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Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
Franco OdicinoP.O. Ostetricia e Ginecologia, Università degli Studi di Brescia “Health & Wealth”Dir. 2a Div. Ostetricia e Ginecologia, ASST Spedali Civili – BresciaFIGO Gynecologic Oncology Committee Member UICC -TNM Literature Watch for Gynecologic Cancer Consultant
Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaMASSE PELVICHE NELLA DONNA
Masse pelviche di origine extra-genitale
INTRAADDOM. G.I. Sovradistensione intestinale - Fecalomi
Diverticoli - Ileite terminale
Appendicite - Mucocele appendicolare - Cisti mesenteriche
Neoplasie (benigne - maligne)
INTRAADDOM. URINARIE Globo vescicale
Diverticolo vescicale
Rene pelvico
Cisti dell'uraco
EXTRAADDOMINALI Neoplasie della parete addominale (benigne - maligne)
Linfoadenomegalie - Linfocisti
Aneurismi delle art. pelviche
Neoplasie retroperitoneali (benigne - maligne)
Meningocele anteriore
Malattie infettive (actinomicosi)
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaMASSE PELVICHE NELLA DONNA
Masse pelviche di origine genitale
OVAIO Cisti funzionale
Cisti neoplastica (benigna - maligna)
Tumore solido (benigno – maligno)
Endometriosi
Tumore metastatico
Sindrome da iperstimolazione ovarica
SALPINGE Ascesso
Idrosalpinge
Cisti paraovarica
Gravidanza ectopica
Neoplasie (benigne - maligne)
UTERO Ematometra
Piometra
Leiomiomi
Sarcomi
Granulomi
Patologie dei residui embrionari (benigne – maligne)
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaMASSE PELVICHE NELLA DONNA
Masse pelviche di origine genitale
OVAIO Cisti funzionale
Cisti neoplastica (benigna - maligna)
Tumore solido (benigno – maligno)
Endometriosi
Tumore metastatico
Sindrome da iperstimolazione ovarica
SALPINGE Ascesso
Idrosalpinge
Cisti paraovarica
Gravidanza ectopica
Neoplasie (benigne - maligne)
UTERO Ematometra
Piometra
Leiomiomi
Sarcomi
Granulomi
Patologie dei residui embrionari (benigne – maligne)
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PERCENTUALE DI BENIGNITÀ O MALIGNITÀ DI TUMORI OVARICI IN RAPPORTO ALL'ETÀ
FASCE DI ETÀ
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70 TOTALE
Benigna 94% 83% 60% 51% 49% 75% 78%
Bordeline 2% 5% 6% 3% 4% 0% 3%
Maligna 4% 12% 43% 46% 47% 25% 19%
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• Infants
• Children and Adolescents
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Flank - 65%
• Renal - 55%• Hydronephrosis• Polycystic kidney• Mesoblastic nephroma• Renal ectopic• Renal vein thrombosis• Nephroblastomatosis• Wilms tumor
• Non Renal - 10%• Adrenal hemorrhage• Neuroblastoma• Teratoma
Intraperitoneal- 20%
• GI Masses- 15%• Duplication• Meconium ileus• Mesenteric cyst• Omental cyst
• Hepatobiliary- 5%• Hemangioendothelioma• Hepatic cyst• Choledocal cyst• Hydrops of gallbladder
Pelvic- 15%
• Hydrometrocolpos• Ovarian cyst• Sacrococcigeal teratoma
INFANTS
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Flank - 78%
• Renal - 55%• Wilms Tumor• Hydronephrosis• Cystic Disease
• Non Renal - 23%• Neuroblastoma• Teratoma• Other Neoplasms
Intraperitoneal- 18%
• GI Masses- 12%• Appendiceal abscess• Congenital abnormal.• Other Neoplasms
• Hepatobiliary- 6%• Hepatoblastoma• Hepatocellular ca• Choledocal cyst
Pelvic- 4%
• Ovarian cyst• Hydrometrocolpos
CHILDREN & ADOLESCENTS
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ADNEXAL MASSES IN PEDIATRICS
Evidence Grade: C/C+
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MASSE OVARICHE E ANNESSIALI IN ETA’ PEDIATRICA:
DIECI ANNI DI ESPERIENZA CON 120 PAZIENTI
U.O.C. Chirurgia Pediatrica: Direttore Prof. Daniele ALBERTI
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Le masse ovariche e annessiali in età pediatrica comprendono un ampio spettro di lesioni eterogenee distinte a seconda della natura in:
PATOLOGIE NEOPLASTICHE (incidenza: 2.2/100.000/anno*) (55%)• tumori benigni• tumori borderline• tumori maligni
PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE (45%)• cisti ovariche, tubariche e paratubariche• cisti ovariche prenatali• corpi lutei• idrosalpinge• idatide ovarica• torsioni ovariche: 2,7% delle cause di addome acuto nelle bambine**
* Taskinen S et al, Acta Obstet Gynecol Scand 2015** S.V. Parelkar et al, J Pediatr Surg 2014
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Analisi di tutte le patologie annessiali (ovariche e tubariche)
osservate e trattate negli ultimi dieci anni presso la Clinica
Chirurgica Pediatrica dell’Università degli Studi di Brescia presso
gli Spedali Civili di Brescia al fine di identificare rilevare
elementi clinici utili per ottimizzare la valutazione, il
management chirurgico e il follow-up delle piccole pazienti.
Studio retrospettivo2005-2015
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• Dati raccolti per ogni paziente età, anamnesi ed esame obiettivo, eventuali patologie associate, esami laboratoristici e strumentali all’ingresso e pre-dimissione, data dell’intervento, tipologia di approccio e tecnica utilizzata, numero di procedure, eventuali complicanze intra e/o postoperatorie, durata della degenza postoperatoria, controlli clinici e strumentali di follow-up.
MATERIALI E METODI
• Revisione delle cartelle cliniche 2005 – 2015
• Criteri di inclusione• ricovero in Chirurgia Pediatrica dall’1 Gennaio 2005 al 31 Agosto 2015• diagnosi di almeno una fra le seguenti patologie ovariche: • PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE
• cisti ovarica, tubarica e paratubarica semplice e/o complessa, cisti prenatale, corpo luteo, idatide ovarica, idrosalpinge, torsione ovarica, torsione ovarica prenatale
• PATOLOGIE NEOPLASTICHE:• teratoma cistico maturo e/o immaturo, cistoadenoma, tumore maligno
a piccole cellule, tumore stromale, tumore borderline, disgerminoma
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Serie di 120 pazienti suddivisa in 3 fasce di età
• 0 – 3 anni
• 4 – 7 anni
• 8 – 16 anni
MATERIALI E METODI
Analisi della distribuzione delle patologie e delle loro caratteristiche cliniche.
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23
2 3 3 2 14
2
6
1
5
10
17
23
17
0 1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Num
ero
pazi
enti
Età
Distribuzione delle patologie ovariche e annessiali per età
0–3 anni : 31 pz (26%)
4–7 anni: 9 pz (8%)
8–16 anni: 80 pz (66%)
Età media: 9,1 ± 5,4 anni
RISULTATI - 1
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5
18
5
13
2
31
1
15
9
2
CISTI SEMPLICI (PRENATALI)
TORSIONE OVARICA (PRENATALE)
CISTI COMPLESSE
CISTI SEMPLICI
IDROSALPINGE
CORPI LUTEI
IDATIDE OVARICA
TORSIONE SEMPLICE
TORSIONE SU CISTI
TORSIONE SU LUTEO
Numero casi
PATOLOGIA NON NEOPLASTICA: 101 casi (77%)
Teratomi cistici maturi 53,3%Torsioni ovariche 43,6%Corpi lutei 30,7%Cisti ovariche 22,8%
PATOLOGIA NEOPLASTICA: 30 casi (23%)
3
16
4
3
2
1
1
CISTOADENOMA
TERATOMA CISTICO MATURO
TERATOMA CISTICO IMMATURO
DISGERMINOMA
STROMALE
BORDERLINE
MALIGNO A PICCOLE CELLULE
Numero casi
RISULTATI - 2
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18
5
3
1
1
1
1
3
TORSIONE PRENATALE
CISTI PRENATALE
TERATOMA CISTICO MATURO
TERATOMA CISTICO IMMATURO
STROMALE
CISTI SEMPLICE
CISTI COMPLESSA
TORSIONE SEMPLICE
Numero casi
• Torsione ovarica 54,5%
• Cisti ovariche 21,2%
FASCIA DI ETÀ: 0 – 3 ANNI
RISULTATI – 3a
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2
3
4
2
1
CISTI SEMPLICE
CISTI COMPLESSA
TORSIONE SEMPLICE
TORSIONE SU CISTI
TERATOMA CISTICO MATURO
0 1 2 3 4 5
• Torsione ovarica 50%
• Cisti ovariche 42%
RISULTATI – 3b
FASCIA DI ETÀ: 4 – 7 ANNI
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1
2
31
10
1
8
7
2
12
3
3
3
1
1
1
0 5 10 15 20 25 30 35
IDATIDE
IDROSALPINGE
CORPO LUTEO
CISTI SEMPLICE
CISTI COMPLESSA
TORSIONE SEMPLICE
TORSIONE SU CISTI
TORSIONE SU LUTEO
TERATOMA CISTICO MATURO
TERATOMA CISTICO IMMATURO
DISGERMINOMA
CISTOADENOMA
BORDERLINE
MALIGNO A PICCOLE CELLULE
STROMALE
Numero casi
• Torsione ovarica 21%
• Corpo luteo 36%
• Neoplasie 30%
RISULTATI – 3c
FASCIA DI ETÀ: 8 – 16 ANNI
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – SINTOMI E SEGNI a
Torsioni e cisti prenatali
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100 % Cisti complesse
Torsione ovarica
RISULTATI – SINTOMI E SEGNI b
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FASCIA DI ETA’ 8 – 16 ANNI
Torsioni ovariche e corpi lutei
Neoplasie
RISULTATI – SINTOMI E SEGNI c
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO
• Pazienti operate: 80/120 (67%)
6/48 laparoscopie convertite a laparotomia (12,5%)
1518%
4451%
2731%
Tipo di Chirurgia
LESS
Laparotomia
Laparoscopia
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO
• Età 0-3 anni: 29/31 sottoposte a chirurgia– 18 LPT (3/18 LPSLPT)– 12 LPS
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO
• Età 4-7 anni: 7/9 sottoposte a chirurgia– 5 LPT – 4 LPS
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO
• Età 8-16 anni: 44/80 sottoposte a chirurgia– 21 LPT (3/26 LPSLPT)– 26 LPS
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
Ovariectomia/ovarosalpingectomia
• 37 pazienti (46%)- 0-3 anni: 16/29 (55%)- 4-7 anni: 1/9 (11%)- 8-16 anni: 20/44 (45%)
• 95% delle torsioni prenatali
• 100% dei tumori in età adolescenziale (15/15 pazienti)
RISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO
Ovariectomia monolaterale sinistra LESS in torsione ovarica prenatale
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaRISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO
• 11% (9/80) ovariopessie torsioni ovariche• 9/18 (50%) degli interventi conservativi
• 33% (27/80) asportazioni/enucleazioni con conservazione di parenchima ovarico• 0-3 anni: 7/29 (24%)• 4-7 anni: 4/9 (44%)• 8-16 anni: 16/44 (36%)
• 2 punture ecoguidate di cisti ovariche 100% recidiva in 24 ore
Chirurgia conservativa dell’ovaio e dell’annesso
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
Torsione ovarica
• 26 interventi chirurgici non conservativi (59%)
- 0-3 anni: 18/21 (85%)- 4-7 anni: 1/6 (16%)- 8-16 anni: 7/17 (41%)
• 18 interventi conservativi (41%)
- 0-3 anni: 3/21 (15%)- 4-7 anni: 5/6 (84%)- 8-16 anni: 10/17 (59%)
RISULTATI – INTERVENTO CHIRURGICO
44 episodi totali:
• derotazione semplice 6 pts• derotazione + asportazione della cisti 6 pts• derotazione + ovariopessia 6 pts
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
- laparotomia 3,7 giorni
- laparoscopia 2,6 giorni
RISULTATI – DEGENZA POSTOPERATORIA
Degenza postoperatoria media: 3,1 giorni [1-12]
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
• PATOLOGIE NON NEOPLASTICHEcontrolli ecografici alla dimissione
+ecografia a 1, 3 e 6 mesi e a 1 anno
RISULTATI – FOLLOW-UP
• PATOLOGIE NEOPLASTICHEesame clinico + dosaggio markers
+controlli ecografici, TC e RMN come da protocolli
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
• PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE:
RISULTATI – FOLLOW-UP
53 interventi risolutivi (95%)+
3 re-interventi (5%)
Torsione ovarica destra(detorsione e ovariopessia laparoscopica)
6 mesi
Torsione ovarica destra(detorsione laparoscopica)
2 settimane
Torsione su cisti ovarica destra(asportazione cisti e ovariopessia
laparotomica)
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
13% (4 pazienti) chemioterapia adiuvante- 25% (1) guarita- 50% (2) libere da malattia a 1 e
2 anni - 25% (1) in accertamento
RISULTATI – FOLLOW-UP
• PATOLOGIE NEOPLASTICHE:
87% (26 pazienti) libere da malattiae in regolare follow-up annuale
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
• PAZIENTI NON OPERATE: 40 (33%) markers tumorali
+controlli ecografici
100%scomparsa o netta riduzione delle lesioni
(6-12 mesi)
RISULTATI – FOLLOW-UP
Condotta di attesa risoluzione spontanea per 79% cisti semplici e corpi lutei
80% cisti semplici prenatali
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
•Terapia chirurgica conservativa, rispettosa del potenziale riproduttivo anche in situazioni di urgenza
•Aspirazione eco-guidata mai risolutiva recidiva delle lesioni cistiche in meno di 24 h nel 100% delle pazienti
•Approccio terapeutico di prima scelta per le lesioni cistiche non aggressività, una volta escluse l’eziologia tumorale e la funzionalità ormonale della cisti stessa (laparoscopia 1a scelta)
CONCLUSIONI
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
Netherlands population 17.000.000PALGA* Database 11.595 patients
girls (under 21 yo) 1991-2014women (21-39 yo) 2011-2013
* Nationwide database of histopathology and cytopathology that covers alle the hospitals in the Netherlands since 1990.
0,040,85
0,43 152
5,74,38
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella Bambina
Adnexal Mass: presentation
Symptoms• Asymptomatic• Abdominal pain• Back pain• Dysuria• Leg pain• Limp• Nausea• Vomiting• Anorexia• Constipation• Fever/chills• Dysmenorrhea• Dyspareunia
Signs• Rigid abdomen• Guarding and/or rebound tenderness• Abdominal mass• Pelvic mass• Increased adbominal girth• Weight loss• Weight gain• Isosexual precocious pseudopuberty• Menorrhagia• Oligomenorrhea• Meigs symdrome
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: predictors/risk of malignancy in pediatrics
cut-off value ≥ 7
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: predictors/risk of malignancy in pediatrics
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: impact of surgeon specialty
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: impact of surgeon specialty
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: impact of surgeon specialty
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal Mass: impact of surgeon specialty
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal torsion: impact of conservative treatment
Detorsion should be the procedure of choice for all cases of simple ovarian torsion in children.
Sabato 13 Maggio 2017Clinica delle Masse Pelviche nella BambinaAdnexal torsion: impact of conservative treatment
The mean follow-up time for US was 8.1±6.7 months. Twenty-eight patients (96.6%) showed ovarian follicles on the affected side, with a mean of 4.6 ± 1.9 follicles on theright ovary and 4.7 ± 3.3 follicles on the left ovary. There was no correlation between side affected by torsion or gross appearance of the torsed ovary and the number of folliclesfound on follow-up US.