UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA CIRUGIA II.
Cirugia de colon para instrumentadores via laparoscopica
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LINA MARIA ROBAYO
IQX
Universidad de Antioquia
Facultad de Medicina
Instrumentación quirúrgica
Laparoscopia
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AYUDANTE
CIRUJANO
IQX
MESA IQX
MONITOR
ANESTESIOLOGO
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IQX
CIRUJANO
IQX
MONITOR
ANESTESIOLOGO
AYUDANTE 1
AYUDANTE 2
MESA IQX
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• Cáncer de colon y recto
• Enfermedad diverticular de colon con
antecedentes de complicaciones mayores:
diverticulitis complicada, estenosis,
fístula, etc.
• Vólvulo de colon
• Prolapso rectal
• Pólipos de colon no resecables
endoscópicamente
• Enfermedad inflamatoria crónica: colitis
ulcerosa (20% requieren cirugía a lo largo
de su vida) y enfermedad de Crohn (50-
70%)
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• COLECTOMIA DERECHA: Asistidas
• HEMICOLECTOMIAS
• SIGMOIDECTOMIAS.
• RESECCIÓN COLON TRANSVERSO: Poco
frecuente
• RESECCIÓN ABDOMINOPERITONEAL:
T. recto, T.ano (lap.)
• COLECTOMIA TOTAL: Recons. Ileoanal
(Reser. Jo W)
• CREACIÓN O CIERRE DE
COLOSTOMIAS
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• LITOTOMIA
• TRENDELEMBURG
•LATERALIZACIÓN (seg.)
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1. Periumbilical: Hasson 10-12mm: Lente
2. Suprapúbico : 8 -10mm, ultrasonido
3. Subcostal IZQ: Pinza de tracción
4. Fosa Iliaza IQZ : Auxiliar de 12mm=
Lavado, aspiracion, retracción cólica,
introducen ligasure, al iniciar una babcock
5. Minilaparotomia subcostal: extracción de
pieza y realización de anastomosis.
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Grapadora Lineal Cortante.
Endograpadoras
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Azul: Tejido regular. 1.5mm
Amarillo: Tejido 1.8mm
intermedio.
Verde: Tejido grueso. 2.0mm
Blanco: Tejido vascular. 1.0mm
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• Piernas: Fijas y con cojines
• Posición adecuada: Evitar lesión de cadera
• Brazos: Movilidad equipo Qxco.
• Sonda Foley : Descomprimir vejiga
• Pueden usarse Férulas uretrales: Evitar lesiones
• Sonda nasogastrica u orograstrica: Descompresión de estomago
• Tecnica : Verres o hasson
• Insuflación: 10-15mmhg de CO2
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• Se sitúa el epiplón a nivel suprahepático, dejando visible el ángulo hepático del colon
en su vertiente medial.
• Se eleva el colon transverso con pinza atraumática para identificar vasos iliocólicos.
• Disección de vasos iliocólicos hasta visualizar la tercera porción del duodeno
(Referencia anatómica).
• Sección de vasos, se ligan y cortan (Ligasure, clips o Endogia vascular).
• Ampliación de disección hacia el meso del íleon distal y mesocolon transverso,
seccionando la rama derecha de la arteria cólica media.
• Liberación del colon derecho.
• Identificación de uréter derecho.
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1. Exposición de vasos
ileocólicos y apertura
peritoneal
2. Disección duodenal
3. Sección de vasos
ileocólicos
4. Liberación epiploica y ángulo hepático
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• Liberación del colon de la fascia de Told.
• Sección del íleon distal y colon transverso con Endogia.
• Se toma el íleon distal en el borde antimesentérico para la extracción de la pieza
y la anastomosis extracorpórea.
• Minilaparotomía y desinsuflación de la cavidad.
• Anastomosis latero – lateral con grapadora lineal cortante, recarga azul.
• Cierre de brecha mesentérica.
• Se integra el intestino a la cavidad abdominal.
• Se reinicia insuflación de CO2.
• Se revisa que no haya torsión del asa ileal y hemostasia.
• Retira trócares y cierre.
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5. Liberación del
parietocólico derecho
6. Liberación del ileon
terminal y sección de
su meso
7. Exteriorización
protegida de la pieza y
anastomosis
8. Aspecto final
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• Estenosis anastomótica.
• Torsión ileal.
• Fugas.
• Isquemia intestinal.
• Recidiva de enfermedad diverticular o Ca.
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•Menos dolor
•Menos complicaciones tromboembólicas
•Menos complicaciones pulmonares
•Menos infecciones de herida
•Menos eventraciones
•Menos cicatrices
•Mejor resultado estético
•Menos adherencias
•Mejor tolerancia de alimentos
•Mejor recuperación
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