MANUAL DE PRÁCTICAS DE FISIO-FARMA POR APARATOS Y SISTEMAS

NOMBRE COMPLETO_________________________________________GRUPO__________

F A C U L T A D D E M E D I C I N A

C E N T R O D E E S T U D I O S U N I V E R S I T A R I O S

X O C H I C A L C O

C A M P U S T I J U A N A

P R I M E R A E D I C I Ó N 1 / 1 / 2 0 1 3

1 / 1 4 / 2 0 1 5

Hurtado., Sabido, A., Lozano, E., Caballero, C., Hernández-Porras, I.

El presente manual será una herramienta útil para los estudiantes facilitando el aprendizaje de fisiología y farmacología de acuerdo a nuestro modelo educativo y plan de estudios por competencias. Se favorecerá la adquisición de habilidades, destrezas y pensamiento crítico a través de casos clínicos problematizados.

MISION: “ Aportar a la sociedad médicos generales que participen de manera efectiva en la solución de los problemas de salud, con las competencias para brindar una atención médica, con bases científicas, socio médicas, humanistas y con principios de ética y compromiso social; que se distingan por sus competencias en trabajo comunitario y en investigación clínica y epidemiológica”.

NOMBRE DEL ALUMNO_________________

GRUPO__________________________

FECHA DE REALIZACIÒN DE LA PRÁCTICA ______________________________

DOCENTE: DR IVAN HERNANDEZ PORRAS

ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2015-1

: “ Aportar a la sociedad médicos generales que participen de manera efectiva en la solución de los problemas de salud, con las competencias para brindar una atención

con bases científicas, socio médicas, humanistas y con principios de ética y compromiso social; que se distingan por sus competencias en trabajo comunitario y en investigación clínica y

PRIMER SEMESTRE

NOMBRE DEL ALUMNO___________________________________________________

______________________ SUBGRUPO_______________________

FECHA DE REALIZACIÒN DE LA PRÁCTICA ______________________________

DR IVAN HERNANDEZ PORRASFIRMA_________________

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: “ Aportar a la sociedad médicos generales que participen de manera efectiva en la solución de los problemas de salud, con las competencias para brindar una atención

con bases científicas, socio médicas, humanistas y con principios de ética y compromiso social; que se distingan por sus competencias en trabajo comunitario y en investigación clínica y

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SUBGRUPO_______________________

FECHA DE REALIZACIÒN DE LA PRÁCTICA ______________________________

FIRMA_________________

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DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS

1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la práctica de su grupo, de acuerdo al horarioestablecido previamente.

2. Habrán cinco minutos de tolerancia, pasados los cuales, será considerado como FALTA.

3. Deberá presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendrá acceso allaboratorio.

4. La asistencia es OBLIGATORIA. La inasistencia a la práctica lo deja sin derecho aentrega del Manual y se le calificará con CERO, con lo que su calificación enfuncionales corresponderá a 5 (cinco).

5. Deberá contar con su MANUAL DE PRACTICAS impreso y completo, en la querealizarán las actividades previas y posteriores a la práctica, lo que le dará derecho apermanecer en el laboratorio.

6. La sección A y B será asignada por el docente. NO HAY CAMBIOS DE GRUPOS.

7. El sistema de calificación es de acuerdo a lo estipulado en el encuadre del curso ycorresponderá al 5% de la calificación del módulo.

8. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de prácticas, salvopermiso expreso del docente.

9. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a una de las prácticas, debe serevaluada por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quiénesdeterminarán la solución respectiva.

10. Toda situación no contemplada en las presentes disposiciones, se resolverá en elmomento respectivo, por el o los docentes encargados de Práctica.

11. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.

MODULO: OSTEOMUSCULAR PRÁCTICA # 1

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PRÁCTICA NO. 1: Electromiografía

COMPETENCIA: Potencial de membrana y potencial de acción. Conducción nerviosa, sinapsis neuromuscular. Organización del músculo esquelético del nivel molecular al microscópico. Unidad motora. Mecanismo de contracción muscular. Contracción isométrica y contracción isotónica. Suma de fibras musculares, suma de frecuencias. Tétanos y fatiga muscular. Farmacología y efectos de los relajantes musculares, además de los cambios que generan en la electromiografía normal.

MARCO TEORICO

Un músculo está formado por haces paralelos de fibras musculares. La activación de cada fibra muscular se hace a través del axón de la motoneurona que la inerva. Según la posición y la función del músculo, el número de fibras musculares inervadas por un mismo axón puede variar entre uno o más de mil. En general, los músculos pequeños que reaccionan rápidamente y cuyo control debe ser exacto tienen más fibras nerviosas para menos fibras musculares y aquellos músculos grades que no precisan de un control fino presentan motoneuronas que inervan varios centenares de fibras musculares. El conjunto formado por la motoneurona en la espina dorsal, su axón y las fibras musculares que ésta inerva constituye la unidad funcional básica del sistema muscular que se denomina unidad motora.

El número de fibras musculares que contiene cada unidad motora determina la finura o la delicadeza de los movimientos que puede ejecutar. Este número de unidades recibe el nombre de “tasa de inervación”y cuanto menor sea (es decir, muchas motoneuronas y pocas fibras musculares) más flexibilidad motora tendrá el músculo. Por lo tanto, la fuerza de la contracción muscular se gradúa controlando el número de axones que se estimulan y la frecuencia de estimulación de cada axón.

A nivel molecular la contracción se lleva a cabo en el Sarcómero o Unidad funcional del músculo, el cual está formado por actina y miosina. La contracción muscular está regulada por variaciones en los niveles citosólicos de Ca++, los que afectan las interacciones entre las cabezas de miosina y los filamentos de actina a través de las 2 proteínas accesorias asociadas a actina: tropomiosina y troponina. Las variaciones en la concentración del Ca++ se producen en respuesta a los estímulos nerviosos que inducen la contracción muscular y que

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actúan desencadenando la liberación de Ca desde el retículo sarcoplásmico hacia el citosol. En el músculo en reposo la miosina no puede asociarse a la actina debido a que los sitios de unión para las cabezas de miosina están bloqueados por la tropomiosina. Al aumentar las concentraciones citosólicas de Ca, la subunidad C de la troponina une Ca, produciéndose un cambio conformacional de la molécula de troponina y el consiguiente desplazamiento de la molécula de tropomiosina hacia la parte mas profunda de la hendidura de la hélice de actina. Como consecuencia los sitios de unión en la actina capaces de interactuar con las cabezas de la miosina quedan libres. Posterior a la unión de la cabeza de miosina con los sitios de correspondientes en el filamento de actina, con la ayuda de ADP se realiza un movimiento de empuje en dirección concéntrica al sarcómero. Para poder liberarse la cabeza de miosina se necesita fosforilar a un ATP en ADP, liberando suficiente energía para “despegar” a las 2 estructuras y volver a su posición original (miosina). Al disminuir las concentraciones de Ca++ la tropomiosina vuelve a cubrir los sitios de unión de la actina evitando la adherencia con la miosina.

El resultado, a nivel macroscópico, de lo anterior es la Contracción muscular, la cual se clasifica en 3 tipos: Refleja, Tónica y Fásica.

La Contracción Refleja: Aunque el músculo esquelético se considera de acción voluntaria, tiene ciertos aspectos automáticos, como los movimientos respiratorios del diafragma que en la mayor parte del tiempo son controlados por reflejos estimulados por las concentraciones de oxígeno y dióxido de carbono en sangre; y el reflejo miotático, que produce un movimiento al distenderse el músculo cuando se golpea su tendón con un martillo de reflejos.

La Contracción Tónica: A pesar de estar “relajados”, los músculos preservan cierto grado de contracción en un individuo consciente. Este tono muscular no produce movimiento ni resistencia activa, pero confiere al músculo cierta firmeza para estabilizar articulaciones y a

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mantener la postura, mientras se mantiene dispuesto a responder a estímulos. El tono muscular suele estar ausente durante el sueño profundo, bajo anestesia general (inconsciencia) o después de una lesión nerviosa (parálisis).

La Contracción Fásica: Hay dos tipos, la contracción isotónica, en la cual el músculo modifica su longitud en relación con la producción de movimiento; y la contracción isométrica, en la cual no varía la longitud del músculo, es decir, no hay movimiento, sin embargo, la fuerza es mayor que en la contracción tónica, esto para resistir frente a la gravedad u otra fuerza antagónica.

La suma de fibras permite que se produzcan graduaciones de la fuerza muscular, durante la contracción muscular débil en escalones pequeños, mientras que los escalones serán cada vez mayores cuando sea necesaria gran cantidad de fuerza. La suma de frecuencias permite incrementar la fuerza de contracción de un músculo debida a un incremento en la frecuencia de excitación.

Cuando la frecuencia alcanza un nivel crítico las contracciones sucesivas se vuelven tan rápidas que se fusionan entre sí y la contracción del músculo entero parece continua, dicho fenómeno se denomina tétanos, contracción tetánica o simplemente tetanización. La

contracción prolongada e intensa de un músculo da lugar al estado conocido como fatiga muscular.

La electromiografía es el registro de la actividad eléctrica del músculo esquelético. En él se puede distinguir la activación de sus unidades motoras, las variaciones características de estas activaciones y las relaciones de unas unidades con otras. Esta técnica es de valor diagnóstico en enfermedades neuromusculares como la esclerosis lateral amiotrófica y la atrofia muscular de Duchenne.

Material y Métodos

Para la realización de esta práctica se utilizarán los siguientes equipos:

FisiógrafoAdinstrumentsPowerLab 26T con conectores y electrodos (de superficie) para electromiógrafía.

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Electroestimulador externo y electrodos compatibles.

Gel electroconductora y electrodosautoadheribles.

Antes de realizar los procedimientos que a continuación se especifican, el estudiante en formacióndebe limpiar el área donde se colocarán los electrodos, si se cuenta con vello corporal que no permita la adhesión de dichos electrodos se recomienda realizar tricotomía del área, éstas medidas son necesarias para mejorar la recepción y emisión del estímulo EMG digitalizado en pantalla; los electrodos se deben aplicar según la Fig.1 y Fig.2.

- Contracción isotónica: Coloque los electrodos en los extremos del bíceps y tríceps braquial, pida al paciente que levante un objeto pesado (>1kg), observe el registro del EMG de dicho movimiento.

- Contracción isométrica: Con los electrodos en los extremos del bíceps y tríceps braquial, pida al paciente que mantenga el objeto pesado levantadoa un ángulo de 45° entre el brazo y el antebrazo, observe los cambios generados en el EMG.

- Relación Contracción / Relajación muscular: Coloque los electrodos en el bíceps y tríceps braquial, pida al paciente que realice una flexión y posteriormente una extensión sin peso, ambas lentamente, registre el resultado EMG de este fenómeno. Posteriormente realice el mismo ejercicio con peso agregado.

- Tetanización con electroestimulador externo: Coloque los electrodos en el opositor del pulgar, realice

Fig. 1

Fig. 2

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una estimulación eléctrica controlada progresivamente hasta obtener una contracción muscular sostenida, registre el EMG de dicho fenómeno.

-Evocación de potenciales: Coloque los electrodos en el opositor del pulgar, realice una estimulación eléctrica controlada para medir la velocidad con la que viaja el potencial eléctrico, iniciando con 8mA y progresivamente aumentándolo (en intervalos de 2mA) hasta llegar a 20mA o no se obtenga respuesta, registre el EMG de dicho fenómeno.

Resultados esperados.

Referencias

Ganong, W. F.,Barret, K. E., Barman, S. M., Boitano, S., & Brooks, H. L., Fisiología Médica, 23ª Ed., (2010), McGraw Hill, México.

Moore, K.L., Dalley, A.F., Agur, A.M.R., Anatomía con orientaciónclínica, 6ª Ed., (2010), Lippincott Williams & Wilkins.

Electromiógrafía. Instrumentación biomédica. Universidad de Alcalá. Disponible en:

http://usuarios.multimania.es/legajius/dir/protocolos/electromiografia/electromiografia.pdf