Ciência & Saúde Coletiva - Reflections on Drug Policies in Brazil
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10/02/2015 Ciência & Saúde Coletiva Reflections on drug policies in Brazil http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232011001300015 1/9 More More Services on Demand Article pdf in Portuguese ReadCube Article in xml format Article references How to cite this article Curriculum ScienTI Automatic translation Send this article by email Indicators Cited by SciELO Access statistics Related links Share Permalink Ciência & Saúde Coletiva Print version ISSN 14138123 Ciênc. saúde coletiva vol.16 no.12 Rio de Janeiro Dec. 2011 http://dx.doi.org/10.1590/S141381232011001300015 ARTIGO ARTICLE Reflexões sobre políticas de drogas no Brasil Reflections on drug policies in Brazil Tarcísio Matos de Andrade Faculdade de Medicina da Bahia, Universidade Federal da Bahia. Praça XV de novembro s/n, Largo do Terreiro de Jesus. 40025010 Salvador BA. [email protected] RESUMO Este artigo trás algumas reflexões sobre as políticas de drogas no Brasil, desde os momentos iniciais do enfrentamento do HIV/AIDS entre os usuários de drogas injetáveis. Nos dois primeiros capítulos, tendo como ponto de partida os programas de trocas de seringas (PTS), o autor aborda o percurso da Política de Redução de Danos no Brasil e o papel nela desempenhado pelo Departamento de DST, AIDS e Hepatites Virais. O terceiro capítulo traz as ações desenvolvidas pela Coordenação Nacional de Saúde Mental Álcool e outras Drogas e pela Secretaria de Políticas sobre Drogas SENAD, a partir da retração do Departamento de DST e AIDS nas políticas sobre drogas, bem como o surgimento do PEAD e do "Plano Crack", enquanto planos emergenciais para fazer face ao aumento do consumo de crack no país. No quarto e quinto capítulos são discutidos os dispositivos da atual política brasileira sobre drogas, suas limitações vinculadas, sobretudo, à fragilidade da Estratégia Saúde da Família, e são analisadas criticamente algumas das ações previstas no PEAD e no "Pano Crack". No sexto capítulo o autor trás os efeitos da repressão em nome do combate ao tráfico na política brasileira sobre drogas, tendo como pano de fundo a marginalização e a exclusão social dos usuários. Por fim, são apresentadas algumas proposições para a Política de Álcool e Drogas no Brasil. Palavras Chaves: Saúde pública, Políticas de drogas, Redução de danos, Brasil ABSTRACT This article contains some reflections on drug policies in Brazil. In the first two chapters, taking the needle exchange programs (SEPs) as the starting point, the author discusses the trajectory of the Harm Reduction Policy in Brazil and the role played in it by the Department of STD, AIDS and Viral Hepatitis. The third chapter examines the actions developed by the National Coordination of Mental Health, Alcohol and Other Drugs and the Office of Drug Policies SENAD, after the retraction of the Department of STD and AIDS from drug policies, as well as the introduction of PEAD and the "Crack Plan" in the country. In the fourth and fifth chapters the provisions of the current Brazilian policy on drugs and its limitations related mainly to the fragility of the Family Health Strategy are discussed, and some of the actions foreseen in the PEAD and the "Crack Plan" are critically
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Prevenção de Drogas
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Cincia&SadeColetivaPrintversionISSN14138123
Cinc.sadecoletivavol.16no.12RiodeJaneiroDec.2011
http://dx.doi.org/10.1590/S141381232011001300015
ARTIGOARTICLE
ReflexessobrepolticasdedrogasnoBrasil
ReflectionsondrugpoliciesinBrazil
TarcsioMatosdeAndrade
FaculdadedeMedicinadaBahia,UniversidadeFederaldaBahia.PraaXVdenovembros/n,[email protected]
RESUMO
EsteartigotrsalgumasreflexessobreaspolticasdedrogasnoBrasil,desdeosmomentosiniciaisdoenfrentamentodoHIV/AIDSentreosusuriosdedrogasinjetveis.Nosdoisprimeiroscaptulos,tendocomopontodepartidaosprogramasdetrocasdeseringas(PTS),oautorabordaopercursodaPolticadeReduodeDanosnoBrasileopapelneladesempenhadopeloDepartamentodeDST,AIDSeHepatitesVirais.OterceirocaptulotrazasaesdesenvolvidaspelaCoordenaoNacionaldeSadeMentallcooleoutrasDrogasepelaSecretariadePolticassobreDrogasSENAD,apartirdaretraodoDepartamentodeDSTeAIDSnaspolticassobredrogas,bemcomoosurgimentodoPEADedo"PlanoCrack",enquantoplanosemergenciaisparafazerfaceaoaumentodoconsumodecracknopas.Noquartoequintocaptulossodiscutidososdispositivosdaatualpolticabrasileirasobredrogas,suaslimitaesvinculadas,sobretudo,fragilidadedaEstratgiaSadedaFamlia,esoanalisadascriticamentealgumasdasaesprevistasnoPEADeno"PanoCrack".Nosextocaptulooautortrsosefeitosdarepressoemnomedocombateaotrficonapolticabrasileirasobredrogas,tendocomopanodefundoamarginalizaoeaexclusosocialdosusurios.Porfim,soapresentadasalgumasproposiesparaaPolticadelcooleDrogasnoBrasil.
PalavrasChaves:Sadepblica,Polticasdedrogas,Reduodedanos,Brasil
ABSTRACT
ThisarticlecontainssomereflectionsondrugpoliciesinBrazil.Inthefirsttwochapters,takingtheneedleexchangeprograms(SEPs)asthestartingpoint,theauthordiscussesthetrajectoryoftheHarmReductionPolicyinBrazilandtheroleplayedinitbytheDepartmentofSTD,AIDSandViralHepatitis.ThethirdchapterexaminestheactionsdevelopedbytheNationalCoordinationofMentalHealth,AlcoholandOtherDrugsandtheOfficeofDrugPoliciesSENAD,aftertheretractionoftheDepartmentofSTDandAIDSfromdrugpolicies,aswellastheintroductionofPEADandthe"CrackPlan"inthecountry.InthefourthandfifthchapterstheprovisionsofthecurrentBrazilianpolicyondrugsanditslimitationsrelatedmainlytothefragilityoftheFamilyHealthStrategyarediscussed,andsomeoftheactionsforeseeninthePEADandthe"CrackPlan"arecritically
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analyzed.InthesixthchaptertheauthorexaminestheeffectsofrepressioninthenameofcombatingtraffickingintheBrazilianpolicyondrugshavingasbackgroundofthemarginalizationandsocialexclusionofusers.Finally,someproposalsarepresentedfortheAlcoholandDrugsPolicyinBrazil.
Keywords:Publichealth,Drugpolicies,Harmreduction
1.DrogasinjetveiseAIDS:novorumoparaaspolticasdesaderelacionadasaousodedrogasnoBrasilAatenoclnicaaousodedrogasnaesferapblicanoBrasil,atoinciodosanos90dosculopassado,estavaacargodosCentrosdeRefernciaNacional.Emnmerodeseis,estescentrostinhamainflunciadopensamentodeClaudeOlievenstein,diretordoCenterMedicalMarmotan,emParis.
Nofinaldosanosoitenta,sobcoordenaodoMinistriodaSade,particularmentedaCoordenaoNacionaldeDST/AIDS(CNDST/AIDS),hojeDepartamentodeDST,AIDSeHepatitesVirais,comearamasprimeirasreuniesmotivadaspeloaumentodaprevalnciadeHIV/AIDSentreusuriosdedrogasinjetveis(UDI).Em1989,deuseaprimeiratentativabrasileiradefazerfuncionarumprogramadetrocasdeseringas(PTS)entreusuriosdedrogasinjetveis(UDI),emSantosSP,cidadecompapeldedestaquenaReformaPsiquitricanoBrasil.AbortadopelaPromotorialocal,emboraoPTSdacidadedeSantosnotenhaseefetivado,asnegociaesentreosoperadoresdaSadePblicaeosdoDireitoresultaramnasuasuspenso,mastambmnoarquivamentodoinquritopolicialcontraostcnicosenvolvidos,evitando,comisto,oprecedentequepoderiaviraimpediroutrosProgramasdestanaturezanoBrasil1.Em1995,foiefetivadoemSalvador,Bahia,oprimeiroPTSdoBrasilenaAmricaLatina2.
Emvriaspartesdomundo,aexemplodaEuropa,dosEstadosUnidosedaAustrlia,enoBrasilnofoidiferente,osolharesdaspolticaspblicasdesadecomeavamasevoltarparaaspessoasqueusavamdrogas,pelaameaadequeaepidemiadeHIV/AIDSfugisseaocontroleapartirdestapopulao.Naprimeirametadedadcadadenoventadosculopassado,umacordoentreoGovernoBrasileiroeoBancoMundial,envolvendorecursosdaUNODCUnitedNationsOfficeonDrugsandCrime,possibilitouumasriedeprojetosdeatenoaousodedrogasinjetveis,incluindotrocasdeseringas3.Iniciouse,ento,atravsdaCNDST/AIDSumconjuntodeaesdereduodedanosvoltadoparaocontroledoHIVedeoutrasinfecesdetransmissoparenteralentreUDI.Entre1995e2003foramabertosmaisde200ProgramasdeReduodeDanos(PRD),muitosdelesincluindotrocadeseringas,equasetodoscomrecursosdaCNDST/AIDS.EmvriospontosdopasleismunicipaisautorizaramofuncionamentodosPTSeostrabalhadoresdestecampoprogressivamenteforamseorganizandoemassociaes,aexemplodaABORDA(AssociaoBrasileiradeRedutoresdeDanos),criadaem1997edaREDUC(RedeBrasileiradeReduodeDanos),em1998,almdevriasassociaesEstaduaisdeRedutoresdeDanos4.ProgressivamenteasaesdosPRDforamampliadasaoutraspopulaesquenoapenasosUDI,taiscomopresidirios,meninosderua,profissionaisdosexo,usuriosdecrackeusuriosdeanabolizantes,tudocomintensoprotagonismodetcnicosdoGovernoFederal,queconstituamdentrodoPNDST/AIDS,umaimportanteequipedeapoioeincentivoaestesprogramas.
DeumaprticamdicosanitriadeprevenoaoHIV/AIDS,reduzidamuitasvezesaumanicaao,adatrocadeseringas,aolongodesuaexecuoareduodedanosevoluiparaaconcepoatualdeumapolticadesadecujosprincpioseprticas,semcondicionarabstinncia,temcomoobjetivosreduzirosdanoseosriscosrelacionadosaousodedrogas,pautadosnoprotagonismodapopulaoalvo,norespeitoaoindivduoenodireitodestessuasdrogasdeconsumo5.
2.AvanoserecuosdapolticadeReduodeDanosesuasconsequnciasparaaspolticasdedrogasnoBrasil.ObservaesrecolhidaspelosPRDnoBrasilduranteotrabalhodecampoinformavamqueosUDIestavamsetornandomaisseletivos,restringiamousoinjetvelcocanademelhorqualidadeemuitosmigraramparaousodecrack2,6.Poroutrolado,moradoresdascomunidadesatendidaspelosPRD,osquaisnoincioacusavamosredutoresdedanosdeincentivaremoconsumodedrogas,progressivamentepassavamacolaborarcomestesProgramas.Aospoucos,noimaginriodapopulaobrasileira,inclusivedosprpriosUDI,foiganhandocorpoaassociaoentredrogasinjetveiseHIV/AIDS.
OsprimeirosPTSdoBrasilenfrentaramgranderesistnciadevriossetoresdasociedade,osquaisviamatrocadeseringascomoilegaleumaformadeincentivoaoconsumodedrogassubjacenteaestemododepensarestavaopreconceitocontraosusuriosdedrogasmanifestoemargumentaesdotipo"comoproverseringasparaUDIsefaltamaopastantasoutrasaesdesadeparaapopulaoemgeral?"Contudo,seutilizandodasexperinciasdeoutrospases,muitasdelaspublicadasemrevistasdeelevadoconceitocientfico,trazendoevidnciasdequeosPTSsalvavamvidas,noaumentavamoconsumodedrogaseofereciamgrande
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vantagemnarelaocustobenefcioparagovernosepopulaes7,8,aospoucososPRDnoBrasilforamsefortalecendo,passandoaserreconhecidosinternacionalmentecomoumaimportanteestratgiadobemsucedidoProgramaBrasileirodeDST/AIDS,ummodeloparapasesemdesenvolvimento.
Resultadosdeestudosmulticntricos,aexemplodosProjetosAjudeBrasil9,quemapeouasprticasdeconsumoentreosUDI,bemcomooscomportamentosderiscoparainfecespeloHIV,HTLVI/IIeHepatites,eoscuidadosadotadosemrelaoaosmesmos,quandocomparadosaestudosanteriores,revelaramaumentodousodepreservativosereduodocompartilhamentodeseringasedaprevalnciadeHIV,oquesemsombradedvidadevesercreditadoaoconjuntodasaesdaCNDST/AIDS,mascertamentetambmeficciadasaesdeRD10.
Longedeserlinear,aPolticadeRDnoBrasilteveseusmomentosdeavanosederecuos,evidenciandoambivalnciasenquantopolticadeestado.EdificadaapartirdasiniciativasdoGovernoFederal,emparticulardaCNDST/AIDS,dasuniversidadesedeorganizaesdasociedadecivil,estapolticacontavacomumaparticipaobemmenosexpressivadosestadosemunicpios.AtransfernciaderesponsabilidadesobreadisponibilizaodosrecursosparaasaesdeRDdoGovernoFederalparaosestadosemunicpios,ocorridaapartirdoanode2003,emboraemprincpiocorreta,considerandoquecompeteaestesltimosaexecuodaspolticasdesade,foitecnicamenteinadequada,umavezque,salvorarasexcees,osestadosemunicpiosnodetinhamaculturanemoconhecimentonecessrioparaacontinuidadeeaexpansodestasaes.OresultadofoiadesarticulaodojconstrudoeaacentuadareduodonmerodePRDnoBrasil.UmverdadeiroretrocessodoquevinhasendoconseguidoatravsdetrabalhorduoedenegociaespolticasquepossibilitaramoavanodasaesdeReduodeDanosparagrandepartedoterritrionacional.
Em2003,segundodadosdaOMS11oBrasilcontabilizava279PRD.ComatransfernciadosfinanciamentosdoMinistriodaSadeparaosestadosemunicpios,apartirde2004houveumrpidodeclniodonmerodestesProgramas.Dos136PRDaindaexistentesem2005,os45queresponderamaoquestionriodeumestudorealizadoporMassardecols.revelaramgrandefragilidadeemseufuncionamento:85,8%tinhaequipetcnicaconstitudaporautnomosouvoluntriosapenasametadetinhaequipescomcoordenador,supervisoreredutordedanoeaquasetotalidadeaindadependiaexclusivamentederecursosfederais12.
Nessemesmoanode2003,quasetodosostcnicosdaCNDST/AIDSquehaviamparticipadoativamentedaexpansoedaqualificaodosPRDnoBrasil,notiveramseuscontratosdetrabalhorenovados.AescomoaRDempresdiosidentificadascomomodelosdeboasprticasemalgunsestadosbrasileirostambmdeixaramdereceberosuportenecessriosuacontinuidade.
Jem1993,omdicoFbioMesquita,umdospioneiros,principalprotagonistaedetentordasposiesmaisavanadasnocampodaReduodeDanos,haviasidodemitidodocargodeCoordenadordaPrevenoedaprpriaCoordenaoNacionaldeDST/AIDS.Em1995,estamesmaCoordenaoNacional,quehaviarepassadorecursosaoGovernodaBahiaparaofuncionamentodoprimeiroPTS,tentouimpediroseuinciocomoargumentoqueeraextemporneoequeopasnoestavapreparadoparaisto.
3.Novosatores,novasaesematenoaousodedrogasnoBrasil.
EmparaleloretraodaCNDST/AIDS,aCoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleoutrasDrogas/DAPES/SAS/MSeaSecretariaNacionaldePolticaSobreDrogasSENAD/MinistriodaJustia,emboracomalgumasdivergnciassobreasuaconduo,assumempapelrelevanteparaaspolticasdeatenoaousodelcooleoutrasdrogas.EntreasaesdesenvolvidaspelaSENADestoorealinhamentodaPolticaNacionalAntidrogas,acriaodaRededePesquisasobreDrogas,emparceriacomoInstitutodeDrogaseToxidependnciaIDTdePortugal,eacriaodoSUPERASistemaparaDetecodoUsoAbusivoeDependnciadeSubstnciasPsicoativas:Encaminhamento,intervenoBreve,ReinseroSocialeAcompanhamento,umcursodistnciaenvolvendo5.000profissionaisdasadeedaassistnciasocial,nomomentoemsuaquartaedio.EntreasaesdesenvolvidaspelaCoordenaoNacionaldeSadeMental,lcooleOutrasDrogasdestacaseaampliaodaredeCAPSadCentrodeAtenoPsicossocialemlcooleoutrasDrogascomodispositivosdecuidadosparaapopulaodeusuriosdedrogasapartirde2002,aqual,emboraaindamuitoaqumdanecessidade,emdezembrode2010contavacom258Centrosdestanatureza.
Comoprogressivoaumentoevisibilidadedoconsumodecrack,cujosregistrosnoBrasildatamdoinciodosanosnoventa13,em2009foilanadopelogovernoFederaloPEADPlanoEmergencialdeAmpliaodoAcessoaoTratamentoePrevenoemlcooleoutrasDrogas14,seguido,em2010,pelo"OPlanoCrack"Planodeintegraodasaesvoltadasparaapreveno,tratamentoereinserosocialdeusuriosdecrackedeoutrasdrogas.
4.PolticasdedrogaseAtenoBsicaemSadenoBrasilDiantedaacentuadavulnerabilidadesocialedascarnciasnocampodasade,educaoeseguranapblicadaspopulaesmenosfavorecidas,sobretudodaquelasvivendonasperiferiasdascidadesgrandesedemdio
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porte,emparticulardaspessoasquefazemusodedrogasilcitas,umapolticadeEstadoqueintegrasseaatenoatodasestasdeficinciasseria,semdvida,umelementoimportantenaresoluodoproblema.Comestepropsito,foramconcebidosoPEADeoPlanoIntegradodeEnfrentamentoaoCrackeoutrasDrogasPlanoCrack1416.Entretanto,estesPlanosforaminstitudosnumcontextodepnicosocialrelacionadoaousodecrackedegrandefragilidadeestrutural,hajavistaacarnciadeaesdecomunitriasjuntoaosusuriosdedrogas.OsProgramasdeAtenoBsicaemSade,cujoprincipalmotoraEstratgiadeSadedaFamlia(ESF),apesardesuaexpanso,aindaapresentacoberturainferiora20%emalgumasgrandescidadesBrasileiras,eaquasetotalidadedestaEstratgianoincluiaatenoaousodedrogasnoroldesuasaes.AbaixacoberturadaESFtambmumproblemaparaosCAPSad,umavezquecomprometeaessnciadafunoparaaqualestesCentrosforamconcebidos,ouseja,prestaratendimentoclnicoemregimedeatenodiria,evitandoasinternaeseserocoordenadorearticuladordasaesdesadementalnaatenoaousodelcooleoutrasdrogasemumdeterminadoterritrio17.FunoestaquedependemuitodaarticulaocomaESFedainclusodeaesdeRDcombaseterritorial.FicaevidentealacunaexistentenaaindafrgilESF,etambmopreoelevadopagopeloBrasilpornoterasseguradoasustentaoeaexpansodasaesdeRDentreusuriosdedrogasnosltimosoitoanos.
Almdabaixacobertura,algumasdascaractersticasdaESFjustificamassuasdificuldadesdeintegraraesdeRDemsuasprticascotidianas:1.anfasenaatenobsicasadenoBrasilaindarecenteeapresentaumaestruturaorganizacionalemconstruo2.osprofissionaisdesadedestaEstratgiatmdificuldadesdelidarcomquestesrelacionadasaousodedrogas,sejapelodesconhecimentodosfatoresbiopsicossociaisrelacionadosaoseuconsumo,reproduzindopreconceitosdosensocomumacercadosseususurios,sejapelomedodeexposioprofissionalviolnciadotrficoe3.ospreconceitosquantolegitimidadedasprticasdereduodedanos,aindaalimentamaresistnciasmesmasapesardelasfazerempartedoSUS.
AsfragilidadesdasaesterritoriaisdesenvolvidasnombitodaESFsomaisacentuadasnascomunidadessocioeconomicamentemenosfavorecidasecommenoracessoaosserviosdesadeedesuportesocial,noporacasoasmesmascomunidadesondeousoeotrficodedrogas,eseusefeitosnegativos,aexemplodaelevadataxadehomicdioseoutrasformasdeviolncia,somaisintensos.Sendoassim,aspessoasquefazemusodedrogasdeformamaiscomprometedorae,emparticular,asquefazemusoabusivodecrack,oxieoutrasformasdeapresentaodecocanaparaconsumofumado,principalpopulaoalvodo"PlanoCrack",naprtica,tmmuitadificuldadedeserincludasnasaesgovernamentaispropostasnestesPlanos.Nestecontexto,afaltadepercepopelosgestoresdaimportnciadeintegraraatenoaousodedrogasnaticadaRDESF,cujasequipesmuitasvezescarecemdevnculosestveis,salriosdignosetreinamentoadequado,temseconstitudonamaiordificuldadeparaqueasaesdepromoosade,prevenoeassistnciaalcancemestaspopulaesdeusuriosdedrogas,asquaisnotmosserviosdesadecomoreferncia.
Peloexpostoacima,aatuaodosCAPSad,quedeveriaterporbaseaesterritoriais,ficareduzidaaoatendimentonoprprioservio,oqualmesmosituadoemterritriodeelevadaprevalnciadeconsumoetrficodedrogas,subutilizadoumavezqueapopulaoalvonootemcomoreferncia.Tratasedepessoasmarcadaspelafaltadevnculosinstitucionais,aqualnamaioriadasvezesseoriginajnosmomentosiniciaisdesuaexistncianoconvviocomasfamliasparentaisdesestruturadas,ratificadanarelaocomescolasquetambmnoestopreparadasparalhesacolher,aoquesesomaoenvolvimentocomprticassocialmentedescriminadase/ouilegais,condiesestasquedesfavorecemoencontroentreestesusurioseosserviosdesade.Poroutrolado,osserviosdesadeemgeral,emesmoalgunsCAPSad,nolevamemconsideraoaspautasculturaiseomododevidadestaspessoas.Achancedequeum(a)profissionaldosexoouusurio(a)dedrogas,apsumanoiteacordado(a),sedirijaaumserviodesadenasprimeirashorasdamanh,buscandosenhaparaumatendimentoquesefarquatroacincohorasdepois,muitopequena.Ficaparaestesserviosavisocmoda,masequivocada,dequeestapessoanoquersecuidar,oqueratificaaexclusosocialeaprecariedadedaassistnciasadeemqueelavive.Someseaistoadificuldadedeacessoaestesservios,oquemuitasvezesdemandacustoscomtransporte,noprevistosentreosparcosrecursosdisponveis.
Umfatorecentequeexemplificaoquevemsendodescritonestecaptulofoiofrgilfuncionamentodamaioriadosprimeiros14ProjetosdeConsultriodeRuadoSUS(PCR),financiadospeloMSnoanode2010esupervisionadospelaAlianadeReduodeDanos,ServiodeExtensoPermanentedaFaculdadedeMedicinadaBahia/UFBA.OsPCRseconstituemnumaestratgiacomoobjetivodefornecercuidadosbsicosdesadeparapopulaesvulnerveis,comnfaseparacrianas,adolescentesejovensusuriosdelcool,crackeoutrasdrogasvivendonasruas.Duranteasupervisoforamdetectadasasseguintesdificuldades:1.faltadoconhecimentonecessrioabordagemdapopulaoalvopelasequipes2.dificuldadesjurdicaseadministrativasparaacontrataoderedutoresdedanos,comprometendoasatividadesdecampo,3.faltaderepassesdosrecursosrecebidosdoMSaoprojetoporalgunsgestoresmunicipais4.faltadoveculonecessriosaesdecampo,fundamentalparaodeslocamentodaequipeeparaaconduodosusurioscomnecessidadedeencaminhamentoaoutrosserviosdesadee5.faltademateriaisparaotrabalhodecampo18.
5.AnlisecrticadealgumasdasaesprevistasnoPEADenoPlanoCrack.Criaodeleitosemhospitaisgeraisehospitaispsiquitricosparapessoasquefazemusoabusivoousodependentesdelcool,crackououtrasdrogas,umadasaesprevistasno"PlanoCrack",paraaqualforamalocadosR$208.632.000,00(52,65%dototaldosrecursos),seconstituinumaestratgiaimportantepara
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selidarcomsituaesmaiscomplexas,paraalmdacapacidaderesolutivadosCAPSad.Nacontramodestedispositivo,aproposiodehospitaisecentrosmdicosespecializadosedeComunidadesTeraputicasparausuriosdedrogas,preconizadospelosqueseopemReformaPsiquitrica,eemparticularaodispositivoCAPS,encontraeconoimaginriopopular,oqualsonhacomsoluesrpidas,enoincomumcomoafastamentodoconvviosocialdestesusuriosalgumasvezesportadoresdecomorbidadeseenvolvidosemsituaesconstrangedoras,socialmentemarginalizadase,mesmo,ilegais.Ointernamentonestesserviosvai,portanto,nadireocontrriadasubjetivaodasprticasdessesusuriosdedrogas,dificultandoapossibilidadedeumnovopercursoporviesessocialmentemaisaceitveiseprodutivos.Sendoassim,osleitosemhospitaisespecializadosssejustificamemcasosdesituaesquefogemaocontroledosCAPSadedosoutrosserviosdisponveisnarededecuidados.Numhospitalgeralcomleitosparausuriosdelcooleoutrasdrogasdiferentedoshospitaisespecializadosedascomunidadesteraputicassepreservamaisaidentidadedocliente,umavezqueaatenoaousodedrogasseconstituiapenasnumdosvriosserviosoferecidos.Umavantagemadicionalcolocaraatenoaoabusoedependnciadedrogasnomesmonveldeoutrasprticasdesade,oquecontribuiparaareduodoestigmaquerecaisobreosusuriosdedrogasilcitas,fortalecendoestacondiocomoobjetodasprticasdesadesemelhanadasdemaiscondies.
Entretanto,temseverificadoresistnciadosdirigentesdoshospitaisgeraisdestinaodeleitosparaoatendimentodepessoasquefazemusoabusivoousodependentesdeSPA,umavezqueaquelesreproduzemosensocomum,emgeraltambmcompartilhadopelocorpotcnicodestesservios,quenoincomum,sedeclaraincapazdeatenderestespacientes.Maspossvel,luzdaapreensodostemoresquejustificamtalrecusaeatravsdeumdilogofrancoecientificamentefundamentadocontandocomainterlocuodetcnicosquedetmexperinciacompessoasquefazemusoabusivoe/ousodependentesdedrogas,que,emcontraposiosfantasias,desinformaoeatodaideologiarepressivaquepermeiaestecampo,sepossaconstruirprticasmaishumanizadaseigualitriasparaestapopulao.Umdosaspectosquetraduzoquantodeideologiapermeiaaassistnciasadespessoasqueusamdrogas,ouviralgunspsiquiatrassedizeremdespreparadosparataltarefa.Sabemosquetomamaosseusencargosotratamentodestapopulaoqueumadasprincipaisdificuldadesdizrespeitoelevadaprevalnciadecomorbidadescomtranstornosmentais,terrenoporexcelnciadaatuaodopsiquiatra.
Implantaodepontosdeacolhimento(Casasdefuncionamentodiurnoparaacolhimentodecrianaseadolescentesejovensusuriosdedrogas,especialmentecrack,emcondiesdeextremavulnerabilidadedascidadescommaisde500milhabitantes).OvalordeR$1.372.000,00destinadosa70serviosdestanatureza,conformeprevistono"PlanoCrack"13implicaemR$19,600,00paraaimplantaoeocusteiodecadaumadessasunidades.Habitualmenteosmunicpiosnodispemdeimveispblicosadequadosaofuncionamentodeprojetoscomoestes,bemcomodetcnicoshabilitadosaoacolhimentodestapopulao.Poroutrolado,almdaprovisodecuidadosprevistosnestedispositivocomolanche,banho,lavagemderoupaeoutroscuidadospessoais,noincomumsefaznecessriooencaminhamentodosacolhidosaoutrosserviosdarededecuidados.Acontecequeeleshabitualmentenotmdinheironemculturaparapriorizarestanecessidadeeporistosefaznecessrioainclusodeumveculocomcombustvelemotoristanestesservios.EstasnecessidadescolocamooramentoanualdecadapontodeatendimentonumpatamaracimadeR$100.000,00.
Implantaode195novospontosdearte,culturaerendanarededeatenoaosusuriosdelcooleoutrasdrogas.OrecursofinanceirodefinidonoPlanoCrackdeR$1.510.000,00.Amdiadeinvestimentoporponto,portanto,deR$7.743,00,oquedeixaevidenteapobrezadehorizontes.necessrioquesemudeamentalidadededestinaraospobres,coisaspobres.reduzidaapossibilidadedeseinserirnomercadoatravsdaproduodealgocommuitopoucovaloragregado.Oquesevernosserviosdeatenoaousodedrogassoproduessimplriasseutilizandodepalitosdefsforos,reciclagemdepapeleobrasdeartespobresdopontodevistatcnicoe/ouesttico.Dispositivoscomoestes,portanto,implicamnoenvolvimentodetcnicosespecializados,natransmissodesaberesquesubsidiemaproduo,nocontroledequalidadedoqueseproduz,naarticulaocomomercado,nacriaodecooperativasoudeoutrosmeiosdesustentabilidade,deformaafacultaraosusuriosaconstruodeumnovopercursoeoreconhecimentosocial.
AcriaodeCAPSadIII24horasComoafirmadoanteriormente,omaiorpercalodosCAPSad,semelhanadosCAPSemgeral,aausnciadeterritorialidade,levandoosaseremconfundidos,oumesmoaefetivamentefuncionarem,comopequenasunidadespsiquitricas.EstascondiesostornamalvosdascrticasferrenhasadvindasdosqueseopemReformaPsiquitrica,osquaisdesprezandoofatodoCAPSserummodeloemconstruoedependentedobomfuncionamentodeoutrosdispositivosdaredebsica,aexemplodaESF,dosNcleosdeApoioSadedaFamlia(NASF)edetodaarededecuidados(CRAS,CREAS)16ocomparamsunidadespsiquitricastradicionais.SomeseaistoavulnerabilidadedaspolticaspblicasanvelmunicipalesuasrepercussesdiretassobreofuncionamentodosCAPSad,asquaisincluemdificuldadesnaaplicaodosrecursosdeincentivoecusteioparaestesservios,aexistnciadevnculosprofissionaisprecrioseosbaixossalriospagosaosseustcnicos,estesltimoscomimplicaesdiretanocumprimentodacargahorriaprevistanoscontratosdetrabalho.Estascircunstnciasdificultamaintegraodasequipes,sobretudoemrelaoaosprofissionaismaisescassosnomercado,aexemplodospsiquiatras,levandoaqueummesmoprofissionaltrabalheemvriosmunicpios.Someseaisto,outraslimitaesdenaturezaideolgicacomoanomeaoparaachefiadestesserviosdepessoassemperfiltcnicoadequadoeasdificuldadesdenaturezaadministrativooperacionais,aexemplodarestriodoshorriosdousodoveculo,decombustvel,dosmateriaisnecessriosrealizaodasoficinasteraputicasemesmodealimentao.OutradificuldadeaintegraodosclientesdosCAPSadcapacitadosemoficinascomoculinriaejardinagemapenasparacitardoisexemplosnaprestaodeservioscontratadospelosmunicpios,atmesmoaquelesdestinados
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prpriarededeCAPS,habitualmenteexecutadosporempresasterceirizadas.Percebesea,maisumavezofossoexistenteentreoqueconcebidonvelfederaleoqueefetivamenteacontecenaponta,aonveldosestados,massobretudodosmunicpios.Estepareceserumdospontoscrticonaexecuodepolticaspblicasparaatenoaosusuriosdedrogasemnossopas.
AsEscolasdeRedutoresdeDanosdoSUSseconstituemnumaestratgiaderesgatedotrabalhodecamporealizadopelosredutoresdedanos,faceafacecomaspessoasqueusamdrogas.OstcnicoscapacitadosporestaestratgiapodemexercersuasatividadesdiretamentejuntopopulaoalvoatravsdosProjetosdeReduodeDanos,nosConsultriosdeRuadoSUS,nasaesterritoriaisdosCAPSad,nassalasdeesperadestesCentrosedeoutrosServiosdeSadee,ainda,participandodomatriciamentodaESF.AsEscolasdeRedutoresdeDanos,bemcomoofinanciamentodeProjetosdeReduodeDanos,representamumacontribuioefetivanaatenoaousodedrogas,iniciandoarecuperaodotempoperdidocomadescontinuidadedamaioriadosPRDdoBrasil,apartirdoanode2003.Oxitodestaestratgia,mesmonomelhordoscenrios,ouseja,comoseufuncionamentoplenoeefetivo,dependedacontrataodosredutoresdedanos,oquepassapeloreconhecimentodestacategoriaprofissional.Emboraprevistoanvelfederal,porrazes,administrativae/ouideolgicas,osredutoresdedanostmencontradodificuldadesparaumavinculaoformalnosCAPSad,nosConsultriosdeRuaenosprpriosPRD.
6.Drogas,imaginrioSocialePolticasPblicasMesmotcnicosespecializados,queemsuasproduesoraisouescritasenfatizamqueasdrogasmaisconsumidasequeacarretammaioresprejuzossadesoolcooleotabaco,vezporoutrausamotermo"lcooledrogas"e/ounaprticanodoadevidaimportnciaaousodestasduasdrogas.IstotambmsefazpresentenalacunaexistentenosPRDnoquedizrespeitoatenoaosconsumidoresdelcooletabaco.Outroenganoacontecenaspolticasdesadedirigidassoutrasformasdeapresentaoeconsumodecocanaquenoacocanaempusadaporaspiraonasal.Ocrack,emaisrecentementeooxi,emboratenhamcomoprincpioativoacocana,soapresentadoscomonovasdrogasambasmencionadas,cadaumaaoseutempo,comoadrogadamorte19.Tratasedeummesmoprincpioativo,cocana,apenascomviadeadministrao/absorodiferente,sendoaviafumadaaquepossibilitamaiorintensidadeerapidezdeefeitos.Nocasodooxi,adiferenaparaocrackasubstnciautilizadaparaaobtenodabaselivre(freebase)quepossibilitaavolatilizaodacocanamedianteaquecimento.Avolatilizaonopossvelcomcocanapura(hidrocloridratodecocana),poissobaquecimentosedegradaantesdesevolatilizar20.Nocasodooxi,obicarbonatodesdio,amniaouhidrxidodesdiousadoparaaobtenodocracksubstitudoporxidodeclcioque,semelhanadosanteriores,tambmumasubstnciaqumicasempropriedadespsicoativas.Oxidodeclciotempropriedadesirritativasparaotratorespiratrio,masistonolheconferepoderpsicoativo,comotemfeitocreramdia.Mesmoostcnicosquemilitamnaatenoaousodedrogas,semseaperceberemdoparadoxodesuasafirmaes,mencionamqueooxiumadrogamaispotenteemaisbarataqueocrack.Como,seoprincpioativoomesmo?Certamenteosquetraficamgostariamdeteracessoaestafrmulamgica:umprodutocommaisprincpioativoemaisbarato.
Poroutrolado,asdemaissubstnciasmencionadascomofazendopartedopreparodooxi,aexemplodequeroseneegasolina,sovelhasconhecidasnosambientesdeconsumodedrogasenoapenasnoNortedoBrasil.NoCentroHistricodeSalvador,porexemplo,desdeofinaldosanos90dosculopassado,quandohouveumabruscamudanadousodecocanainjetvelparaousodecrack2osusuriosdedrogasjfaziamrefernciaaumcrackdecormaisescura,preparadoartesanalmentemedianteousodestassubstnciaseporistoconhecidocomo"Crackfundodequintal".Ideologicamente,passaseadianteaconfusoentreumasubstnciamaisnocivaaoorganismodopontodevistafsico,oxidodeclcio(calvirgem)tempropriedadesirritativasqueobicarbonatodesdionotemeoprincpiopsicoativo,acocana,cujaintensidadedeefeitopelamesmaviadeconsumodependeapenasdesuaconcentrao.Emsendoooximaisbarato,oesperadoquecontenhamenoscocana,aocontrriodoquesetemdivulgado.
Diariamentenasgrandescidades,emesmonasdemdioporte,pessoassoassassinadasemnomedocombateaotrficodedrogasmortesestasque,habitualmente,nofazemmarcas,excetonaquelesqueperderamseusfamiliareseamigos.Nosomenteamdiaestabeleceaassociaodrogasemorte,maspossvelouvirdosfamiliaresdomortoalgoassim"maselenousavadrogas",oquesignificaqueseusassepoderiatersidoassassinado.Comojustificativapartesignificativadestasmortesatribudatrocadetiroscomapolcia,osconhecidos"autosderesistncia".Algumasvezesacomunidadecontestaestaafirmaoevezporoutrapoliciaisvoajulgamento,acusadosdeexecuo.Nascomunidadesdemaiorprevalnciadetrficoeconsumodedrogasmuitaspessoassoassassinadasantesdos25anosdeidade,sejapordesavenasentreparesoupelaaopolicialedegruposdeextermnio.
Emlinhasgerais,ascondiesdevidadaspessoassocialmenteexcludas,entreelasaquelasqueusamdrogas,sopoucoconhecidaspelosprofissionaisdesade.Poroutrolado,aqualidadedaassistnciasadeparapessoasqueusamdrogasdepende,emmuito,daclassesocialaquepertencem.Dessamesmaforma,oprognsticodeumapessoaquedesenvolveinfartoagudodomiocrdiodependedoacessoemumcurtoespaodetempoaumserviodesade,oquedificilmenteocorreentreaspessoasmaispobres,peladificuldadedeacessoaestesservios.SegundoBaratta21enquantoosjovensdeclassemdiasomedicalizadosemclnicasparticulares,ospobressocondenadosaocumprimentodemedidassocioeducativas.NoBrasilasituao
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maisgrave:asprincipaisvtimasdaguerraaotrficosoosusuriospobres,negrosevivendonosbairrosmaisdesfavorecidosdasgrandescidades22.Istonoslevaapensarqueotermo"adrogadamorte"atribudaaocrack,emaisrecentementeaooxi,estejaaserviodestadiscriminaoaqualvaiaoencontrodaconcepodeumavidamatvel,ohomosacerdoDireitoRomano,transpostaparaaatualidadecomooparadigmapolticodocontemporneopelofilsofoGiorgioAgamben,descritaporDias23.Aadjetivao"drogadamorte"pareceestarafavordareduodoimpactodoassassinatodousurio,jqueporsimesmoeleestariabuscandoamorte.Seavidadestesjovensusuriosdedrogasvaletopouco,oquevaleavidadasvtimasdosquedentreelesseenvolvemcomprticasilegais?Ouavidadopolicialqueexecutaessapolticarepressiva?Asituaodospoliciaisagravadapelofatofatode,comumente,habitaremestasmesmasreasondeatuamemnomedocombateaotrficoeemdecorrnciadisto,temsidocomumoassassinatodestesprofissionaismesmoquandoforadeservio.Tratase,portanto,deumaguerraondetodosperdem:ostraficantes,osusuriosdedrogas,ospoliciais,osfamiliares,asociedadecomoumtodo.Seestaguerrainteressaaalgum,comcertezaessealgumnoseencontrano"front".Estasreflexesnosfazempensarsobreoqueestamosconstruindocomarepressoaotrficodedrogasnosmoldesquetemsidofeito.Ummonstrosocial?
7.AlgumasproposiesparaaPolticadelcooleDrogasnoBrasil
Proposio1:ToimportantequantoofinanciamentopeloGovernoFederaldeaesvoltadasparaapopulaousuriadedrogasparanosrestringiraouniversodoqualestamostratandooacompanhamentodaaplicaodosrecursosnasfinalidadesaquesedestinam.Istonosignificaqueestesrecursosestejamindoparaoutrasfinalidades,oqueeventualmenteacontece,masqueofinanciador,dentrodosprincpiosderespeitoautonomiadosestadosemunicpios,precisaserinformadodasdificuldadesvivenciadasparaoalcancedosobjetivosestabelecidos,sobretudoaquelasdenaturezalegaiseadministrativasedasfalhase/ounoutilizaodosrecursos.Estassituaes,medidaquedificultame,mesmo,inviabilizamocumprimentodasmetaspactuadasdevemestarnapautadossupervisoresdestasaes,sejamelestcnicosdosquadrosdoGovernoFederalououtros,queemseunome,sejamcontratadoscomestafinalidade.
Proposio2:Toimportantequantooaperfeioamentodasprticasdesadeparaaspessoasquetmproblemascomousodedrogas,sobretudoassocioeconomicamentemaisdesfavorecidas,soossuportessociais,comdestaqueparaosprojetosdegeraoderenda.Estesltimosconcebidoscomreaisperspectivasdesustentabilidadeatravsdainserodosseusprodutosnomercado,planejadoseexecutadoslevandoseemcontaaspautasculturais,osvaloreseaspossibilidadesdaspopulaesatendidas.CaminhoesteoriginalmentejpostonosprincpiosenasprticasdaRD.ConcebidainicialmentecomoumamedidamdicosanitriadeprevenodoHIV/AIDS,atravsdatrocadeseringasentreUDI,jnoseuincio,aRDesbarrounaenormedistnciaentreasprticasdesadecomoconcebidasnosintramurosdasinstituiesearealidadedasruasondeaspessoasemsituaodegrandesadversidadesso,decertaforma,antroplogosdesimesmas.Nestecontextoopapeldotcnicoemsadeodefacilitadordeumasubjetivaoatentorelegadaedaconsequentereconstruodepercursoembuscadepapeissocialmentemaisvalorizados.
Proposio3:Oaperfeioamentodaspolticaspblicasematenoaousodedrogas,emsintoniacomosprincpiosdaRDedaReformaPsiquitrica,incluindovivnciasemcampoediscussesdassituaesvivenciadascomgraduandosdareadesade,comnfaseparaosfuturosmdicos,noincomum,osmaisdistantesdestereferencialeosmaisarraigadosaoaprendizadodeprticascentradasemserviosdesadeeexercidasdeformaverticalizadas.OsProgramasdeEducaopeloTrabalhoPETSade/SadeMental/Crack2011PortariaInterministerialMS/MECn422/2010,jemcursoemvriasuniversidadesbrasileirasseconstituemnumaformadeviabilizarestepropsito.Aindadentrodestaproposioestainclusonagradecurriculardecursosafinsdecontedosrelacionadosatenoaousodedrogas.Empelomenosumauniversidadebrasileira,aUFBA,noDepartamentodeSadedaFamliadaFaculdadedeMedicinadaBahia,aReduodeDanosjdisciplinaobrigatriaparaalunosdostimoeoitavosemestre.Osrelatosdecampoproduzidospelosalunosdestadisciplina,aotempoquedenunciamadistnciaexistenteentreaacademiaeasruas,apontamestaprticacomodegrandeimportnciaparasuasvidasfuturascomoprofissionais.
Agradecimentos
AtodostcnicosatuaisequejpassarampelaAlianadeReduodeDanosFtimaCavalcantiatodososcolaboradoresspessoasqueusamdrogas.Enfim,atodosaquelesquedealgumaforma,aolongodosanos,possibilitaramasreflexespresentesnesteartigo.
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Apresentadoem08/09/2011Aprovadoem30/09/2011Versofinalapresentadaem05/10/2011
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