Classificação de Robson

Dra. M. Regina Torloni

Workshop Parto Adequado

Hospital Einstein

17/11/2016

2

Dr. Michael Robson

National Maternity Hospital, Dublin, Irlanda

Classification of Caesarean Sections. Fetal and

Maternal Review 2001; 12:23-39.

Classificação de Robson

3

Histórico

Até 2015, não existia um sistema padronizado e aceito internacionalmente para monitorar as taxas de cesariana (CS) em todo o mundo.

Abril 2015: OMS recomenda o uso da Classificação de Robson para monitorar taxas de CS

4

Classificação de Robson

Usando 5 conceitos básicos, classifica

TODAS gestantes (ao internar) em 10

grupos

Parto normal

Cesárea

Todas gestantes

5

Classificação de Robson

Parto normal

Cesárea

Todas gestantes

Todas as gestantes

são classificadas em um,

e apenas um, dos 10

grupos

Totalmente

inclusiva e

mutuamente

exclusiva

7

Classificação dos10 grupos de Robson

Antecedente obstétrico

Número de fetos

Apresentação fetal

Início do trabalho de parto

Idade gestacional

Robson MS. Classification of Caesarean Sections.

Fetal and Maternal Review 2001; 12:23-39.

Conceitos usados

Conceitos usados na Classificação Robson

Antecedente obstétrico

Número de fetos

Apresentação fetal

Idade gestacional

Início do trabalho de parto

Nulípara

Multípara* sem CS anterior

Multípara* com 1 ou mais CS anterior

* 1 parto ou mais

Conceitos usados na Classificação Robson

Antecedente obstétrico

* 1 parto ou mais

Multípara*

sem

CS anterior

Multípara*

com 1 ou mais

CS anterior

Nulípara

10

Conceitos usados na Classificação Robson

Antecedente obstétrico

Número de fetos

Apresentação fetal

Idade gestacional

Início do trabalho de parto

1

2 ou mais

11

Conceitos usados na Classificação Robson

Número de fetos

Único Múltiplo

12

Conceitos usados na Classificação Robson

Antecedente obstétrico

Número de fetos

Apresentação fetal

Idade gestacional

Início do trabalho de parto

Cefálica

Pélvica

Córmica

Conceitos usados na Classificação Robson

Apresentação fetal

Cefálica Pélvica Córmica

08

_P

VL

_S

TA

G_

Bri

ef

14

Conceitos usados na Classificação Robson

Antecedente obstétrico

Número de fetos

Apresentação fetal

Idade gestacional

Início do trabalho de parto

Termo (> 37 sem)

Pré-termo (< 37 sem)

Conceitos usados na Classificação Robson

Idade gestacional

Pré-termo (< 37 sem)Termo (> 37 sem)

16

Conceitos usados na Classificação Robson

Antecedente obstétrico

Número de fetos

Apresentação fetal

Idade gestacional

Início do trabalho de parto

Espontâneo

Induzido*

CS antes início TP

* Qualquer método

Conceitos usados na Classificação Robson

Início do trabalho de parto

Espontâneo Induzido ou

CS antes início TP

18

Classificação de Robson: os 10 grupos

1 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

2 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP induzido OU Ces antes TP

3 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

4 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, ind OU Ces antes TP

5 Multipara com 1 OU mais Ces ant, único cefálico ≥37 sem

6 Todas nulíparas com apresentação pélvica

7 Todas multíparas com apresent. pélvica (inclusive com ant. Ces)

8 Todas gestações múltiplas (inclusive com ant. Ces.)

9 Todas córmicas ou oblíquas (inclusive com ant. Ces)

10 Todas único cefálico <37 sem (inclusive com ant. Ces)

TP: trabalho de parto

19

Classificação de Robson: os 10 grupos

1 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

2 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP induzido OU Ces antes TP

3 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

4 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, ind OU Ces antes TP

5 Multipara com 1 OU mais Ces ant, único cefálico ≥37 sem

6 Todas nulíparas com apresentação pélvica

7 Todas multíparas com apresent. pélvica (inclusive com ant. Ces)

8 Todas gestações múltiplas (inclusive com ant. Ces.)

9 Todas córmicas ou oblíquas (inclusive com ant. Ces)

10 Todas único cefálico <37 sem (inclusive com ant. Ces)

TP: trabalho de parto

20

Classificação de Robson: os 10 grupos

1 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

2 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP induzido OU Ces antes TP

3 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

4 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, ind OU Ces antes TP

5 Multipara com 1 OU mais Ces ant, único cefálico ≥37 sem

6 Todas nulíparas com apresentação pélvica

7 Todas multíparas com apresent. pélvica (inclusive com ant. Ces)

8 Todas gestações múltiplas (inclusive com ant. Ces.)

9 Todas córmicas ou oblíquas (inclusive com ant. Ces)

10 Todas único cefálico <37 sem (inclusive com ant. Ces)

TP: trabalho de parto

21

Classificação de Robson: os 10 grupos

1 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

2 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP induzido ou Ces antes TP

3 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

4 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, ind OU Ces antes TP

5 Multipara com 1 OU mais Ces ant , único cefálico ≥37 sem

6 Todas nulíparas com apresentação pélvica

7 Todas multíparas com apresent. pélvica (inclusive com ant. Ces)

8 Todas gestações múltiplas (inclusive com ant. Ces.)

9 Todas córmicas ou oblíquas (inclusive com ant. Ces)

10 Todas único cefálico <37 sem (inclusive com ant. Ces)

TP: trabalho de parto

22

Classificação de Robson: os 10 grupos

1 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

2 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP induzido OU Ces antes TP

3 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

4 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, ind OU Ces antes TP

5 Multipara com 1 OU mais Ces ant, único cefálico ≥37 sem

6 Todas nulíparas com apresentação pélvica

7 Todas multíparas com apresent. pélvica (inclusive com ant. Ces)

8 Todas gestações múltiplas (inclusive com ant. Ces.)

9 Todas córmicas ou oblíquas (inclusive com ant. Ces)

10 Todas único cefálico <37 sem (inclusive com ant. Ces)

TP: trabalho de parto

Planilha de Robson:

Dados do Hospital SEPACO,

Setembro 2016*

* Com autorização do Dr. Paulo Borem

• Todos dados são referentes a NASCIDOS VIVOS

• Obtidos a partir da base de dados SINASC(provenientes do preenchimento das DNV)

• Período: 01-30 setembro 2016

Declaração

de Nascido

Vivo

Planilha de Robson

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Total

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37

2 80 88

3 5 10

4 6 9

5 52 57

6 8 8

7 2 3

8 2 2

9 1 1

10 15 18

N. C. 0 0

Total 197 233

Planilha de Robson, Hospital SEPACO, Set 2016

SINASC

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9 70,3 11,2

2 80 88 37,8 90,9 34,3

3 5 10 4,3 50,0 2,1

4 6 9 3,9 66,7 2,6

5 52 57 24,5 91,2 22,3

6 8 8 3,4 100,0 3,4

7 2 3 1,3 66,7 0,9

8 2 2 0,9 100,0 0,9

9 1 1 0,4 100,0 0,4

10 15 18 7,7 83,3 6,4

N. C. 0 0 0 0 0

Total 197 233 100,0 84,5 84,5

Planilha de Robson, Hospital SEPACO, Set 2016

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9 70,3 11,2

2 80 88 37,8 90,9 34,3

3 5 10 4,3 50,0 2,1

4 6 9 3,9 66,7 2,6

5 52 57 24,5 91,2 22,3

6 8 8 3,4 100,0 3,4

7 2 3 1,3 66,7 0,9

8 2 2 0,9 100,0 0,9

9 1 1 0,4 100,0 0,4

10 15 18 7,7 83,3 6,4

N. C. 0 0 0 0 0

Total 197 233 100,0 84,5 84,5

Planilha de Robson, Hospital SEPACO, Set 2016

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9 70,3 11,2

2 80 88 37,8 90,9 34,3

3 5 10 4,3 50,0 2,1

4 6 9 3,9 66,7 2,6

5 52 57 24,5 91,2 22,3

6 8 8 3,4 100,0 3,4

7 2 3 1,3 66,7 0,9

8 2 2 0,9 100,0 0,9

9 1 1 0,4 100,0 0,4

10 15 18 7,7 83,3 6,4

N. C. 0 0 0 0 0

Total 197 233 100,0 84,5 84,5

Planilha de Robson, Hospital SEPACO, Set 2016

1o) Verificar quantas parturientes não

puderam ser classificadas

Reflete qualidade do preenchimento das DNV…

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37

2 80 88

3 5 10

4 6 9

5 52 57

6 8 8

7 2 3

8 2 2

9 1 1

10 15 18

N. C. 0 0

Total 197 233

Hospital SEPACO, Set 2016, Parturientes não classificáveis

2o) Avaliar tamanho de cada grupo de Robson

1o) Verificar quantas parturientes nãopuderam ser classificadas

Tamanho de cada grupo de Robson??

• Útil para caracterizar qual é a população atendida no

hospital

• Permite comparar diferentes hospitais

• Permite avaliar mudanças da população atendida em

um mesmo hospital ao longo do tempo (comparar

relatórios anuais)

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9

2 80 88 37,8

3 5 10 4,3

4 6 9 3,9

5 52 57 24,5

6 8 8 3,4

7 2 3 1,3

8 2 2 0,9

9 1 1 0,4

10 15 18 7,7

N. C. 0 0 0

Total 197 233 100

Tamanho dos grupos

Dividir

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9

2 80 88 37,8

3 5 10 4,3

4 6 9 3,9

5 52 57 24,5

6 8 8 3,4

7 2 3 1,3

8 2 2 0,9

9 1 1 0,4

10 15 18 7,7

Total 197 233 100

Tamanho dos grupos

Qual foi o maior grupo?

1 em cada 3 parturiente

no SEPACO em set

2016

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9

2 80 88 37,8

3 5 10 4,3

4 6 9 3,9

5 52 57 24,5

6 8 8 3,4

7 2 3 1,3

8 2 2 0,9

9 1 1 0,4

10 15 18 7,7

Total 197 233 100

Tamanho dos grupos

Qual foi o maior grupo?

Induzidas = 27 (11,6%)

CS antes TP = 61 (26,2%)

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9

2 80 88 37,8

3 5 10 4,3

4 6 9 3,9

5 52 57 24,5

6 8 8 3,4

7 2 3 1,3

8 2 2 0,9

9 1 1 0,4

10 15 18 7,7

Total 197 233 100

Tamanho dos grupos

Qual foi o 2º maior grupo?

1 em cada 4 parturiente

no SEPACO em set

2016

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9

2 80 88 37,8

3 5 10 4,3

4 6 9 3,9

5 52 57 24,5

6 8 8 3,4

7 2 3 1,3

8 2 2 0,9

9 1 1 0,4

10 15 18 7,7

Total 197 233 100

Tamanho dos grupos

Qual foi o 2º maior grupo?

1 CS ant = 49 (21,0%)

2 ou mais CS ant = 8 (3,4%)

Qual é o tamanho esperado de cadagrupo de Robson?

Estatísticas de milhares de hospitais em todomundo…

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9

2 80 88 37,8

3 5 10 4,3

4 6 9 3,9

5 52 57 24,5

6 8 8 3,4

7 2 3 1,3

8 2 2 0,9

9 1 1 0,4

10 15 18 7,7

Total 197 233 100

Tamanho dos grupos

Esperado:

1-5 = ~80-90 %

da população

86,4%

45

Classificação de Robson: os 10 grupos

1 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

2 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP induzido OU Ces antes TP

3 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

4 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, ind OU Ces antes TP

5 Multipara com 1 OU mais Ces ant, único cefálico ≥37 sem

6 Todas nulíparas com apresentação pélvica

7 Todas multíparas com apresent. pélvica (inclusive com ant. Ces)

8 Todas gestações múltiplas (inclusive com ant. Ces.)

9 Todas córmicas ou oblíquas (inclusive com ant. Ces)

10 Todas único cefálico <37 sem (inclusive com ant. Ces)

TP: trabalho de parto

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9

2 80 88 37,8

3 5 10 4,3

4 6 9 3,9

5 52 57 24,5

6 8 8 3,4

7 2 3 1,3

8 2 2 0,9

9 1 1 0,4

10 15 18 7,7

Total 197 233 100

Tamanho dos grupos

Gr. 5 = ~15% da

população

24,5%

48

Classificação de Robson: os 10 grupos

1 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

2 Nulípara, único cefálico ≥37 sem, TP induzido OU Ces antes TP

3 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, TP espontâneo

4 Multipara sem Ces ant, único cefálico ≥37 sem, ind OU Ces antes TP

5 Multipara com 1 OU mais Ces ant, único cefálico ≥37 sem

6 Todas nulíparas com apresentação pélvica

7 Todas multíparas com apresent. pélvica (inclusive com ant. Ces)

8 Todas gestações múltiplas (inclusive com ant. Ces.)

9 Todas córmicas ou oblíquas (inclusive com ant. Ces)

10 Todas único cefálico <37 sem (inclusive com ant. Ces)

TP: trabalho de parto

Tamanho de cada grupo de Robson

• Útil para caracterizar qual é a população atendida no

hospital

• Permite comparar diferentes hospitais

• Permite avaliar mudanças da população atendida em

um mesmo hospital ao longo do tempo (comparar

relatórios anuais)

1o) Verificar quantas parturientes nãopuderam ser classificadas

2o) Avaliar tamanho de cada grupo de Robson

3o) Avaliar taxas de CS no hospital

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37

2 80 88

3 5 10

4 6 9

5 52 57

6 8 8

7 2 3

8 2 2

9 1 1

10 15 18

Total 197 233 84,5

Taxa geral de CS

Dividir

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 70,3

2 80 88 90,9

3 5 10 50,0

4 6 9 66,7

5 52 57 91,2

6 8 8 100,0

7 2 3 66,7

8 2 2 100,0

9 1 1 100,0

10 15 18 83,3

Total 197 233 84,5

Dividir

Taxa de CS em cada grupo

Qual é a taxa de CS esperada para cadagrupo de Robson?

Valores relatados pelo Robson, baseados emestatísticas de milhares de partos, com bons

resultados maternos e perinatais…

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 70,3

2 80 88 90,9

3 5 10 50,0

4 6 9 66,7

5 52 57 91,2

6 8 8 100,0

7 2 3 66,7

8 2 2 100,0

9 1 1 100,0

10 15 18 83,3

Total 197 233 84,5

Taxa de CS no Grupo 1

Esperado:

Gr 1 <15%

70,3% !

Gr 1: Nulípara, termo, único, cef, TP espont

Taxa de Cesáreas (%) no Grupo 1, Hospitais SUS São Paulo, 2014

Irlanda:7,5 %

Fonte: SINASC/CEINFO/SMS-SP, 2015

BH:11 %

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 70,3

2 80 88 90,9

3 5 10 50,0

4 6 9 66,7

5 52 57 91,2

6 8 8 100,0

7 2 3 66,7

8 2 2 100,0

9 1 1 100,0

10 15 18 83,3

Total 197 233 84,5

Taxa de CS no Grupo 3

Esperado:

Gr 3 < 5%

50%!!

Gr 3:Multípara sem CS ant, termo,único, cef, TP espont

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

0,9

2,22,9

3,3 3,54,6 4,8 4,9

5,86,5

8,1

10,4

13,8 13,8

Taxa de cesáreas (%) no Grupo 3

Irlanda1,1 %

Fonte: SINASC/CEINFO/SMS-SP, 2015

BH:4 %

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 70,3

2 80 88 90,9

3 5 10 50,0

4 6 9 66,7

5 52 57 91,2

6 8 8 100,0

7 2 3 66,7

8 2 2 100,0

9 1 1 100,0

10 15 18 83,3

Total 197 233 84,5

Taxa de CS no Grupo 3

Esperado:

Gr 3 < 5%

50%!!

Gr 3:Multípara sem CS ant, termo,único, cef, TP espont

Erro de

classificação???

Gr 5? Gr 4?

QUALIDADE dos dados enviados

para o SINASC ACURÁCIA dos

dados Planilhas de Robson....

“ If the data looks strange always suspect poor data

collection. Remember no hospital continuously

collects completely accurate data.”

M. Robson 2013

“ Se os dados parecem estranhos, sempre pense na

possibilidade de erro na coleta dos dados. Lembre-

se que nenhum hospital coleta dados corretamente,

o tempo todo.” M. Robson 2013

1o) Verificar quantas parturientes nãopuderam ser classificadas

2o) Avaliar tamanho de cada grupo de Robson

3o) Avaliar taxas de CS por grupo de Robson

4o) Descobrir quais grupos de Robson maiscontribuíram para a taxa geral de CS

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

do gr para

taxa de CS

(%)

1 26 37 15,9 70,3 11,2

2 80 88 37,8 90,9 34,3

3 5 10 4,3 50,0 2,1

4 6 9 3,9 66,7 2,6

5 52 57 24,5 91,2 22,3

6 8 8 3,4 100,0 3,4

7 2 3 1,3 66,7 0,9

8 2 2 0,9 100,0 0,9

9 1 1 0,4 100,0 0,4

10 15 18 7,7 83,3 6,4

Total 197 233 100 84,5

Contribuição de cada gr. Taxa CS

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

absoluta do

gr para taxa

geral de CS

(%)

1 26 37 15,9 70,3 11,2

2 80 88 37,8 90,9 34,3

3 5 10 4,3 50,0 2,1

4 6 9 3,9 66,7 2,6

5 52 57 24,5 91,2 22,3

6 8 8 3,4 100,0 3,4

7 2 3 1,3 66,7 0,9

8 2 2 0,9 100,0 0,9

9 1 1 0,4 100,0 0,4

10 15 18 7,7 83,3 6,4

Total 197 233 100 84,5 84,5

Contribuição de cada gr. Taxa CS Dividir

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

relativa do gr

para taxa geral

de CS (%)

1 26 37 15,9 70,3 13,2

2 80 88 37,8 90,9 40,6

3 5 10 4,3 50,0 2,5

4 6 9 3,9 66,7 3,0

5 52 57 24,5 91,2 26,4

6 8 8 3,4 100,0 4,1

7 2 3 1,3 66,7 1,0

8 2 2 0,9 100,0 1,0

9 1 1 0,4 100,0 0,5

10 15 18 7,7 83,3 7,6

Total 197 233 100 84,5 100

Contribuição de cada gr. Taxa CS

Quais grupos de Robson

mais contribuíram para

a taxa geral de CS

no Hospital SEPACO

em setembro 2016?

GrupoN

Ces

N Total

PartosTamanho

do gr (%)

% CS

no gr

Contribuição

relativa do gr

para taxa geral

de CS (%)

1 26 37 15,9 70,3 13,2

2 80 88 37,8 90,9 40,6

3 5 10 4,3 50,0 2,5

4 6 9 3,9 66,7 3,0

5 52 57 24,5 91,2 26,4

6 8 8 3,4 100,0 4,1

7 2 3 1,3 66,7 1,0

8 2 2 0,9 100,0 1,0

9 1 1 0,4 100,0 0,5

10 15 18 7,7 83,3 7,6

Total 197 233 100 84,5 100

Contribuição de cada gr. Taxa CS

2º

1º

08

_P

VL

_S

TA

G_

Bri

ef

66

Classificação dos 10 grupos

Objetiva e fácil de usar

Permite identificar:

– distribuição das mulheres atendidas no serviço

– grupos que mais contribuem para taxa geral de CS

Permite analisar e comparar diferenças no

mesmo hospital ao longo do tempo, entre

hospitais, cidades, estados, países

Permite criar estratégias para reduzir CS nos

grupos específicos de mulheres que mais

contribuem para taxa geral de CS