Conférences ECNi
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Conférences ECNi
Pr Pascal RoussetUniversité Claude Bernard Lyon 1
Faculté de Médecine et de Maïeutique Lyon Sud
Centre Hospitalier Lyon Sud
Service d’imagerie médicale
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Imagerie thoracique
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Radio-anatomie
Thoracique
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RP
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Lecture d’une radiographie standard face
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Lecture d’une radiographie standard face
Densité
vasculaire
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Lecture d’une radiographie standard profil
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LocaliserSigne de la silhouette
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LIGLingula
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LocaliserSigne de l’iceberg
Opacité au dessus
du diaphragme
Opacité au dessus et au
dessous du diaphragme
Raccordement
inférieur
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Opacité intra thoracique postérieure sus
diaphragmatique
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1998 1999
Mal de Pott
au dessus et au dessous du diaphragme
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Scanner
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T3Tv innominé G
Tv innominé D
VCS
CROSSE AO
TABC
Carot G
SOUS CLAV G
T4
oesophage
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AO
ascendante
AO
descendante
AP G
oesophage
Tronc
pulmonaire
T4-T5
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T6-7
Loge thymique
Glande visible chez les jeunes
Puis involution, après 30 ans: contenu exclusivement graisseux
JEUNE50 ANS
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T8-T9VD
OD
CORONAIRE dte
OG
mitrale
VG
septum
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Grande
Scissure
Petite
scissure
G
D
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Une image…….un diagnostic
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Ailes de papillon, non systématisées
Bronchogramme aérien
Rapidement évolutives
J2J1
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Œdème interstitiel: lignes de Kerley
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◼ Index cardio-thoraciquePlus grand diamètre du cœur
Plus grand diamètre du thorax
Augmenté si > 0,5
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◼ Dilatation OD isolée
◼ Insuffisance ou
Rétrécissement tricuspidien
◼ Hyperdensité des valves =
calcifications
◼ Valvulopathie + Zone
d’endémie (Afrique,
Antilles…) = Rhumatisme
Articulaire Aigu
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Etiologies d’un poumon blanc unilatéralLequel doit on ponctionner?
Lequel doit être confronté à une fibroscopie?
Atélectasie complète
d’un poumon(attraction du
médiastin vers le poumon
pathologique)
Epanchement pleural liquide de
grande abondance(déplacement du médiastin vers le
poumon sain)
Pneumopathied’un poumon
(bronchogramme aérique, médiastin
en place)
D DD
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cancer
Plaques pleurales= exposition à l’amiante
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• Epaississement pleural circonférentiel (Atteinte de la plèvre médiastinale et scissurale)
• Rétraction de l’hémithorax
• +/- Epanchement liquidien associé
• Parfois – Extension extra-thoracique– Plaques: signe exposition à
l’amiante mais ATTENTION: le mésothéliome n’est pas la dégénerescence d’une plaque pleurale
Mésothéliome
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Pneumothorax compressif :
• Radiographie thoracique de face :
– Hyperclarté du champ pulmonaire droit avec disparition de la trame vasculaire
– Déviation du médiastin vers la gauche
– Élargissement des espaces intercostaux droits
– Abaissement de la coupole diaphragmatique droite
– → PNO complet droit grave car compressif
– NB : autres signes de gravité radiologique :
• PNO bilatéral• Niveau liquide :
hémopneumothorax• Présence d’une bride• Poumon sous-jacent
pathologique
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Pneumothorax Et en scanner…
• TDM thoracique, coupe axiale parenchymateuse :– Hypodensité aérique
pleurale droite avec refoulement du poumon et du médiastin
– PNO droit avec signes de compression médiastinale
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Signes radiologiques de l’épanchement pleural
• Opacité dense
• Sans bronchogramme aérien
• Non systématisée
• En haut à une limite supérieure concave et floue
• Angle de raccordement aigu avec le médiastin et ligne de Damoiseau vers l’extérieur
• En bas efface la coupole diaphragmatique
• S’étend dans les scissures
• +/- effet de masse sur le médiastin
Pleurésie
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Fibrose pulmonaire: Recontructions multiplanaires: distribution périphérique et basale
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Les classiques
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DILATATION DES BRONCHES
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Triade
• Epaississement des parois
bronchiques
= image en anneau ou en rail
• Dilatation de la bronche=
bronchectasie
• Comblement par des
sécrétions
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Distension thoracique
Distension augmentation de l’espace clair
Rétrosternal et rétrocardiaque
Profil normal
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Nodule spiculé
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Tumeur de l’apex avec lyse
vertébrale
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La tuberculose
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• Images chroniques
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normal
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CALCIFICATIONS PLEURALES EN OS DE SEICHE
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• Images aigues
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Condensation alvéolaire du poumon G avec excavation
au sommet et nodules bronchiolaires en controlatéral
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Miliaire BK
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Miliaire BK
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Miliaire carcinomateuse: nodules plus gros,
taille inhomogène
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• Microndules isolés= granulomes dans les lymphatiques
Sarcoidose
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Caverne apex droit
• Opacité excavée
• Cavité apicale
Radiographie standard de face
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Caverne apex droit
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Caverne apex droit
Condensation excavée
Scanner thoracique- Fenêtre parenchymateuse
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Caverne apex droit
Diagnostic différentiel:
cancer excavé (épidermoide)
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Aspergillome=fungus ball
Aspergillome
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aspergillome
Aspergillome
Boule fungique et croissant gazeux
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BOULE FUNGIQUE (signe du croissant clair gazeux)
![Page 64: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/64.jpg)
L’embolie pulmonaire
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◼ Arrêt net du PCI dans les 2 AP = défect endoluminal
◼ Margination du PCI
◼ EP bilatérale
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HATP: tronc pulmonaire large par rapport à l’aorte
ascendante normal
HTAP
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VD dilaté,
écrasant le VG
normal
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La dissection aortique
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◼ TDM thoracique avec
injection , en fenêtre
médiastinale
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◼ Dilatation anévrysmale de l’aorte
ascendante
◼ « Flap intimal » dans l’aorte
ascendante et descendante (
traduisant le décollement de la
membrane intimale)
◼ Dissection aortique de type A
◼ (->TDM abdomino-pelvien avec
PCI…)
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Autres signes
A
B
Scanner avec injection
Flap intimal délimitant vrai et faux
chenal
SCANNER SANS INJECTION
Déplacement interne des calcifications
pariétales athéromateuses
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Un signe de gravité
• TDM thoracique injectée, coupes axiales en fenêtre médiastinale :– Flap intimal : décollement
médio-intimal avec deux chenaux
– Dissection de l’aorte ascendante ne s’étendant pas aux troncs supra-aortiques
– Lame d’épanchement péricardique
– Stade A dans la classification de Stanford
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Les corps étrangers
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• RT de face :– Aspect hyperclair et distension relative du champ pulmonaire droit, mieux visible sur le cliché en
expiration par trapping expiratoire (air piégé au sein des alvéoles du poumon droit)
– Déviation du médiastin vers la gauche en expiration
– NB : « la cacahuète va généralement à droite car la bronche souche droite est plus verticale que la bronche souche gauche »
– NB : visibilité du thymus
D D
Inspiration Expiration
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• RT de face :– Opacité à limites
externes nettes avec pour bord supérieur, la petite scissure et effaçant le bord droit du cœur
– → atélectasie lobaire moyenne
D
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• TDM thoracique, coupes axiale, sagittale et coronale en fenêtre parenchymateuse :– Atélectasie lobaire moyenne avec corps
étranger endobronchique visible
D
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Imagerie abdomino-pelvienne
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Radio-anatomie
Abdominale et Pelvienne
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T12
Aorte
VSH
Rate
Foie
Estomac
Cul de
sac
pleural
droit
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L1
Aorte
Veine porte
Rate
Foie
Estomac
Surrénale
Rein
Pancréas
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L2
Aorte
Veine porte
Rate
Foie
Estomac
Surrénale
Rein
![Page 85: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/85.jpg)
L2-3
Troisième
duodenum
Aorte
Foie
Artère mésentérique
supérieure
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Espace situé en arrière de la cavité péritonéale
Rappels : RÉTROPÉRITOINE
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Espace situé en arrière de la cavité péritonéale
DÉFINITION : RÉTROPÉRITOINE
![Page 88: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/88.jpg)
Espace situé en arrière de la cavité péritonéale
DÉFINITION : RÉTROPÉRITOINE
![Page 89: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/89.jpg)
PELVIS
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![Page 91: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/91.jpg)
Cas
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Scan ou IRM ??
Scanner IRMRegarder l’os
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Pathologies abdominales
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Lithiases vésiculaires
• Echographie abdominale :
– Image hyperéchogène (blanche) de l’infundibulum vésiculaire, avec cône d’ombre postérieure (noir)
– Pas de distension vésiculaire en amont, ni d’épaississement pariétal vésiculaire
– Pas de dilatation des VBIH
• Lithiase vésiculaire sans signe de complication échographique
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• Echographie abdominale :– Vésicule biliaire distendue
avec sludge et multiples lithiases
– Paroi vésiculaire épaissie et images hétérogènes collectées en regard de la paroi en faveur d’abcès périvésiculaires.
Cholécystite aigue non compliquée
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Cholécystite aigue non compliquée
Vésicule rétentionnelle lithiasique à
parois épaissies, avec infiltration de
la graisse et épanchement péri-
vésiculaire
![Page 97: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/97.jpg)
Cirrhose
• Scanner abdominal, coupes axiales injectées :– Dysmorphie hépatique : contours bosselés du foie
– Signes d’hypertension portale :• Ascite
• Splénomégalie
• Réseaux variqueux du hile splénique et du grand épiploon
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Carcinome hépatocellulaire
Scanner abdominal, coupes axiales injectées :▪ Foie de contours bosselés
▪ Ascite
▪ Nodule supracentimétrique du lobe gauche, hyperdense au temps artériel avec lavage au temps portal (hypodense)
▪ Suspicion de CHC compte tenu des signes évocateurs de cirrhose
NB : distinction temps artériel / temps portal :
▪ Temps artériel : aorte très hyperdense, rate d’aspect « tigré »
▪ Temps portal : opacification veineuse
Temps artériel Temps portal
![Page 99: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/99.jpg)
◼ Mr W. 32 ans
◼ Chute d’un arbre en
ramassant des cerises
◼ Douleur flanc droit
◼ Sueurs
◼ Tachycardie (120bpm)
![Page 100: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/100.jpg)
◼ TDM abdo avec injection
◼ Plage hypodense au contact du foie , en forme de lentille biconvexe
◼ Hématome sous-capsulaire hépatique
◼ Artériographie pour embolisation si extravasa vu au TDM
![Page 101: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/101.jpg)
• Rate « tigrée »
• Aspect normal de la rate au temps artériel artériel
Quizz
![Page 102: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/102.jpg)
Pathologies rétro péritonéales
![Page 103: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/103.jpg)
Pancréatite aigueBalthazar E
Pancréas augmenté de taille,
délobulé, avec des zones
hypodenses, un épanchement
péripancréatique , une coulée et
de l’ascite
![Page 104: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/104.jpg)
Pancréatite aiguë: quelques rappels…
• Classification de Balthazar :
– Grade A : aspect normal du pancréas ( + 0)
– Grade B : élargissement focal ou diffus du pancréas ( +1)
– Grade C : infiltration de la graisse péripancréatique (+2)
– Grade D : une coulée péripancréatique (+3)
– Grade E : au moins deux coulées péripancréatiques, ou gaz intra ou péripancréatique(+4)
Quantification de la nécrose pancréatique :
– + 0 : pas de nécrose pancréatique
– +2 : < 30% nécrose
– +4 : 30-50% nécrose
– +6 : > 50% nécrose
Complications à rechercher en imagerie :
– Pseudokystes
– Nécrose pancréatique
– Infection des coulées de nécrose : bulles aériques++
– Pseudoanévrismes artériels
![Page 105: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/105.jpg)
◼ TDM avec injection
◼ Défaut de rehaussement de la quasi-totalité de la glande, à l’exception de la queue
◼ Infiltration (densification) de la graisse péri-pancréatique
◼ Coulées de nécrose dans les gouttières pariéto-coliques (E=4)
◼ Minime thrombus de la veine splénique
Un cas grave
![Page 106: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/106.jpg)
Cancer de la tête du pancréas
Masse tissulaire
hétérogène de la tête du
pancréas avec relative
atrophie du corps,
dilatation du wirsung et
obstructive sur la VBP
avec dilatation des VBI
![Page 107: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/107.jpg)
88 ans
Malaise
avec PC
en jouant
aux cartes
![Page 108: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/108.jpg)
Anevrisme de l’aorte abdominale
![Page 109: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/109.jpg)
Pathologies digestives
![Page 110: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/110.jpg)
◼ Mr L. 55 ans
◼ Douleurs
épigastriques depuis
quelques jours
◼ Aggravation ce jour
Pneumopéritoine
![Page 111: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/111.jpg)
◼ RP debout
◼ Croissant gazeux sous-
diaphragmatique bilatéral
◼ Indication de TDM
![Page 112: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/112.jpg)
◼ TDM abdo
◼ Fenêtre pulmonaire
◼ Pneumopéritoine
antérieur
◼ Ulcère perforé ?
![Page 113: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/113.jpg)
Occlusion intestinale aiguë
Hernie fémorale étrangléeSyndrome occlusif de l’intestin grêle
d’origine mécanique par hernie
digestive fémorale gauche
![Page 114: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/114.jpg)
Jeune HommeDouleur FID fébrile
![Page 115: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/115.jpg)
◼ Structure tubulée, borgne
◼ Epaissie (> 6 mm)
◼ Incompressible +++
◼ Douloureuse
◼ Infiltration de la graisse au contact
◼ Hyperhémie pariétale en doppler couleur
◼ Parfois épaississement du bas fond caecal réactionnel
◼ Parfois épanchement au contact
Appendicite aiguë
![Page 116: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/116.jpg)
Dg différentiel…
◼ Invagination intestinale aiguë…
![Page 117: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/117.jpg)
Appendicite aigue non compliquéeAppendice = Structure digestive
partant du caecum et borgne
Appendice augmenté de taille, de contenu
hypodense, à paroi bien rehaussée, avec
infiltration de la graisse péri-appendiculaire
![Page 118: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/118.jpg)
Appendicite aigue perforée et abcédée
Appendice augmenté de taille,
collecté en amont d’un stercolithe et
perforé avec air extradigestif
![Page 119: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/119.jpg)
Sigmoïdite diverticulaireEpaississement pariétal non
sténosant du sigmoïde proximal
associé à un diverticule inflammatoire
(paroi épaissie et infiltration de la
graisse en regard)
![Page 120: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/120.jpg)
Cancer colique
Epaississement pariétal
circonférentiel sténosant d’aspect
tumoral, subocclusif avec
distension colique modérée en
amont
![Page 121: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/121.jpg)
Pathologies uronéphrologique
![Page 122: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/122.jpg)
Polykystose hépatorénale
Echographie abdominale :▪ Multiples lésion arrondies anéchogènes, à
paroi fine,kystiques rénales et hépatiques
TDM abdominale sans injection, coupes axiale et coronale :▪ Néphromégalie bilatérale avec multiples
lésions hypodenses kystiques▪ Rares fines calcifications de la paroi des
kystes
![Page 123: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/123.jpg)
• Echographie rénovésicale :– Dilatation pyélique
gauche
– Image hyperéchogène de 6,9 mm avec cône d’ombre postérieur de l’extrémité distale de l’uretère gauche à 13,9 mm de son abouchement vésical
– Artéfact de scintillement en arrière du calcul
– Pas d’urinome
– Pas de dilatation pyélique droite, bonne visibilité du jet urétéral droit
Lithiase urinaire
![Page 124: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/124.jpg)
Dilatation pyélocalicielle
droite avec lithiase
enclavée dans l’uretère
(portion iliaque)
Colique néphrétique droite
![Page 125: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/125.jpg)
Néoplasie rénale
• TDM rénale injectée, coupes axiale et coronale :– Lésion arrondie du cortex rénal gauche, à la jonction tiers moyen /
tiers inférieur
– Prise de contraste périphériphérique, centre hypodense
– Suspicion de néoplasie rénale (Adénocarcinome à cellules claires prouvé)
– Pour mémoire, kyste corticale simple de la lèvre antérieure du rein gauche
![Page 126: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/126.jpg)
Angiomyolipomes rénaux
Nodule/masse tissulaire rénal
hypodense de densité
adipeuse, bien limitée et sans
signe de remaniement
![Page 127: Conférences ECNi](https://reader035.fdocuments.us/reader035/viewer/2022062412/62ad1fdaa021de11fb2359ec/html5/thumbnails/127.jpg)
Reflux vésico-urétéral
• Cliché de cystographie rétrograde :
– Vessie de faible capacité, à bord crénelé
– Duplication urétéropyélocalicielle droite avec dilatation du système inférieur
– Reflux vésicourétéral bilatéral :
• Grade II/III à gauche
• Grade II dans le groupe pyélocaliciel supérieur droit
• Grade IV dans le groupe pyélocaliciel inférieur droit
G