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衛生福利部基隆醫院倪韻筑藥師

皮膚炎用藥與治療

1

大綱

• 皮膚炎介紹

• 治療藥物

• 自我護理及日常保養

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皮膚炎(Dermatitis)

• 各種皮膚發炎現象的總稱

• 成因及型態各異，但症狀通常包括皮膚紅、腫、癢

• 非傳染性

• 藥物及自我護理可幫助治療

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常見的皮膚炎

• 接觸性皮膚炎(Contact dermatitis)

• 脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis)

• 異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)

接觸性皮膚炎(Contact dermatitis)

5

接觸性皮膚炎(Contact dermatitis)

• 分為兩種：

– 刺激性：物質刺激皮膚導致

– 過敏性：接觸過敏原，引發免疫反應導致

• 一開始是紅疹、水泡，急性期出現紅斑，結痂，鱗狀斑塊(脫屑)；慢性(長期)接觸，使皮膚變厚、乾燥、脫屑

• 患部一開始侷限於接觸到的地方，但也有可能因為過敏反應，在遠端皮膚也引發症狀

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常見導致接觸性皮膚炎的物質刺激性過敏性

• 化妝品• 藥品• 清潔用品• 揮發性溶劑(酒精)• 不當的搔抓

任何物質都有可能引發過敏• 含漆酚的植物

(毒藤、芒果、銀杏果)• 甲醛• 香精• 染髮劑• 化學性防曬乳• 鎳(手飾、硬幣)

7

診斷

• 詢問接觸史(職業、使用的化妝品、藥品)

• 詢問過敏史

• 皮膚貼片測試(Skin Patch Test)

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治療

• 識別造成發炎的物質

• 治療皮膚發炎情形

• 重建皮膚屏障

• 預防再次暴露治病物質

9

治療

• 識別造成發炎的物質並去除

– Ex：以大量清水沖洗

• 治療皮膚發炎情形

– 使用局部類固醇緩解發炎

– 口服類固醇可以短期使用

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治療

• 重建皮膚屏障

– 給予保濕劑

– 塗抹後可覆蓋敷料

• 預防再次暴露治病物質

– 接觸時戴手套

– 慎選手套材質

脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis)

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脂漏性皮膚炎(Seborrheic dermatitis)

• 一種慢性皮膚炎

• 可以治療但無法治癒

• 會自發性的緩解或加重

• 好發於皮脂腺分泌旺盛處(眉毛、耳背、鼻側、前額、前胸、頭皮)

• 伴隨皮屑芽孢菌增長(Malassezia)

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嬰兒成人

3週~12個月嬰兒(搖籃帽) 各個年齡層(常見於25~60歲)

受母親荷爾蒙影響初生嬰兒皮脂腺較旺盛原因不明，但與衛生無關

好發於頭皮及皺褶處(如脖子、腋下) 常見於臉、頭皮、前胸

4~6月大時，逐漸緩解可能自發性緩解或加劇

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症狀

• 皮膚油膩• 皮膚泛紅、腫脹• 表皮有黃屑或白屑• 膿皰• 結痂• 搔癢、灼熱感

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成因

可能是

• 生活習慣：壓力、熬夜、高油及刺激的飲食• 環境或氣候 (乾燥、冷)• 荷爾蒙濃度的改變• 基因• 營養缺乏(Riboflavin、Pyridoxine、Niacin、Zinc、EFA)• 皮屑芽孢菌增長(Malassezia) ?

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疾病相關藥物相關

• AIDS• 痤瘡，酒渣鼻或牛皮癬• 帕金森氏症• 癲癇• 沮喪• 酗酒• 中風或心髒病發作後

• Interferon• Lithium• Psoralen

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診斷• 審視患者病史、藥歷• 檢查患者皮膚• 皮膚活組織切片檢查 (不必需)

表徵相似的疾病– 異位性皮膚炎(atopic dermatitis)– 念珠菌病(candidiasis)– 皮癬病(tinea infection)– 牛皮癬(psoriasis)– 酒糟(rosacea)– 紅斑性狼瘡(systemic lupus erythematosus)

藥物治療• 抗黴菌藥• 外用類固醇• 角質作用劑• 其他• 輔助治療

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抗黴菌藥物抑制Malassezia增生，降低他產生的發炎反應• 局部用藥

– Ketoconazole–藥膏 (必克多黴®)

–洗髮精(仁山利舒 Nizoral® 洗髮精)– Bifonazole

–藥膏 (邁可康 Mycoson® 乳膏)

– Ciclopirox–藥膏(膚爽 Brumixol® 乳膏)

–洗髮精(絲寶® 洗髮液)

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抗黴菌藥物

• 口服藥品(須注意肝功能)

– Itraconazole

– Ketoconazole

– Fluconazole

– Terbinafine

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外用類固醇降低發炎反應

• 局部用

• 應先考慮Low-potency的類固醇

• 避免使用Super-high-potency的類固醇超過3星期

• 考慮長期使用可能造成副作用

• 類固醇效價表

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角質作用藥物• 焦油

– 幫助代謝死細胞

– 抗過度有絲分裂，減緩皮膚增生

– 消炎、止癢

– 減少鱗屑

– 保麗娜液(Polytar liquid®)

• Salicylic acid– 促進角質代謝

– 理膚寶水® 深層淨化抗屑洗髮露

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保麗娜液用法

• 用清水將頭髮潤濕，倒適量保麗娜液於頭皮

• 用指腹輕輕搓揉起泡，並停留且按摩10~15分鐘

• 用清水沖洗乾淨。

• 每星期使用2~3次。

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其他

• Selenium sulfide (硫化硒)– 皮膚吸收後有使細胞代謝正常化及抗黴菌效果

– 止癢、減少鱗屑

– 舒聖 Selsun blue®

• Zinc pyrithione– 抗發炎

– 抗黴菌

– 海倫仙度絲®

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輔助治療

口服

• 維他命• 益生菌• 魚油

外用

• 茶樹精油– 止癢、消炎

• 蘆薈

– 舒緩保濕

• 乳液、凡士林

• 燕麥

異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)

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異位性皮膚炎(Atopic dermatitis, Eczema)

• 是一種慢性、過敏性皮膚炎

• 出現嚴重癢疹

• 好發在皮膚彎曲處 (手肘內側、膝窩、頸部前側)

• 症狀會突然出現，然後慢慢緩解

• 常伴隨氣喘、花粉症(Hay fever)出現

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症狀• 極度搔癢的紅疹• 皮膚乾• 臉、手肘內側、膝窩、頸部前側和手足上出現皮疹• 搔抓可能導致患部：

– 發紅、腫脹

– 破皮、液體滲出

– 感染

– 皮膚增厚

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誰容易得到

• 有異位性皮膚炎、氣喘或花粉症家族史• 居住地環境污染嚴重• 氣候乾冷地區• 乾性膚質• 高齡生育的小孩• 高社經地位

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病因

• 皮膚屏障異常

• 先天免疫系統問題

• Th1/Th2失衡造成的過敏

• 皮膚常駐微生物改變

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診斷

• 尋找皮疹• 詢問疹子是否有搔癢的情形• 詢問家族史• 皮膚貼片測試(Skin Patch Test)

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嚴重程度分級

• 輕度 – 部分部位皮膚乾燥，不頻繁發癢；病況對日常活動、睡眠和社會心理健康影響不大。

• 中度 -部分部位皮膚乾燥，頻繁發癢，發紅(局部皮膚增厚)；對日常活動和社會心理健康造成中度影響，睡眠經常受到疾病干擾。

• 嚴重 - 廣泛區域有皮膚乾燥現象，不斷發癢、發紅（廣泛皮膚增厚、出血、滲出、裂開和色素沉著）；疾病嚴重限制日常活動和心理社會功能，夜間睡眠喪失

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治療

• 避免使異位性皮膚炎加重的因子– 過度清潔

– 沒有做好皮膚保濕

– 低濕度環境

– 情緒緊張

– 皮膚過熱

– 接觸溶劑、洗滌劑

藥物治療• 抗組織胺• 類固醇• 免疫抑制劑• Crisaborole• 光治療• 口服免疫抑制劑

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抗組織胺減緩搔癢及眼部刺激

• 有鎮靜作用的– 效果較好

– Diphenhydramine, Hydroxyzine, Cyproheptadine

• 非鎮靜作用的– 合併有蕁麻疹或過敏性鼻結膜炎時

– Fexofenadine, Cetirizine, Loratadine

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類固醇

抑制發炎反應

• 輕度異位性皮膚炎– 使用低效價類固醇cream或ointment

– 保濕劑可以多次使用，並不限在類固醇前或後

• 中度異位性皮膚炎– 使用中~強效價類固醇

– 急性發作時可用超強~強效價類固醇

– 可以用到2週再以低效價類固醇替代

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免疫抑制劑(Calcineurin inhihiters, CNIs)選擇性地抑制T細胞及肥大細胞產生及釋放發炎前驅物• Pimecrolimus(醫立妥 Elidel®), Tacrolimus(普特皮 Protopic®)• 用於2線治療• 副作用：灼熱感、搔癢、毛囊炎• 使用後應以肥早洗手• 適合短期或間歇性長期治療• 避免使用

– 2歲以下避免使用– 免疫不全病人

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Crisaborole

• Crisaborole(Eucrisa®)

• PDE4抑制劑

• 2016年美國FDA核准用於輕~重度異位性皮膚炎

• 副作用：疼痛、感覺異常(局限於使用部位)

• BID使用

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光治療(Phototherapy)

以日光或是特定波長的光為光源，用來調節皮膚免疫

• 用於嚴重異位性皮膚炎

• 不適合用在嬰幼兒

• TID使用

• 長期治療可能增加黑色素瘤和非黑色素瘤皮膚癌的風險

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口服免疫抑制劑用於局部治療無效，且不能用光治療的異位性皮膚炎

• Cyclosporine

– 抑制T細胞促成性反應之發生，並抑制淋巴激素(Lymphokine)之產生及釋放，包括interleukin 2或T細胞生長因子(TCGF)。

– 副作用：震顫、胃腸障礙(食慾不振、噁心、嘔吐)、腎功能減弱以及多毛症

• Dupilumab– 單株抗體

– interleukin (IL)4 receptor antagonist

自我護理及日常保養

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自我護理及日常保養

• 避免過度使用去油、去角質產品

• 不可過度清潔，選擇低刺激性的清潔產品

• 給予適當的保護：使用一些低敏感度的乳霜

• 作息正常不熬夜

• 避免菸酒以及刺激、辛辣、油炸的食物

• 保持心情愉快，適當的舒解壓力

• 選擇適當的貼身衣物材質，避免摩擦皮膚

2017-6-21 Seborrheic dermatitis in adolescents and adults - UpToDate

https://www.uptodate.com/contents/seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults/print?source=search_result&search=Seborrheic%20dermat… 37/41

Comparison of representative topical corticosteroid preparations (classifiedaccording to the US system)

Potencygroup*

CorticosteroidVehicle

type/form

Tradenames (UnitedStates)

Availablestrength(s),

percent (except as

noted)

Genericavailable in

UnitedStates

Super-highpotency (group 1)

Betamethasonedipropionate,augmented

Ointment,optimized

Diprolene 0.05 Yes

Lotion Diprolene 0.05 Yes

Gel Diprolene 0.05 Yes

Clobetasolpropionate

Ointment Temovate 0.05 Yes

Cream Temovate 0.05 Yes

Cream,emollient base

Temovate E 0.05 Yes

Gel Temovate 0.05 Yes

Lotion Clobex 0.05 No

Foam aerosol Olux-E 0.05 No

Foam aerosol(scalp)

Olux 0.05 Yes

Shampoo Clobex 0.05 No

Solution(scalp)

Temovate,Cormax

0.05 Yes

Spray aerosol Clobex 0.05 No

Diflucortolonevalerate (notavailable inUnited States)

Ointment, oilycream

Nerisone Forte(UnitedKingdom,others)

0.3 No

Fluocinonide Cream Vanos 0.1 No

Flurandrenolide Tape (roll) Cordran 4 mcg/cm No

Halobetasolpropionate

Ointment Ultravate 0.05 Yes

Cream Ultravate 0.05 Yes

Lotion Ultravate 0.05 No

High potency (group 2)

Amcinonide Ointment Cyclocort ,Amcort

0.1 Yes

Betamethasonedipropionate

Ointment Diprosone 0.05 Yes

Cream,augmentedformulation(AF)

Diprolene AF 0.05 Yes

Desoximetasone Ointment Topicort 0.25 Yes

Cream Topicort 0.25 Yes

Gel Topicort 0.05 Yes

Diflorasonediacetate

Ointment ApexiCon ,Florone

0.05 Yes

¶

2

ΔΔ

ΔΔ



Cream,emollient

ApexiCon E 0.05 Yes

Fluocinonide Ointment Lidex 0.05 Yes

Gel Lidex 0.05 Yes

Creamanhydrous

Lidex 0.05 Yes

Solution Lidex 0.05 Yes

Halcinonide Ointment Halog 0.1 No

Cream Halog 0.1 No

High potency (group 3)

Amcinonide Cream Cyclocort ,Amcort

0.1 Yes

Lotion Amcort 0.1 Yes


Cream,hydrophilicemollient

Diprosone 0.05 Yes

Betamethasonevalerate

Ointment Valisone 0.1 Yes

Foam Luxiq 0.12 No

Desoximetasone Cream Topicort LP 0.05 Yes

Diflorasonediacetate

Cream Florone 0.05 Yes

Diflucortolonevalerate (notavailable inUnited States)

Cream, oilycream,ointment

Nerisone(Canada,UnitedKingdom,others)

0.1 No

Fluocinonide Creamaqueousemollient

Lidex-E 0.05 No

Fluticasonepropionate

Ointment Cutivate 0.005 Yes

Mometasonefuroate

Ointment Elocon 0.1 Yes

Triamcinoloneacetonide

Ointment Kenalog 0.5 Yes

Cream Triderm,Aristocort HP

0.5 Yes

Mediumpotency (group 4)


Spray Sernivo 0.05 No

Clocortolonepivalate

Cream Cloderm 0.1 No

Fluocinoloneacetonide

Ointment Synalar 0.025 Yes

Flurandrenolide Ointment Cordran 0.05 No

Hydrocortisonevalerate

Ointment Westcort 0.2 Yes

Mometasonefuroate

Cream Elocon 0.1 Yes

Lotion Elocon 0.1 Yes

Solution Elocon 0.1 Yes

Δ

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Δ

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Δ

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Δ

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Δ

Δ




Cream Kenalog 0.1 Yes


Aerosol spray Kenalog 0.2 mg per 2second spray

No

Lower-midpotency (group 5)


Lotion Diprosone 0.05 Yes


Cream Beta-Val,Valisone

0.1 Yes

Desonide Ointment DesOwen,Tridesilon

0.05 Yes

Gel Desonate 0.05 No


Cream Synalar 0.025 Yes

Flurandrenolide Cream Cordran 0.05 No

Lotion Cordran 0.05 No

Fluticasonepropionate

Cream Cutivate 0.05 Yes

Lotion Cutivate 0.05 No

Hydrocortisonebutyrate

Ointment Locoid 0.1 Yes

Cream Locoid, LocoidLipocream

0.1 Yes

Lotion, spray Cortizone 10maximum

0.1 No

Lotion Locoid 0.1 No

Solution Locoid 0.1 Yes

Hydrocortisoneprobutate

Cream Pandel 0.1 No

Hydrocortisonevalerate

Cream Westcort 0.2 Yes

Prednicarbate Cream,emollient

Dermatop 0.1 Yes

Ointment Dermatop 0.1 Yes


Lotion Kenalog 0.1 Yes


Low potency (group 6)

Alclometasonedipropionate

Ointment Aclovate 0.05 Yes

Cream Aclovate 0.05 Yes


Lotion Beta-Val,Valisone

0.1 Yes

Desonide Cream DesOwen,Tridesilon

0.05 Yes

Lotion DesOwen,LoKara

0.05 Yes

Foam Verdeso 0.05 No


Cream Synalar 0.01 Yes

Solution Synalar 0.01 Yes

Shampoo Capex 0.01 No

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Oil (scalp) Derma-Smoothe/FS

0.01 No

Oil (body) Derma-Smoothe/FS

0.01 No


Cream Kenalog ,Aristocort

0.025 Yes

Lotion Kenalog 0.025 Yes

Least potent (group 7)

Hydrocortisone(base, ≥2%)

Ointment Hytone 2.5 Yes

Cream Hytone,Nutracort

2.5 Yes

Lotion Hytone, AlaScalp,Scalacort

2.5 or 2 Yes

Solution Texacort 2.5 Yes

Hydrocortisone(base, <2%)

Ointment Cortaid,Hytone,Nutracort

1 Yes

Cream Cortaid,Hytone,Synacort

1 Yes

Lotion Aquanil HC,Sarnol-HC,Cortizone 10

1 Yes

Spray Cortaid 1 Yes

Solution Cortaid,Noble, Scalprelief

1 Yes

Ointment Cortaid 0.5 Yes

Cream Cortaid 0.5 Yes

Hydrocortisoneacetate withpramoxine 1%combination

Ointment Pramosone 1 or 2.5 Yes

Cream Pramosone,Analpram-HC

1 or 2.5 Yes

Lotion Pramosone,Analpram-HC

1 or 2.5 Yes

Aerosol foam Epifoam 1 Yes

* Listed by potency according to the US classification system: group 1 is the most potent, group 7 is the leastpotent. Other countries use a different classification system with only four or five groups. ¶ Vehicle and base ingredient(s) for generic products, in some cases, may not be identical to trade version. Δ Inactive United States trade name for specific product; brand may be available outside United States. ◊ 48% refined peanut oil.

Data from: Lexicomp Online. Copyright © 1978-2017 Lexicomp, Inc. All Rights Reserved; and Tadicherla S,Ross K, Shenefelt D, Topical corticosteroids in dermatology; Journal of Drugs in Dermatology 2009; 12:1093.

Graphic 62402 Version 37.0

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