case report-entropion

8/9/2019 case report-entropion

1/23

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. pUmur : 60 tahunJenisKelamin : Laki-lakiSuku/Bangsa : Maluku / In !nesia"gama : Islam#eker$aan : #ensiunanTgl. #emeriksaan : 06 N!%em&er '0()

ANAMNESIS

KeluhanUtama: ke ua kel!pak mata atas terputar ke alamAnamnesis Terpimpin :

*ialami se$ak + ( tahun ,ang lalu. " aln,a+ &ulan ,ang lalu ti ak &egitu

mengganggu namun perlahan-lahan semakin mengganggu pasien. asa gatal a a

mata merah ti ak a a n,eri a a sulit mem&uka mata ti ak a a rasa menggan$al

pa a mata a a air mata &erle&ih a a silau a a rasa &erpasir ti ak a a k!t!ran

mata &erle&ih ti ak a a sekret ti ak a a.

i a,at mata merah a a i a,at pen,akit 1Tti ak iketahui i a,at

pen,akit *M ti ak iketahui i a,at menggunakan ka2amata ti ak a a. i a,at

trauma ti ak a a. i a,at !perasi katarak 3*S i S. 4ahi in Su ir!hus! !

pa a &ulan !kt!&er '0().

TANDA VITAL

Status 5eneralis : Sakit se ang/ 5i i &aik/ 7!mp!smentis

T* : ((0/80 mm1g

Na i : 90 /menit

#ernapasan : '0 /menit

1


2/23

Suhu : 6 9 7

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

! Inspe"si

PEMERIKSAAN OD OS

#alpe&ra; ema


3/23

+ +++

+ +++

+

Light per2epti!n

#! Palpasi

PEMERIKSAAN OD OSTensi 3kuler Tn Tn

N,eri Tekan


4/23

)

@6

Bilik Mata *epanIris

#upilLensa

N!rmal7!kelat kripte =

Bulat sentral 7 =I3L = Sentral

N!rmal7!klat kripte =

Bulat sentral 7 =I3L = Sentral

2! Slit lamp :

3 SLOD: #alpe&ra superi!r terputar ke alam = K!n$ungti%a

hiperemis


5/23

a a. i a,at !perasi katarak 3*S i S. 4ahi in Su ir!hus! ! pa a &ulan

!kt!&er '0().

#a a pemeriksaan !Atalm!l!gi i apatkan inspeksi tampak palpe&ra

superi!r terputar ke alam k!n$ungti%a 3* hiperemis


6/23

an k!ngenital. Menurut "meri2an "2a em, 3A 3pthalm!l!g, se2ti!n8 entr!pi!n

iklasiAikasian men$a i entr!pin k!ngenital spastik akut in%!luti!nal an

sikatrikal.Menurut "rnias et al


7/23

Septum !r&ita ig!res an i&uka sehingga tepi Aasia kapsul!palpe&ra ,ang tipis

apat terlihat. *engan a an,a &antalan inAeri!r !r&ita ,ang k!n isin,a sama

engan kea aan kel!pak mata &a ah kepa a le%at!r apat itutup engan empat

$ahitan sesuai engan struktur mata. Suatu p!t!ngan tarsal ,ang mengarah ke

samping menun$ukkan kelemahan kel!pak mata &a ah an p!t!ngan terse&ut

sesuai engan &an,akn,a ketegangan kel!pak. Tiga $ahitan engan silk 6.0

igunakan untuk men,am&ung kem&ali Aasia kapsul!palpe&ra &a ah engan

per&atasan tarsal.

#elopak mata tidak$arus selalu dikoreksi dan ban%akn%a

jumla$ &asia kapsulopalpebral dapat dikonfrmasi dengan

melakukan follow up pasien. #ulit muka %ang ditutup dengan

ja$itan ".' biasa, dan jumla$ tepi &asia kapsulopalpebral $arus

disatukan dengan tiga ja$itan pusat untuk mencega$n%a otot

orbicularis.


8/23

ENTROPION

I! PENDA6ULUAN

Kel!pak atau palpe&ra merupakan alat menutup mata ,ang &erAungsi

untuk melin ungi &!la mata terha ap trauma trauma sinar an pengeringan &!la

mata serta &erAungsi mengeluarkan sekresi kelen$arn,a ,ang mem&entuk Ailm air

mata i epan k!rnea. (

;ntr!pi!n a alah suatu kea aan melipatn,a kel!pak mata &agian tepi atau

marg! palpe&ra ke arah alam sehingga &ulu mata menggeser $aringan

k!n$ungti%a an k!rnea.Melipatn,a kel!pak mata &agian tepi ini apat

men,e&a&kan kel!pak mata &agian lain ikut melipat. ;ntr!pi!n iklasiAikasikan

men$a i empat antara lain in%!lusi!nal


9/23

ehi rasi. #alpe&ra superi!r &erakhir pa a alis mata palpe&ra inAeri!r men,atu

pa a pipi. )

#alpe&ra ter iri atas lima &i ang $aringan utama. *ari superAi2ial ke alam

ter apat lapis kulit lapis !t!t rangka

Ai&r!sa


10/23

lainn,a an aparatus pil!se&aseus ,ang &erguna untuk meningkatkan pergerakan

&!la mata. )

(! Lamella P%steri%rLamella p!steri!r ter iri ari retrakt!r !t!t retrakt!r palpe&ra tarsus an

k!n$ungti%a. etrakt!r palpe&ra inAeri!r merupakan perpan$angan ari Aas2ia ari

!t!t rektus inAeri!r i&ungkus !leh !t!t !&lik inAeri!r an masuk ke alam &atas

tarsal inAeri!r. )

D! Mus"ulus Or/i"ularis O"uliungsi muskulus !r&ikularis !kuli a alah menutup palpe&ra. Serat-serat

!t!tn,a mengelilingi Aissura palpe&ra se2ara k!nsentris an meluas se ikit

mele ati tepian !r&ita. Se&agian serat &er$alan ke pipi an ahi. Bagian !t!t ,ang

ter apat i alam palpe&ra ikenal se&agai &agian pratarsalD &agian i atas septum

!r&ita a alah &agian praseptal. Segmen i luar palpe&ra ise&ut &agian !r&ita.

3r&ikularis !kuli isaraAi !leh ner%us Aa2ialis. )

E! 9arin,an Are%larJaringan are!lar su&muskular ,ang ter apat i&a ah muskulus !r&ikularis

!kuli &erhu&ungan engan lapis su&ap!neur!tik ari kulit kepala. )

F! Tarsus

Struktur pen,!k!ng utama ari palpe&ra a alah lapis $aringan Ai&r!sa pa at ,ang E&ersama se ikit $aringan elastis- ise&ut tarsus superi!r an inAeri!r.

Su ut lateral an me ial an $uluran tarsus tertam&at pa a tepian !r&ita !leh

ligament palpe&ra lateralis an me ialis. Tarsus superi!r an inAeri!r $uga

tertam&at !leh Aas2ia tipis an pa at pa a marg! atas an &a ah !r&ita. as2ia

tipis ini mem&entuk septum !r&ita. )

G! K%n un,ti)a Palpe/raBagian p!steri!r palpe&ra ilapisi selapis mem&ran muk!sa k!n$ungti%a

palpe&ra ,ang melekat erat pa a tarsus. Insisi &e ah melalui garis kela&u ari

marg! palpe&ra mem&elah palpe&ra men$a i lamel kulit an muskulus !r&ikularis

!kuli i anteri!r an lamella tarsal an k!n$ungti%a palpe&rae i p!steri!r. )

Mar,% Palpe/ra

1'


11/23

#an$ang marg! &e&as palpe&ra a alah '@- 0 mm an le&ar ' mm. Ia

ipisahkan !leh garis kela&u


12/23

Septum Or/itale

Septum !r&itale a alah Aas2ia i &elakang &agian muskularis !r&ikularis

,ang terletak i antara tepian !r&ita an tarsus an &erAungsi se&agai sa ar antara

palpe&ra an !r&ita. )

Septum !r&itale item&us pem&uluh an saraA lakrimalis ,aitu pem&uluh

an ner%us supratr!khlearis pem&uluh-pem&uluh an ner%us supra!r&italis

ner%us inAratr!khlearis anast!m!sis antara %ena angularis an !Atalmika an

muskulus le%at!r palpe&rae superi!ris. )

Septum !r&itale superi!r men,atu engan ten !n ari le%at!r palpe&rae

superi!r an tarsus superi!rD septum !r&itale inAeri!r men,atu engan tarsus

inAeri!r. )

Retra"t%r palpe/rae

etrakt!r palpe&rae &erAungsi mem&uka palpe&ra. Mereka i&entuk !leh

k!mpleks muskul!Aasial engan k!mp!nen !t!t rangka an p!l!s ikenal

se&agai k!mpleks le%at!r palpe&ra an muskulus tarsal superi!r


13/23

5angguan selalu mengenai kel!pak mata &a ah an merupakan

aki&at ari ga&ungan kelemahan !t!t-!t!t retrakt!r kel!pak &a ah

migrasi ke atas mus2ulus !r&ikularis preseptal an men,e&a&kan

melipatn,a tepi tarsus atas.

5am&ar . ;ntr!pi!n In%!lusi!nal. 6

#! Entr%pi%n si"atri" #;&;*; 4

;ntr!pi!nsikatrik &iasan,a &erhu&ungan engan pemen ekanlamela p!steri!r aki&at aki&at k!ntraktur k!n$ungti%a tarsal. #en,e&a&

tersering entr!pi!n sikatrik a alah &leAar!k!n$ungtiAitis an

trak!ma.Mengenai kel!pak mata atas atau &a ah ,ang ise&a&kan !leh

$aringan parut i k!n$ungti%a atau tarsus.#en,akit ini pa a umumn,a merupakan hasil ari trauma &ahan

kimia Ste%en Jh!ns!n sin r!m pemphig!i inAeksi resp!n l!kal !&at-

!&atan t!pikal sin r!ma p!st enukleasi s!ket herpes !ster !Atalmikus.

#emeriksaan pa a tarsus an palpe&ra merupakan p!in iagn!sis pa a

kasus ini.

13


14/23

5am&ar ). ;ntr!pi!n sikatrik. '

$! Etr%pi%n "%n,enital &;+; 4

Merupakan kasus ,ang sangat $arang.*apat ise&a&kan !leh

isgenesis retrakt!r kel!pak mata &a ah ,ang men,e&a&kan

keti aksta&ilan i kel!pak mata atau pemen ekan maupun kekurangan

$aringan alam lamela p!steri!r kel!pak mata an pene&alan kulit an !t!t

!r&i2ularis !2uli ekat margin ari kel!pak mata ,ang apat menim&ulkanentr!pi!n.;ntr!pi!n $uga apat ter$a i ketika tarsalplate sempit ,ang

memungkinkan untuk memutar ke alam.

5am&ar @. ;ntr!pi!n k!ngenital 8.

&! Entr%pi%n a"ut spasti" #;-;2

14


15/23

*ise&a&kan !leh k!ntraksi spastik !t!t !r&i2ularis ,ang i2etuskan

!leh iritasi pa a mata


16/23

1iperemia pa a k!n$ungti%a ,ang terl!kalisasi.

Kelemahan kel!pak mata


17/23

(. *istikiasis.

BersiAat k!ngenital ter apat kelainan ,ang menekan tempat keluarn,a

saluran Mei&!m.

'. Trikiasis.

Kelainan &erupa &ulu mata ,ang mengarah ke k!rnea sehingga tim&ul

reaksi ra ang ,ang ke ua an ter&entuk $aringan parut.

VII! PENATALAKSANAAN

(. ;ntr!pi!n k!ngenital

;ntr!pi!n 2!ngenital apat iper&aiki engan pemasangan kem&ali Aasia

kapsul!palpe&ra. #r!se ur ini akan iuraikan pa a &agian entr!pi!n in%!lusi!nal

an ilakukan untuk mengen2angkan kel!pak mata anak-anak ,ang h!ri !ntal

1


18/23

se2ara ti ak serentak.#er&aikan epi&leAar!n iperlukan $ika a a &ukti kerat!pati

atau $ikage$alan,a simpt!matik. *alam &an,ak kasus hal ini apat ilakukan

tanpa harus mengangkat kulit. 5!resan h!ri !ntal i&uat ( @ mm i &a ah &ulu

mata men,e&erangi kel!pak mata &a ah. 5!resan iperluas sekitar mm ke

me ial an lateral menu$u area ,ang melipat. Se$umlah ke2il !t!t !r&ikularis

pretarsal ipin ahkan agar per&atasan tarsal &a ah ter&uka. Luka kemu ian

itutup engan 2ara memperkirakan kulit &agian atas tetap me&ingkai per&atasan

tarsal &a ah kemu ian tepi kulit &agian &a ah itutup engan $ahitan 6.0 ,ang

&iasa.8

'. ;ntr!pi!n akut spastik

;ntr!pi!n spastik ka ang-ka ang menghilang se2ara sp!ntan.K!reksi

sementara apat i2apai engan suntikan t!ksin &!tulinum

@ -(0 unit ke alam !t!t pretarsal.Suntikan t!ksin &!tulinum selalu eAektiA untuk

paralisi !r&ikularis. ;Aek t!ksin &!tulinum &ertahan han,a sekitar &ulan tetapi

entr!pi!n ti ak akan terulang alaupun eAekn,a menghilang. " apun tin akan

pem&e ahan ,ang apat ilakukan &iasan,a pem&e ahan mengga&ungkan

&e&erapa teknik seperti memperpen ek kel!pak mata h!ri !ntal atau mengangkat

pretarsal serat-serat !t!t !r&i2ularis !2uli an memperpen ek kulit %ertikal. 8 (0

. ;ntr!pi!n in%!lusi!nal.

a. #er&aikan Aasia kapsul!palpe&ra.

Met! e per&aikan entr!pi!n ini i asarkan pa a $enis an tingkatan

masalah sepeti haln,a kemampuan pasien untuk ment!lerir suatu pemeriksaan.

In%!lusi!nal entr!pi!n apat i!&ati engan menentukan Aakt!r pen,e&a&

pen,akit. Setelah anestesi l!kal suatu g!resan su&silar i&uat ' mm i &a ah luka

ari &a ah pungtum menu$u 2a&ang sentral. #enutup kulit ,ang ke2il isa,at ke

&a ah i atas tarsus an p!t!ngan !t!t !r&ikularis pretarsal isa,at sampai &atas

tarsus. Septum !r&ita ig!res an i&uka sehingga tepi Aasia kapsul!palpe&ra

,ang tipis apat terlihat. *engan a an,a &antalan inAeri!r !r&ita ,ang k!n isin,a

sama engan kea aan kel!pak mata &a ah kepa a le%at!r apat itutup engan

empat $ahitan sesuai engan struktur mata. Suatu p!t!ngan tarsal ,ang mengarah

1)


19/23


20/23

i&erikanpa a kel!pak mata an insisi h!ri !ntal i&uat ) mm ari kel!paksampai

kulit an !r&ikularis. *i&uat atap marginal ,ang &era a '-) mm ari garis tepi

kel!pak mata. Kel!pak kemu ian iangkat an alam hitungan etik i&uat insisi

sampai k!n$ungti%a an tarsus. 5unting 4est2!tt atau Ten!t!mi igunakan untuk

memperluas &leAar!t!m ke me ial an lateral mele ati tarsus. Lalu i$ahit tiga

!u&le-arme engan silk6-0 sampai tarsus ke atas tarsus ,ang kemu ian keluar

melalui kulit ekat &ulu mata. Jahitan iikat i atas kapas untuk melin ungi

pemasangan ka at . Lalu ik!reksi untuk pastin,a. Kulit ,ang iinsisi itutup

engan $ahitan 6-0 &iasa. Jahitan an kasa penutup harus iangkat (0-() hari.

Jika sikatrik entr!pi!n masih mengganggu atau pr!se ur ,ang ilakukan

gagal lamellar p!steri!r tam&ahan akan sangat mem&antu. Suatu 2angk!kan

mungkin itempatkan antara k!n$ungti%a/retrakt!r kel!pak &a ah an per&atasan

inAeri!r tarsal. Ber&agai material 2angk!k ,ang terse ia meliputi tulang ra an

telinga langit-langit keras an selaput len ir. Ter&entukn,a $aringan parut an

eAek pr! uksi lamellar p!steri!r &ahan 2angk!k iletakkan engan $ahitan ,ang

&isa iserap an kel!pak akan apat isem&uhkan engan $ahitan ,ang

irenggangkan. Lamellar p!steri!r terse&ut men,e&a&kan kel!pak mungkin ti ak

apat menarik kem&ali saat melihat ke &a ah. G

VIII! KOMPLIKASI

(. K!n$ungti%itis.

#era angan pa a k!n$ungti%a. "kan terlihat lapisan putih ,ang transparan

pa a mata an garis pa a kel!pakn,a. ;ntr!pi!n apat men,e&a&kan k!n$ungti%a

men$a i merah an mera ang an menim&ulkan inAeksi. @

2'


21/23

'. Keratitis.

Suatu k!n isi imaan k!rnea mera ang.Masukn,a &ulu mata an tepi

kel!pak ke k!rnea apat menim&ulkan iritasi an rasa sakit. Jaringan parut akan

ter&entuk an apat men,e&a&kan kehilangan penglihatan.K!rneaharus iperiksa

!lehpe arnaan engan Alu!res2ein. ( ('

. Ulkus k!rnea.Ulkus k!rnea a alah ulkus ,ang ter&entuk i k!rnea an &iasan,a

ise&a&kan !leh keratitis. K!n isi ini sangat serius karena apt men,e&a&kan

kehilangan penglihatan. Sangat penting utnuk segera &er!&at ke !kter $ika matamen$a i maerah mata terasa sakit atau seperti a a ,ang menggan$al i alam

mata. 8 ('

I

;ntr!pi!n pa a umumn,a memiliki pr!gn!sis ,ang &aik. KeeAektiAan

peng!&atan entr!pi!n tergantung pa a pen,e&a& utama an tingkat keparahan

pen,akitn,a.Namun tin akan !perasi $uga perlu iperhatikan engan &aik karena

!%erk!reksi $ustru apat mengaki&atkan ektr!pi!n pa a akhirn,a. 6 8

21


22/23

DAFTAR PUSTAKA

( Il,as S: Anatomy danFisiologi Mata: Kelopak Mata . In: IlmuPenyakit

Mata. EdisiKetiga . Jakarta: KUI. h.(-' G8-GG. G' The e,e M.*. "ss!2iati!n '0((-'0('. C apter !!: Periocular

Malposition and In"olutional C anges . In: American Academy of

#p talmology: #rbit$ Eyelids and %acrimal &ystem. &ection &e"en . Sanransis2!: ""3. p.(G)-(GG. '

3li%er J 7lassi , L '00@. C apter '(: Common Eyelid Malposition . In:

#pt almology at )lance . "ustralia: Bla2k ell S2ien2e Lt . p.@6-@8. (0) ?aughan *5 "s&ur, T '000. #ftalmologi*mum. Edisi

!+. "hliBahasaTam&!$ang J. Jakarta: UB.4i ,aMe ika. h.(8-'( 9 -

9). ('@ 5!&!ri is K!stas 5 4earne Mi2hael J '00). C apter !,: Entropion and

Ectropion . In: -ormald ic ard$ &meet %iam$ /ans aw Kat erine. E"idence01ased #pt almology . BMJ #u&lishing 5r!up. p.(((-(('.

6 S2hl!te T !rh&a2h J 5rue& M Mielke J '006. C apter 2: %ids . In:

Pocket Atlas of #p talmology . Ne !rk: Thieme. p.(6-(8. @8 Lang 5erhar 5 '006. C apter ': 3 e Eyelids. #pt almology. In: A

Pocket 3e4tbook Atlas. &econd Edition . 5erman,: Thieme. p.'@-'8. 69 Khurana " K '008. Anomalies in 3 e Position of 3 e %as es and %id

Margin: Entropion . In: Compre ensi"e #pt almology Compre ensi"e

22


23/23

#pt almology. Fourt Edition. Ne *elhi: Ne "ge Internati!nal

case report-entropion

Documents

Transcript of case report-entropion