common CNS disease in pediatric

Common CNS disease in pediatric

Central nervous system disease

Definition • Diseases of any component of the brain or the

spinal cord.

http://www.hon.ch/HONselect/Selection/C10.228.html

CNS disease: pathology

• Trauma• Infections• Degeneration• Structural defects• Tumors• Blood flow disruption• Autoimmune disorders

http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/nervous_system_disorders/overview_of_nervous_system_disorders_85,P00799/

Common CNS disease

• Meningitis• Acute bacterial meningitis• Acute viral meningitis• Tuberous meningitis

• Encephalitis• JE • Herpe simplex

• Reye’s syndrome• Brain abscess• Cerebral palsy

Meningitis

Meninges

• Meninges: เยื้��อหุ้��มสมองม� 3 ชั้��น จะปกคลุ�มสมองแลุะไขส�นหุ้ลุ�ง ประกอบด้�วยื้ชั้��น dura, pia แลุะ arachnoid หุ้ากชั้��น pia แลุะ arachnoid อ�กเสบจะเร�ยื้กว า meningitis

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/meninges

Meningitis

• อาการคลุายื้ก�นทั้��ง bacterial and viral meningitis ได้�แก • acute onset of fever, • headache, • neck stiffness • photophobia, • confusion.

• Bacteria significant morbidity (neurologic sequelae, particularly sensorineural hearing loss) and mortality

• immediate antibiotic therapy.

• only supportive care with analgesics is necessary for viral meningitis.

Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e

http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=961

Pathophysiology



Meningitis

• Acute meningitis • Acute bacterial meningitis• Acute viral meningitis

• Subacute meningitis• Tuberous meningitis• Fungal meningitis

Bacterial meningitis

Pathology • Acute purulent infection within the sub-

arachnoid space. • CNS inflammatory reaction • decreased consciousness, seizures,

raised intracranial pressure (ICP), and stroke. • meninges, the subarachnoid space, and

the brain parenchyma are all frequently involved (meningoencephalitis).

Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e


Risk Factors• Age • Infants are at higher risk for bacterial meningitis than

people in other age.

• Community setting • larger groups of people gather together. College

freshmen halls and military personnel are at increased risk for meningococcal meningitis (caused by Neisseria meningitidis).

• Certain medical conditions • There are certain diseases, medications, and surgical

procedures ncrease risk.

• Working with meningitis-causing pathogens • Microbiologists who are increased risk.

• Travel • Travelers to the meningitis belt in sub-Saharan Africa

may be at risk for meningococcal meningitishttp://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html

Common causes of bacterial meningitis vary by age group:

Age Group Causes

Newborns Group B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes

Infants and ChildrenStreptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b

Adolescents and Young Adults Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae

Older AdultsStreptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes

http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html

http://www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html

Predisposing factor Common organisms

Immunocompromised L. monocytogenes, aerobic gram-negative rods (Pseudomonas and Klebsiella)

Pregnant women L. monocytogenes

Csf leak; splenectomy; sickle cell anemia S. pneumoniae

Deficiency of late-acting complement components; military recruits N. meningitidis

After neurosurgery S. aureus

Ventriculoperitoneal shunt S. epidermidis

Immunocompromised (HIV/AIDS) C. neoformans

Living in or traveling in Central Valley of California (Sonoran life zone) Coccidioides immitis

Swimming/diving in fresh water Naegleria fowleri

Mosquito bite West Nile virus; other arboviruses

Tick bite Borrelia burgdorferi

Sexually transmitted disease (secondary syphilis) T. pallidum

Review of Medical Microbiology and Immunology, 13e


Proportion of cases of bacterial meningitis in the United States by host age, 2003–2007

Age

Pathogen <2 Months 2 Months–17 Years 18–50 Years >50 Years

Group B streptococci >85% ~5% <5% <5%

H influenzae <5% <5% <5%

Listeria monocytogenes

<5% <5% <5% ~10%

N meningitidis ~40% ~20% ~5%

S pneumoniae <5% ~50% ~65% ~75%


Mechanism to infection

• colonization of the nasopharynx: most of bacterial meningitis .• exception is Listeria :ingestion of contaminated food

to bloodstream.• IgA protease:inactivates host antibody: S pneumoniae

and N meningitidis secrete an• Pili: binds to nonciliated epithelial cells for colonized:

meningitidis




(A). pneumococcus adheres to and colonizes the nasopharynx. IgA1 protease protects from Ab. (B) in the bloodstream, the bacterial capsule helps the pneumococcus to evade opsonization. (C)The pneumococcus accesses the cerebrospinal fluid through receptors on the endothelial surface of the blood-brain barrier.



Pathogenetic of bacterial infection

Neurotropic Stage Host Defense Strategy of Pathogen

1. Colonization or mucosal invasion Respiratory mucous Enzymatic degradation

Secretory IgA IgA protease secretion

Ciliary activity Ciliostasic enzymes

Mucosal epithelium Binding molecules and adhesive pili

2. Intravascular survival Complement

Production of polysaccharide capsule and enzymatic degradation

3. Crossing of blood-brain barrier Cerebral endothelium

Binding to endothelial receptors and adhesive pili

4. Survival within CSFComplement and antibodies (low levels in uninfected patients)

Rapid bacterial replication prior to complement production and recruitment of neutrophils

.



Viral meningitis

Common symptoms in adults• Fever• Headache• Stiff neck• Sensitivity to bright light• Sleepiness or trouble

waking up from sleep• Nausea• Vomiting• Lack of appetite• Lethargy (a lack of energy)

Common symptoms in infants• Fever• Irritability• Poor eating• Sleepiness or trouble

waking up from sleep• Lethargy (a lack of energy)

Most people with viral meningitis usually get better on their own within 7 to 10 days.



Viral meningitis Virus Season or

Geography Vector Features

MeningitisEnterovirus Echo, coxsackie Summer, fall Human Rash, gastroenteritis, carditis

Herpesvirus

Herpes simplex type 2 (HSV2) — Human Neonates

Varicella-zoster virus (VZV) — Human Immunosuppression; rash

Epstein-Barr virus (EBV) — Human Teenagers; infectious

mononucleosis syndrome

OtherHuman immunodeficiency virus (HIV)

— Human Immunosuppression

Mumps Winter, spring HumanEspecially boys; parotitis, orchitis, oophoritis, pancreatitis

Lymphocytic choriomeningitis Fall, winter Mouse

Pharyngitis, pneumonia; marked CSF pleocytosis, low CSF glucose; transmissible by organ transplantationPathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine, 7e


Diagnosis clinical & lab

• Physical examination• naso-oropharyngeal swabs• rectal swabs, stool• cerebrospinal fluid• Hemoculture• Urine culture• CT-brain• Electrolyte• Urinalysis

Meningitis sign

http://www.physio-pedia.com/Meningitis

Meningococcal menigitis

Lumbar puncture

indications:• Suspicion of meningitis• Suspicion of subarachnoid hemorrhage (SAH)• Suspicion of central nervous system (CNS)

diseases such as Guillain-Barré syndrome and carcinomatous meningitis • Therapeutic relief of pseudotumor cerebri

http://emedicine.medscape.com/article/80773-overview#aw2aab6b2b3

Lumbar puncture: contraindication

Absolute:puncture on CT of the brain: • Midline shift• Loss of suprachiasmatic and basilar

cisterns• Posterior fossa mass• Loss of the superior cerebellar cistern• Loss of the quadrigeminal plate cisternRelative• Increased intracranial pressure (ICP)• Coagulopathy• Brain abscess

http://emedicine.medscape.com/article/80773-overview#aw2aab6b2b3

Indication CT previous LP

Abnormal level of consciousness New onset seizure

Focal neurological deficit Immunocompromised state

Papilledema Poorly visualized fundi

http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=496&sectionid=41304186&Resultclick=2

Safe CSF volume to take at LP

- Thwaites G, Fisher M, Hemngwas C, et al. Britrish infection society for diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adult and children. Journal of infection (2009). 59: 167-87.

CSF diagnostic test Stain and culture

• Gram's stain and culture

• India ink and fungal culture

• AFB: M. tuberculosis culture

Antibody

• Coccidioides immitis complement fixation

• West Nile virus CSF-IgM

• Borrelia burgdorferi

Antigen

• Histoplasma polysaccharide Ag

• Cryptococcal polysaccharide Ag

Polymerase chain reaction

• Broad-range bacterial 16S rDNA

• S. pneumoniae

• Hsv types 1 and 2

• EBV

• M. tuberculosis

• N. meningitidis

• Reverse transcriptase for enteroviruses

• West Nile virus

• Varicella zoster virus

• HIV RNA

Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis

CSF analysis

EtiologyPressure (mm H2O) Cells (μL) Proteins

(mg/100 cc)Glucose (CSF/blood)

Normal <200 0–5 Lymphs, 0 Polys <45 >0.6

Acute bacterial Increased

200–5000; mostly (>90%) Polys

>100 <0.6

Acute viral Slight increase

100–700 Lymphs

Slight increase Normal

Subacute/chronic (TB, fungus)

Increased 25–500 Lymphs >100 <0.6



Treatment: Bacterial meningitis

Patient Population Empiric Treatment

NeonateAmpicillin plus cefotaxime or an aminoglycoside

Healthy children and adults with community-acquired disease

3rd - or 4th -generation cephalosporin + vancomycin [+metronidazole if otitis, mastoiditis, sinusitis are predisposing conditions]

≥ 55 year or with chronic illness or immunosuppressed patients

3rd - or 4th -generation cephalosporin + vancomycin + ampicillin

Postneurosurgical Vancomycin + meropenem


Microorganism Antibiotic DoseS. pneumoniae

Penicillin susceptible (MIC < 0.1 mg/L) Penicillin G

•Neonates: 0.15–0.2 mU/kg/d (every 8–12 hours)•Infants and children: 0.3 mU/kg/d (every 4–6 hours)•Adult: 24 million units/d (every 4–6 hours)

or ceftriaxone•Infant or child: 80–100 mg/kg/d (every 12 hours)•Adult: 4 g/d (every 12 hours)

or cefepime•Infants and children: 150 mg/kg/d (every 8 hours)•Adult: 6 g/d (every 8 hours)

or cefotaxime

•Neonate: 100–150 mg/kg/d (every 8–12 hours)•Infant or child: 225–300 mg/kg/d (every 6–8 hours)•Adult: 8–12 g/d (every 4–6 hours)

Penicillin tolerant (MIC 0.1–1.0 mg/L)

Ceftriaxone or cefepime or cefotaxime

As above

Penicillin resistant (MIC > 1 mg/L or Cefotaxime/ceftriaxone MIC ≥ 1 mg/L

Cefepime (or cefotaxime or ceftriaxone)

As above

plus vancomycin•Neonates: 20–30 mg/kg/d (every 8–12 hours)•Infant and child: 60 mg/kg/d (every 6 hours)•Adults: 45–60 mg/kg/d (every 6–12 hours)

N. meningitidis Penicillin G as above

or ampicillin•Neonate: 150 mg/kg/d (every 8 hours)•Infant and child: 300 mg/kg/d (every 6 hours)•Adult: 12 g/d (every 4–6 hours)


Microorganism Antibiotic DoseL. monocytogenes Ampicillin As above

Critically ill patients plus gentamicin

•Neonate: 5 mg/kg/d (every 12 hours)•Infant and child: 7.5 mg/kg/d (every 8 hours)•Adult: 5 mg/kg/d (every 8 hours)

S. agalactiae Ampicillin or penicillin G or cefotaxime As above

E. coli or other Enterobacteriaceae

Ceftriaxone or cefepime or cefotaxime As above

P. aeruginosa•Meropenem•or

•Infant and child:120 mg/kg/day (every 8 hours)•Adult: 6 g/d (every 8 hours)

ceftazidime

S. aureus

Methicillin susceptible

•Nafcillin•or oxacillin

•Neonates: 75 mg/kg/d (every 8–12 hours)•Infants and children: 200 mg/kg/d (every 6 hours)•Adult: 9–12 g/d (every 4 hours)

Methicillin resistant Vancomycin As aboveS. epidermidis Vancomycin As above

or linezolid

•Neonates: 20 mg/kg/d (every 8–12 hours)•Infant and child: 30 mg/kg/d (every 8 hours)•Adult: 600 mg (every 12 hours)

H. influenzae Ceftriaxone or cefepime or cefotaxime As abovePrinciples and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis

Treatment acute viral meningitis

• Viral meningitis is treated symptomatically • antipyretics, antiemetics, and analgesics. • Amytriptyline and NSAIDs are often required for months

to treat headache from viral meningitis.

• Patients with HSV-2 meningitis can be treated with • acyclovir 800 mg 5 times daily, or• famciclovir 500 mg 3 times daily, or • Valacyclovir 1000 mg 3 times daily for 7 to 14 days.


Treatment Subacute meningitis

Tuberculous meningitis:• Empirical therapy of tuberculous meningitis is often

initiated on the basis of a high index of suspicion without adequate laboratory support. • Initial therapy is a combination

• isoniazid (300 mg/d)• rifampin (10 mg/kg per day)• pyrazinamide (30 mg/kg per day)• ethambutol (15–25 mg/kg per day)• pyridoxine (50 mg/d) for 8 weeks

• isoniazid and rifampin continued alone for 9–12 months. • Dexamethasone therapy is recommended for HIV-

negative patients with tuberculous meningitis. The dose is 12–16 mg per day for 3 weeks, then tapered over 3 weeks.Principles and Practice of Hospital Medicine > Chapter 199. Meningitis and Encephalitis

Treatment Subacute meningitis

C. neoformans • intravenous amphotericin B (0.7–1.0

mg/kg/d) or amBisome 4 mg/kg/day or abelcet 5 mg/kg/day

plus • oral flucytosine (25 mg/kg four times a day).

This combination is typically used for two weeks or until the CSF culture is sterile.

then• followed by fluconazole 400 to 800 mg/day,

which is continued for 8 to 10 weeks.

Treatment Subacute meningitisH. capsulatum • Amphotericin B (0.7–1.0 mg/kg per day)

for 4–12 weeks. A total dose of 30 mg/kg is recommended. Therapy with Amphotericin B is not discontinued until fungal cultures are sterile.

then• itraconazole 200 mg twice daily is

initiated and continued for at least 6 months to a year


Meningococcal prophylaxis

Rifampicin• Adults: 600 mg twice daily for two days• Children: 10 mg/kg twice daily for two days• Neonates: 5 mg/kg twice daily for two daysCeftriaxone (pregnant women or contraindication to rifampicin)

• < 12yo: 125mg IM once only• > 12yo: 250 mg IM once only• Reconstitute 1 g vial with 3.2 ml lignocaine 1% (250

mg/ml)

The Royal Children's Hospital Melbourne. Meningococcal Prophylaxis. 2012.

Encephalitis

Encephalitis

Definition• Encephalitis is an infection of the brain parenchyma

predominantly caused by viruses. Sometimes both the brain and the meninges are involved, a condition called meningoencephalitis



Laboratory diagnosis

• CSF Examination• CSF PCR• CSF Culture• Serologic Studies and Antigen Detection• MRI, CT

Encephalitis

• A virus directly infects the brain.• A virus that caused an infection in the

past becomes reactivated and directly damages the brain.• A virus or vaccine triggers a reaction that

makes the immune system attack brain tissue (an autoimmune reaction).

http://www.merckmanuals.com/home/brain_spinal_cord_and_nerve_disorders/brain_infections/encephalitis.html

Viruses Commonly Causing Encephalitis with Various Predisposing Factors

Predisposing Factor Common Viruses Comment

Neonate HSV-2 Acquired at time of birth

Child over age of 1 year and adult HSV-1

Primarily affects temporal lobe. Probably reach the brain by traveling down sensory neuron following activation of latent infection in trigeminal ganglion

Animal bite (e.g., dog, cat, bat, skunk, raccoon) Rabies

In United States, dogs and cats are uncommon reservoirs. Bats are the most common reservoir; raccoons are common reservoirs east of the Mississippi

Mosquito bite

West Nile virus, Eastern and Western equine encephalitis viruses, St. Louis encephalitis virus, jE

West Nile virus is the most common arboviral infection in the United States

Review of Medical Microbiology and Immunology, 13e > Central Nervous System Infections

Japanese encephalitis

• โรคไข�สมองอ�กเสบ เก#ด้จากไวร�สหุ้ลุายื้ชั้น#ด้แต่ ทั้�%ม�กเจอในไทั้ยื้ค�อ Japanese encephalitis

สาเหุ้ต่�• ต่#ด้เชั้��อ Japanese encephalitis การต่#ด้ต่ อ• ม�หุ้ม'เป(นร�งโรค แลุะม�ยื้�งร)าคาญ (Culex

triaeniorhynchus) เป(นพาหุ้ะ

-คณะเวชั้ศาสต่ร.เขต่ร�อน โรงพยื้าบาลุเวชั้ศาสต่ร.เขต่ร�อน. ไข�สมองอ�กเสบ. มหุ้าว#ทั้ยื้าลุ�ยื้มหุ้#ด้ลุ. จาก http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-japanese-encephalitis-th.php


• endemic area for Japanese B encephalitis spreads across Asia from Pakistan to the coast of Siberia and includes Japan. Around 3 billion people live in this endemic area.• There are around 68,000 cases of Japanese

B encephalitis each year• overall incidence of JE among people from

nonendemic countries traveling to Asia is estimated to be <1 case per 1 million travelers

-http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/japanese-encephalitis-http://www.patient.co.uk/doctor/japanese-b-encephalitis

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/japanese-encephalitis

http://www.patient.co.uk/doctor/japanese-b-encephalitis

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5901a1.htm


• พบแถวเอเชั้�ยื้เป(นส วนใหุ้ญ เชั้ น eastern Russia, Japan, China, India, Pakistan, and Southeast Asia, and causes occasional epidemics on western Pacific islands• พบคร��งแรกทั้�% japan • ในประเทั้ศไทั้ยื้พบโรคน��ได้�ทั้� %วประเทั้ศ โด้ยื้เฉพาะใน

บร#เวณทั้�%ม�การทั้)านาร วมก�บการเลุ��ยื้งหุ้ม' พบผู้'�ป2วยื้มากในจ�งหุ้ว�ด้แม ฮ่ องสอน ม�กด้าหุ้าร ก)าแพงเพชั้ร สม�ทั้รสาคร แลุะน าน

-http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2014/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/japanese-encephalitis-คณะเวชั้ศาสต่ร.เขต่ร�อน โรงพยื้าบาลุเวชั้ศาสต่ร.เขต่ร�อน. ไข�สมองอ�กเสบ. มหุ้าว#ทั้ยื้าลุ�ยื้มหุ้#ด้ลุ. จาก http://www.tm.mahidol.ac.th/hospital/hospital-japanese-encephalitis-th.php




http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/figures/r5901a1f1.gif


• ต่#ด้เชั้��อ 300 คน จะม�อาการของ JE ม�1 คน • แสด้งอาการหุ้ลุ�งได้�ร�บเชั้��อ 5-15 ว�น• ระยื้ะแรกจะม�ไข�ส'ง อาเจ�ยื้น ปวด้ศ�รษะ อ อนเพลุ�ยื้ ซึ่6%งจะก#นเวลุา 1-7 ว�น

(ส วนใหุ้ญ 2-3 ว�น)

• ต่ อมาม�อาการทั้างสมอง เชั้ น คอแข7ง สต่#ส�มปชั้�ญญะเลุวลุง ซึ่6ม เพ�อคลุ�%ง ชั้�กหุ้มด้สต่# หุ้ร�อม�อส�%น อ�มพาต่ ระยื้ะน��ก#นเวลุา 3-6 ว�น ถ6งต่ายื้ได้� (mortality 15-30% ของผู้'�ป2วยื้)

• หุ้ลุ�งจากน��นไข�จะค อยื้ๆลุด้ลุงส' ปกต่# แลุะอาการทั้างสมองจะค อยื้ๆด้�ข6�น (4 – 7 wks)

• 50- 60% ของผู้'�ป2วยื้ม�ม�ความผู้#ด้ปกต่#ทั้างสมองเหุ้ลุ�ออยื้' เชั้ น เกร7ง อ�มพาต่ (spastic) ชั้�ก ป9ญญาอ อน หุ้ง�ด้หุ้ง#ด้ง ายื้ พ'ด้ไม ชั้�ด้ เป(นต่�น


Japanese encephalitis การว#น#จฉ�ยื้• จากประว�ต่#การอยื้' อาศ�ยื้ หุ้ร�อเข�าไปในแหุ้ลุ งระบาด้ของ

โรค • อาการแลุะการต่รวจร างกายื้ผู้'�ป2วยื้ • การว#น#จฉ�ยื้ทั้�%แน นอนทั้)าได้�โด้ยื้การเจาะเลุ�อด้แลุะ CSF

• เพ�%อต่รวจหุ้าเชั้��อไวร�ส• ภู'ม#ต่�านทั้านต่ อเชั้��อไวร�สเจอ� (IgM antibody)

การร�กษา• ไม ม�ยื้าเฉพาะ• Supportive ต่ามอาการ



Prevention• หุ้ลุ�กเลุ�%ยื้งไม ใหุ้�ยื้�งก�ด้• ไม เลุ��ยื้งหุ้ม'ใกลุ�ทั้�%อยื้' อาศ�ยื้• ฉ�ด้ว�คซึ่�นร วม 3 คร��ง 0, 1, 13 เด้�อน• เป(นว�คซึ่�นทั้�%ผู้ลุ#ต่จากไวร�สทั้�%ทั้)าใหุ้�ต่ายื้ แลุ�วใชั้�ฉ�ด้เข�าใต่�

ผู้#วหุ้น�ง


Herpes simplex encephalitis

Pathology• HSV type 1 encephalitis is an acute,

necrotizing, asymmetric hemorrhagic process with lymphocytic and plasma cell reaction and usually involves the medial temporal and inferior frontal lobes. Intranuclear inclusions may be seen in neurons and glia. Patients who recover may show cystic necrosis of the involved regions.

Clinical Neurology, 8e



• HSV-1: • children > 3 months and in adults• localized to the temporal and frontal lobes

• HSV-2:• neonates• brain involvement is generalized, and the

usual cause is acquired at the time of delivery

• Incidence is 2 cases per million population per year. HSE may occur year-round. HSV-1 is ubiquitous, and HSV-2 is also common. International incidence is similar to that in the United States

http://emedicine.medscape.com/article/1165183-overview#a0156


• Viral infections can affect the CNS in three ways• hematogenous dissemination of a systemic viral

infection (eg, arthropod-borne viruses), • neuronal spread of the virus by axonal transport

(eg, herpes simplex, rabies), • autoimmune postinfectious demyelination (eg,

varicella, influenza).




Symptom

• Alteration of consciousness (97%)

• Fever (92%)

• Dysphasia (76%)

• Ataxia (40%)

• Seizures (38%): Focal (28%); generalized (10%)

• Hemiparesis (38%)

• Cranial nerve defects (32%)

• Visual field loss (14%)

• Papilledema (14%)



Diagnosis • cerebrospinal fluid (CSF) • computed tomography (CT) • confirmed only by • polymerase chain reaction (PCR) • brain biopsy.


Herpes simplex encephalitis Management• Initial Management• supportive management: airway, breathing,

and circulation (ABCs)• General nutritional and fluid support • Monitor for ICP and seizures.

• Antiviral • Adults should receive a dose of 10 mg/kg of

acyclovir intravenously every 8 h (30 mg/kg per day total dose) for 14–21 days.• neonates with HSV encephalitis receive 20

mg/kg of acyclovir every 8 h (60 mg/kg per day total dose) for a minimum of 21 days


http://accessmedicine.mhmedical.com/drugs.aspx?GbosID=133399

http://accessmedicine.mhmedical.com/drugs.aspx?GbosID=133399


Approach

Reye’s syndrome

Reye’s syndrome

• Reye’s syndrome เป(นกลุ� มอาการทั้�%ม�ผู้ลุกระทั้บต่ อทั้�กอว�ยื้วะในร างกายื้ โด้ยื้เฉพาะอยื้ างยื้#%งสมองแลุะต่�บของผู้'�ป2วยื้ทั้�%ม�การเปลุ�%ยื้นแปลุงพยื้าธิ#สภูาพมากทั้�%ส�ด้อาการส)าค�ญทั้�%พบบ อยื้ ได้�แก ผู้'�ป2วยื้อาเจ�ยื้นอยื้ างร�นแรงแลุะต่ อมาม�อาการทั้างสมอง เชั้ น ส�บสน ม�พฤต่#กรรมเปลุ�%ยื้นไป ซึ่6มแลุะหุ้มด้สต่# โด้ยื้การร�บร' �สต่#แยื้ ลุงภูายื้ใน 24 hr แลุะผู้'�ป2วยื้เส�ยื้ชั้�ว#ต่ได้�ภูายื้ใน 24 – 48 hr

http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual47/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf

Reye’s syndrome

• In the UK, incidence children younger than 12 years 0.11 cases per 100,000 in 1990-1991. • ในประเทั้ศไทั้ยื้ พ.ศ. 2547 ส)าน�กระบาด้ว#ทั้ยื้าได้�ร�บ

รายื้งานผู้'�ป2วยื้ Reye’s syndrome จ)านวน 2 รายื้ ค#ด้เป(นอ�ต่ราป2วยื้ 0.003 ประชั้ากรแสนคน

-http://www.patient.co.uk/doctor/reyes-syndrome-http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual47/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf

http://www.patient.co.uk/doctor/reyes-syndrome


Reye’s syndrome

• สาเหุ้ต่�การเก#ด้โรคทั้�%แทั้�จร#งยื้�งไม ทั้ราบแน ชั้�ด้ แต่ พบว าผู้'�ป2วยื้ ม�กได้�ร�บยื้าแอสไพร#น เพ�%อร�กษาโรคต่#ด้เชั้��อไวร�ส เชั้ น ไข หุ้ว�ด้ใหุ้ญ อ�ส�กอ�ใส หุ้ร�อโรคต่#ด้เชั้��อไวร�สทั้างเด้#นหุ้ายื้ใจอ�%น ๆ โด้ยื้ม�อาการทั้าง URI น)ามาก อนประมาณ 2 – 3 ว�น• อาการของกลุ� ม Reye’s syndrome ม�กเก#ด้ข6�น

ระหุ้ว างหุ้ร�อภูายื้หุ้ลุ�งการป2วยื้ด้�วยื้โรคด้�งกลุ าวประมาณ 1 wks

-http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual47/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf



Reye’s syndrome

อาการแสด้ง แบ งออกเป(น 3 ระยื้ะ 1 .ระยื้ะอาการน)า เด้7กต่#ด้ URI ม�อาการธิรรมด้า เชั้ น ไอ

น)�าม'กไหุ้ลุ เจ7บคอ ม�ไข�ต่)%า ๆ ปวด้ศ�รษะไม มาก เป(นเวลุา 2 – 3 ว�น ส วนใหุ้ญ ยื้�งก#นข�าวได้�ว#%งเลุ นได้�

2. ระยื้ะอาการทั้างสมอง ทั้�กคนม�อาการอาเจ�ยื้น การร' �สต่#ทั้�%แยื้ ลุงอยื้ างรวด้เร7ว

3. ระยื้ะฟื้>� นต่�ว ถ�าไม เส�ยื้ชั้�ว#ต่ แลุะในชั้ วงทั้�%เก#ด้อาการทั้างสมองแลุ�วด้'แลุอยื้ างด้�สมองไม ขาด้ O2 ม�กฟื้>นข6�นมาเป(นปกต่#ใน 1 wk แต่ ถ�าม�ภูาวะ hypoglycemia อยื้' นานแลุะหุ้ากม�อาการชั้�กด้�วยื้จะทั้)าใหุ้�บกพร องทั้างสมอง เชั้ นป9ญญาอ อนได้�

-http://www.boe.moph.go.th/Annual/Annual47/part1/43-Reye's%20Syndrome.pdf


CDC classification of Reye syndrome are as follows

• Stage 0 - Alert, abnormal history and laboratory findings consistent with Reye syndrome, and no clinical manifestations

• Stage 1 - Vomiting, sleepiness, and lethargy• Stage 2 - Restlessness, irritability, combativeness, disorientation,

delirium, tachycardia, hyperventilation, dilated pupils with sluggish response, hyperreflexia, positive Babinski sign, and appropriate response to noxious stimuli

• Stage 3 - Obtunded, comatose, decorticate rigidity, and inappropriate response to noxious stimuli

• Stage 4 - Deep coma, decerebrate rigidity, fixed and dilated pupils, loss of oculovestibular reflexes, and dysconjugate gaze with caloric stimulation

• Stage 5 - Seizures, flaccid paralysis, absent deep tendon reflexes (DTRs), no pupillary response, and respiratory arrest

• Stage 6 - Patients who cannot be classified because they have been treated with curare or another medication that alters the level of consciousness

Debra L Weiner. Reye Syndrome . Available from. http://emedicine.medscape.com/article/803683-treatment#a1156

Reye’s syndrome: Diagnostic criteria• Acute noninflammatory encephalopathy with an altered

level of consciousness• Hepatic dysfunction with a liver biopsy showing fatty

metamorphosis without inflammation or necrosis or a greater than 3-fold increase in ALT, AST, or ammonia levels• No other explanation for cerebral edema or hepatic

abnormality• CSFwith WBC count of 8 cells/µL or fewer (usually

lymphocytes• Brain biopsy with findings of cerebral edema without

inflammation or necrosis

Debra L Weiner. Reye Syndrome . Available from. http://emedicine.medscape.com/article/803683-treatment#a1156

Reye’s syndrome: treatment

• chemicals and fluids – to correct blood chemistry and supply nutrients, such as glucose (sugar)• diuretics – reduce excess fluid and swelling

in the brain• ammonia detoxicants – reduces ammonia• antiemetic medication – reduce vomiting

Reye's syndrome. NHS. Avalable from:http://www.nhs.uk/conditions/Reyes-syndrome/Pages/Introduction.aspx

Reye’s syndrome: treatment

Prevention• avoidance of aspirin in children with febrile illness • The risks and benefits of influenza and varicella

vaccines should be weighed up in children taking long-term salicylates

Reye's Syndrome. Avalable from:http://www.patient.co.uk/doctor/reyes-syndrome

Brain abscess

Brain abscess

Definition• A brain abscess is a focal, suppurative

infection within the brain parenchyma, typically surrounded by a vascularized capsule. The term cerebritis is often employed to describe a nonencapsulated brain abscess.



Brain abscess• incidence of 0.3–1.3:100,000 persons per

year• Male: female = 1.5:3.1

การเก#ด้ • direct spread: paranasal sinusitis, otitis media,

mastoiditis, or dental infection;• head trauma or a neurosurgical procedure• hematogenous spread from a remote site of

infection




Brouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.

Brain abscess

The most common pathogenic • aerobic, anaerobic, and microaerophilic

streptococci, and gram-negative anaerobes such as bacteroides, Fusobacterium, and Prevotella. Staphylococcus aureus, Proteus, • and other gram-negative bacilli are less

common. • Actinomyces, Nocardia, and Candida are

also found. Multiple organisms are present in the majority of abscesses.



Brain abscess

Fever 58%

Headache 55%

Disturbed consciousness

48%

Hemiparesis 48%

Nausea, vomiting 32%

Nuchal rigidity 29%

Dysarthria 20%

Seizures 19%

Sepsis 17%

Visual disturbances 15%



Brain abscess

Diagnosis • ต่รวจเลุ�อด้• Lumbar puncture: • ไม ม�ลุ�กษะทั้�%จ)าเพาะ • ม�กไม พบเชั้��อ • LP เส�%ยื้งต่ อการเก#ด้ herniation

• Brain CT scan



Indication for medical treatment

• Size < 3 cm• Symptom < 2 wks • Improve within 1 wks • สภูาพร างกายื้ไม เหุ้มาะ surgery • ม�ฝี@หุ้ลุายื้อ�น ขนาด้เลุ7ก• อยื้' ในสมองส วนส)าค�ญ เชั้ น ก�านสมอง สมองเด้ น• ม�พยื้าธิ#สภูาพทั้�%สมอง โพรงสมองอ�กเสบร วมด้�วยื้

จ�รน�นทั้. ว�รก�ลุ. ป9ญหุ้าโรคทั้างระบบประสาทั้ทั้�%พบบ อยื้. คณะ แพทั้ยื้ศาสต่ร. มหุ้าว#ทั้ยื้าลุ�ยื้นเรศวร

in adults with normal renal and hepatic function • cefotaxime, 2 g every 4 to 6 hours• ceftriaxone, 2 gevery 12 hours• metronidazole 500 mg every 6 to 8 hours• meropenem, 2 g every 8 hours• vancomycin, 15 mg per kilogramof body weight every 8 to

12 hours• penicillin G,2–4 million units every 4 hours • ampicillin, 2 g every 4 hours• isoniazid,300 mg; rifampin, 600 mg, pyrazinamide, 15 to 30

mg/kg/day, ethambutol, 15 mg/kg/day every 24 hours• TMP/SMZ;, 10 to20 mg TMP plus 50 to 100 mg of SMZ per

kilogram per day, two divide doses• ceftazidime, 2 g every 8 hours; • cefepime 2 g every 8 hours; • voriconazole, 4 mg /kg every 12 hours after a loading dose

of 6 mg /kg every 12 hours for two doses• amphotericin B deoxycholate, 0.6 to 1.0 mg/kg every 24

hours with doses of up to 1.5 mg/kgBrouwer MC et al. N Engl J Med 2014;371:447-456.

Indication for surgical treatment

• ฝี@กด้สมองบวม• การว#น#จฉ�ยื้ไม ชั้�ด้เจน• อยื้' ต่#ด้โพรงสมอง ม�โอกาสแต่ก• ICP ส'ง• อาการทั้างระบบประสาทั้ลุด้• ม�ส#%งแปลุกปลุอมจากอ�บ�ต่�ต่#เหุ้ต่�ทั้)าใหุ้�เป(นฝี@• ฝี@จากเชั้��อรา

จ�รน�นทั้. ว�รก�ลุ. ป9ญหุ้าโรคทั้างระบบประสาทั้ทั้�%พบบ อยื้. คณะ แพทั้ยื้ศาสต่ร. มหุ้าว#ทั้ยื้าลุ�ยื้นเรศวร

Cerebral palsy

Cerebral palsy

• สมองพ#การ (Cerebral Palsy) หุ้ร�อค)ายื้ อทั้�%น#ยื้มเร�ยื้ก ค�อ ซึ่� พ� (C.P.) ไม ใชั้ เป(นโรคเฉพาะ แต่ เป(นค)ารวมของกลุ� มอาการของผู้'�ป2วยื้เด้7กทั้�%ม�ความพ#การอยื้ างถาวรของสมอง ความพ#การน��จะคงทั้�%แลุะไม ลุ�กลุามต่ อไป • ซึ่6%งม�ผู้ลุใหุ้�การประสานงานของการทั้)างานของกลุ�ามเน��อ

บกพร อง ส งผู้ลุใหุ้�ร างกายื้ม�การเคลุ�%อนไหุ้วแลุะการทั้รงทั้ าทั้�%ผู้#ด้ปกต่# เชั้ น การเกร7งของใบหุ้น�า ลุ#�น ลุ)าต่�ว แขน ขา การทั้รงต่�ว การทั้รงทั้ าในขณะน�%ง ยื้�น เด้#น ผู้#ด้ปกต่#หุ้ร�ออาจเด้#นไม ได้�• นอกจากน�� อาจม�ความผู้#ด้ปกต่#ในการทั้)างานของสมองด้�าน

อ�%นๆ ร วมด้�วยื้ เชั้ น ม�ความบกพร องในการมองเหุ้7น ได้�ยื้#น การร�บร' � การเร�ยื้นร' � สต่#ป9ญญา แลุะโรคลุมชั้�ก เป(นต่�น

เร�อนแก�ว กนกพงศ.ศ�กด้#A. สมองพิ�การ (Cerebral Palsy). สถาบ�นราชั้าน�ก'ลุ.

สาเหุ้ต่�1. ระหุ้ว างต่��งครรภู. (prenatal period) น�บต่��งแต่ มารด้าต่��งครรภู.ถ6ง

อายื้�ครรภู. 6 เด้�อน ซึ่6%งได้�แก • มารด้าต่#ด้เชั้��อ เชั้ น โรคหุ้�ด้เยื้อรม�น ซึ่#ฟื้Bลุ#ส เร#ม เอด้ส. เป(นต่�น• การขาด้ออกซึ่#เจนของทั้ารกเชั้ น มารด้าม�เลุ�อด้ออก รกลุอกก อน

ก)าหุ้นด้ มารด้าขาด้อาหุ้ารหุ้ร�อซึ่�ด้มาก• ขาด้สารอาหุ้ารทั้�%ม�ค�ณค า เชั้ น ธิาต่�เหุ้ลุ7ก ไอโอด้�น ว#ต่าม#นต่ างๆ ทั้�%ม�

อยื้' ในอาหุ้ารต่ างๆ• มารด้าม�โรคประจ)าต่�ว เชั้ น โรคเบาหุ้วาน เด้7กต่�วใหุ้ญ เก#ด้อ�นต่รายื้

จากการคลุอด้ ครรภู.เป(นพ#ษ ความด้�นโลุหุ้#ต่ส'งมาก อาจทั้)าใหุ้�ม�เลุ�อด้ออกในสมองของเด้7กได้�• ยื้าแลุะสารพ#ษ เชั้ น ต่ะก�%ว ปรอทั้ บ�หุ้ร�% ส�รา• ความผู้#ด้ปกต่#โด้ยื้ก)าเน#ด้ เชั้ น น)�าค�%งในกะโหุ้ลุกศ�รษะ สมองไม เจร#ญ

สมองลุ�บ สมองเลุ7ก• ความผู้#ด้ปกต่#ของโครโมโซึ่ม• รก แลุะสายื้สะด้�อไม สมบ'รณ.


สาเหุ้ต่�2. ระยื้ะระหุ้ว างคลุอด้(perinatal period) ระยื้ะ 3 เด้�อน

ส�ด้ทั้�ายื้ถ6งส�ปด้าหุ้.แรกหุ้ลุ�งคลุอด้ ได้�แก • เด้7กคลุอด้ก อนก)าหุ้นด้• ภูาวะการขาด้ออกซึ่#เจนในเด้7กระหุ้ว างคลุอด้• ภูาวะกลุ� มเลุ�อด้มารด้าแลุะทั้ารกไม เข�าก�น ทั้)าใหุ้�เด้7กคลุอด้ออกมาต่�ว

เหุ้ลุ�อง• การคลุอด้โด้ยื้ใชั้�ยื้าระง�บปวด้บางชั้น#ด้ เชั้ น มอร.ฟื้@น

3.ระยื้ะหุ้ลุ�งคลุอด้ (postnatal period) ได้�แก • ภูาวะสมองเด้7กขาด้ออกซึ่#เจน เชั้ น ภูาวะแทั้รกซึ่�อนจากการผู้ าต่�ด้

การวางยื้าสลุบ การจมน)�า หุ้ร�อม�อาการชั้�ก• การต่#ด้เชั้��อของเด้7ก เชั้ น โรคเยื้�%อหุ้��มสมองอ�กเสบ โรคสมองอ�กเสบ

โรคหุ้�ด้ เป(นต่�น• อ�บ�ต่#เหุ้ต่�ทั้�%ทั้)าใหุ้�ม�อ�นต่รายื้ต่ อสมองของเด้7ก เชั้ น กะโหุ้ลุกร�าว ม�เลุ�อด้

ออกในสมองเร�อนแก�ว กนกพงศ.ศ�กด้#A. สมองพิ�การ (Cerebral Palsy). สถาบ�นราชั้าน�ก'ลุ.

Cerebral palsy: ชั้น#ด้อาการแลุะอาการแสด้ง

1. spastic กลุ� มแข7งเกร7ง เป(นชั้น#ด้ทั้�%พบมากทั้�%ส�ด้ โด้ยื้กลุ�ามเน��อจะม�ความต่6งต่�วมากผู้#ด้ปกต่# ม�หุ้ลุายื้แบบ• spastic hemiplegia แบบคร6%งซึ่�ก จะม�อาการเกร7ง ของแขน

แลุะขาข�างเด้�ยื้วก�นโด้ยื้ม�กพบว าแขนม�อาการ > ขา ม�การเกร7งงอของข�อศอก ข�อม�อ แลุะน#�วม�อก)า ส วนขาพบม�เทั้�าเกร7งจ#กลุง ลุ�กษณะทั้�%พบจะคลุ�ายื้ในผู้'�ใหุ้ญ ทั้�%เป(นอ�มพาต่คร6%งซึ่�ก• spastic diplegia แบบคร6%งทั้ อน จะม�อาการเกร7งของขาแลุะ

แขนทั้��งสองข�าง เกร7งในส วนของขา > แขนมากอยื้ างเหุ้7นได้�ชั้�ด้• spastic quadriplegia แบบทั้��งต่�ว จะม�อาการเกร7งมากทั้��ง

แขนแลุะขาทั้��งสองข�าง พบว าม�อาการเกร7งของส วนของแขนแลุะขาใกลุ�เค�ยื้งก�น หุ้ร�อบางคร��งอาจพบว าม�ส วนของแขนมากกว าขา


Cerebral palsy: ชั้น#ด้อาการแลุะอาการแสด้ง

2. Dyskinetic type: กลุ� มทั้�%ม�การเคลุ�%อนไหุ้วทั้�%เก#ด้ข6�นเองแบ งได้�ด้�งน�� • athetoid ความต่6งต่�วของกลุ�ามเน��อจะเปลุ�%ยื้นแปลุง

ต่ลุอด้เวลุา แลุะไม แน นอน ทั้)าใหุ้�ควบค�มการเคลุ�%อนไหุ้วไม ได้� ม�การเคลุ�%อนไหุ้วมากทั้�%ม�อแลุะเทั้�า บางรายื้อาจม�คอเอ�ยื้ง ปากเบ��ยื้วร วมด้�วยื้• ataxia ม�ป9ญหุ้าการทั้รงต่�ว ม�ความผู้#ด้ปกต่#ในการ

ทั้รงต่�วของร างกายื้ กลุ�ามเน��อทั้)างานไม ประสานก�น แลุะอาจเก#ด้อาการส�%นขณะเคลุ�%อนไหุ้วร างกายื้ร วมด้�วยื้ได้�

3. mixed type กลุ� มอาการผู้สมก�น• พบมากโด้ยื้เฉพาะกลุ� มแข7งเกร7งร วมก�บกลุ� มทั้�%ม�การ

เคลุ�%อนไหุ้วเก#ด้ได้�เอง เร�อนแก�ว กนกพงศ.ศ�กด้#A. สมองพิ�การ (Cerebral Palsy). สถาบ�นราชั้าน�ก'ลุ.

Cerebral palsy: อาการอ�%นทั้�%พบร วม

• Mental retardation: 40 – 50% โด้ยื้เฉพาะ spastic quadriplegia• Seizure disorder: 50% โด้ยื้เฉพาะ hemiplegia• Ocular & visual deficit ในกลุ� ม diplegia

แลุะquqdriplegia• Language development• Hearing loss: sensorineural impairment• Pseudobalbar palsy ม�ป9ญหุ้าน)�าลุายื้ไหุ้ลุยื้�ด้

(drooling)


Cerebral palsy: treatment

• การใหุ้�การด้'แลุร�กษาเด้7กสมองพ#การน��นควรได้�ร�บการด้'แลุร�กษาทั้��งหุ้มด้ในทั้�กๆ ด้�าน โด้ยื้อาศ�ยื้ความร วมม�อของเด้7ก ครอบคร�ว แลุะทั้�มงานผู้'�ใหุ้�การร�กษา• การได้�ร�บความร�กแลุะการด้'แลุร�กษาทั้�%ถ'กต่�องต่��งแต่

เลุ7กๆ จะทั้)าใหุ้�เด้7กม�พ�ฒนาการด้�ข6�นได้�ด้�กว าเม�%อเทั้�ยื้บก�บการมาร�บการร�กษาเม�%อม�อายื้�มาก ทั้��งน��ข6�นอยื้' ก�บชั้น#ด้แลุะความร�นแรงของโรคด้�วยื้


การร�กษาทั้างกายื้ภูาพบ)าบ�ด้• การร�กษาทั้างกายื้ภูาพบ)าบ�ด้เร#%มใหุ้�การร�กษาต่��งแต่ แรกเก#ด้ การ

ร�กษาไม ม�ว#ธิ�การทั้�%แน นอนต่ายื้ต่�ว ข6�นในผู้'�ป2วยื้แต่ ลุะรายื้• ปร�บแลุะควบค�มความต่6งต่�วของกลุ�ามเน��อใหุ้�ใกลุ�เค�ยื้งภูาวะปกต่#มาก

ทั้�%ส�ด้ โด้ยื้• การจ�ด้ทั้ าถ'กต่�อง เชั้ น การจ�ด้ทั้ านอนหุ้งายื้ โด้ยื้ใชั้�หุ้มอนหุ้น�น

บร#เวณศ�รษะแลุะใต่�สะบ�กใหุ้�อยื้' ในทั้ างอเลุ7กน�อยื้ แลุะรองใต่�เข าใหุ้�ม�การงอเลุ7กน�อยื้• การเพ#%มชั้ วงการเคลุ�%อนไหุ้วของข�อต่ อแลุะความยื้าวของกลุ�ามเน��อ

ทั้)าได้�โด้ยื้ การยื้�ด้เหุ้ยื้�ยื้ด้กลุ�ามเน��อ เพ�%อลุด้การหุ้ด้ส��นแลุะน)ามาซึ่6%งความผู้#ด้ร'ปของข�อ

• กระต่��นใหุ้�เก#ด้การเร�ยื้นร' �ร'ปแบบการเคลุ�%อนไหุ้วทั้�%ปกต่# ร�กษาสมด้�ลุเพ�%อทั้รงทั้ าอยื้' ได้�• ฝีDกการเคลุ�%อนไหุ้วแลุะการทั้รงทั้ าทั้�%ถ'กต่�องต่ามพ�ฒนาการทั้�%ปกต่#หุ้ร�อ

ใกลุ�เค�ยื้งปกต่# เชั้ นการฝีDกชั้�นคอ พลุ#กต่ะแคงต่�ว การลุ�กข6�นน�%ง การ น�%งทั้รงต่�ว การค�บ การคลุาน ยื้�น แลุะเด้#น การฝีDกการทั้รงต่�ว


การร�กษาทั้างกายื้ภูาพบ)าบ�ด้• การใชั้�เคร�%องชั้ วยื้แลุะอ�ปกรณ.พ#เศษทั้างกายื้ภูาพบ)าบ�ด้

เพ�%อส งเสร#มใหุ้�เก#ด้ความแข7งแรงของกลุ�ามเน��อทั้�% ควบค�มการทั้รงทั้ า แลุะจ)าก�ด้ทั้ าทั้างหุ้ร�อการเคลุ�%อนไหุ้ว

ทั้�%ผู้#ด้ปกต่# เชั้ น หุ้มอนร'ปลุ#%ม อ�ปกรณ.ฝีDกยื้�น หุ้ร�อ อ�ปกรณ.ทั้�%ชั้ วยื้ในการเคลุ�%อนทั้�% เชั้ น อ�ปกรณ.ฝีDกเด้#น

การร�กษาทั้างก#จกรรมบ)าบ�ด้• ได้�แก การต่รวจประเม#นพ�ฒนาการด้�านใชั้�กลุ�ามเน��อม�ด้เลุ7ก

แลุะสต่#ป9ญญา การฝีDกการด้'ด้กลุ�น การฝีDกทั้�กษะการทั้)า ก#จว�ต่รประจ)าว�น การแต่ งกายื้ การร�บประทั้านอาหุ้ารด้�วยื้

ต่นเอง การฝีDกการเคลุ�%อนไหุ้วของแขนแลุะม�อเพ�%อปEองก�น ข�อต่#ด้แข7งแลุะการผู้#ด้ร'ปของข�อต่ อ กระต่��นการร�บร' �ประสาทั้

ส�มผู้�ส การจ�ด้ระเบ�ยื้บการร�บร' �แลุะต่อบสนอง เป(นต่�น


การร�กษาด้�วยื้ยื้า• การใชั้�ยื้าก�นชั้�ก ในรายื้ทั้�%ม� seizure • การใชั้�ยื้าคลุายื้กลุ�ามเน��อ ในรายื้ทั้�%ม�กลุ�ามเน��อหุ้ด้เกร7ง

(diazepam, dantrolene)• การใชั้� baclofen ป9F มเข�าไขส�นหุ้ลุ�งได้�ผู้ลุด้�ในผู้'�ทั้�%ไม ต่อบ

สนองต่ อยื้าอ�%น• การใชั้�ยื้า anticholinergic ในสมอง (artane,

congentin) ในรายื้ทั้�%กลุ�ามเน��อเคลุ�%อนต่�วผู้#ด้ปกต่#• การใชั้� botolinum toxin ฉ�ด้เข�ากลุ�ามเน��อลุด้เกร7งกลุ�าม

เน��อ 3 – 6 เด้�อน

ศร�ศ�ภูลุ�กษณ. ส#งคาลุวณ#ชั้. ป9ญหุ้าโรคเด้7กทั้�%พบบ อยื้. สถาบ�นเด้7กมหุ้าราชั้#น�. กร�งเทั้พเวชั้สาร. กร�งเทั้พ. 2549.

การด้'แลุทั้�%วไป• ยื้าต่ามทั้�%ได้�ร�บจากโรงพยื้าบาลุ• ด้'ด้เสมหุ้ะหุ้ร�อน)�าลุายื้ โด้ยื้ใชั้�ลุ'กยื้างแด้ง หุ้ร�อ

เคร�%องด้'ด้เสมหุ้ะในเด้7กทั้�%ม�เสมหุ้ะมาก• ด้'แลุความส�ขสบายื้ทั้�%วไปแลุะส งเสร#มใหุ้�ชั้ วยื้เหุ้ลุ�อ

ต่�วเอง การก#น การถ�า ปEองก�นอ�บ�ต่#เหุ้ต่�• การเลุ น ออกก)าลุ�งกายื้ ว�คซึ่�น• สงเสร#มใหุ้�ม�พ�ฒนาการต่ามว�ยื้ใกลุ�เค�ยื้งก�บอายื้�• โอบกอด้พ'ด้ค�ยื้สม)%าเสมอ• ส�งเกต่อาการผู้#ด้ปกต่# เชั้ น ก#นน�อยื้ ม�ไข� ซึ่6ม ใหุ้�ร�บ

มาพบแพทั้ยื้.• มาต่รวจต่ามน�ด้

สมพร ส�นทั้ราภูา. สมองพ#การ( Cerebral palsy, CP). ภูาคว#ชั้าการพยื้าบาลุก�มารเวชั้ศาสต่ร.คณะพยื้าบาลุศาสต่ร.มหุ้าว#ทั้ยื้าลุ�ยื้มหุ้ด้ลุ

ขอบค�ณคร�บ

common CNS disease in pediatric

Health & Medicine

Transcript of common CNS disease in pediatric