Clinical plastination for anatomy learning
-
Upload
igor-averkin -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
description
Transcript of Clinical plastination for anatomy learning
![Page 1: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/1.jpg)
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Клиника хирургии усовершенствования
врачейим. П.А. Куприянова
Международный морфологический центр
Клиническая пластинация для изучения особенностей
хирургической анатомии корня аорты, легочной артерии и строения
коронарных артерий
Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко, Д.А. Старчик, М.В. Диденко, И.И. Аверкин, М.Е. Шайдаков
![Page 2: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/2.jpg)
Египетская мумия. Музей Ватикана. Рим
![Page 3: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/3.jpg)
Из-за отсутствия знаний о
патофизиологии
смерти долгое время
считалось,
что трупы
живут в могиле некой
замедленной
жизнью
![Page 4: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/4.jpg)
МЕТОДЫ БАЛЬЗАМИРОВАНИЯ
Естественные Искусственные
![Page 5: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/5.jpg)
Маленький принц инков. Замороженная мумия. XV век. Национальный музей Чили. Сантьяго.
![Page 6: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/6.jpg)
Фридерик Рюйш(1665 - 1717) одним из первых применил инъекцию консервантов в сосудистое русло трупа
![Page 7: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/7.jpg)
Laskowski и Genfer в 1886 году применили глицерин (открыт Scheele в 1779 году) для уменьшения высыхания
препаратов и фенол (Lister, 1867) для предотвращения плесени
J. Bluhm в 1893 году ввел в практику консервации водный раствор формальдегида (формалин),
открытый Hoffmann в 1868 году
![Page 8: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/8.jpg)
Deegener и Berndt в 1914 году и Hochstelter
и Schneidel в 1924 впервые применили парафин для
бальзамирования анатомических препаратов.
![Page 9: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/9.jpg)
Бальзамирование трупа для изучения анатомии. XIX век
![Page 10: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/10.jpg)
Профессор Гунтер фон Хагенс
![Page 11: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/11.jpg)
Полимерное бальзамирование
- процесс сохранения анатомических препаратов путем замещения в тканях воды и липидов на полимерныематериалы
![Page 12: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/12.jpg)
ИЗГОТОВЛЕНИЕ
ДЕГИДРАТАЦИЯ И ОБЕЗЖИРИВАНИЕ-замещение воды и жиров
на промежуточный растворитель
![Page 13: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/13.jpg)
ИМПРЕГНАЦИЯ-замещение промежуточного
растворителя на жидкую
силиконовую композицию
![Page 14: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/14.jpg)
ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ
Производит отверждение силикона. На этом окончательном этапе органы
могут быть допрепарированы и им придается нужная
форма.
![Page 15: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/15.jpg)
Полимерные образцы имеют большое количество преимуществ, из которых наиболее важными являются следующие:
1) Препараты сохраняют естественную форму и цвет органов;
2) Удаление консервантов лишает препараты запаха и делают их безвредными
для здоровья преподавателей, что позволяет их внедрение в клиническую анатомию;
3) Повышение прочности анатомических препаратов при пропитывании
силиконом существенно увеличивает срок их использования в учебном процессе
4) Неограниченно длительное хранение препаратов на воздухе, без применения герметичных контейнеров создает удобные условия для работы
![Page 16: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/16.jpg)
Для изучения анатомии коронарных артерий, корня аорты, легочной артерии, нами использован метод полимерного бальзамирования и силиконовых отливок. Отобрано 25 пластинированных препаратов и 20 силиконовых отливок с экспозицией различных структур: корня аорты и коронарных артерий, атриовентрикулярных клапанов, левых и правых камер, магистральных сосудов. Изучены строение и топографо-анатомические взаимоотношения структур сердца.
![Page 17: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/17.jpg)
Особое внимание обращалось на:
• устья коронарных артерий• прохождение и отношение к
анатомическим образованиям сердца
• Сходство и особенности строения корня аорты и легочной артерии
![Page 18: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/18.jpg)
Анатомия коронарного кровообращения
• С анатомической точки зрения, сердце кровоснабжают две венечные артерии, которые берут начало от правого и левого синусов Вальсальвы восходящей аорты.
• С точки зрения кардиохирурга, таких артерий четыре:
• 1) ствол левой венечной артерии,• 2) передняя межжелудочковая (нисходящая)
артерия,• 3) огибающая артерия,• 4) правая венечная артерия и ее ветви.
![Page 19: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/20.jpg)
ЛП
ПП
ПЖ
Задняя вена левого желудочка
Правая коронарнаяартерия
Коронарный синус
ЛЖ
Задняя межжелудочковаяартерия
Ветвь тупого края
Срединная вена сердцаОгибающая ветвь
![Page 21: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/21.jpg)
При изучении устья ствола ЛКА обращают на себя внимание следующую анатомическую особенность:
• острый угол отхождения
проксимального сегмента ЛКА от синуса Вальсальвы.
![Page 22: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/22.jpg)
Левая коронарная артерия
ПКА
Аорта
![Page 23: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/23.jpg)
Ближайшей аналогией является острый угол Гиса между пищеводом и желудком, выполняющий функцию клапана. Такие анатомические особенности являются механизмом ограничения коронарного кровотока при повышении давления в аорте, приводящем к растяжению синусов Вальсальвы. Это является одним из механизмов развития внезапной смерти при физической нагрузке при отсутствии признаков атеросклеротического поражения коронарных артерий.
![Page 24: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/24.jpg)
Изучение вариабельности строения ствола ЛКА с клинической точки зрения важно по следующей причине:
риск повреждения или
прошивания коронарной артерии в клапанной хирургии при ее нетипичном прохождении из-за аномально расположенного устья.
![Page 25: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/25.jpg)
ЛКА
Аорта
ЛЖЛА
45
Аномальное отхождение левой коронарной артерии
![Page 26: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/26.jpg)
• Наличие такого относительно часто встречающегося анатомического варианта отхождения коронарных артерий имеет определенную клиническую значимость. При аортотомии существует риск ее повреждения.
• Bellhouse et al. предположили, что наличие высокого отхождения ПКА является неблагоприятным механическим фактором, влияющим на коронарный кровоток, вследствие возникновения турбулентности, что может способствовать образованию тромбов.
Высокое отхождение устьев коронарных артерий (7 препаратов).
![Page 27: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/27.jpg)
Типичная локализации устьев коронарных артерий.
ЛЖ ЛЖ
УКА
![Page 28: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/28.jpg)
При исследовании клинической анатомии корня аорты и клапана легочной аортерии опредилили
следующее сходство:
• Три полулунные створки • Не имеют мышечно – хордального
аппарата• Функционируют вследствии разницы
давления в камерах сердца
![Page 29: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/29.jpg)
ТКПП
ЛА
![Page 30: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/31.jpg)
Изучение вариабельности строения первой септальной ветви передней межжелудочковой артерии с клинической точки зрения важно по следующей причине:
• риск повреждения или прошивания первой септальной ветви в клапанной хирургии (операция Росса) при ее нетипичном прохождении, что может привести к тяжелым последствиям в послеоперационном периоде или смерти пациента на столе.
![Page 32: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/32.jpg)
Кореньаорты
1-ая септальнаяперфорантная
артерия
![Page 33: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/33.jpg)
Левая коронарнаяартерия1-я септальная ветвь ПМЖВ
Срединная артерия(ДВ)
Огибающая ветвь
Передняя межжелудочковаяветвь
МК
![Page 34: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/34.jpg)
ПКАЛКААО
1-я септальная ветвь ПМЖВ
ПМЖА
![Page 35: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/35.jpg)
Взаимоотношение корня аорты с окружающими структурами сердца
• Вклинен между приточными отделами• Соединен с митральным клапаном через
митрально – аортальное соединение• Соединение с трикуспидальным клапаном
между мембранозную перегородку• Тесно связан с проводящей системой
сердца• Дает начало устьям коронарным
артериям, которые окружают АВ - соединения
![Page 36: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/36.jpg)
Клиническая анатомия корня аорты
• Выходной отдел не имеет круглую форму
• Синусы и створки имеют вид поверхности полусферы
ОСОБЕННОСТИ
![Page 37: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/38.jpg)
МКТК
аорта
Мембранознаяперегородка
![Page 39: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/40.jpg)
Выходной отделлевого желудочка
ЛП
![Page 41: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/41.jpg)
ЛЖ
ЛП
Леваякоронарная
артерия
аорта
Праваякоронарная
артерия1-я септальная ветвь ПМЖВ
![Page 42: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/42.jpg)
Передняя межжелудочковаяветвь
1-я септальная ветвь ПМЖВ
ЛА
Аорта
Левая коронарная артерия
Павая коронарная артерия
![Page 43: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/43.jpg)
МК ТК
АК
Легочныйклапан
Выходной отделлевого желудочка
Левая коронарнаяартерия
Огибающаяартерия
Праваякоронарная
артерия
Выходной отделправого желудочка
![Page 44: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/44.jpg)
На сегодняшний день существует необходимость в проведении фундаментальных морфологических исследований с применением новейшего направления медицинской науки – клинической пластинации.
Широкое внедрение нового направления в кардиохирургических исследованиях позволит расширить топографо-анатомическую базу для проведения научных исследований, осуществлять обучения студентов, кардиологов, кардиохирургов и специалистов ультразвуковой диагностики.
Методы клинической пластинации и создания силиконовых отливок позволяют эффективно изучать анатомию сердца и осуществлять морфометрические исследования, оптимизировать методы хирургической коррекции патологии сердца.
![Page 45: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/45.jpg)
Не может быть, чтобы Вы не получили истинного наслаждения от изучения одного из самых совершенных творений природы - человеческого тела
Андрей Везалий
![Page 46: Clinical plastination for anatomy learning](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022020208/568bd5591a28ab2034981e84/html5/thumbnails/46.jpg)