Clase tumores oseos

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TUMORES ÓSEOS Dr. Sergio Lera 1° Cátedra OyT Fac. Cs. Médicas U.N.R.

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TUMORES OSEOS

TUMORES SEOSDr. Sergio Lera1 Ctedra OyTFac. Cs. MdicasU.N.R.

TUMORES SEOS

GENERALIDADES

DIAGNSTICOCLNICA

LABORATORIO

IMGENES

ANATOMA PATOLGICA

CLNICAEDAD

SEXO

LOCALIZACIN

ANAMNESIS

ESTADO GENERAL

4

LABORATORIOHEMOGRAMA

ERITROSEDIMENTACIN

CALCIO

FOSFORO

FOSFATASA ALCALINA

PROTEINAS

IMGENESRADIOLOGA

ECOGRAFIA

CENTELLOGRAMA

TAC

RMN

RADIOLOGATIPO LESIN: NICA O MLTIPLELOCALIZACIN: -QUE HUESO?-QUE LUGAR? (EPFISIS, METFISIS, DIFISIS)CARACTERISTICAS LESIN: NEOFORMACIN O REABSORCIN (LTICAS)CARACTERSTICAS BORDES: NETOS, INDEFINIDOS, RESPETADOS O INVADIDOS

IMGENES DE MALIGNIDADCATAFILAS DE CEBOLLA

ESPOLON DE CODMAN

ESPICULAS EN SOL RADIANTE

CENTELLOGRAMA

ANATOMA PATOLGICA PUNCIN BIOPSIA (TROCAR O PUNCIN-ASPIRACIN)

BIOPSIA QUIRRGICA (INCISIONAL O ESCISIONAL)

CLASIFICACIN (O.M.S.)TUMORES FORMADORES TEJIDO SEOTUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOTUMORES DE CLULAS GIGANTESTUMORES DE LA MDULA SEATUMORES VASCULARESTUMORES DEL TEJIDO CONECTIVOOTROS

I - TUMORES FORMADORES TEJIDO OSEOBENIGNOS

OSTEOMA

OSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOBLASTOMAMALIGNOS

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL

OSTEOBLASTOMA MALIGNO

II - TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOBENIGNOS

CONDROMA

OSTEOCONDROMA

CONDROBLASTOMA

FIBROMA CONDROMIXOIDEMALIGNOS

CONDROSARCOMA

CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL

CONDROSARCOMA MESENQUIMAL

CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS

III - TUMORES CELULAS GIGANTES(TCG)

OSTEOCLASTOMA

IV - TUMORES DE LA MDULA SEA

SARCOMA DE EWING

LINFOMA MALIGNO

MIELOMA

V - TUMORES VASCULARESBENIGNOSHEMANGIOMALINFANGIOMATUMOR GLMICO

MALIGNOANGIOSARCOMA INTERMEDIOSHEMANGIOENDOTELIOMAHEMANGIOPERICITOMA

VI - TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVOBENIGNOS

FIBROMA DESMOPLSICO

LIPOMAMALIGNOS

FIBROSARCOMA

LIPOSARCOMA

MESENQUIMOMA MALIGNO

FIBROHISTIOCITOMA MALIGNO

SARCOMA INDIFERENCIADO

VII - OTROS TUMORESCORDOMA

ADAMANTINOMA

NEURILEMOMA (SCHWANNOMA, NEURINOMA)

NEUROFIBROMA

LESIONES SEUDOTUMORALESQUISTE SEO SIMPLEQUISTE SEO ANEURISMTICOGANGLIN INTRASEODEFECTO FIBROSO METAFISARIOGRANULOMA EOSINFILODISPLASIA FIBROSAMIOSITIS OSIFICANTETUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMOQUISTE EPIDERMOIDEO INTRASEO

TRATAMIENTOCURETAJE

RESECCIN

AMPUTACIN

TERAPIAS ADYUVANTES

TUMORES FORMADORES TEJIDO SEOBENIGNOS

OSTEOMA

OSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOBLASTOMAMALIGNOS

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL

OSTEOBLASTOMA MALIGNO

OSTEOMA OSTEOIDELESION OSTEOBLSTICA BENIGNA, MENOR 1cm

BORDES DELIMITADOS

ZONA PERIFRICA REACTIVA

HISTOLOGICAMENTE: HUESO INMADURO Y TEJIDO OSTEOIDE

OSTEOMA OSTEOIDESEXO MASCULINO (2:1)EDAD: 2 DCADALOCALIZACION: FEMUR (CUELLO Y TROCNTER) Y TIBIA, VERTEBRAS DOLOR: CRECIENTE, NOCTURNO, CALMA CON AASCARACTERSTICAS RADIOLGICAS: NIDO CENTRAL OSTEOLTICO, ESCLEROSIS PERIFRICA TRATAMIENTO: RESECCIN

OSTEOMA OSTEOIDE

TUMORES FORMADORES TEJIDO SEOBENIGNOS

OSTEOMA

OSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOBLASTOMAMALIGNOS

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL

OSTEOBLASTOMA MALIGNO

OSTEOSARCOMATUMOR MALIGNO FORMADOR DE TEJIDO SEO U OSTEOIDE

EL MAS FRECUENTE LUEGO DEL MIELOMA

DOLOR Y TUMORACIN PALPABLE

F. ALCALINA

MTT PRECOZ (PULMN)

OSTEOSARCOMASEXO MASCULINO

EDAD 2 DECADA

LOCALIZACIN: METAFISIS HUESOS LARGOS(FMUR DISTAL, TIBIA PROXIMAL, HMERO PROXIMAL)

OSTEOSARCOMACARACTERISTICAS RADIOLGICAS:

DESTRUCTIVONEOFORMACIN SEACALCIFICACIONESESPCULAS EN RAYOS DE SOLTRINGULO O ESPOLN DE CODMAN

OSTEOSARCOMATRATAMIENTO:

TERAPIAS ADYUVANTES

RESECCIN: ALOINJERTO, PRTESIS TUMORAL

AMPUTACIN

TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOBENIGNOS

CONDROMA

OSTEOCONDROMA

CONDROBLASTOMA

FIBROMA CONDROMIXOIDEMALIGNOS

CONDROSARCOMA

CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL

CONDROSARCOMA MESENQUIMAL

CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS

OSTEOCONDROMATUMOR SEO BENIGNO MAS FRECUENTEEXCRECENCIA SEA RECUBIERTA DE CARTILAGOSSIL O PEDICULADALESIN NICA O MLTIPLES (OSTEOCONDROMATOSIS MLTIPLE)TUMORACIN PALPABLE

OSTEOCONDROMASEXO MASCULINO (1,5:1)

EDAD 1 y 2 DCADAS

LOCALIZACIN: METFISIS HUESOS LARGOS

TRATAMIENTO: RESECCIN

TUMORES FORMADORES DE TEJIDO CARTILAGINOSOBENIGNOS

CONDROMA

OSTEOCONDROMA

CONDROBLASTOMA

FIBROMA CONDROMIXOIDEMALIGNOS

CONDROSARCOMA

CONDROSARCOMA YUXTACORTICAL

CONDROSARCOMA MESENQUIMAL

CONDROSARCOMA DE CELULAS CLARAS

CONDROSARCOMATUMOR MALIGNO PRODUCTOR DE CARTLAGO

PUEDE HABER OSIFICACIN INTRATUMORAL, PERO NO OSTEOIDE NI HUESO NEOPLSICO

PUEDEN SER PRIMARIOS O SECUNDARIOS (a partir de tumor cartilaginoso benigno)

CONDROSARCOMASEXO MASCULINO

EDAD 3 y 4 DECADA

LOCALIZACIN: METFISIS DE FMUR y HMERO, PELVIS, ESCPULA Y COSTILLAS

TRATAMIENTO: RESECCIN

CONDROSARCOMACARACTERSTICAS RADIOLGICAS

ENGROSAMIENTO CORTICAL PERISTICO

EXPANSIN BALONIZADA CORTICAL

CALCIFICACIONES CENTRALES EN REAS RADIOLCIDAS

TUMORES CLULAS GIGANTES (TCG)OSTEOCLASTOMATUMOR AGRESIVO, MUY VASCULARIZADO, CON PRESENCIA DE CELULAS GIGANTES DE TIPO OSTEOCLSTICOTUMOR POTENCIALMENTE MALIGNO (aprox. 10% transformacin sarcomatosa. Irradiacin?)ALTA TASA DE RECIDIVA (50%)

TCGSEXO FEMENINO (1.5:1)

EDAD: ADULTOS JOVENES (20-40 aos)

LOCALIZACIN: EPIFISARIA EXCNTRICA. ALREDEDOR DE LA RODILLA (FMUR DISTAL, TIBIA PROXIMAL, PERON PROXIMAL), RADIO DISTAL, HMERO PROXIMAL

TCGCARACTERSTICAS RADIOLGICAS

IMGEN RADIOLCIDAEPIFISARIA. EXPANSIVA. EXCNTRICA.CORTICAL ADELGAZADA, DISTENDIDA, NO REACCIN PERISTICALMITES IMPRECISOS

TCGTRATAMIENTO

CURETAJE E INJERTO? (alta recidiva!)FENOLIZACIN, ALCOHOLIZACIN?PMM?RESECCIN EN BLOCK (injerto masivo, aloprtesis)CONTROL!!!

TUMORES DE LA MDULA SEASARCOMA DE EWING

LINFOMA MALIGNO

MIELOMA

SARCOMA DE EWINGTUMOR MALIGNO DE TEJIDO UNIFORME, CON CELULAS PEQUEAS CONGLOMERADASEDAD: 5-15 aos (1 y 2 dcadas)SEXO: SIMILARLOCALIZACIN: DIFISIS O REGIN METAFISODIAFISARIA DE HUESOS LARGOS (FMUR, TIBIA, HMERO)

SARCOMA DE EWINGCUADRO CLNICO: DOLOR, TUMEFACCIN, MASA PALPABLE

SUELEN CURSAR CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, FIEBRE, LEUCOCITOSIS, V.E.S. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: OSTEOMIELITIS CRNICA

SARCOMA DE EWINGCARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

ESCLEROSIS OSEAAREAS CENTRALES DESTRUCTIVASCORTICAL ENSANCHADAREACCIN PERIOSTICA CATAFILAS DE CEBOLLA

SARCOMA DE EWINGTRATAMIENTO

RADIOTERAPIA?QUIMIOTERAPIARESECCINAMPUTACIN

TUMORES DE LA MDULA SEASARCOMA DE EWING

LINFOMA MALIGNO

MIELOMA

MIELOMATUMOR MALIGNO, HABITUALMENTE DIFUSO (MIELOMA MLTIPLE)PRESENCIA DE CELULAS REDONDAS TIPO CELULAS PLASMTICASAPARICIN DE PROTEINAS ANORMALES EN SANGRE Y ORINA (IgG, IgA, BENCE JONES)

MIELOMASEXO: MASCULINO EDAD: ADULTOS MAYORES (raro antes 40 aos)LOCALIZACIN: ESQUELETO AXIAL (VERTEBRAS, COSTILLAS, CRANEO, PELVIS, ESTERNON)TUMOR SEO PRIMARIO MAS FRECUENTE

MIELOMAIMAGEN RADIOLGICA TIPICA: LESIN LTICA EN SACABOCADOS (habitualmente mltiples!)

TRATAMIENTO:LESION NICA: RADIOTERAPIA? RESECCIN?MIELOMA MLTIPLE: QUIMIOTERAPIA

LESIONES SEUDOTUMORALESQUISTE SEO SIMPLEQUISTE SEO ANEURISMTICOGANGLIN INTRAOSEODEFECTO FIBROSO METAFISARIOGRANULOMA EOSINFILODISPLASIA FIBROSAMIOSITIS OSIFICANTETUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMOQUISTE EPIDERMOIDEO INTRASEO

QUISTE SEO SIMPLECAVIDAD UNICAMERALRELLENA DE LQUIDO CLARO O SANGUINOLENTOREVESTIDO POR MEMBRANA DE TEJIDO CONECTIVOPUEDEN ENCONTRARSE CLULAS GIGANTES (D.D.: TCG)

QUISTE SEO SIMPLEEDAD: 1 Y 2 DCADAS (FRECUENTE EN NIOS)SEXO: MASCULINO (3:1)LOCALIZACIN: METFISIS PROXIMAL HMERO Y FMUR

FRECUENTEMENTE DIAGNSTICO POR FRACTURA PATOLGICA

QUISTE OSEO SIMPLECARACTERSTICAS RADIOLGICAS

LESIN METAFISARIAIMAGN LTICA, RADIOLCIDABORDES NETOSCORTICAL ADELGAZADA, PERO RESPETADA

QUISTE SEO SIMPLETRATAMIENTO

CURETAJE E INJERTO

PUNCIN-ASPIRACIN E INYECCIN DE METILPREDNISOLONA

RECIDIVAS HASTA 25%

LESIONES SEUDOTUMORALESQUISTE SEO SIMPLEQUISTE SEO ANEURISMTICOGANGLIN INTRASEODEFECTO FIBROSO METAFISARIOGRANULOMA EOSINOFILODISPLASIA FIBROSAMIOSITIS OSIFICANTETUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMOQUISTE EPIDERMOIDEO INTRASEO

QUISTE SEO ANEURISMTICOLESION OSTEOLTICA EXPANSIVAESPACIOS DE TAMAO VARIABLE LLENOS DE SANGRE, SEPARADOS POR TABIQUESEDAD: 10-20 aos (3 primeras dcadas) SEXO SIMILARLOCALIZACIN: HUESOS TUBULARES (FEMUR, TIBIA), VERTEBRAS, CALCNEO

QUISTE SEO ANEURISMTICOCARACTERISTICAS RADIOLGICAS

LESIN RADIOLCIDA EXPANDIDAIMGEN SOPLADA O BALONIZADAHABITUALMENTE EXCNTRICAMETAFISARIA O DIAFISARIABORDES NETOSTABIQUES. ASPECTO DE PANAL DE ABEJAS

QUISTE SEO ANEURISMTICOTRATAMIENTO

CURETAJE E INJERTORESECCIN?NO RADIOTERAPIA (transformacin sarcomatosa)

MUCHAS GRACIASDr. Sergio Lera1 Ctedra OyTFac. Cs. MdicasU.N.R.