Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 26/Sala… · ENFOQUE CLINICO DEL LABORATORIO...

The world leader in serving scienceProprietary & Confidential

Dra. Laura de MiguelDirección técnica Synlab Madrid

El papel del laboratorio en el screening de enfermedades autoinmunes. Automatización

2018 Kick Off Meeting

October 26, 2018Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018

2 Proprietary & Confidential

Acerca de SYNLAB

Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018


Acerca de SYNLAB

Proveedor líder europeode servicios de laboratorio clínico

SYNLAB de un vistazo

Presencia en más de 40 países en 4 continentes

Más de 20.000 empleados

Aprox. 500.000.000 pruebas al año

Ingresos en torno a 1.900.000 000 EUR

Más de 1.000 expertos médicos en todo el Grupo SYNLAB



• Servicios – EXCELENCIA MÉDICA

ENFOQUE CLINICO DEL LABORATORIO

Colaboración con médicos

Publicaciones científicas

Visitas al laboratorio

Jornadas por especialidad

Grupos de expertos

Sesiones clínicas en centros y hospitales

LABORATORIO

MULTIDISCIPLINAR

PUNTO DE

ENCUENTRO PARA

PROFESIONALES

SANITARIOS

DIFUSION DEL

CONOCIMIENTO



El papel del laboratorio en el diagnóstico de enfermedades autoinmunes.

Automatización



• LABORATORIO CENTRAL SYNLAB MADRID

Centro de

excelencia

Laboratori

o regional

1

2

3 5

64

8

7Resultado

s

Paciente

Tratamiento

LogísticaMuestras

Doctor-

Paciente

Synlab Madrid

• 6.500 pacientes/día

• 70.000 pruebas/día




Tecnología

Trazabilidad

AUTOMATIZACION TOTAL

6:30-

8:00

(30%)

14:00-

15:00

(20%)

11:30-

13:30

(40%)

17:00-

18:00

(10%)

Medicina de

empresa

Medicina

asistencial

Medicina de empresa

+ asistencial

Medicina

asistencial




AUTOMATIZACION TOTAL



• UNIDAD INMUNOLOGIA SYNLAB MADRID

• Citometría de flujo

• Determinaciones de autoanticuerpos

ANAs:

IFI: Patrón y título

ENAS:

Screening-CLIA:

Positivo/Negativo

ENAs específicos: Inmunoblot

Anti-DNA:

Screening-CLIA:

Positivo/Negativo

Triple Tejido:

IFI –TT: Título

ANCAS:

IFI etanol: Positivo-Dudoso/Negativo

Anti-Endomisio:

IFI IgG y IgA: Positivo/Negativo




• Objetivos y mejoras

Las medidas y revisión de nuestros protocolos van encaminados a:

Implementar algoritmos de buen uso de las pruebas de autoinmunidad para

siempre hacer lo que proceda según el caso y los resultados.

Aportar valor clínico a los informes, añadiendo comentarios de interpretación

clínica y recomendaciones para el médico solicitante con el fin de orientar al

diagnóstico y seguimiento de cada paciente.




Grupo de expertos mundial

Autoinmunidad Synlab




Inmunofluorescencia indirecta totalmente automatizada




• Determinación de ANAs

IFI en células Hep-2 es el GOLD STANDARD ASSAY para detectar ANAs.

• 100 pacientes/día estudio Anticuerpos antinucleares……..reumatología,

nefrología, medicina interna, hematología, digestivo, neurología, atención primaria…

Dilución de corte 1/80. Cuando ANA es positivo a 1/80, se titula a diluciones

superiores que se programan en función de la intensidad hasta dar la dilución mas alta.

Patrones: Se informa del patrón o patrones mixtos. Los patrones citoplasmáticos y

mitóticos también serán informados. Se sigue “ICAP International Consensus of Ana

Pattern” https://www.anapatterns.org/trees-full.php

- Comentarios desde Eurolab office (middleware): Se cargan “banco” comentarios clínicos

asociados al patrón, que ayudan a interpretar el resultado al médico solicitante, o que

completan la información del resultado, incluyendo recomendaciones de ampliación de

pruebas. Estos comentarios pasan automáticamente al SIL.Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018

https://www.anapatterns.org/trees-full.php



• ¿Cómo trabajamos?

Preparación del montaje: colocación portas, conjugados, controles y tubos muestra

30 min

Montajes diarios: 1º 10 portas ANAs.

2 horas/montaje 2º 10 portas combinados (4 triple tejido, 2 ANCAs, 2 endomisio IgG y 2 endomisio IgA)

Lectura portas en microscopio Europattern: 40 min /10 portas ANAs. 1,30-2 horas/10

portas combinados

Estudio y revisión del inmunólogo (EuroLaboffice)

Validación resultados en LIS.

ANAs positivos: nuevo montaje titulaciones.




• El estudio de ANAs consume mucho tiempo y sobrecarga en los

laboratorios de autoinmunidad




• El laboratorio puede determinar estudios adicionales tras un

resultado ANA positivo

Informe: “En caso de positividad de los anticuerpos antinucleares con patrón

moteado se recomienda realizar la prueba de anticuerpos anti-ENA”.

14.5%

85.5%




• El laboratorio puede determinar estudios adicionales tras un

resultado ANA positivo

Informe: “En caso de positividad de los anticuerpos antinucleares con patrón

homogéneo se recomienda realizar la prueba de anticuerpos anti-DNA nativo”.

97.5%

2.5%




• NECESIDADES DEL LABORATORIO




La complejidad de los ANAs en la práctica clínica

DIAGNÓSTICO DIFICIL

PRUEBAS DE LABORATORIO ESPECÍFICAS Y FIABLES COMO AYUDA




• Primeros síntomas muy genéricos

• Síntomas clínicos similares

• Múltiples órganos afectados

• Diferentes facultativos implicados (médicos de atención primaria, pediatras, reumatólogos,

medicina interna, gastroenterólogos, ginecólogos, etc.)

Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (ETC)

• LES (Lupus Eritematoso Sistémico)

• Esclerodermia

• Dermatomiositis / Polimiositis

• Síndrome Sjögren‘s

• Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

• (Vasculitis)

• (Síndrome Antifosfolipídico)Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018



• DIAGNÓSTICO ETC

- El Diagnóstico de ETC es complicado y se alarga entre 6 y 10 años de media.




• Cribado por EIATM ANA CTD Screen

Fundamento clínico

CTD Screen es el cribado más completo por EIA para enfermedades del tejido conectivo





Fundamento clínico

- Método con elevada especificidad para reducir falsos positivos IFI. Ag

recombinantes.

- Los antígenos EliA son de elevada calidad con alta sensibilidad hasta en

Ac de difícil detección como el SS-A/Ro ó anti-Jo1.

- Es el 1º cribado por EIA con antígenos nucleolares fibrilarina, ARN

polimerasa III y PM-Scl.

- La detección de anticuerpos específicos de las ETC, en lugar de un

patrón ANA, ayuda a evitar interpretaciones erróneas.

- Ayuda a reducir pruebas y derivaciones innecesarias que llevan a

diagnósticos erróneos y la ansiedad de los pacientesCongreso Nacional Laboratorio Clínico 2018




Fundamento clínico





Fundamento clínicoRo es el anticuerpo más común en las ETC!!!!!!

2.3%

97.7%

70% Ro+

30% neg ENAs↓




La sobrecarga de trabajo para el laboratorio

• NECESIDADES DEL LABORATORIO





• Automatización total

Utilizando los sistemas de laboratorio automatizados de fase sólida Phadia® 100 y Phadia® 250

Consolidación de métodos en una sola plataforma y adición de sueros a demanda

Reducción de tiempos de respuesta

Optimización de flujos de trabajo

Reducción de alícuotas

Menos trabajo manual

MAYOR PRODUCTIVIDAD

Conexión a cadenas automatizadasCongreso Nacional Laboratorio Clínico 2018

Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 26/Sala… · ENFOQUE CLINICO DEL LABORATORIO...

Documents

Transcript of Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018 26/Sala… · ENFOQUE CLINICO DEL LABORATORIO...