Cálculo nos olhos extremos Filomena...
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Cálculo nos olhos extremos
Filomena Ribeiro
Apart from !the very short !and long eyes, !I have no !biometry problems!
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Erro de medição K´S, CAX
Erro nas fórmulas K´S, ELP
Outros: Erro avaliação subjectiva, Mislabelling LIO
Causas de Erro
Filomena Ribeiro,MD, PhD,FEBO| Vilamoura SPO 2014
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CAX
K médio
Branco-Branco
Erro refractivo
ACD
Cristalino
Idade
Q
23.50±1.25mm
43.81±1.60 D
11.70±1.60 mm
0.60±2.00 D
3.10±0.30 mm
4.70±0.41 mm
72±12 anos
-0.26 μm
Em 75% população erro de medida
Em 25% população erro de medida e das fórmulas
Holladay
Causas de Erro
72±12 anos
Filomena Ribeiro,MD, PhD,FEBO| Vilamoura SPO 2014
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OLHO MAIS SENSÍVEL Córnea Curva Olho Curto !OLHOS CURTOS ELP – Ca/Cristalino Comprimento axial Aberração esférica !OLHOS LONGOS Dados da Córnea Pupila índices refractivos !CORNEA CURVA Pupila ACD !CORNEA PLANA Ângulo Kappa !!
Cuando tener más precaución?Erro de medição
+0.25 D!
0.059!
0.314!
0.321!
1.154!
0.171!
0.008!
0.213!
12.5!
0.122!
1.824!
0.964!
0.099!
0.003!
0.003!
0.460!
+0.25 D
0.025
0.215
0.132
1.667
0.109
0.074
0.149
1.075
0.086
1.336
3.022
0.075
0.002
0.003
17.857
+0.25 D
0.057
0.390
0.225
1.500
0.125
0.017
0.144
3.333
0.097
0.388
1.558
0.087
0.004
0.004
6.250
+0.25 D
0.030
0.200
0.150
0.750
0.179
0.008
0.232
1.667
0.114
1.107
0.547
0.097
0.002
0.002
6.250
RC 8,77 RC 6,77 CA 19,5 CA 28,5
Elemento ótico
R.anterior córnea (mm)
R. posterior córnea (mm)
Asferecidade anterior córnea
Asferecidade posterior córnea
Espessura córnea (mm)
Índice refrativo córnea
Câmara anterior (mm)
Pupila (mm)
Espessura cristalino (mm)
Raio anterior cristalino (mm)
Raio posterior cristalino (mm)
Vítreo (mm)
Índice refrativo vítreo
Índice refrativo aquoso
Ângulo Kappa
Filomena Ribeiro,MD, PhD,FEBO| Vilamoura SPO 2014
Ribeiro,F et al J Refract Surg.2013;29(3):206-212
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Ribeiro F et Al .J Refract Surg. 2013 Mar;29(3):206-12
Para ter erro de 0,25 D basta falhar 0,04 mm !
Córnea plana (8,5mm) 0,1mm = 0,47 D
Córnea média (7,77mm) 0,1mm = 0,49 D
Córnea curva (7,5mm) 0,1mm =
Erro de medida mais importante nas córneas curvas
Erro do índice queratométrico relevante em casos extremos
Em caso de dúvida utilizar fórmula que não utiliza K para ELP
0,73 D
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Queratometria
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MARCA ÍNDICE QUERATOMÉTRICO DIOPTRIAS DIFERENÇA
topcon,zeiss 1,332 42,7 0,0
Hagg-Streit 1,336 43,2 0,5
Humphrey 1,3375 43,4 0,7
Hoya 1,338 43,5 0,8
MARCA ÍNDICE QUERATOMÉTRICO DIOPTRIAS DIFERENÇA
topcon,zeiss 1,332 47,4 0,0
Hagg-Streit 1,336 48,0 0,6
Humphrey 1,3375 48,2 0,8
Hoya 1,338 48,3 0,9
CURVATURA CÓRNEA Ant / Post
Dif (MM) DO VALOR NOMINAL
DIO
PTR
IAS
D = (n-1)/r
¿cuál? =
1.3375 1.3320 / /…. ?
Excepto KR8100 (1,3375)
42D
45D
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Queratometria
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Ribeiro F et Al .J Refract Surg. 2013 Mar;29(3):206-12
Para ter erro de 0,25 D basta falhar 0,09 mm !
Olho Curto (20 mm) 1mm = 2,3 D
Olho médio (24 mm) 1mm = 1,9 D
Olho Longo (28 mm) 1mm =
Erro de medida mais importante nos olhos pequenos
Erro na relação seg ant/ Seg post em casos extremos
Em caso de dúvida utilizar fórmula que utiliza medida de ACD
1,5 D
Comprimento Axial
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Baixa correlação entre segmento anterior e CAX !
Medida de segmento anterior
Filomena Ribeiro,MD, PhD,FEBO| Vilamoura SPO 2014
CAX ant/post cte
D(MM) DO VALOR
DIO
PTR
IA
F.Ribeiro et al J Refract Surg.2013;29(3):206-212
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1 mm = 1,33 D
MAIS POTÊNCIA LIOMENOS POTÊNCIA LIO
CAX 23.50±1.25mm
K médio 43.81±1.60 D
Branco-Branco 11.70±1.60 mm
Erro refractivo 0.60±2.00 D
ACD pré-op 3.10±0.30 mm
Cristalino 4.70±0.41 mm
Idade 72±12 anos
Holladay
Q -0.26 μm
7,80 mm
+
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Medida de segmento anterior
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SRK/THoffer QHolladay I
1 mm = 1,33 D
MAIS POTÊNCIA LIOMENOS POTÊNCIA LIO
CA+LT < 7.50mm
-‐0.50 -‐0.50 -‐
CA+LT > 8.25mm
+0.50 +1.00 +1.50
Por cada 0.35mm de diferença mudar 0.5 D
Branco-‐Branco <10.5 e >12.5
18 a +25D +25 a +31D >+31D
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Medida de segmento anterior
apresentado por Arramberri
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ULTRASSONS
INTERFEROMETRIA
SCHEIMPLUFG
MÉTODO DE FENDA
As medidas de Câmara Anterior não são todas iguais !
Orbscan- Scan em fenda IOL Master- a 30º
!Pentacam -1 câmara Galilei-2 câmaras
!Lenstar OCT
1 mm = 1,33 D
MÁS POTÊNCIA LIOMENOS POTÊNCIA LIO
Medida de segmento anterior
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CAX < 22.0mm OU > 25.0 mm
Assimetria > 0.5 mm ou Potência de LIO >1 D
Relação CAX com erro refractivo Regra: 3D na LIO – 2 D nos óculos
Mais de 3 D de diferença da LIO média
Quando queratometria é inferior a 42D ou superior a 45DAssimetría superior a 1D
Toricidade corneana não corresponde ao astigmatimo refractivo
Avaliar a possibilidade de astigmatismo irregular e alterações da superfície ocularIndispensável Topografía de contorno
Repetir MediçõesCOMPRIMENTO AXIAL QUERATOMETRIA
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!Hoffer Q, Holladay e SRK-T K e CAX Haigis CAX e CA Olsen K,CAX,CA,cristalino Holladay II K,LA,CA,cristalino,idade,branco-branco e ref !!! Mais preditores (melhora a capacidade de estimativa mas… …mais risco de erro de medida) Warren Hill
a0, a1, a2 a0, a1, a2
Extremo ExtremoCurto Longo
Normal
CAX entre 22.50 mm e 26.00 mm K cornea central entre 41D e 46D
Escolha da Fórmula
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LIO asférica com Asferecidade zero
ELEVADO:
NORMAL BAIXO :Profundidade de campo – asferecidade zero Qualidade visual – asferecidade negativa
Determinante para escolher multifocal vs acomodativa
PUPILA | Miopes
Pupilas pequenas tem mais beneficio com multifocales Pupila grande mais Halos e glare
TAMANHO
IRREGULARIDADE DA FORMA E CONTRAÇÃO
Atenção à centragem da LIO
Cálculo da LioÂNGULO KAPPA | Hipermetropes
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Cálculo da Lio
Kappa elevado !!efeito negativo do descentramento !!Lio asferecidade NEUTRA
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ANGULO KAPPA Y CENTRADO DE LA LIO
Kappa elevado !!efeito negativo do descentramento !!Lio asferecidade NEUTRA
Filomena Ribeiro,MD, PhD,FEBO| Vilamoura SPO 2014