Combination enteral and parenteral nutrition in critically ill

patients:harmful or beneficial?A systematic review of the evidence

BOUZANA Fouad

DESC Réa Med Marseille

Grenoble 2006

Heyland Int Care Med 2004

QUE SAVONS NOUS A PROPOS DE LA NUTRITION EN REANIMATION?

Introduction

o La nutrition entérale (EN) est supérieur à la nutrition parentérale (PN)

o La EN en post agression réduit la survenue des complications infectieuses et prévient la dénutrition

o Évaluer de manière objective les besoins nutritionnels ( DER et DET)

MAIS

Introduction

o La NE est souvent mise en échec non obtention des objectifs caloriques Intolérance digestive …

o Les patients en réa sous NE reçoivent - de 60% des apports caloriques prescrits

QUE FAIRE SI ECHEC DE LA NE ?

Heyland JPEN 2003

Introduction

Faut il associer à la NE une NP ?o Une pratique répandue

o Site dépendante de 4 à 80%

o Cependant la NP n’est pas sans quelques risques Heyland JAMA 1998

L’association NE+NP est elle délétère par rapport à la NE seule ?

Méthodes

o Méta analyse o Recherche bibliographie (bases de données)o De 1980 à 2003o Critères d’inclusion

Randomisation Patient réanimation Comparaison NE+PN vs NE seule

o Objectifs Mortalité et complications infectieuses La ration nutritionnelle

Résultats

o 11 études sélectionnés,5 incluses

o Dans toutes les études

Les patients avaient tous un transit correct

La NE + NP débutées au même temps

Mortalité

o 1 seule étude montrait une surmortalité dans le groupe NE+NP

o L’étude la plus large ne montre pas de surmortalité à 90j

o L’étude cumulée des data montre aucun effet sur la mortalité

Complications infectieuses

o Aucune différence significative Complication infectieuses Durée de ventilation Durée d’hospitalisation

o Le coût de l’association NE+NP>NE seule

Ration calorique

2 études montrent un apport calorique supérieur dans le groupe NE+NP

Discussion

o L’état nutritionnel de base indéterminé o Seulement 2 études ont traité des complications

infectieuses ,avec peu de donnéeso La durée de l’association 4j – 2 semo La seule étude montrant une différence de mortalité

durée de 2 semo La puissance méthodologique scores entre 6 et 12o Étude ne concernant pas les patients alimentés par

parentérale initialement

Conclusion

o Toujours préférer la NE à la NP

o La NE+NP peut trouver une justification chez certains patients ,dénutris ,intolérants digestif …

o Aucune donnée actuelle ne permet de recommander de débuter la nutrition par une association NE+NP