CERTIFICADO DE INSTALACIN DE BAJA TENSIN

UDIT. DIRECCI GENERAL DINDSTRIA. CONSELLERIA DE COMER, INDSTRIA I ENERGIA

Espacio a cumplimentar por la UDIT

Nm. de expediente:

Nm. de procedimiento:

02.0

30 - 0

2/10

TITULAR

Nombre/Razn social: NIF/CIF:

EMPRESA INSTALADORA

Nombre: Nmero:

INSTALAD OR

Nombre: NIF/NIE:

INSTALACIN QUE SE HA DE TRAMITAR

Nueva instalacin Modificacin instalacin (nm. )

Cdigo de la actividad o uso: A. Grupo de tramitacin: 1 2 3

Especificacin de la actividad o uso:

Emplazamiento:

Localidad: CP: Poblacin:

HAY INSTALACIONES DE Grupo de tramitacin

1 2 3

Bombas de extraccin o de elevacin de agua

P>10kW P 10kW Generadores o convertidores

Conductores aislados de caldeo (excepto en viviendas)

Instalaciones a tensiones especiales (por ejemplo,

rtulos de nen) Cualquier potencia

Cercas electrificadas

Piscinas P>10kW 5kW5kW P 5kW

Instalaciones en locales hmedos, polvorientos o con riesgo de corrosin

P>10kW P 10kW

Instalaciones en locales mojados P>25 kW 10kW< P 25kW P 10kW

Instalaciones en locales con riesgo de incendio o explosin (excepto aparcamientos)

Clase I Clase II

Instalaciones de climatizacin (calefaccin con bomba de calor o refrigeracin) de potencia trmica igual o superior a 5 kW

Tramitar obligatoriamente expediente RITE

Potencia (kW) Suministro ICP

Resistencia

de tierra Instalada

(o prevista, en viviendas) Mxima

admisible

Tensin Nmero de

peticin

, KW , KW 230 V 230/400V Otros

A

OBSERVACIONES

El instalador o instaladora que suscribe certifica que ha ejecutado las instalaciones indicadas, stas estn acabadas, se ajustan a la documentacin presentada y cumplen las condiciones tcnicas y las prescripciones de la normativa que les es de aplicacin, en especial el Reglamento electrotcnico y sus instrucciones complementarias.

As mismo, se han hecho los ensayos, pruebas y mediciones exigidos por la normativa aplicable, con resultado satisfactorio.

, d de 20

Firma del instalador Sello de la empresa instaladora

Nom_titular: Nif_titular: Nom_empresa: Num_empresa: Nom_installador: Num_installador: Nova_installacio:

Num_installacio: Codi_activitat: Grup_1: Grup_2: Grup_3: Especificacio_activitat: Emplaament_installacio: Localitat_installacio: CP_installacio: Poblacio_installacio: Bombes_installacio: Generadors_installacio: Conductors_installacio: Tipus3_tramitacio:

Tensions_installacio: Tanques_installacio: Piscines_installacio: Tipus4_tramitacio:

Fonts_installacio: Tipus5_tramitacio:

Humits_installacio: Tipus6_tramitacio:

Mullats_installacio: Tipus7_tramitacio:

Risc_installacio: Tipus8_tramitacio:

Climatitzacio_installacio: Installada_potencia 1: Installada_potencia 2: Installada_potencia 3: Installada_potencia 4: Installada_potencia 5: Installada_potencia 6: Installada_potencia 7: Maxima_potencia 1: Maxima_potencia 2: Maxima_potencia 3: Maxima_potencia 4: Maxima_potencia 5: Maxima_potencia 6: Maxima_potencia 7: Tensio:

Tensio_subministrament: Peticio_subministrament: ICP: Resistencia: OBSERVACIONS: data_lloc: data_dia: data_mes: data_any: