Cẩm Nang Hội Viên L.A. Care Health Plan · 2020. 4. 21. · Đọc Cẩm Nang Hội Viên này...

2020 Tiếng Việt

Cẩm Nang Hội Viecircn LA Care Health PlanNhững điều quyacute vị cần biết về caacutec quyền lợi của migravenh

Tổng Hợp Chứng Cớ Bảo Hiểm vagrave Mẫu Tiết Lộ

Số Điện Thoại Miễn Phiacute 18888399909 | TTY 711 lacareorg

LA0262 VI 0120

1

Gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) LA Care lagravem việc 24 giờ mỗi ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ Cuộc gọi được miễn phiacute Hoặc gọi tới Đường Dacircy Tiếp Acircm California theo số 711 Truy cập trực tuyến địa chỉ lacareorg

Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutecCaacutec ngocircn ngữ khaacutec

Quyacute vị coacute thể nhận Cẩm Nang Hội Viecircn nagravey vagrave caacutec tagravei liệu chương trigravenh khaacutec miễn phiacute bằng nhiều ngocircn ngữ khaacutec Gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Cuộc gọi được miễn phiacute Đọc Cẩm Nang Hội Viecircn nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ chăm soacutec sức khỏe chẳng hạn như dịch vụ thocircng dịch viecircn vagrave biecircn dịch

Caacutec định dạng khaacutec

Quyacute vị coacute thể lấy miễn phiacute thocircng tin nagravey bằng caacutec định dạng hỗ trợ khaacutec chẳng hạn như chữ nổi braille bản in cỡ chữ lớn phocircng chữ cỡ 18 vagrave dạng acircm thanh Gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) Cuộc gọi được miễn phiacute

Dịch vụ thocircng dịch viecircn

Quyacute vị khocircng cần phải nhờ thagravenh viecircn gia đigravenh hoặc bạn begrave lagravem thocircng dịch viecircn Để nhận dịch vụ vagrave trợ giuacutep thocircng dịch viecircn ngocircn ngữ vagrave văn hoacutea lagravem việc 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần hoặc để nhận cuốn cẩm nang nagravey bằng ngocircn ngữ khaacutec xin gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

2


Free language assistance services are available You can request interpreting or translation services information in your language or in another format or auxiliary aids and services Call LA Care at 1-888-839-9909 (TTY 711) 24 hours a day 7 days a week including holidays The call is free

Los servicios de asistencia de idiomas estaacuten disponibles de forma gratuita Puede solicitar servicios de traduccioacuten e interpretacioacuten informacioacuten en su idioma o en otro formato o servicios o dispositivos auxiliares Llame a LA Care al 1-888-839-9909 (TTY 711) las 24 horas del diacutea los 7 diacuteas de la semana incluso los diacuteas festivos La llamada es gratuita

ة التحريرية أو معلومات بلغتك خدمات المساعدة اللغوية متاحة مجانا يمكنك طلب خدمات الترجمة الفورية أو الترجم )TTY 711( 9909-839-888-1على الرقم LA Careأو بتنسيق آخر أو مساعدات وخدمات إضافية اتصل بـ

على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع بما في ذلك أيام العطلات المكالمة مجانية

Տրամադրելի են լեզվական օգնության անվճար ծառայություններ Կարող եք խնդրել բանավոր թարգմանչական կամ թարգմանչական ծառայություններ Ձեր լեզվով կամ տարբեր ձևաչափով տեղեկություն կամ օժանդակ օգնություններ և ծառայություններ Զանգահարեք LA Care 1-888-839-9909 համարով (TTY 711) օրը 24 ժամ շաբաթը 7 օր ներառյալ տոնական օրերը Այս հեռախոսազանգն անվճար է

提供免費語言協助服務您可申請口譯或翻譯服務您使用之語言版本或其他格式的資訊

或輔助援助和服務請致電 LA Care 電話 1-888-839-9909（TTY 711）服務時間為每週 7 天每天 24 小時（包含假日）上述電話均為免費

خدمات رايگان امداد زبانی موجود می باشد می توانيد برای خدمات ترجمه شفاھی يا کتبی اطلاعات به زبان خودتان 9909-839-888-1به شماره LA Careيا فرمت ديگر يا امدادھا و خدمات اضافی درخواست کنيد با

)TTY 711 تماس بگيريد اين تماس رايگان استروز ھفته شامل روزھای تعطيل 7ساعت شبانروز و 24) در

मत भाषा सहायता सवाए पलध ह आप दभािषया या अनवाद सवाओ आपकी भाषा या िकसी अय ाप म जानकारी या सहायक पकर और सवाओ क िलए अनरोध कर सकत ह आप LA Care को 1-888-839-9909 (TTY 711) नबर पर फ़ोन कर िदन म 24 घट सताह म 7 िदन छिय सिहत कॉल मत ह

Muaj kev pab txhais lus pub dawb rau koj Koj tuaj yeem thov kom muab cov ntaub ntawv txhais ua lus lossis txhais ua ntawv rau koj lossis muab txhais ua lwm yam lossis muab khoom pab thiab lwm yam kev pab cuam Hu rau LA Care ntawm tus xov tooj 1-888-839-9909 (TTY 711) tuaj yeem hu tau txhua txhua 24 teev hauv ib hnub 7 hnub hauv ib vij thiab suab nrog cov hnub so tib si tus xov tooj no hu dawb xwb

言語支援サービスを無料でご利用いただけます通訳翻訳サービス日本語や他の形式

での情報補助具サービスをリクエストすることができますLA Care までフリーダ

イヤル 1-888-839-9909 (TTY 711) にてご連絡ください祝休日を含め毎日 24 時間年中無

休で受け付けています

Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec

3


bull សេវាជនយខាងភាសា គមានសោយឥតគតថលៃ អនកអាចសេនើេ សេវាបកបរបផទាលមាត ឬការបកបរប សេនើេ ពតមាន ជាភាសាបមែរ ឬជាទរងមយសទៀត ឬជនយសរជាមបរជង នងសេវា ទរេពទសៅ LA Care តាមសលម 1-888-839-9909 (TTY 711) បាន 24 សមាោងមយថលៃ 7 ថលៃ មយអាទតយ រមទងថលៃប ណយផង ការសៅសនេះគឥតគតថលៃស ើយ

bull 무료 언어 지원 서비스를 이용하실 수 있습니다 귀하는 통역 또는 번역 서비스 귀하가 사용하는 언어 또는 기타 다른 형식으로 된 정보 또는 보조 지원 및 서비스 등을 요청하실 수 있습니다 공휴일을 포함해 주 7일 하루 24시간 동안 LA Care 1-888-839-9909 (TTY 711)번으로 문의하십시오 이 전화는 무료로 이용하실 수 있습니다

bull ພາສາອງກດ ມ ບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາໂດຍບ ເສຍຄາ ທານສາມາດຂ ຮບບ ລ ການນາຍພາສາ ຫ ແປພາສາໄດ ສ າລບຂ ມນໃນພາສາຂອງທານ ຫ ໃນຮບແບບອ ນ ຫ ເຄ ອງມ ຊວຍເຫ ອ ແລະ ບ ລ ການເສ ມ ໃຫໂທຫາ LA Care ໄດທ 1-888-839-9909 (TTY 711) 24 ຊ ວໂມງຕມ 7 ມ ຕອາທດ ລວມເຖງວນພກຕາງໆ ການໂທແມນບ ເສຍຄາ

bull ਮਫਤ ਭਾਸਾ ਸਹਾਇਤਾ ਸਵਾਵਾ ਉਪਲਬਧ ਹਨ ਤਸੀ ਦਭਾਸ਼ੀਆ ਜਾ ਅਨਵਾਦ ਸਵਾਵਾ ਆਪਣੀ ਭਾਸ਼ਾ ਜਾ ਕਿਸ ਹਰ ਫਰਮਟ ਕ ਿ ਚ ਜਾਣਿਾਰੀ ਜਾ ਸਹਾਇਕ ਉਪਕਰਣਾ ਅਤ ਸਵਾਵਾ ਲਈ ਬਨਤੀ ਕਰ ਸਕਦ ਹ LA Care ਨ 1-888-839-9909 (TTY 711) ਨ ਬਰ ਉਤ ਕਾਲ ਕਰ ਇਕ ਦਦਨ ਦਵਚ 24 ਘਟ ਹਫਤ ਦਵਚ 7 ਦਦਨ ਛ ਟੀਆ ਸਮਤ ਕਾਲ ਮਫਤ ਹ

bull Мы предоставляем бесплатные услуги перевода У вас есть возможность подать запрос о предоставлении услуг устного и письменного перевода информации на вашем языке или в другом формате а также вспомогательных средств и услуг Звоните в LA Care по телефону 1-888-839-9909 (TTY 711) Мы работаем круглосуточно без выходных и праздничных дней Звонок бесплатный

bull Available ang mga libreng serbisyo ng tulong sa wika Maaari kang humiling ng mga serbisyo ng pag-interpret o pagsasaling-wika impormasyon na nasa iyong wika o nasa ibang format o mga karagdagang tulong at serbisyo Tawagan ang LA Care sa 1-888-839-9909 (TTY 711) 24 na oras sa isang araw 7 araw sa isang linggo kabilang ang mga holiday Libre ang tawag

bull มบรการชวยเหลอภาษาฟร คณสามารถขอรบบรการการแปลหรอลาม ขอมลในภาษาของคณหรอในรปแบบอน หรอความชวยเหลอและบรการเสรมตาง ๆ ได โทร LA Care ท 1-888-839-9909 (TTY 711) ตลอด 24 ชวโมง 7 วนตอสปดาหรวมทงวนหยด โทรฟร

bull Coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho quyacute vị Quyacute vị coacute thể yecircu cầu dịch vụ biecircn dịch hoặc phiecircn dịch thocircng tin bằng ngocircn ngữ của quyacute vị hoặc bằng caacutec định dạng khaacutec hay caacutec dịch vụ vagrave thiết bị hỗ trợ ngocircn ngữ Xin vui lograveng gọi LA Care tại 1-888-839-9909 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey một tuần kể cả ngagravey lễ Cuộc gọi nagravey miễn phiacute


4


Thocircng baacuteo về khocircng phacircn biệt đối xửPhacircn biệt đối xử lagrave traacutei với phaacutep luật LA Care tuacircn thủ caacutec luật dacircn quyền của tiểu bang vagrave liecircn bang LA Care khocircng phacircn biệt đối xử traacutei phaacutep luật loại trừ hay đối xử với họ khaacutec biệt vigrave lyacute do giới tiacutenh chủng tộc magraveu da tocircn giaacuteo tổ tiecircn nguyecircn quaacuten nhận diện nhoacutem dacircn tộc tuổi taacutec khuyết tật tacircm thần khuyết tật thể chất bệnh trạng thocircng tin di truyền tigravenh trạng hocircn nhacircn giới tiacutenh nhacircn dạng giới tiacutenh hay xu hướng giới tiacutenh

LA Care cung cấp

bull Thiết bị hỗ trợ vagrave dịch vụ miễn phiacute cho người khuyết tật để giuacutep họ giao tiếp hiệu quả hơn như

deg Thocircng dịch viecircn đủ trigravenh độ chuyecircn mocircn về ngocircn ngữ ra dấu

deg Thocircng tin bằng văn bản ở caacutec định dạng khaacutec (bản in cỡ chữ lớn dạng acircm thanh định dạng điện tử coacute thể truy cập vagrave caacutec định dạng khaacutec)

bull Caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute cho người coacute ngocircn ngữ ban đầu khocircng phải lagrave tiếng Anh như

deg Thocircng dịch viecircn đủ trigravenh độ chuyecircn mocircn

deg Thocircng tin dạng văn bản bằng caacutec ngocircn ngữ khaacutec

Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ nagravey xin gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ

Caacutech thức nộp đơn than phiền

Nếu quyacute vị tin rằng LA Care đatilde khocircng cung cấp caacutec dịch vụ nagravey hoặc đatilde phacircn biệt đối xử traacutei phaacutep luật theo caacutech khaacutec trecircn cơ sở giới tiacutenh chủng tộc magraveu da tocircn giaacuteo tổ tiecircn nguyecircn quaacuten nhận diện nhoacutem dacircn tộc tuổi taacutec khuyết tật tacircm thần khuyết tật thể chất bệnh trạng thocircng tin di truyền tigravenh trạng hocircn nhacircn giới tiacutenh nhacircn dạng giới tiacutenh hay xu hướng giới tiacutenh quyacute vị coacute thể nộp đơn than phiền với Điều Phối Viecircn phụ traacutech vấn đề Dacircn Quyền của LA Care Quyacute vị coacute thể nộp đơn than phiền tận nơi bằng thư qua điện thoại hoặc gửi email

Civil Rights Coordinator co Compliance Department 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017 (213) 694-1250 số chuyển tiếp 6758 (TTY 711) Email civilrightscoordinatorlacareorg

Nếu quyacute vị cần giuacutep nộp đơn than phiền Điều Phối Viecircn phụ traacutech vấn đề Dacircn Quyền của LA Care coacute thể giuacutep quyacute vị

5


Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nại về vấn đề dacircn quyền với Phograveng Dacircn Quyền (Office of Civil Rights) thuộc Ban Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe California (California Department of Health Care Services) qua thư bằng điện thoại hoặc bằng email

Deputy Director Office of Civil Rights Department of Health Care Services Office of Civil Rights PO Box 997413 MS 0009 Sacramento CA 95899-7413 1-916-440-7370 (TTY 711 Dịch Vụ Tiếp Acircm California) Email CivilRightsdhcscagov

Quyacute vị coacute thể lấy mẫu đơn khiếu nại tại dhcscagovPagesLanguage_Accessaspx

Nếu quyacute vị cho rằng migravenh đatilde bị phacircn biệt đối xử trecircn cơ sở chủng tộc magraveu da nguyecircn quaacuten tuổi taacutec tigravenh trạng khuyết tật hoặc giới tiacutenh quyacute vị cũng coacute thể gửi đơn khiếu nại dacircn quyền tới Phograveng Dacircn Quyền thuộc Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh Hoa Kỳ (US Department of Health and Human Services Office for Civil Rights) bằng qua thư bằng điện thoại hoặc trực tuyến

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 (TTY 1-800-537-7697) Cổng Thocircng Tin Khiếu Nại ocrportalhhsgovocrcpwizard_cpjsf

Quyacute vị coacute thể lấy mẫu đơn khiếu nại tại hhsgovocrofficefileindexhtml

6


Chagraveo mừng đến với LA CareCảm ơn quyacute vị đatilde gia nhập LA Care Health Plan (LA Care) LA Care lagrave một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe dagravenh cho những người coacute Medi-Cal LA Care cũng được gọi lagrave Local Initiative Health Authority for Los Angeles County Nhưng quyacute vị coacute thể gọi chuacuteng tocirci lagrave ldquoLA Carerdquo LA Care hợp taacutec với Tiểu Bang California để giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần LA Care lagrave một thực thể cocircng địa phương Thực tế chuacuteng tocirci lagrave chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe hoạt động cocircng lớn nhất quốc gia Chuacuteng tocirci phục vụ cho những người cư ngụ trong Quận Los Angeles (gọi lagrave ldquokhu vực phục vụrdquo của chuacuteng tocirci) LA Care cũng cộng taacutec với bốn (4) Tổ Chức Hợp Taacutec Bảo Hiểm Sức Khỏe (LA Care cũng được xem lagrave một ldquoTổ Chức Hợp Taacutec Bảo Hiểm Sức Khỏerdquo) để cung cấp caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho hội viecircn Khi hội viecircn chương trigravenh Medi-Cal tham gia LA Care hội viecircn được chọn một trong những Tổ Chức Hợp Taacutec Bảo Hiểm Sức Khỏe trigravenh bagravey dưới đacircy để được nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe với điều kiện lagrave caacutec chương trigravenh nagravey cograven nhận hội viecircn

bull Anthem Blue Cross

bull Blue Shield of California Promise Health Plan

bull Kaiser Permanente

bull LA Care Health Plan

Cẩm Nang Hội ViecircnCẩm Nang Hội Viecircn cho quyacute vị biết về bảo hiểm của migravenh theo LA Care Vui lograveng đọc kỹ vagrave đầy đủ Cẩm nang sẽ giuacutep quyacute vị hiểu vagrave sử dụng caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ của migravenh Cẩm nang cũng giải thiacutech quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của LA Care Nếu quyacute vị coacute nhu cầu sức khỏe đặc biệt xin nhớ đọc tất cả caacutec phần aacutep dụng cho quyacute vị

Cẩm Nang Hội Viecircn nagravey cograven được gọi lagrave Tổng Hợp Chứng Cớ Bảo Hiểm (Evidence of Coverage EOC) vagrave Mẫu Tiết Lộ Đoacute lagrave một bản toacutem tắt caacutec quy tắc vagrave chiacutenh saacutech của LA Care vagrave dựa trecircn hợp đồng giữa LA Care vagrave Ban Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe (Department of Health Care Services DHCS) Nếu quyacute vị muốn tigravem hiểu caacutec điều khoản vagrave điều kiện bảo hiểm chiacutenh xaacutec quyacute vị coacute thể yecircu cầu một bản sao hợp đồng hoagraven chỉnh từ LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Xin gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) để xin bản sao hợp đồng giữa LA Care vagrave DHCS Quyacute vị cũng coacute thể xin thecircm một bản sao của Cẩm Nang Hội Viecircn miễn phiacute hoặc truy cập trang web của LA Care tại địa chỉ lacareorg để xem Cẩm Nang Hội Viecircn Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu miễn phiacute một bản sao về caacutec chiacutenh saacutech vagrave thủ tục lacircm sagraveng vagrave hagravenh chiacutenh khocircng độc quyền của LA Care hoặc caacutech truy cập thocircng tin nagravey trecircn trang web của LA Care

7


Liecircn hệ với chuacuteng tocirciLA Care coacute mặt nơi đacircy sẵn sagraveng phục vụ quyacute vị Nếu quyacute vị coacute thắc mắc xin gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) LA Care lagravem việc 24 giờ mỗi ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ Cuộc gọi được miễn phiacute

Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trực tuyến bất kỳ luacutec nagraveo vagraveo địa chỉ lacareorg

Xin cảm ơn LA Care Health Plan 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017

8


Mục lụcCaacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec 1

Caacutec ngocircn ngữ khaacutec 1

Caacutec định dạng khaacutec 1

Dịch vụ thocircng dịch viecircn 1

Thocircng baacuteo về khocircng phacircn biệt đối xử 4

Chagraveo mừng đến với LA Care 6

Cẩm Nang Hội Viecircn 6

Liecircn hệ với chuacuteng tocirci 7

Mục lục 8

1 Bắt đầu sử dụng chương trigravenh bảo hiểm với tư caacutech hội viecircn 10

Caacutech nhận trợ giuacutep 10

Ai coacute thể trở thagravenh hội viecircn 10

Thẻ nhận dạng (ID) 11

Caacutec caacutech để tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn 12

2 Thocircng tin về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị 13

Tổng quan về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe 13

Chương trigravenh của quyacute vị hoạt động như thế nagraveo 14

Đổi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe 14

Chăm soacutec liecircn tục 15

Chi phiacute 18

3 Caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec 20

Nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe 20

Nơi nhận dịch vụ chăm soacutec 24

Từ chối vigrave lyacute do đạo đức 25

Hệ thống nhagrave cung cấp dịch vụ 26

Baacutec sĩ gia đigravenh (PCP) 28

9


4 Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ 35

Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị đagravei thọ những gigrave 35

Quyền lợi Medi-Cal 36

Quyền lợi Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI) 49

Những gigrave chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị khocircng đagravei thọ 49

Caacutec dịch vụ quyacute vị khocircng thể nhận qua LA Care hoặc Medi-Cal 51

Caacutec chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec cho người coacute Medi-Cal 52

Điều phối dịch vụ chăm soacutec 54

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave hiện coacute 56

5 Quyền vagrave traacutech nhiệm 57

Quyền của quyacute vị 57

Traacutech nhiệm của quyacute vị 58

Thocircng Baacuteo về Việc Giữ Thocircng Tin Riecircng Tư 59

Thocircng baacuteo về luật 66

Thocircng baacuteo về Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuối cung 66

Thocircng baacuteo về thu hồi tagravei sản 67

Thocircng Baacuteo Hagravenh Động 67

6 Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đề 68

Khiếu nại 69

Khaacuteng caacuteo 70

Phải lagravem gigrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khaacuteng caacuteo 71

Duyệt Xeacutet Y Tế Độc Lập (IMR) 71

Điều Trần Cấp Tiểu Bang 72

Gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng 73

7 Caacutec số điện thoại vagrave thuật ngữ quan trọng cần biết 74

Số điện thoại quan trọng 74

Caacutec thuật ngữ cần biết 77

8 Lời khuyecircn dagravenh cho hội viecircn LA Care 87

10


1 Bắt đầu sử dụng chương trigravenh bảo hiểm với tư caacutech hội viecircn

Caacutech nhận trợ giuacutepLA Care muốn quyacute vị hagravei lograveng với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của migravenh Nếu quyacute vị coacute bất kỳ thắc mắc hoặc quan ngại gigrave về dịch vụ chăm soacutec của migravenh LA Care muốn được tiếp thu yacute kiến từ quyacute vị

Ban dịch vụ hội viecircnBan Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care coacute mặt nơi đacircy sẵn sagraveng phục vụ quyacute vị LA Care coacute thể

bull Trả lời caacutec cacircu hỏi về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe vagrave caacutec dịch vụ được đagravei thọ của quyacute vị

bull Giuacutep quyacute vị chọn hoặc đổi baacutec sĩ gia đigravenh (Primary Care Provider PCP)

bull Chỉ cho quyacute vị nơi nhận dịch vụ chăm soacutec quyacute vị cần

bull Cung cấp dịch vụ thocircng dịch viecircn nếu quyacute vị khocircng noacutei tiếng Anh

bull Cung cấp thocircng tin bằng caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec

bull Cung cấp bản thay thế thẻ ID mới

bull Trả lời cacircu hỏi về hoacutea đơn từ nhagrave cung cấp dịch vụ

bull Trả lời cacircu hỏi về caacutec vấn đề quyacute vị khocircng thể giải quyết

bull Hỗ trợ lecircn lịch chuyecircn chở

Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep xin gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) LA Care lagravem việc 24 giờ mỗi ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ Cuộc gọi được miễn phiacute


Ai coacute thể trở thagravenh hội viecircnQuyacute vị đủ tiecircu chuẩn tham gia LA Care vigrave quyacute vị đủ tiecircu chuẩn nhận Medi-Cal vagrave sống trong Quận Los Angeles Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về khoản bảo hiểm Medi-Cal của quyacute vị hoặc muốn biết luacutec nagraveo quyacute vị cần xin taacutei hạn chương trigravenh Medi-Cal vui lograveng gọi cho nhacircn viecircn phụ traacutech hồ sơ chương trigravenh Medi-Cal của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Sở Dịch Vụ Xatilde Hội Cocircng Cộng Quận Los Angeles (Los Angeles County

11


1 | Bắt đầu sử dụng chương trigravenh bảo hiểm với tư caacutech hội viecircn

Department of Public Social Services) theo số 1-866-613-3777 Quyacute vị cũng coacute thể đủ tiecircu chuẩn nhận Medi-Cal qua An Sinh Xatilde Hội Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về An Sinh Xatilde Hội hoặc Tiền Phụ Cấp An Sinh vui lograveng gọi cho Sở An Sinh Xatilde Hội theo số 1-800-772-1213

Đối với caacutec thắc mắc về ghi danh xin gọi Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Hoặc truy cập healthcareoptionsdhcscagov

Medi-Cal Chuyển TiếpMedi-Cal Chuyển Tiếp cograven được gọi lagrave ldquoMedi-Cal cho người đi lagravemrdquo Quyacute vị coacute thể được nhận Medi-Cal chuyển tiếp nếu ngừng nhận Medi-Cal vigrave

bull Quyacute vị bắt đầu kiếm được nhiều tiền hơn

bull Gia đigravenh quyacute vị bắt đầu nhận thecircm tiền trợ cấp nuocirci con hay từ người phối ngẫu

Quyacute vị coacute thể đặt cacircu hỏi về tiacutenh đủ tiecircu chuẩn nhận Medi-Cal tại văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh quận địa phương của migravenh Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tại địa chỉ dhcscagovservicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx hoặc gọi cho Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077)

Thẻ nhận dạng (ID)Lagrave hội viecircn của LA Care quyacute vị sẽ nhận một thẻ ID LA Care Quyacute vị phải xuất trigravenh thẻ ID LA Care vagrave Thẻ Nhận Diện Quyền Lợi (Benefits Identification Card BIC) Medi-Cal của migravenh khi nhận bất kỳ dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc toa thuốc nagraveo Quyacute vị necircn luocircn luocircn mang theo người tất cả thẻ y tế Đacircy lagrave mẫu thẻ ID LA Care để quyacute vị biết thẻ của migravenh trocircng ra sao

Nếu quyacute vị khocircng nhận thẻ ID LA Care của migravenh trong vograveng vagravei tuần sau khi ghi danh hoặc nếu thẻ của quyacute vị bị hỏng mất hoặc bị trộm xin gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn ngay lập tức LA Care sẽ gửi cho quyacute vị một thẻ mới miễn phiacute Gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

12



Caacutec caacutech để tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircnLA Care muốn được lắng nghe yacute kiến từ phiacutea quyacute vị Mỗi thaacuteng LA Care tổ chức caacutec cuộc họp để trao đổi về những khiacutea cạnh coacute hiệu quả vagrave caacutech để LA Care coacute thể cải thiện Caacutec hội viecircn được mời tham gia Hatildey đến tham gia cuộc họp

Ủy Ban Cố Vấn Cộng Đồng Khu Vực của LA Care (LA Care Regional Community Advisory Committees) LA Care coacute mười một Ủy Ban Cố Vấn Cộng Đồng Khu Vực (Regional Community Advisory Committees RCAC) tại Quận Los Angeles (RCAC đọc lagrave ldquorackrdquo) Nhoacutem nagravey gồm caacutec hội viecircn của LA Care caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave người bảo vệ quyền lợi chăm soacutec sức khỏe Mục điacutech của họ lagrave đem tiếng noacutei của caacutec cộng đồng đến Hội Đồng Quản Trị của LA Care cơ quan coacute vai trograve hướng dẫn caacutec chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe để phục vụ caacutec hội viecircn của chuacuteng tocirci Việc gia nhập nhoacutem nagravey lagrave tự nguyện Nhoacutem thảo luận về caacutech cải thiện caacutec chiacutenh saacutech của LA Care vagrave chịu traacutech nhiệm

bull Giuacutep LA Care hiểu caacutec vấn đề chăm soacutec sức khỏe taacutec động đến người dacircn sống trong khu vực của quyacute vị

bull Đoacuteng vai trograve lagrave tai mắt của LA Care ở 11 khu vực RCAC xuyecircn suốt Quận Los Angeles

bull Cung cấp thocircng tin sức khỏe cho mọi người trong cộng đồng của quyacute vị

Nếu quyacute vị muốn tham gia vagraveo nhoacutem nagravey xin gọi số 1-888-522-2732 Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thecircm thocircng tin trực tuyến tại địa chỉ lacareorg

Caacutec cuộc họp của Hội Đồng Quản Trị LA CareHội Đồng Quản Trị quyết định caacutec chiacutenh saacutech cho LA Care Ai cũng coacute thể tham dự caacutec buổi họp nagravey Hội Đồng Quản Trị họp vagraveo ngagravey thứ Năm đầu tiecircn mỗi thaacuteng luacutec 2 giờ chiều Quyacute vị coacute thể tigravem thecircm thocircng tin về caacutec cuộc họp của Hội Đồng Quản Trị tại địa chỉ lacareorg

13


2 Thocircng tin về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị

Tổng quan về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏeLA Care lagrave chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe dagravenh cho những người coacute Medi-Cal ở Quận Los Angeles LA Care hợp taacutec với Tiểu Bang California để giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần

Quyacute vị coacute thể trao đổi với một trong caacutec đại diện Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe vagrave caacutech thức để chương trigravenh hoạt động coacute hiệu quả cho quyacute vị Gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Thời điểm bắt đầu vagrave kết thuacutec bảo hiểm của quyacute vịKhi quyacute vị ghi danh vagraveo LA Care quyacute vị sẽ nhận một thẻ ID hội viecircn LA Care trong vograveng hai tuần sau khi ghi danh Vui lograveng xuất trigravenh thẻ nagravey mọi luacutec quyacute vị đi nhận bất kỳ dịch vụ nagraveo theo LA Care

Ngagravey bảo hiểm coacute hiệu lực lagrave ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng theo sau thaacuteng hoagraven tất việc ghi danh vagraveo chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe Xin xem thẻ ID hội viecircn LA Care đatilde gửi cho quyacute vị để biết ngagravey bảo hiểm coacute hiệu lực

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu kết thuacutec bảo hiểm LA Care của migravenh vagrave chọn một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe khaacutec bất kỳ luacutec nagraveo Để được trợ giuacutep chọn chương trigravenh mới xin gọi Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Hoặc truy cập healthcareoptionsdhcscagov Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu kết thuacutec Medi-Cal của migravenh

Đocirci khi LA Care sẽ khocircng thể tiếp tục phục vụ quyacute vị LA Care phải kết thuacutec bảo hiểm của quyacute vị nếu

bull Quyacute vị chuyển ra khỏi quận hoặc đi tu

bull Quyacute vị khocircng cograven coacute Medi-Cal

bull Quyacute vị đủ tiecircu chuẩn tham gia một số chương trigravenh miễn trừ

bull Quyacute vị cần cấy gheacutep nội tạng quan trọng (ngoại trừ cấy gheacutep thận vagrave giaacutec mạc)

bull Quyacute vị coacute bảo hiểm sức khỏe khaacutec do hoặc khocircng do chiacutenh phủ tagravei trợ

Dịch Vụ Sức Khỏe cho Người Da ĐỏNếu quyacute vị lagrave người Mỹ gốc Bản Xứ quyacute vị coacute quyền nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại caacutec cơ sở dịch vụ sức khỏe cho Người Da Đỏ Quyacute vị coacute thể tiếp tục ở lại hoặc ruacutet tecircn ra khỏi chương trigravenh LA Care trong khi nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ những cơ sở nagravey Người Mỹ gốc Bản Xứ coacute quyền khocircng ghi danh vagraveo một chương trigravenh bảo

14


2 | Thocircng tin về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị

hiểm sức khỏe coacute quản lyacute Medi-Cal hoặc coacute thể rời khỏi caacutec chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe riecircng của họ cũng như ghi danh lại vagraveo chương trigravenh Medi-Cal thocircng thường (phiacute trả theo dịch vụ) bất cứ luacutec nagraveo vagrave vigrave bất cứ lyacute do gigrave

Để biết thecircm chi tiết xin gọi cho bộ phận Dịch Vụ Sức Khỏe cho Người Da Đỏ theo số 1-916-930-3927 hoặc vagraveo trang web của bộ phận Dịch Vụ Sức Khỏe cho Người Da Đỏ tại ihsgov

Chương trigravenh của quyacute vị hoạt động như thế nagraveoLA Care lagrave chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe kyacute hợp đồng với DHCS LA Care lagrave một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe quản lyacute chăm soacutec Chương trigravenh quản lyacute chăm soacutec lagrave một caacutech sử dụng nguồn lực chăm soacutec sức khỏe hiệu quả về mặt chi phiacute cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave đảm bảo chất lượng chăm soacutec LA Care lagravem việc với caacutec baacutec sĩ bệnh viện nhagrave thuốc cũng như caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe khaacutec trong khu vực phục vụ của LA Care để cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn

Đại diện Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care sẽ giải thiacutech cho quyacute vị caacutech thức LA Care hoạt động caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec quyacute vị cần caacutech lecircn lịch caacutec cuộc hẹn với nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave caacutech tigravem hiểu xem quyacute vị coacute đủ tiecircu chuẩn để nhận dịch vụ chuyecircn chở hay khocircng

Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thocircng tin dịch vụ hội viecircn trực tuyến tại địa chỉ lacareorg

Đổi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏeQuyacute vị coacute thể rời LA Care vagrave tham gia một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe khaacutec bất kỳ luacutec nagraveo Xin gọi Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) để chọn một chương trigravenh mới Quyacute vị coacute thể gọi điện trong khoảng thời gian từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều thứ Hai đến thứ Saacuteu Hoặc truy cập healthcareoptionsdhcscagov Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) để được trợ giuacutep về caacutech đổi caacutec chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe

Cần đến tối đa 45 ngagravey để xử lyacute yecircu cầu rời LA Care của quyacute vị Để tigravem hiểu khi nagraveo Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe chấp thuận yecircu cầu của quyacute vị xin gọi 1-800-430-4263 Nếu quyacute vị muốn rời LA Care sớm hơn quyacute vị coacute thể yecircu cầu Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe thực hiện ruacutet tecircn cấp tốc (nhanh) Nếu lyacute do cho yecircu cầu của quyacute vị đaacutep ứng caacutec quy tắc về ruacutet tecircn cấp tốc quyacute vị sẽ nhận thư baacuteo cho quyacute vị biết rằng quyacute vị đatilde được ruacutet tecircn

Những người thụ hưởng coacute thể yecircu cầu ruacutet tecircn cấp tốc bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở trẻ em nhận dịch vụ theo caacutec chương trigravenh Nuocirci Trẻ Tạm Thời hoặc Hỗ Trợ Nhận Con Nuocirci những hội viecircn coacute nhu cầu chăm soacutec sức khỏe đặc biệt bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở cấy gheacutep nội tạng quan trọng vagrave những hội viecircn đatilde ghi danh vagraveo chương trigravenh Medi-Cal Medicare hoặc chương trigravenh quản lyacute chăm soacutec thương mại khaacutec

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu rời LA Care trực tiếp tại văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh quận địa phương của migravenh Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tại dhcscagovservicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx

15



Hoặc gọi cho Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) để được trợ giuacutep về caacutech đổi caacutec chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe

Sinh viecircn đại học chuyển sang một quận mớiNếu quyacute vị chuyển đến một quận mới ở California để đi học đại học LA Care sẽ đagravei thọ dịch vụ cấp cứu tại quận mới của quyacute vị Dịch vụ cấp cứu được cung cấp cho tất cả những người ghi danh Medi-Cal toagraven tiểu bang bất kể quận cư truacute nagraveo

Nếu quyacute vị ghi danh vagraveo Medi-Cal vagrave sẽ đi học đại học ở một quận khaacutec quyacute vị khocircng cần đăng kyacute Medi-Cal tại quận đoacute Khocircng cần phải lagravem đăng kyacute Medi-Cal mới miễn lagrave quyacute vị vẫn dưới 21 tuổi chỉ rời nhagrave tạm thời vagrave vẫn khai lagrave người phụ thuộc đoacuteng thuế trong hộ gia đigravenh

Khi quyacute vị tạm thời chuyển ra khỏi nhagrave để đi học đại học sẽ coacute hai tuy chọn được cung cấp cho quyacute vị Quyacute vị coacute thể

bull Thocircng baacuteo cho văn phograveng dịch vụ xatilde hội quận địa phương của migravenh rằng quyacute vị tạm chuyển đi học đại học vagrave cung cấp địa chỉ của quyacute vị ở quận mới Quận sẽ cập nhật hồ sơ trường hợp với địa chỉ vagrave matilde quận mới của quyacute vị trong cơ sở dữ liệu Tiểu Bang Nếu LA Care khocircng hoạt động trong quận mới quyacute vị sẽ phải đổi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe sang caacutec tuy chọn coacute sẵn ở quận mới Để được giải đaacutep caacutec thắc mắc vagrave phograveng traacutenh bất kỳ sự trigrave hoatilden nagraveo trong việc ghi danh vagraveo chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe mới xin gọi Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077)

HOẶC

bull Chọn khocircng thay đổi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị khi quyacute vị tạm thời chuyển đi để học đại học ở một quận khaacutec Quyacute vị sẽ chỉ coacute thể tiếp cận dịch vụ phograveng cấp cứu ở quận mới Đối với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường hoặc phograveng ngừa quyacute vị sẽ cần phải dung hệ thống nhagrave cung cấp dịch vụ thocircng thường của LA Care tại quận cư truacute của chủ hộ gia đigravenh

Chăm soacutec liecircn tụcNếu bacircy giờ quyacute vị thăm khaacutem với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng nằm trong hệ thống LA Care trong một số trường hợp quyacute vị coacute thể nhận chăm soacutec liecircn tục vagrave được gặp họ tối đa 12 thaacuteng Nếu caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị khocircng tham gia hệ thống LA Care sau khi kết thuacutec 12 thaacuteng quyacute vị sẽ cần phải đổi sang caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống LA Care Quyacute vị coacute thể tiếp tục thăm khaacutem với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của migravenh khi đaacutep ứng tất cả caacutec điều kiện sau

bull LA Care xaacutec định rằng quyacute vị đatilde coacute một mối quan hệ đatilde coacute trước đacircy với nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống nagravey Một mối quan hệ đatilde coacute trước đacircy lagrave trường hợp quyacute vị đatilde thăm khaacutem với PCP hoặc baacutec sĩ chuyecircn khoa ngoagravei hệ thống iacutet nhất một lần trong vograveng 12 thaacuteng trước ngagravey quyacute vị ghi danh vagraveo LA Care trong trường hợp khaacutem bệnh điều trị khocircng cấp cứu vagrave

16



bull Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống của quyacute vị đồng yacute nhận mức lệ phiacute cao hơn giữa lệ phiacute theo hợp đồng của LA Care hay mức lệ phiacute trả theo dịch vụ (Fee For Service FFS) của Medi-Cal vagrave

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống của quyacute vị đaacutep ứng đuacuteng caacutec tiecircu chuẩn chuyecircn mocircn hiện hagravenh của LA Care vagrave khocircng đang coacute vấn đề tranh chấp nagraveo về chất lượng chăm soacutec khiến cho họ khocircng đủ tiecircu chuẩn của chương trigravenh vagrave

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống của quyacute vị lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ được chương trigravenh bảo hiểm tiểu bang California phecirc duyệt vagrave

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ cung cấp cho LA Care thocircng tin điều trị liecircn quan

Caacutec hội viecircn đại diện được ủy quyền của hội viecircn hoặc caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ coacute thể yecircu cầu chăm soacutec liecircn tục trực tiếp với LA Care bằng văn bản hoặc qua điện thoại bằng caacutech gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Vagraveo bất kỳ thời điểm nagraveo hội viecircn coacute thể thay đổi nhagrave cung cấp dịch vụ sang một nhagrave cung cấp trong hệ thống LA Care

Nhagrave cung cấp dịch vụ rời khỏi LA CareNếu nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị ngừng lagravem việc với LA Care quyacute vị coacute thể tiếp tục nhận dịch vụ từ nhagrave cung cấp đoacute Đacircy lagrave một higravenh thức chăm soacutec liecircn tục khaacutec LA Care cung cấp dịch vụ chăm soacutec liecircn tục cho

bull Tigravenh Trạng Cấp Tiacutenh Loại bệnh trạng bao gồm khởi phaacutet đột ngột caacutec triệu chứng do một căn bệnh chấn thương hoặc vấn đề y tế khaacutec cần chăm soacutec y tế kịp thời vagrave coacute thời gian giới hạn Chăm soacutec liecircn tục được cung cấp trong thời gian mắc phải tigravenh trạng cấp tiacutenh

bull Tigravenh Trạng Mạn Tiacutenh Loại bệnh trạng thường tiến triển chậm vagrave keacuteo dagravei vagrave khaacutec với tigravenh trạng mạn tiacutenh nghiecircm trọng yecircu cầu chăm soacutec tiếp diễn Chăm soacutec liecircn tục được cung cấp trong thời gian mắc phải trạng mạn tiacutenh nhưng khocircng được vượt quaacute 90 ngagravey kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng

bull Tigravenh Trạng Mạn Tiacutenh Nghiecircm Trọng Loại bệnh trạng do căn bệnh chứng bệnh hoặc những vấn đề y khoa hoặc những rối loạn y khoa khaacutec gacircy ra coacute tiacutenh chất nghiecircm trọng vagrave keacuteo dagravei magrave khocircng chữa trị được hoagraven toagraven hoặc trầm trọng hơn trong một thời gian dagravei hoặc cần được điều trị liecircn tục để duy trigrave bệnh ở mức thuyecircn giảm hoặc ngăn ngừa tigravenh trạng trầm trọng hơn Việc hoagraven thagravenh caacutec dịch vụ phải được cung cấp trong khoảng thời gian cần hoagraven thagravenh điều trị vagrave sắp xếp chuyển tiếp an toagraven sang một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec theo quyết định của LA Care trong quaacute trigravenh tham vấn với hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia vagraveo hệ thống Chăm soacutec liecircn tục được cung cấp trong thời gian mắc phải tigravenh trạng mạn tiacutenh nhưng khocircng được vượt quaacute 12 thaacuteng kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng hoặc 12 thaacuteng từ ngagravey bảo hiểm coacute hiệu lực

bull Mang thai Chăm soacutec liecircn tục được cung cấp thocircng qua ba quyacute thai kỳ (tức lagrave trong thời gian mang thai) vagrave giai đoạn hậu sản ngay sau đoacute

bull Bệnh Ở Giai Đoạn Cuối Bệnh trạng của một caacute nhacircn được baacutec sĩ xaacutec nhận với tiecircn lượng thời gian sống lagrave một năm trở xuống nếu bệnh phaacutet triển theo tiến trigravenh tự nhiecircn Việc hoagraven thagravenh caacutec dịch vụ được đagravei thọ phải được cung cấp trong thời gian mắc bệnh ở giai đoạn cuối

17



bull Chăm Soacutec Trẻ Sơ Sinh Trong khoảng thời gian từ khi sinh ra đến luacutec được 36 thaacuteng tuổi chăm soacutec liecircn tục được cung cấp nhưng khocircng được vượt quaacute 12 thaacuteng kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng hoặc 12 thaacuteng kể từ ngagravey bảo hiểm cho một hội viecircn ghi danh mới coacute hiệu lực

bull Thực Hiện Phẫu Thuật hoặc Thủ Thuật Khaacutec Đatilde được chương trigravenh cho pheacutep lagrave một phần của tiến trigravenh điều trị được ghi cheacutep trong hồ sơ vagrave đatilde được nhagrave cung cấp dịch vụ đề xuất vagrave ghi lại trong vograveng 180 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng

bull Sức Khỏe Tacircm Thần Bagrave Mẹ Những hội viecircn coacute nguy cơ hoặc đang mắc phải tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần bagrave mẹ vagrave coacute ghi chuacute từ baacutec sĩ hoặc chuyecircn viecircn trị liệu coacute thể hoagraven thagravenh caacutec dịch vụ được đagravei thọ trong tối đa 12 thaacuteng

bull Tigravenh Trạng Cấp Tiacutenh về Sức Khỏe Tacircm Thần Tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần liecircn quan đến sự khởi phaacutet đột ngột của caacutec triệu chứng cần phải được chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngay lập tức vagrave tigravenh trạng nagravey diễn ra trong một thời gian ngắn Khoảng thời gian chuyển đổi 90 ngagravey hoặc trong giai đoạn cấp tiacutenh của chứng bệnh tuy theo khoảng thời gian nagraveo ngắn hơn để tiếp tục điều trị với baacutec sĩ chuyecircn khoa sức khỏe tacircm thần khocircng tham gia chương trigravenh nagravey

bull Tigravenh Trạng Mạn Tiacutenh Nghiecircm Trọng về Sức Khỏe Tacircm Thần Tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần coacute tiacutenh chất nghiecircm trọng vagrave cần được điều trị liecircn tục để duy trigrave bệnh ở mức thuyecircn giảm hoặc ngăn ngừa tigravenh trạng trầm trọng hơn Khoảng thời gian chuyển đổi 90 ngagravey hoặc trong giai đoạn cấp tiacutenh của chứng bệnh tuy theo khoảng thời gian nagraveo ngắn hơn để tiếp tục điều trị với baacutec sĩ chuyecircn khoa sức khỏe tacircm thần khocircng tham gia chương trigravenh nagravey Việc hoagraven thagravenh caacutec dịch vụ phải được cung cấp trong khoảng thời gian cần hoagraven thagravenh điều trị vagrave sắp xếp chuyển tiếp an toagraven sang một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec theo quyết định của LA Care trong quaacute trigravenh tham vấn với hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia vagraveo hệ thống

LA Care khocircng cung cấp dịch vụ chăm soacutec liecircn tục nếu

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng muốn tiếp tục điều trị cho hội viecircn hoặc chấp nhận khoản thanh toaacuten của LA Care hoặc caacutec điều khoản khaacutec

bull Hội viecircn được chỉ định cho một nhoacutem nhagrave cung cấp dịch vụ chứ khocircng phải cho một nhagrave cung cấp dịch vụ caacute nhacircn vagrave tiếp tục tiếp cận với caacutec nhagrave cung cấp trong nhoacutem kyacute hợp đồng

bull LA Care đatilde chấm dứt một hợp đồng dựa trecircn hagravenh động duyệt xeacutet chuyecircn nghiệp như được định nghĩa trong Đạo Luật Cải Thiện Chất Lượng Chăm Soacutec Sức Khỏe Năm 1986 (theo sửa đổi) 42 USC sect11101 tiếp theo hoặc một nguyecircn nhacircn hoặc lyacute do kỷ luật y khoa được định nghĩa trong Bộ Luật Kinh Doanh vagrave Nghề Nghiệp California 805 hoặc vigrave gian lận hoặc hoạt động tội phạm khaacutec

bull Caacutec dịch vụ khocircng được Medi-Cal đagravei thọ

bull Yecircu cầu về chăm soacutec liecircn tục lagrave dagravenh cho Thiết Bị Y Tế Lacircu Bền chuyecircn chở caacutec dịch vụ phụ trợ khaacutec hoặc dịch vụ bị loại trừ

Để tigravem hiểu thecircm về tiecircu chuẩn chăm soacutec liecircn tục vagrave tiacutenh hội đủ điều kiện xin gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

18



Chi phiacute

Chi phiacute hội viecircnLA Care phục vụ những người đủ tiecircu chuẩn nhận Medi-Cal Hội viecircn của LA Care khocircng phải thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ được đagravei thọ Quyacute vị sẽ khocircng phải trả lệ phiacute bảo hiểm hay tiền khấu trừ Để xem danh saacutech caacutec dịch vụ được đagravei thọ đi tới phần ldquoCaacutec quyền lợi vagrave dịch vụrdquo

Dagravenh cho hội viecircn coacute chi phiacute cugraveng trảQuyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten một phần chi phiacute cung trả mỗi thaacuteng Số tiền chi phiacute cung trả phụ thuộc vagraveo thu nhập vagrave tagravei sản của quyacute vị Mỗi thaacuteng quyacute vị sẽ thanh toaacuten hoacutea đơn y tế của riecircng quyacute vị cho đến khi số tiền quyacute vị đatilde thanh toaacuten bằng với chi phiacute cung trả của quyacute vị Sau đoacute LA Care sẽ đagravei thọ dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị cho thaacuteng đoacute Quyacute vị sẽ khocircng được LA Care đagravei thọ cho đến khi quyacute vị thanh toaacuten toagraven bộ chi phiacute cung trả cho thaacuteng đoacute Sau khi quyacute vị đaacutep ứng chi phiacute cung trả cho thaacuteng đoacute quyacute vị coacute thể đến thăm khaacutem bất kỳ baacutec sĩ nagraveo của LA Care Nếu quyacute vị lagrave hội viecircn coacute chi phiacute cung trả quyacute vị khocircng cần phải chọn PCP

Nhagrave cung cấp dịch vụ được trả tiền như thế nagraveoLA Care trả tiền cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ theo caacutec caacutech sau

bull Thanh toaacuten theo hội viecircn

deg LA Care trả cho một số nhagrave cung cấp dịch vụ một khoản tiền nhất định hagraveng thaacuteng đối với mỗi hội viecircn LA Care Khoản nagravey được gọi lagrave thanh toaacuten theo hội viecircn LA Care vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ lagravem việc với nhau để quyết định số tiền thanh toaacuten

bull Thanh toaacuten phiacute theo dịch vụ

deg Một số nhagrave cung cấp dịch vụ tiến hagravenh chăm soacutec cho caacutec hội viecircn LA Care vagrave sau đoacute gửi hoacutea đơn dịch vụ họ đatilde cung cấp cho LA Care Khoản nagravey được gọi lagrave thanh toaacuten phiacute theo dịch vụ LA Care vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ lagravem việc với nhau để quyết định chi phiacute của từng dịch vụ

Để tigravem hiểu thecircm về caacutech LA Care thanh toaacuten cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ xin gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ necircn gọi cho LA Care theo số 1-866-522-2736 để biết thecircm thocircng tin

19



Chương trigravenh tăng cường nhagrave cung cấp dịch vụLA Care coacute caacutec chương trigravenh tăng cường nhagrave cung cấp dịch vụ để cải thiện dịch vụ chăm soacutec vagrave trải nghiệm của quyacute vị với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ thuộc LA Care Những chương trigravenh nagravey giuacutep cải thiện

bull Chất lượng chăm soacutec

bull Khả năng tiếp cận vagrave sự sẵn coacute của caacutec dịch vụ chăm soacutec vagrave dịch vụ

bull Điều trị được cung cấp

bull Sự hagravei lograveng của hội viecircn

Để tigravem hiểu thecircm về caacutec chương trigravenh nagravey hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Yecircu cầu LA Care thanh toaacuten hoacutea đơnNếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn cho một dịch vụ được đagravei thọ hatildey gọi ngay cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Nếu quyacute vị thanh toaacuten cho một dịch vụ magrave quyacute vị nghĩ rằng LA Care phải đagravei thọ quyacute vị coacute thể lagravem thủ tục xin bồi hoagraven Gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) đề nghị LA Care xem xeacutet yecircu cầu xin bồi hoagraven của quyacute vị để quyết định liệu quyacute vị coacute thể nhận lại tiền hay khocircng

20


3 Caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec

Nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏeVUI LONG ĐOC CAC THOcircNG TIN DƯƠI ĐAcircY ĐEcirc QUY VI BIEcircT ĐƯƠC CO THEcirc NHAcircN DICH VU CHĂM SOC SƯC KHOE TƯ NGƯƠI NAO HOẶC NHOM NHA CUNG CAcircP DICH VU NAO

Quyacute vị coacute thể bắt đầu nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagraveo ngagravey bảo hiểm của quyacute vị coacute hiệu lực Luocircn mang theo thẻ ID LA Care vagrave thẻ BIC Medi-Cal của quyacute vị Tuyệt đối khocircng để người khaacutec sử dụng thẻ ID LA Care hoặc thẻ BIC của quyacute vị

Caacutec hội viecircn mới phải chọn một baacutec sĩ gia đigravenh (Primary Care Provider PCP) trong hệ thống LA Care Hệ thống LA Care lagrave một nhoacutem caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec lagravem việc với LA Care Quyacute vị phải chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey kể từ thời điểm quyacute vị trở thagravenh hội viecircn LA Care Nếu quyacute vị khocircng chọn PCP LA Care sẽ chọn cho quyacute vị

Quyacute vị coacute thể chọn cung một PCP hoặc caacutec PCP khaacutec nhau cho tất cả thagravenh viecircn gia đigravenh tham gia LA Care

Nếu quyacute vị coacute một baacutec sĩ magrave quyacute vị muốn giữ lại hoặc quyacute vị muốn tigravem một PCP mới quyacute vị coacute thể tigravem trong Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ Danh mục nagravey coacute danh saacutech tất cả caacutec PCP trong hệ thống LA Care Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ coacute caacutec thocircng tin khaacutec để giuacutep quyacute vị lựa chọn PCP Nếu quyacute vị cần Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ xin gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị coacute thể tigravem Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ trecircn trang web của LA Care tại địa chỉ lacareorg

Nếu quyacute vị khocircng thể nhận dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần từ một nhagrave cung cấp dịch vụ tham gia trong hệ thống LA Care PCP của quyacute vị phải xin chấp thuận của LA Care để giới thiệu quyacute vị với một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống

Đọc phần cograven lại của chương nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec PCP Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ vagrave hệ thống nhagrave cung cấp dịch vụ

Đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu (IHA)LA Care khuyến nghị rằng với tư caacutech lagrave hội viecircn mới quyacute vị necircn đến thăm khaacutem PCP mới của migravenh trong vograveng 120 ngagravey đầu tiecircn để thực hiện đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu (Initial Health Assessment IHA) Mục điacutech của IHA lagrave giuacutep PCP của quyacute vị tigravem hiểu về bệnh sử vagrave caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị PCP của quyacute vị coacute thể hỏi quyacute vị một số cacircu hỏi về bệnh sử hoặc coacute thể yecircu cầu quyacute vị hoagraven thagravenh một bảng cacircu hỏi PCP của quyacute vị cũng sẽ cho quyacute vị biết về dịch vụ tư vấn giaacuteo dục sức khỏe vagrave caacutec lớp học coacute thể giuacutep iacutech cho quyacute vị

21


3 | Caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec

Khi quyacute vị gọi điện để lecircn lịch cuộc hẹn IHA hatildey cho người trả lời điện thoại biết quyacute vị lagrave hội viecircn của LA Care Cung cấp số ID LA Care của quyacute vị

Mang theo thẻ BIC vagrave thẻ ID LA Care của quyacute vị đến cuộc hẹn Quyacute vị necircn mang theo danh saacutech caacutec loại thuốc vagrave cacircu hỏi đến buổi thăm khaacutem của migravenh Hatildey sẵn sagraveng trao đổi với PCP về caacutec nhu cầu vagrave quan ngại chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Hatildey đảm bảo gọi cho văn phograveng PCP của quyacute vị nếu quyacute vị sẽ đến trễ hoặc khocircng thể đến cuộc hẹn của migravenh

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thườngDịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường lagrave dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thường xuyecircn Dịch vụ bao gồm chăm soacutec phograveng ngừa cograven được gọi lagrave chăm soacutec sức khỏe hoặc chăm soacutec giữ gigraven sức khỏe Dịch vụ giuacutep cho quyacute vị luocircn khỏe mạnh vagrave giuacutep quyacute vị khocircng bị ốm Chăm soacutec phograveng ngừa bao gồm caacutec buổi khaacutem sức khỏe thocircng thường vagrave dịch vụ giaacuteo dục vagrave tư vấn sức khỏe Ngoagravei chăm soacutec phograveng ngừa dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường cũng bao gồm dịch vụ chăm soacutec khi quyacute vị bị ốm LA Care đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường từ PCP của quyacute vị

PCP của quyacute vị sẽ

bull Cung cấp cho quyacute vị tất cả caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường bao gồm buổi khaacutem sức khỏe thocircng thường chiacutech ngừa điều trị kecirc toa thuốc vagrave cố vấn y tế

bull Lưu giữ hồ sơ sức khỏe của quyacute vị

bull Giới thiệu (chỉ định) quyacute vị đến caacutec baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu cần thiết

bull Đặt dịch vụ chụp X-quang chụp quang tuyến vuacute hoặc xeacutet nghiệm trong phograveng thiacute nghiệm nếu quyacute vị coacute nhu cầu

Khi quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường quyacute vị sẽ gọi cho PCP của migravenh để hẹn khaacutem Hatildey đảm bảo gọi cho PCP của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec y tế trừ khi đoacute lagrave trường hợp cấp cứu Đối với trường hợp cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Để tigravem hiểu thecircm về dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave caacutec dịch vụ magrave chương trigravenh đagravei thọ cũng như caacutec dịch vụ magrave chương trigravenh khocircng đagravei thọ hatildey đọc Chương 4 trong cẩm nang nagravey

Chăm soacutec khẩn cấpChăm soacutec khẩn cấp khocircng dagravenh cho trường hợp cấp cứu hoặc tigravenh trạng đe dọa đến tiacutenh mạng Đacircy lagrave dịch vụ magrave quyacute vị cần để ngăn sức khỏe của quyacute vị bị suy yếu nghiecircm trọng do một chứng bệnh đột ngột thương tiacutech hoặc biến chứng của bệnh trạng magrave quyacute vị đatilde mắc Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec khẩn cấp yecircu cầu chăm soacutec trong vograveng 48 giờ Nếu quyacute vị ở ngoagravei khu vực phục vụ của LA Care dịch vụ chăm soacutec khẩn cấp coacute thể được đagravei thọ Nhu cầu chăm soacutec khẩn cấp coacute thể lagrave cảm lạnh đau họng sốt đau tai bong gacircn cơ hoặc caacutec dịch vụ chăm soacutec sản khoa

Để được chăm soacutec khẩn cấp hatildey gọi cho PCP của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng thể liecircn hệ với PCP của migravenh hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Hoặc quyacute vị coacute thể gọi cho

22



Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ theo số 1-800-249-3619 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể trograve chuyện với một y taacute trực tuyến miễn phiacute Vui lograveng truy cập lacareorg vagrave đăng nhập vagraveo cổng thocircng tin hội viecircn để truy cập tiacutenh năng trograve chuyện với y taacute

Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec khẩn cấp ngoagravei khu vực hatildey đến cơ sở chăm soacutec khẩn cấp gần nhất Quyacute vị khocircng cần được chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec khẩn cấp sức khỏe tacircm thần hatildey gọi cho Chương Trigravenh Bảo Hiểm Sức Khỏe Tacircm Thần quận theo số 1-800-854-7771 chương trigravenh lagravem việc 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần Để tigravem trực tuyến số điện thoại miễn phiacute của tất cả caacutec quận hatildey truy cập dhcscagovindividualsPagesMHPContactListaspx Đối với Ban Sức Khỏe Tacircm Thần Quận Los Angeles (Los Angeles County Department of Mental Health) xin truy cập dmhlacountygov

Chăm soacutec cấp cứuĐối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đi đến phograveng cấp cứu (Emergency Room ER) gần nhất Đối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị khocircng cần chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) từ LA Care

Chăm soacutec cấp cứu dagravenh cho caacutec bệnh trạng đe dọa đến tiacutenh mạng Dịch vụ chăm soacutec nagravey dagravenh cho chứng bệnh hoặc thương tiacutech magrave một người coacute hiểu biết trung bigravenh về sức khỏe vagrave y khoa (khocircng phải chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe) coacute thể dự đoaacuten rằng sức khỏe của quyacute vị (hoặc sức khỏe của thai nhi của quyacute vị) coacute thể bị nguy hiểm hoặc chức năng cơ thể cơ quan hoặc bộ phận trong cơ thể coacute thể bị tổn hại nghiecircm trọng nếu quyacute vị khocircng được chăm soacutec ngay lập tức Viacute dụ bao gồm

bull Chuyển dạ

bull Gatildey xương

bull Cơn đau trầm trọng đặc biệt lagrave ở ngực

bull Bỏng nặng

bull Dung thuốc quaacute liều

bull Ngất xỉu

bull Chảy maacuteu nghiecircm trọng

bull Trigravenh trạng cấp cứu về tacircm thần

Khocircng đến ER để nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường Quyacute vị necircn nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường do PCP của quyacute vị người hiểu rotilde nhất về quyacute vị cung cấp Nếu quyacute vị khocircng biết chắc bệnh trạng của migravenh coacute phải lagrave tigravenh trạng cấp cứu hay khocircng xin gọi cho PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute của LA Care theo số 1-800-249-3619 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ

Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec cấp cứu xa nhagrave hatildey đến phograveng cấp cứu (ER) gần nhất kể cả khi phograveng cấp cứu đoacute khocircng nằm trong hệ thống LA Care Nếu quyacute vị đến ER hatildey yecircu cầu họ gọi cho LA Care Quyacute vị hoặc bệnh viện nơi quyacute vị nhập viện phải gọi cho LA Care trong vograveng 24 giờ sau khi quyacute vị được chăm soacutec cấp cứu Nếu quyacute vị đi du lịch ngoagravei Hoa Kỳ khocircng phải Canada hoặc Mexico vagrave cần chăm soacutec cấp cứu LA Care sẽ khocircng đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

23



Nếu quyacute vị cần phương tiện chuyecircn chở cấp cứu hatildey gọi 911 Quyacute vị khocircng cần phải hỏi PCP hoặc LA Care trước khi đến ER

Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec tại bệnh viện ngoagravei hệ thống sau khi cấp cứu (chăm soacutec sau khi ổn định) bệnh viện sẽ gọi cho LA Care

Xin nhớ Khocircng gọi 911 trừ khi đoacute lagrave trường hợp cấp cứu Nhận dịch vụ chăm soacutec cấp cứu chỉ trong trường hợp cấp cứu khocircng dagravenh cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường hoặc chứng bệnh nhẹ như cảm lạnh hoặc đau họng Trong trường hợp cấp cứu xin gọi số 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Dịch vụ chăm soacutec nhạy cảm

Caacutec dịch vụ theo sự chấp thuận của trẻ vị thagravenh niecircnNếu quyacute vị dưới 18 tuổi quyacute vị coacute thể tới khaacutem baacutec sĩ magrave khocircng cần sự chấp thuận của cha mẹ hoặc người giaacutem hộ của quyacute vị đối với những loại chăm soacutec sau

bull Sức khỏe tacircm thần ngoại chẩn (chỉ đối với trẻ vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn) cho

deg Lạm dụng tigravenh dục hoặc thể chất

deg Khi quyacute vị coacute thể lagravem migravenh hoặc những người khaacutec bị thương

bull Mang thai

bull Kế hoạch hoacutea gia đigravenhngừa thai (ngoại trừ triệt sản)

bull Xacircm hại tigravenh dục

bull Phograveng traacutenhxeacutet nghiệmđiều trị HIVAIDS (chỉ đối với trẻ vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

bull Phograveng traacutenhxeacutet nghiệmđiều trị bệnh truyền nhiễm qua đường tigravenh dục (chỉ đối với trẻ vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

bull Điều trị lạm dụng ma tuacutey vagrave rượu (chỉ đối với trẻ vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

Baacutec sĩ hoặc y viện khocircng cần phải tham gia trong hệ thống LA Care vagrave quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để nhận caacutec dịch vụ nagravey Để được hỗ trợ tigravem một baacutec sĩ hoặc y viện cung cấp những dịch vụ nagravey hoặc để được hỗ trợ nhận những dịch vụ nagravey quyacute vị coacute thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute theo số 1-800-249-3619 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ

Trẻ vị thagravenh niecircn coacute thể noacutei chuyện riecircng với một người đại diện về caacutec vấn đề sức khỏe của caacutec em bằng caacutech gọi cho Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute theo số 1-800-249-3619 (TTY 711)

Caacutec dịch vụ nhạy cảm dagravenh cho người lớnLagrave người lớn quyacute vị coacute thể khocircng muốn đi khaacutem PCP của migravenh để nhận một số loại chăm soacutec nhạy cảm vagrave riecircng tư Trong trường hợp nagravey quyacute vị coacute thể chọn bất kỳ baacutec sĩ hoặc y viện nagraveo để nhận loại chăm soacutec sau

24



bull Kế hoạch hoacutea gia đigravenh

bull Xeacutet nghiệm HIVAIDS

bull Caacutec bệnh truyền nhiễm qua đường tigravenh dục

Baacutec sĩ hoặc y viện khocircng cần phải tham gia hệ thống LA Care PCP của quyacute vị khocircng phải giới thiệu quyacute vị cho caacutec loại dịch vụ nagravey Để được trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ hoặc y viện cung cấp caacutec dịch vụ nagravey quyacute vị coacute thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute theo số 1-800-249-3619 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ

Chỉ thị trướcChỉ thị sức khỏe trước lagrave một mẫu phaacutep lyacute Trong chỉ thị nagravey quyacute vị coacute thể liệt kecirc những dịch vụ chăm soacutec sức khỏe quyacute vị mong muốn trong trường hợp quyacute vị khocircng thể noacutei chuyện hoặc đưa ra quyết định sau nagravey Quyacute vị coacute thể liệt kecirc những dịch vụ chăm soacutec quyacute vị khocircng muốn Quyacute vị coacute thể necircu tecircn ai đoacute chẳng hạn như vợchồng để đưa ra quyết định cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị nếu quyacute vị khocircng thể đưa ra quyết định

Quyacute vị coacute thể nhận mẫu chỉ thị trước tại caacutec hiệu thuốc bệnh viện văn phograveng luật sư vagrave văn phograveng baacutec sĩ Quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho mẫu đoacute Quyacute vị cũng coacute thể tigravem vagrave tải xuống một mẫu trực tuyến miễn phiacute Quyacute vị coacute thể đề nghị gia đigravenh PCP của quyacute vị hoặc một người nagraveo đoacute magrave quyacute vị tin tưởng giuacutep quyacute vị điền vagraveo mẫu

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu đưa chỉ thị trước của quyacute vị vagraveo hồ sơ y tế của quyacute vị Quyacute vị coacute quyền thay đổi hoặc hủy bỏ chỉ thị trước của quyacute vị bất cứ luacutec nagraveo

Quyacute vị coacute quyền tigravem hiểu về những thay đổi đối với luật chỉ thị trước LA Care sẽ cho quyacute vị biết về những thay đổi trong luật phaacutep tiểu bang khocircng quaacute 90 ngagravey sau khi coacute sự thay đổi

Nơi nhận dịch vụ chăm soacutecQuyacute vị sẽ nhận được hầu hết dịch vụ chăm soacutec từ PCP của migravenh PCP của quyacute vị sẽ cung cấp cho quyacute vị tất cả dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa (chăm soacutec sức khỏe) thocircng thường của quyacute vị Quyacute vị cũng sẽ đi khaacutem PCP của quyacute vị để được chăm soacutec khi quyacute vị bị ốm Hatildey nhớ gọi cho PCP của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec y tế khocircng cấp cứu PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu (chỉ định) quyacute vị tới một baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu quyacute vị cần

Để được trợ giuacutep với caacutec thắc mắc về sức khỏe quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute của LA Care theo số 1-800-249-3619 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec khẩn cấp xin gọi cho PCP của quyacute vị Chăm soacutec khẩn cấp lagrave dịch vụ chăm soacutec quyacute vị cần trong vograveng 48 giờ nhưng khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu Chăm soacutec khẩn cấp bao gồm caacutec dịch vụ chăm soacutec cho những tigravenh trạng như cảm lạnh đau họng sốt đau tai hoặc bong gacircn cơ

Đối với caacutec trường hợp cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

25



Từ chối vigrave lyacute do đạo đứcMột số nhagrave cung cấp dịch vụ từ chối khocircng cung cấp một số dịch vụ vigrave lyacute do đạo đức Điều nagravey coacute nghĩa lagrave họ coacute quyền khocircng cung cấp một số dịch vụ được đagravei thọ nếu họ khocircng đồng yacute về mặt đạo đức Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị từ chối vigrave lyacute do đạo đức họ sẽ giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec cho caacutec dịch vụ cần thiết LA Care cũng coacute thể lagravem việc với quyacute vị để tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ

Một số bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec khocircng cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ được liệt kecirc dưới đacircy Những dịch vụ quyacute vị hoặc gia đigravenh của quyacute vị coacute thể cần coacute thể được đagravei thọ theo hợp đồng chương trigravenh của quyacute vị

bull Dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh vagrave caacutec dịch vụ ngừa thai bao gồm ngừa thai khẩn cấp

bull Triệt sản gồm cả thắt ống dẫn trứng vagraveo thời điểm chuyển dạ vagrave sinh con

bull Chữa trị chứng vocirc sinh

bull Phaacute thai

Quyacute vị necircn tigravem hiểu thecircm thocircng tin trước khi ghi danh tham gia Gọi cho baacutec sĩ nhoacutem y tế hiệp hội hagravenh nghề độc lập hoặc y viện mới magrave quyacute vị muốn Hoặc gọi cho LA Care theo Ban Dịch Vụ Hội Viecircn theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) để đảm bảo quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe quyacute vị cần

Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch VụDanh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ LA Care liệt kecirc caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ tham gia hệ thống LA Care Hệ thống lagrave nhoacutem caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ lagravem việc cung LA Care

Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ của LA Care liệt lecirc caacutec bệnh viện nhagrave thuốc PCP baacutec sĩ chuyecircn khoa baacutec sĩ điều dưỡng y taacute hộ sinh trợ lyacute baacutec sĩ nhagrave cung cấp dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh Trung Tacircm Sức Khỏe Hội Đủ Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (Federally Qualified Health Center FQHC) nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần ngoại chẩn caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (Long-Term Service and Supports LTSS) Trung Tacircm Sinh Nở Độc Lập (Freestanding Birth Center FBC) Phograveng Khaacutem Y Tế Nocircng Thocircn (Rural Health Clinic RHC) vagrave caacutec trung tacircm y tế baacuten lẻ vagrave chăm soacutec khẩn cấp

Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ coacute tecircn địa chỉ số điện thoại giờ lagravem việc vagrave ngocircn ngữ được sử dụng của nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống LA Care Danh mục cho biết liệu nhagrave cung cấp dịch vụ coacute đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới hay khocircng Danh mục nagravey cho biết mức độ tiếp cận vật chất của togravea nhagrave chẳng hạn như đỗ xe đường dốc cầu thang coacute tay vịn vagrave nhagrave vệ sinh coacute cửa lớn vagrave thanh nắm Để biết thecircm thocircng tin về caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống quyacute vị coacute thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Quyacute vị coacute thể tigravem thấy Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ trực tuyến tại địa chỉ lacareorg

Nếu quyacute vị cần bản in Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711)

26



Hệ thống nhagrave cung cấp dịch vụHệ thống nhagrave cung cấp dịch vụ lagrave nhoacutem caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec lagravem việc với LA Care Quyacute vị sẽ nhận dịch vụ được đagravei thọ của migravenh qua hệ thống LA Care

Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống của quyacute vị bao gồm PCP bệnh viện hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec từ chối cung cấp dịch vụ được đagravei thọ cho quyacute vị vigrave lyacute do đạo đức viacute dụ như kế hoạch hoacutea gia đigravenh hoặc phaacute thai xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711) Để biết thecircm thocircng tin hatildey vagraveo phần từ chối vigrave lyacute do đạo đức trong cẩm nang nagravey

Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị từ chối vigrave lyacute do đạo đức họ coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec sẽ cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ magrave quyacute vị cần LA Care cũng coacute thể lagravem việc với quyacute vị để tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ

Trong hệ thốngQuyacute vị sẽ sử dụng caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống LA Care cho caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh Quyacute vị sẽ nhận chăm soacutec phograveng ngừa vagrave chăm soacutec sức khỏe thocircng thường từ PCP của migravenh Quyacute vị cũng sẽ sử dụng caacutec baacutec sĩ chuyecircn khoa bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec trong hệ thống LA Care

Để nhận Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ trong hệ thống xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ trực tuyến tại lacareorg

Đối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đi đến phograveng cấp cứu gần nhất

Ngoại trừ dịch vụ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống

Khu vực ngoagravei hệ thống hoặc ngoagravei dịch vụCaacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống lagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng coacute hợp đồng lagravem việc với LA Care Ngoại trừ dịch vụ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được đagravei thọ quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ đoacute miễn phiacute ngoagravei hệ thống miễn lagrave chuacuteng cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng coacute sẵn trong hệ thống vagrave quyacute vị nhận được sự chấp thuận trước

Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep với caacutec dịch vụ ngoagravei hệ thống xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711)

Nếu quyacute vị ở ngoagravei khu vực phục vụ của LA Care vagrave cần chăm soacutec khocircng phải cấp cứu hay khẩn cấp hatildey gọi ngay cho PCP của quyacute vị Hoặc gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Đối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đi đến phograveng cấp cứu gần nhất LA Care đagravei thọ dịch vụ chăm soacutec cấp cứu ngoagravei hệ thống Nếu quyacute vị đi du lịch đến Canada hoặc Mexico vagrave cần dịch vụ cấp cứu đogravei hỏi phải nằm bệnh viện LA Care sẽ đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Nếu quyacute vị đi du lịch

27



quốc tế ngoagravei Canada hoặc Mexico vagrave cần chăm soacutec cấp cứu LA Care sẽ khocircng đagravei thọ cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về dịch vụ chăm soacutec ngoagravei hệ thống hoặc ngoagravei khu vực phục vụ xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711) Nếu văn phograveng khocircng lagravem việc vagrave quyacute vị cần trợ giuacutep từ một đại diện hatildey gọi Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute theo số 1-800-249-3619 (TTY 711)

Caacutec Chương Trigravenh Chăm Soacutec Coacute Quản Lyacute Theo Mocirc Higravenh Ủy QuyềnLA Care lagravem việc với một số lượng lớn caacutec baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa nhagrave thuốc bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe khaacutec Một số nhagrave cung cấp dịch vụ nagravey lagravem việc trong một hệ thống đocirci khi gọi lagrave ldquonhoacutem y tếrdquo hoặc ldquohiệp hội hagravenh nghề độc lập (Independent Practice Association IPA)rdquo Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ nagravey cũng coacute thể kyacute hợp đồng trực tiếp với LA Care

Baacutec sĩ gia đigravenh (PCP) của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị đến caacutec baacutec sĩ chuyecircn khoa vagrave dịch vụ kết nối với nhoacutem y tế của họ IPA hoặc với LA Care Nếu quyacute vị coacute yacute định tới khaacutem với baacutec sĩ chuyecircn khoa hatildey trao đổi với PCP của quyacute vị hoặc gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Ban Dịch Vụ Hội Viecircn sẽ giuacutep quyacute vị khaacutem với nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute nếu quyacute vị hội đủ điều kiện nhận chăm soacutec liecircn tục Để biết thecircm thocircng tin hatildey vagraveo phần chăm soacutec liecircn tục trong cuốn cẩm nang nagravey

Baacutec sĩQuyacute vị sẽ chọn baacutec sĩ hoặc baacutec sĩ gia đigravenh (PCP) của migravenh từ Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ của LA Care Baacutec sĩ magrave quyacute vị chọn phải lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ tham gia chương trigravenh Điều nagravey coacute nghĩa lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ nằm trong hệ thống LA Care Để nhận một bản sao Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ của LA Care xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711) Hoặc tigravem trực tuyến tại lacareorg

Quyacute vị cũng necircn gọi nếu quyacute vị muốn kiểm tra để chắc chắn rằng PCP magrave quyacute vị muốn đang tiếp nhận caacutec bệnh nhacircn mới

Nếu quyacute vị đatilde thăm khaacutem một baacutec sĩ trước khi trở thagravenh hội viecircn của LA Care quyacute vị coacute thể tiếp tục khaacutem baacutec sĩ đoacute trong một khoảng thời gian giới hạn Đacircy được gọi lagrave chăm soacutec liecircn tục Quyacute vị coacute thể đọc thecircm về chăm soacutec liecircn tục trong cuốn cẩm nang nagravey Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi 1-888-839-9909 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần một baacutec sĩ chuyecircn khoa PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị cho một baacutec sĩ chuyecircn khoa trong hệ thống LA Care

Xin nhớ nếu quyacute vị khocircng chọn PCP LA Care sẽ chọn cho quyacute vị Quyacute vị biết rotilde nhất nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh vigrave vậy quyacute vị necircn chọn Nếu quyacute vị nhận cả Medicare vagrave Medi-Cal quyacute vị khocircng phải chọn PCP

Nếu quyacute vị muốn thay đổi PCP của migravenh quyacute vị phải chọn một PCP từ Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ của LA Care Hatildey đảm bảo rằng PCP đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới Để thay đổi PCP của migravenh quyacute vị vui lograveng gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

28



Bệnh việnTrong trường hợp cấp cứu xin gọi số 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất

Nếu đoacute khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu vagrave quyacute vị cần được chăm soacutec tại bệnh viện PCP của quyacute vị sẽ quyết định quyacute vị sẽ đến bệnh viện nagraveo Quyacute vị sẽ cần đến bệnh viện nằm trong hệ thống Caacutec bệnh viện trong hệ thống LA Care được liệt kecirc trong Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ Caacutec dịch vụ bệnh viện ngoại trừ caacutec dịch vụ cấp cứu yecircu cầu phải coacute chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước)

Baacutec sĩ gia đigravenh (PCP)Quyacute vị phải chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey ghi danh vagraveo LA Care Tuy thuộc vagraveo độ tuổi vagrave giới tiacutenh của quyacute vị quyacute vị coacute thể chọn một baacutec sĩ đa khoa baacutec sĩ sản khoaphụ khoa (obstetricalgynecological obgyn) baacutec sĩ gia đigravenh baacutec sĩ nội khoa hoặc baacutec sĩ nhi khoa lagrave baacutec sĩ gia đigravenh (Primary Care Provider PCP) của quyacute vị Một baacutec sĩ điều dưỡng (Nurse Practitioner NP) trợ lyacute baacutec sĩ (Physician Assistant PA) hoặc y taacute hộ sinh coacute chứng nhận cũng coacute thể đoacuteng vai trograve lagrave PCP của quyacute vị Nếu quyacute vị chọn NP PA hoặc y taacute hộ sinh coacute chứng nhận quyacute vị coacute thể được chỉ định một baacutec sĩ để giaacutem saacutet dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Quyacute vị cũng coacute thể chọn một Trung Tacircm Y Tế Hội Đủ Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (FQHC) hoặc Phograveng Khaacutem Y Tế Nocircng Thocircn (RHC) lagravem PCP của quyacute vị Tuy thuộc vagraveo loại nhagrave cung cấp dịch vụ quyacute vị coacute thể chọn một PCP cho cả gia đigravenh migravenh những người cũng lagrave hội viecircn của LA Care

Nếu quyacute vị khocircng chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey ghi danh LA Care sẽ chỉ định một PCP cho quyacute vị Nếu quyacute vị được chỉ định một PCP vagrave muốn thay đổi hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Thay đổi diễn ra vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo


bull Tigravem hiểu về bệnh sử vagrave caacutec nhu cầu sức khỏe của quyacute vị


bull Cung cấp cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa vagrave chăm soacutec sức khỏe thocircng thường magrave quyacute vị cần

bull PCP sẽ giới thiệu (chỉ định) quyacute vị tới một baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu quyacute vị cần

bull Sắp xếp dịch vụ chăm soacutec tại bệnh viện nếu quyacute vị cần

Quyacute vị coacute thể tra Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ để tigravem một PCP trong hệ thống LA Care Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ coacute danh saacutech caacutec FQHC vagrave RHC lagravem việc với LA Care

Quyacute vị coacute thể tigravem thấy Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ của LA Care trực tuyến tại lacareorg Hoặc quyacute vị coacute thể yecircu cầu gửi Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ qua đường bưu điện bằng caacutech gọi Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi điện để tigravem hiểu xem liệu PCP quyacute vị mong muốn coacute đang nhận bệnh nhacircn mới hay khocircng

29



Lựa chọn baacutec sĩ vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutecQuyacute vị biết rotilde nhất nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh vigrave vậy quyacute vị necircn chọn PCP của quyacute vị

Tốt nhất lagrave tiếp tục với một PCP để họ coacute thể biết được caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị Tuy nhiecircn nếu quyacute vị muốn đổi sang một PCP mới quyacute vị coacute thể thay đổi bất cứ luacutec nagraveo Quyacute vị phải chọn một PCP trong hệ thống nhagrave cung cấp dịch vụ của LA Care vagrave đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới

Lựa chọn mới của quyacute vị sẽ trở thagravenh PCP của quyacute vị vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo sau khi quyacute vị thực hiện thay đổi

Để thay đổi PCP của quyacute vị hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

LA Care coacute thể yecircu cầu quyacute vị thay đổi PCP của migravenh nếu PCP khocircng nhận bệnh nhacircn mới đatilde rời hệ thống LA Care hoặc khocircng chăm soacutec cho bệnh nhacircn ở cung độ tuổi của quyacute vị LA Care hoặc PCP của quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu quyacute vị đổi sang một PCP mới nếu quyacute vị khocircng thể đồng thuận hoặc đồng yacute với PCP của quyacute vị hoặc nếu quyacute vị bỏ lỡ hoặc đến trễ hẹn Nếu LA Care cần phải thay đổi PCP của quyacute vị LA Care sẽ thocircng baacuteo bằng văn bản cho quyacute vị

Nếu quyacute vị thay đổi PCP quyacute vị sẽ được gửi một thẻ ID hội viecircn LA Care mới qua đường bưu điện Thẻ sẽ coacute tecircn PCP mới của quyacute vị Hatildey gọi cho ban dịch vụ hội viecircn nếu quyacute vị coacute thắc mắc về việc nhận thẻ ID mới

Cuộc hẹnKhi quyacute vị cần chăm soacutec sức khỏe

bull Gọi cho PCP

bull Chuẩn bị sẵn số ID LA Care của quyacute vị khi gọi điện

bull Để lại tin nhắn với tecircn vagrave số điện thoại của quyacute vị nếu văn phograveng đoacuteng cửa

bull Mang theo thẻ BIC vagrave thẻ ID LA Care của quyacute vị đến cuộc hẹn

bull Yecircu cầu phương tiện chuyecircn chở đến buổi hẹn của quyacute vị nếu cần

bull Yecircu cầu hỗ trợ ngocircn ngữ hoặc caacutec dịch vụ thocircng dịch nếu cần thiết

bull Quyacute vị cần tới đuacuteng giờ hẹn

bull Gọi điện ngay nếu quyacute vị khocircng thể đến cuộc hẹn hoặc sẽ bị trễ hẹn

bull Chuẩn bị sẵn cacircu hỏi vagrave thocircng tin về thuốc trong trường hợp quyacute vị cần

Nếu quyacute vị lacircm vagraveo trường hợp cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc tới phograveng cấp cứu gần nhất

Thanh toaacutenQuyacute vị khocircng phải trả tiền cho dịch vụ được đagravei thọ Trong hầu hết caacutec trường hợp quyacute vị sẽ khocircng nhận được hoacutea đơn từ nhagrave cung cấp dịch vụ Quyacute vị coacute thể nhận được bản Giải Thiacutech Quyền Lợi (Explanation of Benefits EOB) hoặc tuyecircn bố từ một nhagrave cung cấp dịch vụ EOB vagrave tuyecircn bố khocircng phải lagrave hoacutea đơn

30



Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Thocircng baacuteo cho LA Care biết số tiền được tiacutenh ngagravey dịch vụ vagrave lyacute do của hoacutea đơn Quyacute vị khocircng phải chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho nhagrave cung cấp dịch vụ bất kỳ số tiền nagraveo magrave LA Care cograven nợ đối với bất kỳ dịch vụ nagraveo được đagravei thọ Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu hoặc chăm soacutec khẩn cấp quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia hệ thống Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được đagravei thọ quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ đoacute miễn phiacute từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống miễn lagrave caacutec dịch vụ nagravey cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng coacute sẵn trong hệ thống

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn hoặc được yecircu cầu thanh toaacuten tiền đồng trả nhưng quyacute vị nghĩ rằng migravenh khocircng cần lagravem vậy thigrave quyacute vị cũng coacute thể gửi mẫu xin bồi hoagraven tới LA Care Quyacute vị sẽ cần thocircng baacuteo cho LA Care bằng văn bản lyacute do quyacute vị phải trả tiền cho vật dụng hoặc dịch vụ đoacute LA Care sẽ đọc đơn xin bồi hoagraven của quyacute vị vagrave quyết định xem quyacute vị coacute thể nhận lại tiền hay khocircng Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc muốn xin mẫu đơn xin bồi hoagraven hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Giấy giới thiệuPCP của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị tới một baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu quyacute vị cần Baacutec sĩ chuyecircn khoa lagrave một baacutec sĩ được đagraveo tạo nacircng cao về một lĩnh vực y khoa PCP của quyacute vị sẽ lagravem việc với quyacute vị để chọn một baacutec sĩ chuyecircn khoa Văn phograveng PCP của quyacute vị coacute thể giuacutep quyacute vị thiết lập thời gian để tới khaacutem baacutec sĩ chuyecircn khoa

Caacutec dịch vụ khaacutec magrave coacute thể cần giới thiệu bao gồm thủ thuật tại văn phograveng chụp quang tuyến X xeacutet nghiệm phograveng thiacute nghiệm vagrave điều trị đặc biệt chăm soacutec tại nhagrave vagrave nhập viện tự chọn tại một cơ sở

PCP của quyacute vị coacute thể cung cấp cho quyacute vị một mẫu đơn để mang đến cho baacutec sĩ chuyecircn khoa Baacutec sĩ chuyecircn khoa chăm soacutec sẽ điền vagraveo mẫu đơn vagrave gửi lại cho PCP của quyacute vị Baacutec sĩ chuyecircn khoa chăm soacutec sẽ điều trị cho quyacute vị chừng nagraveo họ nghĩ rằng quyacute vị vẫn cần được điều trị

Nếu quyacute vị coacute vấn đề sức khỏe cần chăm soacutec y tế đặc biệt lacircu dagravei quyacute vị coacute thể cần một giấy giới thiệu coacute sẵn Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị coacute thể tới khaacutem cung một baacutec sĩ chuyecircn khoa chăm soacutec nhiều lần magrave khocircng cần xin giấy giới thiệu mỗi lần

Nếu quyacute vị gặp khoacute khăn trong việc lấy giới thiệu coacute sẵn hoặc muốn một bản sao chiacutenh saacutech giới thiệu của LA Care xin gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu cho

bull Khaacutem với PCP

bull Khaacutem Sảnphụ khoa (obgyn)

bull Khaacutem chăm soacutec khẩn cấp hoặc cấp cứu

bull Dịch vụ nhạy cảm dagravenh cho người lớn chẳng hạn như chăm soacutec nạn nhacircn bị xacircm hại tigravenh dục

bull Dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh (để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi cho Dịch Vụ Giới Thiệu Vagrave Thocircng Tin Kế Hoạch Hoacutea Gia Đigravenh California (California Family Planning Information and Referral Service) theo số 1-800-942-1054)

31



bull Xeacutet nghiệm vagrave tư vấn HIV (chỉ đối với trẻ vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

bull Điều trị bệnh truyền nhiễm qua đường tigravenh dục (chỉ đối với trẻ vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

bull Chacircm cứu (hai dịch vụ đầu tiecircn mỗi thaacuteng caacutec cuộc hẹn bổ sung sẽ cần giấy giới thiệu)

bull Dịch vụ chỉnh higravenh (khi được FQHC vagrave RHC cung cấp)

bull Dịch vụ điều trị bệnh về chacircn (khi được FQHC vagrave RHC cung cấp)

bull Dịch vụ nha khoa hội đủ điều kiện

bull Đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần ban đầu

bull Yacute kiến thứ hai từ một nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống

Trẻ vị thagravenh niecircn khocircng cần giấy giới thiệu cho

bull Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoại chẩn cho


deg Khi quyacute vị lagravem migravenh hoặc những người khaacutec bị thương

bull Chăm soacutec thai kỳ

bull Chăm soacutec nạn nhacircn bị xacircm hại tigravenh dục

bull Điều trị lạm dụng rượu vagrave ma tuacutey

Chấp thuận trướcĐối với một số loại chăm soacutec PCP hoặc baacutec sĩ chuyecircn khoa của quyacute vị sẽ cần phải yecircu cầu sự cho pheacutep của LA Care trước khi quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec Điều nagravey được gọi lagrave yecircu cầu sự cho pheacutep trước hoặc sự chấp thuận trước Điều nagravey coacute nghĩa lagrave LA Care phải đảm bảo rằng dịch vụ chăm soacutec lagrave cần thiết về mặt y tế hoặc cần thiết

Dịch vụ chăm soacutec sẽ cần thiết về mặt y tế nếu dịch vụ đoacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ mạng sống của quyacute vị giuacutep quyacute vị khocircng bị bệnh tật nghiecircm trọng hoặc khuyết tật hoặc giảm cơn đau nghiecircm trọng do một căn bệnh được chẩn đoaacuten chứng bệnh hoặc thương tiacutech gacircy ra

Caacutec dịch vụ sau đacircy luocircn cần sự chấp thuận trước ngay cả khi quyacute vị nhận những dịch vụ nagravey từ một nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống LA Care

bull Nằm bệnh viện nếu khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu

bull Dịch vụ ngoagravei khu vực phục vụ của LA Care

bull Phẫu thuật ngoại truacute

bull Dịch vụ chăm soacutec dagravei hạn tại cơ sở điều dưỡng

bull Phương phaacutep điều trị chuyecircn khoa

32



Đối với một số dịch vụ quyacute vị cần sự chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) Theo Bộ Luật Sức Khỏe vagrave An Toagraven Mục 136701(h)(2) LA Care sẽ quyết định chấp thuận trước thocircng thường trong vograveng 5 ngagravey lagravem việc từ khi LA Care nhận thocircng tin cần thiết hợp lyacute để quyết định

Đối với caacutec yecircu cầu magrave trong đoacute nhagrave cung cấp dịch vụ cho biết hoặc LA Care xaacutec định rằng sau khung thời gian tiecircu chuẩn coacute thể gacircy nguy hiểm nghiecircm trọng đến tiacutenh mạng hoặc sức khỏe của quyacute vị hoặc khả năng đạt được duy trigrave hoặc phục hồi chức năng tối đa LA Care sẽ thực hiện quyết định chấp thuận trước cấp tốc (nhanh) LA Care sẽ thocircng baacuteo nhanh nhất coacute thể theo tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị vagrave khocircng quaacute 72 giờ sau khi nhận được yecircu cầu dịch vụ

LA Care khocircng thanh toaacuten cho những người duyệt xeacutet từ chối đagravei thọ hoặc caacutec dịch vụ Nếu LA Care khocircng chấp thuận yecircu cầu LA Care sẽ gửi cho quyacute vị thư Thocircng Baacuteo Hagravenh Động (Notice of Action NOA) Thư NOA sẽ cho quyacute vị biết caacutech nộp đơn khaacuteng caacuteo nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định đoacute

LA Care sẽ liecircn hệ quyacute vị nếu LA Care cần thecircm thocircng tin hoặc thời gian để xem xeacutet yecircu cầu của quyacute vị

Quyacute vị khocircng cần phecirc duyệt trước cho dịch vụ chăm soacutec cấp cứu ngay cả khi dịch vụ nagravey nằm ngoagravei hệ thống Điều nagravey bao gồm cả chuyển dạ vagrave sinh con nếu quyacute vị đang mang thai

Y kiến thứ haiQuyacute vị coacute thể muốn coacute yacute kiến thứ hai về việc dịch vụ chăm soacutec magrave nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cho biết lagrave quyacute vị cần hoặc về kế hoạch chẩn bệnh hoặc điều trị của quyacute vị Viacute dụ quyacute vị coacute thể muốn coacute yacute kiến thứ hai nếu quyacute vị khocircng chắc chắn quyacute vị cần điều trị hoặc phẫu thuật theo chỉ định hoặc quyacute vị đatilde cố gắng tuacircn theo kế hoạch điều trị vagrave noacute khocircng coacute taacutec dụng

Nếu quyacute vị muốn nhận yacute kiến thứ hai quyacute vị coacute thể chọn một nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống theo mong muốn Để được trợ giuacutep chọn một nhagrave cung cấp dịch vụ hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

LA Care sẽ thanh toaacuten cho yacute kiến thứ hai nếu quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống yecircu cầu vagrave quyacute vị nhận yacute kiến thứ hai từ một nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống Quyacute vị khocircng cần sự cho pheacutep từ LA Care để nhận yacute kiến thứ hai từ một nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống

Nếu khocircng coacute nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống LA Care cung cấp cho quyacute vị yacute kiến thứ hai LA Care sẽ thanh toaacuten cho yacute kiến thứ hai từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống LA Care sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị trong vograveng 5 ngagravey lagravem việc nếu nhagrave cung cấp dịch vụ magrave quyacute vị chọn để xin yacute kiến thứ hai được chấp thuận Nếu quyacute vị coacute bệnh matilden tiacutenh nặng hoặc nghiecircm trọng hoặc đối diện với mối đe dọa tức thigrave vagrave nghiecircm trọng tới sức khỏe của quyacute vị bao gồm nhưng khocircng giới hạn thiệt mạng mất chacircn tay hoặc một bộ phận cơ thể hoặc chức năng cơ thể quan trọng LA Care sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ

Nếu LA Care từ chối yecircu cầu yacute kiến thứ hai của quyacute vị quyacute vị coacute thể khaacuteng caacuteo Để tigravem hiểu thecircm về khaacuteng caacuteo đi đến trang 68 của cẩm nang nagravey

33



Khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển để nhận dịch vụ chăm soacutec LA Care phải theo dotildei caacutec tiecircu chuẩn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển để nhận dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Những tiecircu chuẩn nagravey giuacutep đảm bảo quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec magrave khocircng phải di chuyển quaacute lacircu hoặc quaacute xa so với nơi quyacute vị sinh sống Caacutec tiecircu chuẩn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển khaacutec nhau tuy thuộc vagraveo quận magrave quyacute vị sinh sống

Nếu LA Care khocircng thể cung cấp dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị theo tiecircu chuẩn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển một tiecircu chuẩn khaacutec gọi lagrave tiecircu chuẩn tiếp cận thay thế sẽ được sử dụng Để xem caacutec tiecircu chuẩn khoảng caacutech vagrave thời gian của LA Care cho nơi quyacute vị sống vui lograveng truy cập lacareorg hoặc gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec của một baacutec sĩ chuyecircn khoa vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute caacutech xa nơi quyacute vị sống quyacute vị coacute thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) để được hỗ trợ tigravem dịch vụ chăm soacutec với một baacutec sĩ chuyecircn khoa ở gần quyacute vị Nếu LA Care khocircng thể tigravem được baacutec sĩ chuyecircn khoa ở gần cung cấp dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị quyacute vị coacute thể yecircu cầu LA Care bố triacute phương tiện để quyacute vị coacute thể khaacutem với baacutec sĩ chuyecircn khoa ngay cả khi baacutec sĩ chuyecircn khoa đoacute ở xa nơi quyacute vị sinh sống Khoảng caacutech được coi lagrave xa nếu quyacute vị khocircng thể đến chỗ baacutec sĩ chuyecircn khoa đoacute theo tiecircu chuẩn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển LA Care aacutep dụng cho quận của quyacute vị bất kể mọi tiecircu chuẩn tiếp cận thay thế magrave LA Care coacute thể sử dụng cho Matilde ZIP của quyacute vị

Baacutec sĩ chuyecircn khoa về sức khỏe phụ nữQuyacute vị coacute thể đến khaacutem baacutec sĩ chuyecircn khoa về sức khỏe phụ nữ trong hệ thống LA Care để biết caacutec dịch vụ chăm soacutec được đagravei thọ cần thiết để cung cấp caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường vagrave phograveng ngừa cho phụ nữ Quyacute vị khocircng cần phải coacute giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để nhận caacutec dịch vụ nagravey Để được trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ chuyecircn khoa về sức khỏe phụ nữ quyacute vị coacute thể gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute của LA Care theo số 1-800-249-3619 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ

34



Tiếp cận kịp thời caacutec dịch vụ chăm soacutec

Loại Cuộc Hẹn Phải Nhận Được Cuộc Hẹn Trong Vograveng

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec khẩn cấp khocircng yecircu cầu chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước)

48 giờ

Cuộc hẹn chăm soacutec khẩn cấp yecircu cầu chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước)

96 giờ

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec chiacutenh khocircng khẩn cấp (thocircng thường) 10 ngagravey lagravem việc

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec đặc biệt khocircng khẩn cấp (thocircng thường) 15 ngagravey lagravem việc

Caacutec cuộc hẹn với nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần (khocircng phải baacutec sĩ) khocircng khẩn cấp (thocircng thường)

10 ngagravey lagravem việc

Cuộc hẹn khocircng khẩn cấp (thocircng thường) cho caacutec dịch vụ phụ trợ để chẩn bệnh hoặc điều trị thương tiacutech chứng bệnh hoặc tigravenh trạng sức khỏe khaacutec


Thời gian chờ điện thoại trong giờ lagravem việc bigravenh thường 10 phuacutet

Phacircn loại ndash dịch vụ 247 Dịch vụ 247 ndash Khocircng quaacute 30 phuacutet

Cuộc hẹn chăm soacutec trước sinh ban đầu 10 ngagravey lagravem việc

35


4 Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụChương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị đagravei thọ những gigravePhần nagravey giải thiacutech caacutec dịch vụ được đagravei thọ của quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của LA Care Caacutec dịch vụ được đagravei thọ của quyacute vị được miễn phiacute miễn lagrave chuacuteng cần thiết về mặt y tế vagrave được một nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống cung cấp Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị coacute thể đagravei thọ caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống Nhưng quyacute vị coacute thể yecircu cầu LA Care điều nagravey Dịch vụ chăm soacutec sẽ cần thiết về mặt y tế nếu dịch vụ đoacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ mạng sống của quyacute vị giuacutep quyacute vị khocircng bị bệnh tật nghiecircm trọng hoặc khuyết tật hoặc giảm cơn đau nghiecircm trọng do một căn bệnh được chẩn đoaacuten chứng bệnh hoặc thương tiacutech gacircy ra

LA Care cung cấp caacutec loại dịch vụ sau

bull Dịch vụ (khocircng lưu truacute) ngoại chẩn

bull Dịch vụ cấp cứu

bull Chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec lagravem giảm đau

bull Nằm bệnh viện

bull Chăm soacutec thai sản vagrave trẻ sơ sinh

bull Thuốc theo toa

bull Dịch vụ vagrave thiết bị phục hồi vagrave phaacutet triển chức năng

bull Dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave chụp quang tuyến như quang tuyến X

bull Dịch vụ phograveng ngừa vagrave khỏe mạnh vagrave kiểm soaacutet bệnh mạn tiacutenh

bull Dịch vụ sức khỏe tacircm thần

bull Dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện

bull Dịch vụ nhi khoa

bull Dịch vụ nhatilden khoa

bull Chuyecircn chở y tế trong trường hợp khocircng cấp cứu (Non-Emergency Medical Transportation NEMT)

bull Dịch vụ chuyecircn chở phi y tế (Non-Medical Transportation NMT)

bull Dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (Long-Term Services And Supports LTSS)

bull Dịch vụ chuyển giới

bull Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ xa

Đọc từng phần becircn dưới để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ quyacute vị coacute thể nhận được

36


4 | Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ

Quyền lợi Medi-Cal

Dịch vụ (khocircng lưu truacute) ngoại chẩnbull Chủng ngừa cho người lớn

Quyacute vị coacute thể được (tiecircm) chủng ngừa cho người lớn từ nhagrave thuốc trong hệ thống hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống magrave khocircng cần sự chấp thuận trước LA Care đagravei thọ caacutec mũi tiecircm nagravey theo khuyến nghị của Ủy Ban Cố Vấn về Thực Hagravenh Chủng Ngừa (Advisory Committee on Immunization Practices ACIP) của Trung Tacircm Kiểm Soaacutet Vagrave Phograveng Ngừa Dịch Bệnh (Centers for Disease Control and Prevention CDC)

bull Chăm soacutec dị ứng LA Care đagravei thọ cho xeacutet nghiệm vagrave điều trị dị ứng bao gồm giải mẫn cảm giatilden nhạy cảm hoặc liệu phaacutep miễn dịch dị ứng

bull Dịch vụ gacircy mecirc LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ gacircy mecirc cần thiết về mặt y tế khi quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec ngoại chẩn

bull Dịch vụ chỉnh higravenh LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ chỉnh higravenh giới hạn trong việc điều trị cột sống bằng thao taacutec nắn cột sống bằng tay Caacutec dịch vụ chỉnh higravenh được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu chữa thiacutenh lực trị liệu về chức năng hoạt động vagrave trị liệu acircm ngữ LA Care coacute thể chấp thuận trước caacutec dịch vụ khaacutec khi cần thiết về mặt y tế

Những hội viecircn sau đacircy hội đủ điều kiện nhận caacutec dịch vụ chỉnh higravenh

deg Trẻ em dưới 21 tuổi

deg Phụ nữ mang thai đến hết thaacuteng bao gồm 60 ngagravey sau khi kết thuacutec thai kỳ

deg Người cư truacute trong một cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn cơ sở chăm soacutec trung cấp hoặc cơ sở chăm soacutec baacuten cấp hoặc

deg Tất cả caacutec hội viecircn khi dịch vụ được cung cấp tại caacutec khoa ngoại truacute tại bệnh viecircn FQHC hoặc RHC

bull Dịch vụ thẩm taacutechchạy thận nhacircn tạo LA Care đagravei thọ caacutec điều trị thẩm taacutech LA Care cũng đagravei thọ caacutec dịch vụ chạy thận nhacircn tạo (thẩm taacutech mạn tiacutenh) nếu PCP của quyacute vị vagrave LA Care chấp thuận

bull Phẫu thuật ngoại chẩn LA Care đagravei thọ caacutec thủ thuật phẫu thuật ngoại chẩn Những nhu cầu cần thiết cho mục điacutech chẩn bệnh caacutec thủ thuật được coi lagrave chọn lọc vagrave caacutec thủ thuật y tế ngoại chẩn được chỉ định yecircu cầu sự chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước)

bull Dịch vụ baacutec sĩ LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ baacutec sĩ cần thiết về mặt y tế

37



bull Dịch vụ điều trị bệnh về chacircn (bagraven chacircn) LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ điều trị bệnh về chacircn cần thiết về mặt y tế để chẩn bệnh vagrave điều trị y tế phẫu thuật cơ học thao taacutec vagrave điều trị điện cho bagraven chacircn bao gồm mắt caacute chacircn vagrave gacircn chegraven vagraveo bagraven chacircn vagrave điều trị khocircng phẫu thuật caacutec cơ vagrave gacircn của chacircn điều khiển caacutec chức năng của bagraven chacircn

bull Trị liệu điều trị LA Care đagravei thọ caacutec trị liệu điều trị khaacutec nhau bao gồm

deg Hoacutea trị

deg Xạ trị

Dịch vụ sức khỏe tacircm thầnbull Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoại chẩn

deg LA Care đagravei thọ cho hội viecircn để thực hiện đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần ban đầu khocircng yecircu cầu chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) Quyacute vị coacute thể nhận được đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần bất cứ luacutec nagraveo từ nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần được cấp pheacutep trong hệ thống LA Care magrave khocircng cần giấy giới thiệu

deg PCP của quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần coacute thể lagravem giấy giới thiệu đến một baacutec sĩ chuyecircn khoa trong hệ thống của LA Care để khaacutem dograve tigravem sức khỏe tacircm thần bổ sung nhằm xaacutec định mức suy giảm của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể gọi trực tiếp cho LA Care để được hỗ trợ xaacutec định mức suy giảm của quyacute vị Nếu kết quả khaacutem dograve tigravem sức khỏe tacircm thần của quyacute vị xaacutec định quyacute vị đang đau đớn ở mức độ nhẹ hoặc trung bigravenh hoặc bị suy giảm chức năng tacircm thần cảm xuacutec hoặc hagravenh vi thigrave LA Care coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần cho quyacute vị LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần sau

ū Đaacutenh giaacute vagrave điều trị tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần từng caacute nhacircn vagrave theo nhoacutem (tacircm lyacute trị liệu)

ū Trắc nghiệm tacircm lyacute khi cần về mặt lacircm sagraveng để đaacutenh giaacute tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần

ū Phaacutet triển kỹ năng nhận thức để cải thiện sự tập trung triacute nhớ vagrave giải quyết vấn đề

ū Dịch vụ chăm soacutec ngoại chẩn để theo dotildei chương trigravenh trị liệu bằng thuốc

ū Phograveng thiacute nghiệm ngoại chẩn thuốc caacutec nguồn tiếp liệu vagrave thuốc bổ

ū Tư vấn về tigravenh trạng tacircm thần

bull Để được trợ giuacutep tigravem thecircm thocircng tin về caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần do LA Care cung cấp xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711)

bull Nếu kết quả khaacutem dograve tigravem sức khỏe tacircm thần của quyacute vị xaacutec định quyacute vị coacute thể bị suy giảm ở mức độ cao hơn vagrave cần caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần đặc biệt (Specialty Mental Health Services SMHS) PCP của quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần sẽ giới thiệu quyacute vị đến chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận để được đaacutenh giaacute Để tigravem hiểu thecircm đi đến phần ldquoNhững gigrave chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị khocircng đagravei thọrdquo ở trang 49

38



Dịch vụ cấp cứubull Caacutec dịch vụ chăm soacutec nội chẩn vagrave ngoại chẩn cần thiết để điều trị cấp cứu y tế

LA Care đagravei thọ tất cả caacutec dịch vụ cần thiết để điều trị cấp cứu y tế ở Hoa Kỳ hoặc yecircu cầu quyacute vị phải nằm viện tại Canada hoặc Mexico Tigravenh trạng cấp cứu y tế lagrave một bệnh trạng bị đau đớn hoặc chấn thương trầm trọng Tigravenh trạng nghiecircm trọng đến mức nếu khocircng được chăm soacutec y tế ngay lập tức bất kỳ ai coacute hiểu biết trung bigravenh về sức khỏe vagrave y tế cũng coacute thể biết lagrave tigravenh trạng nagravey coacute thể gacircy ra

deg Nguy cơ nghiecircm trọng đến sức khỏe của quyacute vị hoặc

deg Tổn hại nghiecircm trọng đến caacutec chức năng cơ thể hoặc

deg Rối loạn chức năng nghiecircm trọng của bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận nagraveo của cơ thể hoặc

deg Trong trường hợp phụ nữ mang thai đang chuyển dạ nghĩa lagrave chuyển dạ tại thời điểm magrave một trong hai trường hợp sau sẽ xảy ra

ū Khocircng đủ thời gian để chuyển quyacute vị đến bệnh viện khaacutec một caacutech an toagraven trước khi sinh

ū Việc chuyển viện coacute thể gacircy ra mối đe dọa tới sức khỏe hoặc sự an toagraven của quyacute vị hoặc thai nhi

bull Dịch vụ phương tiện chuyecircn chở cấp cứu LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ xe cứu thương để giuacutep đưa quyacute vị đến nơi chăm soacutec gần nhất trong trường hợp cấp cứu Điều nagravey coacute nghĩa lagrave tigravenh trạng của quyacute vị phải đủ nghiecircm trọng đến mức caacutec caacutech thức vận chuyển khaacutec để đến địa điểm chăm soacutec coacute thể gacircy rủi ro cho tiacutenh mạng hoặc sức khỏe của quyacute vị Khocircng coacute dịch vụ nagraveo được đagravei thọ ngoagravei Hoa Kỳ ngoại trừ caacutec dịch vụ cấp cứu yecircu cầu quyacute vị phải nằm viện tại Canada hoặc Mexico

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec lagravem giảm đauLA Care đagravei thọ chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec lagravem giảm đau cho trẻ em vagrave người lớn giuacutep giảm bớt sự khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời lagrave một quyền lợi cung cấp cho caacutec hội viện bị bệnh ở giai đoạn cuối Đacircy lagrave sự can thiệp tập trung chủ yếu vagraveo việc kiểm soaacutet cơn đau vagrave triệu chứng hơn lagrave chữa bệnh để keacuteo dagravei mạng sống

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời bao gồm

bull Dịch vụ điều dưỡng

bull Caacutec dịch vụ vật lyacute trị liệu trị liệu về chức năng hoạt động vagrave trị liệu acircm ngữ

bull Dịch vụ y tế xatilde hội

bull Dịch vụ trợ giuacutep chăm soacutec sức khỏe tại gia vagrave giuacutep việc nhagrave

bull Đồ dung vagrave nguồn tiếp liệu y tế

bull Tuốc vagrave dịch vụ sinh học

bull Dịch vụ tư vấn

39



bull Dịch vụ điều dưỡng liecircn tục 24 giờ trong thời gian khủng hoảng vagrave khi cần thiết để duy trigrave cho hội viecircn bị bệnh ở giai đoạn cuối tại nhagrave

bull Chăm soacutec tạm thế nội chẩn trong tối đa năm ngagravey liecircn tiếp tại một thời điểm trong bệnh viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hoặc cơ sở chăm soacutec giai đoạn cuối đời

bull Chăm soacutec nội chẩn ngắn hạn để kiểm soaacutet cơn đau vagrave quản lyacute triệu chứng trong bệnh viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hoặc cơ sở chăm soacutec giai đoạn cuối đời

Chăm soacutec lagravem giảm đau lagrave chăm soacutec tập trung vagraveo bệnh nhacircn vagrave gia đigravenh giuacutep cải thiện chất lượng cuộc sống bằng caacutech dự đoaacuten ngăn ngừa vagrave điều trị đau đớn Chăm soacutec lagravem giảm đau khocircng yecircu cầu hội viecircn cograven tuổi thọ từ saacuteu thaacuteng trở xuống Chăm soacutec lagravem giảm đau coacute thể được cung cấp tại cung thời điểm với chăm soacutec chữa bệnh

Nằm bệnh viện

bull Dịch vụ gacircy mecirc LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ gacircy mecirc cần thiết về mặt y tế trong thời gian nằm viện được đagravei thọ Baacutec sĩ gacircy mecirc lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ chuyecircn gacircy mecirc cho bệnh nhacircn Thuốc gacircy mecirc lagrave loại thuốc được sử dụng trong một số thủ thuật y tế

bull Dịch vụ nội chẩn tại bệnh viện LA Care đagravei thọ dịch vụ chăm soacutec nội chẩn tại bệnh viện cần thiết về mặt y tế khi quyacute vị nhập viện

bull Dịch vụ phẫu thuật LA Care đagravei thọ cho caacutec cuộc phẫu thuật cần thiết về mặt y tế được thực hiện trong bệnh viện

Chăm soacutec thai sản vagrave trẻ sơ sinhLA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ chăm soacutec thai sản vagrave trẻ sơ sinh sau đacircy

bull Hướng dẫn vagrave hỗ trợ nuocirci con bằng sữa mẹ

bull Chăm soacutec khi sinh vagrave hậu sản

bull Chăm soacutec tiền sản

bull Dịch vụ tại trung tacircm hỗ trợ sinh sản

bull Y Taacute Hộ Sinh Coacute Chứng Nhận (Certified Nurse Midwife CNM)

bull Nữ Hộ Sinh Được Cấp Pheacutep (Licensed Midwife LM)

bull Chẩn đoaacuten rối loạn di truyền thai nhi vagrave tư vấn

40



Thuốc theo toa

Thuốc được đagravei thọNhagrave cung cấp dịch vụ coacute thể kecirc toa thuốc cho quyacute vị nằm trong danh saacutech thuốc được ưu tiecircn Medi-Cal của LA Care tuacircn theo caacutec giới hạn vagrave ngoại trừ Danh saacutech thuốc được ưu tiecircn Medi-Cal của LA Care cograven gọi lagrave danh mục thuốc Caacutec thuốc trong danh mục thuốc rất an toagraven vagrave hiệu quả để sử dụng theo chỉ định Một nhoacutem caacutec baacutec sĩ vagrave dược sĩ cập nhật danh saacutech nagravey

bull Việc cập nhật danh saacutech nagravey giuacutep đảm bảo caacutec loại thuốc coacute trong danh saacutech thuốc được an toagraven vagrave coacute hiệu quả

bull Nếu baacutec sĩ của quyacute vị nghĩ rằng quyacute vị cần dung một loại thuốc khocircng nằm trong danh saacutech nagravey baacutec sĩ của quyacute vị sẽ phải gọi cho LA Care để xin chấp thuận trước khi quyacute vị nhận thuốc

Để tigravem hiểu xem thuốc coacute nằm trong danh mục thuốc hay khocircng hoặc để nhận một bản sao danh mục thuốc xin gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem danh mục thuốc trecircn trang lacareorg

Đocirci khi LA Care cần chấp thuận một loại thuốc trước khi nhagrave cung cấp dịch vụ coacute thể kecirc toa thuốc đoacute LA Care sẽ xem xeacutet vagrave quyết định caacutec yecircu cầu nagravey trong vograveng 24 giờ

bull Dược sĩ hoặc phograveng cấp cứu của bệnh viện coacute thể cung cấp cho quyacute vị lượng thuốc cấp cứu đủ dung trong 72 giờ nếu họ cho rằng quyacute vị cần LA Care sẽ thanh toaacuten cho lượng thuốc cấp cứu

bull Nếu LA Care từ chối yecircu cầu LA Care sẽ gửi cho quyacute vị một laacute thư cho quyacute vị biết lyacute do vagrave những loại thuốc hoặc phương phaacutep điều trị khaacutec magrave quyacute vị coacute thể thử

Nhagrave thuốcNếu quyacute vị muốn mua hoặc mua thecircm thuốc theo toa quyacute vị phải nhận caacutec thuốc theo toa của migravenh từ nhagrave thuốc lagravem việc với LA Care Quyacute vị coacute thể tigravem danh saacutech caacutec nhagrave thuốc lagravem việc với LA Care trong Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ của LA Care trecircn trang lacareorg Quyacute vị cũng coacute thể tigravem một nhagrave thuốc gần quyacute vị bằng caacutech gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Sau khi quyacute vị chọn được nhagrave thuốc hatildey mang toa thuốc của quyacute vị đến nhagrave thuốc Nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cũng coacute thể gửi toa thuốc đến nhagrave thuốc cho quyacute vị Xuất trigravenh thẻ ID LA Care cung với toa thuốc của quyacute vị cho nhagrave thuốc Nhớ cho nhagrave thuốc biết rotilde về tất cả caacutec loại thuốc magrave quyacute vị đang uống vagravehoặc mọi chứng dị ứng magrave quyacute vị coacute Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về toa thuốc của migravenh quyacute vị nhớ hỏi dược sĩ

Chương Trigravenh Nhagrave Thuốc Đối với caacutec hội viecircn đủ tiecircu chuẩn LA Care cung cấp Chương Trigravenh Nhagrave Thuốc để giuacutep caacutec hội viecircn quản lyacute thuốc được kiểm soaacutet một caacutech an toagraven Nhagrave Thuốc lagrave một hiệu thuốc lagravem việc với LA Care nơi quyacute vị sẽ nhận được tất cả caacutec toa thuốc cho caacutec loại thuốc được kiểm soaacutet đatilde mua thecircm

LA Care sẽ gọi cho quyacute vị nếu quyacute vị đủ tiecircu chuẩn tham gia chương trigravenh Nếu quyacute vị đatilde ghi danh vagraveo chương trigravenh nagravey quyacute vị sẽ coacute thể chọn một Nhagrave Thuốc tham gia thuận tiện cho quyacute vị LA Care cũng sẽ cho baacutec sĩ của quyacute vị biết khi quyacute vị được ghi danh

41



Dịch vụ vagrave thiết bị phục hồi vagrave phaacutet triển chức năngChương trigravenh đagravei thọ

bull Chacircm cứu LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ chacircm cứu để phograveng ngừa giảm nhẹ hoặc lagravem giảm bớt cảm giaacutec về những cơn đau mạn tiacutenh nghiecircm trọng dai dẳng do một tigravenh trạng y tế nhigraven chung đatilde được cocircng nhận Caacutec dịch vụ chacircm cứu ngoại chẩn (coacute hoặc khocircng coacute kiacutech thiacutech điện bằng kim) được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ thiacutenh lực chỉnh higravenh trị liệu về chức năng hoạt động vagrave trị liệu acircm ngữ LA Care coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

bull Thiacutenh lực (thiacutenh giaacutec) LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ thiacutenh lực Dịch vụ thiacutenh lực ngoại chẩn được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu chỉnh higravenh trị liệu về chức năng hoạt động vagrave trị liệu acircm ngữ LA Care coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

bull Điều trị sức khỏe hagravenh vi Điều trị sức khỏe hagravenh vi (Behavioral Health Treatment BHT) bao gồm caacutec dịch vụ vagrave chương trigravenh điều trị chẳng hạn như caacutec chương trigravenh phacircn tiacutech hagravenh vi ứng dụng vagrave can thiệp hagravenh vi dựa trecircn bằng chứng giuacutep phaacutet triển hoặc phục hồi chức năng của một caacute nhacircn đến mức tối đa coacute thể thực hiện được

Dịch vụ BHT hướng dẫn caacutec kỹ năng thocircng qua việc sử dụng quan saacutet vagrave tăng cường hagravenh vi hoặc thocircng qua việc dạy nhanh từng bước hagravenh vi mục tiecircu Caacutec dịch vụ BHT dựa trecircn bằng chứng đaacuteng tin cậy vagrave khocircng phải lagrave thử nghiệm Viacute dụ về caacutec dịch vụ BHT bao gồm caacutec can thiệp hagravenh vi caacutec goacutei can thiệp hagravenh vi nhận thức điều trị hagravenh vi toagraven diện vagrave phacircn tiacutech hagravenh vi ứng dụng

Caacutec dịch vụ BHT phải cần thiết về mặt y tế được baacutec sĩ hoặc chuyecircn viecircn tacircm lyacute coacute giấy pheacutep hagravenh nghề chỉ định được chương trigravenh chấp thuận vagrave được cung cấp theo caacutech tuacircn theo kế hoạch điều trị được chấp thuận

bull Thử nghiệm lacircm sagraveng về ung thư LA Care đagravei thọ thử nghiệm lacircm sagraveng nếu thử nghiệm liecircn quan đến việc phograveng ngừa phaacutet hiện hoặc điều trị ung thư hoặc caacutec bệnh trạng đe dọa đến tiacutenh mạng khaacutec vagrave nếu nghiecircn cứu được thực hiện bởi Cục Quản Lyacute Thực Phẩm vagrave Dược Phẩm (Food and Drug Administration FDA) Hoa Kỳ Trung Tacircm Kiểm Soaacutet vagrave Phograveng Ngừa Dịch Bệnh (Centers for Disease Control and Prevention CDC) hoặc Trung Tacircm Dịch Vụ Medicare vagrave Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services CMS) Caacutec nghiecircn cứu phải được Viện Y Tế Quốc Gia FDA Bộ Quốc Phograveng hoặc Cơ Quan Cựu Chiến Binh chấp thuận

bull Phục hocirci chức năng tim mạch LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ phục hồi chức năng tim mạch nội chẩn vagrave ngoại chẩn

bull Phẫu thuật thẩm mỹ LA Care khocircng đagravei thọ phẫu thuật thẩm mỹ để thay đổi higravenh dạng cấu truacutec bigravenh thường của cơ thể nhằm cải thiện ngoại higravenh

42



bull Thiết bị y tế lacircu bền (Durable Medical Equipment DME) LA Care đagravei thọ cho việc mua hoặc thuecirc nguồn tiếp liệu thiết bị y tế vagrave caacutec dịch vụ khaacutec coacute chỉ định của baacutec sĩ Caacutec vật dụng DME được chỉ định coacute thể được đagravei thọ khi cần thiết về mặt y tế để đảm bảo caacutec chức năng cơ thể cần thiết phục vụ hoạt động sinh hoạt hagraveng ngagravey hoặc để ngăn ngừa khuyết tật thể chất lớn LA Care khocircng đagravei thọ caacutec thiết bị tiacutenh năng vagrave vật tư thoải maacutei thuận tiện hoặc sang trọng

bull Dinh dưỡng ngoagravei đường tiecircu hoacutea vagrave qua đường ruột Những phương phaacutep cung cấp dinh dưỡng cho cơ thể nagravey được sử dụng khi một tigravenh trạng y tế ngăn cản quyacute vị ăn uống bigravenh thường LA Care đagravei thọ caacutec sản phẩm dinh dưỡng ngoagravei đường tiecircu hoacutea vagrave qua đường ruột khi cần thiết về mặt y tế

bull Thiết bị trợ thiacutenh LA Care đagravei thọ thiết bị trợ thiacutenh nếu quyacute vị được xeacutet nghiệm chẩn đoaacuten bị mất thiacutenh lực vagrave được baacutec sĩ của quyacute vị chỉ định LA Care cũng coacute thể đagravei thọ tiền thuecirc thay thế thiết bị trợ thiacutenh vagrave pin cho thiết bị trợ thiacutenh đầu tiecircn của quyacute vị

bull Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được cung cấp tại nhagrave quyacute vị khi được baacutec sĩ của quyacute vị chỉ định vagrave được xem lagrave cần thiết về mặt y tế

bull Caacutec nguocircn tiếp liệu thiết bị vagrave dụng cụ y tế LA Care đagravei thọ caacutec nguồn tiếp liệu y tế theo chỉ định của baacutec sĩ

bull Trị liệu về chức năng hoạt động LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ trị liệu về chức năng hoạt động bao gồm caacutec dịch vụ đaacutenh giaacute trị liệu về chức năng hoạt động lập kế hoạch điều trị điều trị hướng dẫn vagrave tư vấn Dịch vụ trị liệu về chức năng hoạt động được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu thiacutenh lực chỉnh higravenh vagrave trị liệu acircm ngữ LA Care coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

bull Dụng cụ chỉnh higravenhbộ phận cơ thể giả LA Care đagravei thọ caacutec dụng cụ vagrave dịch vụ chỉnh higravenhbộ phận giả cần thiết về mặt y tế vagrave theo chỉ định của baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa bagraven chacircn nha sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ y tế khocircng phải baacutec sĩ Điều nagravey bao gồm caacutec thiết bị trợ thiacutenh được cấy gheacutep aacuteo ngực giảaacuteo ngực phẫu thuật quần aacuteo neacuten vết bỏng vagrave chacircn giả để phục hồi chức năng hoặc thay thế một bộ phận cơ thể hoặc để hỗ trợ một bộ phận cơ thể bị suy yếu hoặc biến dạng

bull Nguocircn tiếp liệu tiết niệu vagrave hậu mocircn nhacircn tạo LA Care đagravei thọ tuacutei chứa chất thải ống thocircng tiểu tuacutei chứa nước tiểu dụng cụ rửa vagrave chất kết diacutenh Điều nagravey khocircng bao gồm nguồn tiếp liệu dagravenh cho thiết bị hoặc tiacutenh năng đem lại sự thoải maacutei thuận tiện hoặc sang trọng

bull Vật lyacute trị liệu LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ vật lyacute trị liệu bao gồm caacutec dịch vụ đaacutenh giaacute vật lyacute trị liệu lập kế hoạch điều trị điều trị hướng dẫn tư vấn vagrave bocirci caacutec loại thuốc ngoagravei da

43



bull Phục hocirci chức năng phổi LA Care đagravei thọ dịch vụ phục hồi chức năng phổi cần thiết về mặt y tế vagrave theo chỉ định của baacutec sĩ

bull Dịch vụ chỉnh higravenh vagrave taacutei tạo LA Care đagravei thọ phẫu thuật để chỉnh hoặc sửa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể nhằm cải thiện hoặc tạo diện mạo ở mức bigravenh thường nhất Cấu truacutec bất thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec gacircy ra do khuyết tật bẩm sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trung khối u hoặc bệnh

bull Dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn khi cần thiết về mặt y tế tối đa 90 ngagravey từ ngagravey nằm viện cho mỗi lần nằm viện Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm chi phiacute ăn ở tại một cơ sở được cấp pheacutep với dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn 24 giờ mỗi ngagravey

bull Trị liệu acircm ngữ LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ trị liệu ngữ acircm cần thiết về mặt y tế Dịch vụ trị liệu acircm ngữ được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với trị liệu chacircm cứu thiacutenh lực chỉnh higravenh vagrave trị liệu về chức năng hoạt động LA Care coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung cần thiết về mặt y tế

bull Dịch vụ chuyển giới LA Care đagravei thọ dịch vụ chuyển giới (dịch vụ khẳng định giới tiacutenh) như một quyền lợi khi những dịch vụ nagravey cần thiết về mặt y tế hoặc khi những dịch vụ đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute để giải phẫu chỉnh higravenh vagrave taacutei tạo

Dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave chụp quang tuyếnLA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave quang tuyến X ngoại chẩn vagrave nội chẩn khi cần thiết về mặt y tế Một số thủ thuật chụp higravenh cao cấp được đagravei thọ dựa trecircn tiacutenh cần thiết về mặt y tế

Dịch vụ phograveng ngừa vagrave khỏe mạnh vagrave kiểm soaacutet bệnh mạn tiacutenhChương trigravenh đagravei thọ

bull Vắc-xin theo khuyến caacuteo của Ủy Ban Cố Vấn về Thực Hagravenh Chủng Ngừa

bull Dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh

bull Caacutec khuyến caacuteo của Cơ Quan Quản Lyacute Nguồn Lực vagrave Dịch Vụ Y Tế của Bright Futures (Health Resources and Service Administrationrsquos Bright Futures)

bull Dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa cho phụ nữ được Viện Y Khoa (Institute of Medicine) khuyến caacuteo

bull Dịch vụ ngưng huacutet thuốc

bull Caacutec dịch vụ phograveng ngừa được Ủy Ban Đặc Traacutech Dịch Vụ Phograveng Ngừa Hoa Kỳ A vagrave B (United States Preventive Services Task Force A and B) khuyến caacuteo

Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh được cung cấp cho caacutec hội viecircn trong độ tuổi sinh đẻ để giuacutep họ xaacutec định việc necircn coacute bao nhiecircu con vagrave caacutech nhau bao lacircu Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm một số caacutec phương thức ngừa

44



thai được FDA chấp thuận PCP vagrave caacutec baacutec sĩ chuyecircn khoa Sảnphụ khoa (obgyn) của LA Care luocircn sẵn sagraveng để cung cấp caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh

Để nhận caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh quyacute vị cũng coacute thể chọn một baacutec sĩ hoặc y viện khocircng liecircn kết với LA Care magrave khocircng cần phải xin chấp thuận trước từ LA Care Caacutec dịch vụ từ nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống khocircng liecircn quan đến kế hoạch hoacutea gia đigravenh coacute thể khocircng được đagravei thọ Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Chương Trigravenh Phograveng Ngừa Bệnh Tiểu ĐườngChương Trigravenh Phograveng Ngừa Bệnh Tiểu Đường (Diabetes Prevention Program DPP) lagrave chương trigravenh thay đổi lối sống dựa trecircn bằng chứng Chương trigravenh được thiết kế để phograveng ngừa hoặc trigrave hoatilden sự khởi phaacutet của bệnh tiểu đường loại 2 trong số những người được chẩn đoaacuten mắc bệnh tiền tiểu đường Chương trigravenh keacuteo dagravei một năm Chương trigravenh coacute thể keacuteo dagravei đến năm thứ hai cho caacutec hội viecircn đủ tiecircu chuẩn Caacutec kỹ thuật vagrave hỗ trợ lối sống được chương trigravenh chấp thuận bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

bull Cung cấp một huấn luyện viecircn đồng cấp

bull Dạy caacutech tự theo dotildei vagrave giải quyết vấn đề

bull Cung cấp khuyến khiacutech vagrave phản hồi

bull Cung cấp tagravei liệu thocircng tin để hỗ trợ caacutec mục tiecircu

bull Theo dotildei cacircn nặng thường xuyecircn để giuacutep hoagraven thagravenh mục tiecircu

Hội viecircn phải đaacutep ứng caacutec yecircu cầu về tiacutenh hội đủ điều kiện của chương trigravenh để tham gia DPP Vui lograveng gọi cho LA Care để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh vagrave tiacutenh hội đủ điều kiện

Dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiệnChương trigravenh đagravei thọ

bull Khaacutem dograve tigravem lạm dụng rượu vagrave can thiệp tư vấn sức khỏe hagravenh vi đối với lạm dụng rượu

Dịch vụ nhi khoaChương trigravenh đagravei thọ

bull Caacutec dịch vụ chương trigravenh xeacutet nghiệm chẩn bệnh chữa trị sớm vagrave định kỳ (Early and Periodic Screening Diagnostic and Treatment EPSDT)

deg Nếu quyacute vị hoặc con quyacute vị dưới 21 tuổi LA Care đagravei thọ khaacutem trẻ em khỏe mạnh Khaacutem trẻ em khỏe mạnh lagrave một tổng hợp dịch vụ phograveng ngừa khaacutem dograve tigravem chẩn bệnh vagrave điều trị

deg LA Care coacute thể giuacutep lecircn lịch hẹn nếu cần hỗ trợ vagrave cung cấp dịch vụ chuyecircn chở để giuacutep trẻ em nhận được dịch vụ magrave caacutec em cần

45



deg Chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave khaacutem sức khỏe thocircng thường vagrave khaacutem dograve tigravem để giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị sớm tigravem ra vấn đề Khaacutem sức khỏe thocircng thường giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị tigravem ra bất kỳ vấn đề nagraveo với sức khỏe y tế nha khoa nhatilden khoa thiacutenh lực tacircm thần vagrave bất kỳ rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện nagraveo LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ khaacutem dograve tigravem (bao gồm cả đaacutenh giaacute mức độ chigrave trong maacuteu) bất cứ luacutec nagraveo coacute nhu cầu ngay cả khi đoacute khocircng phải lagrave trong quaacute trigravenh khaacutem sức khỏe thocircng thường của quyacute vị Ngoagravei ra chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave chiacutech ngừa magrave quyacute vị hoặc con quyacute vị cần LA Care phải đảm bảo rằng tất cả trẻ em đatilde ghi danh được chiacutech ngừa cần thiết vagraveo thời điểm trong bất kỳ buổi khaacutem chăm soacutec sức khỏe nagraveo

deg Khi một vấn đề về sức khỏe thể chất hoặc tacircm thần được phaacutet hiện trong quaacute trigravenh khaacutem sức khỏe hoặc khaacutem dograve tigravem coacute thể cần sự chăm soacutec coacute thể giuacutep khắc phục hoặc trợ giuacutep vấn đề Nếu dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế vagrave LA Care chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec thigrave LA Care đagravei thọ dịch vụ chăm soacutec miễn phiacute cho quyacute vị Caacutec dịch vụ nagravey gồm coacute

ū Baacutec sĩ baacutec sĩ điều dưỡng vagrave chăm soacutec tại bệnh viện

ū Chiacutech ngừa để duy trigrave sự khỏe mạnh cho quyacute vị

ū Vật lyacute trị liệu trị liệu acircm ngữngocircn ngữ vagrave trị liệu về chức năng hoạt động

ū Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave coacute thể lagrave caacutec thiết bị nguồn tiếp liệu vagrave dụng cụ y tế

ū Điều trị thị lực vagrave thiacutenh lực coacute thể lagrave kiacutenh mắt vagrave thiết bị trợ thiacutenh

ū Điều Trị Sức Khỏe Hagravenh Vi đối với caacutec rối loạn phổ tự kỷ vagrave chậm phaacutet triển khaacutec

ū Quản lyacute hồ sơ quản lyacute hồ sơ theo mục tiecircu vagrave giaacuteo dục sức khỏe

ū Giải phẫu chỉnh higravenh vagrave taacutei tạo lagrave phẫu thuật để sửa vagrave chữa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể do khuyết tật bẩm sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trung khối u hoặc bệnh tật để cải thiện chức năng hoặc tạo diện mạo bigravenh thường

deg Nếu dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế vagrave LA Care khocircng chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec thigrave LA Care sẽ giuacutep quyacute vị nhận được caacutec chăm soacutec phu hợp magrave quyacute vị cần Caacutec dịch vụ nagravey gồm coacute

ū Caacutec dịch vụ điều trị vagrave phục hồi chức năng cho sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện

ū Điều trị caacutec vấn đề nha khoa coacute thể lagrave chỉnh nha

ū Dịch vụ y taacute phụ traacutech riecircng

bull Dịch vụ can thiệp sớm

deg Khaacutem trẻ em khỏe mạnh lagrave một loạt caacutec dịch vụ phograveng ngừa khaacutem dograve tigravem chẩn bệnh vagrave điều trị Nếu coacute mối quan ngại về việc con quyacute vị phaacutet triển như thế nagraveo trước 3 tuổi baacutec sĩ coacute thể giới thiệu con quyacute vị đến chương trigravenh Can Thiệp Sớm (Early Intervention) tại địa phương Caacutec chương trigravenh nagravey hoạt động để phograveng ngừa hoặc giảm tigravenh trạng chậm phaacutet triển của trẻ em Can Thiệp Sớm được cung cấp miễn phiacute cho quyacute vị LA Care coacute thể giuacutep kết nối quyacute vị với chương trigravenh địa phương của quyacute vị Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

46



Dịch vụ nhatilden khoaChương trigravenh đagravei thọ

bull Khaacutem mắt định kỳ 24 thaacuteng một lần LA Care coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

bull Kiacutenh mắt (gọng vagrave trograveng) 24 thaacuteng một lần kiacutenh aacutep trograveng khi cần thiết cho caacutec tigravenh trạng y tế như thiếu thể thủy tinh tật khocircng mống mắt vagrave giaacutec mạc higravenh choacutep

Để biết thecircm thocircng tin về nhagrave cung cấp dịch vụ nhatilden khoa xin gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Chuyecircn chở y tế trong trường hợp khocircng cấp cứu (NEMT)Quyacute vị được pheacutep sử dụng phương tiện chuyecircn chở y tế trong trường hợp khocircng cấp cứu (Non-Emergency Medical Transportation NEMT) khi tigravenh trạng thể chất hay tigravenh trạng y tế của quyacute vị khocircng thể cho pheacutep quyacute vị tới cuộc hẹn y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện bằng xe hơi xe buyacutet tagraveu hoặc taxi vagrave chương trigravenh của quyacute vị sẽ thanh toaacuten cho tigravenh trạng y tế hoặc thể chất của quyacute vị Trước khi yecircu cầu lecircn lịch phương tiện NEMT quyacute vị cần yecircu cầu dịch vụ thocircng qua baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ được DHCS chấp thuận vagrave họ sẽ chỉ định đuacuteng loại dịch vụ chuyecircn chở để đaacutep ứng tigravenh trạng y tế của quyacute vị vagrave gửi yecircu cầu chấp thuận trước cho LA Care thay mặt quyacute vị

Phương tiện NEMT lagrave caacutec loại xe cứu thương xe van coacute giaacutecaacuteng cứu thương xe van coacute chỗ cho xe lăn lecircn xuống hoặc phương tiện chuyecircn chở bằng maacutey bay Phương tiện NEMT khocircng phải lagrave xe hơi xe buyacutet hoặc xe taxi LA Care cho pheacutep dung phương tiện NEMT khi quyacute vị coacute nhu cầu y tế cần được đưa đoacuten đến cuộc hẹn khaacutem bệnh Điều nagravey coacute nghĩa lagrave thiacute dụ nếu tigravenh trạng thể chất hay tigravenh trạng y tế của quyacute vị cho pheacutep quyacute vị coacute thể được chuyecircn chở bằng xe van coacute chỗ cho xe lăn thigrave LA Care sẽ khocircng trả tiền cho xe cứu thương Quyacute vị chỉ được pheacutep dung phương tiện chuyecircn chở bằng maacutey bay nếu tigravenh trạng y tế của quyacute vị khocircng thể nagraveo cho pheacutep quyacute vị dung bất cứ higravenh thức chuyecircn chở nagraveo bằng đường bộ

Phải sử dụng phương tiện NEMT khi

bull Vigrave tigravenh trạng thể chất hoặc tigravenh trạng y tế quyacute vị cần phải dung phương tiện nagravey với sự cho pheacutep bằng văn bản của baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ được DHCS chấp thuận hoặc quyacute vị vigrave tigravenh trạng thể chất hoặc tigravenh trạng y tế khocircng thể dung xe buyacutet xe taxi xe hơi hoặc xe van để đến cuộc hẹn khaacutem bệnh

bull Do khuyết tật thể chất hoặc tinh thần quyacute vị cần được tagravei xế giuacutep đỡ đưa đoacuten từ nơi cư truacute phương tiện hoặc nơi điều trị của quyacute vị

bull Quyacute vị được LA Care chấp thuận trước khi được baacutec sĩ cấp giấy cho pheacutep sử dụng trước khi coacute thể lecircn lịch chuyecircn chở

Để yecircu cầu dịch vụ NEMT đatilde được nhagrave cung cấp dịch vụ chỉ định vui lograveng gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) iacutet nhất lagrave 2 ngagravey lagravem việc (thứ Hai đến thứ Saacuteu) trước cuộc hẹn khaacutem bệnh của quyacute vị Đối với những cuộc hẹn khẩn cấp vui lograveng gọi điện cagraveng sớm cagraveng tốt Khi gọi xin quyacute vị lấy thẻ hội viecircn ID của quyacute vị ra sẵn

47



Giới hạn của việc sử dụng phương tiện NEMTKhocircng coacute giới hạn nhận NEMT đến hoặc rời khỏi caacutec cuộc hẹn y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện được LA Care đagravei thọ khi đatilde được nhagrave cung cấp dịch vụ chỉ định Nếu những loại hẹn nagravey được Medi-Cal đagravei thọ nhưng khocircng qua chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị sẽ lấy hẹn dịch vụ chuyecircn chở dum quyacute vị hay giuacutep quyacute vị lấy hẹn cho dịch vụ chuyecircn chở nagravey

Những gigrave khocircng aacutep dụngDịch vụ chuyecircn chở NEMT sẽ khocircng được cung cấp nếu tigravenh trạng y tế vagrave thể chất của quyacute vị cho pheacutep quyacute vị đến cuộc hẹn khaacutem y tế bằng xe hơi xe buyacutet xe taxi hoặc bằng phương tiện chuyecircn chở dễ tiếp cận khaacutec Quyacute vị sẽ khocircng được cung cấp phương tiện chuyecircn chở nếu dịch vụ khocircng được Medi-Cal đagravei thọ Trong Cẩm Nang Hội Viecircn nagravey coacute danh saacutech caacutec dịch vụ được đagravei thọ

Chi phiacute hội viecircn phải trảHội viecircn khocircng phải trả tiền nếu phương tiện chuyecircn chở được LA Care chấp thuận

Dịch vụ chuyecircn chở phi y tế (NMT)Quyacute vị coacute thể dung dịch vụ chuyecircn chở phi y tế (Non-Medical Transportation NMT) khi quyacute vị

bull Dịch vụ chuyển chở khi đi đến vagrave trở về từ cuộc hẹn khaacutem bệnh cho một dịch vụ được Medi-Cal đagravei thọ

bull Nhận toa thuốc vagrave nguồn tiếp liệu y tế

LA Care cho pheacutep quyacute vị dung xe hơi xe taxi xe buyacutet hoặc những phương tiện chuyecircn chở tư nhacircncocircng cộng khaacutec để đến cuộc hẹn khaacutem y tế cho những dịch vụ được Medi-Cal đagravei thọ LA Care sẽ hoagraven lại tiền cước phiacute khi phương tiện chuyecircn chở lagrave xe nhagrave do hội viecircn tự thu xếp vagrave khocircng phải qua những nhagrave mocirci giới về chuyecircn chở veacute xe buyacutet thaacuteng phiếu mua veacute xe taxi hoặc veacute xe lửa

Trước khi được chấp thuận hoagraven lại tiền cước phiacute quyacute vị phải thocircng baacuteo cho LA Care qua điện thoại qua email hoặc trực tiếp rằng quyacute vị đatilde cố gắng để coacute được tất cả caacutec lựa chọn chuyecircn chở hợp lyacute khaacutec nhưng khocircng thể coacute được LA Care cho pheacutep dung loại phương tiện NMT coacute giaacute thấp nhất thiacutech hợp cho nhu cầu y tế của quyacute vị

Để yecircu cầu dịch vụ NMT đatilde được nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cho pheacutep vui lograveng gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) iacutet nhất 2 ngagravey lagravem việc (thứ Hai đến thứ Saacuteu) trước cuộc hẹn của quyacute vị hoặc cagraveng sớm cagraveng tốt khi quyacute vị coacute cuộc hẹn khẩn cấp Khi gọi xin quyacute vị lấy thẻ hội viecircn ID của quyacute vị ra sẵn

Giới hạn của việc sử dụng phương tiện NMTKhocircng coacute giới hạn để nhận NMT đến hoặc từ caacutec cuộc hẹn y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện Nếu những loại hẹn nagravey được Medi-Cal đagravei thọ nhưng khocircng qua chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị sẽ lấy hẹn dịch vụ chuyecircn chở dum quyacute vị hay giuacutep quyacute vị lấy hẹn cho dịch vụ chuyecircn chở nagravey

48



Những gigrave khocircng aacutep dụngPhương tiện NMT sẽ khocircng aacutep dụng nếu

bull Phải dung xe cứu thương xe van coacute giaacutecaacuteng cứu thương hoặc xe van coacute chỗ cho xe lăn lecircn xuống hoặc những phương tiện chuyecircn chở NEMT khaacutec vigrave cần thiết về mặt y tế để đưa đến nơi cung cấp dịch vụ được đagravei thọ

bull Do tigravenh trạng thể chất hoặc tigravenh trạng y tế quyacute vị cần được tagravei xế giuacutep đỡ đưa đoacuten đến vagrave từ nhagrave xe hoặc nơi điều trị

bull Dịch vụ nagravey khocircng được Medi-Cal đagravei thọ


Dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (LTSS)LA Care đagravei thọ caacutec quyền lợi LTSS sau đacircy cho hội viecircn đủ tiecircu chuẩn

bull Caacutec dịch vụ cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn theo chấp thuận của LA Care

bull Caacutec Dịch Vụ Tại Nhagrave vagrave Cộng Đồng theo chấp thuận của LA Care

Chăm soacutec dagravei hạn từ cơ sởLA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ chăm soacutec dagravei hạn tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn khi cần thiết về mặt y tế từ ngagravey thứ 91 kể từ ngagravey nhập viện cho đến khi quyacute vị xuất viện

Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi 1-888-839-9909 (TTY 711)

Dịch vụ nha khoa Medi-Cal đagravei thọ một số dịch vụ nha khoa bao gồm

bull Dịch vụ vệ sinh răng miệng để phograveng ngừa vagrave chẩn bệnh (như khaacutem quang tuyến X vagrave lagravem sạch răng)

bull Dịch vụ cấp cứu để kiểm soaacutet cơn đau

bull Nhổ răng

bull Traacutem răng

bull Điều trị ống tủy chacircn răng (răng cửarăng cối)

bull Matildeo răng (đuacutec sẵnphograveng thiacute nghiệm)

bull Lấy cao răng vagrave nạo tuacutei nha chu

bull Bảo trigrave chỉnh higravenh răng

49



bull Răng giả toagraven hagravem vagrave một phần

bull Chỉnh nha cho trẻ em đủ tiecircu chuẩn

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc muốn tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ nha khoa hatildey gọi cho Denti-Cal theo số 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trang web Denti-Cal tại địa chỉ denti-calcagov

Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe Từ Xa LA Care coacute thể cung cấp một số dịch vụ của quyacute vị thocircng qua chăm soacutec sức khỏe từ xa Chăm soacutec sức khỏe từ xa lagrave caacutech nhận caacutec dịch vụ khocircng ở cung địa điểm với nhagrave cung cấp dịch vụ Chăm soacutec sức khỏe từ xa coacute thể lagrave cuộc trograve chuyện trực tuyến qua video với nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị Hoặc chăm soacutec sức khỏe từ xa coacute thể lagrave chia sẻ thocircng tin với nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị khocircng thocircng qua cuộc trograve chuyện trực tuyến Điều quan trọng lagrave cả quyacute vị vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị đều đồng yacute rằng việc sử dụng chăm soacutec sức khỏe từ xa cho một dịch vụ cụ thể phu hợp với quyacute vị Quyacute vị coacute thể liecircn hệ với LA Care để xaacutec định loại dịch vụ nagraveo LA Care coacute thể cung cấp cho quyacute vị thocircng qua chăm soacutec sức khỏe từ xa

Quyền lợi Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI)Đacircy lagrave danh saacutech caacutec quyền lợi Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (Coordinated Care Initiative CCI) tối thiểu Để biết chi tiết về quyền lợi CCI vui lograveng đi đến phần Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI) của cẩm nang nagravey

Chương trigravenh đagravei thọ

bull Hệ thống caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ đang lagravem việc cung nhau để cung cấp dịch vụ cho quyacute vị

bull Một điều phối viecircn dịch vụ chăm soacutec caacute nhacircn sẽ đảm bảo quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec vagrave hỗ trợ magrave quyacute vị cần

bull Duyệt xeacutet tuy chỉnh nhu cầu vagrave chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

bull Chọn caacutec quyền lợi Medi-Cal như Caacutec Dịch Vụ vagrave Hỗ Trợ Dagravei Hạn

bull Một thẻ bảo hiểm sức khỏe

bull Một đường dacircy tư vấn y taacute để gọi 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ

Những gigrave chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị khocircng đagravei thọ

Caacutec dịch vụ khaacutec quyacute vị coacute thể nhận thocircng qua Medi-Cal Trả Phiacute Theo Dịch Vụ (FFS)Đocirci khi LA Care khocircng đagravei thọ caacutec dịch vụ nhưng quyacute vị vẫn coacute thể nhận được caacutec dịch vụ nagravey thocircng qua Medi-Cal FFS Mục nagravey liệt kecirc caacutec dịch vụ đoacute Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

50



Dịch vụ sức khoẻ tacircm thần đặc biệtCaacutec chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần đặc biệt (Specialty Mental Health Services SMHS) cho những người thụ hưởng Medi-Cal đaacutep ứng caacutec quy tắc cần thiết về mặt y tế SMHS coacute thể bao gồm caacutec dịch vụ chăm soacutec ngoại chẩn tại nhagrave vagrave nội chẩn sau đacircy

bull Dịch vụ chăm soacutec ngoại chẩn

deg Dịch vụ sức khỏe tacircm thần (thẩm định thiết lập kế hoạch chăm soacutec trị liệu phục hồi chức năng vagrave chăm soacutec đồng hagravenh)

deg Dịch vụ hỗ trợ thuốc

deg Dịch vụ điều trị chuyecircn sacircu ban ngagravey

deg Dịch vụ phục hồi chức năng ban ngagravey

deg Dịch vụ can thiệp cơn khủng hoảng

deg Dịch vụ ổn định cơn khủng hoảng

deg Dịch vụ quản lyacute hồ sơ theo mục tiecircu

deg Dịch vụ trị liệu hagravenh vi

deg Điều phối chăm soacutec chuyecircn sacircu (Intensive Care Coordination ICC)

deg Dịch vụ chăm soacutec chuyecircn sacircu tại nhagrave (Intensive Home-Based Service IHBS)

deg Chăm soacutec nuocirci dưỡng trị liệu (Therapeutic Foster Care TFC)

bull Dịch vụ điều trị tại nhagrave

deg Dịch vụ điều trị tại nhagrave cho người lớn

deg Dịch vụ điều trị tại nhagrave cho người bị khủng hoảng

bull Dịch vụ chăm soacutec nội chẩn

deg Dịch vụ điều trị tacircm thần cấp tiacutenh nội chẩn tại bệnh viện

deg Dịch vụ chuyecircn mocircn điều trị tacircm thần nội chẩn tại bệnh viện

deg Dịch vụ cung cấp tại cơ sở chăm soacutec sức khỏe tacircm thần

Để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần đặc biệt magrave chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận cung cấp quyacute vị coacute thể gọi cho Ban Sức Khỏe Tacircm Thần Quận Los Angeles theo số 1-800-854-7771 hoặc truy cập dmhlacountygov Để tigravem trực tuyến số điện thoại miễn phiacute của tất cả caacutec quận hatildey truy cập dhcscagovindividualsPagesMHPContactListaspx

Dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiệnLA Care đagravei thọ khaacutem dograve tigravem vagrave can thiệp ngắn của baacutec sĩ gia đigravenh cho việc lạm dụng chất gacircy nghiện Đối với caacutec dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện chuyecircn sacircu hơn bao gồm caacutec dịch vụ tại nhagrave PCP của quyacute vị hoặc baacutec sĩ chuyecircn khoa về sức khỏe tacircm thần coacute thể giới thiệu quyacute vị đến Cơ Quan Phograveng Ngừa vagrave Kiểm Soaacutet Lạm Dụng Chất Gacircy Nghiện (Substance Abuse Prevention and Control SAPC) Quận

51



Los Angeles Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu để yecircu cầu dịch vụ từ Quận Los Angeles Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho SAPC theo số 1-844-804-7500

Caacutec dịch vụ quyacute vị khocircng thể nhận qua LA Care hoặc Medi-CalCoacute một số dịch vụ magrave cả LA Care vagrave Medi-Cal đều khocircng đagravei thọ bao gồm

bull Thử nghiệm vagrave điều trị sinh sản bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

deg Thụ tinh trong tử cung

deg Thụ tinh trong ống nghiệm

deg Thuốc điều trị vocirc sinh

bull Thuốc vagrave điều trị thử nghiệm magrave khocircng phải caacutec nghiecircn cứu lacircm sagraveng về ung thư

bull Thuốc điều trị rối loạn cương dương (Erectile Dysfunction ED) vagrave caacutec liệu phaacutep ED khaacutec

bull Đọc từng phần becircn dưới để tigravem hiểu thecircm Hoặc gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Dịch Vụ Trẻ Em Tiểu Bang California (California Childrenrsquos Services CCS)CCS lagrave một chương trigravenh của tiểu bang điều trị cho trẻ em dưới 21 tuổi mắc một số tigravenh trạng sức khỏe bệnh tật hoặc caacutec vấn đề sức khỏe mạn tiacutenh vagrave những người đaacutep ứng caacutec quy tắc của chương trigravenh CCS Nếu LA Care hoặc PCP của quyacute vị tin rằng con quyacute vị đaacutep ứng điều kiện của CCS trẻ sẽ được giới thiệu đến chương trigravenh CCS của quận để được đaacutenh giaacute tiacutenh hội đủ điều kiện

Nhacircn viecircn chương trigravenh CCS sẽ quyết định xem con quyacute vị coacute đủ tiecircu chuẩn nhận caacutec dịch vụ CCS hay khocircng Nếu con quyacute vị đủ tiecircu chuẩn nhận được loại chăm soacutec nagravey caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ CCS sẽ điều trị cho con quyacute vị theo điều kiện của CCS LA Care sẽ tiếp tục đagravei thọ cho caacutec loại dịch vụ khocircng liecircn quan đến điều kiện của CCS như thể chất vắc-xin vagrave khaacutem trẻ em khỏe mạnh

LA Care khocircng đagravei thọ caacutec dịch vụ do chương trigravenh CCS cung cấp Để CCS đagravei thọ caacutec dịch vụ nagravey CCS phải chấp thuận nhagrave cung cấp dịch vụ caacutec dịch vụ vagrave thiết bị

CCS khocircng đagravei thọ tất cả caacutec tigravenh trạng sức khỏe CCS đagravei thọ hầu hết caacutec tigravenh trạng sức khỏe bị khuyết tật thể chất hoặc cần được điều trị bằng thuốc phẫu thuật hoặc phục hồi chức năng (phục hồi) CCS đagravei thọ cho trẻ em mắc caacutec tigravenh trạng sức khỏe như

bull Bệnh tim bẩm sinh

bull Ung thư

bull Khối u

bull Bệnh maacuteu khoacute đocircng

bull Bệnh thiếu maacuteu hồng cầu higravenh liềm

52



bull Caacutec vấn đề về tuyến giaacutep

bull Bệnh tiểu đường

bull Caacutec vấn đề về bệnh thận mạn tiacutenh nghiecircm trọng

bull Bệnh gan

bull Bệnh đường ruột

bull Hở hagravem ếchhở mocirci

bull Tật nứt đốt sống

bull Mất khả năng thiacutenh giaacutec

bull Đục thủy tinh thể

bull Chứng bại natildeo

bull Co giật trong một số trường hợp

bull Viecircm khớp dạng thấp

bull Loạn dưỡng cơ

bull AIDS

bull Thương tiacutech đầu natildeo hoặc tủy sống nghiecircm trọng

bull Bỏng nặng

bull Răng khấp khểnh nghiecircm trọng

Tiểu Bang thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ của CCS Nếu con quyacute vị khocircng hội đủ điều kiện nhận caacutec dịch vụ của chương trigravenh CCS trẻ sẽ tiếp tục nhận dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế từ LA Care

Để tigravem hiểu thecircm về CCS hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Caacutec chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec cho người coacute Medi-CalCoacute những chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec dagravenh cho những người coacute Medi-Cal bao gồm

bull Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI)

bull Hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocirc

bull Chương Trigravenh Health Homes (Health Homes Program HHP)

Đọc từng phần becircn dưới để tigravem hiểu thecircm về caacutec chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec cho những người tham gia Medi-Cal

Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI)Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI) California hoạt động để cải thiện điều phối chăm soacutec cho những người hội đủ tiecircu chuẩn cho cả hai chương trigravenh (những người đủ tiecircu chuẩn hưởng cả Medi-Cal vagrave Medicare) CCI coacute hai phần chiacutenh

53



Cal MediConnectChương trigravenh Cal MediConnect nhằm mục điacutech cải thiện điều phối chăm soacutec cho những người hội đủ tiecircu chuẩn cho cả hai chương trigravenh Chương trigravenh cho pheacutep họ ghi danh vagraveo một chương trigravenh duy nhất để quản lyacute tất cả caacutec quyền lợi của họ thay vigrave coacute caacutec chương trigravenh Medi-Cal vagrave Medicare riecircng biệt Chương trigravenh cũng nhằm mục điacutech chăm soacutec chất lượng cao giuacutep mọi người luocircn khỏe mạnh vagrave chăm soacutec tại nhagrave trong thời gian lacircu nhất coacute thể

Ban dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn coacute quản lyacute (Managed Long-Term Services and Supports MLTSS)Tất cả những người thụ hưởng Medi-Cal bao gồm những người hội đủ tiecircu chuẩn cho cả hai chương trigravenh phải tham gia một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute của Medi-Cal để nhận caacutec quyền lợi Medi-Cal của họ bao gồm caacutec quyền lợi giới hạn LTSS vagrave Medicare

Để tigravem hiểu thecircm về CCI hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocircBất cứ ai cũng coacute thể giuacutep cứu sống người khaacutec bằng caacutech trở thagravenh người hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocirc Nếu quyacute vị từ 15 đến 18 tuổi quyacute vị coacute thể trở thagravenh một người hiến tặng với sự chấp thuận bằng văn bản của cha mẹ hoặc người giaacutem hộ của quyacute vị Quyacute vị coacute thể đổi yacute về việc trở thagravenh một người hiến tặng bộ phận cơ thể bất kỳ luacutec nagraveo Nếu quyacute vị muốn tigravem hiểu thecircm về hiến tặng bộ phận cơ thể hoặc mocirc hatildey trao đổi với PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trang web của Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh Hoa Kỳ tại địa chỉ organdonorgov

Chương Trigravenh Health HomesLA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ của Chương Trigravenh Health Homes (HHP) cho caacutec hội viecircn mắc một số chứng bệnh mạn tiacutenh Caacutec dịch vụ nagravey nhằm giuacutep điều phối caacutec dịch vụ sức khỏe thể chất dịch vụ sức khỏe hagravenh vi vagrave caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (LTSS) dựa trecircn cộng đồng cho caacutec hội viecircn mắc caacutec chứng bệnh mạn tiacutenh

Chuacuteng tocirci coacute thể liecircn lạc với quyacute vị nếu quyacute vị đủ tiecircu chuẩn tham gia chương trigravenh nagravey Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho LA Care hoặc trao đổi với baacutec sĩ hoặc nhacircn viecircn y viện để tigravem hiểu xem liệu quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ HHP khocircng

Quyacute vị coacute thể đủ tiecircu chuẩn được cấp dịch vụ HHP nếu

bull Quyacute vị mắc một số chứng bệnh mạn tiacutenh Quyacute vị coacute thể gọi cho LA Care để tigravem hiểu về caacutec chứng bệnh đủ tiecircu chuẩn vagrave quyacute vị phải đaacutep ứng một trong những điều sau đacircy

deg Quyacute vị mắc ba chứng bệnh mạn tiacutenh trở lecircn đủ điều kiện tham gia HHP

deg Quyacute vị đatilde nằm viện vagraveo năm ngoaacutei

deg Quyacute vị đatilde đến khoa cấp cứu ba lần trở lecircn trong năm ngoaacutei hoặc

deg Quyacute vị khocircng coacute nơi nagraveo để ở

54



Quyacute vị khocircng đủ tiecircu chuẩn nhận caacutec dịch vụ HHP nếu

bull Quyacute vị nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec cuối đời hoặc

bull Quyacute vị đatilde cư truacute trong một cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn lacircu hơn thaacuteng nhập viện vagrave thaacuteng tiếp theo

Dịch vụ HHP được đagravei thọ HHP sẽ cung cấp cho quyacute vị một điều phối viecircn chăm soacutec vagrave nhoacutem chăm soacutec sẽ lagravem việc với quyacute vị vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị chẳng hạn như baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa dược sĩ nhacircn viecircn quản lyacute hồ sơ vagrave những người khaacutec để điều phối việc chăm soacutec của quyacute vị LA Care cung cấp caacutec dịch vụ HHP bao gồm

bull Quản lyacute chăm soacutec toagraven diện

bull Điều phối dịch vụ chăm soacutec

bull Nacircng cao sức khỏe

bull Chăm soacutec chuyển tiếp toagraven diện

bull Dịch vụ hỗ trợ caacute nhacircn vagrave gia đigravenh

bull Giới thiệu đến caacutec hỗ trợ cộng đồng vagrave xatilde hội

Chi phiacute hội viecircn phải trả Caacutec dịch vụ HHP được cung cấp miễn phiacute cho hội viecircn

Điều phối dịch vụ chăm soacutecLA Care cung cấp caacutec dịch vụ miễn phiacute nhằm giuacutep quyacute vị điều phối caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc quan ngại về sức khỏe của migravenh hoặc của con migravenh hatildey gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Chương trigravenh quản lyacute việc chăm soacutecHội viecircn coacute thể gọi cho Ban Quản Lyacute Chăm Soacutec qua những số được cung cấp dưới đacircy để noacutei chuyện với Nhacircn Viecircn Quản Lyacute Việc Chăm Soacutec để được giuacutep đỡ về những vấn đề về sức khỏe họ quan tacircm Chương trigravenh Quản Lyacute Việc Chăm Soacutec lagrave một dịch vụ được chương trigravenh LA Care Health Plan cung cấp miễn phiacute Chương trigravenh nagravey coacute y taacute nhacircn viecircn xatilde hội vagrave những nhacircn viecircn được huấn luyện khaacutec sẵn sagraveng giuacutep đỡ quyacute vị với những vấn đề phức tạp coacute ảnh hưởng đến sức khỏe của quyacute vị Nhacircn Viecircn Quản Lyacute Việc Chăm Soacutec lagrave người chiacutenh trong chương trigravenh quyacute vị coacute thể gọi để được giuacutep đỡ khi cần

55



Quyacute vị coacute thể gọi cho Nhacircn Viecircn Quản Lyacute Việc Chăm Soacutec của migravenh để

bull Thắc mắc về việc chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị

bull Thắc mắc về việc được cấp dịch vụ về sức khỏe hagravenh vi (sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện)

bull Hỏi về những dịch vụ khaacutec coacute thể giuacutep nacircng cao sức khỏe cho quyacute vị

Hội viecircn coacute thể trao đổi với Nhacircn Viecircn Quản Lyacute Việc Chăm Soacutec hoặc yecircu cầu đổi Nhacircn Viecircn Quản Lyacute Việc Chăm Soacutec của migravenh bằng caacutech gọi số điện thoại miễn phiacute 1-844-200-0104 Việc quyacute vị tham gia hoặc khocircng tham gia Chương Trigravenh Quản Lyacute Việc Chăm Soacutec nagravey sẽ khocircng ảnh hưởng gigrave đến quyền lợi bảo hiểm của quyacute vị trong chương trigravenh LA Care Health Plan

Dịch vụ giaacuteo dục sức khỏeChương trigravenh giaacuteo dục sức khỏe của LA Care Health In Motiontrade coacute thể giuacutep quyacute vị đạt được caacutec mục tiecircu sức khỏe của migravenh Chuacuteng tocirci cung cấp caacutec hội thảo tư vấn qua điện thoại vagrave cocircng cụ trực tuyến bằng tiếng Anh hoặc Tacircy Ban Nha đối với nhiều tigravenh trạng sức khỏe Thocircng dịch viecircn coacute sẵn cho caacutec ngocircn ngữ khaacutec

Caacutec chủ đề sức khỏe bao gồm

bull Bệnh suyễn

bull Phograveng ngừa vagrave quản lyacute bệnh tiểu đường

bull Sức khỏe traacutei tim

bull Dinh dưỡng vagrave tập thể dục

bull Bỏ huacutet thuốc

bull Hỗ trợ tigravenh trạng mạn tiacutenh

My Health In Motiontrade lagrave chương trigravenh giaacuteo dục sức khỏe trực tuyến của LA Care Truy cập My Health In Motiontrade bằng caacutech đăng nhập vagraveo tagravei khoản hội viecircn LA Care Connect của quyacute vị tại memberslacareorg Từ đacircy quyacute vị coacute thể

bull Điền vagraveo bản Giaacutem Định Sức Khỏe vagrave nhận baacuteo caacuteo tigravenh trạng sức khỏe riecircng của quyacute vị

bull Kết nối với một chuyecircn viecircn giaacuteo dục sức khỏe ảo

bull Xem caacutec cocircng thức nấu ăn lagravenh mạnh

bull Xem caacutec video

bull Đăng kyacute tham gia caacutec hội thảo về sức khỏe trực tuyến

56



Caacutec chương trigravenh giaacuteo dục sức khỏe vagrave nguồn trợ giuacutep khaacutec của LA Care bao gồm

bull Caacutec chương trigravenh đặc biệt dagravenh cho mẹ vagrave beacute

bull Caacutec tagravei liệu bằng văn bản theo ngocircn ngữ của quyacute vị vagrave định dạng quyacute vị muốn

bull Giới thiệu cộng đồng

bull Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute

Tất cả caacutec dịch vụ giaacuteo dục sức khỏe được cung cấp miễn phiacute cho quyacute vị Để tigravem hiểu thecircm xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711) hoặc truy cập lacareorghealthy-livinghealth-resourceshealth-education

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave hiện coacute LA Care luocircn theo dotildei những thay đổi vagrave tiến bộ trong cocircng nghệ chăm soacutec sức khỏe bằng caacutech nghiecircn cứu caacutec biện phaacutep điều trị thuốc men caacutec thủ thuật vagrave maacutey moacutec mới Đacircy cũng được gọi lagrave ldquococircng nghệ mớirdquo LA Care tuacircn theo cocircng nghệ mới để đảm bảo caacutec hội viecircn được tiếp cận với dịch vụ chăm soacutec an toagraven vagrave hiệu quả LA Care xem xeacutet cocircng nghệ mới cho caacutec thủ thuật y tế vagrave sức khỏe tacircm thần dược phẩm vagrave thiết bị Yecircu cầu xem xeacutet cocircng nghệ mới coacute thể xuất phaacutet từ hội viecircn baacutec sĩ tổ chức baacutec sĩ cứu xeacutet của LA Care hoặc nhacircn viecircn khaacutec

57


5 Quyền vagrave traacutech nhiệmLagrave hội viecircn của LA Care quyacute vị coacute những quyền vagrave traacutech nhiệm nhất định Chương nagravey giải thiacutech caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm đoacute Chương nagravey cũng bao gồm caacutec thocircng baacuteo phaacutep lyacute rằng quyacute vị coacute quyền với tư caacutech lagrave hội viecircn của LA Care

Quyền của quyacute vịCaacutec hội viecircn của LA Care coacute caacutec quyền sau

bull Được đối xử một caacutech tocircn trọng với cacircn nhắc về quyền riecircng tư vagrave sự cần thiết phải giữ kiacuten đaacuteo thocircng tin y tế của quyacute vị

bull Chờ khocircng quaacute 10 phuacutet để noacutei chuyện với đại diện dịch vụ khaacutech hagraveng

bull Coacute được caacutec cuộc hẹn trong khoảng thời gian hợp lyacute

bull Được cung cấp thocircng tin về chương trigravenh vagrave caacutec dịch vụ của chương trigravenh bao gồm Dịch Vụ Được Đagravei Thọ caacutec baacutec sĩ vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ của chương trigravenh vagrave caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm của hội viecircn

bull Đưa ra caacutec khuyến nghị liecircn quan đến chiacutenh saacutech về quyền vagrave traacutech nhiệm của hội viecircn thuộc tổ chức

bull Thảo luận thẳng thắn về caacutec lựa chọn điều trị phu hợp hoặc cần thiết về mặt y tế cho tigravenh trạng của hội viecircn bất kể chi phiacute hoặc bảo hiểm quyền lợi lagrave bao nhiecircu

bull Chọn một baacutec sĩ gia đigravenh trong hệ thống của LA Care

bull Tham gia vagraveo việc ra quyết định về dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của chiacutenh migravenh bao gồm quyền từ chối điều trị

bull Khocircng chịu bất kỳ hậu quả nagraveo khi ra caacutec quyết định về dịch vụ chăm soacutec cho bản thacircn

bull Quyết định về caacutech thức quyacute vị muốn được chăm soacutec trong trường hợp quyacute vị bị thương tiacutech hoặc chứng bệnh đe dọa đến tiacutenh mạng

bull Bagravey tỏ than phiền khiếu nại hoặc khaacuteng caacuteo bằng lời hoặc bằng văn bản về tổ chức hoặc dịch vụ chăm soacutec nhận được

bull Nhận được điều phối chăm soacutec

bull Yecircu cầu khaacuteng caacuteo quyết định từ chối trigrave hoatilden hoặc hạn chế caacutec dịch vụ hoặc quyền lợi

bull Nhận caacutec dịch vụ thocircng dịch trực tiếp cho ngocircn ngữ của hội viecircn

bull Nhận được tagravei liệu chương trigravenh bằng văn bản miễn phiacute bằng ngocircn ngữ của quyacute vị

bull Nộp đơn than phiền hoặc khiếu nại nếu nhu cầu ngocircn ngữ của quyacute vị khocircng được đaacutep ứng

bull Nhận được hỗ trợ vagrave dịch vụ phụ trợ miễn phiacute

bull Nhận trợ giuacutep về phaacutep lyacute miễn phiacute tại văn phograveng trợ giuacutep phaacutep lyacute tại địa phương của quyacute vị hoặc caacutec nhoacutem khaacutec

58


5 | Quyền vagrave traacutech nhiệm

bull Xacircy dựng chỉ thị trước

bull Yecircu cầu một phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang bao gồm thocircng tin về caacutec trường hợp magrave một điều trần cấp tốc coacute thể thực hiện được

bull Ruacutet tecircn theo yecircu cầu Hội viecircn coacute thể yecircu cầu ruacutet tecircn cấp tốc bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở những hội viecircn nhận được dịch vụ theo Chương Trigravenh Nuocirci Trẻ Tạm Thời hoặc Chương Trigravenh Hỗ Trợ Nhận Con Nuocirci vagrave caacutec hội viecircn coacute nhu cầu chăm soacutec sức khỏe đặc biệt

bull Tiếp cận caacutec Dịch Vụ Theo Sự Chấp Thuận của Trẻ Vị Thagravenh Niecircn

bull Nhận tagravei liệu thocircng baacuteo cho hội viecircn bằng văn bản ở caacutec định dạng khaacutec (chẳng hạn như định dạng chữ nổi braille bản in cỡ chữ lớn vagrave dạng acircm thanh) theo yecircu cầu vagrave kịp thời phu hợp với định dạng được yecircu cầu vagrave tuacircn thủ Bộ Luật Phuacutec Lợi amp Tổ Chức Mục 14182 (b)(12)

bull Khocircng phải chịu bất kỳ higravenh thức chế ngự hoặc caacutech ly nagraveo magrave được sử dụng như một biện phaacutep cưỡng chế kỷ luật tạo thuận tiện hoặc trả thu

bull Nhận được thocircng tin về caacutec lựa chọn điều trị coacute sẵn vagrave caacutec lựa chọn thay thế được trigravenh bagravey theo caacutech phu hợp với điều kiện vagrave khả năng hiểu của quyacute vị

bull Để coacute quyền truy cập vagrave nhận bản sao hồ sơ y tế của quyacute vị vagrave yecircu cầu sửa đổi hoặc sửa chữa hồ sơ y tế như được quy định trong 45 Bộ Luật Quy Định Liecircn Bang sect164524 vagrave 164526

bull Tự do thực hiện caacutec quyền nagravey magrave khocircng ảnh hưởng bất lợi đến caacutech quyacute vị được LA Care nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị hoặc Tiểu Bang đối xử

bull Được tiếp cận caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh Trung Tacircm Sinh Nở Độc Lập Trung Tacircm Sức Khỏe Hội Đủ Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang dịch vụ hộ sinh Trung Tacircm Y Tế Nocircng Thocircn dịch vụ điều trị bệnh truyền nhiễm qua đường tigravenh dục vagrave Dịch Vụ Cấp Cứu becircn ngoagravei hệ thống của LA Care theo luật liecircn bang

Traacutech nhiệm của quyacute vịCaacutec hội viecircn của LA Care coacute caacutec traacutech nhiệm sau

bull Đối xử lịch sự vagrave tocircn trọng đối với baacutec sĩ của migravenh tất cả caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ cũng như nhacircn viecircn của họ Quyacute vị coacute traacutech nhiệm phải đến caacutec cuộc hẹn khaacutem đuacuteng giờ hoặc gọi cho văn phograveng baacutec sĩ iacutet nhất 24 giờ trước cuộc hẹn khaacutem để bỏ hẹn hoặc hẹn lại

bull Cung cấp thocircng tin chiacutenh xaacutec vagrave nhiều nhất coacute thể cho tất cả caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị vagrave LA Care

bull Đi khaacutem sức khỏe thocircng thường vagrave cho baacutec sĩ biết về caacutec vấn đề sức khỏe của migravenh trước khi caacutec vấn đề đoacute trở necircn nghiecircm trọng

bull Bagraven bạc về caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh với baacutec sĩ của quyacute vị triển khai vagrave đồng yacute với caacutec mục tiecircu cố gắng hết migravenh để hiểu vấn đề về sức khỏe của quyacute vị vagrave tuacircn thủ kế hoạch điều trị vagrave caacutec hướng dẫn magrave cả hai becircn cung đồng yacute

bull Baacuteo caacuteo gian lận hoặc hagravenh vi sai traacutei về chăm soacutec sức khỏe cho LA Care Quyacute vị coacute thể lagravem điều nagravey magrave khocircng necircu tecircn bằng caacutech gọi số điện thoại miễn phiacute của Đường Dacircy Trợ Giuacutep Tuacircn Thủ của LA Care tại

59



1-800-400-4889 vagraveo trang web lacareethicspointcom hoặc gọi Đường Dacircy Noacuteng về Gian Lận vagrave Lạm Dụng Medi-Cal của Ban Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe (Department of Health Care Services DHCS) của California theo số điện thoại miễn phiacute 1-800-822-6222

THOcircNG BAO VỀ VIỆC GIỮ THOcircNG TIN RIEcircNG TƯTHOcircNG BAacuteO NAgraveY TRIgraveNH BAgraveY CAacuteCH THOcircNG TIN Y TẾ NHA KHOA VAgrave NHAtildeN KHOA CỦA QUYacute VỊ LIEcircN QUAN ĐẾN QUYỀN LỢI SỨC KHỎE CỦA QUYacute VỊ COacute THỂ ĐƯỢC SỬ DỤNG VAgrave TIẾT LỘ VAgrave CAacuteCH QUYacute VỊ COacute THỂ TRUY CẬP THOcircNG TIN NAgraveY VUI LOgraveNG ĐỌC KỸ

Local Initiative Health Authority for Los Angeles County một thực thể cocircng hoạt động vagrave kinh doanh cograven gọi lagrave LA Care Health Plan (LA Care) cung cấp quyền lợi vagrave bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng qua Tiểu Bang Liecircn Bang vagrave caacutec chương trigravenh thương mại Việc bảo vệ thocircng tin sức khỏe được bảo vệ (Protected Health Information PHI) của quyacute vị rất quan trọng với chuacuteng tocirci LA Care phải cung cấp cho quyacute vị thocircng baacuteo nagravey về quyền của quyacute vị vagrave một số traacutech nhiệm của chuacuteng tocirci để bảo đảm an toagraven cho PHI của quyacute vị bao gồm thocircng baacuteo thực hagravenh của Tiểu Bang California vagrave thocircng baacuteo thực hagravenh Đạo Luật về Traacutech Nhiệm vagrave Khả Năng Chuyển Đổi của Bảo Hiểm Sức Khỏe (Health Insurance Portability and Accountability Act HIPAA) Thocircng baacuteo nagravey cho quyacute vị biết chuacuteng tocirci được pheacutep sử dụng vagrave chia sẻ PHI của quyacute vị như thế nagraveo Thocircng baacuteo nagravey cũng cho quyacute vị biết quyacute vị coacute những quyền gigrave Quyacute vị coacute thể coacute caacutec quyền giữ thocircng tin riecircng tư bổ sung hoặc nghiecircm ngặt hơn theo luật tiểu bang

I PHI của Quyacute Vị mang tiacutenh Caacute Nhacircn vagrave Riecircng Tư

LA Care nhận PHI nhận dạng quyacute vị chẳng hạn như tecircn thocircng tin liecircn hệ sự kiện caacute nhacircn vagrave thocircng tin tagravei chiacutenh từ một vagravei nguồn như Tiểu Bang Liecircn Bang vagrave caacutec cơ quan địa phương sau khi quyacute vị hội đủ điều kiện được chỉ định vagravehoặc ghi danh vagraveo một chương trigravenh của LA Care Chuacuteng tocirci cũng nhận PHI về quyacute vị magrave quyacute vị cung cấp cho chuacuteng tocirci Ngoagravei ra chuacuteng tocirci nhận PHI từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe chẳng hạn như baacutec sĩ y viện bệnh viện phograveng thiacute nghiệm vagrave caacutec cocircng ty bảo hiểm hoặc becircn thanh toaacuten Chuacuteng tocirci sử dụng thocircng tin nagravey để điều phối chấp thuận thanh toaacuten vagrave cải thiện dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị vagrave để liecircn lạc với quyacute vị Chuacuteng tocirci khocircng thể sử dụng thocircng tin di truyền của quyacute vị để quyết định xem liệu chuacuteng tocirci sẽ cung cấp cho quyacute vị bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc chi phiacute của bảo hiểm đoacute hay khocircng Đocirci khi chuacuteng tocirci coacute thể nhận thocircng tin về chủng tộc dacircn tộc vagrave ngocircn ngữ về quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng thocircng tin nagravey để trợ giuacutep quyacute vị để liecircn lạc với quyacute vị vagrave để xaacutec định caacutec nhu cầu của quyacute vị chẳng hạn như cung cấp cho quyacute vị caacutec tagravei liệu giaacuteo dục bằng ngocircn ngữ ưu tiecircn của quyacute vị vagrave cung cấp dịch vụ thocircng dịch miễn phiacute cho quyacute vị Chuacuteng tocirci sử dụng vagrave chia sẻ những thocircng tin nagravey như được quy định trong thocircng baacuteo nagravey Chuacuteng tocirci khocircng sử dụng thocircng tin nagravey để quyết định xem liệu chuacuteng tocirci sẽ cung cấp cho quyacute vị bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc chi phiacute của bảo hiểm đoacute hay khocircng

II Caacutech Thức Chuacuteng Tocirci Bảo Vệ PHI của Quyacute Vị

LA Care cam kết bảo vệ PHI của quyacute vị Chuacuteng tocirci lưu giữ PHI của caacutec hội viecircn hiện tại vagrave trước đacircy của chuacuteng tocirci trecircn cơ sở riecircng tư vagrave an toagraven theo quy định của phaacutep luật vagrave caacutec tiecircu chuẩn chứng nhận

60



Chuacuteng tocirci sử dụng caacutec biện phaacutep bảo vệ thủ cocircng vagrave điện tử vagrave nhacircn viecircn của chuacuteng tocirci thường xuyecircn được đagraveo tạo về việc sử dụng vagrave chia sẻ PHI Một số caacutech chuacuteng tocirci lưu giữ PHI an toagraven bao gồm sử dụng văn phograveng coacute bảo vệ vagrave bagraven coacute khoacutea cũng như tủ hồ sơ maacutey tiacutenh vagrave thiết bị điện tử coacute mật khẩu bảo vệ vagrave chỉ cấp quyền truy cập vagraveo thocircng tin magrave nhacircn viecircn cần để thực hiện cocircng việc của họ Theo quy định của phaacutep luật khi caacutec đối taacutec kinh doanh của chuacuteng tocirci lagravem việc với chuacuteng tocirci họ cũng phải bảo vệ quyền riecircng tư của bất kỳ PHI nagraveo chuacuteng tocirci chia sẻ với họ vagrave khocircng được pheacutep đưa PHI cho người khaacutec trừ khi được phaacutep luật vagrave thocircng baacuteo nagravey cho pheacutep Theo quy định của phaacutep luật chuacuteng tocirci sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị nếu coacute vi phạm khiến PHI của quyacute vị khocircng được bảo mật Chuacuteng tocirci sẽ tuacircn theo quy định nagravey vagrave sẽ khocircng sử dụng hoặc chia sẻ thocircng tin của quyacute vị ngoagravei những gigrave được mocirc tả trong thocircng baacuteo nagravey hoặc tuacircn thủ luật phaacutep Tiểu Bang vagrave Liecircn Bang hoặc theo sự cho pheacutep của quyacute vị

III Thay Đổi trong Thocircng Baacuteo về Việc Giữ Thocircng Tin Riecircng Tư nagravey

LA Care phải tuacircn thủ bản thocircng baacuteo chuacuteng tocirci hiện đang sử dụng Chuacuteng tocirci coacute quyền thay đổi thocircng baacuteo về việc giữ thocircng tin riecircng tư nagravey bất cứ luacutec nagraveo Bất cứ thay đổi nagraveo cũng sẽ aacutep dụng cho tất cả PHI của quyacute vị kể cả PHI chuacuteng tocirci nhận được trước khi coacute thay đổi Chuacuteng tocirci sẽ baacuteo cho quyacute vị biết khi chuacuteng tocirci thay đổi thocircng baacuteo nagravey qua bản tin thư hoặc trang web của chuacuteng tocirci Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu chuacuteng tocirci cung cấp bản sao của thocircng baacuteo mới vui lograveng xem becircn dưới để biết caacutech liecircn hệ với chuacuteng tocirci

IV Caacutech Chuacuteng Tocirci Coacute Thể Sử Dụng vagrave Chia Sẻ PHI Về Quyacute vị

LA Care thu thập sử dụng vagrave chia sẻ PHI khi được phaacutep luật cho pheacutep để điều trị thanh toaacuten vagrave điều hagravenh dịch vụ chăm soacutec sức khỏe kết hợp với chương trigravenh quyacute vị được ghi danh PHI chuacuteng tocirci sử dụng vagrave chia sẻ bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

bull Tecircn

bull Địa chỉ

bull Dịch vụ chăm soacutec vagrave điều trị nhận được

bull Bệnh sử vagrave

bull Chi phiacutethanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec

Những Caacutech Chuacuteng Tocirci Thường Sử Dụng vagrave Chia Sẻ PHIChuacuteng tocirci thường sử dụng vagrave chia sẻ PHI theo những caacutech sau đacircy

bull Điều trị Chuacuteng tocirci khocircng cung cấp điều trị nhưng chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng vagrave chia sẻ PHI với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec chẳng hạn như baacutec sĩ bệnh viện nhagrave cung cấp thiết bị y tế lacircu bền vagrave những người khaacutec cung cấp cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec điều trị vagrave caacutec dịch vụ khaacutec vagrave thocircng tin để trợ giuacutep quyacute vị

bull Thanh toaacuten Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng vagrave chia sẻ PHI với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave cocircng ty bảo hiểm hoặc becircn thanh toaacuten khaacutec để xử lyacute caacutec yecircu cầu về thanh toaacuten vagrave trả cho caacutec dịch vụ sức khỏe được cung cấp cho quyacute vị

61



bull Hoạt động điều hagravenh dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng vagrave chia sẻ PHI để điều hagravenh tổ chức của chuacuteng tocirci vagrave liecircn hệ với quyacute vị khi cần thiết viacute dụ để phục vụ việc kiểm tra cải tiến phẩm chất phục vụ quản lyacute chăm soacutec điều phối chăm soacutec vagrave caacutec chức năng hagraveng ngagravey Chuacuteng tocirci cũng coacute thể sử dụng vagrave chia sẻ PHI với caacutec chương trigravenh của Tiểu Bang Liecircn Bang vagrave Quận để phục vụ việc tham gia vagrave quản trị chương trigravenh

Một Số Viacute Dụ về Caacutech Chuacuteng Tocirci Sử Dụng PHI ū Cung cấp thocircng tin cho baacutec sĩ hoặc bệnh viện nhằm xaacutec nhận quyền lợi tiền đồng trả hoặc tiền khấu trừ của quyacute vị

ū Chấp thuận trước dịch vụ chăm soacutec

ū Xử lyacute vagrave thanh toaacuten yecircu cầu xin bồi hoagraven cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave điều trị quyacute vị nhận được

ū Cung cấp PHI cho baacutec sĩ hoặc bệnh viện của quyacute vị để họ coacute thể điều trị cho quyacute vị

ū Đaacutenh giaacute chất lượng chăm soacutec vagrave caacutec dịch vụ quyacute vị nhận được

ū Trợ giuacutep quyacute vị vagrave cung cấp cho quyacute vị thocircng tin vagrave dịch vụ giaacuteo dục vagrave cải thiện sức khỏe viacute dụ đối với caacutec bệnh trạng như tiểu đường

ū Thocircng baacuteo cho quyacute vị về caacutec dịch vụ vagrave chương trigravenh bổ sung magrave quyacute vị coacute thể quan tacircm vagravehoặc trợ giuacutep quyacute vị viacute dụ lớp tập thể dục tại Trung Tacircm Nguồn Lực Gia Đigravenh của LA Care

ū Nhắc quyacute vị nhận caacutec đaacutenh giaacute sức khỏe khaacutem dograve tigravem hoặc khaacutem sức khỏe

ū Phaacutet triển caacutec chương trigravenh vagrave saacuteng kiến cải tiến phẩm chất phục vụ bao gồm tạo ra sử dụng hoặc chia sẻ dữ liệu bỏ nhận dạng theo sự cho pheacutep của HIPAA

ū Sử dụng vagrave chia sẻ thocircng tin trực tiếp hoặc giaacuten tiếp với caacutec trao đổi thocircng tin sức khỏe để điều trị thanh toaacuten vagrave điều hagravenh dịch vụ chăm soacutec sức khỏe

ū Điều tra vagrave truy tố caacutec trường hợp chẳng hạn như gian lận hoang phiacute hoặc ngược đatildei

Những Caacutech Khaacutec Chuacuteng Tocirci Coacute Thể Sử Dụng Vagrave Chia Sẻ PHIChuacuteng tocirci được cho pheacutep hoặc được yecircu cầu chia sẻ PHI của quyacute vị theo những caacutech khaacutec thường lagrave để đoacuteng goacutep cho lợi iacutech cộng đồng chẳng hạn như nghiecircn cứu vagrave sức khỏe cocircng cộng Chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng hoặc chia sẻ PHI của quyacute vị cho caacutec mục điacutech bổ sung sau đacircy

bull Tuacircn thủ luật phaacutep Tiểu Bang Liecircn Bang hoặc địa phương

bull Tuacircn thủ yecircu cầu của cơ quan thực thi phaacutep luật chẳng hạn như cảnh saacutet quacircn đội hoặc cơ quan an ninh quốc gia hoặc cơ quan hoặc hội đồng chiacutenh quyền Liecircn Bang Tiểu Bang hoặc địa phương chẳng hạn như hội đồng bồi thường tai nạn lao động hoặc cơ quan giaacutem saacutet sức khỏe đối với caacutec hoạt động được phaacutep luật vagrave togravea aacuten hoặc lệnh hagravenh chiacutenh cho pheacutep

bull Trả lời Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh nếu họ muốn xem liệu chuacuteng tocirci coacute tuacircn thủ luật về quyền riecircng tư liecircn bang khocircng

62



bull Trợ giuacutep việc thu hồi sản phẩm

bull Baacuteo caacuteo caacutec phản ứng bất lợi với thuốc

bull Baacuteo caacuteo nghi ngờ ngược đatildei bỏ becirc hoặc bạo hagravenh gia đigravenh theo quy định hoặc cho pheacutep của luật phaacutep

bull Để thực hiện nghiecircn cứu chăm soacutec sức khỏe

bull Trả lời caacutec yecircu cầu hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocirc vagrave lagravem việc với giaacutem định phaacutep y hoặc giaacutem đốc tang lễ

bull Liecircn quan đến khiếu nại điều tra kiện caacuteo vagrave hagravenh động phaacutep lyacute

bull Phograveng ngừa hoặc giảm bớt mối đe dọa nghiecircm trọng đến sức khỏe hoặc sự an toagraven của bất kỳ ai

Liecircn Hệ Với Quyacute VịChuacuteng tocirci coacute thể sử dụng PHI để liecircn hệ với quyacute vị hoặc người được chỉ định của quyacute vị về quyền lợi dịch vụ chọn nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave tiacutenh hoacutea đơn vagrave thanh toaacuten LA Care sẽ tuacircn thủ luật phaacutep hiện hagravenh trong caacutec liecircn hệ với quyacute vị kể cả ĐẠO LUẬT Bảo Vệ Người Tiecircu Dung Qua Điện Thoại (Telephone Consumer Protection ACT TCPA) Chuacuteng tocirci coacute thể liecircn hệ với quyacute vị qua thư bản tin tờ rơi vagrave higravenh thức sau

bull Cuộc Gọi Điện Thoại Nếu quyacute vị cung cấp cho chuacuteng tocirci số điện thoại của quyacute vị (kể cả lagrave người giaacutem hộ hoặc người được chỉ định cung cấp số điện thoại của họ) bao gồm số điện thoại di động của quyacute vị thigrave chuacuteng tocirci bao gồm tổ chức chi nhaacutenh vagrave nhagrave thầu phụ thay mặt chuacuteng tocirci coacute thể gọi cho quyacute vị bằng việc sử dụng hệ thống quay số điện thoại tự độnghoặc hộp thoại tạo sẵn theo luật phaacutep hiện hagravenh Nhagrave cung cấp dịch vụ điện thoại di động của quyacute vị coacute thể tiacutenh phiacute cho quyacute vị khi nhận được cuộc gọi vui lograveng liecircn hệ với nhagrave cung cấp dịch vụ điện thoại di động để biết thocircng tin nagravey Nếu quyacute vị khocircng muốn chuacuteng tocirci liecircn hệ với quyacute vị theo caacutech nagravey vui lograveng cho người gọi biết hoặc liecircn hệ với chuacuteng tocirci để được ghi trecircn Danh Saacutech Khocircng Gọi (Do Not Call List) của chuacuteng tocirci

bull Nhắn Tin Cho Quyacute Vị Nếu quyacute vị cung cấp cho chuacuteng tocirci số điện thoại di động của quyacute vị (kể cả lagrave người giaacutem hộ hoặc người được chỉ định cung cấp số điện thoại của họ) thigrave đối với một số mục điacutech nhất định chẳng hạn như lời nhắc lựa chọn điều trị dịch vụ vagrave lời nhắc hoặc xaacutec nhận thanh toaacuten lệ phiacute bảo hiểm chuacuteng tocirci bao gồm tổ chức chi nhaacutenh vagrave nhagrave thầu phụ thay mặt chuacuteng tocirci coacute thể nhắn tin cho quyacute vị theo luật hiện hagravenh Nhagrave cung cấp dịch vụ điện thoại di động của quyacute vị coacute thể tiacutenh phiacute cho quyacute vị khi nhận được tin nhắn vui lograveng liecircn hệ với nhagrave cung cấp dịch vụ điện thoại di động để biết thocircng tin nagravey Nếu bất cứ luacutec nagraveo quyacute vị khocircng muốn nhận tin nhắn thigrave hatildey lagravem theo thocircng tin hướng dẫn hủy đăng kyacute trecircn tin nhắn hoặc vui lograveng trả lời rdquoDỪNGldquo (STOP) để ngừng nhận những tin nhắn đoacute

bull Email Nếu quyacute vị cung cấp cho chuacuteng tocirci địa chỉ email của quyacute vị (kể cả lagrave người giaacutem hộ hoặc người được chỉ định cung cấp địa chỉ email của họ) thigrave đối với một số mục điacutech giới hạn viacute dụ như gửi cho quyacute vị tagravei liệu ghi danh hội viecircn nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave tagravei liệu giaacuteo dục hoặc lời nhắc hoặc xaacutec nhận thanh toaacuten nếu quyacute vị đồng yacute nhận caacutec thocircng tin nagravey dạng điện tử thigrave chuacuteng tocirci coacute thể gửi email cho quyacute vị Nhagrave cung cấp dịch vụ internet hoặc email hoặc điện thoại di động của quyacute vị coacute thể tiacutenh phiacute để nhận được email vui lograveng liecircn hệ với nhagrave cung cấp dịch vụ internet hoặc email điện thoại di động

63



để biết thocircng tin nagravey Quyacute vị thừa nhận vagrave đồng yacute rằng nếu quyacute vị sử dụng địa chỉ email vagravehoặc maacutey tiacutenh khocircng được matilde hoacutea hoặc truy cập email của quyacute vị thocircng qua thiết bị di động hoặc chia sẻ email maacutey tiacutenh hoặc điện thoại di động thigrave coacute nguy cơ một becircn thứ ba coacute thể đọc được PHI của quyacute vị vagrave quyacute vị chấp nhận rủi ro như vậy vagrave từ bỏ bất kỳ biện phaacutep bảo vệ nagraveo quyacute vị coacute thể nhận được theo luật phaacutep Nếu bất cứ luacutec nagraveo quyacute vị khocircng muốn nhận caacutec tin nhắn email thigrave hatildey lagravem theo hướng dẫn rdquoHủy đăng kyacuteldquo (Unsubscribe) ở cuối thư để ngừng nhận thocircng tin liecircn lạc qua email

V Cho Pheacutep Bằng Văn Bản

Nếu quyacute vị muốn sử dụng hoặc chia sẻ PHI của quyacute vị phục vụ bất kỳ mục địch nagraveo khocircng được cung cấp trong thocircng baacuteo nagravey thigrave chuacuteng tocirci sẽ cần coacute sự cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị Viacute dụ sử dụng hoặc chia sẻ PHI cho nhu cầu tiếp thị hoặc mua baacuten phải coacute sự cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị Nếu chuacuteng tocirci sử dụng hoặc chia sẻ ghi chuacute điều trị tacircm lyacute chuacuteng tocirci cũng cần coacute sự cho pheacutep của quyacute vị Nếu quyacute vị cung cấp cho chuacuteng tocirci sự cho pheacutep của quyacute vị quyacute vị coacute thể hủy sự cho pheacutep bất cứ luacutec nagraveo bằng văn bản vagrave chuacuteng tocirci sẽ khocircng sử dụng hoặc chia sẻ PHI của quyacute vị cho mục điacutech đoacute sau ngagravey chuacuteng tocirci xử lyacute yecircu cầu của quyacute vị Tuy nhiecircn nếu chuacuteng tocirci đatilde sử dụng hoặc chia sẻ PHI của quyacute vị với sự cho pheacutep của quyacute vị thigrave chuacuteng tocirci khocircng thể xoacutea bỏ bất kỳ hagravenh động nagraveo đatilde xảy ra trước khi quyacute vị hủy sự cho pheacutep của migravenh

VI Quyền của Quyacute Vị

Quyacute vị coacute một số quyền đối với PHI của migravenh vagrave caacutech sử dụng hoặc chia sẻ PHI của quyacute vị Quyacute vị coacute quyền

bull Được nhận một bản sao caacutec hồ sơ sức khỏe vagrave yecircu cầu xin bồi hoagraven Quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem hoặc nhận một bản sao PHI của migravenh Chuacuteng tocirci sẽ cung cấp một bản sao hoặc bản toacutem tắt hồ sơ sức khỏe vagrave yecircu cầu xin bồi hoagraven của quyacute vị Coacute thể coacute một số thocircng tin vagrave hồ sơ chuacuteng tocirci khocircng thể tiết lộ theo sự cho pheacutep của luật phaacutep hoặc chuacuteng tocirci khocircng thể cung cấp những thocircng tin nhất định ở một số higravenh thức định dạng hoặc phương tiện truyền thocircng Chuacuteng tocirci coacute thể tiacutenh phiacute hợp lyacute cho việc sao cheacutep vagrave gửi PHI của quyacute vị qua đường bưu điện

LA Care khocircng giữ toagraven bộ bản sao hồ sơ y tế của quyacute vị vui lograveng liecircn hệ với nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị nếu quyacute vị muốn xem hoặc nhận một bản sao hoặc thay đổi một lỗi trong hồ sơ y tế của quyacute vị

bull Yecircu cầu chuacuteng tocirci sửa hồ sơ sức khỏe vagrave yecircu cầu xin bồi hoagraven Nếu quyacute vị tin rằng coacute lỗi trong PHI của migravenh quyacute vị coacute thể yecircu cầu chuacuteng tocirci sửa lỗi Coacute thể coacute một số thocircng tin chuacuteng tocirci khocircng thể thay đổi viacute dụ chẩn bệnh của baacutec sĩ vagrave sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị điều nagravey bằng văn bản Nếu người khaacutec cung cấp cho chuacuteng tocirci thocircng tin viacute dụ baacutec sĩ của quyacute vị thigrave chuacuteng tocirci sẽ cho quyacute vị biết để quyacute vị coacute thể yecircu cầu họ chỉnh sửa

bull Yecircu cầu chuacuteng tocirci phải liecircn hệ với quyacute vị một caacutech kiacuten đaacuteo Quyacute vị coacute thể yecircu cầu chuacuteng tocirci liecircn hệ với quyacute vị theo caacutech cụ thể (viacute dụ qua điện thoại nhagrave hoặc văn phograveng) hoặc gửi thư đến một địa chỉ khaacutec Khocircng phải tất cả caacutec yecircu cầu đều coacute thể được đồng yacute nhưng chuacuteng tocirci sẽ cấp một yecircu cầu hợp lyacute viacute dụ nếu quyacute vị cho chuacuteng tocirci biết rằng quyacute vị sẽ gặp nguy hiểm nếu chuacuteng tocirci khocircng lagravem như vậy

bull Yecircu cầu chuacuteng tocirci giới hạn những thocircng tin chuacuteng tocirci sử dụng hoặc chia sẻ Quyacute vị coacute thể yecircu cầu chuacuteng tocirci khocircng sử dụng hoặc chia sẻ một số thocircng tin sức khỏe cho việc điều trị thanh toaacuten

64



hoặc điều hagravenh của chuacuteng tocirci Theo luật chuacuteng tocirci khocircng bắt buộc phải đồng yacute với yecircu cầu của quyacute vị vagrave chuacuteng tocirci coacute thể ldquotừ chốirdquo nếu yecircu cầu của quyacute vị ảnh hưởng đến việc chăm soacutec thanh toaacuten yecircu cầu xin bồi hoagraven hoạt động chiacutenh hoặc khocircng tuacircn hagravenh caacutec quy tắc quy định hoặc yecircu cầu của cơ quan chiacutenh phủ hoặc cơ quan thực thi phaacutep luật hoặc lệnh của một togravea aacuten hoặc lệnh hagravenh chiacutenh

bull Nhận danh saacutech những người chuacuteng tocirci đatilde chia sẻ PHI Của Quyacute Vị Quyacute vị coacute thể yecircu cầu chuacuteng tocirci gửi danh saacutech (giải thiacutech) những lần chuacuteng tocirci đatilde chia sẻ thocircng tin sức khỏe của quyacute vị những người chuacuteng tocirci đatilde chia sẻ vagrave mocirc tả ngắn gọn lyacute do Chuacuteng tocirci sẽ cung cấp cho quyacute vị danh saacutech trong khoảng thời gian quyacute vị yecircu cầu Theo luật chuacuteng tocirci sẽ cung cấp danh saacutech trong thời gian tối đa saacuteu (6) năm trước ngagravey quyacute vị yecircu cầu bằng văn bản Chuacuteng tocirci sẽ cung cấp tất cả caacutec tiết lộ ngoại trừ những tiết lộ về điều trị thanh toaacuten vagrave điều hagravenh dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave một số tiết lộ khaacutec chẳng hạn như khi chuacuteng tocirci chia sẻ thocircng tin với quyacute vị hoặc với sự cho pheacutep của quyacute vị Chuacuteng tocirci sẽ cung cấp miễn phiacute giải thiacutech một năm nhưng coacute thể tiacutenh phiacute hợp lyacute cho bất kỳ yecircu cầu bổ sung nagraveo

bull Nhận một bản sao thocircng baacuteo về quyền riecircng tư nagravey Quyacute vị coacute thể nhận được bản sao dạng giấy của thocircng baacuteo nagravey bằng caacutech gọi cho chuacuteng tocirci

bull Chọn ai đoacute hagravenh động thay cho quyacute vị Nếu quyacute vị đatilde đưa giấy ủy quyền cho một người hoặc nếu người đoacute lagrave người giaacutem hộ hợp phaacutep của quyacute vị người đoacute coacute thể thực hiện quyền của quyacute vị vagrave đưa ra lựa chọn về PHI của quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể yecircu cầu quyacute vị hoặc người được chỉ định của quyacute vị cung cấp cho chuacuteng tocirci một số thocircng tin vagrave tagravei liệu viacute dụ bản sao lệnh togravea aacuten cấp quyền giaacutem hộ Quyacute vị hoặc người giaacutem hộ của quyacute vị sẽ cần phải điền vagraveo giấy cho pheacutep bằng văn bản vui lograveng liecircn hệ với chuacuteng tocirci theo số điện thoại becircn dưới để tigravem hiểu về caacutech thực hiện việc nagravey

Vui lograveng gọi cho chuacuteng tocirci theo số điện thoại trecircn thẻ ID của quyacute vị hoặc viết thư cho chuacuteng tocirci để tigravem hiểu về caacutech yecircu cầu ở trecircn Quyacute vị sẽ cần gửi yecircu cầu của quyacute vị bằng văn bản vagrave cho chuacuteng tocirci biết một số thocircng tin Chuacuteng tocirci coacute thể gửi cho quyacute vị (caacutec) mẫu đơn

VII Khiếu nại

Nếu quyacute vị nghĩ rằng chuacuteng tocirci đatilde khocircng bảo vệ PHI của quyacute vị quyacute vị coacute quyền nộp đơn khiếu nại với chuacuteng tocirci bằng caacutech liecircn lạc với chuacuteng tocirci tại

LA Care Member Services 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017 Điện Thoại 1-888-839-9909 TTYTDD 711

Quyacute vị cũng coacute thể liecircn lạc với

US Department of Health and Human Services Office for Civil Rights Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103

65



Điện Thoại 1-800-368-1019 Số fax 1-415-437-8329 TTYTDD 1-800-537-7697 hhsgovocrprivacyhipaacomplaints

Hội Viecircn Medi-Cal cũng coacute thể liecircn lạc

California Department of Health Care Services Office of HIPAA Compliance Privacy Officer 1501 Capitol Avenue MS0010 PO Box 997413 Sacramento CA 95899-7413 dhcscagov

VIII Khocircng E Sợ Khi Thực Thi Quyền Của Quyacute Vị

LA Care sẽ khocircng thực hiện bất kỳ hagravenh động nagraveo chống lại quyacute vị vigrave sử dụng quyền giữ thocircng tin riecircng tư trong thocircng baacuteo nagravey hoặc nộp đơn khiếu nại

IX Ngagravey Hiệu Lực

Ngagravey hiệu lực ban đầu của thocircng baacuteo nagravey lagrave ngagravey 14 thaacuteng Tư năm 2003 Thocircng baacuteo nagravey được sửa đổi gần đacircy nhất vagraveo ngagravey 1 thaacuteng Mười năm 2019

X Liecircn Lạc với Chuacuteng Tocirci hoặc Đặt Cacircu Hỏi hoặc nếu quyacute vị muốn nhận thocircng baacuteo nagravey bằng một ngocircn ngữ hoặc định dạng khaacutec

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về thocircng baacuteo nagravey hoặc muốn được giuacutep đỡ aacutep dụng quyền của quyacute vị hoặc muốn nhận thocircng baacuteo nagravey ở một ngocircn ngữ chiacutenh khaacutec (tiếng Ả Rập tiếng Armenia tiếng Trung tiếng Ba Tư tiếng Khmer tiếng Hagraven tiếng Nga tiếng Tacircy Ban Nha tiếng Tagalog hoặc tiếng Việt) bản in cỡ chữ lớn dạng acircm thanh hoặc những định dạng khaacutec (theo yecircu cầu) miễn phiacute vui lograveng gọi điện hoặc gửi thư cho chuacuteng tocirci tới


hoặc

LA Care Privacy Officer LA Care Health Plan 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017

66



Thocircng baacuteo về luậtNhiều điều luật aacutep dụng cho Cẩm Nang Hội Viecircn nagravey Những điều luật nagravey coacute thể ảnh hưởng đến quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị ngay cả khi caacutec điều luật khocircng được bao gồm hoặc được giải thiacutech trong sổ tay nagravey Caacutec điều luật chiacutenh aacutep dụng cho sổ tay nagravey lagrave caacutec điều luật của liecircn bang vagrave tiểu bang về chương trigravenh Medi-Cal Caacutec điều luật khaacutec của tiểu bang vagrave liecircn bang cũng coacute thể aacutep dụng

Thocircng baacuteo về Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuối cugravengThỉnh thoảng người khaacutec phải trả tiền trước cho caacutec dịch vụ magrave LA Care cung cấp cho quyacute vị Viacute dụ nếu quyacute vị bị tai nạn xe cộ hoặc nếu bị thương tại nơi lagravem việc bảo hiểm hoặc Bồi Thường Tai Nạn Lao Động phải trả trước

DHCS coacute quyền vagrave traacutech nhiệm thu thập caacutec dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm magrave Medi-Cal khocircng phải lagrave becircn thanh toaacuten đầu tiecircn Nếu quyacute vị bị chấn thương vagrave ai khaacutec chịu traacutech nhiệm chi trả cho chấn thương của quyacute vị quyacute vị hoặc đại diện phaacutep lyacute của migravenh phải thocircng baacuteo cho DHCS trong vograveng 30 ngagravey kể từ khi đệ trigravenh hagravenh động phaacutep lyacute hoặc yecircu cầu xin bồi hoagraven Nộp thocircng baacuteo của quyacute vị trực tuyến

bull Chương Trigravenh Thương Tiacutech Caacute Nhacircn (Personal Injury Program) tại dhcscagovPI

bull Chương Trigravenh Khocirci Phục Bồi Thường Tai Nạn Lao Động (Workers Compensation Recovery Program) tại dhcscagovWC

Để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi 1-916-445-9891

Chương trigravenh Medi-Cal tuacircn theo caacutec quy định vagrave luật phaacutep của tiểu bang vagrave liecircn bang liecircn quan tới traacutech nhiệm phaacutep lyacute của becircn thứ ba cho caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho những người thụ hưởng LA Care sẽ aacutep dụng tất cả caacutec thủ tục hợp lyacute để bảo đảm lagrave chương trigravenh Medi-Cal lagrave chương trigravenh trả tiền sau cung

Quyacute vị phải nộp đơn xin vagrave duy trigrave bảo hiểm sức khỏe khaacutec (Other Health Coverage OHC) sẵn coacute miễn phiacute cho quyacute vị hoặc lagrave bảo hiểm được tiểu bang chi trả Nếu quyacute vị khocircng đăng kyacute hoặc duy trigrave OHC miễn phiacute hoặc do tiểu bang thanh toaacuten caacutec quyền lợi vagravehoặc tiacutenh đủ điều kiện nhận Medi-Cal của quyacute vị sẽ bị từ chối hoặc dừng Nếu quyacute vị khocircng baacuteo caacuteo caacutec thay đổi về OHC của migravenh kịp thời vagrave vigrave điều nagravey magrave nhận caacutec quyền lợi Medi-Cal magrave quyacute vị khocircng đủ điều kiện nhận quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten lại DHCS

67



Thocircng baacuteo về thu hồi tagravei sảnChương trigravenh Medi-Cal phải buộc trả nợ từ tagravei sản của một số hội viecircn Medi-Cal đatilde qua đời từ caacutec khoản thanh toaacuten đatilde thực hiện bao gồm lệ phiacute bảo hiểm quản lyacute chăm soacutec dịch vụ cơ sở điều dưỡng dịch vụ tại nhagrave vagrave cộng đồng vagrave caacutec dịch vụ bệnh viện vagrave thuốc theo toa liecircn quan được cung cấp cho hội viecircn Medi-Cal đatilde qua đời vagraveo hoặc sau sinh nhật thứ 55 của hội viecircn Nếu hội viecircn đatilde qua đời khocircng để lại tagravei sản hoặc khocircng sở hữu bất kỳ thứ gigrave khi họ qua đời họ sẽ khocircng nợ bất cứ khoản tiền nagraveo

Để tigravem hiểu thecircm về thu hồi tagravei sản hatildey gọi 1-916-650-0490 Hoặc tigravem tư vấn phaacutep lyacute

Thocircng Baacuteo Hagravenh ĐộngLA Care sẽ gửi cho quyacute vị thư Thocircng Baacuteo Hagravenh Động (Notice of Action NOA) bất cứ luacutec nagraveo LA Care từ chối trigrave hoatilden chấm dứt hoặc sửa đổi một yecircu cầu cho caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chương trigravenh quyacute vị luocircn coacute thể nộp đơn khaacuteng caacuteo với LA Care

68


6 Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đề

Coacute hai loại vấn đề magrave quyacute vị coacute thể gặp phải với LA Care

bull Khiếu nại (hoặc than phiền) lagrave khi quyacute vị coacute vấn đề với LA Care hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc điều trị magrave quyacute vị nhận được từ nhagrave cung cấp dịch vụ

bull Khaacuteng caacuteo lagrave khi quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khocircng đagravei thọ hoặc thay đổi caacutec dịch vụ cho quyacute vị của LA Care

Quyacute vị coacute thể sử dụng quy trigravenh khaacuteng caacuteo vagrave khiếu nại của LA Care để cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị Việc nagravey khocircng tước đi bất kỳ quyền vagrave biện phaacutep giải quyết phaacutep lyacute nagraveo của quyacute vị Chuacuteng tocirci sẽ khocircng phacircn biệt đối xử hay trả thu quyacute vị vigrave đatilde khiếu nại với chuacuteng tocirci Cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị sẽ giuacutep chuacuteng tocirci cải thiện dịch vụ chăm soacutec cho tất cả caacutec hội viecircn

Quyacute vị necircn luocircn liecircn hệ với LA Care trước tiecircn để cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị Gọi cho chuacuteng tocirci 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) để noacutei cho chuacuteng tocirci về vấn đề của quyacute vị Việc nagravey khocircng tước đi bất kỳ quyền phaacutep lyacute nagraveo của quyacute vị LA Care cũng sẽ khocircng phacircn biệt đối xử hay trả thu quyacute vị vigrave đatilde khiếu nại với chuacuteng tocirci Cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị sẽ giuacutep chuacuteng tocirci cải thiện dịch vụ chăm soacutec cho tất cả caacutec hội viecircn

Nếu khiếu nại hoặc khaacuteng caacuteo của quyacute vị vẫn chưa được giải quyết hoặc quyacute vị khocircng hagravei lograveng với kết quả quyacute vị coacute thể gọi cho Bộ Quản Trị Chăm Soacutec Sức Khỏe (Department of Managed Health Care DMHC) California theo số 1-888-HMO-2219 (TTY 1-877-688-9891)

Chương trigravenh Thanh Tra Bảo Vệ Quyền Lợi Hội Viecircn Chăm Soacutec Coacute Quản Lyacute Medi-Cal của Ban Dịch Vụ Sức Khỏe Tiểu Bang California (Department of Health Care Services DHCS) cũng coacute thể giuacutep đỡ quyacute vị Chương trigravenh coacute thể giuacutep đỡ nếu quyacute vị gặp vấn đề khi tham gia thay đổi hoặc rời khỏi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe Chương trigravenh cũng coacute thể giuacutep đỡ nếu quyacute vị chuyển nhagrave vagrave gặp khoacute khăn trong việc chuyển Medi-Cal sang quận mới của quyacute vị Quyacute vị coacute thể gọi cho Thanh Tra Bảo Vệ Quyền Lợi Hội Viecircn từ Thứ Hai đến hết Thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều theo số 1-888-452-8609

Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nại với văn phograveng phụ traacutech xaacutec định tiacutenh hội đủ điều kiện của quận về tiacutenh hội đủ điều kiện hưởng Medi-Cal của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng chắc coacute thể nộp đơn than phiền của migravenh cho ai hatildey gọi LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) vagrave chuacuteng tocirci sẽ giuacutep quyacute vị

bull Để baacuteo caacuteo thocircng tin khocircng chiacutenh xaacutec về bảo hiểm sức khỏe bổ sung của quyacute vị vui lograveng gọi cho Medi-Cal từ Thứ Hai đến hết Thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều theo số 1-800-541-5555

69


6 | Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết khiếu nại

Khiếu nạiMột khiếu nại (hoặc than phiền) lagrave khi quyacute vị gặp vấn đề hoặc khocircng hagravei lograveng với caacutec dịch vụ quyacute vị nhận được từ LA Care hoặc một nhagrave cung cấp dịch vụ Khocircng coacute giới hạn trong việc nộp đơn khiếu nại Quyacute vị coacute thể gửi khiếu nại cho chuacuteng tocirci bất cứ luacutec nagraveo bằng điện thoại bằng văn bản hoặc theo caacutech trực tuyến

bull Qua điện thoại Gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ Cung cấp số ID hội viecircn tecircn của quyacute vị vagrave lyacute do quyacute vị khiếu nại

bull Qua đường bưu điện Gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) vagrave yecircu cầu gửi mẫu đơn cho quyacute vị Khi quyacute vị nhận mẫu đơn vui lograveng điền vagraveo mẫu đơn nagravey Hatildey đảm bảo điền tecircn của quyacute vị số ID hội viecircn vagrave lyacute do khiếu nại của quyacute vị Hatildey cho chuacuteng tocirci biết những gigrave đatilde xảy ra vagrave caacutech chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị

Gửi mẫu đơn qua đường bưu điện tới

LA Care Health Plan Appeal and Grievance Department 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017

Qua fax 213-438-5748

Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn mẫu đơn khiếu nại

bull Trực tuyến Truy cập trang web của LA Care Truy cập lacareorg

Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền mẫu khiếu nại của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được khiếu nại của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi thư thocircng baacuteo cho quyacute vị rằng chuacuteng tocirci đatilde nhận được khiếu nại Trong vograveng 30 ngagravey chuacuteng tocirci sẽ gửi cho quyacute vị một thư khaacutec thocircng baacuteo về kết quả chuacuteng tocirci đatilde giải quyết vấn đề của quyacute vị như thế nagraveo Nếu quyacute vị gọi cho LA Care về khiếu nại khocircng phải về bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tiacutenh cần thiết về mặt y tế hoặc điều trị mang tiacutenh thiacute nghiệm hoặc nghiecircn cứu vagrave khiếu nại được giải quyết vagraveo cuối ngagravey lagravem việc tiếp theo quyacute vị coacute thể sẽ khocircng nhận được thư

Nếu quyacute vị muốn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh do thời gian cần để giải quyết khiếu nại sẽ khiến tiacutenh mạng sức khỏe hoặc khả năng hoạt động của quyacute vị gặp nguy hiểm quyacute vị cần yecircu cầu duyệt xeacutet cấp tốc (nhanh) Để yecircu cầu duyệt xeacutet cấp tốc hatildey gọi cho chuacuteng tocirci theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ sau khi nhận được khiếu nại của quyacute vị

70



Khaacuteng caacuteoKhaacuteng caacuteo khaacutec với khiếu nại Khaacuteng caacuteo lagrave yecircu cầu LA Care xem xeacutet vagrave thay đổi quyết định chuacuteng tocirci đatilde đưa ra về bảo hiểm cho một dịch vụ được yecircu cầu Nếu chuacuteng tocirci gửi cho quyacute vị thư Thocircng Baacuteo Hagravenh Động (NOA) cho quyacute vị biết rằng chuacuteng tocirci đang từ chối trigrave hoatilden thay đổi hoặc chấm dứt dịch vụ vagrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chuacuteng tocirci quyacute vị coacute thể nộp đơn khaacuteng caacuteo PCP của quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khaacuteng caacuteo cho quyacute vị với sự cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị

Quyacute vị phải nộp đơn khaacuteng caacuteo trong vograveng 60 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey ghi trecircn NOA magrave quyacute vị nhận được Nếu quyacute vị hiện đang được điều trị vagrave quyacute vị muốn tiếp tục nhận được điều trị quyacute vị phải yecircu cầu khaacuteng caacuteo trong vograveng 10 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey NOA được trao cho quyacute vị hoặc trước ngagravey LA Care cho biết sẽ ngừng caacutec dịch vụ Khi quyacute vị yecircu cầu khaacuteng caacuteo vui lograveng cho chuacuteng tocirci biết rằng quyacute vị muốn tiếp tục nhận được dịch vụ

Quyacute vị coacute thể nộp khaacuteng caacuteo qua điện thoại bằng văn bản hoặc trực tuyến

bull Qua điện thoại Gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ Cung cấp tecircn số ID hội viecircn vagrave dịch vụ magrave quyacute vị khaacuteng caacuteo

bull Qua đường bưu điện Gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) vagrave yecircu cầu gửi mẫu đơn cho quyacute vị Khi quyacute vị nhận mẫu đơn vui lograveng điền vagraveo mẫu đơn nagravey Hatildey đảm bảo ghi tecircn của quyacute vị số ID hội viecircn vagrave dịch vụ quyacute vị đang khaacuteng caacuteo

Gửi mẫu đơn qua đường bưu điện tới LA Care Health Plan Appeal and Grievance Department 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017

Qua fax 213-438-5748

Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn caacutec mẫu đơn khaacuteng caacuteo


Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền đơn khaacuteng caacuteo của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Xin gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được đơn khaacuteng caacuteo của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi thư thocircng baacuteo cho quyacute vị rằng chuacuteng tocirci đatilde nhận được đơn khaacuteng caacuteo Trong vograveng 30 ngagravey chuacuteng tocirci sẽ cho quyacute vị biết quyết định khaacuteng caacuteo của chuacuteng tocirci

Nếu quyacute vị hoặc baacutec sĩ của quyacute vị muốn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh do thời gian cần để giải quyết khaacuteng caacuteo sẽ khiến tiacutenh mạng sức khỏe hoặc khả năng hoạt động của quyacute vị gặp nguy hiểm quyacute vị coacute thể yecircu cầu chuacuteng tocirci cấp duyệt xeacutet cấp tốc (nhanh) Để yecircu cầu duyệt xeacutet cấp tốc xin gọi 1-888-839-9909 (TTY 711) Chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ sau khi nhận được đơn khaacuteng caacuteo của quyacute vị

71



Phải lagravem gigrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khaacuteng caacuteoNếu quyacute vị nộp đơn khaacuteng caacuteo vagrave nhận được thư từ LA Care cho quyacute vị biết rằng chuacuteng tocirci khocircng thay đổi quyết định của migravenh hoặc quyacute vị chưa nhận thư cho quyacute vị biết về quyết định vagrave thời gian đatilde qua 30 ngagravey quyacute vị coacute thể

bull Yecircu cầu phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang từ Sở Dịch Vụ Xatilde Hội (Department of Social Services DSS) California vagrave một thẩm phaacuten sẽ xem xeacutet trường hợp của quyacute vị

bull Yecircu cầu ldquoDuyệt Xeacutet Y Tế Độc Lậprdquo (Independent Medical Review IMR) từ DMHC vagrave một người duyệt xeacutet becircn ngoagravei khocircng liecircn quan đến LA Care sẽ duyệt xeacutet trường hợp của quyacute vị

Quyacute vị sẽ khocircng phải trả tiền cho phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang hoặc IMR

Quyacute vị coacute quyền được nhận cả phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang vagrave IMR Tuy nhiecircn nếu quyacute vị yecircu cầu phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang trước vagrave phiecircn điều trần đatilde diễn ra quyacute vị khocircng thể yecircu cầu IMR Trong trường hợp nagravey phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang sẽ đưa ra phaacuten quyết cuối cung

Caacutec phần dưới đacircy coacute thecircm thocircng tin về caacutech yecircu cầu một phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang hoặc IMR

Duyệt Xeacutet Y Tế Độc Lập (IMR)IMR lagrave khi một người duyệt xeacutet becircn ngoagravei khocircng liecircn quan đến chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe sẽ duyệt xeacutet trường hợp của quyacute vị Nếu quyacute vị muốn IMR trước tiecircn quyacute vị phải nộp đơn khaacuteng caacuteo lecircn LA Care Nếu quyacute vị khocircng được chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe trả lời trong vograveng 30 ngagravey hoặc nếu quyacute vị khocircng hagravei lograveng với quyết định của chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe thigrave sau đoacute quyacute vị coacute thể yecircu cầu IMR Quyacute vị phải yecircu cầu IMR trong vograveng 6 thaacuteng kể từ ngagravey ghi trong thocircng baacuteo cho quyacute vị biết về quyết định khaacuteng caacuteo

Quyacute vị coacute thể được IMR ngay lập tức magrave khocircng cần nộp đơn khaacuteng caacuteo trước Trường hợp nagravey lagrave khi tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị nguy kịch

Đacircy lagrave caacutech yecircu cầu IMR Thuật ngữ ldquothan phiềnrdquo dagravenh cho ldquokhiếu nạirdquo vagrave ldquokhaacuteng caacuteordquo

Bộ Quản Trị Chăm Soacutec Sức Khỏe California coacute traacutech nhiệm quy định vagrave kiểm soaacutet caacutec chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe Nếu quyacute vị coacute khiếu nại về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị trước hết quyacute vị cần gọi cho chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) vagrave aacutep dụng thủ tục khiếu nại của chương trigravenh đoacute trước khi liecircn lạc với ban Khi sử dụng thủ tục khiếu nại nagravey quyacute vị sẽ khocircng bị mất quyền phaacutep lyacute hoặc biện phaacutep giải quyết nagraveo coacute thể dagravenh cho quyacute vị Nếu quyacute vị cần được giuacutep đỡ để giải quyết khiếu nại liecircn quan tới một trường hợp cấp cứu khiếu nại chưa được chương trigravenh bảo hiểm sức khoẻ của quyacute vị giải quyết thỏa đaacuteng hoặc khiếu nại đatilde quaacute 30 ngagravey magrave vẫn chưa được giải quyết quyacute vị coacute thể gọi cho cơ quan chuacuteng tocirci để được giuacutep đỡ Quyacute vị cũng coacute thể hội đủ điều kiện được duyệt xeacutet theo thủ tục Duyệt Xeacutet Y Tế Độc Lập (IMR) Nếu quyacute vị hội đủ điều kiện cho IMR thủ tục IMR sẽ cứu xeacutet khaacutech quan về những quyết định y tế do một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe đưa ra liecircn quan đến sự cần thiết về mặt y

72



tế của một dịch vụ hoặc thủ tục điều trị được đề nghị những quyết định bảo hiểm cho những điều trị mang tiacutenh nghiecircn cứu hoặc thử nghiệm vagrave những tranh chấp về việc thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ y tế khẩn cấp vagrave cấp cứu Bộ cũng coacute số điện thoại miễn phiacute (1-888-466-2219) vagrave đường dacircy TDD (1-877-688-9891) dagravenh cho người khiếm thiacutenh vagrave khiếm ngocircn Trang web của bộ dmhccagov coacute mẫu đơn khiếu nại mẫu đơn xin IMR vagrave caacutec hướng dẫn trực tuyến

Điều Trần Cấp Tiểu BangPhiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang lagrave một cuộc họp với những người từ DSS Một thẩm phaacuten sẽ giuacutep giải quyết vấn đề của quyacute vị Quyacute vị chỉ coacute thể yecircu cầu tổ chức phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang khi quyacute vị đatilde nộp đơn khaacuteng caacuteo cho LA Care vagrave quyacute vị vẫn khocircng hagravei lograveng với quyết định của họ hoặc nếu quyacute vị chưa nhận được quyết định về khaacuteng caacuteo của quyacute vị sau 30 ngagravey vagrave quyacute vị chưa yecircu cầu IMR

Quyacute vị phải yecircu cầu phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang trong vograveng 120 ngagravey kể từ ngagravey được đề trong thocircng baacuteo về quyết định khaacuteng caacuteo PCP của quyacute vị coacute thể yecircu cầu phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang cho quyacute vị với sự cho pheacutep bằng văn bản của quyacute vị vagrave nếu họ được sự chấp thuận của DSS Quyacute vị cũng coacute thể gọi DSS để yecircu cầu Tiểu Bang chấp thuận yecircu cầu phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang magrave PCP của quyacute vị đưa ra

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu Điều Trần Cấp Tiểu Bang bằng điện thoại hoặc bằng thư gửi qua đường bưu điện

bull Qua điện thoại Gọi cho Đơn Vị Phản Hồi Người Dacircn của DSS theo số 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349)

bull Qua đường bưu điện Điền vagraveo mẫu đơn được cung cấp kegravem theo thocircng baacuteo giải quyết khaacuteng caacuteo của quyacute vị Gửi mẫu đơn đoacute tới

California Department of Social Services State Hearings Division PO Box 944243 MS 09-17-37 Sacramento CA 94244-2430

Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep để yecircu cầu một phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Tại phiecircn điều trần quyacute vị sẽ necircu lecircn yacute kiến của migravenh Chuacuteng tocirci sẽ cung cấp trợ giuacutep của becircn chuacuteng tocirci Coacute thể mất tối đa 90 ngagravey để thẩm phaacuten quyết định trường hợp của quyacute vị LA Care phải tuacircn theo quyết định của thẩm phaacuten

Nếu quyacute vị muốn DSS đưa ra quyết định nhanh vigrave thời gian cần thiết để coacute một phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang sẽ khiến tiacutenh mạng sức khỏe hoặc khả năng hoạt động của quyacute vị hoagraven toagraven gặp nguy hiểm quyacute vị hoặc PCP của quyacute vị coacute thể liecircn hệ với DSS vagrave yecircu cầu một phiecircn Điều Trần Cấp Tiểu Bang cấp tốc (nhanh) DSS phải đưa ra quyết định khocircng muộn quaacute 3 ngagravey lagravem việc sau khi nhận hồ sơ trường hợp hoagraven chỉnh của quyacute vị từ LA Care

73



Gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụngNếu quyacute vị nghi ngờ rằng một nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc một người nhận được Medi-Cal đatilde phạm tội gian lận hoang phiacute hoặc lạm dụng quyacute vị coacute quyền baacuteo caacuteo

Sự gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng của nhagrave cung cấp dịch vụ bao gồm

bull Lagravem giả hồ sơ y tế

bull Kecirc toa cho nhiều loại thuốc khocircng cần thiết về mặt y tế

bull Cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe nhiều hơn mức cần thiết về mặt y tế

bull Tiacutenh hoacutea đơn cho caacutec dịch vụ khocircng được cung cấp

bull Tiacutenh hoacutea đơn cho caacutec dịch vụ chuyecircn mocircn khi baacutec sĩ chuyecircn khoa khocircng thực hiện dịch vụ

Gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng của người nhận quyền lợi bao gồm

bull Cho mượn baacuten hoặc cung cấp thẻ ID chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe hoặc Thẻ Nhận Diện Quyền Lợi (Benefits Identification Card BIC) Medi-Cal cho người khaacutec

bull Nhận caacutec phương phaacutep điều trị hoặc caacutec loại thuốc tương tự hoặc giống nhau từ nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ

bull Đến phograveng cấp cứu khi khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu

bull Sử dụng số An Sinh Xatilde Hội hoặc số ID chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của một người khaacutec

Để baacuteo caacuteo gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng hatildey viết tecircn địa chỉ vagrave số ID của người đatilde phạm tội gian lận hoang phiacute hoặc lạm dụng Cung cấp nhiều nhất coacute thể thocircng tin về người đoacute chẳng hạn như số điện thoại hoặc chuyecircn mocircn nếu đoacute lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ Cung cấp caacutec ngagravey của caacutec sự kiện vagrave một bản toacutem tắt chiacutenh xaacutec những gigrave đatilde xảy ra

Gửi baacuteo caacuteo của quyacute vị tới

LA Care Health Plan Special Investigations Unit 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017

Quyacute vị cũng coacute thể gọi vagraveo Đường Dacircy Trợ Giuacutep Tuacircn Thủ theo số 1-800-400-4889 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần gửi email thocircng tin đến ReportingFraudlacareorg hoặc baacuteo caacuteo thocircng tin trực tuyến tại địa chỉ lacareethicspointcom

Tất cả caacutec baacuteo caacuteo coacute thể được thực hiện ẩn danh

74


7 Caacutec số điện thoại vagrave thuật ngữ quan trọng cần biết

Số điện thoại quan trọngbull Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số

LA Care Member Services 1-888-839-9909 (TTY 711)

bull Đường Dacircy Tư Vấn Y Taacute 24 giờ của LA Care LA Carersquos 24-Hour Nurse Advice Line 1-800-249-3619 (TTY 711)

bull Đường Dacircy Trợ Giuacutep Tuacircn Thủ của LA Care LA Care Compliance Helpline 1-800-400-4889

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Gia ĐigravenhCộng Đồng thuộc LA Care LA Care FamilyCommunity Resource Centers ndash1-877-287-6290

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Gia đigravenh thuộc LA Care ndash East LA LA Care Family Resource Center ndash East LA 1-213-438-5570

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Gia Đigravenh thuộc LA Care ndash Boyle Heights LA Care Family Resource Center ndash Boyle Heights 1-213-294-2840

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Gia Đigravenh thuộc LA Care ndash Inglewood LA Care Family Resource Center ndash Inglewood 1-310-330-3130

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Gia Đigravenh thuộc LA Care ndash Lynwood LA Care Family Resource Center ndash Lynwood 1-310-661-3000

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Gia Đigravenh thuộc LA Care ndash Pacoima LA Care Family Resource Center ndash Pacoima 1-213-438-5497

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Gia Đigravenh thuộc LA Care ndash Palmdale LA Care Family Resource Center ndash Palmdale 1-213-438-5580

bull Trung Tacircm Nguồn Lực Cộng Đồng thuộc LA CareBlue Shield Promise Health Plan ndash Pomona LA CareBlue Shield Promise Health Plan Community Resource Center ndash Pomona1-909-620-1661

bull Dịch Vụ Cho Người Khuyết Tật

deg Dịch Vụ Tiếp Acircm California California Relay Service (CRS) ndash (TTY 711)

75


7 | Caacutec số điện thoại vagrave thuật ngữ quan trọng cần biết

deg Sprint 1-888-877-5379

deg MCI 1-800-735-2922

deg Đường dacircy Thocircng Tin về Đạo Luật Người Mỹ Khuyết Tật Americans with Disabilities Act (ADA) Information 1-800-514-0301 (TTY 1-800-514-0383)

bull Dịch Vụ Trẻ Em

deg Dịch Vụ Trẻ Em Tiểu Bang California California Childrenrsquos Services (CCS) 1-800-288-4584

deg Chương Trigravenh Bảo Hiểm Sức Khỏe vagrave Phograveng Ngừa Khuyết Tật cho Trẻ Em Child Health and Disability Prevention (CHDP) 1-800-993-2437 (1-800-993-CHDP)

bull Caacutec Dịch Vụ Của Tiểu Bang California

deg Ban Dịch Vụ Sức Khỏe Tiểu Bang California California State Department of Health Care Services (DHCS) 1-916-445-4171

deg Văn Phograveng Thanh Tra vagrave Bảo Vệ Quyền Lợi Hội Viecircn của Chương Trigravenh Quản Lyacute Chăm Soacutec Medi-Cal Medi-Cal Managed Care Office of the Ombudsman 1-888-452-8609

deg Người Thụ Hưởng Denti-Cal Denti-Cal Beneficiary 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922)

deg Ban Dịch Vụ Xatilde Hội California California Department of Social Services (DSS) 1-800-952-5253

deg Bộ Quản Trị Chăm Soacutec Sức Khỏe Department of Managed Health Care (DMHC) 1-888-466-2219 (1-888-HMO-2219) (TDD 1-877-688-9891)

bull Tổ chức Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe

deg Tiếng Ả Rập 1-800-576-6881

deg Tiếng Armenia 1-800-840-5032

deg Tiếng Cam BốtKhmer 1-800-430-5005

deg Tiếng Quảng Đocircng 1-800-430-6006

deg Tiếng Anh 1-800-430-4263

deg Tiếng Ba Tư 1-800-840-5034

deg Tiếng Hmong 1-800-430-2022

deg Tiếng Hagraven Quốc 1-800-576-6883

deg Tiếng Lagraveo 1-800-430-4091

deg Tiếng Quan Thoại 1-800-576-6885

deg Tiếng Nga 1-800-430-7007

76



deg Tiếng Tacircy Ban Nha 1-800-430-3003

deg Tiếng Tagalog 1-800-576-6890

deg Tiếng Việt 1-800-430-8008

deg TTY 1-800-430-7077

bull Văn Phograveng Dacircn Quyền Hoa Kỳ US Office for Civil Rights 1-866-627-7748

bull Phụ Cấp Xatilde Hội Bổ Sung của Sở An Sinh Xatilde Hội Social Security Administration Supplemental Social Income (SSI) 1-800-772-1213

bull Quận Los Angeles - Sở Dịch Vụ Xatilde Hội Cocircng Cộng Trung Tacircm Dịch vụ Khaacutech Hagraveng Los Angeles County - Department of Public Social Services (DPSS) Customer Service Center 1-866-613-3777 (TTY 1-800-660-4026)

bull Ban Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe Quận Los Angeles Los Angeles County Department of Health Services 1-213-240-8101

bull Ban Sức Khỏe Tacircm Thần Quận Los Angeles Los Angeles County Department of Mental Health 1-800-854-7771

bull Chương Trigravenh Phụ Nữ Trẻ Sơ Sinh vagrave Trẻ Nhỏ Women Infant and Children Program (WIC) 1-888-942-9675

77



Caacutec thuật ngữ cần biếtBaacutec sĩ chuyecircn khoa (hoặc baacutec sĩ chuyecircn mocircn) Baacutec sĩ điều trị một số loại vấn đề chăm soacutec sức khỏe Viacute dụ một baacutec sĩ phẫu thuật chỉnh higravenh điều trị gatildey xương baacutec sĩ dị ứng điều trị chứng dị ứng vagrave một baacutec sĩ tim mạch điều trị caacutec vấn đề về tim Trong hầu hết caacutec trường hợp quyacute vị sẽ cần sự chấp thuận từ PCP của quyacute vị trước khi đến khaacutem baacutec sĩ chuyecircn khoa

Baacutec sĩ gia đigravenh (Primary Care Provider PCP) Nhagrave cung cấp dịch vụ được cấp giấy pheacutep magrave quyacute vị coacute cho hầu hết caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị PCP của quyacute vị giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần Một số dịch vụ chăm soacutec cần phải được chấp thuận trước trừ khi

bull Quyacute vị cần chăm soacutec cấp cứu

bull Quyacute vị cần chăm soacutec sảnphụ khoa (obgyn)

bull Quyacute vị cần caacutec dịch vụ nhạy cảm

bull Quyacute vị cần chăm soacutec kế hoạch hoacutea gia đigravenh

PCP của quyacute vị coacute thể lagrave

bull Baacutec sĩ đa khoa

bull Baacutec sĩ nội khoa

bull Baacutec sĩ nhi khoa

bull Baacutec sĩ gia đigravenh

bull Baacutec sĩ sảnphụ khoa (obgyn)

bull FQHC hoặc RHC

bull Baacutec sĩ điều dưỡng

bull Trợ lyacute baacutec sĩ

bull Y viện

Bảo hiểm (caacutec dịch vụ được đagravei thọ) Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được cung cấp cho hội viecircn LA Care tuacircn theo caacutec điều khoản điều kiện giới hạn vagrave trường hợp loại trừ của hợp đồng Medi-Cal vagrave được liệt kecirc trong Chứng Cớ Bảo Hiểm (Evidence Of Coverage EOC) vagrave bất kỳ sửa đổi nagraveo

Bảo hiểm sức khỏe khaacutec (Other Health Coverage OHC) Bảo hiểm sức khỏe khaacutec (OHC) lagrave bảo hiểm sức khỏe caacute nhacircn Caacutec dịch vụ coacute thể bao gồm caacutec chương trigravenh y tế nha khoa nhatilden khoa nhagrave thuốc vagravehoặc chương trigravenh phụ trội Medicare (Phần C amp D)

Bảo hiểm sức khỏe Đagravei thọ bảo hiểm chi trả caacutec chi phiacute y tế vagrave phẫu thuật bằng việc hoagraven trả cho người được bảo hiểm caacutec chi phiacute bệnh hoặc thương tiacutech hoặc trả trực tiếp cho nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Bảo hiểm thuốc theo toa Bảo hiểm cho caacutec loại thuốc được nhagrave cung cấp dịch vụ kecirc toa

Bệnh nghiecircm trọng Một căn bệnh hoặc tigravenh trạng phải được điều trị vagrave coacute thể dẫn đến tử vong

78



Bệnh viện coacute tham gia Một bệnh viện được cấp pheacutep kyacute hợp đồng với LA Care để cung cấp cho hội viecircn caacutec dịch vụ vagraveo thời điểm hội viecircn nhận dịch vụ chăm soacutec Một số bệnh viện coacute tham gia coacute thể cung cấp cho hội viecircn caacutec dịch vụ được đagravei thọ bị giới hạn bởi chiacutenh saacutech duyệt xeacutet sử dụng vagrave đảm bảo chất lượng của LA Care hoặc hợp đồng LA Care kyacute với bệnh viện

Bệnh viện Nơi quyacute vị được caacutec baacutec sĩ vagrave y taacute chăm soacutec nội chẩn vagrave ngoại chẩn

Bệnh ở giai đoạn cuối Tigravenh trạng y tế khocircng thể thay đổi vagrave rất coacute thể sẽ gacircy tử vong trong vograveng một năm trở xuống nếu bệnh phaacutet triển theo tiến trigravenh tự nhiecircn

Bộ phận cơ thể giả Một thiết bị nhacircn tạo được gắn vagraveo cơ thể để thay thế một bộ phận cơ thể bị mất

Cho pheacutep trước (chấp thuận trước) Một quy trigravenh chiacutenh thức yecircu cầu nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe phải coacute được sự chấp thuận để cung cấp dịch vụ hoặc thủ thuật cụ thể

Chuyecircn chở y tế trong trường hợp khocircng cấp cứu (Non-Emergency Medical Transportation NEMT) Chuyecircn chở khi quyacute vị khocircng thể đến cuộc hẹn y tế được đagravei thọ bằng xe hơi xe buyacutet tagraveu hỏa hoặc taxi LA Care chi trả cho phương tiện NEMT với giaacute thấp nhất khi quyacute vị cần cho nhu cầu y tế những luacutec quyacute vị cần được đưa đoacuten khi coacute cuộc hẹn khaacutem bệnh

Chuyển dạ Khoảng thời gian khi một phụ nữ đang ở trong ba giai đoạn sinh con vagrave khocircng thể được chuyển an toagraven đến một bệnh viện khaacutec kịp thời trước khi sinh hoặc việc di chuyển coacute thể gacircy hại cho sức khỏe vagrave sự an toagraven của người phụ nữ hoặc thai nhi

Chăm soacutec điều dương chuyecircn mocircn Caacutec dịch vụ được đagravei thọ do y taacute kỹ thuật viecircn vagravehoặc nhagrave trị liệu được cấp pheacutep cung cấp trong thời gian ở tại Cơ Sở Điều Dưỡng Chuyecircn Mocircn hoặc tại nhagrave của hội viecircn

Chăm soacutec chiacutenh Đi đến phần ldquoDịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thườngrdquo

Chăm soacutec dagravei hạn Chăm soacutec tại một cơ sở trong thời gian dagravei hơn thaacuteng nằm viện

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời Chăm soacutec để giảm thiểu sự phiền muộn thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần cho một hội viecircn bị bệnh giai đoạn cuối (dự kiến khocircng cograven sống được quaacute 6 thaacuteng)

Chăm soacutec khẩn cấp (hoặc dịch vụ khẩn cấp) Caacutec dịch vụ được cung cấp để điều trị chứng bệnh phi cấp cứu thương tiacutech hoặc tigravenh trạng cần chăm soacutec y tế Quyacute vị coacute thể nhận chăm soacutec khẩn cấp từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống nếu nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống tạm thời khocircng thể cung cấp dịch vụ hoặc khocircng thể tiếp cận

Chăm soacutec liecircn tục Khả năng tiếp tục nhận caacutec dịch vụ Medi-Cal từ nhagrave cung cấp dịch vụ hiện tại của một hội viecircn chương trigravenh trong tối đa 12 thaacuteng nếu nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave LA Care đồng yacute

Chăm soacutec lagravem giảm đau Chăm soacutec để giảm bớt sự khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần cho một hội viecircn bị bệnh nghiecircm trọng

79



Chăm soacutec ngoại chẩn Khi quyacute vị khocircng phải nằm viện qua đecircm trong bệnh viện hoặc nơi khaacutec để được chăm soacutec y tế magrave quyacute vị cần

Chăm soacutec ngoại truacute tại bệnh viện Chăm soacutec y tế hoặc phẫu thuật được thực hiện tại một bệnh viện magrave khocircng cần nằm viện như một bệnh nhacircn nội truacute

Chăm soacutec nội truacute Khi quyacute vị phải nằm viện qua đecircm trong bệnh viện hoặc nơi khaacutec để được chăm soacutec y tế magrave quyacute vị cần

Chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave Chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn vagrave caacutec dịch vụ khaacutec được cung cấp tại nhagrave

Chăm soacutec theo dotildei Chăm soacutec thocircng thường bởi baacutec sĩ để kiểm tra sự tiến triển của bệnh nhacircn sau khi nằm bệnh viện hoặc trong quaacute trigravenh điều trị

Chăm soacutec tại phograveng cấp cứu Một lần khaacutem được thực hiện bởi baacutec sĩ (hoặc nhacircn viecircn theo chỉ đạo của baacutec sĩ magrave luật phaacutep cho pheacutep) để tigravem hiểu xem coacute tồn tại tigravenh trạng y tế cấp cứu hay khocircng Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế cần thiết để giuacutep quyacute vị ổn định về mặt lacircm sagraveng trong khả năng của cơ sở

Chăm soacutec y tế tại nhagrave Mocirc higravenh chăm soacutec magrave sẽ cung cấp chất lượng chăm soacutec sức khỏe tốt hơn cải thiện khả năng tự quản lyacute của caacutec hội viecircn trong việc chăm soacutec cho chiacutenh họ vagrave giảm caacutec chi phiacute coacute thể traacutenh được theo thời gian

Chương trigravenh Đi đến phần ldquoChương trigravenh quản lyacute chăm soacutecrdquo

Chương trigravenh quản lyacute chăm soacutec Một chương trigravenh Medi-Cal chỉ sử dụng caacutec baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa y viện nhagrave thuốc vagrave bệnh viện cho những người nhận Medi-Cal được ghi danh vagraveo chương trigravenh LA Care lagrave một chương trigravenh quản lyacute chăm soacutec

Chương trigravenh xeacutet nghiệm chẩn bệnh chữa trị sớm vagrave định kỳ (Early and Periodic Screening Diagnosis and Treatment EPSDT) Caacutec dịch vụ EPSDT lagrave quyền lợi cho hội viecircn Medi-Cal dưới 21 tuổi để giuacutep họ luocircn khỏe mạnh Caacutec hội viecircn phải được khaacutem sức khỏe phu hợp với tuổi vagrave khaacutem dograve tigravem phu hợp để phaacutet hiện caacutec vấn đề sức khỏe vagrave điều trị sớm chứng bệnh

Caacutec dịch vụ nhạy cảm Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế cho kế hoạch hoacutea gia đigravenh bệnh truyền nhiễm qua đường tigravenh dục (Sexually Transmitted Infection STI) HIVAIDS xacircm hại tigravenh dục vagrave phaacute thai

Caacutec dịch vụ vagrave thiết bị phaacutet triển chức năng Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe giuacutep quyacute vị giữ gigraven học hỏi hoặc nacircng cao kỹ năng vagrave khả năng hoạt động cho cuộc sống hagraveng ngagravey

Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ được DHCS chấp thuận Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ Medi-Cal coacute thể chấp thuận NEMT bao gồm baacutec sĩ chăm soacutec chiacutenh hoặc baacutec sĩ chuyecircn khoa trợ lyacute baacutec sĩ baacutec sĩ điều dưỡng y taacute hộ sinh coacute chứng nhận nhagrave vật lyacute trị liệu nhagrave trị liệu acircm ngữ nhagrave trị liệu về chức năng hoạt động nhagrave cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện hoặc sức khỏe tacircm thần

80



Cơ sở điều dương chuyecircn mocircn Một nơi cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng 24 giờ mỗi ngagravey magrave chỉ caacutec chuyecircn gia y tế được đagraveo tạo mới coacute thể cung cấp

Cấp tiacutenh Một tigravenh trạng y tế đột ngột đogravei hỏi sự chăm soacutec y tế nhanh vagrave khocircng keacuteo dagravei

Cần thiết về mặt y tế (hoặc sự cần thiết về mặt y tế) Dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế lagrave dịch vụ quan trọng hợp lyacute vagrave bảo vệ mạng sống Sự chăm soacutec nagravey cần thiết để giữ cho bệnh nhacircn khocircng bị ốm đau hoặc khuyết tật nghiecircm trọng Chăm soacutec nagravey giảm đau nặng bằng caacutech điều trị căn bệnh chứng bệnh hoặc thương tiacutech Đối với những hội viecircn dưới 21 tuổi caacutec dịch vụ Medi-Cal bao gồm chăm soacutec cần thiết về mặt y tế để điều trị hoặc trợ giuacutep một căn bệnh hay bệnh trạng thể chất hoặc tacircm thần bao gồm rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện như được quy định trong Mục 1396d(r) của Tiecircu đề 42 của Bộ Luật Hoa Kỳ

Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ Một danh saacutech caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống LA Care

Danh mục thuốc Danh saacutech caacutec loại thuốc hoặc vật dụng đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute nhất định vagrave được chấp thuận cho hội viecircn

Danh saacutech thuốc được ưu tiecircn (Preferred Drug List PDL) Danh saacutech thuốc được chọn đatilde được chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe nagravey chấp thuận magrave baacutec sĩ của quyacute vị coacute thể chỉ định cho quyacute vị Cograven được gọi lagrave danh mục thuốc

DHCS Ban Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe California Đacircy lagrave văn phograveng Tiểu Bang giaacutem saacutet chương trigravenh Medi-Cal

DMHC Bộ Quản Trị Chăm Soacutec Sức Khỏe California Đacircy lagrave văn phograveng Tiểu Bang giaacutem saacutet caacutec chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe quản lyacute chăm soacutec

Dịch vụ chuyecircn chở cấp cứu Dịch vụ chuyecircn chở bằng xe cứu thương hoặc phương tiện cấp cứu đến phograveng cấp cứu để được chăm soacutec y tế cấp cứu

Dịch vụ chuyecircn chở phi y tế Dịch vụ chuyecircn chở khi đi đến vagrave trở về từ một cuộc hẹn cho một dịch vụ được Medi-Cal đagravei thọ được nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị chấp thuận

Dịch vụ chăm soacutec sau khi ổn định Caacutec dịch vụ quyacute vị nhận được sau khi tigravenh trạng y tế cấp cứu được ổn định

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế vagrave dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa khaacutem trẻ em khỏe mạnh hoặc dịch vụ chăm soacutec như chăm soacutec theo dotildei thocircng thường Mục tiecircu của dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường lagrave để phograveng ngừa caacutec vấn đề sức khỏe

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoại chẩn Caacutec dịch vụ chăm soacutec ngoại chẩn cho caacutec hội viecircn coacute tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần từ nhẹ đến trung bigravenh bao gồm

bull Điều trị vagrave đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần cho caacute nhacircn vagrave theo nhoacutem (trị liệu tacircm lyacute)

bull Trắc nghiệm tacircm lyacute khi cần về mặt lacircm sagraveng để đaacutenh giaacute tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần

bull Dịch vụ chăm soacutec ngoại chẩn để theo dotildei chương trigravenh trị liệu bằng thuốc

81



bull Tư vấn về tigravenh trạng tacircm thần

bull Phograveng thiacute nghiệm ngoại truacute caacutec nguồn tiếp liệu vagrave thuốc bổ

Dịch vụ của baacutec sĩ Caacutec dịch vụ được cung cấp bởi một người được cấp giấy pheacutep theo luật tiểu bang để hagravenh nghề y khoa hoặc nắn xương khocircng bao gồm caacutec dịch vụ do baacutec sĩ cung cấp trong khi quyacute vị được nhập viện được tiacutenh phiacute trong hoacutea đơn bệnh viện

Dịch vụ hộ sinh Chăm soacutec trước khi sinh trong khi sinh vagrave sau sinh bao gồm chăm soacutec kế hoạch hoacutea gia đigravenh cho người mẹ vagrave chăm soacutec ngay cho trẻ sơ sinh được cung cấp bởi caacutec y taacute hộ sinh coacute chứng nhận (Certified Nurse Midwife CNM) vagrave nữ hộ sinh được cấp pheacutep (Licensed Midwife LM)

Dịch vụ khocircng được đagravei thọ Một dịch vụ khocircng được LA Care đagravei thọ

Dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh Caacutec dịch vụ ngăn ngừa hoặc trigrave hoatilden mang thai

Dịch vụ loại trừ Caacutec dịch vụ khocircng được LA Care đagravei thọ caacutec dịch vụ khocircng được đagravei thọ

Dịch vụ ngoagravei khu vực Caacutec dịch vụ khi hội viecircn ở bất kigrave nơi nagraveo ngoagravei khu vực phục vụ

Dịch vụ người lớn dựa trecircn cộng đồng (Community-Base Adult Services CBAS) Dịch vụ tại cơ sở dagravenh cho bệnh nhacircn ngoại chẩn cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn caacutec dịch vụ xatilde hội caacutec liệu phaacutep dịch vụ chăm soacutec caacute nhacircn đagraveo tạo vagrave hỗ trợ gia đigravenh vagrave người chăm soacutec caacutec dịch vụ dinh dưỡng chuyecircn chở vagrave caacutec dịch vụ khaacutec cho hội viecircn đủ tiecircu chuẩn

Dịch vụ sức khỏe tacircm thần đặc biệt










deg Điều phối chăm soacutec chuyecircn sacircu

deg Dịch vụ chăm soacutec chuyecircn sacircu tại nhagrave

deg Chăm soacutec nuocirci dưỡng trị liệu

82










Dịch Vụ Trẻ Em Tiểu Bang California (California Childrens Services CCS) Một chương trigravenh cung cấp dịch vụ cho trẻ em đến 21 tuổi với một số bệnh vagrave vấn đề sức khỏe nhất định

Dịch vụ y tế cocircng cộng Caacutec dịch vụ y tế hướng đến bộ phận dacircn số noacutei chung Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm trong số những dịch vụ khaacutec phacircn tiacutech tigravenh higravenh sức khỏe theo dotildei sức khỏe cải thiện sức khỏe dịch vụ phograveng ngừa kiểm soaacutet bệnh truyền nhiễm vệ sinh vagrave bảo vệ mocirci trường chuẩn bị vagrave ứng phoacute với thiecircn tai vagrave sức khỏe nghề nghiệp

Dụng cụ chỉnh higravenh Một dụng cụ được sử dụng như bệ đỡ hoặc nẹp gắn ngoagravei cơ thể để đỡ hoặc chỉnh một bộ phận cơ thể bị thương hoặc bị bệnh nặng cấp tiacutenh vagrave cần thiết về mặt y tế cho sự hồi phục của hội viecircn

Gian lận Hagravenh động cố yacute để lừa dối hoặc xuyecircn tạc bởi một người biết rằng sự lừa dối coacute thể dẫn đến một số quyền lợi traacutei pheacutep cho người đoacute hoặc người khaacutec

Giải phẫu chỉnh higravenh vagrave taacutei tạo Phẫu thuật để chỉnh hoặc sửa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể nhằm cải thiện chức năng hoặc tạo một diện mạo ở mức bigravenh thường nhất coacute thể Cấu truacutec bất thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec gacircy ra do khuyết tật bẩm sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trung khối u hoặc bệnh

Giấy giới thiệu Khi PCP của quyacute vị cho biết quyacute vị coacute thể nhận được dịch vụ chăm soacutec từ một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec Một số dịch vụ chăm soacutec được đagravei thọ yecircu cầu giấy giới thiệu vagrave chấp thuận trước

Hệ thống Một nhoacutem caacutec baacutec sĩ y viện bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec kyacute hợp đồng với LA Care để cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Hội viecircn Bất kỳ hội viecircn Medi-Cal đủ điều kiện nagraveo ghi danh với LA Care đều được hưởng caacutec dịch vụ được đagravei thọ

Khiếu nại Việc bagravey tỏ sự khocircng hagravei lograveng bằng lời noacutei hoặc văn bản của một hội viecircn về LA Care nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc chất lượng chăm soacutec hay chất lượng caacutec dịch vụ được cung cấp Khiếu nại cũng giống như than phiền

Khu vực phục vụ Khu vực địa lyacute magrave LA Care phục vụ Khu vực nagravey bao gồm Quận Los Angeles

Khaacuteng caacuteo Yecircu cầu của hội viecircn để LA Care duyệt xeacutet vagrave thay đổi quyết định về bảo hiểm cho dịch vụ được yecircu cầu

83



Lời than phiền Việc bagravey tỏ sự khocircng hagravei lograveng bằng lời noacutei hoặc văn bản của một hội viecircn về LA Care nhagrave cung cấp dịch vụ chất lượng chăm soacutec hoặc chất lượng dịch vụ được cung cấp Khiếu nại cũng giống như than phiền

Lệ phiacute bảo hiểm Số tiền được thanh toaacuten cho bảo hiểm chi phiacute cho bảo hiểm

Medicare Chương trigravenh bảo hiểm y tế của liecircn bang dagravenh cho người từ 65 tuổi trở lecircn một số người khuyết tật trẻ hơn vagrave người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận vĩnh viễn cần thẩm taacutech hoặc cấy gheacutep đocirci khi được gọi lagrave bệnh thận giai đoạn cuối (End Stage Renal Disease ESRD)

Người ghi danh Người lagrave hội viecircn của một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe vagrave nhận caacutec dịch vụ thocircng qua chương trigravenh

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại nhagrave Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ cung cấp cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn vagrave caacutec dịch vụ khaacutec tại nhagrave

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khoẻ tacircm thần Những caacute nhacircn được cấp giấy pheacutep cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần vagrave sức khỏe hagravenh vi cho bệnh nhacircn

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Baacutec sĩ vagrave baacutec sĩ chuyecircn khoa chẳng hạn như baacutec sĩ phẫu thuật baacutec sĩ điều trị ung thư hoặc baacutec sĩ điều trị caacutec bộ phận đặc biệt của cơ thể vagrave những người lagravem việc với LA Care hoặc coacute nằm trong hệ thống LA Care Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống LA Care phải coacute giấy pheacutep để hagravenh nghề tại California vagrave cung cấp cho quyacute vị dịch vụ magrave LA Care đagravei thọ

Quyacute vị thường sẽ cần giấy giới thiệu từ PCP của quyacute vị trước khi thăm khaacutem với baacutec sĩ chuyecircn khoa PCP của quyacute vị phải coacute được sự chấp thuận trước từ LA Care trước khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec từ baacutec sĩ chuyecircn khoa

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu từ PCP đối với một số loại dịch vụ chẳng hạn như kế hoạch hoacutea gia đigravenh chăm soacutec cấp cứu chăm soacutec sảnphụ khoa (obgyn) hoặc caacutec dịch vụ nhạy cảm

Caacutec loại nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe

bull Nhagrave thiacutenh học lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ kiểm tra thiacutenh giaacutec

bull Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận lagrave y taacute chăm soacutec cho quyacute vị trong khi mang thai vagrave sinh đẻ

bull Baacutec sĩ gia đigravenh lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường cho mọi người ở mọi lứa tuổi

bull Baacutec sĩ đa khoa lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường

bull Baacutec sĩ nội khoa lagrave một baacutec sĩ được đagraveo tạo đặc biệt về nội khoa bao gồm cả bệnh tật

bull Y taacute hướng nghiệp coacute giấy pheacutep hagravenh nghề lagrave một y taacute được cấp pheacutep lagravem việc với baacutec sĩ của quyacute vị

bull Nhacircn viecircn tư vấn lagrave người giuacutep quyacute vị giải quyết caacutec vấn đề gia đigravenh

bull Trợ lyacute y tế hoặc trợ lyacute y tế coacute chứng nhận lagrave người khocircng coacute giấy pheacutep hagravenh nghề magrave giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị chăm soacutec y tế cho quyacute vị

84



bull Baacutec sĩ trung cấp lagrave tecircn được sử dụng cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe chẳng hạn như y taacute hộ sinh trợ lyacute baacutec sĩ hoặc baacutec sĩ điều dưỡng

bull Y taacute gacircy mecirc lagrave y taacute gacircy mecirc cho quyacute vị

bull Baacutec sĩ điều dưỡng hoặc trợ lyacute baacutec sĩ lagrave người lagravem việc trong y viện hoặc văn phograveng của baacutec sĩ để chẩn bệnh điều trị vagrave chăm soacutec cho quyacute vị trong giới hạn

bull Baacutec sĩ sản khoaphụ khoa (obstetriciangynecologist obgyn) lagrave baacutec sĩ chăm soacutec sức khỏe cho phụ nữ kể cả trong khi mang thai vagrave sinh đẻ

bull Nhagrave trị liệu về chức năng hoạt động lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị phục hồi caacutec kỹ năng vagrave hoạt động hagraveng ngagravey sau khi bị bệnh hoặc bị chấn thương

bull Baacutec sĩ nhi khoa lagrave baacutec sĩ điều trị cho trẻ em từ khi sinh đến tuổi vị thagravenh niecircn

bull Nhagrave vật lyacute trị liệu lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị tăng cường sức mạnh của cơ thể sau khi quyacute vị bị bệnh hoặc bị thương tiacutech

bull Baacutec sĩ chuyecircn khoa bagraven chacircn lagrave baacutec sĩ chăm soacutec chacircn của quyacute vị

bull Chuyecircn viecircn tacircm lyacute lagrave người điều trị caacutec vấn đề về sức khỏe tacircm thần nhưng khocircng kecirc toa thuốc

bull Y taacute chuyecircn nghiệp lagrave y taacute được đagraveo tạo nhiều hơn y taacute hướng nghiệp coacute giấy pheacutep hagravenh nghề vagrave coacute giấy pheacutep thực hiện một số cocircng việc với baacutec sĩ của quyacute vị

bull Nhagrave hocirc hấp trị liệu lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep đỡ bệnh lyacute hocirc hấp của quyacute vị

bull Nhagrave trị liệu acircm ngữ lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep đỡ bệnh lyacute acircm ngữ của quyacute vị

Nhagrave cung cấp dịch vụ coacute tham gia (hoặc baacutec sĩ coacute tham gia) Baacutec sĩ bệnh viện hoặc chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe được cấp pheacutep hoặc cơ sở y tế được cấp pheacutep khaacutec bao gồm caacutec cơ sở baacuten cấp tiacutenh kyacute hợp đồng với LA Care để cung cấp cho hội viecircn caacutec dịch vụ được đagravei thọ vagraveo thời điểm hội viecircn nhận dịch vụ chăm soacutec

Nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia Một nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng trong hệ thống LA Care

Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei hệ thống Một nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng thuộc hệ thống LA Care

Nhagrave cung cấp dịch vụ trong hệ thống Đi đến phần ldquoNhagrave cung cấp dịch vụ coacute tham giardquo

Nhagrave cung cấp dịch vụ đủ điều kiện Baacutec sĩ đủ điều kiện trong lĩnh vực thực hagravenh thiacutech hợp để điều trị tigravenh trạng của quyacute vị

Nhacircn viecircn quản lyacute hồ sơ Y taacute chuyecircn nghiệp hoặc nhacircn viecircn xatilde hội coacute thể giuacutep quyacute vị hiểu caacutec vấn đề sức khỏe quan trọng vagrave sắp xếp việc chăm soacutec với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị

Những Lựa Chọn Chăm Soacutec Sức Khỏe (Health Care Options HCO) Chương trigravenh coacute thể ghi danh quyacute vị hoặc ruacutet tecircn quyacute vị khỏi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe

Nằm bệnh viện Nhập viện để điều trị nội truacute

85



Phacircn loại (hoặc khaacutem dograve tigravem) Đaacutenh giaacute tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị được thực hiện bởi một baacutec sĩ hay y taacute được đagraveo tạo khaacutem dograve tigravem nhằm mục điacutech xaacutec định xem nhu cầu chăm soacutec của quyacute vị khẩn cấp như thế nagraveo

Phiacute Theo Dịch vụ (Fee-For-Service FFS) Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị khocircng được ghi danh vagraveo chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe quản lyacute chăm soacutec Theo FFS baacutec sĩ của quyacute vị phải chấp nhận Medi-Cal ldquotrực tiếprdquo vagrave tiacutenh hoacutea đơn trực tiếp cho Medi-Cal đối với caacutec dịch vụ quyacute vị nhận được

Phograveng Khaacutem Y Tế Nocircng Thocircn (Rural Health Clinic RHC) Một trung tacircm y tế trong khu vực khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec chiacutenh vagrave phograveng ngừa tại RHC

Quyền lợi Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave thuốc được đagravei thọ theo chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe nagravey

Ruacutet tecircn Dừng sử dụng chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe nagravey vigrave quyacute vị khocircng cograven đủ tiecircu chuẩn nữa hoặc đổi sang một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe mới Quyacute vị phải kyacute vagraveo một mẫu đơn cho biết quyacute vị khocircng cograven muốn sử dụng chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe nagravey hoặc gọi cho HCO vagrave ruacutet tecircn qua điện thoại

Sự chấp thuận trước (hoặc cho pheacutep trước) PCP của quyacute vị phải được LA Care chấp thuận trước khi quyacute vị nhận một số dịch vụ LA Care sẽ chỉ chấp thuận caacutec dịch vụ magrave quyacute vị cần LA Care sẽ khocircng chấp thuận caacutec dịch vụ do nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia cung cấp nếu LA Care nghĩ rằng quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ tương đương hoặc thiacutech hợp hơn thocircng qua caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ LA Care Giấy giới thiệu khocircng phải lagrave chấp thuận Quyacute vị phải coacute được sự chấp thuận của LA Care

Thiết bị y tế lacircu bền (Durable Medical Equipment DME) Thiết bị nagravey lagrave cần thiết về mặt y tế vagrave được baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec yecircu cầu LA Care quyết định thuecirc hoặc mua DME Chi phiacute thuecirc khocircng được cao hơn chi phiacute mua Sửa chữa thiết bị y tế được đagravei thọ

Thuốc khocircng thuộc danh mục thuốc Một loại thuốc khocircng được liệt kecirc trong danh mục thuốc

Thuốc theo toa Một loại thuốc hợp phaacutep yecircu cầu một chỉ định từ một nhagrave cung cấp dịch vụ được cấp giấy pheacutep để được phacircn phối khocircng giống như thuốc mua khocircng cần toa (Over-The-Counter OTC) magrave khocircng yecircu cầu toa thuốc

Tiền đồng trả Khoản thanh toaacuten quyacute vị thực hiện ngoagravei khoản thanh toaacuten của cocircng ty bảo hiểm thường lagrave trong thời gian nhận dịch vụ Hội viecircn LA Care khocircng phải thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ được đagravei thọ trừ khi họ coacute chi phiacute cung trả

Trung Tacircm Sinh Nở Độc Lập (Freestanding Birth Center FBC) Caacutec cơ sở y tế nơi việc sinh con được lecircn kế hoạch diễn ra caacutech xa nơi cư truacute của sản phụ coacute giấy pheacutep hay noacutei caacutech khaacutec được tiểu bang chấp thuận cung cấp dịch vụ chăm soacutec sinh nở tiền sản hoặc hậu sản vagrave caacutec dịch vụ cứu thương khaacutec được bao gồm trong chương trigravenh Caacutec cơ sở nagravey khocircng phải lagrave bệnh viện

Trung Tacircm Sức Khỏe Hội Đủ Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (Federally Qualified Health Center FQHC) Một trung tacircm y tế trong khu vực khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec chiacutenh vagrave phograveng ngừa tại FQHC

86



Tigravenh trạng mạn tiacutenh Một bệnh hoặc một vấn đề y tế khaacutec magrave khocircng thể chữa khỏi hoagraven toagraven hoặc trở necircn nghiecircm trọng hơn theo thời gian hoặc phải được điều trị để quyacute vị khocircng bị bệnh nặng hơn

Tigravenh trạng y tế cấp cứu về tacircm thần Một rối loạn tacircm thần khi caacutec triệu chứng nghiecircm trọng hoặc đủ nghiecircm trọng để gacircy nguy hiểm ngay lập tức cho bản thacircn hoặc người khaacutec hoặc quyacute vị ngay lập tức khocircng thể cung cấp hoặc khocircng thể tự ăn tự bảo vệ hoặc mặc quần aacuteo do rối loạn tacircm thần

Tigravenh trạng y tế cấp cứu Tigravenh trạng sức khỏe hoặc tigravenh trạng tacircm thần với caacutec triệu chứng nghiecircm trọng như chuyển dạ (xem định nghĩa ở trecircn) hoặc cơn đau nghiecircm trọng magrave một người coacute hiểu biết thận trọng về sức khỏe vagrave y khoa coacute thể cho rằng khocircng được chăm soacutec y tế ngay coacute thể

bull Khiến sức khỏe của quyacute vị hoặc sức khỏe của thai nhi gặp nguy hiểm nghiecircm trọng

bull Gacircy suy giảm chức năng cơ thể

bull Khiến bộ phận hoặc cơ quan trong cơ thể hoạt động khocircng bigravenh thường

Tổ Chức Sức Khỏe vagrave Phograveng Ngừa Khuyết Tật California (California Health and Disability Prevention CHDP) Một chương trigravenh y tế cocircng cộng hoagraven tiền lại cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cocircng cộng vagrave tư nhacircn để đaacutenh giaacute sức khỏe sớm nhằm phaacutet hiện hoặc ngăn ngừa bệnh tật vagrave khuyết tật ở trẻ em vagrave thanh thiếu niecircn Chương trigravenh giuacutep trẻ em vagrave thiếu niecircn đủ tiecircu chuẩn coacute thể tiếp cận tới dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường PCP của quyacute vị coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ CHDP

Y Taacute Hộ Sinh Coacute Chứng Nhận (Certified Nurse Midwife CNM) Người được cấp pheacutep lagrave Y Taacute Chuyecircn Nghiệp vagrave được Hội Đồng Điều Dưỡng Chuyecircn Nghiệp California chứng nhận lagrave y taacute hộ sinh Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận được pheacutep tham gia caacutec trường hợp sinh đẻ bigravenh thường

Y viện Cơ sở magrave hội viecircn coacute thể chọn lagravem baacutec sĩ gia đigravenh (Primary Care Provider PCP) Cơ sở nagravey coacute thể lagrave một Trung Tacircm Sức Khỏe Hội Đủ Tiecircu Chuẩn Liecircn Bang (Federally Qualified Health Center FQHC) y viện cộng đồng Phograveng Khaacutem Y Tế Nocircng Thocircn (Rural Health Clinic RHC) hoặc cơ sở chăm soacutec chiacutenh khaacutec

Điều phối quyền lợi (Coordination Of Benefits COB) Quy trigravenh xaacutec định đagravei thọ bảo hiểm nagraveo (Medi-Cal Medicare bảo hiểm thương mại hoặc bảo hiểm khaacutec) coacute điều trị chiacutenh vagrave traacutech nhiệm thanh toaacuten cho caacutec hội viecircn coacute nhiều hơn một đagravei thọ bảo hiểm

87


8 Lời khuyecircn dagravenh cho hội viecircn LA Care

Caacutech nhận thuốc theo toa của quyacute vịBaacutec sĩ của quyacute vị coacute thể cấp toa thuốc khi quyacute vị bị bệnh hoặc coacute vấn đề về sức khỏe như huyết aacutep cao hay tiểu đường Toa thuốc nagravey căn cứ trecircn tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị

Đối với những toa thuốc mớiNếu quyacute vị lần đầu tiecircn mua một toa thuốc quyacute vị phải đi đến một nhagrave thuốc coacute cộng taacutec với LA Care Danh saacutech caacutec nhagrave thuốc coacute cộng taacutec với chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị coacute trong danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ thuộc LA Care Để tigravem một nhagrave thuốc gần quyacute vị hatildey truy cập trang web của chuacuteng tocirci tại địa chỉ lacareorg hoặc gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn theo số điện thoại miễn phiacute 1-888-839-9909 (TTY 711) trong giờ lagravem việc Thứ Hai đến hết Thứ Saacuteu 7 giờ saacuteng đến 7 giờ tối Nếu quyacute vị lacircm vagraveo trường hợp cấp cứu hoặc coacute vấn đề khẩn cấp chuacuteng tocirci coacute đội ngũ nhacircn viecircn coacute thể giuacutep quyacute vị 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ Quyacute vị coacute thể gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể nhận được một số lượng thuốc khẩn cấp từ một nhagrave thuốc trong một số trường hợp

Đối với lấy thecircm thuốcNếu quyacute vị mua thecircm thuốc theo toa thuốc cũ quyacute vị phải đi đến một nhagrave thuốc coacute cộng taacutec với LA Care Ngoagravei ra quyacute vị hiện coacute thể nhận lượng thuốc duy trigrave lecircn đến 90 ngagravey tại một số nhagrave thuốc địa phương nhất định hoặc bằng caacutech đặt mua thuốc qua bưu điện Để mua được một lượng thuốc đủ dung cho 90 ngagravey quyacute vị phải yecircu cầu baacutec sĩ cho toa 90 ngagravey vagrave được mua thecircm thuốc đối với loại thuốc duy trigrave LA Care hợp taacutec với caacutec nhagrave thuốc khắp nơi trong Quận Los Angeles để cung cấp dịch vụ nagravey

Nhagrave thuốc đặt mua qua đường bưu điệnĐể nhận được tối đa lượng thuốc duy trigrave đủ dung trong 90 ngagravey được gửi qua đường bưu điện đến nhagrave hoặc nơi lagravem việc của quyacute vị quyacute vị phải sử dụng dịch vụ đặt mua qua đường bưu điện của LA Care Health Plan Vui lograveng gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn theo số miễn phiacute 1-888-839-9909 (TTY 711) để yecircu cầu được gửi mẫu đơn đặt hagraveng nhagrave thuốc qua đường bưu điện đến nhagrave của quyacute vị Quyacute vị coacute thể tigravem được mẫu đơn đặt hagraveng nhagrave thuốc qua bưu điện nagravey trecircn Internet tại lacareorg

bull Truy cập vagraveo trang ldquoFor Membersrdquo (Dagravenh Cho Hội Viecircn)

bull Becircn dưới Ban Dịch Vụ Hội Viecircn ở becircn traacutei nhấp vagraveo ldquoPharmacy Servicesrdquo (Dịch Vụ Nhagrave Thuốc)

bull Keacuteo xuống trang Dịch Vụ Nhagrave Thuốc cho đến khi quyacute vị nhigraven thấy phần coacute tiecircu đề ldquoAn online option to order prescriptionsrdquo (Lựa chọn đặt mua toa thuốc trực tuyến)

bull Nhấp vagraveo Mẫu Đặt Hagraveng Nhagrave Thuốc Qua Đường Bưu Điện vagrave lagravem theo hướng dẫn

88


8 | Lời khuyecircn dagravenh cho hội viecircn LA Care

Quyacute vị coacute thể chọn sử dụng dịch vụ đặt hagraveng đường bưu điện nagravey nếu như quyacute vị muốn

Nhagrave Thuốc Chuyecircn KhoaLA Care coacute thể yecircu cầu quyacute vị nhận một số thuốc chuyecircn khoa thocircng qua caacutec nhagrave thuốc chuyecircn khoa đatilde kyacute hợp đồng của chuacuteng tocirci những người coacute kinh nghiệm xử lyacute thuốc chuyecircn khoa

bull Caacutec nhagrave thuốc chuyecircn khoa coacute caacutec chuyecircn viecircn lacircm sagraveng vagrave nhacircn viecircn trigravenh độ cao để cung cấp cho caacutec hội viecircn sự hỗ trợ caacute nhacircn cho caacutec bệnh mạn tiacutenh vagrave bệnh phức tạp của họ

bull Thuốc chuyecircn khoa chỉ được cung cấp trong tối đa một thaacuteng do chi phiacute vagrave mức dung cao

bull Caacutec nhagrave thuốc chuyecircn khoa sẽ gửi thuốc chuyecircn khoa qua bưu điện đến nhagrave quyacute vị

bull Caacutec loại thuốc chuyecircn khoa magrave phải được cấp bởi một nhagrave thuốc chuyecircn khoa cụ thể được liệt kecirc trong danh saacutech thuốc được đagravei thọ gọi lagrave danh mục thuốc

bull Quyacute vị coacute thể tigravem thấy danh mục thuốc của chuacuteng tocirci tại lacareorg

deg Truy cập vagraveo trang ldquoFor Membersrdquo (Dagravenh Cho Hội Viecircn)

deg Becircn dưới Ban Dịch Vụ Hội Viecircn ở becircn traacutei nhấp vagraveo ldquoPharmacy Servicesrdquo (Dịch Vụ Nhagrave Thuốc)

deg Caacutec Danh Mục Thuốc Medi-Cal của chuacuteng tocirci được liệt kecirc trong phần ldquoResourcesrdquo (Nguồn Lực)

Caacutech mua thecircm thuốc theo toa tại nhagrave thuốc1 Chọn một nhagrave thuốc gần nơi cư ngụ

2 Mang theo toa thuốc của quyacute vị tới nhagrave thuốc

3 Trao toa thuốc cho nhacircn viecircn nhagrave thuốc cung với thẻ hội viecircn LA Care của quyacute vị Lagravem như thế sẽ giuacutep nhagrave thuốc cấp thuốc theo toa cho quyacute vị

4 Nhớ cho nhagrave thuốc đuacuteng địa chỉ vagrave số điện thoại của quyacute vị

5 Nhớ cho nhagrave thuốc biết rotilde về tất cả caacutec loại thuốc magrave quyacute vị đang uống vagrave quyacute vị dị ứng với loại thuốc nagraveo

6 Nếu quyacute vị coacute thắc mắc gigrave về (caacutec) toa thuốc của migravenh quyacute vị nhớ hỏi dược sĩ

Hội viecircn Medi-Cal khocircng phải trả tiền cho thuốc theo toa Nếu quyacute vị lagrave hội viecircn của chương trigravenh Medi-Cal vagrave bị yecircu cầu phải trả tiền toa thuốc gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Nếu quyacute vị lacircm vagraveo trường hợp cấp cứu hoặc coacute vấn đề khẩn cấp chuacuteng tocirci coacute đội ngũ nhacircn viecircn coacute thể giuacutep quyacute vị 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả caacutec ngagravey lễ Quyacute vị coacute thể gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Danh mục thuốc lagrave gigraveLA Care sử dụng một danh saacutech caacutec loại thuốc được chấp thuận gọi lagrave ldquodanh mục thuốcrdquo Cứ ba (3) thaacuteng một lần một ủy ban gồm caacutec baacutec sĩ vagrave dược sĩ của LA Care sẽ xem xeacutet để ghi thecircm hoặc loại bớt một số loại thuốc ra khỏi danh mục thuốc Một loại thuốc coacute thể được thecircm vagraveo danh mục thuốc khi hội đủ tất cả caacutec điều kiện sau đacircy

89



bull Được Cơ Quan Quản Lyacute Thực Phẩm vagrave Dược Phẩm (FDA) chấp thuậnbull Được cocircng nhận lagrave an toagraven vagrave cocircng hiệu

Baacutec sĩ PCP của quyacute vị thường sẽ cho toa caacutec loại thuốc từ trong danh mục thuốc nagravey Baacutec sĩ PCP của quyacute vị sẽ chỉ cho toa dựa trecircn tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị vagrave với điều kiện lagrave quyacute vị cần dung thuốc nagravey để tigravenh trạng sức khỏe khả quan hơn Quyacute vị coacute thể gọi LA Care để yecircu cầu một bản sao danh mục thuốc theo cocircng thức bằng ngocircn ngữ của quyacute vị ở dạng chữ in lớn băng đĩa ghi acircm hoặc higravenh thức khaacutec Quyacute vị cũng coacute thể gọi LA Care để xin bản so saacutenh danh mục thuốc của tất cả caacutec tổ chức hợp taacutec bảo hiểm sức khỏe

Biệt dượcthuốc gốcThuốc gốc coacute cung hoạt chất như biệt dược của cung loại thuốc Thuốc gốc được Cơ quan Quản lyacute Thực phẩm vagrave Dược phẩm (Food and Drug Administration FDA) chấp thuận vagrave thường giaacute thấp hơn thuốc biệt dược Baacutec sĩ phải cho toa caacutec loại thuốc gốc trừ khi coacute một lyacute do y tế nagraveo đoacute được ghi nhận lagrave cấm khocircng được dung phiecircn bản thuốc gốc hoặc thuốc gốc của một thuốc biệt dược khocircng bao giờ coacute Baacutec sĩ của quyacute vị phải liecircn lạc với LA Care để xin giấy chấp thuận được pheacutep cho thuốc biệt dược

Loại thuốc nagraveo được đagravei thọQuyacute vị coacute thể được nhận caacutec loại thuốc vagrave caacutec vật dụng khaacutec sau đacircy nếu đoacute lagrave loại thuốc vagrave vật dụng được baacutec sĩ cho toa vagrave cần thiết về mặt y tế

bull Caacutec loại thuốc theo toa coacute tecircn trong danh mục thuốc của LA Care

bull Caacutec loại thuốc khocircng theo toa hoặc mua khocircng cần toa (như si-rocirc thuốc hothuốc cảm kẹo ho hoặc thuốc aspirin) được liệt kecirc trong danh mục thuốc của LA Care

bull Nguồn tiếp liệu cho bệnh tiểu đường insulin ống chiacutech insulin que thử đường glucose lưỡi triacutech vagrave caacutec dụng cụ triacutech dung với lưỡi triacutech bộ dụng cụ tiếp insulin dạng buacutet tiecircm maacutey theo dotildei đường trong maacuteu bao gồm caacutec loại thiết bị theo dotildei dagravenh cho người khiếm thị thanh thử nghiệm ketone trong nước tiểu

bull Dụng cụ ngừa thai thuốc viecircn ngừa thai magraven chắn tử cung bao cao su vagrave kem ngừa thai được FDA chấp thuận coacute trong danh mục thuốc của LA Care

bull Ngừa thai khẩn cấp

bull EpiPens maacutey đo lưu lượng khiacute thở tối đa vagrave ống đệm

Những loại thuốc nagraveo khocircng được đagravei thọbull Caacutec loại thuốc từ một nhagrave thuốc ngoagravei hệ thống trừ caacutec loại thuốc cần thiết do một tigravenh trạng cấp cứu

bull Caacutec thuốc khocircng thuộc danh mục thuốc trừ khi được LA Care đồng yacute với cho pheacutep trước

bull Thuốc về bản chất mang tiacutenh nghiecircn cứu hoặc thử nghiệm ngoại trừ aacutep dụng tất cả những điều sau

deg Trị liệu truyền thống sẽ khocircng điều trị bệnh trạng theo dự định

deg Trị liệu thocircng thường sẽ khocircng ngăn tigravenh trạng khuyết tật tiến triển hoặc chết non

90



deg Nhagrave cung cấp thuốc được đề xuất coacute hồ sơ an toagraven vagrave thagravenh cocircng tương tự hoặc tốt hơn caacutec nhagrave cung cấp thuốc mang tiacutenh nghiecircn cứu hoặc thử nghiệm khaacutec

deg Thuốc mang tiacutenh nghiecircn cứu lagrave mặt hagraveng chi phiacute thấp nhất đaacutep ứng nhu cầu của hội viecircn vagrave rẻ hơn caacutec lựa chọn thay thế khaacutec được chấp thuận

deg Thuốc khocircng được cung cấp dưới dạng một phần của cocircng trigravenh nghiecircn cứu

deg Coacute sự kỳ vọng hợp lyacute rằng thuốc mang tiacutenh nghiecircn cứuthử nghiệm sẽ keacuteo dagravei đaacuteng kể tuổi thọ của hội viecircn phục hồi hoặc duy trigrave caacutec chức năng cần thiết cho caacutec sinh hoạt cuộc sống bắt buộc

Thuốc mang tiacutenh nghiecircn cứuthử nghiệm yecircu cầu cho pheacutep trước Nếu quyacute vị bị từ chối khocircng được đagravei thọ một loại thuốc coacute tiacutenh thiacute nghiệmnghiecircn cứu quyacute vị được quyền yecircu cầu Duyệt Xeacutet Y Tế Độc Lập (Independent Medical Review IMR) Quyacute vị coacute thể tigravem hiểu về điều nagravey trong phần ldquoBaacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đềrdquo của cẩm nang

bull Caacutec loại thuốc thẩm mỹ ngoại trừ loại được kecirc toa cho tigravenh trạng cần thiết về mặt y tế

bull Thuốc được sử dụng cho mục điacutech điều trị rối loạn cương dương vagrave hoặc rối loạn chức năng tigravenh dục

bull Caacutec sản phẩm ăn kiecircng hay dinh dưỡng khocircng coacute trong danh mục thuốc trừ khi cần thiết về mặt y tế hoặc dung để điều trị chứng Phenylketone niệu

bull Bất cứ caacutec loại thuốc dạng chiacutech nagraveo khocircng cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng do baacutec sĩ kecirc toa

bull Caacutec loại thuốc dung để ức chế sự thegravem ăn ngoại trừ cần thiết về mặt y tế để chữa bệnh mập phigrave

bull Thay thế caacutec loại thuốc bị mất hoặc bị hư hỏng tối đa hai (2) lần mỗi niecircn lịch (từ thaacuteng 1 tới thaacuteng 12)

bull Thuốc điều trị vocirc sinh

Ngừa thai khẩn cấp (ldquoPlan Brdquo)Quyacute vị coacute thể được cấp thuốc ngừa thai khẩn cấp từ

bull Baacutec sĩ PCP của quyacute vị

bull Một nhagrave thuốc với toa thuốc từ PCP của quyacute vị nếu quyacute vị dưới 17 tuổi

bull Một nhagrave thuốc khocircng cần toa thuốc của baacutec sĩ nếu quyacute vị từ 17 tuổi trở lecircn

bull Một nhagrave thuốc ngoagravei hệ thống của chương trigravenh LA Care Trong trường hợp nagravey quyacute vị coacute thể được yecircu cầu trả tiền thuốc đoacute LA Care sẽ hoagraven chi phiacute nagravey lại cho quyacute vị

bull Một y viện kế hoạch hoacutea gia đigravenh tại địa phương

Gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) để coacute danh saacutech nhagrave thuốc cung cấp thuốc ngừa thai khẩn cấp

Thuốc khocircng coacute trong danh mục thuốcĐocirci khi baacutec sĩ của quyacute vị coacute thể cần kecirc toa một loại thuốc khocircng coacute trong danh mục thuốc Baacutec sĩ của quyacute vị phải liecircn lạc với LA Care để xin được chấp thuận Để quyết định loại thuốc nagravey coacute được đagravei thọ hay khocircng LA Care coacute thể hỏi baacutec sĩ của quyacute vị để tigravem hiểu thecircm Trong vograveng 24 giờ sau khi nhận được yecircu cầu cho pheacutep trước LA Care sẽ thocircng baacuteo cho nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave nhagrave thuốc của quyacute vị nếu thuốc được chấp

91



thuận LA Care vagravehoặc baacutec sĩ của quyacute vị hoặc nhagrave thuốc của quyacute vị sẽ baacuteo cho quyacute vị biết thuốc của quyacute vị coacute được đagravei thọ hay khocircng Nếu loại thuốc đoacute được chấp thuận quyacute vị coacute thể nhận loại thuốc nagravey tại nhagrave thuốc cộng taacutec với LA Care Nếu thuốc đoacute khocircng được chấp thuận quyacute vị coacute quyền khaacuteng caacuteo quyết định đoacute hoặc nộp đơn than phiền ldquoKhaacuteng caacuteordquo lagrave trường hợp quyacute vị muốn một quyết định được taacutei xeacutet Quyacute vị coacute thể tigravem hiểu thecircm về điều nagravey trong phần ldquoBaacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đềrdquo của cẩm nang nagravey

Lagravem sao để quyacute vị nhận được thuốc trong trường hợp cấp cứu sau giờ lagravem việc vagrave trong ngagravey lễ bull Hội viecircn LA Care được dung caacutec nhagrave thuốc ldquo24 giờrdquo coacute lagravem việc với LA Care vagrave mở cửa 24 giờ 7 ngagravey

trong tuần

bull Quyacute vị coacute thể tigravem thấy một nhagrave thuốc ldquo24 Giờrdquo gần nhất với quyacute vị bằng caacutech truy cập vagraveo trang web lacareorg

bull Caacutec nhagrave thuốc coacute lagravem việc với LA Care coacute thể baacuten thuốc cho quyacute vị bất cứ luacutec nagraveo vagrave trong trường hợp khẩn cấp

bull Trong một trường hợp cấp cứu dược sĩ của quyacute vị cũng được pheacutep cấp phaacutet một lượng thuốc đủ dung trong ba (3) ngagravey hoặc 72 giờ để traacutenh giaacuten đoạn trị liệu bằng thuốc theo toa hiện tại của quyacute vị

Medicare Phần D Bảo hiểm thuốc theo toa cho người thụ hưởng coacute cả bảo hiểm Medicare vagrave Medi-CalMedicare điều hagravenh một chương trigravenh bảo hiểm thuốc theo toa của liecircn bang gọi lagrave Medicare Phần D Nếu quyacute vị lagrave người hưởng Medi-Cal vagrave coacute bảo hiểm Medicare quyacute vị sẽ lấy hầu hết thuốc theo toa của migravenh từ Medicare Coacute một số thuốc theo toa khocircng được Medicare đagravei thọ nhưng được Medi-Cal đagravei thọ magrave quyacute vị coacute thể nhận thocircng qua Medi-Cal Tuy nhiecircn nếu quyacute vị coacute bảo hiểm Medi-Cal với LA Care vagrave Medicare Phần D với một chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe khaacutec nhagrave thuốc của quyacute vị sẽ khocircng thể cấp thuốc theo toa Medicare Phần D cho quyacute vị theo chương trigravenh Medi-Cal qua LA Care Xin vui lograveng liecircn lạc với chương trigravenh bảo hiểm Medicare Part D của quyacute vị Xin liecircn lạc với LA Care để biết thecircm chi tiết Để tigravem hiểu thecircm về Medicare Phần D vagrave để chọn một Chương Trigravenh Thuốc Theo Toa Medicare xin gọi Medicare theo số 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) hoặc truy cập vagraveo trang web medicaregov

Trợ giuacutep bằng ngocircn ngữ của quyacute vị vagrave giuacutep đơ người khuyết tật Lagravem thế nagraveo để được giuacutep đơ

Caacutec tagravei liệu bằng văn bản theo ngocircn ngữ vagrave định dạng quyacute vị muốnQuyacute vị coacute quyền nhận caacutec thocircng tin văn bản từ LA Care bằng những ngocircn ngữ sau đacircy tiếng Tacircy Ban Nha tiếng Ả Rập tiếng Armenia tiếng Hoa tiếng Ba-Tư tiếng Khmer tiếng Hagraven Quốc tiếng Tagalog tiếng Nga tiếng Việt vagrave tiếng Anh Quyacute vị cũng coacute thể nhận được thocircng tin bằng văn bản ở dạng bản in cỡ chữ lớn acircm thanh hoặc định dạng khaacutec

92



Hỗ trợ thocircng dịch miễn phiacuteQuyacute vị coacute quyền được nhận trợ giuacutep thocircng dịch miễn phiacute khi nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe LA Care cung cấp hỗ trợ thocircng dịch miễn phiacute bằng ngocircn ngữ của quyacute vị kể cả thocircng dịch Ngocircn Ngữ Kyacute Hiệu Hoa Kỳ Hỗ trợ nagravey luocircn sẵn sagraveng phục vụ 24 giờ mỗi ngagravey bảy (7) ngagravey mỗi tuần Quyacute vị necircn sử dụng một thocircng dịch viecircn được đagraveo tạo trong những lần khaacutem với baacutec sĩ Thocircng dịch viecircn lagrave người coacute nhiệm vụ chuyển một ngocircn ngữ noacutei hoặc kyacute hiệu sang ngocircn ngữ noacutei hoặc kyacute hiệu khaacutec Baacutec sĩ của quyacute vị sẽ hiểu quyacute vị vagrave quyacute vị sẽ hiểu tigravenh trạng sức khỏe của migravenh vagrave chăm soacutec tốt hơn cho chiacutenh migravenh Thocircng dịch viecircn lagrave caacutec chuyecircn gia được đagraveo tạo Họ hiểu biết caacutec thuật ngữ về chăm soacutec sức khỏe Họ sẽ thocircng dịch chiacutenh xaacutec tất cả những gigrave được noacutei giữa quyacute vị vagrave baacutec sĩ của quyacute vị Họ sẽ giữ bảo mật cuộc noacutei chuyện giữa quyacute vị vagrave baacutec sĩ của quyacute vị Quyacute vị khocircng necircn nhờ đến bạn begrave gia đigravenh đặc biệt lagrave trẻ em để thocircng dịch cho quyacute vị ngoại trừ trong trường hợp cấp cứu

Vui lograveng gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care nếu quyacute vị cần hỗ trợ thocircng dịch Chuacuteng tocirci coacute thể hỗ trợ quyacute vị bằng ngocircn ngữ của quyacute vị qua điện thoại vagrave đảm bảo rằng quyacute vị coacute thocircng dịch viecircn cho buổi khaacutem tiếp theo của quyacute vị

Bước 1 Lecircn lịch hẹn thăm khaacutem với baacutec sĩ

Bước 2 Gọi cho LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) iacutet nhất mười ngagravey lagravem việc trước cuộc hẹn của quyacute vị

Coacute sẵn caacutec thocircng tin sau

bull Tecircn của quyacute vị

bull Số ID chương trigravenh của quyacute vị

bull Ngagravey vagrave giờ cuộc hẹn của quyacute vị

bull Tecircn của baacutec sĩ

bull Địa chỉ vagrave số điện thoại của baacutec sĩ

Nếu cuộc hẹn với baacutec sĩ của quyacute vị bị thay đổi hoặc hủy vui lograveng gọi cho LA Care cagraveng sớm cagraveng tốt theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

Những hội viecircn bị khiếm thiacutenh vagrave suy giảm thiacutenh lực coacute thể quay số 711 bằng caacutech sử dụng thiết bị TTY Số điện thoại nagravey sẽ giuacutep quyacute vị liecircn lạc với Dịch Vụ Tiếp Acircm California (California Relay Service CRS) Nhacircn viecircn trực điện thoại tại CRS sẽ giuacutep quyacute vị liecircn lạc với LA Care hoặc baacutec sĩ

Sử dụng thocircng tin dagravenh cho người khuyết tậtNhiều văn phograveng baacutec sĩ vagrave y viện cung cấp hỗ trợ giuacutep việc đi khaacutem bệnh trở necircn đơn giản hơn Caacutec văn phograveng vagrave y viện đoacute coacute thể cung cấp khocircng gian đỗ xe dễ tiếp cận đường dốc phograveng khaacutem lớn vagrave cacircn coacute thể dung với xe lăn Quyacute vị coacute thể tigravem được baacutec sĩ cung cấp những hỗ trợ như thế trong Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care cũng coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem baacutec sĩ đaacutep ứng được nhu cầu đặc biệt của quyacute vị

93



Văn phograveng baacutec sĩ y viện hoặc bệnh viện khocircng thể từ chối phục vụ cho quyacute vị vigrave quyacute vị bị khuyết tật Xin gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care ngay lập tức nếu quyacute vị khocircng nhận được hỗ trợ magrave quyacute vị cần hoặc phải khoacute khăn quyacute vị mới được hỗ trợ

Đừng quecircn Cho văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị biết nếu quyacute vị coacute thể cần thecircm thời gian hoặc trợ giuacutep bổ tuacutec trong lần thăm khaacutem của quyacute vị

Khiếu nạiQuyacute vị coacute thể nộp đơn khiếu nại nếu

bull Quyacute vị cảm thấy rằng quyacute vị bị từ chối trợ giuacutep bởi vigrave tigravenh trạng khuyết tật hoặc quyacute vị khocircng noacutei được tiếng Anh

bull Quyacute vị khocircng được cấp thocircng dịch viecircn

bull Quyacute vị muốn khiếu nại về thocircng dịch viecircn

bull Quyacute vị khocircng được cấp thocircng tin bằng ngocircn ngữ của quyacute vị

bull Nhu cầu văn hoacutea của quyacute vị khocircng được đaacutep ứng

Quyacute vị coacute thể tigravem hiểu thecircm về caacutech nộp đơn khiếu nại Đi tới phần ldquoBaacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đềrdquo của cẩm nang nagravey

2020 Tiếng Việt




LA0262 VI 0120

Cẩm Nang Hội Viecircn LA Care Health Plan


Caacutec ngocircn ngữ khaacutec



Thocircng baacuteo về khocircng phacircn biệt đối xử

Chagraveo mừng đến với LA Care

Cẩm Nang Hội Viecircn

Liecircn hệ với chuacuteng tocirci

Mục lục

1 B ắt đầu sử dụng chương trigravenh bảo hiểm với tư caacutech hội viecircn

Caacutech nhận trợ giuacutep

Ban dịch vụ hội viecircn

Ai coacute thể trở thagravenh hội viecircn

Medi-Cal Chuyển Tiếp

Thẻ nhận dạng (ID)

Caacutec caacutech để tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn

Ủy Ban Cố Vấn Cộng Đồng Khu Vực của LA Care (LA Care Regional Community Advisory Committees)

Caacutec cuộc họp của Hội Đồng Quản Trị LA Care

2 T hocircng tin về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị

Tổng quan về chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe

Thời điểm bắt đầu vagrave kết thuacutec bảo hiểm của quyacute vị

Dịch Vụ Sức Khỏe cho Người Da Đỏ

Chương trigravenh của quyacute vị hoạt động như thế nagraveo

Đổi chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe

Sinh viecircn đại học chuyển sang một quận mới

Chăm soacutec liecircn tục

Nhagrave cung cấp dịch vụ rời khỏi LA Care

Chi phiacute

Chi phiacute hội viecircn

Dagravenh cho hội viecircn coacute chi phiacute cugraveng trả

Nhagrave cung cấp dịch vụ được trả tiền như thế nagraveo

Chương trigravenh tăng cường nhagrave cung cấp dịch vụ

Yecircu cầu LA Care thanh toaacuten hoacutea đơn


Nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe

Đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu (IHA)

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thocircng thường

Chăm soacutec khẩn cấp

Chăm soacutec cấp cứu


Chỉ thị trước

Nơi nhận dịch vụ chăm soacutec

Từ chối vigrave lyacute do đạo đức

Danh Mục Nhagrave Cung Cấp Dịch Vụ

Hệ thống nhagrave cung cấp dịch vụ

Trong hệ thống

Khu vực ngoagravei hệ thống hoặc ngoagravei dịch vụ

Caacutec Chương Trigravenh Chăm Soacutec Coacute Quản Lyacute Theo Mocirc Higravenh Ủy Quyền

Baacutec sĩ

Bệnh viện

Baacutec sĩ gia đigravenh (PCP)

Lựa chọn baacutec sĩ vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec

Cuộc hẹn

Thanh toaacuten

Giấy giới thiệu

Chấp thuận trước

Y kiến thứ hai

Khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển để nhận dịch vụ chăm soacutec

Baacutec sĩ chuyecircn khoa về sức khỏe phụ nữ


4 Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ

Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe của quyacute vị đagravei thọ những gigrave


Dịch vụ (khocircng lưu truacute) ngoại chẩn

Dịch vụ sức khỏe tacircm thần

Dịch vụ cấp cứu

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec lagravem giảm đau

Nằm bệnh viện

Chăm soacutec thai sản vagrave trẻ sơ sinh

Thuốc theo toa

Dịch vụ vagrave thiết bị phục hồi vagrave phaacutet triển chức năng

Dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave chụp quang tuyến

Dịch vụ phograveng ngừa vagrave khỏe mạnh vagrave kiểm soaacutet bệnh mạn tiacutenh

Chương Trigravenh Phograveng Ngừa Bệnh Tiểu Đường

Dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng chất gacircy nghiện

Dịch vụ nhi khoa

Dịch vụ nhatilden khoa

Chuyecircn chở y tế trong trường hợp khocircng cấp cứu (NEMT)

Dịch vụ chuyecircn chở phi y tế (NMT)

Dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (LTSS)

Dịch vụ nha khoa

Dịch Vụ Chăm Soacutec Sức Khỏe Từ Xa

Quyền lợi Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI)


Dịch vụ sức khoẻ tacircm thần đặc biệt


Caacutec dịch vụ quyacute vị khocircng thể nhận qua LA Care hoặc Medi-Cal

Dịch Vụ Trẻ Em Tiểu Bang California (California Childrenrsquos Services CCS)

Caacutec chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec cho người coacute Medi-Cal

Saacuteng Kiến Chăm Soacutec Phối Hợp (CCI)

Hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocirc

Chương Trigravenh Health Homes

Điều phối dịch vụ chăm soacutec

Chương trigravenh quản lyacute việc chăm soacutec

Dịch vụ giaacuteo dục sức khỏe

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave hiện coacute

5 Quyền vagrave traacutech nhiệm

Quyền của quyacute vị

Traacutech nhiệm của quyacute vị

THOcircNG BAO VỀ VIỆC GIỮ THOcircNG TIN RIEcircNG TƯ

Thocircng baacuteo về luật

Thocircng baacuteo về Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuối cugraveng

Thocircng baacuteo về thu hồi tagravei sản

Thocircng Baacuteo Hagravenh Động

6 B aacuteo caacuteo vagrave giải quyết vấn đề

Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo

Phải lagravem gigrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khaacuteng caacuteo

Duyệt Xeacutet Y Tế Độc Lập (IMR)

Điều Trần Cấp Tiểu Bang

Gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng

7 C aacutec số điện thoại vagrave thuật ngữ quan trọng cần biết

Số điện thoại quan trọng

Caacutec thuật ngữ cần biết

8 L ời khuyecircn dagravenh cho hội viecircn LA Care

Caacutech nhận thuốc theo toa của quyacute vị

Đối với những toa thuốc mới

Đối với lấy thecircm thuốc

Nhagrave thuốc đặt mua qua đường bưu điện

Nhagrave Thuốc Chuyecircn Khoa

Caacutech mua thecircm thuốc theo toa tại nhagrave thuốc

Danh mục thuốc lagrave gigrave

Biệt dượcthuốc gốc

Loại thuốc nagraveo được đagravei thọ

Những loại thuốc nagraveo khocircng được đagravei thọ

Ngừa thai khẩn cấp (ldquoPlan Brdquo)

Thuốc khocircng coacute trong danh mục thuốc

Lagravem sao để quyacute vị nhận được thuốc trong trường hợp cấp cứu sau giờ lagravem việc vagrave trong ngagravey lễ

Medicare Phần D Bảo hiểm thuốc theo toa cho người thụ hưởng coacute cả bảo hiểm Medicare vagrave Medi-Cal


Caacutec tagravei liệu bằng văn bản theo ngocircn ngữ vagrave định dạng quyacute vị muốn

Hỗ trợ thocircng dịch miễn phiacute

Sử dụng thocircng tin dagravenh cho người khuyết tật

Khiếu nại

1


Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutecCaacutec ngocircn ngữ khaacutec

Quyacute vị coacute thể nhận Cẩm Nang Hội Viecircn nagravey vagrave caacutec tagravei liệu chương trigravenh khaacutec miễn phiacute bằng nhiều ngocircn ngữ khaacutec Gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711) Cuộc gọi được miễn phiacute Đọc Cẩm Nang Hội Viecircn nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ chăm soacutec sức khỏe chẳng hạn như dịch vụ thocircng dịch viecircn vagrave biecircn dịch


Quyacute vị coacute thể lấy miễn phiacute thocircng tin nagravey bằng caacutec định dạng hỗ trợ khaacutec chẳng hạn như chữ nổi braille bản in cỡ chữ lớn phocircng chữ cỡ 18 vagrave dạng acircm thanh Gọi số 1-888-839-9909 (TTY 711) Cuộc gọi được miễn phiacute


Quyacute vị khocircng cần phải nhờ thagravenh viecircn gia đigravenh hoặc bạn begrave lagravem thocircng dịch viecircn Để nhận dịch vụ vagrave trợ giuacutep thocircng dịch viecircn ngocircn ngữ vagrave văn hoacutea lagravem việc 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần hoặc để nhận cuốn cẩm nang nagravey bằng ngocircn ngữ khaacutec xin gọi cho Ban Dịch Vụ Hội Viecircn của LA Care theo số 1-888-839-9909 (TTY 711)

2


















3











4



LA Care cung cấp












5








6










7





8










Mục lục 8











Chi phiacute 18







9




















Khiếu nại 69










10

















11











12










13















14












15








HOẶC




16















17















18



Chi phiacute









19











20











21
















22







bull Chuyển dạ



bull Bỏng nặng


bull Ngất xỉu





23











bull Mang thai









24















25








bull Phaacute thai







26














27













28
















29










bull Gọi cho PCP











30
















31


























32













33







34






48 giờ


96 giờ










35























36

















37





deg Hoacutea trị

deg Xạ trị












38






















39







Nằm bệnh viện












40



Thuốc theo toa












41












42












43

















44


















45



















46














47













48
















bull Nhổ răng






49

















50

























51

















bull Ung thư

bull Khối u



52






bull Bệnh gan










bull AIDS


bull Bỏng nặng










53















54
















55










bull Bệnh suyễn












56










57






















58



















59










60








bull Tecircn

bull Địa chỉ







61



















62














63













64








VII Khiếu nại





65













hoặc


66











67






68












69








Qua fax 213-438-5748






70









Qua fax 213-438-5748






71













72













73




















74

















75



deg Sprint 1-888-877-5379

deg MCI 1-800-735-2922
















deg Tiếng Anh 1-800-430-4263






deg Tiếng Nga 1-800-430-7007

76






deg TTY 1-800-430-7077







77


















bull Y viện






78

















79
















80



















81

























82





















83





















84























85















86













87











88






















89


















90























91





trong tuần







92
















93












2020 Tiếng Việt




LA0262 VI 0120










Mục lục



















Chi phiacute


















Trong hệ thống



Baacutec sĩ

Bệnh viện



Cuộc hẹn

Thanh toaacuten



Y kiến thứ hai











Nằm bệnh viện


Thuốc theo toa




































Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo



























Khiếu nại

2


















3











4



LA Care cung cấp












5








6










7





8










Mục lục 8











Chi phiacute 18







9




















Khiếu nại 69










10

















11











12










13















14












15








HOẶC




16















17















18



Chi phiacute









19











20











21
















22







bull Chuyển dạ



bull Bỏng nặng


bull Ngất xỉu





23











bull Mang thai









24















25








bull Phaacute thai







26














27













28
















29










bull Gọi cho PCP











30
















31


























32













33







34






48 giờ


96 giờ










35























36

















37





deg Hoacutea trị

deg Xạ trị












38






















39







Nằm bệnh viện












40



Thuốc theo toa












41












42












43

















44


















45



















46














47













48
















bull Nhổ răng






49

















50

























51

















bull Ung thư

bull Khối u



52






bull Bệnh gan










bull AIDS


bull Bỏng nặng










53















54
















55










bull Bệnh suyễn












56










57






















58



















59










60








bull Tecircn

bull Địa chỉ







61



















62














63













64








VII Khiếu nại





65













hoặc


66











67






68












69








Qua fax 213-438-5748






70









Qua fax 213-438-5748






71













72













73




















74

















75



deg Sprint 1-888-877-5379

deg MCI 1-800-735-2922
















deg Tiếng Anh 1-800-430-4263






deg Tiếng Nga 1-800-430-7007

76






deg TTY 1-800-430-7077







77


















bull Y viện






78

















79
















80



















81

























82





















83





















84























85















86













87











88






















89


















90























91





trong tuần







92
















93












2020 Tiếng Việt




LA0262 VI 0120










Mục lục



















Chi phiacute


















Trong hệ thống



Baacutec sĩ

Bệnh viện



Cuộc hẹn

Thanh toaacuten



Y kiến thứ hai











Nằm bệnh viện


Thuốc theo toa




































Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo



























Khiếu nại

3











4



LA Care cung cấp












5








6










7





8










Mục lục 8











Chi phiacute 18







9




















Khiếu nại 69










10

















11











12










13















14












15








HOẶC




16















17















18



Chi phiacute









19











20











21
















22







bull Chuyển dạ



bull Bỏng nặng


bull Ngất xỉu





23











bull Mang thai









24















25








bull Phaacute thai







26














27













28
















29










bull Gọi cho PCP











30
















31


























32













33







34






48 giờ


96 giờ










35























36

















37





deg Hoacutea trị

deg Xạ trị












38






















39







Nằm bệnh viện












40



Thuốc theo toa












41












42












43

















44


















45



















46














47













48
















bull Nhổ răng






49

















50

























51

















bull Ung thư

bull Khối u



52






bull Bệnh gan










bull AIDS


bull Bỏng nặng










53















54
















55










bull Bệnh suyễn












56










57






















58



















59










60








bull Tecircn

bull Địa chỉ







61



















62














63













64








VII Khiếu nại





65













hoặc


66











67






68












69








Qua fax 213-438-5748






70









Qua fax 213-438-5748






71













72













73




















74

















75



deg Sprint 1-888-877-5379

deg MCI 1-800-735-2922
















deg Tiếng Anh 1-800-430-4263






deg Tiếng Nga 1-800-430-7007

76






deg TTY 1-800-430-7077







77


















bull Y viện






78

















79
















80



















81

























82





















83





















84























85















86













87











88






















89


















90























91





trong tuần







92
















93












2020 Tiếng Việt




LA0262 VI 0120










Mục lục



















Chi phiacute


















Trong hệ thống



Baacutec sĩ

Bệnh viện



Cuộc hẹn

Thanh toaacuten



Y kiến thứ hai











Nằm bệnh viện


Thuốc theo toa




































Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo



























Khiếu nại

4



LA Care cung cấp












5








6










7





8










Mục lục 8











Chi phiacute 18







9




















Khiếu nại 69










10

















11











12










13















14












15








HOẶC




16















17















18



Chi phiacute









19











20











21
















22







bull Chuyển dạ



bull Bỏng nặng


bull Ngất xỉu





23











bull Mang thai









24















25








bull Phaacute thai







26














27













28
















29










bull Gọi cho PCP











30
















31


























32













33







34






48 giờ


96 giờ










35























36

















37





deg Hoacutea trị

deg Xạ trị












38






















39







Nằm bệnh viện












40



Thuốc theo toa












41












42












43

















44


















45



















46














47













48
















bull Nhổ răng






49

















50

























51

















bull Ung thư

bull Khối u



52






bull Bệnh gan










bull AIDS


bull Bỏng nặng










53















54
















55










bull Bệnh suyễn












56










57






















58



















59










60








bull Tecircn

bull Địa chỉ







61



















62














63













64








VII Khiếu nại





65













hoặc


66











67






68












69








Qua fax 213-438-5748






70









Qua fax 213-438-5748






71













72













73




















74

















75



deg Sprint 1-888-877-5379

deg MCI 1-800-735-2922
















deg Tiếng Anh 1-800-430-4263






deg Tiếng Nga 1-800-430-7007

76






deg TTY 1-800-430-7077







77


















bull Y viện






78

















79
















80



















81

























82





















83





















84























85















86













87











88






















89


















90























91





trong tuần







92
















93












2020 Tiếng Việt




LA0262 VI 0120










Mục lục



















Chi phiacute


















Trong hệ thống



Baacutec sĩ

Bệnh viện



Cuộc hẹn

Thanh toaacuten



Y kiến thứ hai











Nằm bệnh viện


Thuốc theo toa




































Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo



























Khiếu nại

5








6










7





8










Mục lục 8











Chi phiacute 18







9




















Khiếu nại 69










10

















11











12










13















14












15








HOẶC




16















17















18



Chi phiacute









19











20











21
















22







bull Chuyển dạ



bull Bỏng nặng


bull Ngất xỉu





23











bull Mang thai









24















25








bull Phaacute thai







26














27













28
















29










bull Gọi cho PCP











30
















31


























32













33







34






48 giờ


96 giờ










35























36

















37





deg Hoacutea trị

deg Xạ trị












38






















39







Nằm bệnh viện












40



Thuốc theo toa












41












42












43

















44


















45



















46














47













48
















bull Nhổ răng






49

















50

























51

















bull Ung thư

bull Khối u



52






bull Bệnh gan










bull AIDS


bull Bỏng nặng










53















54
















55










bull Bệnh suyễn












56










57






















58



















59










60








bull Tecircn

bull Địa chỉ







61



















62














63













64








VII Khiếu nại





65













hoặc


66











67






68












69








Qua fax 213-438-5748






70









Qua fax 213-438-5748






71













72













73




















74

















75



deg Sprint 1-888-877-5379

deg MCI 1-800-735-2922
















deg Tiếng Anh 1-800-430-4263






deg Tiếng Nga 1-800-430-7007

76






deg TTY 1-800-430-7077







77


















bull Y viện






78

















79
















80



















81

























82





















83





















84























85















86













87











88






















89


















90























91





trong tuần







92
















93












2020 Tiếng Việt




LA0262 VI 0120










Mục lục



















Chi phiacute


















Trong hệ thống



Baacutec sĩ

Bệnh viện



Cuộc hẹn

Thanh toaacuten



Y kiến thứ hai











Nằm bệnh viện


Thuốc theo toa




































Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo



























Khiếu nại

Cẩm Nang Hội Viên L.A. Care Health Plan · 2020. 4. 21. · Đọc Cẩm Nang Hội Viên này...

Documents

Transcript of Cẩm Nang Hội Viên L.A. Care Health Plan · 2020. 4. 21. · Đọc Cẩm Nang Hội Viên này...