容易發生癌症骨轉移的部位（以紅色表示）

頭蓋骨

肋骨

大腿骨

脊椎骨上臂骨

骨盆

癌 轉移症

關心

1

什麼是癌症骨轉移 1？

腫瘤細胞具有不斷地增生的特性，有時候也可能會脫離原來

的腫瘤部位，遊走到其他器官或組織，然後重新開始增長，這種

情形稱為癌症轉移（metastasis）。一般來說，肺、骨骼及肝臟是較容易發生癌症轉移的部位。

轉移到其他器官的腫瘤細胞，本質上仍與原發部位的腫瘤細

胞相同，因此不會直接以腫瘤發生的部位名稱命名。癌症轉移到

骨骼時，不稱為骨癌，而是叫作癌症骨轉移（bone metastasis）。

？

哪些部位容易發生癌症骨轉移？

癌症骨轉移最常發生

的部位，包括脊椎骨、骨

盆、肋骨、頭蓋骨、上臂

骨及大腿骨 2。肘關節及膝

關節以下則較少發生。

？

2

哪些人容易發生癌症骨轉移？

大約 70% 的癌症患者會發生癌症骨轉移 3。較容易發生癌症

骨轉移的癌症有多發性骨髓瘤、乳癌及前列腺癌患者，另外像是

甲狀腺癌、膀胱癌、肺癌及腎癌患者，也可能出現癌症骨轉移。

？

癌症骨轉移有什麼症狀 4？

骨骼疼痛：這是癌症骨轉移的常見症狀，但並非

所有患者都會發生。如果癌症骨轉移在顱骨，可

能會引起頭痛，在肋骨可能會引起胸痛，在脊椎

則可能會造成背痛。

病理性骨折：轉移到骨骼的腫瘤細胞會破壞骨骼

結構，因此容易發生骨折。癌症骨轉移所引起的

骨折稱為病理性骨折，經常發生在脊椎及肋骨。

其他可能的症狀還包括脊髓壓迫或高血鈣症等。

？

不同癌症發生骨轉移的機率

多發性骨髓瘤

100806040200

95 ~ 100%

65 ~ 75% 65 ~ 75%

30 ~ 40%

乳癌 前列腺癌 非小細胞肺癌

%

蝕骨細胞 造骨細胞

癌細胞

RANKL 蛋白質

1. 癌細胞會分泌細胞激素（cytokines）刺激造骨細胞

2. 造骨細胞受到細胞激素刺激而分泌過量的 RANKL 蛋白質

3. 過量的 RANKL 蛋白質與蝕骨細胞上的 RANK 蛋白質結合，造成蝕骨細胞過度活化，導致骨骼破壞流失

4. 骨骼破壞時釋放的生長因子及鈣離子，會刺激腫瘤細胞釋放更多的細胞激素

癌症骨轉移導致骨骼相關事件的

惡性循環當癌細胞轉移到骨骼時，會分泌多種促進細胞生長的物質，包

括生長因子及細胞激素（cytokines）等。負責生成骨骼的造骨細胞受到這些物質的刺激後，會過度分泌一種名為「RANKL」的蛋白質，這種蛋白質會和負責分解骨骼的蝕骨細胞相結合，造成蝕骨細

胞過度活化，導致骨骼的破壞與流失，進而引發骨骼相關事件

（Skeletal-Related Events，簡稱為 SREs）5。骨骼被破壞時釋放

出的鈣離子及生長激素，又會再去刺激癌細胞分泌更多的細胞激

素，造成更多的「RANKL 蛋白質」產生，因而形成惡性循環。

？

癌 轉移症

關心

3

脊髓壓迫 病理性骨折

骨骼手術 骨骼放射性治療

一旦發生骨骼相關事件，會大幅影響病患的社交活動、情緒

及身體健康，還會增加醫療支出，降低存活率及生活品質。

幸好現在已有藥物（補骨針）可幫助預防及治療癌症骨轉移

，避免骨骼相關事件的發生。

骨骼相關事件有哪些？

癌症骨轉移可能會導致患者發生下列骨骼相關事件 2。其中最

常發生的骨骼相關事件為骨轉移放射性治療（radiotherapy），約有 88.5% 患者需要進行骨骼放射性治療 6。

？

骨骼相關事件的影響

4

骨骼手術治療後骨骼手術治療前

癌骨瓦注射液（Denosumab）

雙磷酸鹽類藥物（Bisphophonates）

補骨針預防與治療骨骼相關事件

癌症骨轉移的治療 4

骨骼手術：對於發生骨

折的患者，骨骼手術主

要在切除腫瘤、骨折整

復穩定固定、恢復行走

功能及減輕疼痛；對於

尚未發生骨折的骨轉移

病人，骨骼手術則以清

除腫瘤為主要目標。

放射治療：手術配合放

射治療可以更有效控制

腫瘤。放射療法有助於

減輕疼痛及預防病理性骨折及脊髓壓迫。

化學治療 / 荷爾蒙治療：通常用於治療原發部位的癌症。當原

發腫瘤發生骨轉移時，化學治療及荷爾蒙治療可以同時控制部

分骨骼的病況。

症狀控制藥物：疼痛症狀可以用放射治療或止痛藥物來緩解；

骨骼相關事件則可藉由補骨針（包括癌骨瓦注射液和雙磷酸鹽

類藥物）來預防及治療。

？

癌 轉移症

關心

5

認識癌骨瓦注射液XGEVA（denosumab 120 mg）

癌骨瓦注射液的主成分為 denosumab，是用來預防癌症骨轉移患者發生骨骼相關事件的藥物（補骨針的一種）。

癌症骨轉移會引發一系列破壞骨骼的惡性循環，導致可怕的

骨骼相關事件。最新研發的標靶治療 —「癌骨瓦」，它專門和惡

性循環中的關鍵要素「RANKL 蛋白質」結合並加以抑制，中斷惡性循環，因此可以避免骨骼相關事件的發生，同時延緩骨骼疼痛

惡化 5。

？

什麼是癌骨瓦注射液？

癌症骨轉移破壞骨骼的惡性循環

破壞骨骼並刺激癌細胞 癌細胞

蝕骨細胞活化 RANKL 蛋白質過多

癌骨瓦

6

● 建議的治療頻率為每 4 週皮下注射

1 針 120 毫克。

● 注射部位可以是上臂、大腿或腹部。

癌骨瓦的治療頻率及用藥方式 5

● 癌骨瓦注射液與雙磷酸鹽類藥物都能夠用來預防及治療骨骼相關

事件的發生。根據研究顯示，癌骨瓦注射液相較於雙磷酸鹽類

藥物，能更延緩骨骼相關事件的發生時間，或更減少發生的風

險 7。

● 此外，癌症骨轉移的疼痛症狀可能會隨著時間而加重，癌骨瓦則

有助於避免疼痛惡化，延緩中度或重度疼痛的發生。研究指出

，相較於雙磷酸鹽類藥物，癌骨瓦治療後，更能延緩中重度疼

痛發生的時間，並減少強效止痛藥的需求 8。

● 接受癌骨瓦注射液治療的患者中，最常見的不良反應（每位病患

發生率高於或等於 25%）為疲倦無力、低磷酸鹽血症及噁心 9。

癌骨瓦注射液跟之前類似功效的藥物有甚麼不同？

癌 轉移症

關心

7

皮下注射，注射時間比傳統治療短，治療便利 5,8

不需依照腎功能調整劑量 8

中度 / 重度疼痛的發生風險降低 16% 10

使骨骼相關事件的發生風險降低 16%，預防效果比傳統治療藥物更好 10

癌症骨轉移患者

使用補骨針的小叮嚀 5, 11-13？

治療前

先到牙科進行口腔檢查，如有無法治療保留

的牙齒，須在使用補骨針前至少 2 ~ 3 星期拔除。

如果有低血鈣症，必須在用藥前先進行治療。

治療中

維持口腔清潔，至少每 6 個月至牙科進行口腔檢查與清除牙

結石。牙科就診時，請告知醫

師正在使用補骨針。

盡量避免拔牙或植牙等侵入性

治療，留意顎骨併發症（如牙齦紅腫、出血、廔管化膿、疼痛

、牙齒動搖、齒槽骨露出、嘴唇麻木等）的症狀。

補充鈣質和維生素 D。

若有身體不適或不舒服的情況變嚴重，請盡速通知醫護人員。

牙線 牙膏

癌骨瓦注射液提供的好處

牙膏

8

可能的副作用 注意事項 5, 11-15

顎骨發炎併發症

低血鈣症的症狀包括：肌肉痙攣、抽筋或抽搐，手指、腳趾或嘴巴周圍感覺麻木或刺痛

治療前如果已有低血鈣症，必須先進行治療

顎骨併發症的症狀，包括：牙齦紅腫、出血、廔管化膿、疼痛、牙齒動搖、齒槽骨露出、嘴唇麻木等

治療前應先到牙科就診，做好口腔檢查與口腔衛教，包括徹底清除牙結石與潔牙指導

由專業醫師評估後，如果需要拔牙，應在用藥前 2 ~ 3 星期完成，而洗牙、補牙、抽神經、做假牙等口腔治療，則可在治療期間持續進行

治療期間，必須維持良好的口腔衛生，盡量避免拔牙或植牙等侵入性治療，至少每 6 個月定期檢查口腔

停用補骨針後的 3 個月之內，仍建議持續遵照上述的口腔保健注意事項

血中

鈣濃度過低

（低血鈣症）

癌症骨轉移治療可能出現

哪些需注意之副作用？用來治療癌症骨轉移的標靶藥物 — 癌骨瓦，和其他藥物一

樣，也可能造成副作用，但並非所有使用癌骨瓦的人都會出現副

作用。

？

癌 轉移症

關心

9

參考資料：

1. National Cancer Institute / Metastatic Cancer. Available at: http://www.cancer.gov/ cancertopics/what-is-cancer/metastatic-fact-sheet. Accessed on April 6, 2016.

2. 台灣癌症防治網 / 癌症骨骼轉移的診斷與治療。Available at: http://cisc.twbbs.org/ lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1542&blogId=1. Accessed on April 6, 2016.

3. 長庚紀念醫院衛教天地 / 談脊椎轉移癌之外科治療。Available at: https://www.cgmh.org. tw/asproot/article/document/art_atch/00327-20150203-112134.pdf. Accessed on April 6, 2016

4. 楊榮森（2009）。轉移性骨癌：診斷與治療。物理治療，34(2)，106-14。

5. 癌骨瓦注射液病患用藥說明書。

6. Rove KO, Crawford ED. Oncology (Williston Park) 2009;23(14 Suppl 5):21-7.

7. Lipton A, et al. Eur J Cancer 2012;48:3082-92.

8. Xgeva prescription information.

9. 癌骨瓦注射液中文仿單。

10. Peddi P, et al. Cancer Treat Rev 2013;39:97-104.

11. 台大醫院健康電子報 / 漫談雙磷酸鹽類藥物相關顎骨壞死。2011 年 4 月 41 期。Available at: http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201104/health_2.html. Accessed on April 6, 2016

12. 使用補骨針或補骨藥時口腔保健注意事項 / 台大醫院牙科部李正喆醫師提供。

13. Ruggiero SL, et al. J Oral Maxillofac Surg 2014;72:1938-56.

14. 王文岑（2003）。癌症病人的口腔保健。高醫醫訊月刊第 22 卷第 8 期。

15. 台灣癌症防治網 / 口腔保健之護理指導。Available at: http://cisc.twbbs.org/lifetype/ index.php?op=ViewArticle&articleId=1183&blogId=1. Accessed on April 6, 2016

10