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Can Centre on Substance Use and Addiction / Centre

can sur les dépendances et l’usage de substances

Centro canadiense

sobre uso de

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adicciones

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Uso de Sustancias en Canadá:Actualizaciones sobre la crisis de opioides y las

tendencias de consumo de sustancias emergentes

Centro canadiense

sobre uso de

sustancias y

adicciones

Observatorio Interamericano sobre Drogas

Bridget Maloney-Hall

Julio 22, 2020

Acerca de CCSA

• Visión: una sociedad canadiense más saludable donde la

evidencia transforma los enfoques del uso de sustancias.

• Misión: Abordar los problemas del uso de sustancias en Canadá,

proporcionando liderazgo nacional y aprovechando el poder de la

evidencia para generar una acción coordinada.

• Propuesta de valor: Proporcionar liderazgo nacional para abordar

el uso de sustancias en Canadá. Como asesor de confianza,

brindamos orientación a los responsables de la toma de

decisiones, aprovechando el poder de la investigación,

conservando el conocimiento y reuniendo diversas perspectivas.

• Organización nacional sin fines de lucro con un rol pan-

canadiense e internacional.

3www.ccsa.ca • www.ccdus.ca

Funciones centrales estratégicas


Proporcionar

Liderazgo

NacionalCrear un enfoque y un

propósito comunes

para lograr un impacto

colectivo

Movilizar

conocimientoAmpliar el

conocimiento y la

adopción de

prácticas nuevas y

emergentes

Construir

Alianzas

EstratégicasBrindar a las personas

los conocimientos

para desarrollar

respuestas colectivas

y acciones

coordinadas

Investigación

avanzadaSintetizar y generar

evidencia oportuna

para informar

prácticas y políticas

Agenda

• Acerca de Canadá

• La crisis de opioides en Canadá

• Tendencia del consumo de drogas emergentes

• El impacto de la COVID-19


Acerca de Canadá

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Acerca de Canadá

~35 millones

2nd territorio nacional más

grande del mundo

Seis diferentes zonas

horarias

13 provincias y territorios

Grandes diferencias en la

recopilación de datos sobre el

consumo de drogas entre

provincias

Cannabis legalizado en

noviembre de 2017

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/14/Political_map_of_Canada.png

La Crisis de Opioides en Canadá

• Desde 2016:

• >15,000 muertes

• >19,000 hospitalizaciones

• En 2017, si bien los opioides representaron el 6,8% de las muertes (5.084 muertes), fueron responsables del 29,5% de todos los años potenciales de vida productiva perdidos (99.836 AVPPP)

www.ccsa.ca • www.ccdus.ca 9

Los números recientes

Sources:

Canadian Substance Use Costs and Harms Scientific Working Group. (2020). Canadian

substance use costs and harms 2015–2017.

Special Advisory Committee on the Epidemic of Opioid Overdoses (2020). Opioid-related Harms

in Canada. https://health-infobase.canada.ca/substance-related-harms/opioids


Los últimos10 años

Source: BC Coroners Service (2020). Illicit Drug Toxicity Deaths in BC January 1, 2010 – May 31, 2020.

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Muertes por Intoxicación de Drogas Ilícitas, por Mes, Columbia Británica, Canadá, 2010-2019

• Crisis de prescripción de opioides

– Un malentendido del riesgo adictivo de los opioides recetados;

– Prescripción frecuente de opioides y altas cantidades prescritas para el alivio del dolor;

– Falta de conciencia o acceso a tratamientos alternativos para el dolor;

– Uso de opioides recetados por personas a quienes no se les recetan, como amigos y

familiares;

– Falta de acceso a los opioides recetados que conducen al uso ilícito de opioides;

• Factores de riesgo psicológicos, sociales y biológicos como la

genética, la salud mental, las experiencias de la vida

temprana, el trauma, la pobreza, la falta de vivienda segura y

otros determinantes sociales de la salud;

• Estigma hacia los trastornos por uso de sustancias;

• Suministro impredecible de drogas ilegales.www.ccsa.ca • www.ccdus.ca 11

Múltiples factores complejos que

incluyen, pero no se limitan a :


• 2014: alerta publicada sobre fentanilo que aparece en tabletas de oxicodona falsificadas.

• 2016: el fentanilo (y análogos, como el carfentanilo) se encuentra en el 49% de las muertes relacionadas con opioides.

• 2019: el fentanilo se encuentra en el 75% de las muertes relacionadas con opioides.

12

Fentanilo y sus análogos

Sources:

Canadian Centre on Substance Use and Addiction

(2014). CCENDU Drug Alert: Increasing availability of

Counterfeit Oxycodone tablets containing fentanyl.

Ottawa, Ont: Author.

Special Advisory Committee on the Epidemic of Opioid

Overdoses (2020). Opioid-related Harms in Canada.

Ottawa: Public Health Agency of Canada. https://health-

infobase.canada.ca/substance-related-harms/opioids


• Prevención

– Des-prescripción gradual basada en evidencia.

• Tratamiento

– Aumento del acceso a la terapia con agonistas opioides (TAO)

• Reducción de daños

– Sitios de consumo más seguros (SCS) y sitios de prevención de sobredosis.

• Normativas

– Cambios a la Ley de AduanasIntroducción de la Ley del Buen Samaritano

13

Respuesta de cuatro pilares de Canadá

Base

Evidencia

Prevención

Normativas

Tratamiento

Reducción

daños


Algunas buenas noticias?

Source:

Special Advisory Committee on the Epidemic of Opioid Overdoses (2020). Opioid-

related Harms in Canada. https://health-infobase.canada.ca/substance-related-

harms/opioids

Número total de muertes aparentemente relacionadas a opioides en Canadá, 2016 a 2019

Tendencias de Consumo Drogas

Emergentes

www.ccsa.ca • www.cclt.ca 16

Boletín CCENDU

Cambios en el en el Consumo de Estimulantes y Daños Relacionados: Enfoque en Metanfetamina y Cocaína

Resumen

En respuesta a informes recientes sobre el aumento de los daños relacionados con el consumo demetanfetamina en Canadá, este boletín resume los cambios recientes en los daños relacionadoscon los estimulantes en las comunidades canadienses. Está destinado a una amplia audiencia deprofesionales de la salud, agentes de la ley, proveedores de servicios de salud y reducción dedaños, formuladores de políticas y personas que consumen drogas.

Los estimulantes que causan los mayores daños en Canadá son la metanfetamina, el clorhidratode cocaína y el crack.

• La disponibilidad de metanfetamina y los daños asociados con el consumo estánaumentando, especialmente en Columbia Británica, Alberta, Saskatchewan y Manitoba.

• La cocaína y el crack todavía son ampliamente utilizadas por las personas que usan drogas.Sin embargo, en algunas áreas del país, la disponibilidad, el consumo y los daños asociadoscon la cocaína parecen estar disminuyendo, y en algunos casos están siendo reemplazadospor la disponibilidad, el consumo y los daños asociados a la metanfetamina.

Centro canadiense

sobre uso de

sustancias y

adicciones


Los daños de los estimulantes están

aumentando

Cambio en las tasas

de hospitalizaciones

entre 2015 y 2017

+17%Para cocaína

+31%Para otros

estimulantes del SNC

(metanfetamina)Source:

Canadian Substance Use Costs and Harms Scientific Working Group. (2020). Canadian

substance use costs and harms 2015–2017.

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CCENDU Bulletin

Boletín del CCENDU

Adulterantes, Contaminantes y Sustancias Concurrentes

en Drogas del Mercado Ilegal en Canadá

Resumen

Los riesgos inherentes al consumo de sustancias aumentan significativamente para las drogasadquiridas en el mercado ilegal, ya que no hay control de calidad y el contenido de las drogas esimpredecible. Este boletín proporciona un panorama de los contenidos de drogas en el mercado ilegalen Canadá, con el objetivo de crear conciencia entre las personas que consumen drogas, losproveedores de servicios y los responsables políticos de que la contaminación de drogas es extensa ygeneralizada, y contribuye significativamente a los daños relacionados con drogas. Los hallazgos clavese describen a continuación.

Las drogas en el mercado ilegal tienden a contener sustancias inesperadas.

• Los opioides y estimulantes estaban acompañados de otras sustancias psicoactivas en 5% a 13%de las muestras analizadas por el Servicio de Análisis de Drogas de Salud Canadá (DAS) (hasta69% cuando se incluyen agentes de corte).

• Esta co-ocurrencia fue a menudo inesperada, como señalan los servicios de control de drogas y unestudio que compara el consumo de drogas autoinformado con los resultados de análisis de orina.

Centro canadiense

sobre uso de

sustancias y

adicciones

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OPIOIDESInformación sobre Adulterantes

Sustancias concurrentes en opioides

• Análogos de fentanilo + en el 62% de las muestras que contienen opioides.

• Otras sustancias psicoactivas (13%): metanfetamina, cocaína, benzodiacepinas, cannabinoides sintéticos.

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ESTIMULANTESInformación sobre Adulterantes

Sustancias concurrentes en estimulantes

• Análogos de fentanilo + en el 3% de las muestras que contienen estimulantes.

• Otras sustancias psicoactivas (5-15%): otros estimulantes, difenhidramina, opioides, benzodiacepinas, cannabinoides sintéticos.

COVID-19

• Las personas usan drogas que son más tóxicas

• Las personas no pueden acceder o pagar su suministro regular

• Las personas pueden tener una tolerancia reducida debido a la abstinencia (involuntaria)

• Las personas usan de forma aislada

• Menos servicios directos disponibles;


Resumen de circunstancias

Referencia:


(2020). CCENDU Drug Alert: Changes Related to

COVID-19 in the Illegal Drug Supply and

Access to Services, and Resulting Health Harms.

Ottawa, Ont: Author.

• Informes de intoxicación por drogas

– Toronto: 3 alertas Marzo, Abril, Mayo

• Grupo de presuntas intoxicaciones por opioides por fumar crack

• Abril: 343 llamadas de SD de opioides, 25 muertes, la cifra más alta desde septiembre de 2017

– B.C.: Mayo 21 Alerta Provincial de Sobredosis

• Aumento de la toxicidad relacionada tanto con los estimulantes como con el "down"

• Datos forenses de abril: 117 muertes por toxicidad de drogas: aumento del 39% en abril de 2019 y 4% en marzo de 2020 (112)

• Informes de aumento de muertes relacionadas con drogas en habitaciones de uso individual y otras residencias


Consecuencias para la salud


Efectivamente … tragedia

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Illicit Drug Toxicity Deaths by Month, British Columbia, Canada, 2010-2020Número de Muertes por Sobredosis por Mes, Columbia Británica, Canadá, 2010-2020

• Acceso a un suministro de medicamentos más confiable y seguro.

– Cambios de exención de Health Canada:

• Facilitar la prescripción y el suministro de sustancias controladas.

• Permitir ajustes en las operaciones de servicio (consumo supervisado, control de drogas, etc.) para permitir el distanciamiento.

– B.C. orientación clínica provisional sobre la implementación

• Acceso a servicios y herramientas de reducción de daños.

– Acceso universal a Naloxona

– Asegurar que los servicios de reducción de daños se consideren esenciales y tengan recursos para cumplir con las pautas de distanciamiento físico

• Acceso a atención virtual y opciones de reducción de daños.


Posibles opciones de respuesta

Fuentes

Opioides

• Taha, S., Maloney-Hall, B., & Buxton, J. (2019). Lessons learned from the opioid crisis across the pillars of the Canadian drugs and substances strategy. Substance abuse treatment, prevention, and policy, 14(1), 1-10.

• Opioid resources, organized by the CDSS pillars: https://www.ccsa.ca/opioid-resources

• Opioid-related harms in Canada: https://health-infobase.canada.ca/substance-related-harms/opioids/

Tendencia de Drogas Emergentes

• Canadian Substance Use Costs and Harms (CSUCH) study: www.csuch.ca

• Stimulant Use and Related Harmshttps://www.ccsa.ca/sites/default/files/2019-05/CCSA-CCENDU-Stimulant-Use-Related-Harms-Bulletin-2019-en.pdf

• Adulterants, Contaminants, and Co-Occurring Substances in Drugs on the Illegal Market in Canadahttps://www.ccsa.ca/sites/default/files/2020-04/CCSA-CCENDU-Adulterants-Contaminants-Co-occurring-Substances-in-Drugs-Canada-Report-2020-en.pdf

• Early warning: Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use (CCENDU): https://www.ccsa.ca/ccendu

COVID-19 y Consumo de Sustancias

• COVID-19 and its impacts on substance use: https://www.ccsa.ca/Impacts-COVID-19-Substance-Use

• Changes Related to COVID-19 Related to the Illegal Drug Supply: https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2020-05/CCSA-COVID-19-CCENDU-Illegal-Drug-Supply-Alert-2020-en.pdf

Fuentes

https://substanceabusepolicy.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13011-019-0220-7

https://www.ccsa.ca/opioid-resources

https://health-infobase.canada.ca/substance-related-harms/opioids/

http://www.csuch.ca/

https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2019-05/CCSA-CCENDU-Stimulant-Use-Related-Harms-Bulletin-2019-en.pdf

https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2020-04/CCSA-CCENDU-Adulterants-Contaminants-Co-occurring-Substances-in-Drugs-Canada-Report-2020-en.pdf

https://www.ccsa.ca/ccendu

https://www.ccsa.ca/Impacts-COVID-19-Substance-Use

https://www.ccsa.ca/sites/default/files/2020-05/CCSA-COVID-19-CCENDU-Illegal-Drug-Supply-Alert-2020-en.pdf


Preguntas y Comentarios

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Información de Contacto


Bridget Maloney-Hall

Research & Policy Analyst


75 Albert Street, Suite 500

Ottawa, ON K1P 5E7

Canada

Tel.: 613-235-4048 ext. 243

[email protected]

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