Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

Clin Orthop Relat Res (2011) 469:776–789

Universidad de los AndesFacultad de Medicina

Postgrado de Radiología y Diagnostico por Imagen

• Dra Maria Jose Perez RI

Introduccion

Trauma MentalMental FisicoFisico

Lesiones muscoloesqueleticas

Imagen radiografica BASE PARA EL DIAGNOSTICO


pequeños campos de vista. Imágenes de Seguimiento y TC soncomplementos muy útiles

IntroduccionLesiones muscoloesqueleticas

Lesiones

metafisiarias

Fracturas

costales

posterome-

diales

Lesiones no

especificas por

si mismas pero

en relacion con

causalidad

SOSPECHOSAS


IntroduccionEl sistema de clasificacion propuesto por el Dr Paul

Kleiman de fracturas en realcion a l abuso infantil


Imágenes radiologicas de las lesiones mas caracteristicas y

con alta especificidad de maltrato infantil.

Discutir los principales datos de las lesiones relacionadas a

moderada y baja especificidad.

Las lesiones que imitan al abuso

Introduccion


Materiales y metodos


• Busqueda en Pubmed

• 300 citas

• Se excluyeron reportes de casos, revisiones, citas no

relacionadas al sistema musculoesqueletico

•98 citas revisadas por el autor

•44 usadas

Imagenes radiologicas El survey oseo para el disgnostico de abuso infantil incluye:

1. Vista AP de todos lo huesos del esqueleto apendicular

2. AP y LAT de craneo

3. Lat de columna torax, lumbar y cervical

4. AP de torax

5. Ap de pelvis

6. Proyecciones especiales para articulaciones

5. Vistas oblicuas bilaterales de las costillas


Imagenes radiologicas



Baby gram

Perdida de detalle en la periferia del campo

Tecnica rx para las diferentes

partes del cuerpo dependiendo de la densidad del

tejido

Babygram es INSUFICIENTE

para el diagnostico

Todo el cuerpo

Todas las partes largas


Evaluar lesiones a visceras

macizas o lesiones

intracraneales

Eficaz para la confirmacion de

fx que pueden ser muy sutiles en

la rx.

Reconstrucciones 3D.

Imagenes radiologicasTomagrafi

a


Fractura costal posteromedial En ninos < 3 anos de edad es un indicador predictivo

positivo en 95% de los casos de abuso infantil

Multiples fx lat, pueden ser causadas por accidentes

automovilisticos o enfermedad metabolica

Mecanismo produccion

http://radiographics.rsna.org/content/23/4/811/F13.large.jpg



Fractura costal posteromedial




No ocurrio lo mismo cuando

hicieron compresion sobre pecho y espalda

RCP

Multiples

fracturas

Mecanismo

compresion

Kleinman y Schlesinger - CONEJOS

Las fx costales postero

mediales NO son

resultado de RCP


Fractura costal posteromedialRx convencional: radiolucidez

lineal.

Mayoria no estan desplazadas o

muy poco

Con la sanacion se desarrolla el

callo , se identifica como un

segmento pequeno fusiforme y

ancho alrededor del contorno de

la costilla

TAC se diferencion mejor la fase

aguda y la de sanacion

Tejidos blandos, cambios en

pulmones, pleura y tejido

extrapleural.

Contusion pulmonar, derrame

pleural, edema y hemorragia en el

tejido blando extrapleural.


Fractura costal posteromedialLa costilla con “hueco”

Fractura metafisiariaEn conjunto con la FCPM es la lesion mas frecuente en

abuso infantil

Metafisis zona de calcificacion provisional: fx incompleta.

Periferia se extiende dentro de la metafisis

Dificil visializacion , elegir tecnica adecuada

Se observa tangencialmente adquiere la apariencia de

fx en una esquina, y que esta se extiende a la metafisis.

Se observa angulacion craneal o caudal la verdadera

naturaleza de la lesion se evidencia


Fractura metafisiaria


Fractura metafisiaria


Separacion de la zona de

calcificacion es el signo

de ASA DE CUBETA

Despues del 1er ano pierde especificidad


Fractura metafisiariaAlta especificidad en ninos menores de 1 ano ?

Mecanismo de produccion

Lesion tipo latigo en la

zona de calcificacion provisional

Separacion de la epifisis


Especificidad moderada

En el codo, esta fx es malinterpretada como dislocacion

Epifisis es mucho mas fragil que las

estructuras fibrosas que refuerzan la arti.

Ep, distal se mueve medial y post con respecto a la

metafisis humeral

Separacion de la epifisisDiagnostico de la lesion se puede

obtener por ultrasonido o resonancia magnetica


Especificidad moderada

Fractura multiples y en varios estadios

Diferenciar las de las que no son causadas por abuso

ALTA SOSPECHA

Cada una debe examinarse individualmente de cerca

Determinar el tipo de fx

Etapa de sanacion en

que se encuentra

Diagnostico mas seguro de ABUSO INFANTIL


Fractura multiples y en varios estadiosTiempo de sanacion de las fracturas

Tiempo en dias Caracteristicas4 – 10 dias Resolucion del edema en tjd

blandos

10 – 14 dias Foramcion de nuevo hueso subperiostico

14 – 21 dias Callo inmaduro, perdida de linea radiolucida de la fx

En ninos es mucho mas rapido. RN callo a los 4 dias


Fractura multiples y en varios estadios


Fractura de huesos largos


BajaEspecifi-

cidadImportancia

ALTA frecuencia

. La frecuencia para las fx de fémur en niños < de 1 año del 39% al 93%

Fx en espiral han sido objeto de especial intensidad control como patognomónica para el abusoFx Espiral y transversales son igualmente comunes en los niños maltratados


Fractura de huesos largosLa metafisis rbrilla suavemente a medida que

se acerca a diafisis

Adyacente a la diafisis proximal , una cresta de hueso, que mide cerca de 1 a 2 mm de longitud. Esto se corresponde a un collar de hueso subperióstico o corteza ósea (anillo de Lacroix) que rodea la diafisis. Y se continua con epifisisRanura de RANVIER o fin de la epifisis., permite la ampliacion de la metafisis al acho de la epifisis



En la metáfisis distal del fémur, es común una rregularidad cortical, a menudo con una pequeña excrecencia en la cara medial de metafisis distal del femur.. Una vista lateral puede mostrar una peculiar forma triangular y, a veces fragmentado. El mismo hallazgo se puede observar en el metáfisis medial de tibial proximal



la metafisis proximal de la tibia y el humero son sitios de gran actividad de recambio oseo. En estas zonas, la metáfisis brilla dramáticamente en la unión con la epífisisUna concavidad pronunciada en la zona de corte puede tener la apariencia de un pequeño pico en la metáfisis se une al collar subperióstico


ERCRaquitis-

mo

Hepato-patias

OSTEOPENIA

•lesiones sospechas de abuso. •requieren una detallada historia clínica y socialpara diferenciar•Buscar detalladamente las fx tipicas de abuso

Enfermedades que imitan el

abuso


Enfermedades que imitan el

abusoOSTEOGENESIS

IMPERFECTAAumenta la fragilidad osea por mutacion

en el gen de la sintesis del colageno

Distintos grados de severidad

Analisis genetico bioquimo

8 tipos

Discusion


• Actualizacion en el

diagnostico radiologico del

abuso en niños

• Literatura cientifica y

experiencia del Dr.Paul

Kleinmann.

• Herramientas para el cirujano

ortopedico para identificar

estas lesiones

•Diagnostico adecuado

•Enfermedades y

variantes normales

•Pueden confundirse con

lesiones por abuso

Discusion


Ante la sospecha de abuso se debe realizar:

•Survey oseo, imágenes frontales de huesos largos, pies, manos, torax,columna

•Vistas oblicuas de las costillas Analisis de las RX en la busqueda de las lesiones de abuso

•Correlacion de las lesiones con la historia narrada

•Uso de la TAC

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