Ckd Sanjiwani

8/16/2019 Ckd Sanjiwani

1/22

BAB I

GAMBARAN UMUM PENDERITA

A. Identitas Pasien

• Nama Pasien : N K I N• Alamat : Tuban Badung

• Umur : 48 tahuan

• Tinggi Badan : 152 cm

• Berat Badan : 54 g

• Berat Badan Kering : 4! g

• "enis Kelamin : Perem#uan

• Bangsa$suu : Ind%nesia

• Agama : &indu

• 'tatus #era(inan : )eniah

• Peer*aan : Ibu +umah Tangga

• Tem#at dira(at :+uang P%li &em%dialisis

'an*i(ani +'UP 'anglah

• ,iagn%sa medis : -r%ni Kidne ,esease

• Tera#i ,iet : ,iet ,ialisis I/ +endah 0aram I

• Bentu )aanan : Biasa

B. Keadaan Umum Penderita

Pasien datang #ada tanggal 2! A#ril 211 e P%li &em%dialisa 'an*i(ani +'UP

'anglah untu melauan hem%dialisa rutin. Pemerisaan terahir/ #asien

didiagn%sa -r%nic Kidne ,esease -K,3. Pasien rutin datang setia# em#at hari

seali e P%li &em%dialisa 'an*i(ani dari tanggal 12 )ei 2.

BAB II

PENGKAJIAN GIZI PENDERITA

A. ,ata 'ubeti

1


2/22

,ata subeti #asien di#er%leh dari (a(ancara langsung e#ada #asien/

ang meli#uti ri(aat #enait dahulu/ ri(aat #enait searang/ ri(aat

#enait eluarga/ eadaan s%sial e%n%mi/ dan ebutuhan hidu# #asien.

1. +i(aat Penait ,ahuluBerdasran hasil (a(ancaa langsung dengan #asien dietahui bah(a

#asien #ernah men*alani tindaan %#erasi #enait dalam.2. +i(aat Penait 'earang

Pasien datang e P%li &em%dialisa 'an*i(ani untu melauan cuci darah

rutin. &asil #emerisaan di rumah sait terahir #asien didiagn%sa -r%nis

Kidne ,isease. ,engan #enaitna ang searang %ndisi isi #asien *uga

terda#at edema #ada bagian #erut acites3 ang telah lama dideritana.6. +i(aat Penait Keluarga

Berdasaran hasil (a(ancara langsung dengan #asien/ dietahui bah(atida ada angg%ta eluarga #asien ang menderita #enait ang sama.

4. Keadaan '%sial 7%n%mi

Pasien tida beer*a. Pasien tinggal bersama eluargana.

5. Kebutuhan PasienPasien biasa maan #asien dalam sehari aitu 2 ali maan utama dan 6

ali sellingan dengan susunan menu maanan #%%/ lau he(ani/ lau

nabati/ sediit saur dan buahbuahan . Pasien tida terlalu sua maan

maanan saur bahan #asien *arang maan sauran. 'emen*a didiagn%sa

,)/ #asien melauan diet rendah arb%hidrat dengan membatasi %nsumsi

nasi. Pasien biasa meminum susu 2 ali sehari #ada #agi hari dan siang hari.

B. ,ata 9beti

'rining gii adalah egiatan #enilaian terhada# as#e ang ber#engaruh

terhada# #ermasalah gii sese%rang. Tu*uan dilauanna srining gii adalah

untu mengetahui ada tidana masalah gii ang dialami sese%rang sehingga

da#at dilauan u#aa #encegahan. )et%de ang digunaan beru#a #engamatan

lansung/ (a(ancara dengan #asien/ dan catatan dari ream medi #asien. ,ari

srining ang telah dilauan di#er%leh hasil sebagai beriut:

Perubahan berat badan : ; Nasu maan berurang :

Kesulitan menelan :

2


3/22

)ual : )untah :

,iet husus :

Berdasaran hasil srining gii selama #r%ses dialisa di etahui bah(a #asien

mengalami #erubahan berat badan sebelum hem%dialisa dan setelah hem%dialisa.

-. Pengum#ulan ,ata

1. Antr%#%metriPenguuran BB dilauan dengan cara #enimbangan dan #enguuran TB

dilauan dengan cara menguur tinggi badanBB ering : 4! g

TB : 152 cm

BBI : TB13 < .

: 15213 < 3.

: 4!/8 g

I)T :BB Kering

TB2

:46

1,522

: 1/

'tatus gii N%rmal

2. Bi%imiaPenilaian bi%imia meli#uti hasil dari lab%rat%rium sesuai dengan diagn%se

#enait #asien. Pengum#ulan hasil lab%rat%rium dilauan dengan melihat

catatan ream medic #asien. Ada#un hasil lab%rat%rium #asien da#at dilihat #ada

tabel beriut.

Pemeriksaan Imunologi (21 ! " 2#11$

Parameter &asil 'atuan Nilai +u*uan +emars

=eritin 145 )g$m> 16/ ? 15 Tinggi0lu%sa darah

2 *am #uasa

22 mg$d> /14 Tinggi

BUN 25/2 mg$d> 8/ ? 26/ Tinggi

-reatinin 1/!8 mg$d> /5 ? / +endah

-h%lester%l 226 mg$d> 14/ ? 1/ Tinggi

&,> ,irect 84/6 )g$d> 4/ ? !5/ Tinggi

3


4/22

>,> 128/8 )g$d> @ 1 Tinggi

Natrium 166/8 )m%l$> 16!145 N%rmal

Pa%ologi Kimia ( 21 ! 2#11$

Test +esult ABN N%rmal Units

B-+B-&0B

&-T

)-)-&

)-&-

+,&,

P>T

)P

)P-CN7UT

C>D)P&

C)9N9C79'

CBA'9

C>U-EN7UT

E>D)P&

E)9N9

E79'

EBA'9E>U-

8/21

82/!

2/85

28

!/F

!/4

1F/

8/66/2

/5

1/55/F

1/4

/!8

/6!

/4/16

2/FF/

26/

25/1

6/4

18/!

25/F

4/1 11/4/ 5/212/ 1!/

6!/ 4!/

8/ ? 12!/ ? 64/

61/ ? 6!/

11/! ? 14/82/2 ? 6/2

14/ ? 44/

/ ? 1/

2!/5 ? 4/4F/ ? 8/

16/ ? 4/

2/ ? 1/ ? 5

? 2

? 42/5 ? F/5

1/ ? 4/

/1 ? 1/2

/ ? /5

/ ? /1/ ? /4

1e6$G>1e!$G>g$d>

C

> #g

g$d>

Cg$d>

1e6$G>

=l

g$d>C

C

CC

C

C1e6$Gd>

1e6$Gd>

1e6$Gd>

1e6$Gd>

1e6$Gd>1e6$Gd>

Pemeriksaan Kimia Klinik (21 " ! " 2#11$

Parameter Nilai 'atuan Nilai +u*uan +emars

=e 41/ Gg$d> 5/ ? 1F/ +endah

&B- 26/ Gg$d> 2!1/ ? 4F8/ +endah

6. Klini dan isi

Pemerisaan linis meru#aan #emerisaan ang meli#uti teanan darah nadi/

dan res#irasi.Pengum#ulan #emerisaan linis$isi da#at dilihat dari hasil catatan

ream medis #asien. Ada#un data hasil #emerisaan linis$ isi #ada tanggal 2!

A#ril 211 da#at dilihat sebagai beriut:

Pemeriksaa

n Klinis

Nilai

&a%uanNilai

Ru'ukan

Ke%eranga

nPre

Dialisis

Pos%

Dialisis

4


5/22

Tensi

Nadi

'uhu+es#irasi

Berat badan

18$1

8

6!24

54

1F$

84

6!18

52

mm&g


6/22

,ari hasil recall selan*utna di%nHersian e bahan mentah untu

mengetahui andungan at giina. Berdasaran analisa %nsumsi at gii #asien

adalah sebagai beriut:

Tabel 2

Analisa K%nsumsi )aanan Pasien di +umah

NoBa+an

makanan

Bera%

(gram$

Energi

(Kkal$

Pro%ein

(gram$

,emak

(gram$

K)

(gram$

Pagi 'usu Ner%s%l 2 g F/2 /F /2 1

'nac +%ti ta(ar 'elai nenas

4 g1 g

/226/

6/2/1

/48/!

2!/5

'iang Beras

,aging aam

Tem#e)ina g%eng

5 g

5 g

5 g6 g

2F

151

F4/52F/!

5/1

/1

/2

/56

12/5

26

5

!/4

'nac +%ti ta(ar Blueband

'iru# nenas

4 g1 g

1 g

/2F2/5

21/6

6/2/5

/488/1!

2/1

5/5

)alam Beras

,aging aamKeru#u udang

)ina g%reng

5 g

5 g15 g

6 g

2F

/!51/6

2F/!

5/1

5/4!2/4

/56

F/5/!

6

5

8/5

T%tal ebutuhan 1284/8 46/51 68/6 18!

'tandar Kebutuhan 1!1 ! 65/FF 2!2/

Tingat K%nsumsi C3 F/8C F2/51C 1F/FC F/C

Berdasaran analisa %nsumsi at gii maanan #asien di rumah dalam sehari

dietahui %nsumsi at gii #asien sebagai beriut :

7nergi : 1284/8 al

Pr%tein: 46/51gr >ema : 68/6 gr

K& : 18! gr

'etelah dibandingan dengan ebutuhan #asien dida#at tingat %nsumsi

#asien aitu

7nergi : F/8 C

Pr%tein: F2/51C

6


7/22

>ema : 1F/F CK& : F/ C

,ari hasil recall ang dilauan dida#atan hasil tingat %nsumsi #asien

masih terg%l%ng cuu# terlihat tingat %nsumsi #asien ratarata diatas FC.

BAB III

DIAGN-&A GIZI

,iagn%sa gii adalah suatu egiatan dimana melauan identiiasi masalah

gii #asien/ mengel%m#%an masalah gii #asien e dalam area masalah gii

Domain, Intake, Klinis, Behavior 3 ang selan*utna membuat #ernataan diagn%sa

gii dalam bentu Problem, Etiologi, dan Sign/ Symptom P7'3

1. Identiiasi )asalah 0ii

a. 'tatus gii urang

b. Perubahan nilai lab%rat%rium

c. Tingat %nsumsi at gii energi/ #r%tein/ lema/ dan arb%hidrat3 terg%l%ng

bai atau lebih

2. ,iagn%sa 0ii

Ta.el /Diagnosa Gi0i

Domain Pro.lem E%iologi &ign

NI56.1 Keurangan

intae K&

Karena Penait

ang dideritana

Asu#an K& dirumah hana F/C atau

18! gram lebih ecil dibandingan

7


8/22

,)3 dengan ebutuhan.

N-2.2 Perubahan

nilai

lab%rat%rium

0angguan ungsi

ungsi gin*al

0lu%sa darah 2 *am 22 mg$dl/ BUN

25/2 mg$dl/ creatinin 1/!8 mg$dl/

ch%leater%l 226 mg$dl/ &,> ,ire 84/6

mg$dl/ >,> 128/8 mg$dl/ natrium166/8 mm%l$>/ +B- 6/!6 e6$ >/ &0B

1/8 g$dl/ &-T 64/! C/ 2 "PP 18 mg$dldan alium 5/15 mm%l$>

N-6.63 'tatus giiurang

Intae energi urang ,itandai dengan Berat badan ering 4!g/ BBI 4!/8 g/ dan I)T 1/g$m2

BAB I

INTEREN&I GIZI

A. +encana Tera#i 0ii

1. ,iet ang ,iberian

,iet ang diberian adalah diet ,ialisis I dengan energi 1!1 al dan diet

rendah garam II.

2. Tu*uan ,iet

• )eningatan ungsi gin*al.

• )enurunan teanan darah menca#ai n%rmal.

• )emberi cuu# energi untu meningatan berat badan dan menca#ai berat

badan ideal.

6. Prinsi# ,iet

Prinsi# diet dialisis 1!1 al dan diet rendah garam I meru#aan diet ang

diberian e#ada #asien ang berdasaran #enaitna diet maanan husus

diet3. ,iet diberian dalam bentu maanan biasa dengan 6 ali maan utama

dan 6 ali snac. Kebutuhan at gii #asien aitu 7nergi 1!1 al/ Pr%tein !

gr/ >ema 65/FF gr/ dan Karb%hidrat 2!2 gr.

4. 'arat diet

• 7nergi cuu# aitu 1!1 al untu menurunan berat badan dan menca#ai

berat badan ideal.

8


9/22

• Pr%tein ! gram untu mencegah erusaan *aringan dan tida memberatan

ungsi gin*al. )aanan sumber #r%tein ang diutamaan aitu #r%tein ang

memilii nilai bi%l%gi tinggi se#erti daging aam/ daging sa#i/ susu dan

bahan %lahanna.

• Kebutuhan lema sedang aitu 65/FF gram dari ebutuhan energi t%tal/ dalam

bentu @1C dari ebutuhan energ t%tal berasal dari lema *enuh/ 1C dari

lema tida *enuh ganda/ sedangan sisana dari lema tida *enuh tunggal.

Asu#an %lester%l dibatasi aitu @ 6 mg$hari.

• Kebutuhan arb%hidrat adalah sisa dari ebutuhan energi t%tal.

• Asu#an serat dian*uran 25 gr$hari dengan mengutamaan serat larut air

ang terda#at #ada saur dan buah.

•

Asu#an garam diurangi dan mengurangi minuman s%t drin.• -uu# Hitamin dan mineral.

5. Kebutuhan Jat 0ii+umus untu ,iet ,ialisis I

Kebutuhan energi BB ering < 65 al

4! g < 65 al 1!1 al

Kebutuhan Pr%tein ! gr

sesuai dengan ebutuhan #r%tein ,iet ,ialisis I3

Kebutuhan >ema 20 x1610kkal

9

65/FF gr

Kebutuhan K& 1610kkal−(240+321,93)kkal

4

2!2/gr

!. Penuluhan$K%nsultasi gii.

,iit untu #sien &em%dialisa

Penait gin*al r%ni meru#aan gangguan ungsi gin*al ang menahun

bersiat #r%gresi dan irreHersibel.'alah satu #enatalasanaan #asien gin*al r%ni

9


10/22

adalah dengan tera#i hem%dialisa. &em%dialisa adalah suatu ten%l%gi tinggi sebagai

tera#i #engganti untu mengeluaran sisasisa metab%lisme atau racun tertentu dari

#eredaran darah manusia se#erti air/ natrium/ alium/ hidr%gen/ urea/ reatinin/ asam

urat/ dan atat lain melalui membran semi #ermeabel sebagai #emisah darah dan

cairan dialisat #ada gin*al buatan dimana ter*adi #r%ses diusi/ %sm%sis dan ultra

iltrasi. Untu #asien ang men*alani hem%dialisa/ diet hem%dialisa #enting untu

ditera#an. Tu*uan #emberian diet ini adalah agar #asien mam#u melauan

#eer*aan seharihari/ mencuu#i ebutuhan al%ri #r%tein dan at gii ang lain.

Beriut ini bahan maanan ang di#erb%lehan dan bahan maanan ang

dibatasi untu #asien #enait gin*al r%ni dengan hem%dialisa:

a. Bahan maanan ang di#erb%lehan

'umber K& : nasi/ r%ti #utih/ mie/ bihun/ *agung/ maanan ng dibuat dari

te#ungte#ungan/ gula/ madu/ siru#/ selai/ mentega/ mina/ margarine/dll

'umber #r%tein: telur aam/ daging/ ian/ hati/ susu sim/es rim/ %gurt/

erang/ e#iting

Buahbuahan: nenas/ #a#aa/ duu/ *ambu bi*i/ sa(%/ #ear/ semanga/

stra(beri/ a#el/ dll dalam *umlah sesuai an*uran

'aur sauran : etimun/ terung/ tauge/ buncis/ angung/ acang #an*ang/

%l/ embang %l/ (%rtel/*amur/ dll dalam *umlah sesuai an*uran.

b. Bahan maanan ang dibatasi

Umbiumbian : ubi/ sing%ng/ eladi/ dll

'umber #r%tein nabati: acangacangan dan hasil %lahanna s#t tahu/ tem#e

0aram natrium ang ditambahan edalam maanan se#erti garam da#ur/

s%da ue/#enga(et buah dan saur/ #enga(et daging

Bahan maanan ang dialengan

10


11/22

Bahan maanan ang tinggi alium L buah dan saur ang tinggi alium

se#erti al#uat/ #isang/ leci/ mangga/ t%mat/ rebung/ alian/ daun sing%ng/

labu uning/ baam/ ela#a/ acang tanah/ acang i*%/ acang edelai.

B. Im#lemenentasi Tera#i 0ii

a. Bentu maanan

Karena #asien tida mengalami gangguan menelan dan esadaran #asien biasa

maa bentu maanan ang bai untu #asien ini adalah maanan biasa

-%nt%h )enu 'ehari Terlam#ir3

11


12/22

BAB

M-NIT-RING DAN EA,UA&I

Untu menda#atan hasil lab%rat%rium ang bai/ maa #asien harus

men*alani hem%dialisis secara rutin setia# em#at hari seali dengan lama #r%ses

hem%dialisa adalah 4 *am. 'erta dengan melauan u*i lab%rat%rium terhada# ungsi

gin*al.

12


13/22

BAB I

TINJAUAN PU&TAKA

A. -r%nis Kidne ,isease

Penait gin*al r%ni -K,3 dideinisian sebagai 13 erusaan gin*al ang

ter*adi lebih dari 6 bulan/ beru#a elainan strutural atau ungsi%nal/ dengan atautan#a #enurunan la*u iltrasi gl%merulus glomerular filtration rate/ 0=+3: dengan

maniestasi elainan #at%l%gisL atau terda#at tandatanda elainan gin*al/ termasu

elainan dalam %m#%sisi imia darah/ atau urin/ atau elainan radi%l%gis. 23 "ia

tida ada tanda erusaan gin*al/ diagn%sis #enait gin*al r%ni ditegaan *ia

nilai la*u iltrasi gl%merulus urang dari ! ml$menit$1/F6m2 selama lebih dari 6

bulan.

,alam menentuan stadium -K,/ sangat #enting untu mem#eriraan 0=+.

Terda#at 2 rumus ang da#at digunaan untu mem#eriraan 0=+ dengan cara

mem#ertimbangan reatinin serum/ usia/ *enis elamin/ dan etnisitas. Tabel 2

menun*uan rumus untu mem#eriraan 0=+.

+e%mendasi rumus untu mem#eriraan 0l%merular =iltrati%n +ate 0=+3

menggunaan reatinin serum P-r 3/ usia/ *enis elamin/ etni/ dan berat badan6

1. +umus dari Modifiation of Diet in !enal Periraan 0=+ m>$min #er 1.F6 m23 1.8! <

13


14/22

Disease study P-r 3 ?1.154 < age3 ?.26

,ialian dengan .F42 untu (anita

,ialian dengan 1.21 untu eturunan aria

ameria

2. -%ccr%t0ault eMuati%n ,ialian dengan .85 untu (anita

Nilai masimal 0=+ dica#ai #ada decade e6 ehidu#an manusia/ aitu

seitar 2 m>$min #er 1.F6 m2 dan aan mengalami #enurunan 1 m>$min #er tahun

#er 1.F6 m2L sehingga #ada usia F tahun dida#atan 0=+ ratarata F m>$min #er

1.F6 m2

/ anga ini lebih rendah #ada (anita.6

Penait gin*al r%ni hroni kidney disease/ -K,3 meli#uti suatu #r%ses

#at%isi%l%gis dengan eti%l%gi ang beragam ang berhubungan elainan ungsi gin*al

dan #enurunan #r%gresi 0=+ " Tabel 1 menun*uan lasiiasi berdasaran #ational

$oundation O Kidney Dialysis %utomes &uality Initiative K,9I3Q , dimana stadium

dari #enait gin*al r%ni dilasiiasian berdasaran estimasi nilai 0=+.6

Tabel 2. Klasiiasi Penait 0in*al Kr%ni -K,36

&%a*ium ungsi Gin'al ,a'u il%rasi Glomeru

(m,3meni%31456m2$

+isi% meningat N%rmal R / terda#at at%r risi%

'tadium 1 N%rmal$meningat R / terda#at erusaan gin

#r%teinuria meneta#/ elai

sedimen urin/ elainan i

darah dan urin/ elainan #

#emerisaan radi%l%gi.

'tadium 2 Penurunan ringan ! ? 8

'tadium 6 Penurunan sedang 6 ? 5

'tadium 4 Penurunan berat 15 ? 2

'tadium 5 0agal gin*al @ 15

14


15/22

Istilah hroni renal ailure menun*uan #r%ses berlan*ut redusi *umlah

ne#hr%n ang signiian/ biasana digunaan #ada -K, stadium 6 hingga 5. Istilah

end'stage renal disease menun*uan stadium -K, dimana telah ter*adi aumulasi

at t%sin/ air/ dan eletr%lit ang secara n%rmal diesresi %leh gin*al sehingga

ter*adi sindr%m uremium. 'indr%m uremium selan*utna da#at mengaibatan

ematian sehingga di#erluan #embersihan elebihan atat tersebut melalui tera#i

#enggantian gin*al/ da#at beru#a dialisis atau trans#lantasi gin*al.6

B. E%iologi

,i ameria seriat #enebab tersering -K, adalah ner%#ati diabetium/

ang meru#aan %m#liasi dari diabetes mellitus ti#e 2. Ner%#ati hi#ertensi

meru#aan #enebab tersering -K, #ada usia tua/ dimana ter*adi isemi r%ni #ada

gin*al sebagai aibat #enait Hasular mir% dan mar% gin*al. Ner%sler%sis

#r%gresi ter*adi dengan cara ang sama se#erti #ada #enait *antung %r%ner dan

#enait serebr%Hasular. Beriut tabel 6 meru#aan eti%l%gi ang da#at

menebaban -K,.

Tabel 6. 7ti%l%gi -K,F

Penait Hasular 'ten%sis arteri renalis/ Hasulitis/ ather%emb%li/ ne#hr%scler%sis

hi#ertensi/ thr%mb%sis Hena renalis

Penait gl%merulus #rimer Ne#hr%#ati membran%sa/ ne#hr%#ati IgA/ %al dan segmental

gl%merul%scler%sis ='0'3/ minimal change disease/membran%#r%lieratiHe gl%merul%ne#hritis/ ra#idl #r%gressiHe

crescentic3 gl%merul%ne#hritis

Penait gl%merulus seunder ,iabetes mellitus/ sstemic lu#us erthemat%sus/ rheumat%id

arthritis/ scler%derma/ 0%%d#asture sndr%me/ egener

15


16/22

granul%mat%sis/ #%stinecti%us gl%merul%ne#hritis/ end%carditis/

he#atitis B and -/ s#hilis/ human immun%deicienc Hirus

&I3/ #arasitic inecti%n/ #emaaian her%in/ g%ld/ #enicillamine/

aml%id%sis/ ne%#lasia/ thr%mb%tic thr%mb%ct%#enic #ur#ura

TTP3/ hem%lticuremic sndr%me &U'3/ &en%ch'chSnlein

#ur#ura/ Al#%rt sndr%me/ relu< ne#hr%#ath

Penait tubul%interstitial 9bat%batan sula/ all%#urin%l3/ inesi Hirus/ bacteri/ #arasit3/

'*Sgren sndr%me/ h#%alemia r%ni/ h#ercalcemia r%ni/

sarc%id%sis/ multi#le mel%ma cast ne#hr%#ath/ heaH metals/

radiati%n ne#hritis/ #%lcstic idnes/ cstin%sis

9bstrusi saluran emih Ur%lithiasis/ benign #r%static h#ertr%#h/ tum%rs/ retr%#erit%neal

ibr%sis/ urethral stricture/ neur%genic bladder

Pat%genesis #enait gin*al r%ni

Pat%genesis #enait gin*al r%ni #ada a(alna tergantung #ada #enait

ang mendasarina/ ta#i dalam #erembangan selan*utna #r%ses ang ter*adi urang

lebih sama. Pat%isi%l%gi #enait gin*al r%ni melibatan 2 meanisme erusaan:

13 meru#aan meanisme #encetus ang s#esii sebagai #enait ang mendasari

erusaan selan*utna se#erti %m#les imun dan mediat%r inlamasi #ada

gl%merul%ne#hritis/ atau #a*anan at t%sin #ada #enait tubulus gin*al dan

interstitiumL 23 meru#aan meanisme erusaan #r%gresi/ ditandai adana

hi#eriltrasi dan hi#ertr%i ne#hr%n ang tersisa.6

Pengurangan massa gin*al menebaban hi#ertr%i sisa ner%n secara

strutural dan ungsi%nal sebagai u#aa %m#ensasi. &i#ertr%i %m#ensat%ri ini

aibat hi#eriltrasi ada#ti ang di#erantarai %leh #enambahan teanan a#iler dan

aliran gl%merulus. Pr%ses ada#tasi ini berlangsung singat ahirna diiuti %leh

#r%ses malada#tasi beru#a sler%sis ner%n ang masih tersisa. Pr%ses ini ahirna

diiuti dengan #enurunan ungsi ner%n ang #r%gresi (alau#un #enait dasarna

sudah tida ati lagi. Adana #eningatan atiHitas asis reninangi%tensin

ald%ster%n intrarenal iut memberian %nstribusi terhada# ter*adina hi#eriltrasi/

16


17/22

sler%sis dan #r%gesiitas tersebut. AtiHitas *anga #an*ang asis reninangi%tensin

ald%ster%n/ sebagian di#erantarai %leh gr%(th act%r se#erti trans%rming gr%(th

act%r V. Bebera#a hal ang *uga diangga# ber#eran terhada# ter*adina #r%gresiitas

#enait gin*al r%ni adalah albuminuria/ hi#ertensi/ hi#ergliemia/ disli#idemia.

Terda#at Hariabilitas interindiHidual untu ter*adina sler%sis dan ibr%sis

gl%merulus mau#un tubul%interstitial. Pada stadium ang #aling dini #enait gin*al

r%ni ter*adi ehilangan daa cadang gin*al renal reserHe3/ #ada eadaan mana

basal >=0 masih n%rmal atau bahan meningat. Kemudian secara #erlahan ta#i #asti

aan ter*adi #enurunan ungsi ner%n ang #r%gresi/ ang ditandai dengan

#eningatan adar urea dan reatinin serum. 'am#ai #ada >=0 sebesar !C/ #asien

masih belum merasaan eluhan asimt%mati3/ ta#i sudah ter*adi #eningatan adar

urea dan reatinin serum. 'am#ai #ada >=0 sebesar 6C/ mulai ter*adi eluhan #ada

#asien se#erti n%turia/ badan lemah/ mual/ nasu maan urang dan #enurunan berat

badan. 'am#ai #ada >=0 di ba(ah 6C/ #asien mem#erlihatan ge*ala dan tanda

uremia ang nata se#erti anemia/ #eningatan teanan darah/ gangguan metab%lisme

%s%r dan alsium/ #ruritus/ mual/ muntah dan lain sebagaina. Pasien *uga mudah

terena inesi se#erti inesi saluran emih/ inesi saluran na#as/ mau#un inesi

saluran cerna. "uga aan ter*adi gangguan eseimbangan air se#erti hi#% atau

hi#erH%lemia/ gangguan eseimbangan eletr%lit antara lain natrium dan alium. Pada

>=0 diba(ah 15C aan ter*adi ge*ala dan %m#liasi ang lebih serius/ dan #asien

sudah memerluan tera#i #engganti gin*al renal re#lacement thera#3 antara lain

dialisis atau trans#lantasi gin*al. Pada eadaan ini #asien diataan sam#ai #ada

stadium gagal gin*al.

ak%or risiko gagal gin'al kronik

'angatlah #enting untu mengetahui at%r ang da#at meningatan risi%

-K,/ seali#un #ada indiHidu dengan 0=+ angn%rmal. =at%r risi% -K, meli#uti

hi#ertensi/ diabetes mellitus/ #enait aut%imun/ inesi sistemi/ ne%#lasma/ usia

lan*ut/ eturunan aria/ ri(aat eluarga dengan #enait gin*al/ ri(aat gagal gin*al

17


18/22

aut/ #enggunaan %bat%batan *anga #an*ang/ berat badan lahir rendah/ dan adana

#r%teinuria/ elainan sedimen urin/ inesi saluran emih/ batu gin*al/ batu saluran

emih atau elainan strutural saluran emih. Keadaan status s%si%e%n%mi dan

tingat #endidian ang rendah *uga meru#aan at%r ang da#at meningatan

risi% -K,.

Pa%o7isiologi *an .iokimia uremia

Uremia adalah salah satu sindr%ma lini dan lab%rat%ri ang ter*adi #ada

semua %rgan ang diaibatan %leh hilangna ungsi gin*al ang sangat besar arena

adana gangguan #ada gin*al ang r%ni. 0angguan ini meli#uti ungsi metab%li

dan end%rin/ gagal *antung/ dan malnutrisi.

Pat%isi%l%gi sindr%m uremia da#at dibagi men*adi 2 meanisme: 13 aibat

aumulasi #r%du metab%lism #r%teinL hasil metab%lism #r%tein dan asam amin%

sebagian besar bergantung #ada gin*al untu diesresi. Urea me(aili iraira 8

C nitr%gen atau lebih dari seluruh nitr%gen ang diesresian e dalam urin. 0e*ala

uremi itu ditandai dengan #eningatan urea di dalam darah ang menebaban

maniestasi linis se#erti an%resia/ malaise/ mula/ muntah/ sait e#ala/ dllL 23

aibat ehilangan ungsi gin*al ang lain/ se#erti gangguan hem%stasis cairan dan

eletr%lit dan abn%rmalitas h%rm%nal. Pada gagal gin*al/ adar h%rm%ne di dalam

#lasma se#erti h%rm%ne #aratir%id PT&3/ insulin/ glucag%n/ >T&/ dan #r%latin

meningat. &al ini selain disebaban egagalan atab%lisme gin*al teta#i *uga arena

seresi h%rm%ne tersebut meningat/ ang meru#aan %nseuensi seunder dari

disungsi renal. 0in*al *uga mem#r%dusi erthr%#%ietin 7P93 dan 1/26

dihidr%


19/22

BAB II

PEMBA)A&AN

K%nseling adalah suatu #r%ses %muniasi inter#ers%nal atau dua arah antara

%nsel%r dan lien untu membantu lien dalam mengenali/ mengatasi dan membuat

e#utusan ang benar dalam mengatasi masalah ang dihada#i. Bebera#a taha# ang

ditem#uh selama #r%ses %nseling ini berlangsung adalah taha# #ersia#an/

#elasanaan %nseling/ dan eHaluasi.

Berdasaran data antr%#%metri dietahui #asien mem#unai status gii bai

dengan indes massa tubuh I)T3 1/g$m2 berat badan ideal BBI3 4!/8 g/ dan

berat badan ering BBering3 4! g.

Pasien berada di ruang hem%dialisa di #%li san*i(ani dengan %ndisi sedang

men*alani #r%ses hem%dialisa. 'etelah dilauan (a(ancara terhada# #asien dan

eluarga #asien/ diataan bah(a #asien menda#at %nseling dari d%ter untu

membatasi intae cairan dengan cara mengatur %nsumsi air arena #asien

mengalami acites. Pasien diberian #enuluhan mengenai #enait gin*al r%nis/

mulai dari #engertian/ #enebab/ ge*ala/ dan dietna serta a#a itu hi#ertensi dan

bahan maanan ang harus di%nsumsi dan mana ang tida b%leh di%nsumsi.

Pelasanaan #enuluhan berlangsung urang lebih selama 15 menit.

'elama #elasanaan #r%ses %nseling da#at dilauan eHaluasi terhada#

#r%ses %nseling sebagai beriut :

'elama #elasanaan %nseling #asien dengan sesama mem#erhatian dan

mendengaran materi ang diberian. 'etelah diberian %nseling/ #asien sudah

da#at memahami tentang materi ang diberian/ ditun*uan %leh emam#uan #asien

19


20/22

untu men*elasan embali halhal ang ditanaan embali %leh %nsel%r hal ini

menandaan tu*uan dari %nseling gii telah terca#ai.

'edangan eHaluasi dam#a belum da#at dilauan/ arena #asien hana

melauan ra(at *alan. 7Haluasi dam#a baru bisa dilauan a#abila #asien datang

lagi dan da#at dilihat di hasil lab%rat%rium ang berhubungan dengan #enait gin*al

r%ni/ dan hi#ertensi.

20


21/22

BAB III

&IMPU,AN DAN &ARAN

a. 'im#ulan

Pasien terdiagn%sa -r%ni Kidne ,esease

Tingat %nsumsi #asien sangat urang/ dilihat dari #ersentase t%tal

at gii ang di%nsumsi dalam sehari dibandingan dengan

ebutuhan at gii #asien namun %nsumsi lema sudah bai aitu

1F/F C

Pasien telah rutin melauan hem%dialisa setia# em#at hari seali.

b. 'aran

• Pasien disaranan berusaha meningatan nasu maanna secara

bertaha# untu menca#ai berat badan ang ideal dan mengurangi

#ersentase acites dengan cara mengurangi intae cairan dalam tubuh.

• ,isaranan e#ada #asien untu mentaati saran ? saran diet ang

diberian mengenai maanan ang dian*uran untu di%nsumsi dan

bahan maanan ang tida dian*uran untu di%nsumsi ang

berhubungan dengan #enait ang diderita #asien.

21


22/22

DATAR PU&TAKA

Almatsier/ 'unita.2!. Penuntun ,iet 7disi baru. "aarta : PT 0ramedia Pustaa

Utama

An%nim. Ner%l%gi &i#ertensi%n 0in*al +enal #enait 0in*al Kr%ni. 9nline.

AHailable:htt#:$$(((.e

Ckd Sanjiwani

Documents

Transcript of Ckd Sanjiwani