Condado de San Diego

Scripps Classic (HMO)

Scripps Heart First (HMO SNP)

Scripps Signature (HMO)

offered by SCAN Health Plan

Puntos destacados de los beneficios para 2020Plan Medicare Advantage

Detalles del plan Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

Prima mensual del plan $0 $26 $74

Deducible anual del plan $0 $0 $0

Atención integral Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

Consultas con el proveedor de atención primaria $10 $15 $10

Consultas con el especialista $35 $35 $25

Entrenamiento para el autocontrol de la diabetes $0 $0 $0

Suministros para diabéticos (lancetas, tiras reactivas, monitor) $0 $0 $0

Examen físico anual $0 $0 $0

Servicios de prevención (pruebas de detección cubiertas por Medicare)

$0 $0 $0

Servicios de laboratorio y radiografías $0 $0 $0

Pruebas y procedimientos de diagnóstico $0 $0 $0

Rehabilitación para pacientes ambulatorios (p. ej., fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del habla)

$40 $40 $25

Radiología de diagnóstico (p. ej., MRI, CT, ultrasonido) $50 $50 $50

Equipo médico duradero 20 % 20 % 20 %

Atención de emergencia y hospitalaria Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

Atención hospitalaria para pacientes internados

$295 por día (del 1 al 7)$0 por día

(a partir del día 8)

$295 por día (del 1 al 7)$0 por día

(a partir del día 8)

$150 por día (del 1 al 5)$0 por día

(a partir del día 6)

Centro de enfermería especializada

$0 por día (del día 1 al 20)

$140 por día (del día 21 al 100)

$0 por día (del día 1 al 20)

$120 por día (del día 21 al 100)

$0 por día (del día 1 al 20)

$50 por día (del día 21 al 100)

Cirugía ambulatoria De $250 a $300 De $250 a $300 $75

Atención de emergencia

$90 (en todo el mundo)

$0 (si es ingresado inmediatamente)

$90 (en todo el mundo)

$0 (si es ingresado inmediatamente)

$90 (en todo el mundo)

$0 (si es ingresado inmediatamente)

Servicios de atención médica de urgencia

$30 (en todo el mundo)

$30 (en todo el mundo)

$25 (en todo el mundo)

Servicios de ambulancia $240 $240 $100

Costo máximo que paga de su bolsillo Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

Costo máximo anual que paga de su bolsillo (MOOP) $3,400 $3,400 $2,500

Cobertura para medicamentos con receta

Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

RED DE FARMACIAS PREFERIDOS ESTÁNDAR PREFERIDOS ESTÁNDAR PREFERIDOS ESTÁNDAR

Deducible de la Parte D $0 $0 $0 $0 $0 $0

Etapa de cobertura inicial - Farmacia minorista contratada por SCAN (suministro de 1 mes/30 días)

NIVEL 1: Medicamento genérico preferido

$0 $9 $0 $7 $0 $9

NIVEL 2: Medicamento genérico

$5 $15 $5 $12 $3 $12

NIVEL 3: Medicamento de marca preferido

$42 $47 $42 $47 $42 $47

NIVEL 4: Medicamento no preferido

$95 $100 $95 $100 $95 $100

NIVEL 5: Medicamento de especialidad

33 % 33 % 33 % 33 % 33 % 33 %

Interrupción en la cobertura Nivel 1 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 1 Niveles  1 y 2

Niveles  1 y 2

Más formas de ahorrar en recetasPague $0 por un suministro de 3 meses para los Niveles 1 y 2 a través de la farmacia de pedidos por correo Express Scripts. O pague 2 meses cuando reciba un suministro de 3 meses para los Niveles 1 y 2 en su farmacia minorista local.

Prima mensual complementaria opcional del plan

Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

Plan dental Basic $6 $6 No disponible

Plan dental Enhanced $16 $16 No disponible

Plan dental Essential No disponible No disponible $10

Servicios adicionales incluidos que obtiene con SCANSCAN proporciona estos servicios y programas para ayudar a nuestros miembros a llevar vidas más saludables y más independientes.

Servicios adicionales principales

Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

Servicios de la vista (de rutina)

Examen de la vistaAnteojos o lentes de contactoCobertura para monturas o lentes de contacto

$0 (1 cada 12 meses)$0 (cada 24 meses)

$130 (cada 24 meses)

$0 (1 cada 12 meses)$0 (cada 24 meses)

$130 (cada 24 meses)

$0 (1 cada 12 meses)$30 (cada 24 meses)

$175 (cada 24 meses)

Servicios dentales (de rutina)

Exámenes dentalesLimpiezaLimpieza profunda

No disponible

No disponible

$0 (2 consultas cada 12 meses)

$0 (2 consultas cada 12 meses)

$0 (por cuadrante, 4 por año)

Transporte (de rutina)*

Viajes que no están relacionados con temas de salud: gimnasio, supermercado o centro para personas mayores

$0 (24 viajes de ida o vuelta por año)No disponible

$0 (18 viajes de ida o vuelta por año)8 de los 18 viajes

No disponible

Membresía de gimnasio $0 (SilverSneakers®) $0 (SilverSneakers®) $0 (SilverSneakers®)Servicios quiroprácticos y de acupuntura (de rutina)

$10 por consulta (12 consultas combinadas por año)

$9 por consulta (30 consultas combinadas por año)

$10 por consulta (30 consultas combinadas por año)

Servicios de podología (de rutina)

$0 (6 consultas por año) $0 (6 consultas por año) $0 (6 consultas por año)

Servicios de audición (de rutina)

Examen de audiciónCopago para audífonos

$0 (1 por año)$450/$750 por audífono/año

$0 (1 por año)$450/$750 por audífono/año

$0 (1 por año)$450/$750 por audífono/año

Servicios adicionales destacados

Scripps Classic Scripps Heart First Scripps Signature

Telesalud Acceso remoto a la atención

$0 por consulta (consultas telefónicas o por video)

$0 por consulta (consultas telefónicas o por video)

$0 por consulta (consultas telefónicas o por video)

Viagra genérico (Comprimidos de sildenafilo de 25 mg, 50 mg, 100 mg)

Copago del Nivel 1: 4 comprimidos como máximo por mes

No disponibleCopago del Nivel 1: 4 comprimidos como máximo por mes

Seguimiento de entrenamiento FitbitTM

No disponible No disponible $0 por el Fitbit™ Inspire (1 Fitbit™ cada 2 años)

Travel Assurance de SCAN

Cobertura mundial

Información de beneficios para la cobertura mundial ilimitada de urgencia/emergencia

Información de beneficios para la cobertura mundial ilimitada de urgencia/emergencia

Información de beneficios para la cobertura mundial ilimitada de urgencia/emergencia

*Se aplicará un límite de 75 millas para cada viaje de ida o vuelta.

Scripps Classic (HMO)

Scripps Classic brinda nuestra cobertura médica y para medicamentos con receta más integral, además de beneficios adicionales que Medicare Original no cubre y el acceso a la atención de uno de los mejores sistemas de salud del país.

Incluye lo siguiente:

Scripps Heart First (HMO SNP)

Scripps Heart First ofrece la cobertura integral médica, hospitalaria y de farmacia, además de beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, de uno de los mejores sistemas de salud del país a las personas que viven con un trastorno cardiovascular o una insuficiencia cardíaca congestiva o crónica.

Incluye lo siguiente:

Scripps Signature (HMO)

Scripps Signature ofrece cobertura completa para medicamentos con receta, atención hospitalaria y preventiva integral, y acceso a uno de los mejores sistemas de salud del país. El plan Scripps Signature ofrece copagos bajos por los servicios que usted utiliza más.

Incluye lo siguiente:

La historia de SCANSCAN, un plan de salud sin fines de lucro, fue fundado en 1977 por adultos mayores, para adultos mayores. Más de cuarenta años después, los adultos mayores siguen estando en el corazón de todo lo que hacemos. Usted puede contar con SCAN para mantenerse saludable e independiente durante los próximos años. Esa ha sido nuestra misión desde el primer día.

Soluciones para la vida independienteAdemás de los beneficios principales y los servicios adicionales que se describen en el interior, SCAN sabe que a veces nuestros miembros necesitan un poco más de atención para seguir siendo independientes en sus propios hogares el mayor tiempo posible, por lo que hemos incluido estos beneficios especiales en su plan para ayudarlo a hacer eso.

Servicios de atención de relevo de SCAN*Al ofrecer un descanso a corto plazo de las demandas de los cuidadores, SCAN ofrece cuidados de relevo para los cuidadores no remunerados a tiempo completo que cuidan a miembros de SCAN.• Hasta 40 horas por año (mínimo de 4 horas por consulta) en el

hogar de los miembros donde se brinda la atención primaria.

Regreso al hogar de SCAN*La ayuda adicional en el hogar después de una hospitalización puede representar una gran diferencia en su recuperación. SCAN está disponible para usted con lo siguiente:• $0 por consultas de atención personal en el hogar

(bañarse/vestirse, etc.) hasta 28 horas por año: mínimo de 4 horas por consulta

• $0 para comidas entregadas a domicilio hasta 28 días por año• $0 para servicios de apoyo telefónico personal

Programa Home Advantage de SCANA medida que envejece, desea tener la seguridad de que su hogar puede ocuparse de manera segura de sus necesidades cambiantes. SCAN le proporciona lo siguiente:• $0 de costo para la evaluación de seguridad en el hogar • $0 de costo para la consulta de seguimiento

Comidas para Afecciones Crónicas*Mantener una nutrición adecuada puede ayudar a controlar las condiciones crónicas de salud. SCAN cumple su promesa de mantener a las personas mayores saludables con $0 en comidas entregadas a domicilio durante hasta 28 días al año.

Comidas entregadas a domicilio*Mantener una nutrición adecuada después de una hospitalización en un hospital y en un centro de enfermería especializada puede ayudar a evitar una readmisión. SCAN cumple su promesa de mantener a las personas mayores saludables con $0 por comidas entregadas a domicilio durante hasta 28 días al año.

Sistema de respuesta ante emergencias*Sistema personal de respuesta ante emergencias que permite a los miembros permanecer en el hogar y vivir de manera segura e independiente. • $0 de instalación y $0 de cuota mensual

*Se aplican criterios y limitaciones.

Scripps Classic offered by SCAN Health Plan (HMO), Scripps Heart First offered by SCAN Health Plan (HMO SNP) y Scripps Signature offered by SCAN Health Plan (HMO) son planes HMO con un contrato de Medicare. La inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato. Debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare. Hay otros proveedores disponibles en nuestra red.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-877-870-4867 (TTY: 711) para obtener más información. Si llama al número del agente, se comunicará directamente con un agente de seguros con licencia.

Puede solicitar que se le envíen sus medicamentos con receta a su hogar a través de nuestro programa de entrega de pedidos por correo de la red, que se llama Entrega a domicilio de la farmacia Express ScriptsSM. Por lo general, debería recibir sus medicamentos con receta dentro de los 14 días a partir del momento en que la farmacia de pedido por correo reciba la solicitud. Si no recibe su(s) medicamento(s) con receta dentro de ese plazo, comuníquese con Servicios para Miembros de SCAN Health Plan.

SCAN Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-559-3500. (TTY: 711). ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-559-3500. (TTY: 711). 注意：如果您使用中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-559-3500。（聽障專線：711）。

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Comuníquese hoy con un representante autorizado de SCAN

1-877-870-4867O visite:

www.scanhealthplan.com

Usuarios de TTY: 711 Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo: de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana.

Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre: De 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes.