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Classification des Anémies
AYED ASMA AHU HEMATOLOGIE
CENTRE D EXPERTISE DE MEDECINE AERONAUTIQUE DE TUNIS
Société Tunisienne de Biologie Clinique -2015-
séminaire sur le thème des Anémies
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1,6 Milliards De personnes anémique dans le Monde: 24,8%
de la population mondiale
Les enfants et les femmes sont les plus touchés
OMS 1993-2005
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En Tunisie, la prévalence de l’anémie est de 28-30% chez les femmes en âge
de procréation et les enfants<5ans
Grand tunis et sud ouest INNT 2002
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Pathologie considérée comme relativement bénigne
Prise en charge en première ligne par
le Médecin généraliste
Importance de reconnaitre les différents types et étiologies d’anémie pour une
meilleure prise en charge
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Définition
• Anémie: Selon World Health Organization (WHO)
Concentration sanguine basse en hémoglobine
[Hb]
Seuil selon Age/sexe:
HOMME FEMME FEMME ENCEINTE
< 13g/dl <12g/dl <11g/dl
NNé <6ans 6-14ans
< 13,5 g/dl 14
<11g/dl <12g/dl 11,5
Adultes Enfants
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Définition
Attention!
Fausse anémie par hémodilution: Grossesse
Hypersplénisme
Wäldenstrom
Cirrhose ascitique
Anémie masquée par hémoconcentration: Déshydratation (protidémie élevée)
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CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES
Anémie
périphérique centrale
Hémorragie aigue
hyperhémolyse
globulaire extra globulaire
A. Membranaire •Sphérocytose H •Elliptocytoe H
Déficit enzym: G6PD
PK
A.Hémoglobinique •Syndromes Thalassémiques •drépanocytose
HNP
Immunologique Auto-immune Accident transfusion Inc.foetomaternelle Médicament virose
Toxique Plomb-cuivre-hydogene arsine medicamentts Champignon Toxines/venin/piqures abeilles
Mécanique Prothèse val/endocardites+végétion Microangopathies thrombotiques
Infectieuse Paludisme-toxo-leish-tryp- c.perfringens-f thyphoide, babesiose
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CLASSIFICATION PHYSIOPATHOLOGIQUES DES ANÉMIES
Anémie
périphérique Centrale
qualitative quantitative
•Aplasie •Envahissement •Erythroblasto-pénie •toxicité medct/ autre subst
A.cellules souches •Dysmyélopoèse •Dyserythropoèse congénitale
A. synthèse ADN
Folate /vit b12/ protide
A.synthèse de l’Hb •Carence en fer •Trouble de l’utilisation du fer
Anomalie de régulation
•insuf.rénale •Thyroïdienne •hypophysaire
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Médicaments et anémie
Hémolyse immunologique
Hémolyse toxique (oxydation)
Toxicité centrale (médullaire)
•Alpha méthyl dopa •Pénicilline •Céphalosporine •Tétracycline •Tolbutamide •Quinidine •Stiphobène
•Nitrofurantoïne (furadantine/urodin) •Dapsone •Phenazopyridine •Acide aminosalicylique •Sulfaméthoxypyridine •Natriumsulfoxome •Anti acide prolongée (hypophosphatémie) •Naphtaline
•TTT Chimiothérapie •Analogues nucléosidiques (Zidovudine) •Immunosuppresseurs (mycophénolate, sirolimus)
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Orientation diagnostique
1) HB Anémie
2) VGM caractérisation
3) TCMH
4) Retic VGM
A.microcytaire A.normocytaire A.macrocytaire
<80fl <27pg
80-100 fl 27-32pg
>100fl >=32pg
hypochome normochrome normochrome
TCMH
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Orientation diagnostique 1
VGM<80fl TCMH<27pg
• Anémie par carence martiale (ferriprive) Ferr
• Thalassémies électrophorèse de l’HB Ferr N ou
• Anémie inflammatoire (VS-CRP-procalcit) Ferr
• Hyperthyroïdie (une microcytose +/- anémie chez 87,7% des patients avec hyperthyroïdie)
• Anémie sidéroblastique (myélogramme: sidéroblastes en couronnes)
Anémies microcytaires hypochromes
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Orientation diagnostique 2
VGM 80fl-100fl /TCMH 27-32pg
Retic
Anémie Arégénérative
Anémie Régénérative
>120.000/mm3 <120.000/mm3
Anémies normochrome normocytaire
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Orientation diagnostique3
• Hémorragie
• Hyperhémolyse:
Corpusculaire : (svt constitutionnelle)
Extracorpusculaire
(acquise)
Anémie Normochrome Normocytaire Régénérative
•Immunologique TCD •Toxique interrogatoire •Infectieuse •Mécanique schizocytes (FS)
• Membranaire: sphérocytose/elliptocytose FS/TH
• Hémoglobinique: drépanocytose éphorèse •Déficit enzymatique: G6PD/PK activité enz •HNP Ham Dacie, agg gel, CMF
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Orientation diagnostique 4
• Causes endocriniennes:
Insuffisance Rénale/A.inflammatoire au début/ hypothyroïdie (hyper)
Insuffisance hypophysaire
• Toxicité médicamenteuse: chimio- immunosuppresseurs
• Anomalie du Myélogramme: Aplasie Envahissement Myélodysplasie Erythroblastopénie
Anémie Normochrome Normocytaire A régénérative
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Orientation diagnostique 5
• Ethylisme
• Hypotyroïdie
Myélogramme • Anémie mégaloblastique: carence en folates/vit B12 (+++)
• Myélodysplasie
Anémies normochrome macrocytaire
Arégénérative : Retic N ou
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ANEMIE HYPOCHROME MICROCYTAIRE
Carence en fer Syndrome
inflammatoire Syndrome
thalassémique sidéroblastose hyperthyroïdie
RECAPITULATION
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ANEMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE/ MACROCYTAIRE
Hémorragie aigue
hyper hémolyse •Constitutionnelle •Acquise
Trouble de la régulation:
•insuffisance endocrine: renale/hypo/thyr •Inflammation
Dysfonctionnement MO •Envahissement medullaire •Carence folate/vitB12 •Myélodysplasie •Aplasie/erythroblastopénie
Toxicité médullaire •Ethylisme •Médicaments •Solvants org/subst
RECAPITULATION
régénérative arégénérative
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L anémie carentielle (fer) demeure de loin la plus fréquente
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MERCI
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régénérative arégénérative
•Envahissement •Myélodysplasie •Ethylisme/medcts
RECAPITULATION