Congestive Heart Failure Gagal Jantung
-
Upload
maulana-aziz -
Category
Documents
-
view
34 -
download
2
description
Transcript of Congestive Heart Failure Gagal Jantung
![Page 1: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/1.jpg)
Congestive Heart Failure
Pembimbingdr. Andi Sutanto, Sp.PD,
Maulana Aziz1210.221.056
![Page 2: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS• No. RM : 3003**• Nama : Tn. ARM• Umur : 57 tahun• Agama : Islam• Alamat : Jl. Raden Saleh II No. 10,
Cikini, Menteng, Jakarta Timur• Tanggal masuk rawat : 11 Agustus 2014• Tanggal pemeriksaan : 12 Agustus 2014
![Page 3: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/3.jpg)
• Keluhan Utama : Sesak nafas
• Keluhan Tambahan : Mual (+), Edema pada kedua tungkai
![Page 4: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke IGD diantar keluarganya sejak 1 hari SMRS os mengeluh sesak napas. Sesak muncul ketika sedang beristirahat, kemudian apabila berjalan dan melakukan aktivitas seperti mandi sesak muncul juga. Ketika tidur pada malam hari sesak timbul, kemudian sesak mulai berkurang ketika terbangun.
![Page 5: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/5.jpg)
• Kemudian saat os berbaring harus menggunakan 3 bantal karena kalau tidaak akan timbul sesak. Sesak tidak di pengaruhi oleh debu, cuasa dingin, dan emosi. Sesak tidak disertai mengi (-), nyeri dada (-), batuk (-), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), bengkak pada kedua kaki (+), demam (-), BAK dan BAB biasa.
![Page 6: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/6.jpg)
• RPO pasien sudah 2 kali berobat di RS ridwan
dengan keluhan yang sama yaitu pada akhir
tahun 2013 dengan keluhan sesak timbul
ketika naik tangga, melakukan aktivitas berat
seperti berlari, mengangkat beban berat.
![Page 7: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/7.jpg)
• Dan mulai reda apabila istirahat. Kemudian
awal tahun 2014 sekitar bulan Maret pasien
kembali berobat dengan keluhan sesak timbul
ketika berjalan dan melakukan aktivitas ringan
seperti mandi.
![Page 8: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/8.jpg)
RPD
• Riwayat diabetes melitus (+)• Riwayat penyakit jantung (+)
RPK
• Riwayat Hipertensi (Kakak)
SOSEK
• Merokok perhari ½ bungkus perhari sejak SMP
![Page 9: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan fisik
• Kesadaran : compos mentis• Tekanan darah : 130/80 mmHg• Nadi : 82x/m• Respirasi : 26x/m• Suhu : 36,5 0C
![Page 10: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/10.jpg)
• Kepala : Normocepal• Mata :
- Palpebra : Tidak tampak edema
Konjungtiva : Anemis (-/-) Sklera : Tidak tampak
ikterik Pupil : Bulat isokor
Refleks Cahaya : Langsung +/ + , tidak langsung +/+
![Page 11: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/11.jpg)
• Hidung : Tidak tampak deformitas.
• Bibir : Normal, tidak sianosis, tidak terdapat stomatitis
• Lidah : Di tengah, berwarna merah
![Page 12: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/12.jpg)
• Rongga leher : Uvula tidak deviasi, tonsil T1–T1, Faring tidak hiperemis, sekret (+), warna putih.
• Leher : – Massa abnormal tidak ditemukan– Pembesaran tiroid tidak ditemukan– Nyeri tekan dan pembesaran KGB tidak ditemukan– Deviasi trakea tidak ditemukan
![Page 13: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/13.jpg)
• Thoraks (Cor, Pulmo)– Inspeksi• Dinding dada simetris pada keadaan statis dan dinamis• Normochest
– Palpasi• Ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis sinistra• Fremitus taktil/vokal simetris, tidak ada pergerakan
dinding dada yang tertinggal
![Page 14: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/14.jpg)
• Perkusi– Terdengar sonor pada seluruh lapangan paru– Perenjakan paru positif, batas jantung kanan pada
ICS VI linea parasternal dextra– Batas jantung kiri pada ICS VI linea axilaris anterior
sinistra– Batas pinggang jantung pada ICS III linea
parasternalis dextra
![Page 15: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/15.jpg)
• Auskultasi– S1(N) S2(N) S3(-) S4(-) Regulitas : regular, HR :
80X/menit reguler– Murmur (-), Gallop (-)– Vesikuler di kedua hemitoraks , Rh -/- Wh -/-
![Page 16: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/16.jpg)
• Abdomen : – Inspeksi • Permukaan rata, simetris, venektasi (-)
– Palpasi• Supel, nyeri tekan (-), Hepar, lien, dan ginjal tidak
teraba adanya pembesaran
– Perkusi• Timpani pada seluruh lapang abdomnen
– Auskultasi• Bising usus ( + )
![Page 17: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/17.jpg)
• Ekstremitas : – Ekstremitas atas
• Eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi (-), edema (-), jaringan parut (-), pigmentasi normal, acral hangat, jari tabuh (-), turgor kembali cepat, clubbing finger (-).
– Ekstremitas bawah :• Eutoni, euttrophi, gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi (-),
edema pretibial (-), jaringan parut (-), pigmentasi normal, acral hangat, clubbing finger (-), turgor kembali cepat.
![Page 18: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan GDS
(mg/dl)SGOT (U/L)
SGPT (U/L)
Kalium Natrium Chlorida
11-08-2014 494 127 55 4,7 139 102
Pemeriksaan
Hb (g/dl
)
Ht (%)
Leukosit (/µL)
Trombosit (/µL)
Ureum(mg/dL)
Creatinin (%)
GDN
11-08-2014 14,3 42 15.800 232.000 46 1,91 -
12-08-2014 - - - - - - 208
![Page 19: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/19.jpg)
RO Thoraks
![Page 20: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/20.jpg)
EKG
![Page 21: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/22.jpg)
Diagnosis
• CHF gr IV• DM tipe 2
![Page 23: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/23.jpg)
PENATALAKSANAAN
• IVFD RL 1 kolf/24 jam• inj. ceftriaxone 1 x 2
gr• inj, Lasix 1 x 2 amp• Omz 2 x 40mg IV• Levimir 1 x 15 unit• Carpiaton tab 1 x 100
mg
• Aspilet 1 x 80 mg• Digoxin tab 1 x 1• Captopril 2 x 12,5 mg• Inpepsa 4 x 1 sendok
![Page 24: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/24.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 25: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/25.jpg)
Definisi
• Gagal jantung adalah ketidakmampuan jantung untuk mempertahankan curah jantung (cardiac output = CO) dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Penurunan CO mengakibatkan volume darah yang efektif berkurang.
![Page 26: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/26.jpg)
• Untuk mempertahankan fungsi sirkulasi yang adekuat maka di dalam tubuh terjadi suatu refleks homeostasis atau mekanisme kompensasi melalui perubahan - perubahan neurohumoral, dilatasi ventrikel. Salah satu respon hemodinamik yang tidak normal adalah peningkatan tekanan pengisian (filling pressure) dari jantung atau preload.
![Page 27: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/27.jpg)
• Gagal jantung kongestif (CHF; Congestive Heart Failure) atau dekompensasio kordis adalah ketidakmampuan jantung untuk menghasilkan curah jantung yang memadai guna memenuhi kebutuhan metabolik tubuh.
• Gagal jantung kongestif juga bisa diartikan sebagai keadaan dimana jantung tidak mampu untuk memompa darah untuk mencukupi metabolisme jaringan atau hanya bisa melakukannya dengan tekanan pengisian yang tinggi secara tidak normal.
![Page 28: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/28.jpg)
Etiologi
• Penyakit arteri koroner• Hipertensi• Penyakit jantung katup• Kardimiopati
Faktor risiko koroner seperti diabetes dan merokok juga merupakan faktor yang dapat berpengaruh pada perkembangan dari gagal jantung
![Page 29: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/29.jpg)
• Gagal Jantung Kiri– Disfungsi sistolik akibat terganggunya kontraktilitas dan/atau
meningkatnya afterload, atau– Disfungsi diastolik akibat terganggunya pengisian ventrikel, relaksasi
atau kelenturan ventrikel.
• Gagal Jantung Kanan– Penyebab paling sering gagal jantung kanan adalah gagal jantung kiri.
Penyebab lainnya meliputi kor pulmonale, yang merupakan keadaan gagal jantung kanan bukan karena gagal jantung kiri, dan penyakit katup pulmonal atau trikuspid.
![Page 30: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/30.jpg)
Etiologi Gagal Jantung Kiri
![Page 31: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/31.jpg)
• Pembahagian menurut New York Heart Association adalah berdasarkan fungsional jantung yaitu:– Kelas 1 : Penderita dapat melakukan aktivitas berat
tanpa keluhan.– Kelas 2 : Penderita tidak dapat melakukan aktivitas
lebih berat dari aktivitas sehari-hari tanpa keluhan.– Kelas 3: Penderita tidak dapat melakukan aktivitas
sehari-hari tanpa keluhan.– Kelas 4 : Penderita sama sekali tidak dapat
melakukan aktivitas apapun dan harus tirah baring
![Page 32: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/32.jpg)
PATOFISIOLOGI
![Page 33: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/34.jpg)
MANIFESTASI KLINIS
• Gagal Jantung Kiri– dispnea d’effort (sesak napas saat beraktivitas), – ortopnea– dispnea nokturnal paroksismal, – edema pulmonal, – penurunan perfusi renal, dan– bunyi jantung S3.
Sebagian besar gejala ini disebabkan oleh kegagalan output ventrikel kiri dan peningkatan tekanan venous pulmonal.
![Page 35: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/35.jpg)
• Gagal Jantung Kanan– gejala splenomegali, – hepatomegali/asites (“nutmeg” liver), – edema dan – sistensi vena jugularis (JVD).
![Page 36: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/36.jpg)
DIAGNOSIS
• Diagnosis CHF membutuhkan adanya minimal 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor, 1 kriterian minor
A. Kriteria Mayor1. Paroksismal nocturnal dyspnea/ortopneu2. Distensi vena pada leher3. Ronkhi basah halus4. Kardiomegali5. Irama gallop S36. Edema paru akut7. Refluks hepatojugular
![Page 37: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/37.jpg)
B. Kriteria Minor- Dispneu de effort- Edema ekstremitas / pergelangan kaki- Batuk malam hari- Efusi pleura-Takikardia- Hepatomegali- Kapasitas vital paru meurun
![Page 38: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/38.jpg)
Pemeriksaan Fisik
- Pelebaran vena jugularis- S3
- Bendungan paru (ronkhi, pekak pada efusi pleura - Edema perifer- Hepatomegali- Asites- Takikardia sinus umum terjadi- Pasien dengan disfungsi diatolik S4 seringkali
menurun
![Page 39: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/39.jpg)
Laboratorium
- Foto thoraks memperlihatkan kardiomegali, redistribusi vaskular paru, Kerley B lines, Efusi pleura
![Page 40: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/40.jpg)
Analisa Kasus
![Page 41: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/41.jpg)
ANAMNESA
• Pasien laki-laki 57 tahun datang dengan keluhan sesak nafas, sesak muncul ketika sedang beristirahat, kemudian apabila berjalan dan melakukan aktivitas seperti mandi sesak muncul juga. Ketika tidur pada malam hari sesak timbul, kemudian sesak mulai berkurang ketika terbangun.
![Page 42: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/42.jpg)
• Kemudian saat os berbaring harus menggunakan 3 bantal karena kalau tidaak akan timbul sesak. Sesak tidak di pengaruhi oleh debu, cuasa dingin, dan emosi, mual (+). Sesak tidak disertai mengi (-), nyeri dada (-), batuk (-), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (-), bengkak pada pergelangan kaki (+), demam (-), BAK dan BAB biasa.
![Page 43: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/43.jpg)
• Berdasarkan anamnesa di atas tidak ada demam yang bisa dicurigai ke arah infeksi bisa disangkal, kemudian tidak ada mengi, batuk jangka lama, dan sesak tidak di pengaruhi oleh debu, cuaca dingin, dan emosi bisa menyingkirkan kelainan pada paru diantaranya asma, rhinitis, TBC. BAB dan BAK lancer tidak ada kelainan pada gastrointestinal dan saluran kemih.
![Page 44: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/44.jpg)
• Sesak muncul ketika sedang beristirahat, kemudian apabila berjalan dan melakukan aktivitas seperti mandi sesak muncul juga. Ketika tidur pada malam hari sesak timbul, kemudian sesak mulai berkurang ketika terbangun. Kemudian saat os berbaring harus menggunakan 3 bantal karena kalau tidaak akan timbul sesak.
![Page 45: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/45.jpg)
• Curiga mengarah ke gangguan jantung yaitu gagal jantung kongestif (CHF) yaitu ketidakmampuan jantung untuk menghasilkan curah jantung yang memadai guna memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Untuk mempertahankan fungsi sirkulasi yang adekuat maka di dalam tubuh terjadi suatu reflex homeostasis atau mekanisme kompensasi neurohumoral, dilatasi ventrikel.
![Page 46: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/46.jpg)
• Akibatnya terjadi peningkatan tekanan pengisian dari jantung atau preload, akibatnya bisa terjadi edema paru dan bendungan di sistem vena yang akibatnya bisa terjadi sesak, lalu aliran darah jantung yang melambat tertahan menyebabkan cairan menumpuk dalam jaringan akibatnya edema pada kedua tungkai dan akibat sistem pencernaan menerima darah yang kurang menyebabkan masalah pencernaan seperti mual.
![Page 47: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/47.jpg)
• RPO pasien sudah 2 kali berobat di RS ridwan dengan keluhan yang sama yaitu pada akhir tahun 2013 dengan keluhan sesak timbul ketika naik tangga, melakukan aktivitas berat seperti berlari, mengangkat beban berat. Dan mulai reda apabila istirahat. Kemudian awal tahun 2014 sekitar bulan Maret pasien kembali berobat dengan keluhan sesak timbul ketika berjalan dan melakukan aktivitas ringan seperti mandi.
![Page 48: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/48.jpg)
• Berdasarkan riwayat di atas os gejalanya semakin memberat, di mana dalam beraktivitas semakin terbatas seiring berjalannya waktu.
![Page 49: Congestive Heart Failure Gagal Jantung](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022050802/55cf9409550346f57b9f367f/html5/thumbnails/49.jpg)