Clase 4: Estudios diagnósticos en dolor
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Estudios diagnósticos en dolor
Prof. Dra. Mariana Bendersky
www.aaedolor.org.ar
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
CURSO DE PREGRADO EN DOLOR DE LA UBA
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Gracias por su atención
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
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Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
ALICIA
PARICIÓN
OCALIZACIÓN
RRADIACIÓN
ARACTERISTICAS
NTENSIDAD
TENUACIÓN
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Qué pedir?
Dolor
Somático: imágenes, laboratorio
Visceral: imágenes, laboratorio
Neuropático:
Raíz: imágenes, laboratorio, EMG
Nervio periférico: imágenes,
laboratorio, EMG
SNC: imágenes, laboratorio,
PPEE
Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
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Electromiograma (EMG)
• Exploración con agujas• Es la única herramienta diagnóstica capaz de
evaluar el estado fisiológico o la integridad de las raíces y nervios con una sensibilidad elevada (85%)
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• Registra los potenciales de acción del músculo
• Electrodos tipo aguja conectados a un amplificador, un osciloscopio y un altavoz
• La actividad muscular se “ve” como un trazado y se “escucha” con un sonido característico
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• Se registra la actividad muscular en reposo, con esfuerzos mínimos y máximos.
• Distintos patrones de trazado normal y patológico, característicos de cada enfermedad.
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Rol del EMG en la era de las RMN
• La RM muestra frecuentemente (hasta 52%) anormalidades lumbosacras en individuos asintomáticos.
• Cambios mínimos: afectan la raíz?• Radiculopatías con RMN negativa: DBT-
paraneo-tracción-inflamatoria(HZV)• RMN=estructura EMG=función!
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• Grado de afectación radicular• Grado de compensación por colaterales
axónicas• Actividad denervatoria espontánea• Diagnóstico diferencial: Mononeuropatía-
plexopatía- Polineuropatía
Además permite ver…
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Qué pedir?
• EMG • Velocidades de conducción• Onda F-Reflejo H• Blink reflex (reflejo trigémino-facial)
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normal
agudo
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Crónico (compensación colateral)
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Velocidades de conducción
• Se registra el potencial de acción motor o sensitivo obtenido al estimular un nervio periférico.
• Se puede hacer prácticamente en cualquier nervio.
• VC= distancia• tiempo (LP – LD)
• LATENCIA y AMPLITUD
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• Evalúa la porción proximal de la raíz• Múltiples raíces (falsos negativos)• No siempre igual• Util en radiculopatías MTB o
inflamatorias
Onda F
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Cuándo pedir?
• Los cambios EMG se hacen evidentes luego de 2 a 3 semanas, y progresan de proximal a distal.
• En agudo sólo puede verse la pérdida de unidades motoras si es una radiculopatía moderada o severa.
• Valor legal-medicina laboral
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PESS= Sistema cordón posterior
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QST (quantitative sensory testing)Fibras finas (Aɗ y C)EngorrosoColaboración del paciente
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Respuestas autonómicasTilt test, QSART, intervalo R-RFibras Aɗ, C
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Truini, A. et al. (2013) Reappraising neuropathic pain in humans—how symptoms help disclose mechanisms Nat. Rev. Neurol.
doi:10.1038/nrneurol.2013.180
Resumen
• Los métodos neurofisiológicos son un complemento del interrogatorio y el examen físico
• Al igual que las imágenes, ayudan a definir la causa y la fisiopatología del dolor.
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¿Preguntas?