Clube da Revista IV Saúde da Família IV 2011 Brunno F. L. Biscaia João H. Pereira Laís F. Bozza...
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Clube da Revista IVSaúde da Família IV 2011
Brunno F. L. BiscaiaJoão H. PereiraLaís F. Bozza
Leonardo P. NissenLiana T. VeigaLucas H. Vieira
Orientador: Prof. Dr. Moacir P. Ramos
Physical activity, diet and behaviour
modification in the treatment ofoverweight and obese adults:
a systematic review
Anne Söderlund
Annika Fischer
Titti Johansson
Introdução
• Obesidade é vista como uma epidemia nacional• EUA – 22,3% da população adulta obesa• Responsável por 4-8% do orçamento nos cuidados com
saúde• Aumento da prevalência
– Maior consumo de alimentos ricos em gordura– Menor quantidade de exercícios (inatividade aumenta com a
idade)
• Complicações– HAS, AVC, IAM, DM, SAHOS, cálculos biliares, incontinência
urinária– Infertilidade, complicações no parto, artrite, depressão, dor nas
costas
Introdução• Efeitos positivos da atividade física no tratamento da obesidade:
– Afeta diretamente o peso corporal– Modifica a composição corporal– Melhora os riscos associados a obesidade– Efeitos psicológicos e sociais indiretos– Diminui o risco de morte prematura*
• Recomendação para exercícios (AHA)– Exercícios aeróbicos com intensidade de 50-60% de capacidade máxima de
absorção de O2. – Intensidade moderada– Freqüência cardíaca elevada por 30 minutos ou mais 3 vezes/semana ou mais
• Treinos de força– Uma série de 10-15 repetições para cada 8-10 exercícios– 2 a 3/semana
Introdução
• Tratamento frequente com combinação de dieta, atividade física e terapia comportamental– Terapia comportamental: elaboração de metas razoáveis e concretas
para perda de peso
• Curioni e Lourenc: dieta e exercícios associados geram uma melhor perda de peso do que dieta isoladamente
• Fogelholm e Kukkonen-Harjula: a atividade física pode levar a uma manutenção na perda de peso
• Miller e colegas: dieta e exercício aeróbico ou ambos resultam em perda de perda, mas após 1 ano de seguimento, o tratamento combinado teve melhor benefício
Objetivo
• Revisão randomizada de ensaios controlados de longo termo que avaliam a efetividade de exercício/atividade físico com ou sem dieta e/ou terapia comportamental, em termos de efeito do treinamento, perda de peso e melhora da composição corporal em adultos saudáveis com sobrepeso e obesos
Metodologia
• Bases de dados utilizadas– MEDLINE, COCHRANE, PEDRO, CINAHL,
AMED e AMEDEO
• Palavras-chave– obesity, overweight, training, exercise,
physical activity, physiotherapy, behaviour, adult, and randomized controlled trial
Metodologia
• Critérios de inclusão– Estudos controlados randomizados– Adultos– Atividade/exercício físico como parte do tratamento – Indivíduos saudáveis com sobrepeso/obesos– Grupo de intervenção com no mínimo 15 pessoas– 1 ano de follow-up após término do estudo ou duração do
estudo de 1 ano (sem follow-up)– Publicações na língua inglesa entre 1995 e 2006
• Critérios de exclusão– Estudos com dieta e/ou terapia comportamental sem atividade
física
Metodologia
• Busca no MEDLINE: 770 artigos– 12 preencheram critérios de inclusão– COCHRANE, PEDRO, CINAHL, AMED e AMEDEO não
obtiveram resultados
• “Effect size” usado para analisar e comparar intervenções (perda de peso). EZ = média de peso ganho/perdido após estudo
desvio padrão antes do estudo
• EZ calculado no fim do estudo e no fim do período de follow-up
Resultados
• Intervenções– 12 estudos com treinamento aeróbico como método principal
(caminhadas);– 6 estudos com somente métodos aeróbicos;– 3 estudos com treinamento de força;– 1 estudo com treinamento apenas individual;– Duração do treinamento variável, 2 a 7 dias por semana;– Intensidade: fácil a moderada. Expressada por: FC máxima, FC de
reserva, sets e repetições, perda calórica e equivalente metabólico.– Duração: 16 semanas a 2 anos.– 8 estudos incluiam dieta além do treinamento;– 6 estudos com terapia comportamental;– 4 estudos com grupos controle (somente treinamento).
Resultados
• Perda de peso– 7 estudos: diminuição significativa em grupos de intervenção;– 2 estudos com perda maior do que 10kg; 2 estudos mostraram
melhores resultados combinando dieta com treinamento aeróbico;– 2 estudos com aumento do peso após intervenção; 1 estudo
apresentou ganho de peso, 5 estudos com falta de informações;– 8 estudos com seguimento em 2 anos. Menor ganho de peso
depois de intervenções que incluíam treinamento aeróbico moderadamente intenso e atividades individuais diárias;
– Melhor resultado no seguimento: estudo com dieta, terapia comportamental e treinamento aeróbico individual (Effect size: 1.09).
– Pior resultado no seguimento: estudo com treinamento aeróbico (Effect size: -0,79 = maior ganho de peso).
Resultados
• Composição corporal– 3 estudos mostraram mudanças;
– Em 2 estudos a composição foi medida pela massa livre de gordura. Mostraram que houve uma diminuição significante nos grupos que combinaram dieta, treinamento aeróbico e terapia comportamental;
– Circunferência da cintura e do quadril: diminuição significativa dos índices no grupo com treinamento de resistência em comparação com o grupo de caminhadas. (Kukkonen-Harjula et al).
Resultados
• Efeito do treinamento– 6 estudos mediram pelo VO2;
• 3 incluiam grupos de intervenção somente com treinamento• 2 com grupo controle
– Em 4 estudos (dos 6 mencionados): efeitos positivos em todos os grupos, sem importar continuidade dos exercícios;
– 1 estudo sem aumento significativo do VO2 máximo em nenhum dos grupos de intervenção (duração de 2 anos e intensidade entre 60 e 80% de FC máxima, 3 a 5 vezes por semana).
AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:
• Avaliação da Revista: QUALIS– 2009 Impact Factor: 0.406 Ranked 63/95 in
Public, Environmental and Occupational Health
• Publicações (2007/2008) – 95• Citações (2009) - 63
Anne Söderlund
• Professora, PhD, RPT:• School of Health, Care and Welfare, Fisioterapia,
Mälardalen University na Suécia.• Departamento de Neurociências, seção de Fisioterapia
na Uppsala University na Suécia.
Annika FischerTitti Johansson
AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:
• ESCOLHA DO ARTIGO:– Revisão bem estruturada– Aproximação ao nosso trabalho
AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:
• Possui validade interna?– A revisão sistemática delimita uma questão clínica estruturada e
focada (PICO)?• P – Adultos saudáveis com sobrepeso e obesos• I – Exercício físico• C – Associação de diferentes métodos para perda de peso• O – Efeito do treinamento, perda de peso e melhora composição corporal
– Foi realizada uma estratégia de busca abrangente?
• Bases de dados utilizadas– MEDLINE, COCHRANE, PEDRO, CINAHL, AMED e AMEDEO
• Palavras-chave– obesity, overweight, training, exercise, physical activity, physiotherapy,
behaviour, adult, and randomized controlled trial
AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:
• Os critérios de inclusão e exclusão dos estudos foram definidos a priori?– Critérios de inclusão
– Estudos controlados randomizados / Adultos / Atividade/exercício físico como parte do tratamento / Indivíduos saudáveis com sobrepeso/obesos / Grupo de intervenção com no mínimo 15 pessoas / 1 ano de follow-up após término do estudo ou duração do estudo de 1 ano (sem follow-up) / Publicações na língua inglesa entre 1995 e 2006
– Critérios de exclusão– Estudos com dieta e/ou terapia comportamental sem atividade física
• Os autores avaliaram a qualidade metodológica dos estudos incluídos na revisão sistemática?– Sim
• Os autores realizaram um processo de extração de dados padronizado e sem vieses?– Vários revisores, padronizaram a coleta, explicaram as
exclusões e inclusões.
AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:
• Os resultados são importantes?– Os autores realizaram metanálise?
• Autores não usaram forest plots • EZ calculado no fim do estudo e no fim do período de follow-
up
– Os resultados foram consistentes entre os diferentes estudos?
• Não foram feitos testes estatísticos para demonstrar a homogeneização da amostra
• Não houve uma homogeneização• Não há cálculo da inconsistência
AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:
• Os resultados são aplicáveis na prática?– Os estudos da revisão incluem pacientes
semelhantes ao meu?– A intervenção em estudo está disponível no
meu meio de trabalho? É de baixo risco de complicações e custo?
– O paciente (ou substituto legal) aceita receber a intervenção proposta?
AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO:
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