Cedera Ligamentum Cruciatum Anterior

7/26/2019 Cedera Ligamentum Cruciatum Anterior

1/95

TRAUMA LUTUT


2/95

ANATOMI ARTICULATIO GENU

(KNEE JOINT)Darling Cemara Nuban

1261050159

Fakultas Kedokteran Universitas KristenIndonesia


3/95

merupakan sendi

terbesar pada manusia

Sendi lutut berada di

antara tulang femur dan

tibia


4/95

Ligamen pada sendi genu

A. Extracapsular

1. Lig. Patellae

2. Lig. Collaterale Fibulare3. Lig. Collaterale Tibiae

4. Lig. Popliteum Obliqum

5. Lig. Transversum Genu


5/95

B. Intracapsular

1. Lig. Cruciatum Anterior

2. Lig. Cruciatum Posterior


6/95


7/95

Kapsul dan sendi sinovial


8/95

Meniscus (cartiloago Semilunar)

merupakan jaringanlunak fibrokartilago,berbetuk C, terdiri dari :

meniskus lateralis meniskus medialis

fungsi meniskus :

penyebaran pembebanan shock absorber

mempermudah gerkarotasi


9/95


10/95


11/95


12/95


13/95

Bursae Lutut

Bursa sendi merupakan suatutube seperti kantong yangterletak di bagian bawah danbelakang pada sisi lateral

didepan dan bawah tendonorigo m. popliteus. Bursa inimembuka kearah sendimelalui celah yang sempit

diatas meniscus lateralis dantendon m. popliteus.


14/95

Bursae Lutut

A. Bursa anterior

1. Bursa supra patellaris

2. Bursa prapatellaris

3. Bursa infrapatellaris superficialis

4. Bursa infrapatellaris profunda

B. Bursa posterior1. Recessus subplopiteus

2. Bursa M. semimembranosus


15/95

Otot-Otot Sendi Lutut


16/95


17/95

Persarafan sendi lutut

1. N. Femoralis

2. N. Obturatorius

3. N. Peroneus communis4. N. Tibialis


18/95

Supply darah pada sendi lutut

Secara anastomose melalui descending

genicular arteri femoralis, cabang-cabang

genicular arteri popliteal dan cabang descending

arteri circumflexia femoralis dan cabang

ascending arteri tibialis anterior.


19/95

articulatio


20/95

Sendi diklasifikasi menurut geraknya , yaitu

tidak dapat bergerak

sedikit bergerak

bergerak luas


21/95

Sendi yang tidak dapat bergerak

1. ARTICULATIO FIBROSA, hubungan antar

tulang dengan fibrosus seperti pada sutura

tulang tengkorak. Diklasifikasikan menjadi

3,yaitu: - synarthrosis

- syndemosis

- gomphosis


22/95

synarthrosis syndemosis gomphosis


23/95

Sendi dengan gerakan sedikit

2. ARTICULATIO CARTILAGINEA, hubungan

antar tulang disatukan oleh tulang rawan

cartilago hyalin atau fibro cartilago.


24/95

Sendi yang banyak bergerak

3. ARTICULATIO SYNOVIALIS (DHIARTHROSIS),

mempunyai karakterteristik terdapat ruangan

spesifik yang memungkinkan gerakan lebih

bebas.


25/95


26/95

o. Melakukan kontraksi gerakan tubuh

o. Koordinasi oleh sistim saraf

oMenyokong jaringan lunak/organ2 viseral

o. Mengubah energi kimia energi

mekanik/gerak

o. Mempertahankan suhu tubuh


27/95


28/95


29/95


30/95


31/95

Morfologi


32/95

Mekanisme kontraksi otot rangka

1.Potensial aksi berjalan dari saraf motorik dan ujungnyasampai ke serat otot.(Neuromuskular junction)

2. Pada setiap ujung nya saraf mensekresi neurotrans

miter Asetilkolin

3. Asetilkolin menyebabkan terbukanya gerbang ion

pada membran serat otot,ion Na masuk ke dalam otot

4. Ion Na+mengalir kedalam membran serat otot menye-

babkan timbulnya potensial aksi otot. Potensial aksi

otot berjalan sepanjang membran serat otot


33/95

Mekanisme kontraksi otot rangka

5. Potensial aksi akan menyebabkan timbulnya

depolarisasi membran serat otot, dan juga berjalan

secara dalam di dalam serat otot, menyebabkan

sarkoplasma melepaskan Ca

+

6.Ion Ca+menimbulkan kekuatan menarik antara filamen

Aktin dan miosin, yang menyebabkan bergerak bersama

sama menghasilkan kontraksi

7. Setelah kurang dari satu detik Ca+ dipompa kembali ke

dalam retikulum sarkoplasma.tempat ion-2 ini disimpan

pengeluaran Ca+ ini menyebabkan kontraksi berhenti


34/95

Relaksasi otot rangka

.Ca dipompakan kembali ke dlm retikulum

sarkoplasma

. Pelepasan Ca dr troponin

. Penghentian interaksi antara miosin dantroponin


35/95


36/95

Fisiologi tendon dan ligamen

o. Tendon merupakan suatuberkas serat

kolagenyang melekatkan otot pada tulang dan

menyalurkan kontraksi otot ke tulang

o. Ligamen adalah Taut fibrosa kuat yang

menghubungkan tulang dengan tulang dan

memungkinkan dan membatasi gerakan sendi

o. Tendon dan ligamen tidak mempungai

kemampuan utk berkontraksi seperti otot

o. Kedua jaringan ini bersifat elastis.


37/95

o. Tendon dan ligamen sama seperti otot yang

dpt merespon terhadap perubahan mekanikyang habitualsehingga dapat hipertropi atauatropi

o. Evidence nenunjukan bahwa ukuran ligamenseperti ligamen cruciatum anterior adalahproporsi dengan kekuatan antagonisnya

(M.kuadriseps femoris)


38/95


39/95

OTOT-OTOT PENGGERAK


40/95

hamstrings muscles

semimembranosus

semitendinosus

biceps femoris

Source; Elaine N Marieb, Patricia Brady Wilhelm, & Jon Mallat. Human Anatomy. 6 th ed media update.

Benjamin Cummings. 2012

OTOT-OTOT PENGGERAK

SENDI LUTUT


41/95

OTOT-OTOT PENGGERAK SENDI LUTUT

Mm.quadriceps

femoris

vastus lateralisvastus medialis

Vastus intermedius

Rectus femoris

Source: Dynamic Human Anatomy 2.0


42/95

Otot yang berperan pada aksio

Artikulasio Genu

. M. Quadriceps femoris

#. M.rectus femori extension of the

knee ,flexion of the hip

#. M. vastus lateral,intermedia,media

extension of the knee

. M. biceps femoris flexion and externalrotation of the knee, extension and external

rotation of the hip.


43/95

. M. semimembranosus and

semitendinosusflexion and internal rotation of

the knee,extension and internal rotation of thehip.

. M. gracilis flexion of the knee ,adduction

and internal rotation of the hip.. M. Sartorius flexion of the knee,flexion of

the hip,medial rotation of the knee.

. M. tensor fasciae lataestabilisasipada posisiekstensi


44/95

Range of movement

. Ekstensi-fleksi

. Rotasi lateral-rotasi medial


45/95

Definisi, Epidemiologi, Klasifikasi dan

Faktor Predisposisi

Ruptur ACL

( Anterior Cruriatum Ligament)


46/95

Definisi Ruptur ACL

Anterior Cruriatum Ligament adalah salah satu dariempat major ligament di lutut. ACL berfungsi sebagai

stabilitator dan pembatas gerak pada lutut.

Ruptur ACL ( Anterior Cruriatum Ligament ) adalah

robeknya satu ligamen pada lutut yg menghubungkan

tulang kaki bg atas ( distal femur ) dan tulang kaki bg

bawah ( proksimal tibia ).


47/95

Epidemiologi


48/95

Klasifikasi Ruptur ACL

Berdasarkan tingkat keparahan :

Grade I

Grade II

Grade III


49/95

Grade I

Sedikit serabut yang putus disertai nyeri ringandan bengkak tetapi tidak ada

perpanjangan permanen/ kerusakan

pada ligamen.

Grade II

Putusnya setengah ligamen. rasa sakit, bengkakdan sering memar. Ligament biasanya akan

sembuh tanpa operasi. Dapat berfungsi normaldengan sedikit ketidakstabilan

GradeIII

Robeknya ligamen secara keseluruhan. Sering kali

ada rasa sakit ,sendi sangat tidak stabil, danseringkali sangat sulit menyangga bahkan dengantongkat sekalipun. Memar disekitar lutut, operasi

seringkali diperlukan untuk perbaikan


50/95

Cedera pada ligamen ( Sprain ) menurut Sadoso,

Bucker & Khan ( 1993 ) :

1. Sprain tingkat I : Terdapat sedikit hematoma dalam

ligamen dan hanya sedikit serabut yg putus. Cedera

menimbulkan rasa nyeri tekan, pembengkatan dan rasa

sakit pada daerah tersebut.

2. Sprain tingkat II : Lebih banyak serabut yg putus tetapi

separuh masih utuh.

3. Sprain tingkat III : Seluruh serabut putus sehingga kedua

ujung ligamen terpisah. Persendian yang bersangkutanmerasa sangat sakit, terdapat darah dalam persendian,

pembekakan, tidak dapat bergerak seperti biasa, dan

terdapat gerakangerakan yang abnormal.


51/95

Faktor Predisposisi & Resiko

Olahraga (sepak bola, basket, pivot)

Kecelakaan

Atlet wanita> Atlet Pria

Usia 15-25


52/95

ETIOLOGI


53/95

1. mekanisme non-kontak

2. Mekanisme kontak langsung

olahraga

Sepak bola, futsal

Tenis

Bola

basket

badminton


54/95

70 % ligament crusiatum anterior mengalami

cedera melalui mekanisme noncontact,

sedangkan 30% hasil dari kontak langsung

dengan pemain lain atau object.


55/95


56/95

Patofisiologi Cedera ACL


57/95

Trauma Lutut

Benturan Langsung

Cedera langsungpada ligamen

kerusakan seratligamen

Ruptur ligamen

Kesalahan posisi lututsaat melakukan

gerakan & Hiperfleksilutut tibatiba

Peregangan ligamenberlebihan

Terputusnya ligamen

Terputus Seluruhnya(complete)

Terputus Sebagian(partial)

TRAUMAPembuluh Mengirim lbh

b k


58/95

PATOFISIOLOGI

TRAUMAdarah melebar banyak

nutrisi& O2Sembuh

merah/ rubor Metabolisme

Sisa

metabolisme

Panas / kalor

Cairan darahbanyak dikirim

pd lokasi cedera

Merembes

keluar dr

kapiler ke

ruang antar

sel

Tumor/

bengkak

Merangsangujung-ujung

saraf

Nyeri/ dolor

Penurunan

fungsi


59/95

Atrofi otot

Sebab:

Fisiologis : proses embriologi

Patologis:

Beban kerja berkurang

Rangsangan saraf berkurang

Suplai darah berkurang

Nutrient berkurang

NyeriKaki kiri tidak Aktin dan


60/95

Nyeridigunakan miosin

Serat ototmengecil

Atrofi otot

Aktin & miosin adalah molekul primer yang terdapat padaserabut otot.

Semakin banyak kontraksi otot terjadi, semakin banyak jumlah

aktin & miosin sehingga serat otot membesar.


61/95

Trauma saat main bola

Ruptur LigamentumCrusiatum Anterior

Nyeri & Bengkak

Gerakan Lututterbatas

Tidak digunakan utkaktivitas

Hipotrofi - atrofi


62/95

MANIFESTASI KLINIS


63/95

Popping sound


64/95

Bengkak & nyeri

Lutut tidak stabil


65/95

Hipotrofi - atrofi

Hipotrofi-atrofi


66/95

Manfes pada Px Stabilitas

Komplit

ROM tidak normal (bisa

terjadi hiperekstensi dll.)

Tidak sakit

Inkomplit

ROM normal, tidak ada

gerakan abnormal

Saat menggerakkantungkai bawah terasa

sakit


67/95

Diagnosis


68/95

Anamnesis PemeriksaanFisik

PemeriksaanPenunjang


69/95

Anamnesis

Identitas

RPS

RPD

RPK


70/95

Anamnesis

Keluhan Utama: Nyeri pada sendi lutut kiri, tidaknyaman berjalan

Lokasi: Sendi lutut

Onset: Kualitas: Bengkak, kemerahan, nyeri tekan

Memperberat/ringan: Kadang lutut kiri menguncibila dilipat dan tidak bisa spontan kembali lurus./

Saat kaki diluruskan, nyeriberkurang.

Kronologis:

Keluhan Tambahan:


71/95

Pemeriksaan X-ray


72/95

Pemeriksaan MRI


73/95

DIAGNOSIS BANDING


74/95

Differential Diagnosis


75/95

Trauma Posterior Cruciatum Ligament

Ligamen terkuat di lutut.

Terbentang dari permukaan atas bagian posterior tibia sampai

permukaan bawah bagian anterior femur.

Ligamentum ini mencegah tibia meleset ke belakang femur.

Ligamentum ini biasanya cedera karena hiperekstensi dari lutut

(mis: melompat, terkena pukulan langsung dari lutut yang

sedang tertekuk)


76/95

Trauma Posterior Cruciatum Ligament

Gejala dari trauma ini adalah pembengkakan pada sendi lutut,

nyeri dan ketidakstabilan sendi lutut.

Pencegahannya:

Menghindari gerakan yang berbahaya saat berolahraga atau

melakukan gerakan yang sewajarnya saja.


77/95


78/95

Trauma Ligamentum Collateral Lateral

Ligamen yang berjalan dari bagian atas luar os.fibula sampai

bagian bawah luar os.femur.

Ligamen ini menjaga sisi luar dari sendi lutut tetap stabil.

Ligamen ini biasanya terluka oleh tekanan atau trauma yang

mendorong sendi lutut dari dalam, yang mengakibatkan

tegangnya bagian luar dari sendi.

Gejala: pembengkakan pada sendi dan gerakan yang sangat

terbatas pada lutut.


79/95

Trauma Ligamentum Collateral Medial

Ligamen yang berjalan dari bagian dalam atas os.tibia sampai

bagian bawah dalam os.femur.

Ligamen ini menjaga bagian dalam sendi lutut tetap stabil,

sehingga mencegah lutut untuk tidak membungkuk ke arah

luar.

Ligamen ini biasanya terluka oleh tekanan bagian luar dari

lutut.


80/95


81/95

Trauma pada Meniscus

Meniscus adalah bangunan fibrocartilago berbentuk bulan sabit

yang memisahkan antara os.femur dan os.tibia.

Letak meniscus ada 2, medial meniscus (bag dalam) dan lateral

meniscus (bag luar).

Fungsi dari meniscus sebagai shock absorber dari tekanan yang

dihasilkan saat kita berjalan, berlari dan melompat, serta

meminalisir kerusakan sendi yang ada.


82/95

Trauma pada Meniscus

Pada usia muda cedera meniscus terjadi saat berolahraga

dimana posisi lutut terpelintir dan sedikit menekuk. Cedera ini

dapat terjadi di sisi medial atau lateral meniscus.

Pada lansia cedera meniscus dapat terjadi karena proses

degenerasi / arthritis pada sendi lutut.

Dalam kasus trauma meniscus biasanya dilakukan operasi untuk

memperbaiki meniscus dan permukaan sendi lutut(athroscopy).

Gejala: sakit lutut dan bengkak


83/95


84/95

PENATALAKSANAAN

Ruptur ACL

S S t l h C d


85/95

Segera Setelah Cedera

REST ICE COMPRESSION ELEVATION

O tif


86/95

Operatif


87/95

T i N O i


88/95

Terapi Non Operasi

Bracing :memproteksi lutut dari ketidakstabilan.selanjutnya bisa dilanjutkan menggunakan

tongkat

Terapi fisikal : olahraga yang spesifik dapatrestorasi fungsi pada lutut dan menguatkan otot

R h bilit i


89/95

Rehabilitasi

Titik sebelum operasi dan memenuhi ROMmaksimalFASE 1

(0-2 mgg)

mencapai ekstensi penuh, flexi 90 derajat, kontroltendon kuadrisep dan bengkakFASE 2

(3-5 mgg)

mempertahankan ekstensi penuh dan flexiROM maksimal. Menaiki tangga dan sepeda

FASE 3 (6 mgg)

menambah kekuatan dan kelincahan, progresifsampai kembali berolahraga

FASE 4


90/95

Komplikasi dan Prognosis Cedera

Lututknee


91/95

Osteoarthritis

Terjadi karena istabilitas, robeknya kartilago dan

trauma berulang pada daerah lutut

Gejala : persendian terasa kaku dan nyeri saat digerakan

pembengkakan di daerah persendian


92/95

Artrofibrosis

adalah suatu inflamasi yang menyebabkan produk

berlebih jaringan parut di daerah sendi

Gejala: Terasa nyeri pada persendian

ROM terbatas karena kakunya sendi


93/95

Infeksi pasca-operasi

sering disebabkan oleh infeksi bakteri gram

positif, bakteri gram negatif dan bakteri anaerob

(streptoccocus aureus dan E.coli)Gejala :

Bengkak dan panas pada sendi

keluar darah/pus dari luka pasca-operasi

Prognosis


94/95

Prognosis

Pasien cedera ruptur ligamentun cruciatuanterior yang segera di tangani dengan

rekonstruksi, memiliki tingkat keberhasilan

yang tinggi, yaitu 80-90% setelah dilakukan rekonstruksi, pasien dapat

melakukan gerak pada sendi lutut secara

normal kembali dalam 6-9 bulan.

kesimpulan


95/95

kesimpulan

Berdasarkan skenario, pasien mengalamiruptur ligamen cruciatum anterior (LCA). Hal iniyang menjadi penyebab gangguan berjalan,nyeri sendi lutut kiri dan lutut yang mengunciketika lutut dilipat. Efek jangka panjang rupturLCA ini juga terlihat pada hipotrofi-atrofi padaotototot paha kiri, biasanya mengenai otot-

otot quadriceps & hamstring. Prognosis untukskenario ini baik dan dapat dipulihkan kembalijika segera ditangani.

Cedera Ligamentum Cruciatum Anterior

Documents

Transcript of Cedera Ligamentum Cruciatum Anterior