Casos Clinicos. Fracturas.pptx VICEN (1)
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Infamación: Rubor, calor, tumor y dolor.
Deormidad ósea: el ueso pierde su e!e y su ormaabitual.
Impotencia uncional: el paciente no puede mo"er losm#sculos por dolor.
$repitación: es la sensación al tacto y a "eces el ruido%ue se produce al manipular la &ona dolorida, parecidoa un cru!ido. () debemos buscar este si*no apropósito, por la posibilidad de ori*inar nue"as lesiones.
o"ilidad anormal: el miembro se mue"e por donde noeiste articulación.
-/ntomas0
ractura coinciden las tres caracter/sticas por las %ue usted "a a tener un pacieción de la función, dolor, deformidad
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2racturasy al*una otra cosita
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• Etremidad o articulación "isiblemente uera de lu*aro deormada• o"imiento limitado o incapacidad para mo"er unaetremidad 3impotencia uncional4• Infamación• 5ematoma• Dolor intenso
• Entumecimiento y ormi*ueo• Ruptura de la piel con el ueso %ue protruye• Dolor• 67rdida de los e!es• $r7pito óseo
• 5emorra*ia
s y síntomas (genéricos) de una fractura
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8na ractura es la p7rdida de continuidad de un ueso, el cual estar9 en, almenos, un punto roto parcial o totalmente este punto se denomina oco deractura.En el oco de ractura, se produce un con!unto de lesiones de partes blandas %acompa;an a una ractura: lesiones de periostio, m#sculo, "asos, ner"ios,
ascias, te!ido celular subcut9neo y piel.
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Recuerden:
Densidades R b9sicas. (omenclatura normali&ada 3ay m9s4:
1. AIRE ( negro ):
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A
B
C
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FFFFFF
ttp:11www.ortopedia.or*1im*1pd1pieytobillo1Radiolo*iadel6ieyGobillo.pd
http://www.ortopedia.org/img/pdf/pieytobillo/RadiologiadelPieyTobillo.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pieytobillo/RadiologiadelPieyTobillo.pdfhttp://www.ortopedia.org/img/pdf/pieytobillo/RadiologiadelPieyTobillo.pdf
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2orma de leer una radio*ra/a del pie• orma de los uesos
• n#mero de uesos• posición uesos• densidad ósea• espacio articular• densidad de partes blandas
la lectura de la R se reali&a de distal a proimal
y de medial a lateral, aun%ue su eperiencia lelle"ar9 a buscar la lesión espec/?ca.
em9s, se pueden reali&ar estudios de 9n*ulos estandari&ados 3*oniom7tricos4 de lon*itud de elementos para "alorar la estructura del pie.s puntos de reerencia son puntos óseos.
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G7cnica de lectura>nte una R 3estudio radioló*ico4 se debe empe&ar por lo m9s *eneral
y lle*ar a lo particular paso a paso. 6ero ay cuatro aspectos %uesiempre se deben anali&ar:
8tilicen la re*la nemot7cnica A&C'S
A 3aspecto *eneral, alineación4: indica %ue es primordial acerse una idea*eneral de dónde se est9, %u7 se est9 "iendo y si lo %ue se "e es lo %ue seesperaba "er. e trata de "alorar si la t7cnica es la correcta, de "er si est9ntodas las estructuras y si se allan ordenadas de orma anatómica.B (bon): se debe anali&ar cada uno de los uesos incluidos en el estudio.5ay %ue contarlos, "alorar su tama;o respecto al resto, su orma y su
densidad en con!unto y en sus dierentes porciones. tama;o, orma,densidad, n#mero, posición respecto a sus "ecinos y el *rado de desarrollo.C (ar%ilag): los espacios articulares se anali&ar9n "alorando su amplitud, sucon*ruencia y su densidad, sin ol"idar el espacio subcondral y los bordes dela articulación.S (so% %iss$s): se trata de las partes blandas. En las radio*ra/as suelen ser
las *randes ol"idadas y, sin embar*o, en mucas ocasiones son las %ueindican patolo*/a, como el aumento de "olumen por derrame articular, los
S*lo s idn%i+a a,$llo ,$ s -.
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3incompleta4Ep/?sis: parte del ueso *eneralmente recubierta de cart/la*o y %ue se
articula con otro ueso.
2isis: &ona cartila*inosa de crecimiento de los uesos %ue se cierra con lamaduración es%uel7tica.
et9?sis: &ona de transición entre la ep/?sis y la di9?sis, %ue se caracteri&apor una cortical muy ?na y abundante trabeculación.
Di9?sis: parte del ueso lar*o donde eiste una clara dierenciación córticoHmedular, las corticales son *ruesas y el ueso trabecular escaso.
>pó?sis: &ona prominente del ueso, abitualmente &ona de ancla!e oinserción de estructuras musculotendinosas o li*amentarias.
5ueso subcondral: parte del ueso situada por deba!o del cart/la*o articular,%ue muestra una l9mina densa %ue lo separa de 7ste y del ueso trabecular.
utaarticular: &ona de partes blandas adyacente a una articulación.
esamoideo: ueso accesorio incluido en un tendón, cuya ?nalidad espermitir el desli&amiento de un tendón !unto a una articulación y minimi&ar
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G7rminos comunes. @eneralmentepatoló*icos. Eisten m9s. A1B
$alci?cación: oco de depósito de material c9lcico de tipo *rumoso, sin or*ani&ación.
)si?cación: oco de densidad c9lcica, %ue muestra una or*ani&ación interna contrab7culas y cortical.
Esclerosis: aumento de la densidad. >un%ue el t7rmino es anatomopatoló*ico e indicaun mayor contenido en te!ido ?broso, en Radiolo*/a se emplea para describir los ocosde mayor densidad ósea. En sentido estricto, deber/a denominarse 9rea de mayoratenuación radioló*ica.
)steopenia: se re?ere a la disminución de la densidad o de la capacidad de atenuaciónde un ueso o del con!unto. Es un t7rmino *eneral %ue no debe conundirse conosteoporosis.
umento del espacioentre dos estructuras.
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G7rminos comunes. @eneralmentepatoló*icos. Eisten m9s. B1B
@eoda: lesión l/tica de aspecto %u/stico, bien de?nida, de locali&ación subcondral, %ue
corresponde a ca"idades dentro del ueso cuyo contenido es l/%uido o sino"ial.
)steo?to: prominencia ósea en el borde articular, ori*inada de orma perpendicular a laarticulación. Representa un mecanismo de deensa del ueso ante la disminución delcart/la*o, en un intento de aumentar la super?cie articular y limitar la mo"ilidad.
indesmo?to: calci?cación li*amentaria en la &ona de inserción con el ueso,*eneralmente de ori*en infamatorio.
>n%uilosis: desaparición de un espacio articular de orma espont9nea con usión de losuesos.
Diastasis: eparación. Indica rotura li*amentosa.
>rtrodesis: usión de dos uesos %ue ocasiona la desaparición del espacio articular esde ori*en %uir#r*ico.
Escoliosis: incur"ación estructural del ra%uis %ue se caracteri&a por rotación de loselementos "ertebrales
>ctitud escoliótica: incur"ación no estructural del ra%uis, en la %ue no eiste rotaciónde las "7rtebras.
> lid d d l t !id bl d
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>normalidades de los te!idos blandos. En caso de sospeca de alteración, debe
buscar:5inca&ón del te!idoblando
$ercano al ueso. itio m9s probable de
anormalidad del ueso. 6uede seremorra*ia, edema traum9tico,infamación o neoplasia.
i*no de 2atHpad aumento del fuido dentro de unaarticulación despla&ando la *rasa 3te!idosblandos4 periarticular.
>tro?a muscularpor desuso, anormalidad neuromuscular
y enermedad crónica de cual%uieretiolo*/a %ue re%uiere muca tiempo deinmo"ili&ación.
$alci?caciones >nti*uo trauma eman*iomas,trastornos metabólicos tisulares,enermedades parasitarias o
enermedades del te!ido conecti"o3dermatomiositis, esclerodermia4
$uerpos etra;os $asi todos son "isibles.
@as 6or trauma, inección por bacteriasormadoras de *as.
orpresas $osas %ue no deber/an estar a/.
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maleolo peroneal es m9s lar*o
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>rticulaciónsubastra*alina
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)steocondritis disecante 3en al*unossitios se re?eren a ella como lesión
osteocondral4
$
ttp:11aatd.or*.ar1cursoanual1interior1modC1lesionesN)$DNastra*alo.pd
http://aatd.org.ar/cursoanual/interior/mod3/lesiones_OCD_astragalo.pdfhttp://aatd.org.ar/cursoanual/interior/mod3/lesiones_OCD_astragalo.pdfhttp://aatd.org.ar/cursoanual/interior/mod3/lesiones_OCD_astragalo.pdf
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condritis disecante.
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lteración e"oluti"a de a%uella ractura bien reducida e
inmo"ili&ada en la %ue al transcurrir el tiempo su?ciente paraconsolidar, no muestra una unión ósea completa, yradio*r9?camente es "isible la l/nea de la ractura.
Clasicación de Paley.Hay otras (e!er)
Gipo >: perdida óseaQAcm >A:mó"il >B:R/*ida >BHA: indeormidad >BHB:deormidad
Gipo : perdida óseaSAcm A:deecto óseo. (o acortamiento. B:acortamiento. (o deecto. C:acortamiento.
Deecto.
2racturas e stress 3tambi7n llamadas incorrectamente ati*a
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2racturas e stress 3tambi7n llamadas incorrectamente ati*ay sobrecar*a4
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Encontramos dos tipos?siopatoló*icos:
V in antecedentes de Graumatismo.
or ins$+inia. la ractura asienta sobre un ueso patoló*ico y por tanto
"ulnerable, con una resistencia el9stica alterada
or a%iga. asienta sobre un ueso de resistencia el9stica normal
Este tipo de racturas se producen como resultado de una uer&ade tensión reiterati"a o una sobrecar*a muscular mantenida en
el tiempo, siendo una ractura insidiosa y lenta, recuentementedi/cil de detectar
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>rtritis, en *eneral.Incluye osteoartritis 3artrosis4
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BU
De?niciones
• 2ractura
• Dislocación oluación• ubluación
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2ractura
• Es la p7rdida decontinuidad total o
parcial de lacortical.• Gotal 3ambos
etremos4 =completa
• 6arcial =incompleta 3ni;os4
"ractura com#leta
una racturas caracter/sticas tienen nombre: Wones, $olles, DupuytrenK..
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Dislocación o luación
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ubluación
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2racturainterrupción de lacontinuidad ósea o
cartila*inosa
la susceptibilidad de un ueso para racturarsepor una lesión #nica se relaciona con su módulode elasticidad, sus propiedades de deormacióny su capacidad de ener*/a. Espec/?co para
ueso y edad y edad, entre otros.
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Dia*nóstico
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Dia*nóstico9sicamente:
$l/nicoRadioló*ico.$aracter/stica: uperposición de estructuras.
oy en d/a no se entiende el dia*nóstico de la patolo*/a musculoes%uel7tica sin recurrir a otras t7cnicas de dia*nóstico por la ima*en
3ultrasonidos y resonancia ma*n7tica principalmente4
5IG)RI> $
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I(GERR)@>G)RI) 3lo %ue se pueda, claro4:• 6adecimiento actual y ?ca de identi?cación:• -Yu7 le ocurrió0, -5ace cuando pasó0, -$ómo ocurrió0• >ntecedentes personales patoló*icos• >ntecedentes personales no patoló*icos
E6$IZ( 2XI$>:I(6E$$IZ(:•
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GratamientoA. Reducción.
B. Inmo"ili&ación.C.
Reabilitación1tratami
ento uncional.
)tros: In!ertos óseosy limpie&a de lapseudoartrosis
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Eisten seis principios *enerales del tratamiento de cual%uier lesión m#sculoes%uel7tica yson:
A. >nte todo no da;ar.B. Gratamiento basado en un dia*nóstico y pronóstico precisos: dia*nósticocl/nico y radio*r9?co.
C. eleccionar el tratamiento con ?nes espec/?cos:
Encaminado a ali"iar el dolor 3con anal*7sico4.$olocar y mantener los ra*mentos óseos en posición satisactoria3inmo"ili&ación4.
6ermitir y estimular la unión ósea.Restablecer la unción óptima no solo de la ractura sino del enermo.
. $olaborar con las leyes de la naturale&a. El tratamiento de las racturas sedebe proyectar con la ?nalidad de crear un medio y las circunstancias idealesen %ue la potencia de restauración en el enermo y de sus te!idos puedadesple*arse en toda su ma*nitud.
. El realismo y la actitud pr9ctica en el tratamiento.
P. eleccionar el tratamiento de manera indi"idual de endiendo del caso o la
Reducción
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nmo"ili&ación
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Dec9lo*o de la colocación de un yeso
A. Gener preparadas las 7rulas y las "endas antes de colocar el yesoB. >*ua r/a 3o templada si se re%uiere moldear4, nunca calienteC. (o deben caer *otas de a*ua sobre las 7rulas o "endas
. >lmoadillar con *asa, al*odón o papel, sin apretar. $olocar la etremidad en posición uncional o de reducción de la racturaP. o!ar la 7rula o la "enda su!et9ndola por los etremos y escurrir sinapretar ni retorcerU. $olocar la "enda sobre la etremidad superponiendo A1C en cada "ueltasin torcerlaO. En cada "uelta pasar la mano sobre el yeso para unir las capas medianteel yeso %ue se epulsa[. Recortar el yeso para de!ar libre las articulaciones %ue no se inmo"ili&anAM.
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$n algunos li!ros re%e&an' com#artimentos (edial,uper?cial, ductor 5allu y$alc9neo4.
e interés #ara cirugía del#ie.
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nmo-iliador de to!illo /al0er o!ota de marc1a2 es la ortesis deelección en la inmo"ili&ación del
tobillo: reparaciones del tendón de>%uiles, es*uinces, roturas deli*amentos, racturas estables deltercio medio y distal de la tibia o elperon7. Gambi7n el wal\er es unse*uro sustituto del yeso cuando se
re%uiera un tratamiento uncional.$ontrol de la feión.$> ]al\er. $> es un acrónimo para ^$ontrolled >n\le o"ement^
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Arandelas (golillas) y grapas
ttp:11www.scielo.cl1scielo.pp0script=sciNarttetTpid=MUAUH[CMOB
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000200005http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000200005http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082005000200005
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gu&as o alam!res o Cla-os de 3irsc1ner
DI>EGRPieas gen ricas. "i&aci n interna
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gu&as o alam!res o Cla-os de 3irsc1ner
I>EGR) 3mm4 A.M A.B A. A.O B.Mcero inoidable biocompatible
DI>EGR)
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Pieas es#ecícas."i&ación interna
En las racturas articulares sólo lad ió tó i b
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6reser"ación de la "asculari&aciónReducción uncional 3se sacri?ca parcialmente
la biomec9nica42i!ación estableo"ili&ación acti"a preco&
reducción anatómica es buena.
En las racturas dia?sarias sólo sere%uiere la restauración de lalon*itud, los e!es y la rotación para%ue se recupere una unción normal.
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(i;os: 5uesos lar*os
6arece eistir cierta unanimidad en %ue en menores de a;oslos m7todos conser"adores 3arn7s de 6a"li\, yeso preco&,...4 sonlos m7todos de elección sal"o en situaciones comple!as.
> partir de los P a;os y asta los AC a;os, el per/odo en el cual laindicación de un m7todo u otro puede estar m9s en discusión, oyen d/a el encla"ado intramedular el9stico es el m7todo de
predilección por parte de la mayor/a de los autores
ensbur*1classi?cation1sur*tec1ao1manuals1yntesJBMGE(JBMnails.pd
GE( 4itanium $lastic *ail System
mpo consolidación medio: P semanas.
http://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdfhttp://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdfhttp://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdfhttp://www.rcsed.ac.uk/fellows/lvanrensburg/classification/surgtech/ao/manuals/Synthes%20TENS%20nails.pdf
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d l d 9 i d
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Goma una potencia CM $5 cuatro "eces al d/a. Esco*e el remedio %ue describa me!or tus s/ntomas:
S/0p/%$0. Es el remedio principal en casos de racturas. Goma una potencia CM $5 cuatro "eces al d/adurante dos semanas. Gómalo sólo cuando te ayan atendido en ur*encias 3colocado el ueso en su lu*ar,escayolado, etc.,4 pues este remedio estimula con muca rapide& la curación y cierre del ueso. Aoni%$0 napll$s. 6ersonas %ue est9n en estado de soc\ debido al trauma surido, con in%uietud y miedo.Este remedio les ayudar9 a calmarse mientras esperan para ser atendidos.
Arnia. Es el primer remedio para dar inmediatamente despu7s de una ractura. >yuda a reducir el dolor, elsoc\ y la infamación. Goma una potencia CM $ cuatro "eces al d/a durante dos d/as. &r/onia. e utili&a durante la primera semana de la ractura, cuando el m9s m/nimo mo"imiento a*ra"a eldolor. "o*adro0 -El mundo est9 e%ui"ocado0
ous on enemos un
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ous on, enemos unproblemaKK
5os 1uesos son ca#aces de regenerarse si sufren da6os le-es, #ero siel da6o su#era un cierto grado, el 1ueso carece de la ca#acidad de
re#aración. Cuando las ru#turas son demasiado grandes, los 1uesos
necesitan 7ue se les ayude.
Para ello, en la actualidad se insertan cla-os de metal o de otroscom#onentes #ara ayudar al 1ueso a re#ararse, com#onentes 7ue
tienen, entre otros, el incon-eniente de 7ue necesitan una segundao#eración #ara ser e8traídos.
6ero podr/a tener solución: ateriales biode*radables.
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-cementoInyectar cemento acr/lico 3polimetil metacrilatoH6>4 atra"7s de una c9nula en el ueso racturado
e usa para tratar el dolor producido por una ractura
compresi"aEl ueso poroso se rellena con elcemento y se reuer&a, siendo menosprobable una se*unda ractura. Elcemento estabili&a la ractura y as/ se
e"ita el dolor.e deber/a reali&ar una "eno*ra/alocal. 6ermite conocer la din9mica delretorno "enoso del ueso a rellenarpara intentar e"itar las u*as de dicocementottp:11www.arcbronconeumol.or
*1es1embolismoHpulmonarHmultipleHporHcemento1articulo1ACAUMM1
mplicaciones de las racturas
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I, rotaciones y alteraciones aiales.eudoartrosisbolia *rasa
eccionesun lar*o etc7tera.
an el documento ad!unto
ttp:11escuela.med.puc.cl1publ1)rtopediaGraumatolo*ia1GrauNeccMA1GrauNecMANA[.tml
p * yausencia de car*a tiene comoresultado:Ri*ide& articular>tro?a muscular
>tro?a de la pielDisunción circulatoria
o"ili&ación preco&, por tant
$onsolidación de una
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_19.html
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$onsolidación de unaractura
A.Infamación
B. $allo blando
C. $allo duro
. Remodelación
ponteo %seo
&allo del ponteo %seo
ovimiento eesivo
Hematoma
*+lulas mesenuimales
!e-ido de granulai%n
&ormai%n %sea
intramembranosa
Osi.iai%n enondral9
9 >%u/ problemas
ttp:11centros.u".es1web1departamentos1DM1data1inormacion1EAB16D2
3$allo duro4
http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF916.pdfhttp://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF916.pdfhttp://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/informacion/E125/PDF916.pdf
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3 4
Giempo remodelación: C a;
e n c n e una conso ac n ormac n e ca o uroproblem9tica
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p
:etardo de consolidación
2racaso de la consolidación en el tiempo normalesperado para el tipo y locali&ación de la ractura
*o unión
$onsolidación retardada y la ractura a cesado demostrar cual%uier e"idencia de consolidación
/01 meses
Pseudoartrosis
2ormación de una alsa articulacióndonde eiste una ca"idad
?brocartila*inosa recubierta por unamembrana sino"ial
4stimulai%n eletromagn+tia
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2 3laa2 4nlavado intramedular
2 &i-ai%n eterna
2 *ompresi%n on tornillo de trai%n o on el ompresor
2 "a plaa debe oloarse en la ara de tensi%n
2 "a plaa ondulada
aumenta la estabilidad
loal y .ailita la
oloai%n del in-erto
5ltrasonidos (ultrasonido puls6til de ba-a intensidad)
4S# (Ondas de Shok 4traorp%reas)
>l*una nomenclaturaó ó
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*Reducción: 6rocedimiento para colocar los ra*mentos de ueso en su alineación correcta.
Reducción cerrada: se coloca el ueso sin acer nin*una incisión en la piel. Indirecta-tracción0
Reducción abierta: implica cortar a tra"7s de la piel para realinear los uesos. DirectaReducción anatómica: Restauración de la correcta posición de los ra*mentos. $olocar los
pe%ue;os ra*mentos donde estaban. $orre*ir intuiti"amenteReducción uncional : restauración de los ra*mentos en una posición tal %ue se ase*ure una
unción normal tras la consolidación de la ractura. (o es necesario reducir anatómicamentetodos y cada uno de los ra*mentos.
Estabili&ación: se utili&an implantes y ?!aciones para mantener el ueso en su sitio durante lacicatri&ación.
2i!ación eterna: por encima de la piel.2i!ación interna: por deba!o de la piel.
Lenda!e compresi"o: controla la infamación. $on al*odón natural entre la piel y el "enda!e. (odebe ser el9stica y no adesi"a. i permite %ue el paciente apoye la etremidad, es de car*a.antiene la inmo"ilidad y no permite articular. Es #til postciru*/a. Giene unción de compresión:e"itar el edema.Lenda!e de descar*a: el paciente no apoya la etremidad. (o es compresi"o. (o controla lainfamación ni edemas.27rula: aterial semirr/*ido o r/*ido %ue intenta dar m9s ri*ide& a los "enda!es. Dan m9sconsistencia al "enda!e. uelen ira acolcados.
Lenda!e r/*ido: escayola.6laca y tornillo: estabili&a racturas mediante un sistema interno.$ercla!e: >lambre de material especial %ue sir"e para mantener los dierentes ra*mentos de unaractura en contacto. e pone alambre de orma circular alrededor de ra*mentos óseos, se tensay se mantiene. Es muy poco estable.
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racturas.
ucos m7todos.
Anatomic Classication of 4alus"ractures
Ha/0ins Classication of 4alar *ec0 "ractures
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"ractures
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ttp:11d?les.eu1es1?les1swBP!AtM1[BAM.rar
2racture $lassi?cations in $linical
6racticeSeyed Be1roo +ostoI(HAC: [UOHAHOPBOHMBHBprin*erHLerla*
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8bicación
En el pie, la clasi?cación es un poco dierente al ser uesosredondeados a ecepción de metatarsos y alan*es.
Dia?sarias
Epi?sariaseta?sarias
di9?sis óseractura dia?siaria
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ractura epi?saria en el te!ido óseo espon!oso deletremo articular de un ueso,
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,la ep/?sis, usualmente lu*ar deinserción de la c9psula articular yli*amentos estabili&adores dela articulación
met9?sis ósractura meta?siaria
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Gi 3 ió d l t di ló i d
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Gipo 3en unción del tra&o radioló*ico deractura4
imple:2ractura trans"ersa 3a "eces la llaman, simple42ractura en tallo "erde
2ractura conminuta2ractura en Espiral o 2ractura 5elicoidal2ractura )blicua
2ractura $ompuesta:Da;o de te!idos adyacentes
2ractura trans"ersa 2ractura en 9n*ulo recto con el e!e del u
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En esta ractura ay m9s cosas %ueaora mismo no son rele"antes
2ractura en tallo "erde oincompleta
rompe un lado del ueso y el opuestose dobla sin romper la cortical. e "e
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p pm9s en los ni;os.
tres o m9sra*mentos
ractura conminuta
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de muy di/cil reducción. ona*resi"as y *eneralmente
ctura en Espiral o 2ractura 5elicoidal
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ttp:11www.scielo.cl1scielo.pp0pid=MCUMHAMPBMMMMMMAMMMAMTscript=sciNartte
t
comprometen "asos san*u/neos,ner"ios y1o piel.
2ractura tipo %oddlr de la di9?sistibial
e producen por un mecanismo defeión, presentan con recuencia un
ractura )blicua
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttexthttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062000000100010&script=sci_arttext
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se*undo ras*o con separación deun pe%ue;o ra*mento trian*ular3racturas en ala de mariposa4.
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ractura $ompuesta al romperse el ueso, la punta a?ladada;a los te!idos y en al*unos casos
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perora la piel
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9 l i? i
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5ay m9s clasi?caciones:• imple• $onminuta• >bierta
$lasi?cación >)1>I2 de `ller de las racturas de losuesos lar*os
ttps:11wwwB.aooundation.or*1wps1portal1Fut1p1cM1MN
O_Ow(CINB$bEd2>(\troF1
ttps:11wwwB.aooundation.or*1wps1portal1aoespEducación
Gemas de >) Education en Espa;ol 36owerpoint4
https://www2.aofoundation.org/wps/portal/aoesphttps://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/aoesphttps://www2.aofoundation.org/wps/portal/aoesphttps://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/c0/04_SB8K8xLLM9MSSzPy8xBz9CP0os3hng7BARydDRwMLXw8DAyM_I8NAP2M_AwN3I_2CbEdFANktxro!/
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(o ol"iden %ue eisten mecanismos directos y tambi7nlas racturas plani?cadas o %uir#r*icas, con tra&oconocido. E!emplo: ciru*/a de allu "al*us o
metatarsianos caso de atro?a de almoadilla plantarH
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u nombre abituales $#isiolisis
rodea.
Estas racturasaectan a la ?sis decrecimiento y1ootras estructuras
Eplica eltratamien
to detibia "araydismetr/as
5ay m9s tipos de alter y 5arris:
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ttp:11emedicine.medscape.com1article1AB[PHo"er"iew
Rare types o alterH5arris ractures include te ollowin*:
Gype LI H In!ury to te pericondral structures Gype LII H Isolated in!ury to te epipyseal plate Gype LIII H Isolated in!ury to te metapysis, wit a potential in!ury related toendocondral ossi?cation
Gype I H In!ury to te periosteum tat may interere wit membranous *rowt
http://emedicine.medscape.com/article/412956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/412956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/412956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/412956-overview
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ttp:11www.ima*enessanitarias.com1radio*ra?as1tobilloHpie1racturasHHmet
8na orma de de?nir la ractura
http://www.imagenessanitarias.com/radiografias/tobillo-pie/fracturas-5-metatarsiano.phphttp://www.imagenessanitarias.com/radiografias/tobillo-pie/fracturas-5-metatarsiano.php
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8I$>$IZ(>(>G)I$>
A. EG>2II>RI>B. E6I2II>RI>
C. DI>2II>RI>. I(GR>>RGI$8R
GR>) DE 2R>$G8R> . GR>(LER)P. ) DE>RI6)>
[. <
GI6) DE2R>$G8R> AM.I6R
I>AB.$)6
RE$I)( $)( E<EGERI)R
AC.E68EG>A.() E68EG>
$)( RE6E$G) >< EWE< A.DE6>D>AP.() DE6>D>AU.>(@8D>AO.() >(@8D>
E$>(I) DE< GR>8> A[.DIRE$G)BM.I(DIRE$G)
E6I2II)RRI4
6rimero: 5ueso.ltimo: Estructuras adyacentes comprometidas.
6ara interpretar la radio*ra/a de una ractura, se debe se*uir los si*uientepasos:A
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A. += $SC:B: ?*A ":AC4?:A $ ?* H?$S=5A:@=.
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5A:@=.@eneralLoali6ai*n: S di"ide la di9?sis de un ueso lar*o en tercios:H6roimal
HedioHDistalL7na d ra%$ra:HGrans"ersal: 6erpendicular al e!e lon*itudinal del uesoH)blicua: $on un 9n*ulo de [M respecto al e!e lon*itudinalHEspiroidea: $ur"a y espiral a lo lar*o del ueso Grans"ersal
Con0in$%a: m9s de dos ra*mentosI0pa%ai*n: 8n ra*mento %ueda introducido en el otroIn%raar%i$lar: $on aectación de la super?cie articularPosición8or0idadH(in*una
HDespla&amiento: es decir, los etremos óseos se an des"iado entre s/, ladirección del despla&amiento se describe con reerencia a la posición delra*mentos distal.H(o despla&adaHDespla&amiento lateral
Ang$lai*n
H6uede describirse bien en reerencia a la dirección a la %ue apunta el 9pe
E! i i
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E!ercicios
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u7 se;alan las fecas0
Espacio para sus anotacion
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Di"ersas racturas de metatarsianos
Liernes AM Enero BMA. Larón, a;os. $asado. >cude aconsulta por edema dolor en reposo y al caminar en dedo
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consulta por edema, dolor en reposo y al caminar en dedode pie i&%uierdo.
Gras el interro*atorio pertinente nos cuenta %ue acia las AUoras de ayer, al ir al ba;o trope&ó descal&o con la pata de la
cama, sintiendo un uerte dolor. (o acude a ur*encias pormoti"os e"identes. 5a pasado la noce a base de Ibuproeno.El aspecto %ue presenta el dedo nos indica %ue la u;a no est9rotada por lo %ue se ace innecesario la ciru*/a porosteos/ntesis con ag$as d 9irsnr al no aberdespla&amiento.
-Gratamiento0 tiempo de tratamiento.
nig1t/al0ers fracture
Espacio para sus anotacion
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Gratamiento ibuproena, inmo"ili&acion y reposo con una sindactialia durante Csemanas
u!er, C[ a;os. )?cinista. Di"orciada. $on nue"a pare!a establedesde ace U meses, proesor de Deporte en instituto.E b d d C
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Embara&ada de C meses.>cude por dolor, inicialmente intermitente al andar, en la parte
superior del pie dereco %ue a ido en aumento en los #ltimos C
d/as. El dolor ya no cede en reposo. )bser"amos una li*eratumeacción sensible a ni"el del C meta. > la eploración, dolor ala presión en la &ona del tercer metatarsiano tanto en la caradorsal 3muy acusado4 como plantar 3le"e4. 8sa &apatos casi planoscasi siempre. >rco plantar normal. i*no de ulder positi"o para
dolor y ne*ati"o para clic\. 5iperetensión e iperfeión de laarticulación metatarso al9n*ica reproduce dolor.Dia*nóstico inicial: 2ractura de estr7
8bi%ue la ractura Gratamiento
Espacio para sus anotacion
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D: ractua no es de stress , la ractura esta situada en el se*undometatarsiano y el tratamiento inmo"ili&acion durante P semanas
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-Yue "en0
>ccidente de moto
Espacio para sus anotacion
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2ractuara comple!a
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/renla detenidamente. -%u7 "en0-tratamiento0
Espacio para sus anotacion
2racura completa de cuarto meta
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2racura completa de cuarto metatercera y se*unda por la parte
media de los metatarsianos del piedereco sesamoideo medial partido
por la mitad y base de A y
tratamiento inmo"ili&acion y ?!acioncon a*u!as de \isner durante P
semanas y nada con el sesamoideo
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-A ó B racturas0
-tratamiento0
Espacio para sus anotacion
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2ractura de la apo?sis estiloides y tratamiento en reposo durante P semanas
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Describa este tratamiento
Espacio para sus anotacion
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Este tipo de tratamineot es una ?!acion intramedular con untornillo atra"esando el metatarsiano
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Describa la ractura.-$ual cree %ue a sido el mecanismo lesional0
Espacio para sus anotacion
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2ractura del peoneo y de latibia por caida por
compresion y aectacion porluacion del astra*alo
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-A ó B racturas0
-Yue le sucede a los metatarsianos de esta R0
Espacio para sus anotacion
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Describa la ractura.-Gratamiento0
Epi?siolisis salter arrys
un *rado y tratamientoinmo"ili&acion C semanas
Espacio para sus anotacion
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106/190
describa
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describa
Espacio para sus anotacion
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ubluacion de losmetatarsianos con las
alan*es
-Yu7 se a roto0 $omo "er9n el pie se a %uedado en in"ersión
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-Yu7 se a roto0 $omo "er9n el pie se a %uedado en in"ersión
-Lenda!e uncional0
• &lei%n 3lantar • Supinai%n
• A7dui%n
Espacio para sus anotacion
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Rotura del li*amento proneoastra*alino y astra*alo
calcaneo
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-Le la subluación de la tibia0-> %u7 se debe0
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Espacio para sus anotacion
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Rotura de los li*amento yde la sindesmosis y ractura
del perone
FRACTURA en ROTACION EXTERNAsupra-ligamentarias (en abducción)
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• Estadio A: 2ractura del mal7olo interno 3o
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2ractura de dupuytren
estadio ruptura delli*amento peroneo tibialpost membtana interosea
diastasis +++
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-Dónde est9 la ractura0-Gratamiento0
$aso A
$aso B
Espacio para sus anotacion
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2ractura casp A en el peroneen la dia?sis tratameintocon tornillos y placas y caso
B tambien en el perone ytibia
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6ie en feión plantar.
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Es una ractura de tobilloractura de maisonneu"econ des*arro de la
sindesmosis y membranainterosea
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u!er, a;os. >rtrosis. Dolor,tumeacción articular y disminuciónde la dorsifeión de la primera G23BM4, y plantafeión 3AM4 consensación de cru!idos articulares alreali&ar la mo"ili&ación del primerdedo. Este dolor empeora con ladeambulación sobretodo al despe*uedel primer dedo y al ponerse depuntillas. Re?ere a;os de dolor y Aa;o desde deormidades %ueimpiden &apatos.
Re?ere %ue desde siempre le an
Espacio para sus anotacion
Disminucion del espacion
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Disminucion del espacion
articular, destruccion delcartila*o oseo conosteo?tos, *eodas y
esclerosis subcondral,cuerpos libres con lo %ue
lle"a a allu ri*idus
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-Yu7 "emos0
Larón P a;os.
6ulsen para superponer otros alla&
Espacio para sus anotacion
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124/190
)bser"amos picos artrosicos y cuerposlibres y *eodas
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Interprete
)bser"amos en la primeraart metatarso alan*ica,lesiones en sacabocados,erosion asimetrica en
bordes con sacabocadoscomo resultado de la *otay prese"a el espacioarticular
Espacio para sus anotacion
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126/190
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127/190
Interprete
Espacio para sus anotacion
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)steoporosis periarticular, con poca calidad osea estrecamiento delespacio articular
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Interprete
Espacio para sus anotacion
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Destruccion de todas las
cabe&as metatarsinas yormacion de osteo?tos
posiblemente un episodio*otoso
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Interprete
e obser"a en las cabe&as de los metatarsiano, aumento delespacion articular, por %ue obser"amos patrones artriticosdestruccion en sacabocados y aumento del espacion
ar n, a os, con antece ente e
iperuricemia y una determinación de9cido #rico de [.Am*1d< cuatro a;os atr9s.El paciente presenta una deormacióncrónica en el dorso del cuarto dedo del pie
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crónica en el dorso del cuarto dedo del piedereco, al*unas "eces dolorosa y %uetrataba con >I(Es a demanda muy
espor9dicamente.
$onsulta por aumento de "olumen dela tumoración, dolor intenso alm/nimo contacto, eritema y calor
local. >dem9s obser"a la secreción de
>nal/tica: 6$R A, L@ AMA,
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%ue eiste un problema
infamatorio, deormacion de laarticulacion, te!ido blando,destruccion del cartila*o
articular, y posibleosteomielitis %ue e"oluciona
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ursitis metatarsiana
Larón a;os. $orre por laorilla de la playa a las U de la
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orilla de la playa a las U de lama;ana.
Liene por%ue cree %ue se acla"ado al*o.
(ota un bulto en la planta delpie con dolor sordo.
Liene con &apatos y no trae las&apatillas con las %ue corre.
aniobras cl/nicas antes de pedir esta R
Espacio para sus anotacion6alpación, maniobras palpacion de los sesamoideos
feion y etension ractura de los sesamoideo medial
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y
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2ractura del sesamoideolateral y dia?sis de los
metatarsianos se*undo ytercero descar*a durante P
semanas
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6atada a una piedra.
-Gratamiento0
2ractura de laalan*emedial,tratamientocon >I(E, ysindactiliadurante Csemanas
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-Yu7 se;alan las fecas0
2ractura de la apo?sisanterio del calcaneo
Espacio para sus anotacion
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-Yu7 se;alan las fecas0
Espacio para sus anotacion
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esamoideos accesorios
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B a;os. u!erInterprete
Espacio para sus anotacion
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2alta de con*ruenciaarticular en el se*undo
metatarsiano respecto a laalan*e proimalenermedad de 2REIER
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Lalore
Deecto ?brosocortical lesionpseudotumoral
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-%u7 se;ala la s fecas ne*
-Yu7 se;ala la feca blanc- el asterisco0
a%ue una conclusión.
@as de las bacteriablancasdestruccion osea yel asterisco la "iade entrada
Espacio para sus anotacion
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)steo?to anterior de la tibia
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escriba si*nos. Lalore. Gratamiento
Espacio para sus anotacionDisminucion del espacio
articular de*ereracion osea
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articular, de*ereracion osea
si*nos de artritistratamiento limpie&a y
reseccion de las cabe&as delos metas y artrodesis de la
primera articulacion
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Lalore
Espacio para sus anotacion
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2ractura de calcaneo ytratamiento con tornillos
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u!er, UO a;os. Dia*nosticada y tratada de es*uince de tobillo.>lta sin R. > los AM meses su nieta, podólo*o, se entera %ue eldolor persiste e insiste en acerle una R -%u7 emosencontrado0Rotura en la base de la metatarsianoractura de Wons
Espacio para sus anotacion
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-Yu7 "e y cómo lo tratamos0
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-Yu7 "e y cómo lo tratamos0
)bser"amos eldespla&amiento delse*undo metatarsianouna subluacion por lalinea de
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-Yu7 "e y cómo lo tratamos0
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)bsesr"amos
ractura destresss delescaoidespor la mitad ytratamientocon ?!acion
de tornillos
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-Yu7 "e y cómo lo tratamos0
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2racturas de los metas ysesamoideos, y tratamiento
con a*u!a \isner ysubluacion de la base delallu y primera cu;a
>nalice.
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ttp:11www.doctorernandonorie*a.com1ta*1articulacionHdeHlis
ranc Espacio para sus anotacion
http://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranchttp://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranchttp://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranchttp://www.doctorfernandonoriega.com/tag/articulacion-de-lisfranc
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u!er, B a;os.gn*ulo de inclinación del calc9neode C y M 3D, I4
>cude por talal*ia intermitente
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bilateral y cm por encima de la
inserción del >%uiles. Ri*ide& alinicio del d/a.
e siente me!or con tacones altos.
e pide:2orma del pie.5alla&*os radioló*icosDia*nóstico probable.6ruebas $
Gratamiento.
D
I
-6uede apreciar el tri9n*ulo de _a*er0
$ómo sedenominan los9n*ulos marcadosen la R inerior0
Espacio para sus anotacion
2orma de pie ca"o, obser"amosespolon calcaneo y osteo?to, d
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p y ,
dereco tendinitis del a%uiles, y en eli&% anludan*ulo ouler y pilips y an*ulo deinclinacion del calcaneo como es
superior a CMtratamiento con reseccion del calcaneo
y atronillamos tecnica de 2aber
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Este astr9*alo surió una ractura %ue se reparó.
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Larón, BA a;os. $a/da de moto.
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Gratamiento mediante 27rula
-$u9nto tiempo0P semanas
>l alta no se le i&o radio*ra/a
e les pide:Interpretación R2ractura en la base del metaDia*nóstico
2ractura de Wons6osibilidades de e"olución6seudoartrosis o curacion de la lesion
Espacio para sus anotacion
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Eecti"amente. Luel"e a los mesescon atro?a muscular y dolor %ue le
limita en su >LD
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-Yu7 acemos0
2i!acionde la
articulacion ylimpie&apseudoarticular
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u!er, BU a;os. Estudiante de
6odolo*/a %ue lle*a tarde aestancias L. Resbala en lasescaleras %ue suben al aulainorm9tica en plantafeiónor&ada.Identi?%ue la lesión.
Gratamiento Giempo de Espacio para sus anotacion
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$abe&a de B y C en e inmo"ili&acion de P semas
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8
-Yu7 9n*ulos estamos midiendo en esta R0-6ara %u70
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8
36°
10°
>n*ulo metatarsal de mA y mB,y el anulo metatarso alan*icodel primer radio
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-Yu7 espera encontrar en una radio*ra/a de estos pies0
>rtritis reumatoide
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El marido casi lo pilla, pero casi ubiera sido me!or.-´Yu7 tiene y cómo lo determinamos0
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Destruccion del calcaneo yastra*alo y maleolo lateral
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-Yu7 se le a eco a esta mu!er0-$ómo emos podido determinarlo0
$iru*ia de allu abd y osteotomia de losmetatarsianos
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