CASO CLINICOEnfermería del envejecimiento

Paula Feito Jiménez, 3º Enfermería A, Subgrupo 10. UD VR

Marco Conceptual. Virginia Henderson

PROCESO ENFERMERO

5 etapas

PROBLEMAS AUTONOMIA

DIAGNÓSTICOS DE

INDEPENDENCIA

DIAGNÓSTICOS DE

DEPENDENCIA

Recogida de datos14 NECESIDADES

VH

DATOS GENERALES NOMBRE: MRM

EDAD: 78

ESTADO CIVIL: Casada

TA: 140/90

Antecedentes personales Dos IAM Dos IQ de caderas para colocar

prótesis.

Diagnósticos médicos actuales: HTA INSUFICIENCIA RENAL LEVE ANSIEDAD

Medicación Adiro 100mg Manidipino 20mg Pantoprazol 20mg Atenolol 50mg Vyterim 10/20mg Openvas 20mg (si TA muy alta) Alprazolán 0.5mg Adolonta retard 50mg s/p

RECOGIDA DE DATOS. PATRONES ALTERADOS

Necesidad de dormir y descansar

Necesidad de comunicarse con los demás expresando ideas y temores

Necesidad de participar en actividades recreativas

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

CUESTIONARIOSÍndice de

valoración de Barthel (AVD) :

90/100 Dependencia Leve

Índice de Lawton y Brody (AIVD):

7/8 Independiente

Escala de Ansiedad-

Depresión de Goldberg Depresión

probable (5 Sí/4 No)

Escala de depresión

geriátrica de Yesavage: 7/15

Depresión probable

Test de incertidumbre:

39/75 Positivo

Test de Pfeiffer: 10/10

Sin deterioro cognitivo

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOSPROBLEMAS DE COLABORACIÓN

Dolor crónico 2ª a artrosis

Objetivos1. Instaurar medidas preventivas para prevenir el dolor2. Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y síntomas indicadores de dolor

Actividades- Asegurar que el paciente reciba los cuidados analgésicos precisos- Evaluar la eficacia del tratamiento analgésico y controlar la aparición de RAM- Proporcionar alternativas para el alivio del dolor

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOSDIAGNÓSTICO DE AUTONOMIA

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas (suplencia parcial)

ObjetivoFacilitar el moverse y mantener posturas adecuadas

Intervención Ayuda para moverse y mantener posturas adecuadas

Actividades: • Enseñarle los

instrumentos que le ayuden a dar un paso más seguro

• Enseñarle a adaptar la casa para evitar caídas

• Explicarle el beneficio de andar diariamente

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOSDIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA

Ansiedad r/c cambios en la estructura familiar m/p intranquilidad, falta de sueño, falta de apetito y apatía

Objetivo final Autocontrol de

la ansiedad [1402]

Objetivos intermedios:- La paciente aprenderá técnicas de relajación para disminuir los temblores y la intranquilidad en un plazo de dos semanas- La paciente reconocerá los acontecimientos o situaciones que le aumentan la ansiedad en un plazo de una semana-La paciente seguirá el plan terapéutico prescrito durante al menos 3 meses.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOSDIAGNÓSTICO DE INDEPENDENCIA

Ansiedad r/c cambios en la estructura familiar m/p intranquilidad, falta de sueño, falta de apetito y apatía

Criterios de resultados- [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad- [140209] Refiere disminución de la duración del tiempo entre episodios- [140211] Conserva las relaciones sociales- [140214] Refiere dormir de forma adecuada- [140217] Controla la respuesta de ansiedad

NIC: [5820] Disminución de la ansiedad

- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico- Escuchar con atención- Crear un ambiente que facilite la confianza- Ayudar a la paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad- Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación

NIC: [6040] Terapia de relajación

- Mostrar y practicar la técnica de relajación con la paciente- Enseñar las distintas técnicas de relajación a la paciente- Utilizar la relajación como estrategia complementaria junto a los analgésicos o con otras medidas- Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación

EJECUCIÓNLa ejecución del plan de cuidados no la he podido llevar a cabo ya que en el ámbito de mis practicas

hospitalaria no tenía ningún paciente que reuniera las características para el caso por lo que he tenido que

elegir a una persona de mi entorno

EVALUACIÓN  NOC Indicadores V.I V.E V.FAnsiedad r/c cambios en la estructura familiar m/p intranquilidad, falta de sueño, falta de apetito y apatía 

[1402]Autocontrol de la ansiedad

[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad

2 4 4

[140209] Refiere disminución del tiempo entre episodios

2 3 4

[140211] Conserva las relaciones sociales

3 4 4

[140214] Refiere dormir de forma adecuada

2 4 4

[140217] Controla la respuesta de ansiedad

 

3 4 4

CONSIDERACIONES ÉTICASAntes de iniciar el proceso y tras la explicación del mismo al paciente

obtuve su CONSENTIMIENTO VERBAL. Se ha respetado en todo momento los derechos humanos, valores, costumbres y creencias

espirituales. También se ha mantenido la confidencialidad de toda la

información personal con las garantías de la ley 15/1999 de 13 de Diciembre

(Ley orgánica de protección de datos)

Mudito