Chapter 09-Differential Diagnosis of Proteinuria in Diabetic
description
Transcript of Chapter 09-Differential Diagnosis of Proteinuria in Diabetic
-
! "
# $# % & #' % &$( $# &% )& & *% C40$ & ,-. /#%0 # *% C40 $1 & 0 #- 2& &%& $ 33$$44 )#% # % # # #& $ $$ # &! 5% & $ 6-
& $ $$ $' '#% # 5
!% & & # & & - # % $& &/& & 33!44 # &&% $ # $6 C400 $ & & !) # !)# $ $# #% 7 % $ & !)- & & && ' #!6 ! # #&- )! ) ) & !%# )& & - /& &! !% &&&% C40 ## )& $0 & $# - 2& % % 8 # $ % 9-
- ## % - &- 8,,9 :& ;% < #-
## % && &%& 8,,9 :& ;% < #
=1 ,>?@9>?7AA8>9 C40#'0( ,>?@,>7?B??>C C400
-
2& $ & & ! &) $ & $ & & #!# # &&- " & #
# 6# # $& % $#% &/& & ! # #% & % &% & # & $% ## $ & $$ C400 6% -" & && !# # & #
* 5# ! # & & 5# & )# $# # # C400 # $&% C4020- 2& ) C4033#$440 # ! # 6# 33# &&%44 C40 $ #! # # 0 $$ )#)# $' &$ # ! $#%-
2& % & $- 2& $ !) !6 ! # !) ## & $#% & & # % $# & & - % & % 8 # 9, )& & 6# #( $& & 9, $ & #% ! $#! - # % # #6 C40 0 ! 2 A-9
#- 2& # # ) &'#%$% !% )& % % &%
% )& ! &%
)& $ # '$ # 6
)& %$$ '#% # &$
& )& 6 &% &% &%! &% #) %$$ # '#%
$& )& #% ! #$& C40&0 )& $ &$
%# $$ ##& %& )& 6 &% %
# C400 % - $ ## '#% )& 5 %
9.,
-
2) # $ # &! #% #$ # # % & ! $#% )6#!#1 C40)& & $!$ # $$0# C40)& % % % 0 C4090-; # ') 5% )& & $ & '#% & !% * 33 44 % 6$ # C4080- !# & * $ ## ! C, & *% )&& & %$% !#-
!
D # )& # &$ 2)#)#- ) !% & $ &! & # C40$% 5!% % 80 # ! #C400 # & '#% $6 $! C40.0-
&$ !! & C40)& )& %$0 # $ )% # )& &$ & -
C40
$ * # & 6# % C407E !- ?E0 C40?0- 2& $ $# &) % &9,>.,E % 8 # )& # &% &! 3344 C40 C,>@,E #$ ## & 0 C40C0-=% % 9 # !% - 2& $ $% - 2& $-
2& % #6F# # & #6# #- ' $$ & $$ # & # # & * $ & 5- * *& & C40% #%0 C40% %0 $$
9.9
-
!## & #- & & $$ & '#% -
" #$
# # )& &! % &) & % &
$ $ & # $-
!
# & *% 6# $ & &' ) '# - 2& % # )& )& & %#$ C400 &!% C40%0 % 5 )& ## 5 &- 2 % # )& !% ) # 6 )& &$ & - 2& # % !% & # 6# $ # # %$# %- % & &) & # $6
% ! - # &% % # $ $# & $& $% 5- & & # &% % # 6#&&% !% ) )& $# # 33%44 - )! & # $% ) G!) C40B@70H- % & *% ) % 8# # & ! & $&F#- D 6# & # $$! $& $% # # ## C40 " A-?0 C409A0-
"# !
' & $ $& $ $ # 33&$44 )&& $ # $! &$- $ & # $& # )& & % C40" A-90-
$ !
$ # ) & '# $#6- 2& & * $ ( ) & & $ # # #&- "&$ $## % &% C40A0- 2& # '#
9.8
-
50 m
"%65 %6# $ % 8 # 9? %&%!6# 98 % $$ . % # % C409-C? /8? &0( " 9,C$/$/9-@.$8- 2& #&% &%! # 8 &%- 1 $ 5& $% =)$4 # $# &' & - #$ & ! - ! # )& $ $ $$% # & -" # % & &- 2& # &$ &&% ) #
$# & %$% &$ #6## # - 5$ !% '% % #$# & & 6# 6$$% # $ &- 2& '# & * %$ # - 2&% % % F &' & $& & )&& # %6$& %-
## # %
&& #
!% )& & ! &&% !! & $ C409,0- 2& )& !! $ )% % &!
9..
-
# # # &! # $!% -- )& & - ## &)! & & $# % # $ &! & ! & # & !! # & ! & C40990-)! !% & $ ) !! ) #
$ # )# - 2& # " & ) & $ !# # &%! # % &$!
! $ & & #% #-
##
! & % $ & $& # % % 6# # !'# %$% !% )&! & % # $- 2& # )# %$% C40" A-80 # $## 5 & # $ !-
#" '
2% &% & % 9 #6# &6&% ! * ') # && & &% & & & # $$6 # $- % 8 # & * & # $& F# $ % #$# & & * & !% & % 9- # & 5# $ ) & $$ # %
6! - #!# )& & &%
$$ % &!% # # & &&%- &' & $ #!% ## - ;& # $% ) 6# &&% #- 2 &! $%&% % 8 # # &&% $& & #%- 2&! & # -56 # & %- '6
) ' ! % &5 #& 6# 6$$% #
9.?
-
Documented historyof regular progressivediabetic nephropathy
Normal or increasedand
symmetrical volumes
Constrictedand
symmetricalvolumes
Normaland
symmetricalvolumes
Asymmetricalvolumeswith non
dilated urinarytract
Uncertain historySystematic findingAcute onset of the nephrotic syndrome
PROTEINURIA
RETINOPATHYFundoscopy
Renalimaging
Decisionmaking
NO RETINOPATHY
Dilatedurinarytract
No more investigationDGS* highly probable
Investigatemain renal
arteries
Considerrenal
biopsy **
Investigatelower
urinarytract
- Tobaccoaddiction-Other
main vesselspathologies
- Systemicdisease
- Immuneabnormalities- Microscopehaematuria
- Urinarytract
infection- Prostatism
( # # - I1 #
$- II %1 # % # # # $
! ! F%$ &- $' $ # & C40 % &$&&%0 # $' *' !-
9.C
-
#" $)""
$ # 1
& & & C400 % ) C40!5$( ##0-
& # &$ C40& # #$ 0- & %$ # % !! & '#%-
" '
2& 5$ %$ !% # !% % )&6! &/& - " &! #&% !%
! 6# &&% C40989.0 ! & $% C409?0- 2& !## & !# & ) % & $$ & C40 2 A-90( & & 6&% $% &-
'
%
6 $ &$ % # )& $6 # )& )& % $ % )# %&%- # # # )&
! $&- ;& C40)& #0
& % % - ;& %6# # % ! $&-
"
! % $ ' & #% # % $ & # & #%$- # &)! $) 5$ $#-
&
2& !% * # # # & - &% $% '# $ $&
9.B
-
# # # C409C9B0 5 )& &! % && C409@0 C40" A-.0-
50 m
* @B %6# $ # # % 8# ') 9AB. # )& 9AB7( ! !&% # & &% C409A@70 C40## 9AA90% % C409AA80 # & C409AA. 9AA? 9AA@0 # #%$ C409AA@0- 9AA@ & ) #$# #% # )# - $ #$ )& && %#$ # #!# )& $ . #%$ 9,9 .BC$/ # @ #% B..$/- & ## &% # ! &$#%- & $#- 2& . $$ ) !% ) # $ ! &&C40?-B / 9>8 /0- % ) $#- "' ( 1
$ )& $# #% # $$% - %&5 # C400 #&' =)$4 C40I0- ## % # $# $ - 2& # $$ #C40 &)0- #1 & !% ! % $& # # ) # )& ##- 2& ) # & ? $& )& # # 8-B /8? & # $ 9CA$/
9.@
-
50 m
50 m
C
BA
9.7
-
&
# &%$$$ # & # $& %6$6# $& ! #& &%$6$$ $$! $& C40" A-?0-
&
2& $& % % '#% &%6# C40&0 #6## &$ $ $% # -
&)
;& ' & # & # #% &%#6$ # % % -
)"
=& &% # &% !6##6- 2&% # # % $% & !6) ## & )&&) ## & ! - & $ $# # # #$ C40&%&%# 6 $% #0 # % !# & # & % ( # C40 .,$/$0 $ $ )&
#$ $#$ ## C40" A-C0-
+ @9 %6# $ % 8 # )& &!% % # &% $ ' ' 6%$ &%$$$ C40? . 0 # # &$-C40 "' * C40+ $( ,* C40 - $ # # &% )& - 5 & $$C40 # $50 # $ & ! $- 2& &
$ $ $$ % &'# )& # &%$- $& $
! $&$ $# % C400- & # . C40# 0 & $ $ $$1 %$ $6% $6&- #1 % ) % ! & - ! %) $# # $ )& ) ##- 5 $& & ) !% # && )& ,-9B /8?& # 6$ 9,C$/
9.A
-
AB
C
D
9?,
-
% ## 1 C400 ! # & #( C400 # C40!% $ % '#% !# # 0( C400 & # &! # &%( C40#0 & C40-- $&$0 %$ C40-- 0 $$ C40-- &%$6$$ #%$0 %$$ -2& ' % $# )6*# %
&&% '# & # &% )& 6*## & $ !% ) C40970- ;& & & % #&% $ % $ & ) &) - )! % ## &
##&
% % 8 # ! # C40# $0 # & # #-2& .,E $ - # $% # )& - 2&
# # # !# )& & 3344 -2& !% ) ! $' & #
# 5 %-
& % ! & $6
% # ## & #- 2& &
, !%6& %6# $ )& % 8 # .7 % # $ 99 %( # % C40$ 9B.$/ .,$/$0 && # C40$F# # $#?,$/#% # 6'0 # C40,-A /8? &0- 2& 6$'& # % &% ! &%- 2) % ) % %- 2& # ) #- &%&)# ) '#% A-C $ # 9, $ & )& 5 9@$$ $&'- $ &)# C400 )& 6 #- =& ) $# % ! &% C40=0 #) # % #$ % & & % C400- $& # % #! )## C400- % ) !#)& & ) .B $&- ## % % "# 2&%
9?9
-
& C40& ! # '% #0 ## & #% & C40 )& 6# #) &! ) $! $ # ) $ %# ) 0-
! %$ # & #
)& )& & $ & #-
% & $ $ $% 6
! $& - & 6 )6## & C40970-
#&
9- # :- % )& - 9A7A( (1 9A7>8,8-
8- "$#6 - 2$ # %&%- $ "9A7,( (1 .8@>7-
.- % $ - &$ #1 ) & #- - $ 9AA7( ,+1 8>9.-
?- )' 2 J $ "F = - ! % # $K# % #%- . $ " 9AA9( ((1?7A>A8-
C- : =& : # - ! # !# # % 8 )& ! &%- . & 9AA@( ,19.?7>C8-
B- # - $ !!$ % #- #
$L C40# $$0- / 9AAB( 1A.B>7-
@- - ) $# )& 6# #L % # & - 9AAB(*1 9B.7>?C-
7- = ;- #6 # 1 * $&% L 9AAB( *1 9B@.>C-
A- # = - 5 $ $# % ! F%$ & % 8 # )& 6$- . 9AAA( -1 98C.>B.-
9,- =& :' MF' :- $ & #6% & % # % # $- / 9AA?(1 9,A@>9,8-
99- : J - ! F%$ %$&$ # & # &&%- - $ 9AA7( ,*19,,8>B-
9?8
-
98- & J 2 - $ )&% 8 # )& # &% - $ 8,,,( ,.1 9@9A>.9-
9.- "# = = ; - ., $6 # $6$ 6 ## C40% 80 C400 1 &% - / 9AAC( /1 ??7 C400-
9?- J& J) %$ &' & J- # )&% # &&% % 8 #- 9AA7( .-1 9@9>?-
9C- !%6= !F : $ # - !6 # % )& % 8 #$ # &&%- 9AAA( .(1 9A, C400-
9B- : # % = :- &&% $
# $- 9AA7( 01 8@A>7@-
9@- J)' &$ & - #% )# % 6$ $& )& ! # &6&%- 9AA7( 0.1 8.8>?-
97- ' : &$ ' - ;'& & % & # &&%1 $$% - . - 9AA9(.1 C7A>A8-
9A- $ : 2 2$ - & ! # #! & ! % 8 # # &&%- . 8,,,(1 BA,>AA-
9?.