CBD Psikotik Sutrisno Remake

8/20/2019 CBD Psikotik Sutrisno Remake

1/22


2/22

Suku : Ja'a

Status *ernikahan : Menikah

/ubungan : Aah

Nama : N. S

Umur : 1 tahun

Jenis kelamin : Perem*uan

Pekerjaan : *etani

Alamat : Munggangsari T 02!0"# $e%. &rabag# $ab. Pur'(rej(# Ja'a Tengah

Agama : )slam

Suku : Ja'a


/ubungan : )bu

Nama : Tn. L

Umur : 1 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : *etani

Alamat : Munggangsari T 02!0"# $e%. &rabag# $ab. Pur'(rej(# Ja'a Tengah

Agama : )slam

Suku : Ja'a

2


3/22


/ubungan : Paman

Aut(anamnesis *ada tanggal : 2 Mei 20"

All(anamnesis *ada tanggal : 2, Mei 20"

A. Keluhan Utama

Pasien datang di antar saudarana karena marah-marah dan mengan%am na'a (rang tuana

sejak 2 hari

B. Ria!at Pen!a"it Se"a#an$

All(anamnesis

Pasien diba'a ke U&3 SJ *ada tanggal ", Mei 20" karena mengan%am kedua (rang

tuana dengan menggunakan %elurit dan *isau agar diberikan uang 4 2 jam SMS. 42 hari

SMS *asien mengusir kedua (rangtuana dari rumah karena tidak diberikan uang.Selain

ke*ada kedua (rangtuana# *asien juga sering meminta uang ke*ada lurah setia* hari.Menurut

*aman *asien# sebagian uang tersebut *asien bagi-bagikan ke*ada anak-anak ke%il di

kam*ungna. +erdasarkan all(anamnesa ke*ada kedua (rang tua *asien# *asien sering

tersinggung dan marah a*abila *embi%araanna di*(t(ng saat sedang berbi%ara. Pasien sering

tidak tidur dan keluuran *ada malam hari. Pasien meru*akan (rang ang su*el# suka ber%anda

namun mudah tersinggung.Pasien sem*at men%eritakan ke*ada *amanna kalau dirina

mem*unai *edang ang tidak terlihat. Pasien juga sering melihat s(s(k 'anita %antik ang

tidak dilihat (leh (rang lain.

.Aut(anamnesis

Pasien datang ke )&3 SJS Magelang karena marah-marah sejak 2 hari ang lalu.Pasien

mengaku merasa sangat senang akhir-akhir ini. Pasien merasa dirina lebih tam*an dari Justine

bieber Pasien sering membagi-bagikan uang ke*ada anak ke%il karena merasa dirina kaa#

Pasien sering melihat baang-baang 'anita ang tidak bisa dilihat (leh (rang lain. Pasien tidak

minum (bat teratur# hana mau minum (bat bila diberikan uang. Pasien ber*ikir bah'a dirina

bisa membuat (rang lain mematuhi seluruh *erintahna serta memiliki kekuatan ang sangat

hebat jika dalam keadaan terdesak.

3


4/22

5. Ria!at Gan$$uan Dahulu

%. Ria!at P&i"iat#i

Pasien*ernah memiliki ri'aat gangguan ji'a sebelumna dan *ernah m(nd(k di

SJS Magelang *ertama kali tahun 20""

'. Ria!at Me(i& Umum

i'aat *enakit in6eksi 7-8

i'aat trauma 748

i'aat kejang7-8

i'aat demam tinggi 7-8

i'aat *enakit metab(lik 7-8

). Ria!at Me#*"*" (an NAP+A

Pasien mer(k(k dan mengk(nsumsi alk(h(l

III.RIWAYAT KE,IDUPAN PERIBADI

A Ria!at Kehi(u-an P#ia(i

%. Ma&a P#enatal (an Pe#inatal

Pasien meru*akan anak ang dihara*kan. Meru*akan anak kedua dari dua

bersaudara. Selama kehamilan# tidak diketahui k(ndisi kesehatan ibu se%ara 6isik dan

mental. Tidak diketahui *ula# ada *enulit selama kehamilan dan *ersalinan.

Menurut keluarga Pasien lahir %uku* bulan# s*(ntan dit(l(ng (leh dukun beranak.

+erat badan saat lahir tidak diketahui# ri'aat AS) diberikan.

'. Ma&a Kana"/"ana" aal 01/) tahun2

Pasien diasuh (leh kedua (rang tuana# tinggal bersama (rang tua.

Perkembangan *sik(s(sial# m(t(rik 7mulai tengkura*# duduk# berdiri# dan berjalan8#

k(gniti6 7bi%ara dan berlatih ber*ikir8# dan em(si serta k(munikasi *asien tidak

diketahui.

4


5/22


6/22

8. Ria!at P&i"*&e"&ual

Sejak ke%il# *asien ber*erilaku dan ber*akaian selaakna anak laki-laki

lainna. Pasien menadari dirina laki-laki dan bertingkah laku laakna laki-

laki. Pasien menukai *erem*uan dan *ernah *a%aran kali.

B Ria!at Kelua#$a

- Pasien meru*akan anak kedua dari dua bersaudara.

- Ada keluarga *asien ang menderita gangguan ji'a se*erti

ini.

&en(gram

$eterangan :

: Laki-laki

: Perem*uan

: &angguan Ji'a

- - - : +er%erai

9ang di%(ret : Meninggal

9ang dilingkari : Tinggal bersama

6


7/22

9 Kehi(u-an &*&ial e"*n*mi &e"a#an$

Pasien tinggal bersama ibu kandung dan aah kandung. Pen%ari na6kah utama adalah

*asien sebagai *etani buah semangka. Penghasilan tidak menentu dan sekarang ini tidak

men%uku*i untuk kehidu*an sehari-hari. $esan ek(n(mi menengah ke ba'ah.

D Ta#a8 Ke-e#7a!aan

All(anamnesis : di*er%aa

Aut(anamnesis : tidak da*at di*er%aa

E G#a8i" Pe#4alanan Pen!a"it:

7


8/22

I:. PEMERIKSAAN FISIK

a. STATUS INTERNA

$eadaan umum : +aik# tidak tam*ak sakit# kesan gii baik

$esadaran : 5(m*(smentis

Tanda ;ital

Tekanan darah : "20!0 mm/g Nadi : "0

: "=

$e*ala : N(rm(se6ali

Mata : $(njungti;a tidak anemis# sklera tidak ikterik# re6leks %ahaa langsung dan

tak langsung 4!4

Leher : $elenjar getah bening tidak teraba membesar

Th(ra< : +uni jantung )# )) reguler# murmur tidak ada# gall(* tidak ada# Suara na6as

;esikuler# tidak ada r(n%hi dan 'heeing

Abd(men : 3atar# su*el# neri tekan 7-8# bising usus n(rmal

>kstremitas: Akral hangat dan tidak ada edema. +ekas jerat ikatan di kedua *ergelangan

tangan.

8


9/22

. STATUS NEUROLOGIS

Sara6 $ranialis 7 )-?))8 : 3alam batas n(rmal

M(t(rik : N(rm(t(nus

e6leks @isi(l(gis : 4 4 !4 4

e6leks Pat(l(gis : 7- ! -8

7. STATUS MENTAL

A. De&"#i-&i Umum

%. Penam-ilan

Tam*ak se(rang laki-laki# 20 tahun# sesuai umur# %ara ber*akaian %uku* ra*i# ra'at

diri %uku*.

'. Ke&a(a#an

+i(l(gi : 5(m*(s mentis

Psikiatri : Jernih

). Pemi7a#aan

$uantitas : Meningkat

$ualitas : Menurun

3. Tin$"ah La"u

a. N(rm(akti6

b. /i*(akti6

%. /i*erakti6 748

9


10/22

d. >%h(*ra


11/22

%. )ndi66erent i. )n6antil (. Stere(ti*ik

d. A*atis j. 5uriga *. $atale*si

e. Tegang k. +ermusuhan B. @leksibilitas %erea

6. 3e*enden l. Labil

1. K*nta" -&i"i& :

a. Mudah ditarik# mudah di%antum 748

b. Mudah ditarik# sulit di%antum

%. Sulit ditarik# sulit di%antum

B. Alam Pe#a&aan

M((d A6ek

a. 3is6(rik i. A**r(*riate748

b. >utimik j. )na**r(*riate

%. >le;ated k. estri%ti;e

d. /i*ertimik l. +lunted

e. /i*(timik m. @lat

6. >u*h(ria748 n. Labil

g. >


12/22

b. halusinasi ;isual 748

%. /alusinasi (l6akt(rik7-8

d. /alusinasi gustat(rik7-8

e. /alusinasi taktil 7-8

6. /alusinasi s(matik7-8

2. )lusi : a. )lusi audit(rik7-8

b. )lusi ;isual7-8

%. )lusi (l6akt(ris7-8

d. )lusi &ustat(rik7-8

e. )lusi taktil7-8

C. 3e*ers(nalisasi7-8

. 3erealisasi7-8

D. P#*&e& Pi"i#

%. A#u& -i"i#

$uantitas : ". L(g(rrhea748 C. +l(%king . Talkati;e

2.emming . Mutisme

$ualitas : ". $(heren748 ,. Tangensialitas

2. )nk(heren "0. As(siasi buni

C. @light (6 idea748 "". Derbigerasi

. $(n6abulasi748 "2. E(rd salad

. P(;ert (6 s*ee%h "C. Preser;erasi

12


13/22

1. As(siasi l(nggar ". Ja'aban irrele;an

. Ne(l(gisme ". >%h(lalia

=. Sirkumstansialitas

'.I&i Pi"i# :

a. )deas (6 e6eren%e j. Eaham hi*(k(ndri

b. Pre(ku*asi k. Eaham magi% mistik748

%. bsesi l. Delusion of control

d. @(bia m. Delusion of influence

e. Eaham nihilistik n. Delusion of passivity

6. Eaham kebesaran748 (. Delusion of perception

g. Eaham %uriga *. Thought of echo

h. Eaham kejar B. Thought of insertion/withdrawal

i. Eaham %emburu r. Thought of broadcasting

j. i'aat ke%emasan

).Bentu" Pi"i# : a. ealistik %. 3ereistik

b. N(n realistik 748 d. Autistik

E. Sen&*#ium (an K*$ni&i

". Tingkat kesadaran : 3asar

2. $(nsentrasi : $urang

C. rientasi 'aktu! tem*at! (rang! situasi : baik ! baik ! baik ! baik

. 3aa ingat segera! *endek! *anjang : baik ! baik ! baik

13


14/22

. $emam*uan memba%a dan menulis : baik

1. $emam*uan ;isu(s*asial : baik

. Perhatian : %uku*

=. Pikiran abstrak : baik

,. $emam*uan men(l(ng diri sendiri : baik

F. Pen$en(alian im-ul&

Pengendalian diri selama *emeriksaan : baik

es*(n *asien terhada* *ertanaan *emeriksa : baik

G. Tili"an: ". )m*aired )nsight 748

2. )ntelle%tual insight

C. True insight

14


15/22

:. RESUME

a. nset : 2 hari

b. Stress(r : Masalah dalam *ergaulan 7ditinggal kekasih8#

Masalah keluarga 7keluarga tidak k(ntr(l *asien minum (bat8

%. &ejala : Marah-marah dan mengan%am membunuh kedua (rang tuana

d. Status Mental :

Penam*ilan :

• Tam*ak se(rang laki-laki#

• Eajah sesuai usia#

• a'at diri %uku*#

• 5ara ber*akaiaan ra*ih#

• $ebersihan diri %uku*

$esadaran Psikiatri : Jernih

Perilaku dan akti;itas *sik(m(t(r : /i*erakti6

Sika* terhada* *emeriksa : $((*erati6# k(ntak mata 4

Pembi%araan :

• $uantitas : Meningkat

• $ualitas : Menurun

$(ntak *sikis :

•

Mudah ditarik

15


16/22

• Mudah di%antum

M((d : >uh(ria

A6ek : A**r(*iate

&angguan *erse*si :

• /alusinasi ;isual

Arus *ikir :

• L(g(rrhea

• $(heren

• $(n6abulasi

)si *ikir :

• Eaham kebesaran

• Eaham Magi%-Mistik

+entuk *ikir : N(n realistik

Tilikan : )m*aried )nsight

e. /endaa : Tidak bekerja

16


17/22

:I. SINDROM YANG DIDAPAT

%2 Sin(#*m S"i;*8#enia

• /alusinasi ;isual 748

• +entuk *ikir : N(n realistik

• Tilikan : impaired insight

'2 Sin(#*m Mani"

• >u*h(ria

• /i*erakti6

• L(g(rrhea

• $(n6abulasi

• Eaham kebesaran748

:II. FORMULA DIAGNOSTIK 0DIAGNOSIS BANDING2

+erdasarkan ri'aat *erjalanan *enakit# gejala utama ang ditunjukkan adalah

marah-marah# mengan%am (rang tua menggunakan %elurit dan *isua# dan merusak alat-alat

rumah tangga.Selain itu# *asien juga jelas memiliki halusinasi ;isual serta adana 'aham

kebesaran dan Delution of Influence. Selama 'a'an%ara# *asien bersika* hi*erakti6 dan

k((*erati6.

3ari keterangan tersebut diagn(sis banding ang *aling mungkin adalah $an$$uan

&"i;*a8e"ti8 ti-e mani" (an Mani" (en$an $e4ala -&i"*ti" .+erikut adalah kriteria masing-

masing diagn(sis banding menurut PP3&J ))).

17


18/22

F'6.1 Gan$$uan S"i;*a8e"ti8 Ti-e Mani"

K#ite#ia PPDGJ III Pa&ien

• $ateg(ri ini digunakan baik untuk e*is(de ski(6renia ti*e

manik ang tunggal mau*un untuk gangguan berulang dengan

sebagian besar e*is(de ski(a6ekti6 ti*e manik.

• A6ek harus meningkat se%ara men(nj(l atau ada *eningkatan

a6ek ang tidak begitu men(nj(l dik(mbinasi dengan iritabilitas

atau kegelisahan ang memun%ak.

• 3alam e*is(de ang sama harus jelas ada sedikitna satu atau

lebih baik lagi dua# gejala ski(6renia ang khas..

Ter*enuhi

Tidak Ter*enuhi

Ter*enuhi

F)1.' Mania (en$an Ge4ala P&i"*ti"

K#ite#ia PPDGJ III Pa&ien

&ambaran klinis meru*akan bentuk ang lebih berat dari @C0."

7mania tan*a gejala *sik(tik8

Ter*enuhi

/arga diri ang membumbung dan gagasan kebesaran da*at

berkembang menjadi 'aham kebesaran 7delusi(n (6 grandeur8#

iritabilitas dan ke%urigaan menjadi 'aham kejar 7delusi(n (6

*erse%uti(n8. Eaham dan halusinasi FsesuaiG dengan keadaan e6ek

tersebut 7m((d-%(ngruent8

Ter*enuhi

18


19/22

:III. E:ALUASI MULTIAKSIAL

A


20/22


21/22

· Menerangkan tentang gejala *enakit *asien ang timbul akibat %ara

ber*ikir ang salah# mengatasi *erasaan dan sika*na terhada* masalah ang

dihada*i.

· Memberikan *enjelsan mengenai (bat ang akan diminum# 'aktu

*emberian dan e6ek sam*ing# agar *emberian (bat da*at se%ara teratur (leh keluarga

serta mem(ti;asi *asien agar minum (bat dengan teratur dan mau k(ntr(l se%ara

teratur sesuai dengan anjuran d(kter.

· Meminta keluarga untuk tidak mengu%ilkan *asien# melainkan harus

terus mendukungna# dan memberikan *ekerjaan-*ekerjaan ang ringan agar da*at

dikerjakanna.


22/22

es*(n terhada* (bat-(bat: +aik

P#*$n*&i& :

Ad ;itam : Ad +(nam

Ad 6ungsi(nam : Ad 3ubia

Ad sanati(nam : Ad 3ubia

22

CBD Psikotik Sutrisno Remake

Documents

Transcript of CBD Psikotik Sutrisno Remake