Chest Pain Ppt

8/18/2019 Chest Pain Ppt

1/65

NYERI DADAIcha Leandra W.030.11.136

PEMBIMBING

dr. Nurul Rahayu Ningru! "#. $#%EPANI&ERAAN %LINI% ILM' PENYA%I& DALAM

R"'D %(&A BE%A"I

)A"E REP(R& DAN RE*ERA&


2/65

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn.Sugita Jenis Kelamin :Laki-laki

Umur : 50 tahun No.RM :09682969

Status Perkawinan : Menikah Agama :Kristen

Pekerjaan : Wirasasta Pendidikan :S!

Alamat :P"P AD #$%k !0 n%. !0 &T 2 &W !0' Ke(a)atan*a#e$an Ka#u+aten *ekasi

Tanggal masuk RS : !, -e#ruari 20!6


3/65

Ke$uhan "ta)a

• Neri /a/a /i tengah se+erti /itin/ih seak 2 hari SM&S

Ke$uhan Ta)#ahan

• Sesak na1as• Da/a #er/e#ar 34• Keringat /ingin 34• Mua$ )untah 34•

*engkak tungkai #aah 34

Autoanamnesis !angsal "ija#a Kusuma

$ada tanggal %& 'e!ruari $ukul ().(( "*+,P-/


4/65

&IWAAT PENAKIT SEKA&AN

N#eri dada• 2 hari SM&S• Su#sterna$ terasa tertin/ih• Pena$aran $engan' $eher'

/an +unggung 74• Men/a/ak, Terasa saat

istirahat )e)#erat saataktiitas

• Ti/ak /i+engaruhi gerakna1as /an +a$+asi

Sesak Na0as• Terasa )e)#erat saatakti1itas

• Ti/ak /i+engaruhi (ua(a'/e#u

• Ti/ak /isertai #uni )engi• Dyspnea on effort 34'

Paroxysmal NocturnaDyspnea 74' Orthopnoe 74

• Mua$ )untah 34' !isi (airan

• Keringat /ingin 34• *engkak +a/a tungkai

34•

De)a) 74• *atuk 74


5/65

%12(12%&ID &Si+t%)angunkusu)%:

7EK

7P$ai ;5 )g !!'a+t%+ri$ !2'5 )g 2!


6/65

&iaat Penakit Dahu$u•

Ke$uhan seru+a 74' DM74' T tan$a medikasi ,4/' Kolesterol ,4/T* +aru 74' As)a 74• Riwa#at SN ,4/' tahun 20!> /i raat /i &S Mekar Sari• Struma ,4/' tahun 2009 /i &S Mitra Ke$uarga

&iaat Ke$uarga• T ,4/ *!u kakak dan adik• DM 74

&iaat Ke#iasaan•

Mer%k%k 74' k%+i 34 !72 ge$as tahun ang $a$u


7/65

PEME&IKSAAN -ISIK

Kea/aan ")u)

•Kesa/aran : MS E, M6 @54

• Ta)+ak sakitse/ang

• **: 80 kg T*:!;0 () *MI:2;.; kg0

• ?&: 80


8/65

STAT"S ENE&ABIS

Ke$ala

• N%r)%(e+ha$i' ra)#ut hita) /istri#usi )erata /an ti/ak )u/ah /i(a#ut

Mata

• A 7


9/65

T?=&AKS

Ins+eksi

Si)etris statis /an/ina)is'

+erna1asana#/%)in%th%raka$'

retraksi %t%t+erna1asan 74

I(tus (%r/isti/ak ter$ihat

Pa$+asi

*8tus 8ordistera!a di *;S

1 8mlateral lineamidkla


10/65

A*D=MEN

Ins+eksi

• Datar' ku$it +utih' smiling umbilicus 74' enektasi 74

Ausku$tasi• *" 34' 2


11/65

EKST&EMITAS

Akra$ hangat

Pitting %e/e)74

Eut%ni'eutr%+hi'kekuatan %t%t 5'resting tre)%r74

Su+eri%r

Akra$ hangat

Pitting %e/e)74

Eut%ni'eutr%+hi'kekuatan %t%t 5

In1eri%r


12/65

PEME&IKSAAN PEN"NAN

%1 'e!ruari 1(%& RS;M Ken8anaJenis Pemeriksaan asil Satuan Nilai Rujukan

=ara5 Peri0er Lengka$

emoglo!in !5.5 g.07!6.0

ematokrit ,6.5 F ,0.07,8.0

>ritrosit 5.!, uta0.2 +g 2;.07>!.0

M;; >>.> g2.07>6.0

Trom!osit 2;! ri#uosino0il 0., F !7>

Neutro0il ?.) @ 1.(-7&.(

Lim0osit ?.) @ 1(-3(

Monosit 6., F 278Laju >nda$ =ara5 ;2 )) (-%(


13/65

PEME&IKSAAN PEN"NAN

%1 'e!ruari 1(%& RS;M Ken8ana

Jenis Pemeriksaan asil Satuan Nilai Normal

emostasis

Masa Protrom!in ,PT/ !0.; /etik 9.87!!.2

APTT ,0.> /etik >!.07,;.0

SBT ,AST/ %(? U2L C7

SPT ,ALT/ 7% U2L C3%

Kreatinin !.00 )g0

Ureum >> )g


14/65

PEME&IKSAAN PEN"NAN %1 'e!ruari 1(%& RS;M Ken8ana

enis 1%t%: th%ra AP

Deskri+si: T& G50F'

e$%ngasi a%rta'(%rakan

#r%nk%asku$er kasar'

sinus k%st%1renikus

$an(i+. Kesan: Kar/i%)ega$i

/engan e$%ngasi a%rta.


15/65

PEME&IKSAAN PEN"NAN %1 'e!ruari 1(%& RS;M Ken8ana


16/65

Irama : Sinus Takikardia (125x/menit)

Gel. P : tegak di lead II terbalik di aVR !m"leks #RS : n!rmal

$e%iasi segmen ST:

ST de"resi di lead I& aV'&VV* (iskemi lateral)

ST elevasi di lead III dan aVF (infark inferior)

Gel. T :

T in%erted di lead II& III& aV'& dan aV+ (iskemi in,eri!r dan lateral)

Tall T -a%e di lead V2&dan Vxis : II(0) aV+ (0)& 3! 135! n!rmal


17/65

PEME&IKSAAN PEN"NAN

%3 'e!ruari 1(%& RSU= Kota +ekasiJenis Pemeriksaan asil Satuan Nilai Rujukan

ematologi

emoglo!in !,.6 g7!;.5

ematokrit ,>.> F ,075,

Trom!osit 25! ri#u !507,50

Leukosit ;., ri#u


18/65

-=BB=W "P ?A&IANTANAL SU+J>KT*' B+J>KT*' ASS>SM>NT PLANN*N

%3 'e!ruari 1(%&

P-%

Sesak ,4/ n#eri dada

se!ela5 kiri di tenga5

tan$a $enjalaran ,4/ )ua$

74' )untah 74

7K": M' TSS

7TD: !,0

7Mata: A7


19/65

PEME&IKSAAN PEN"NAN

% 'e!ruari 1(%& RSU= Kota +ekasiJenis Pemeriksaan asil Satuan Nilai Rujukan

'ungsi injal

Asam Urat 6.80 )g7;

Pro0ile Li$id

Trigliserida !,9 )g )g8 )g5755

Kolesterol L=L !55 )g


20/65


% 'e!ruari 1(%&

P-1

Sesak na0as ,4/ mem!aik

n#eri dada di se!ela5 kiri

,4/

7 K": M' TSS

7TD: !,0

7Mata: A7 ()

?2=

K* 74

7Th%raks:

S!S2 reg' M 74'

74

SN@ 3


21/65


%7 'e!ruari 1(%&

P-3

Sesak na0as ,-/

mem!aik n#eri dada di

se!ela5 kiri ,-/

7 K": M' TSS

7TD: !>0

7Mata: A7 ()

?2=

K* 74

7Th%raks:

S!S2 reg' M 74'

74

SN@ 3


22/65

&ES"METn. S' ,9 tahun /atang /engan ke$uhan n#eri dada retrosternal se$erti tertindi5 tan$amenjalar ke le5er lengan kiri mau$un ke $unggung sejak 1 5ari SMRS. =S /iantar

istrina ke Insta$asi aat Darurat &S i+t% Mangunkusu)% /engan ke$uhan ang sa)a'

/i$akukan +e)eriksaan EK /an 1%t% r%ntgen th%raks /an +enga)#i$an sa)+e$ /arah. 2

hari ke)u/ian neri se)akin )e)#erat /an terasa ti/ak tertahankan. Neri /isertai' sesak#ang terasa saat istira5at tan$a di$engaru5i gerakan na0as !erde!ar ,4/ mual ,4/

munta5 ,4/ keringat dingin ,4/ dan $em!engkakan tungkai !awa5 ,4/. =#s$nea one00ort ,4/

Dari +e)eriksaan 1isik /i/a+atkan kelenjar tiroid mem!esar 6 7 8m $ermukaan li8intidak !er!enjol-!enjol immo!ile ikut turun dengan gerakan menelan J9P 4'Th%raks: i8tus 8ordis terli5at dan tera!a setinggi *;S E 1 8m lateral dari garismid8laKdida$atkan ST>M* $ada lead *** dan a9'.


23/65

D i a g n o

s i s

K e r j a

Sin/r%) K%r%ner AkutSTEMI in1eri%r4

%ngestie ?eart-ai$ure

Stru)a N%/usa N%nT%ksik


24/65

STEMI IN-E&I=&

ANAMN>S*S P>M>R*KSAAN '*S*K P>M>R*KSAAN P>NUNJAN

N#eri dada su!sternal tak tertahankan ang tera/i se(ara ti#a7ti#a untuk +erta)a ka$ina' /engansi1at neri tum$ul terasa se$erti ditindi5 !enda !erat. Neri ti/ak /i+engaruhi aktiitas' gerakanna1as' /an +a$+asi. Disertai /engan gea$a si)+atis aitu keringat dingin dan mual disertaimunta5.

Pa/a +e)eriksaan e$ektr%kar/i%gra1i EK4 dida$atkan eleN;ANA T>RAP*

=2 ia kanu$ nasa$ 27, $iter


25/65

AAB ANT"N K=NESTI-


A/ana dyspnoe on effort . Pe)eriksaan 1isik /ite)ukan a/ana distensi N;ANA T>RAP*

Diet ren/ah gara)' !500 )g


26/65

?IPE&BIPIDEMIA


Ke#iasaan +asien )engk%nsu)si g%rengan.

?asi$ +e)eriksaan +enunang dengan kolesterol total: 11 mg2dl

R>N;ANA T>RAP*

E/ukasi /iet ren/ah $e)ak =$ahraga

?M %A re/uktase At%rastatin !,0 )g


27/65

ST&"MA N=D"SA N=N T=KSIK


Disangka$na ter/a+at gea$a se+erti #erat #a/an su$it naik' #er/e#ar7/e#ar' #erkeringat#anak' kesu$itan ti/ur' /an (e+at )erasa $e$ah.

A/ana !enjolan di le5er diameter 7 8m' +er)ukaan $i(in ti/ak #er#en%$7#en%$' /a+at/igerakkan' ikut turun saat menelan' /an ti/ak ter/a+at neri tekan. Tidak ditemukanadan#a takikardia ekso0t5almos kerontokan ram!ut dan resting tremor . Pa/a+e)eriksaan +enunang /i/a+atkan hasi$ TT3 dan TS dalam !atas normal.

R>N;ANA =*ANBST*K "S Tir%i/ Fine needle aspiration biopsy ( -NA*4


28/65

NYERI DADA

Pleuri+i,

E-liPulnal

Peri,ardi+i/

Pneu+hra,/

Pneunia

NnPleuri+i,

%ardial

GI&

Mu/,ul/,ele+al

P/i,lgi,


29/65


30/65


31/65

NE&I DADA PBE"&ITIK

In1$a)asi /ari kau) +$eura' )au+un +arenki) +aru +eri1er ang)e$uas ke +$eura +arieta$is

Si1at neri taa) se+erti tertusuk /engan $%ka$isasi /i +%steri%r

/an $atera$

Di(etuskan /an terasa se)akin #erat +a/a inha$asi /an gerakan

Ds+nea' na1as +en/ek' /an +%sisi tu#uh +asien ang

)enghin/ari gerakan +a/a #agian ang sakit


32/65

EM*=BI P"BM=NAB

Kea/aan e)ergensi /iaki#atkan %$eh a/ana

su)#atan +a/a arteri +u$)%na$' )engha)#at

a$iran /arah )enuu ke +aru7+aru /an

)enggangu +r%ses enti$asi /an +er1usi aringan

5720F kasus /engan neri +$euritik


33/65

PAT=-ISI=B=I

Su)#atan a.+u$)%na$:

Tr%)#%tik ;0F kasus

/engan deep vein

thrombosis D@T4

N%n7tr%)#%tik: u/ara'

$e)ak' /an (airan a)ni%n

In1ark +u$)%na$' he)%ragi

a$e%$ar' /an iritasi +$eura

neri +$euritik


34/65

DIAN=SIS

ANAMNESIS

• -akt%r resik%:D@T' keganasan'

trau)a /an1raktur' riaat%+erasi #esar'keha)i$an /ani)%#i$itas

• Neri /a/a+$euritik

• Sesak na1as

•?e)%+tisis

PEME&IKSAAN-ISIK

• Takikar/ia

•Ta(h+nea

• ?i+%tensi

• Sian%sis

PEME&IKSAANPEN"NAN

• D7/i)er• -%t% th%raks:

plate-lieate$ektasis' e1usi+$eura /an e$easihe)i/ia1rag)a


35/65

!eneva and "ells #core


36/65

TATABAKSANA

Antik%agu$an

BMW?: En%a+arin !.5 )g


37/65

PNE"M=T?=&A

"/ara ter+erangka+ /iantara /in/ing /a/a /an +aru7+aru aitu

kau) +$eura

Tera/i se(ara s+%ntan +neu)%th%raks +ri)er4 atau aki#at /ari

+enakit +aru ter/ahu$u +neu)%th%raks sekun/er4 /an aki#at /ari

trau)a.

ANAMNESIS

• Neri /a/a+$euritikuni$atera$

• Dyspnea

PEME&IKSAAN-ISIK

• Takikar/ia• Taki+nea• ?i+%tensi• Sian%sis


38/65

PNE"M=T?=&A

• ?e)ith%raks tertingga$• &etraksi /in/ing /a/a• Deiasi trakea ke he)ith%raks

k%ntra$atera$

INSPEKSI

• @%(a$ 1re)itus )e$e)ahPABPASI

• ?i+ers%n%r +a/a he)ith%raksi+si$atera$

PE&K"SI

• Suara na1as esiku$er)enghi$ang +a/a he)ith%raksi+si$atera$

A"SK"BTASI


39/65

TATABAKSANA

=2 ia nasa$ kanu$

Dek%)+resi:

Th%ra(%(entesis

"ater sealed

drainage


40/65

PE&IKA&DITIS

In1$a)asi +a/a

+erikar/iu) isera$'

+arieta$ atau

ke/uana Kau) +erikar/ia$

terisi !5750 )$ (airan

Di+ersara1i %$eh

nerus aga$ neri


41/65


42/65

DIAN=SIS

ANAMNESIS

• Neri /a/a)enusuk'retr%sterna$')e)#erat saat

inha$asi' ringansaat)e)#ungkuk

PEME&IKSAAN-ISIK

• Pleural frictionrub

PEME&IKSAANPEN"NAN

• Beuk%sit%sis• BED• $-reactive protein


43/65

TATABAKSANA

NSAID

As+i$et >650 )g se$a)a !72 )inggu

I#u+r%1en >,00

In/%)etha(in >50 )g

PE! Ag%nis

Mis%+r%st%$

K%$kisin 20.6 )g

$uk%k%rtik%i/

Pre/nis%ne 0.25 )g


44/65

PNE"M=NIA

Pera/angan +areki) +aru ang )engenai #agian /ista$

)u$ai /ari #r%nki%$us ter)ina$is )en(aku+ #r%nki%$us

res+irat%rius /an a$e%$i. Ter#entuk k%ns%$i/asi ang

)engganggu +r%ses +ertukaran Cat' /iaki#atkan %$eh

+ertu)#uhan )ikr%%rganis)e.


45/65

KBASI-IKASI

*er/asarkan k$inis:

$ommunity ac%uired pneumonia

&ospital ac%uired pneumonia

Pneu)%nia as+irasi

*er/asarkan eti%$%gi

*akteria$

#treptococcus pneumonia ,&.influen'ae, ycoplasma pneumoniae,$

pneumoniae, #. )ureus, #treptococcus pyogenes, N. meningitidis, oraxella

catarrhalis, *lebsiella catarrhalis.

@irus

+espiratory sinctitial virus, in1$uenCa irus' rhin%irus /an (%r%nairus.

-ungi

mmunocompromised host $ryptococci iroveci, Pneumocytis pneumonia,

/an &ystoplasma capsulatum a/a$ah +ene#a# tersering.


46/65

KBASI-IKASI

*er/asarkan $%kasi:

Pneu)%nia B%#aris: ! atau

$e#ih $%#us +aru /engan

#r%nkus teta+ intak /enganga)#aran airbronchogram

*r%n(h%+neu)%nia: in1$a)asi

ter/a+at /i #r%nki%$us

ter)ina$is' sehingga sering

/i/a+atkan in1i$trat /i #asa$ +aru

Pneu)%nia interstisia$: +a/a

aringan +enangga' /i

interstisia$ /in/ing #r%nkus /an

+eri#r%nkia$.


47/65

DIAN=SIS

• Neri /a/a saat )enarik na1as kuat

• De)a) /isertai )enggigi$

• *atuk kering hingga +r%/ukti1

• yalgia

ANAMNESIS

• -e#ris G>84• Taki+nea•

Sian%sis

• Ins+eksi: retraksi /in/ing /a/a• Pa$+asi:@%(a$ 1re)itus $e#ih keras +a/a

he)ith%raks terin1eksi• Perkusi: re/u+• Ausku$tasi: r%nkhi 34

PEME&IKSAAN-ISIK


48/65

NE&I DADA KA&DIAB

K%r%ner

• AS•Sta#$e

Angina

N%n7K%r%ner

•Diseksi A%rta


49/65

NE&I K?AS ISKEMIA

Su#sterna$' /engan +ena$aran ke

$engan kiri #agian u$nar' $eher'

#ahu' /an +unggung /i antara %s

ska+u$a. Si1at neri terasa se+erti

tertin/ih' tegang' atau se+ertiter(ekik.

Keti/aksei)#angan antara

+as%kan /an ke#utuhan =2 +a/a

)i%kar/ iske)i )i%kar/+e$e+asan asa) $aktat' a/en%sine'

/istensi arteri k%r%naria sara1

a1eren 87T, neri


50/65


51/65

PK

Akut

"nsta#$e AnginaPe(t%ris

In1ark Mi%kar/STEMI'NSTEMI4

Kr%nis

Sta#$e Angina


52/65


53/65

Si0at N#eri =urasi Kualitas Lokasi

Sta!leAngina,Fixed

Ischemia/

E+is%/ikPa/a saataktiitas'

)e)#aik saatistirahat

27!0 )enit Tertekan'tertin/ih atau

terasater#akar

Su#sterna$

Pena$aran ke$eher' rahang'#ahu' $engankiri sisi u$nar

Unsta!leAngina Men/a/ak' ti/ak

/i+engaruhiakti1itas' ti/ak)e)#aik saat

istirahat

Akti1asi siste)si)+atis:

/ia+h%resis' )ua$)untah' /s+nea

/an keringat/ingin

G20 )enit

Be#ih #erat/ari angina

M#o8ard*n0ar8t,ST>M*

NST>M*/

*erariasi


54/65

Sta#$e Angina

Diaki#atkan %$eh +$ak ater%sk$er%sis ang )engaki#atkan

+ene)+itan +a/a arteri k%r%ner. $anadian

cardiovascular society


55/65

TATABAKSANA

N%n Me/ika)ent%sa

E/ukasi

*erhenti )er%k%k

K%ntr%$ hi+ertensi

Menurunkan #erat #a/an =$ahraga

Me/ika)ent%sa

Anti+$ate$et

?M %A re/u(tase

*eta *$%(ker

a7(hanne$ *$%(ker

Nitrat


56/65

SIND&=M K=&=NE& AK"T

Distru+si atau ru+tur /ari +$ak ater%sk$er%sis ang

)ene#a#kan %k$usi +arsia$ atau t%ta$ a$iran /arah arteri

k%r%ner antung

A;S ;ardia8 +iomarkers >K

"nsta#$e Angina n%r)a$

NSTEMI Tr%+%nin' K7M* N%n7e$eate/ STseg)ent is(he)ia

STEMI E$eate/ ST seg)ent


57/65


58/65


59/65

DISEKSI A=&TA

A/ana r%#ekan tunika

inti)a +a/a a%rta /an

teran(a) ter+utusna

+e)#u$uh /arah a%rta.

Tera/ina +eru#ahan

hist%+at%$%gi /ari tunika

inti)a a%rta sehingga)engaki#atkan

hi$angna integritas

/in/ing +e)#u$uh /arah.


60/65

DIAN=SIS


61/65

ASTRB*NT>ST*NALAST&=ES=-AEAB &E-B" DISEASE E&D4

Penakit /igesti1 kr%nis

/itan/ai /engan a/ana

iritasi +a/a )uk%sa

es%1agus aki#at re1$uksasa) $a)#ung

N%r)a$ tekanan BES !57

>0 ))?g' E&D H6

))?g Inerasi es%1agus sa)a

/engan antung )iri+

angina +e(t%ris


62/65

AST&=ES=-AEAB &E-B" DISEASE

E&D4

EABA

Neri su#sterna$' terasa

se+erti ter#akarheart#urn4' /i+i(u %$eh

)akanan tertentu' )akin

+arah /engan +%sisi

supine

Dis1agia34

Mua$34

&asa +ahit /i )u$ut34

TATABAKSANA

Antasida

Proton Pum$ *n5i!itor

1 Antagonist


63/65

MUSKULBSK>L>TAL

=ST=?=ND&ITIS

In1$a)asi /ari tu$ang

karti$ag% ang

)enghu#ungkan %s (%stae

/engan %s sternu)

=s (%stae 275 +a$ing sering

Trau)a' aktiitas 1isik

se+erti )engangkat #e#an

#erat /an %$ahraga' /an

artritis


64/65

=ST=?=ND&ITIS

EABA

Neri /in/ing /a/a ang

#ersi1at taa)' $%ka$'

)akin terasa /engan

+a$+asi /in/ing /a/a /angerakan kau) th%raks

TATABAKSANA

Minimalisasi gerakan$ada dada

Kom$res 5angat

NSA*=


65/65

PS*KBLB*K

AN"AN PANIK

Ke(e)asan atau ketakutan

intens' ang seringka$i tera/i

se(ara ti#a7ti#a /isertai /engan

)ini)a$ , gea$a:

NE&IDADA

erakan%t%t /in/ing

/a/a G

Aktiasisara1

%t%n%)

S+as)earteri

k%r%ner

Dis)%ti$itas/an s+as)e

es%1agus

?i+erenti$asi

N%n7Me/ika)ent%sa

Psik%tera+i

$ognitive behavioural therapy

Me/ika)ent%sa *enC%/iaCe+in Se$e(tie ser%t%nine reu+take

inhi#it%r SS&I4

Chest Pain Ppt

Documents

Transcript of Chest Pain Ppt