COMPANY PROFILE PT. Seven Administration Services

Company ProfilePT. Seven Administration Services merupakan salah satu unit usaha dalam bentuk Health Care Services /Administrator dan Konsultan Layanan Kesehatan berupa pengelolaan dan konsultasi layanan kesehatan, dengan melakukan kontrol terhadap biaya dan mutu layanan kesehatan yang layak dan sesuai bagi perusahaan.PT. Seven AS

Company ProfileVISIMenjadi Penyelenggara administrasi layanan kesehatan yang mengutamakan pengendalianbiaya serta pengendalian mutu yang handal dan terpercaya.

MISIMemberikan jasa administrasi layanan kesehatan/ sebagai administrator yang tepat dengan pendekatan efektif dan efisien.VISI & MISI

Company ProfileHEALT MANAGEMENT ORGANIZATION (HMO)

Company ProfileTIM AHLI PENDUKUNGDr. Bakta Iswara, MARSAhli Manajemen Rumah Sakit

Nani Iriyanti, MKM, AAKMaster dan Ahli Asuransi KesehatanDra. Iswara Maya, AptAhli FarmasiDrs. Sumari, AptAhli Sistem Informasi & Farmasi

Company Profile- Legalitas untuk berobat (sistem kartu pengenal)- Daftar jumlah populasi total (peserta dan keluarga)- Layanan customer service dan panduan untuk para peserta 24 jamADMINISTRASI PESERTA MENAWARKANPT. Seven Adminstration Services

Company ProfilePengelolaan Administrasi Klaim : - Rawat Jalan : Umum & spesialis- Rawat Inap- Critical illnes- Dental/gigi- Operasi : kecil, sedang, besar- Ibu melahirkan/maternity : normal, komplikasi serta operasi- Program penggantian kacamata TPAPILIHAN PRODUK PT. Seven Adminstration Services

Company ProfileMANAGEMENT KLAIM RAWAT JALAN

Company ProfilePESERTA RS/KLINIK REKANANHARUS MENUNJUKKAN KARTU PESERTA & KTP / IDENTITAS LAINNYABAG. ADMINISTRASI RS/KLINIK AKAN MELAKUKAN VERIFIKASI PESERTA DARI DATA BASE UNTUK PENDAFTARANKARTU PESERTA MASIH BERLAKU DAN MANFAAT MASIH TERSEDIA, MAKA PESERTA AKAN MENDAPATKAN PELAYANAN MEDISKARTU PESERTA TIDAK BERLAKU DAN MANFAAT HABISMAKA PESERTA TIDAK MENDAPATKAN PELAYANAN MEDISBILA DIAGNOSA SESUAI DENGAN KETENTUAN POLIS MAKA PESERTADAPAT PULANG, JIKA TERJADI EKSES BIAYA PESERTAHARUS MEMBAYAR EKSES BIAYA DI RS/KLINIKBILA DIAGNOSA TIDAK SESUAI DENGAN KETENTUAN POLIS MAKA SEMUA BIAYA HARUS DIBAYAR PESERTA DI RS/KLINIK TERSEBUTSETELAH MENERIMA PELAYANAN MEDIS PESERTA KE KASIR DAN KASIR AKAN MELAKUKAN PENGESAHAN BIAYAALUR PROSES PELAYANAN KESEHATAN RAWAT JALAN

Company ProfileMANAGEMENT KLAIM RAWAT INAP

Company ProfileTAMPILAN DATABASE PENOLAKAN BILA :- KARTU PESERTA TIDAK BERLAKU- PENGECUALIAN POLIS - BATAS MANFAAT HABISBILA DIAGNOSA ATAU INDIKASI TIDAK SESUAI DENGAN POLIS, MAKA PT.SEVEN AS AKAN MEMBERIKAN SURAT PENOLAKAN KE RS/KLINIK MELALUI FAX & MENGINFORMASIKAN KEPADA PESERTA MELALUI TELPPT SEVEN AS AKAN MELAKUKAN CASE MONITORINGBIAYA & KONDISI PESERTAALUR PROSES PELAYANAN KESEHATAN RAWAT INAPPESERTA RS/KLINIK REKANANHARUS MENUNJUKKAN KARTU PESERTA & KTP / IDENTITAS LAINNYABAG. ADMINISTRASI RS/KLINIK AKAN MELAKUKAN VERIFIKASI PESERTA DARI DATA BASE UNTUK PENDAFTARANTAMPILAN DATABASE PESERTA DIJAMIN SESUAI DENGAN HAK PESERTA DAN KETENTUAN POLISPESERTA HARUS MENANDATANGANI FORM RI & PERNYATAANSEBELUM PESERTA PULANG, RS AKAN MENGIRIMKAN RINCIAN BIAYA & RESUME MEDIS MELALUI FAX KE PT.SEVEN ASPESERTA DAPAT PULANG DAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DIJAMIN SESUAI HAK PESERTA JIKA TERDAPAT EKSES BIAYA, PESERTA HARUS MEMBAYAR EKSES BIAYA DI RS/KLINIKPT.SEVEN AS MENGIRIMKAN PERSETUJUAN BIAYA RAWAT INAP MELALUI FAX KE RS/KLINIKPERNYATAAN PESERTA MENYETUJUI ADANYA VERIFIKASI AKHIR PADA SAAT PROSES KLAIM DAN BERSEDIA MENANGGUNG EKSES KLAIM YANG TERJADI MENGIKUTI KETENTUAN EKSES KLIAM YANG ADA

Company ProfileCASE MANAGEMENT PASIEN RAWAT INAP Setelah RS melakukan pendaftaran rawat inap maka PT.SEVEN AS akan melakukan Case Management, meliputi :

Kepesertaan (Identitas peserta dan nomor telp yang dapat dihubungi)Mengirim ketentuan tambahan prosedur Rawat Inap Mengirim surat pernyataan yang harus ditandatangani pesertaKelas Rawat : 1. Dicek apakah sesuai dengan manfaat yang diterima 2. Apabila ada kenaikan kelas kamar perawatan maka RS menyerahkan form surat pernyataan Penjaminan 5. Diagnosis :Apabila termasuk Pengecualaian akan dibuat surat penolakan Lebih dari batas Limit akan dikonfirmasi pada pihak penjamin Indikasi rawat inap sesuai dengan manfaat yang ditanggung

Company ProfileCASE MANAGEMENT SELAMA RAWAT INAP Monitoring Pasien Rawat Inap, Meliputi :

1. Kondisi Peserta

2. Therapy

3. Tindakan Dokter / Operasi / Tes Diagnostik

4. Diagnosa dan diagnosa peserta

5. Kelas Kamar perawatan

6. Biaya yang terjadi

Company ProfilePENGAWASAN PPK 1 PPK 2 PPK 3 PemeriksaanPemeriksaanPemeriksaanPendukung Lain Obat ObatLab radiologiRawat Inap Mutu :Audit Medis Biaya :Diagnosis- SPM - Obat - Tarif Comparasi

Company ProfilePROSES PELAYANAN

Company ProfilePROSES KLAIM

Company ProfilePROSES TAGIHAN

Company ProfilePROSES PEMBAYARAN

Company ProfileCLAIM PENDING PROSESSING FLOW

Proses Klaim Selesai 100%Klaim Masuk Klaim Selesai (85%)Klaim Pending (15%)Tidak ada konfirmasi dari Provider setelah (5 Hari Kerja) Sejak tanggal penerimaan klaim : - Klaim pending (15%) dikembalikan ke Provider - Meminta Provider mengirimkan ulang Invoice dengan jumlah total klaim yang sudah selesai diproses paling lama 3 Hari Kerja - Klaim yang sudah selesai (85%) dikirim dengan menggunakan Invoice baru

Provider bersedia melengkapi dokumen (Dalam 10 Hari kerja)- Tidak perlu invoice baru - Tanggal terima sesuai tanggal kelengkapan klaim terpenuhi - Rekapitulasi - Data Upload

Company ProfilePROGRAM PROGRAM LAIN- Laporan Utilisasi Review & Analisisnya - Sosialisasi penyakit penyakit untuk preventife program - SMS Gateway- Show Card atapun Swipe Card

Company ProfileTERIMA KASIH