Introducció

• Osteoporosi és una malaltia esquelèticacaracteritzada per una disminució de laresistència òssia que predisposa al pacient aun major risc de fractura (National Institute ofHealth any 2001)

Introducció

• La densitat mineral òssia (DMO) o quantitat d´òsper unitat de volum augmenta progressivamentdurant el creixement i la joventut fins assolir unpic màxim aproximadament als 30 anys

• Pic màxim de DMO és un factor determinant dela quantitat de massa òssia en etapes posteriorsde la vida

Introducció

• Per assolir un pic màxim adequat de DMOinflueixen:– Factors genètics

– Factor ambientals:• Nutrició

• Estil de vida

• Exercici físic

IntroduccióTipus d´Osteoporosi

• Osteoporosi primària– Postmenopàusica– Senil

• Osteoporosi secundària– Trastorns alimentaris i digestius:

ingesta baixa en calci, dèficit de vitamina D, alcoholisme crònic... 

– Endocrinopaties i malalties metabòliques

– Malalties genètiques– Malalties reumàtiques– Nefropaties – Neoplàsies: osteomalàcia 

oncogènica.– Malalties hematològiques– Malalties respiratòries– Abús de tòxics: tabac, alcohol, 

cafeïna... – Immobilització perllongada– Fàrmacs: glucocorticoides, heparina, 

barbitúrics, anti‐ comicials, quimioteràpics... 

Introducció

• Existeix augment de la prevalença de laosteoporosi:• envelliment de la població

• canvis en l´estil de vida:- augment del sedentarisme

- menor activitat física al aire lliure (exposició solar)

IntroduccióFactors de risc predictors de baixa massa òssia

• Factors no modificables:– Edat

– Sexe

– Raça

– Genètica (família)

– Malalties

– Hormones sexuals

• Factors modificables:– Pes

– Tabaquisme

– Hipogonadisme

– Alimentació i dieta

– Exercici físic

– Fàrmacs ostepenitzants

Introducció:

FRAX (Kanis icolaboradors) és unaeina que ens permetavaluar el risc defractura per a cadapacient en particular(probabilitat defractura en elspropers 10 anys).

IntroduccióNivells de prevenció

• Educació sanitària és important per modificar els estils de vida

• Segons estudis epidemiològics són aquests els que més influeixen en l´aparició de la malaltia

Recomanacions

• A tota la població i especialment afectats osteoporosi:

– Hàbits dietètics:• Dieta equilibrada

• Aportació adequada de calci i vitamina D 

– Estils de vida saludables:• Eliminació hàbits tòxics

• Pràctica d´exercici físic i prevenció de caigudes

Actualización 2011 del consenso SER de osteoporosis. Reumatol Clin. 2011;7(6):357–379 

Nivell evidència 1a, Recomanació A 

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• Una  adequada  nutrició ́ és essencial pelcreixement normal

• És indispensable un balanç adequat encalories i nutrients pel desenvolupament imanteniment de teixits incloent múscul i os

Clinical Practice Guidelines on Management of Osteoporosis 2006 Malaysian Osteoporosis Society 

Nivell evidència IIa ‐ Recomanació B

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• Quantitats dels nutrients equilibrades:– Proteïnes 15% total calories

– Hidrats de carboni 55%‐60% total calories

– Lípids no sobrepassar 30% total calories

– Fibra vegetal mai inferior als 22gr/dia

– Ingesta sal <3gr/dia

Grup d´experts de la FAO OMS (Helsinki 1988). Recomanacions RDA (2002)

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• La dieta alta en proteïnes té efectes adversosen el risc de fractura de maluc en homesperquè disminueix l´absorció de calci iincrementa l´excreció

Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada 2002 

Nivell evidència 3

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• Es recomana índex de massa corporal (IMC) >20

• IMC < 20 és un factor de risc independent per aosteoporosis i fractura

• Intèrval adequat IMC entre 20‐25

Diagnosis and Treatment of Osteoporosis ICSI, 2006 

Grau recomanació 3 

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• Efectes del sodi sobre la DMO no estan clars

• Efecte significativament negatiu ingesta >3 gr/dia:– Dona (nivell evidència 3) 

– Home (nivell evidència 5)

Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada 2002 

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• Dieta normal amb aportació addicional demagnesi no té efecte significatiu sobre el riscde fractura de maluc

• Dieta normal amb aportació addicional decoure no té un efecte important sobre la DMOi el risc de fractura de maluc

Nivell evidència 3 

Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada 2002 

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• Consum >30mg/dia de ferro en dones >39anys pot estar associat amb un increment enel risc de fractura de maluc (nivell evidència 4)

• No es recomanen els suplements de ferro nide magnesi, coure, zinc, fòsfor i manganésper la prevenció o tractament de osteoporosis(Recomanació D)

Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada 2002 

Hàbits dietètics‐ Dieta equilibrada

• Preparacions amb fluorur de sodi no handemostrat que redueixin les fracturesvertebrals i no vertebrals en dones post‐menopàusiques amb osteoporosi tot iincrement de la DMO de columna i incrementmarginal en coll de fèmur

• No es recomana la seva administració

Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada 2002 

Nivell evidència 1‐ Recomanació A

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

• Reserva òssia de calci:– Esquelet emmagatzema 1,2 Kg de calciaproximadament

– Quan organisme elimina massa calci, no absorbeixel necessari, l´extreu de la reserva òssia i esdebilita l´esquelet

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

• Absorció intestinal de calci:– Augmenta:

• Adequada ingesta de proteïna (no > del 15%)

• Si hi ha suficient vitamina D

• Si procedeix de la llet (pel contingut de lactosa icaseïna)

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

• Absorció intestinal de calci:– Disminueix:

• Dietes amb excés de fibra (cereals, lleguminoses,verdures i hortalisses) i/o greixos

• Consum excessiu de fòsfor (sobretot en productesanimals i begudes carbonatades)

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

• Excreció de calci :– Augmenta:

• Si la dieta és excessiva en proteïnes

• Consum elevat de sal (>3gr/dia)

• Abús de cafè (>3‐4 tasses/dia)

• Ingesta abundant alcohol

• Tabac

• El dèficit d´exercici físic i la immobilitat

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

• L´aportació de 1000mg de calci al diadisminueix la pèrdua de la massa òssia

Guidance on the prevention and treatment of osteoporosis CREST, 2001 

Nivell evidència 1a 

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

• Un aportació suficient de calci i vitamina Dadministrats conjuntament, mitjançant ladieta o suplements, són essencials per laprevenció de l'osteoporosi

• 1000 mg/dia de  calci en  la dieta permet una reducció ́ de fractura de maluc de 24%

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis 2003 

Nivell evidència 1+ 

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

• No existeix una teràpia individual òptima pertractar l'osteoporosi

• El suplement de calci (1000mg/d) i VitaminaD3 (800UI/d) ha d´indicar‐se conjuntamentamb les principals intervencionsfarmacològiques (antiressortiva i anabòlica)

Nivell evidència 1‐ Recomanació B 

Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada 2002 Management and Prevention of osteoporosis Michigan Quality Improvement Consortium, 2008 

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina DEquivalències de calci:

• Llet i derivats:– Aporten el 70‐75% del calci diari

– Hi ha 300mg calci en:• 1 got de llet (250ml)

• 2 postres làctics (iogurts, flams ...)

• 30gr formatge curat

• 70gr camembert

• 125mg formatge de Burgos

IOF (International Osteoporosis Foundation), Food Standars Agency (2002), Food Portion Sizes, Importancia del calcio en la prevención y tratamiento de la Osteoporosis. Sosa M. Medicine 2000;8:47‐52.

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina DEquivalències de calci:

Iogurts mg Ca/100gr aliment

Densia 320

Desnatat 180

Natural 150

1 iogurt ‐ 125gr

Postres mg Ca/100gr aliment

Cuajada 175

Flam, natilles 140‐160

Petit Suisse 130

Danacol 130

IOF (International Osteoporosis Foundation), Food Standars Agency (2002), Food Portion Sizes, Importancia del calcio en la prevención y tratamiento de la Osteoporosis. Sosa M. Medicine 2000;8:47‐52.

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina DEquivalències de calci:

• Altres aliments (25‐30% del calci diari):– Pa, arròs, pasta, cereals:

• Hi ha 25mg Calci:– 100gr de pasta

– 125gr de pa blanc

– 220gr d'arròs

IOF (International Osteoporosis Foundation), Food Standars Agency (2002), Food Portion Sizes, Importancia del calcio en la prevención y tratamiento de la Osteoporosis. Sosa M. Medicine 2000;8:47‐52.

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina DEquivalències de calci:

• Altres aliments (25‐30% del calci diari):– Verdures, hortalisses i fruites:

• Hi ha 100mg Calci:– 250gr amanida

– 250gr col

– 2 taronges

IOF (International Osteoporosis Foundation), Food Standars Agency (2002), Food Portion Sizes, Importancia del calcio en la prevención y tratamiento de la Osteoporosis. Sosa M. Medicine 2000;8:47‐52.

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina DEquivalències de calci:

• Altres aliments (25‐30% del calci diari):– Peix:

• Hi ha 100mg Calci:– 250gr de tonyina

– 300gr de lluç

– 300gr orada

– 300gr gall

– 300gr salmó

IOF (International Osteoporosis Foundation), Food Standars Agency (2002), Food Portion Sizes, Importancia del calcio en la prevención y tratamiento de la Osteoporosis. Sosa M. Medicine 2000;8:47‐52.

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina DEquivalències de calci:

• Altres aliments (25‐30% del calci diari):– Llegums, pollastre i ous:

• Hi ha 100mg Calci:– 200gr llenties

– 600gr pollastre

– 3 ous

– Llavors de sèsam:• En 100gr hi han 780mg de Calci

IOF (International Osteoporosis Foundation), Food Standars Agency (2002), Food Portion Sizes, Importancia del calcio en la prevención y tratamiento de la Osteoporosis. Sosa M. Medicine 2000;8:47‐52.

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina DEquivalències de calci:

• Altres aliments:– Carns:

• Hi ha 15mg Calci– 150gr llom (vacu o porc)

– 150gr de vísceres

– 90gr embotit

IOF (International Osteoporosis Foundation), Food Standars Agency (2002), Food Portion Sizes, Importancia del calcio en la prevención y tratamiento de la Osteoporosis. Sosa M. Medicine 2000;8:47‐52.

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

Recomanacions diàries de vitamina D Vitamina D IU/dia

Edat 19‐50 anys 200

Edat 51‐70 anys 400

Edat >70 anys 600

Límit màxim 2000

Institute for Clinical System Improvement (ICSI), Health Care Guideline. 5ª Edition. 2006

Nivells sèrics recomanats de 25‐OH vitamina D ≥ 30 ng/ml 

Hàbits dietètics – Calci i Vitamina D

Fonts de vitamina D

Margarines i mantegues addicionades amb vitamina

Peixos greixosos (salmó, tonyina) i olis de peix

Fetge

Rovell d´ou Làctics 

Aliments adicionats 

Guidance on the prevention and treatment of osteoporosis CREST, 2001 

Estils de vida saludablesEliminació hàbits tòxics

• La ingesta de cafeïna (> 4 tasses de cafè/dia)associa de manera significativa a fractura demaluc en homes i dones*

• Evitar consum > 4 tasses de cafè al dia**

Nivell evidència 2 Recomanació B

*Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada 2002 

**Documento para el Manejo de la Osteoporosis en Atención Primaria. España, 2006 

Estils de vida saludablesEliminació hàbits tòxics

• Dones fumadores > risc de fractura de maluc

• Homes fumadors mostren una > pèrdua òssiaa nivell del trocànter

• El nivell de risc disminueix quan es suspèn eltabaquisme (10 anys)

• Es recomana suspendre hàbit tabàquic en lapoblació de risc

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis 2003 

Nivell evidència 2+ Grau recomanació B 

Estils de vida saludablesEliminació hàbits tòxics

• Evitar o reduir el consum d´alcohol, la ingestaabundant de cafè i evitar l´hàbit tabàquicperquè augmenten l´excreció de calci

Recomanació B

Documento para el Manejo de la Osteoporosis en Atención Primaria. España, 2006 

Estils de vida saludablesExercici Físic

• Existeix evidència de que realitzar activitatfísica a edat precoç contribueix a incrementarel pic de massa òssia i augmenta la DMO

• Un programa d´exercici per mantenir unaestructura òssia ha d´incloure: impacte,tonificació i entrenament de l´equilibri

Diagnosis and Treatment of Osteoporosis ICSI, 2006 

Estils de vida saludablesExercici Físic

• Es recomana realitzar activitat física i exercicides d´etapes precoces i durant tota la vidaincloent activitats de baix i alt impacte*

• Des d´etapes precoces, es recomana realitzardiàriament exercici i mantenir el pes ideal perenfortir l´estructura òssia**

Recomanació B

Recomanació B

*Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis 2003 **Documento para el Manejo de la Osteoporosis en Atención Primaria. España, 2006 

Estils de vida saludablesExercici Físic

• Exercici físic diari:– Disminució ́ del pes corporal evitant l´obesitat– Millora el perfil lipídic i diabetis

– Augmenta la massa muscular

– Tipus exercici recomanat:• exercicis aeròbics (DMO columna)

• exercicis de força (DMO columna)

• exercicis de resistència (DMO columna)

• caminar (DMO columna i maluc)

Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmeno‐ pausal women (Cochrane Revision). Cochrane Database Syst Rev 2002

Estils de vida saludablesExercici Físic

• Exercici més efectiu sobre DMO:– Maluc: exercicis de força intensa sense pes(entrenament progressiu de força de resistènciaper extremitats inferiors)

– Columna: exercicis combinats

Howe T et al. Ejercicios para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis en mujeres postmenopáusicas (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 7. 

Estils de vida saludablesExercici Físic

• En ancians no hi ha evidència consistent del´efecte de exercici físic sobre la massa òssia,però la seva pràctica disminueix el risc defractures, probablement en disminuir lescaigudes

Sherrington C, Whitney JC, Lord SR, Herbert RD, Cumming RG, Close JC. Effective exercise for the prevention of falls: a systematic review and meta‐ analysis. J Am Geriatr Soc. 2008;56:2234–43. 

Estils de vida saludablesExercici Físic

• L´entrenament de força i caminar esrecomanen com a part del tractament del´osteoporosi

*Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis 2003 

Recomanació B

Conclusions:

• A tota la població i especialment afectats osteoporosi:– Hàbits dietètics:

• Dieta equilibrada

• Aportació adequada de calci i vitamina D 

– Estils de vida saludables:• Eliminació hàbits tòxics

• Pràctica d´exercici físic i prevenció de caigudes

Actualización 2011 del consenso SER de osteoporosis. Reumatol Clin. 2011;7(6):357–379 

Nivell evidència 1a, Recomanació A