Clase Hernias
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HERNIAS DE PARED HERNIAS DE PARED ABDOMINALABDOMINAL
ANA DANIELA ZEPEDA ANA DANIELA ZEPEDA LÁMBARRYLÁMBARRY
HERNIAHERNIA
Defecto en la continuidad de las Defecto en la continuidad de las estructuras fasciales y estructuras fasciales y
musculoaponeuróticas de la pared musculoaponeuróticas de la pared abdominal, que permiten la protrusión abdominal, que permiten la protrusión de estructuras que por lo regular no de estructuras que por lo regular no
pasan a través de ellaspasan a través de ellas
TIPOS DE HERNIASTIPOS DE HERNIAS INGUINAL (80-90%)INGUINAL (80-90%) CRURAL O FEMORAL (2-5%)CRURAL O FEMORAL (2-5%) UMBILICAL (2%)UMBILICAL (2%) INCISIONAL O EVENTRACIÓN (1-2%)INCISIONAL O EVENTRACIÓN (1-2%) EPIGASTRICA (1%)EPIGASTRICA (1%)
HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGIAETIOLOGIA TosTos EPOCEPOC ObesidadObesidad Esfuerzo (estreñimiento, prostatitis)Esfuerzo (estreñimiento, prostatitis) EmbarazoEmbarazo Antecedentes familiares de herniaAntecedentes familiares de hernia Maniobras de ValsalvaManiobras de Valsalva AscitisAscitis Posición erguidaPosición erguida Trastornos congénitos de tejido conjuntivoTrastornos congénitos de tejido conjuntivo Síntesis defectuosa de colágenaSíntesis defectuosa de colágena Aneurismas arterialesAneurismas arteriales Levantamiento de objetos pesadosLevantamiento de objetos pesados
Falta de cierre del proceso vaginal
Proyección digitiforme del
peritoneo
Acompaña al testículo en su descenso hacia el
escroto
El cierre normal ocurre unos meses
antes del nacimiento
Cuando queda abierto, la comunicación entre la
cavidad abdominal y la ingle persiste, produciendo una
HERNIA
EMBRIOLOGÍAEMBRIOLOGÍA
HERNIA INDIRECTAHERNIA INDIRECTA
No tiene saco peritoneal porque el No tiene saco peritoneal porque el contenido de la hernia (grasa contenido de la hernia (grasa
preperitoneal) proviene del espacio preperitoneal) proviene del espacio preperitoneal en lugar de la cavidad preperitoneal en lugar de la cavidad
abdominal. Emerge del anillo inguinal abdominal. Emerge del anillo inguinal profundo y lateralprofundo y lateral
HERNIA INGUINAL DIRECTAHERNIA INGUINAL DIRECTA
Protruye a través de un verdadero defecto o punto débil en la pared del canal inguinal. Emerge a través del triángulo de Hesselbach
ANATOMIAANATOMIA
PLANO MUSCULAR (Pared PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral):Anterolateral):
OBLICUO MAYOROBLICUO MAYOROBLICUO MENOROBLICUO MENORTRANSVERSOTRANSVERSORECTO ANTERIOR RECTO ANTERIOR PIRAMIDALPIRAMIDAL
ANATOMIAANATOMIA OBLICUO MENOROBLICUO MENOR
ANATOMIAANATOMIA
MUSCULO TRANSVERSOMUSCULO TRANSVERSO
ANATOMIAANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIAANATOMIA
PARED POSTERIOR
ANATOMIAANATOMIA
TRIANGULO DE HESSELBACH
ANATOMIAANATOMIA
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIAANATOMIA
a. Triángulo de la muerteb. Triángulo del dolor
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIAANATOMIA
Ligamento de Cooper
M. Psoas
Cintilla Iliopectinea
VISTA PREPERITONEAL
ANATOMIAANATOMIA
CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordón Espermático)
ANATOMIA DEL CANAL ANATOMIA DEL CANAL INGUINALINGUINAL
CONSTITUIDO:
• PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE INSERCION DEL OBLICUO MAYOR.
• BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO
• BORDE INFERIOR: LA ARCADA CRURAL
• PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS
ANATOMIA DEL CANAL ANATOMIA DEL CANAL INGUINALINGUINAL
CLASIFICACIÓN DE GILBERTCLASIFICACIÓN DE GILBERT
Tipo 1Tipo 1 Anillo profundo normal y presencia de saco Anillo profundo normal y presencia de saco indirectoindirecto
Tipo 2 Tipo 2 anillo profundo dilatado no más de 4 cm y anillo profundo dilatado no más de 4 cm y presencia de saco indirectopresencia de saco indirecto
Tipo 3 Tipo 3 Anillo profundo dilatado con componente de Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos
desplazadosdesplazadosTipo 4 Tipo 4 Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo
inguinal profundo de diámetro normalinguinal profundo de diámetro normalTipo 5 Tipo 5 Defecto diverticular de la pared posterior no Defecto diverticular de la pared posterior no
mayor a 2 cm.mayor a 2 cm.Tipo 6 Tipo 6 Hernia mixta o en pantalón Hernia mixta o en pantalón
Tipo 7 Tipo 7 Hernia crural Hernia crural
Clasificación de NyhusClasificación de Nyhus
Tipo I Tipo I Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno de Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno de diámetro normal, pared posterior normal. El saco herniario alcanza la diámetro normal, pared posterior normal. El saco herniario alcanza la
porción media del canal inguinalporción media del canal inguinal
Tipo II Tipo II Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno dilatado. Hernias inguinales indirectas, anillo inguinal interno dilatado. Pared posterior normal, vasos epigástricos no desplazados.Pared posterior normal, vasos epigástricos no desplazados.
Tipo III Tipo III Defectos de pared posterior: Defectos de pared posterior:IIIa Hernia inguinal directa pequeña o grandeIIIa Hernia inguinal directa pequeña o grande
IIIb hernia indirecta con dilatación importante del anillo inguinal interno, IIIb hernia indirecta con dilatación importante del anillo inguinal interno, pared posterior involucrada, hernia inguinoescrotal y hernia en pared posterior involucrada, hernia inguinoescrotal y hernia en
pantalón.pantalón.IIIc Hernia femoralIIIc Hernia femoral
Tipo IV Tipo IV Hernias recurrentes: Hernias recurrentes:IVa Hernia directaIVa Hernia directa
IVb Hernia indirectaIVb Hernia indirectaIvc Hernia femoralIvc Hernia femoral
Ivd Combinación de cualquiera de estasIvd Combinación de cualquiera de estas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ANAMNESISANAMNESIS
a)a)AsintomáticasAsintomáticas: : se descubren en un examen se descubren en un examen físico de rutina o por abultamiento indoloro en la físico de rutina o por abultamiento indoloro en la ingle.ingle.
b)b)SintomáticasSintomáticas::1)1) Dolor intermitente que puede irradiar al Dolor intermitente que puede irradiar al
testículo. Posición en gatillo. Reducción testículo. Posición en gatillo. Reducción manualmanual
2)2) Pesadez o tiramiento: relacionada o Pesadez o tiramiento: relacionada o exacerbada con el esfuerzo a lo largo del díaexacerbada con el esfuerzo a lo largo del día
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
1)1)Inspección Inspección Abultamiento visible Abultamiento visible
PALPACION (Maniobra de Landivar)PALPACION (Maniobra de Landivar)Hernia reducida Hernia reducida Presionar proyección anillo profundo Presionar proyección anillo profundo Toser Toser
Hernia directa Presiona contra la punta del dedo
Hernia indirectaEmpuja la punta del dedo
HERNIOGRAFIAHERNIOGRAFIA
Se describe la herniografía en casos dudosos. Se trata de la inyección de un contraste hidrosoluble en la cavidad abdominal y realizar radiografías del abdomen en diferentes proyecciones para
demostrar la presencia de un saco herniario.
USGUSG En US no es posible delimitar el ligamento inguinal como tal En US no es posible delimitar el ligamento inguinal como tal
ya que como se mencionó es un refuerzo de la aponeurosis ya que como se mencionó es un refuerzo de la aponeurosis del oblicuo mayor y no una estructura claramente definida del oblicuo mayor y no una estructura claramente definida como otros ligamentos. Sin embargo, es posible localizar como otros ligamentos. Sin embargo, es posible localizar las estructuras óseas donde se inserta lo cual es también las estructuras óseas donde se inserta lo cual es también fácilmente demostrable por el examen clínico. Ello permite fácilmente demostrable por el examen clínico. Ello permite proyectar su ubicación y por tanto la del canal inguinal y proyectar su ubicación y por tanto la del canal inguinal y del canal femoral. del canal femoral.
TACTAC
DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Hernia Inguinoescrotal:Hernia Inguinoescrotal: ReducibleReducible::
a)a) VaricoceleVaricocele
b)b) Hidrocele congénitoHidrocele congénito IrreducibleIrreducible::
a)a) HidroceleHidrocele
b)b) HematoceleHematocele
c)c) Neoplasias Neoplasias
d)d) Ectopías testicularesEctopías testiculares
DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Hernia Inguinofunicular:Hernia Inguinofunicular: ReducibleReducible::
a)a) Hidrocele funicularHidrocele funicular IrreducibleIrreducible::
a)a) CriptorquidiaCriptorquidia
b)b) Hidrocele de cordónHidrocele de cordón
c)c) Adenitis inguinalAdenitis inguinal
d)d) Absceso del psoasAbsceso del psoas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
a)a) Suprimir el divertículo peritoneal Suprimir el divertículo peritoneal que forma el saco herniarioque forma el saco herniario
b)b) Reconstruir la pared Reconstruir la pared
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Se pueden tratar por vía:Se pueden tratar por vía:
1)1) AbiertaAbiertaa)a) AnteriorAnterior
b)b) Posterior (Preperitoneal) Posterior (Preperitoneal)
2)2) VideoendoscópicaVideoendoscópicaa)a) IntraperitonealIntraperitoneal
b)b) ExtraperitonealExtraperitoneal
TÉCNICAS PLÁSTICASTÉCNICAS PLÁSTICAS
HERNIOPLASTIA INGUINAL CON TENSIÓN
REPARACIÓN DE SHOULDICEREPARACIÓN DE MC VAY
TÉCNICA DE SHOULDICE
REPARACIÓN DE MC VAY
HERNIOPLASTIAS LIBRES DE TENSIÓN
1. REPARACIÓN DE LICHTENSTEIN2. TAPÓN DE GILBERT-RUTKOW
LICHTENSTEIN
REPARACIONES CON MALLAREPARACIONES CON MALLA
LICHTENSTEINLICHTENSTEIN
LICHTENSTEINLICHTENSTEIN
GILBERT- RUTKOWGILBERT- RUTKOW
GILBERT-RUTKOWGILBERT-RUTKOW
TECNICA DE NYHUS (Preperitoneal) TECNICA DE NYHUS (Preperitoneal)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1)1) Propias de la herniaPropias de la hernia
2)2) QuirúrgicasQuirúrgicas
3)3) Derivadas del procedimiento Derivadas del procedimiento (postoperatorias)(postoperatorias)
COMPLICACIONES PROPIAS COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIADE LAS HERNIA
INCARCELACIÓNINCARCELACIÓN
ESTRANGULACIÓNESTRANGULACIÓN
IncarceradaIncarcerada InrreductibleInrreductible NO urgencia quirúrgicaNO urgencia quirúrgica
Estrangulada Estrangulada complicación de complicación de hernia incarcerada o/y obstrucción hernia incarcerada o/y obstrucción intestinalintestinal
Hernia isquémica y inviable (Urgencia)Hernia isquémica y inviable (Urgencia) Hernia tensa, muy sensible, piel de tinte Hernia tensa, muy sensible, piel de tinte
rojizo o azuladorojizo o azulado Leucocitosis, febril, deshidrataciónLeucocitosis, febril, deshidratación Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
QUIRURGICASQUIRURGICAS
HemorragiaHemorragia Sección del conducto deferenteSección del conducto deferente Sección de nerviosSección de nervios Sección de vasosSección de vasos Lesión del intestinoLesión del intestino Lesión de la vejigaLesión de la vejiga
POSTOPERATORIASPOSTOPERATORIAS
Retención UrinariaRetención Urinaria Equimosis escrotalEquimosis escrotal Tumefacción testicularTumefacción testicular Atrofia testicularAtrofia testicular HidroceleHidrocele Infección de la heridaInfección de la herida InguinodiniaInguinodinia Recidiva Recidiva
http://www.youtube.com/watch?http://www.youtube.com/watch?v=NAXGQLZwc4Uv=NAXGQLZwc4U
http://www.youtube.com/watch?v=CTVXn3qi53s&feature=fvsr
HERNIA FEMORALHERNIA FEMORAL
Desciende por el canal femoral debajo del ligamento inguinal. Es Desciende por el canal femoral debajo del ligamento inguinal. Es muy probable su incarceración o estrangulamiento. Más común en muy probable su incarceración o estrangulamiento. Más común en
mujeresmujeres..
HERNIA UMBILICALHERNIA UMBILICALFalta de cierre de anillo Falta de cierre de anillo
umbilical, originando defecto umbilical, originando defecto central en la línea blanca.central en la línea blanca.
<1cm <1cm cierran a los 4 años cierran a los 4 años
ANATOMIA : ANILLO UMBILICALANATOMIA : ANILLO UMBILICAL
Piel y tejido subcutáneo umbilicales normales, defecto fascial que Piel y tejido subcutáneo umbilicales normales, defecto fascial que permite salida del contenido intraabdominalpermite salida del contenido intraabdominal
HERNIA INCISIONALHERNIA INCISIONAL
Protrusión o salida del contenido Protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto abdominal a través de un defecto
adquirido de la pared, generalmente adquirido de la pared, generalmente una laparotomía previa. (12-15%)una laparotomía previa. (12-15%)
HERNIA EPIGÁSTRICAHERNIA EPIGÁSTRICA
Defecto de la pared abdominal en la Defecto de la pared abdominal en la línea blanca, desde el apéndice línea blanca, desde el apéndice
xifoides en la parte superior hasta la xifoides en la parte superior hasta la cicatriz umbilical en la parte inferior cicatriz umbilical en la parte inferior
(3-5%)(3-5%)
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
Brunicardi C. Schwartz manual de cirugía. 8va edición. Mc Graw Hill. México. 2008. p.p. 928-950
Arce J. Región inguinal: Ultrasonografía. Región inguinal: Ultrasonografía. Rev Chil de Rad 2004; 10(2): 58-69Rev Chil de Rad 2004; 10(2): 58-69
Utrera E, Hernández A, Fuentes E. Utrera E, Hernández A, Fuentes E. Hernia inguinal primaria. Resultados del Hernia inguinal primaria. Resultados del tratamiento quirúrgico. Rev Cub Cir. tratamiento quirúrgico. Rev Cub Cir. 2006; 29(3):470.2006; 29(3):470.