Comment je répare le labrum acétabulaire ?

Thierry BOYER IAL Nollet . PARIS

S.F.A 2010

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Absence de conflits d’ intérêt

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Anatomie du labrum

• Fibrocartilage enroulé sur le rebord cotyloïdien • Variations anatomiques ++

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Physiologie

• Contention • Répartition des pressions • Stabilité

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Sports extra physiologiques -Danse -Arts martiaux -Boxe Française -Foot

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Les lésions du labrum

• Traumatiques (luxations postérieures) • Microtraumatiques

– conflits ++ – Lésions isolées ?

• Dégénératives – Clivages – kystes

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Classification des lésions

• Traumatiques (luxations postérieures) • Microtraumatiques

– Dysplasies – Dysmorphies : conflits ++ – Lésions isolées (?)

• Dégénératives – Clivages – kystes

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Labrum et dysplasie

• Gros labrum compensateur

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Labrum et conflit par effet came

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Labrum et effet came

– Antéro-supérieur 85% – Lésions de cisaillement – Désinsertions rares

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Effet came : lésions du cartilage

– Décollement du cartilage : Notion de « complexe acétabulo-labral »

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Labrum et conflit par effet pince

• Ecrasement microtraumatique

• Fréquence de l’association Came/Pince

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Lésions isolées du labrum (Pas de dysmorphie . Pas de dysplasie)

Surmenage sportif ?

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• Traumatiques (luxations postérieures) • Microtraumatiques

– conflits ++ – Lésions isolées ?

• Dégénérescence – Clivages – kystes

Labrum dégénératif

Clivage

Kyste

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Labrum hypermobile

• Eversion du labrum : ressaut

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Réparation du labrum

• Estimation 2009 (industriels) : – 185.000 à l’épaule – 15.000 à la hanche

• S’inscrit dans le cadre du traitement conservateur avec espoir d’éviter ou de ralentir l’évolution arthrosique

• Larson & Giveans Arthroscopy 2008: étude de niveau 3 : Supériorité de la réinsertion sur débridement

• Patients jeunes. Interligne conservé. SOFARTHRO.co

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Matériel

• Peu différent de Bankart à l’épaule • Ancres plus petites 2.3 / 2.9 • Impactées • Bioraptor S&N • Pushlock Arthrex SOFARTHRO.co

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Technique utilisée

• Décubitus dorsal • Table ortho • Traction • ± Amplificateur

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Autres techniques

Décubitus latéral. Appui ischiatique Distracteur invasif

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Problèmes techniques • Repérage sur le cadran horaire • Scope 70° (vision inhabituelle) • Voies d’entrée

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Technique

• Choix des voies +++ • Autant de voies que d’auteurs • Zone à opérer : antéro-supérieure (85%)

QuickTime™ et undécompresseur

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Technique

• Aiguille dans le compartiment central • « Casser » le vide • Vérifier la distension ( > 15mm)

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Technique

• Mise en place d’une broche guide • Ne pas traverser le labrum +++

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Variante personnelle H.Dorfmann T.Boyer Arthroscopy 1999

• Compartiment périphérique en 1ère intention

• Entrée dans le compartiment central souscontrôle visuel – Evite les lésions du labrum – Réduit le temps de traction – Pas d’irradiation

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Technique

• Mise en place de la gaine canulée de l’arthroscope sur la broche

• Elargissement de la voie • Confirmation. Décision

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Technique

• Création de la voie antérieure sous contrôle visuel (aiguille puis broche)

• Capsulotomie (couteau ou shaver)

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Conflit par effet pince • Désinsertion du labrum (lame)

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Conflit par effet pince

• Exposition du rebord cotyloïdien • Résection osseuse selon imagerie et en regard de la lésion labrale • Contrôle ampli très difficile Rebord cotyle

Labrum récliné SOFARTHRO.com

Conflit effet pince • Réinsertion labrale par ancrage • Passage des fils (bird peak)

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Conflit effet pince

• Réinsertion labrale par ancrage

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Lésion du labrum sur came

• Effacement de la came ++ • Traitement de la lésion cartilagineuse

QuickTime™ et undécompresseur codec YUV420

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Cranio-caudal view from AL portal

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Lésion du labrum sur came

• Debridement du bourrelet • Réparation si désinsertion

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Les erreurs à éviter

• Abîmer le labrum avec le shaver • Poser une ancre trop tangentielle

– Décollement du cartilage – Migration

• Les canules encombrantes

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Les « secrets » : Bien voir et bien bouger

• Les voies d’entrée • La capsulotomie

Radiofréquence

Bistouri Shaver

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Indications de la réparation • Désinsertion Spontanées Iatrogènes Came Acétabuloplastie • Anse de seau • Labrum hypermobile • Cas particulier : lésion sur dysplasie SOFARTHRO.co

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Contre-indications

• Languettes • Lésion dégénérative • Labrum hypoplasique

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