Case Neuro Baru

7/25/2019 Case Neuro Baru

1/18

PERDARAHAN INTRASEREBRAL

Perdarahan intraserebral (PIS) meliputi 10% dari seluruh kasus gangguan

peredaran darah otak (GPDO), terjadi di hemiser serebri (!0%) dan batang otak

serta serebelum ("0%)# Sebuah penelitian epidemiologi menunjukkan bah$a

stroke hemoragik merupakan !1& % dari semua stroke di 'S, "0&0% stroke di

epang dan *hina# Sedangkan di sia +enggara menurut penelitian stroke

(isba-h, 1../) menunjukkan stroke perdarahan "% terdiri dari lobus 10%,

ganglionik .%, serebelar 1%, brain stem "%, dan perdarahan sub ara-hnoid %#

A. Definisi

Perdarahan intraserebral adalah perdarahan 2ang terjadi akibat pe-ahn2a

pembuluh darah otak intraserebral sehingga darah keluar dari pembuluh darah dan

masuk ke dalam jaringan otak dan men2ebabkan timbuln2a tekanan intrakranial

sehingga terjadi penekanan pada struktur otak dan pembuluh darah otak se-ara

men2eluruh 2ang pada akhirn2a akan terjadi kematian sel sara sehingga timbul

klinis deisit neurologis#

B. Etiologi

Pen2ebab perdarahan intraserebral dibagi atas3

1# Perdarahan intraserebral primer

Perdarahan intraserebral primer (perdarahan intraserebral hipertensi)

disebabkan oleh hipertensi kronik 2ang men2ebabkan 4askulopati

serebral dengan akibat pe-ahn2a pembuluh darah otak#

1


2/18

"# Perdarahan intraserebral sekunder

Perdarahan intraserebral sekunder (bukan hipertensi) terjadi antara lain

akibat anomali 4askular kongenital, koagulopati, tumor otak, 4askulopati

non hipertensi (amiloid serebral), 4askulitis, post stroke iskemik dan obat

anti koagulan#

Di perkirakan hampir 50% pen2ebab perdarahan intraserebral adalah

hipertensi kronik, "5% karena animali kongenital dan sisan2a pen2ebab

lain#

6aktor risiko untuk perdarahan intraserebral adalah hipertensi, kelainan

jantung, hiperkolesterolemia, diabetes mellitus, obesitas, polisitemia 4era,

merokok, usia lanjut, dan herediter#

Perdarahan intraserebral ini juga di-etuskan oleh stress isik, emosi,

peningkatan tekanan darah mendadak 2ang mengakibatkan pe-ahn2a pembuluh

darah intraserebral#

C. Patofisiologi

7ipertensi kronik men2ebabkan pembuluh arteriola mengalami perubahan

patologik pada dinding pembuluh darah# 8enaikkan tekanan darah dapat

menginduksi pe-ahn2a pembuluh darah# ika pembuluh darah tersebut pe-ah,

maka perdarahan dapat berlanjut sampai jam dan jika 4olumen2a besar akan

merusak struktur anatomi otak dan menimbulkan gejala klinik#

ika perdarahan 2ang ditimbulkan ukurann2a ke-il maka masa darah

han2a dapat merasuk dan men2ela diantara selaput akson masa putih tanpa

merusakn2a# Pada keadaan ini absorpsi darah akan diikuti oleh pulihn2a ungsi

"


3/18

ungsi neurologis# Sedangkan pada perdarahan 2ang luas terjadi destruksi masa

otak, peninggian +I8, dan 2ang lebih berat dapat men2ebabkan herniasi otak pada

al9 -erebri atau le$at oramen magnum#

8ematian dapat di sebabkan karena kompresi batang otak, hemiser otak,

dan perdarahan batang otak sekunder# Perembesan darah ke 4entrikel otak terjadi

pada sepertiga kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus, pons# :lemenelemen

4aso akti darah 2ang keluar serta -as-ade iskemik akibat menurunn2a tekanan

perusi men2ebabkan neuronneuron di daerah 2ang terken darah dan sekitarn2a

lebih tertekan lagi# umlah darah 2ang keluar menentukan prognosis# pabila

4olume darah lebih dari 0--, maka risiko kematian sebesar .&% pada perdarahan

dalam dan /1% perdarahan luas# Sedangkan bila terjadi perdarahan serebral

dengan 4olume antara &00 -- diperkirakan kemungkinan kematian sebesar /5%#

;olume darah 5 -- dan terdapat di pons sudah berakibat atal#

E. GEJALA KLINIK

Se-ara umum gejala perdarahan pada otak adalah3

1# Sakit kepala, muntah, pusing, 4ertigo, dan gangguan kesadaran#

"# Deisit neurologis tergantung lokasi perdarahan


4/18

# 7ipertensi

5# 6ebris

# Penurunan kesadaran -epat tanpa didahului sakit kepala, 4ertigo, mual dan

muntah#

Perdarahan di thalamus3

1# Deisit hemisensorik

"# 7emiparese atau hemiplegi kontralateral

asia, anosmia, dan mutisme bisa mengenai hemiser 2ang dominant

Perdarahan di putamen3

1# 7emiparese atau hemiplegi kontralaateral

"# Deisit hemisensorik dan mungkin disertai hemianopsia homon2m#

asia bisa mengenai hemiser dominan#

Perdarahan di globus3

1# 6rontalis 3 7emiparese kontralateral dengan lengan lebih n2ata, sakit

kepala di rontal, dan de4iasi konjungae

"# Parietalis 3 Deisit persepsi sensorik kontralateral dengan hemiparese

ringan#

Oksipitalis 3 7emianopsia dengan atau tanpa hemiparese minimal, pada

ipsilateral dengan hemianopsia#

# +emporalis3 asia sensorik, bila area $erni-k hemiser dominan terkena,

hemianopsia atau kuadroanopsia#


5/18

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

8imia darah, GDS

'rin lengkap, ureum# 8reatinin, ungsi hati

Pemeriksaan elektrolit

nalisa gas darah

Proil lipid

=ontgen thorak

:lektrokardiograi

*+S-an > =I

F. PENATALAKSANAAN

1# +erapi umum

a# kol, atasi gelisah dan kejang#

-#


6/18

"# +erapi khusus#

a# nti edem#

anitol "0% bolus 1 gr> kg berat badan dalam "0&0 menit, dilanjutkan

dengan dosis 0,"50,5 gr>kg


7/18

e# @eurotropik agent 3 Pira-etam &9 00 mg#

# +indakan bedah dilakukan dengan pertimbangan usia atau skala Glasgo$ ? ,

atau han2a dilakukan dengan pemberian dengan3 perdarahan serebelum

dengan diameter lebih dari & -mdilakukan kraniotomo dekompresi,

hidrosepalus akut akibat perdarahan intra 4entrikel atau serebelum dapat

dilakukan ;P shunting, perdarahan lobus diatas 0 -- dengan tanda tanda

peningkatan tekanan intra -ranial akut disertai dengan an-aman herniasi#

g# =ehabilitasi pederita perlu pera$atan lanjutan se-ara intensi dan dimobilisasi

sesegera mungkin bila klinis neorologis dan hemodinamik stabil# Perubahan

posisi badan dan ektemitas setiap " jam untuk men-egah dekubitus#

/


8/18

ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien perempuan berumur /" tahun datang ke bangsal neurologi

=S Dr# # Djamil Padang tanggal 1" juni "00/ dengan 3

ANAMNESIS alloanamnesis

Kel!"an !ta#a

Penurunan kesadaran sejak tanggal 5 juni "00/#

Ri$a%at &en%a'it se'a(ang

Penurunan kesadaran sejak tanggal 5 juni "00/#

Pasien ditemukan tidak sadarkan diri di dalam kamar jam . pagi dalam

keadaan terlungkup dengan $ajah miring kekiri, dan keadaan habis

muntah, ber$arna hitam,dan berisi makanan#

Pasien dira$at di =S'


9/18

PEMERIKSAAN FISIK

8eadaan umum 3 elek @adi 3 .09>menit

8esadaran 3 G*S / (:15;1) Suhu 3 &,5o*

8eadaan GiAi 3 Sedang @aas 3 ""9>menit

'sia 8linis 3 Sesuai +D 3 10>!0mm7g

Kea+aan (egional

Ke&ala

ata 3 8onjungti4a tak anemis

Sklera tak ikterik

Beher 3 ;P 5 E " -m7"O

T"o(a-

Pada pemeriksaan thora9 kami temukan pergerakan paru kiri simetris

dengan paru kanan, dengan palpasi ditemukan remitus kiri sama dengan kanan,

dengan perkusi sonor kirikanan, bun2i naas 4esikuler#

Pada pemeriksaan jantung kami temukan iktus tidak terlihat, iktus teraba 1

jari medial B*S =I* ;, tak ada pembesaran jantung dan tak ada bun2i bising

pada jantung#

A,+o#en

Pada pemeriksaan perut, perut tidak membun-it, tak ada teraba hepar dan

lien, dari perkusi timpani dan auskultasi bising usus ada#

.


10/18

STATUS NEURLGIS

1# G*S / (:15;1)

"# +anda perangsangan meningeal tak ditemukan#

+anda peningkatan tekanan intra kranial tak ditemukan

# @er4us kranialis

@# I 3 tidak dapat dinilai karena pasien tidak sadar

@#II 3 relek -aha2a langsung (F>F)

@#III, I;, ;I 3 Pupil bulat, isokor, diameter & mm

Doll e2es manuer (F)

De4iasi konjugaet ()

@#; 3 =elek 8ornea (F) dengan -ara men2entuhkan kapas pada

sisi lateral mata pasien dan lihat kedipan matan2a#

@#;II 3 Pli-a nasolabialis kiri datar dengan -ara merangsang

pro-e-uss st2loimastoideus#

@#;III 3 =elek auditorik () dengan -ara menepuk tangan dengan

kuat disisi telinga pasien, lihat apa ada reaksi terbuka

matan2a#

@#I 3 ar-us aring tidak simetris

@# 3 pada pen2entuhan palatum molerelek muntah (F)

@#I 3 tidak dapat dinilai karena pasien tidak sadar

@#II 3 pada penjuluran lidah, lidah de4iasi kekiri

5# otorik 3 tes jatuh ke kiri ( lateralisasi ke kiri)

10


11/18

:kstremitas superior kanan kiri

8ekuatan tidak dpt dinilai tidak dapat dinilai

+onus eutonus hipertonus

:kstremitas inerior

8ekuatan tidak dapat dinilai tidak dapat dinilai

+onus eutonus 7ipertonus

# Sensorik 3 Dengan rangsangan n2eri anggota gerak kanan lebih akti

menghindari n2eri

/# Sistem relek 3 =elek isiologis kanan kiri

E'st(e#itas s!&e(io(


12/18

Sakit kepala ()

=eleks babinsk2 (F)

8esan 3 Stroke perdarahan

Skor Stroke Siriraj

H ("#5 9 ") F (" 9 1) F (" 9 0) F (0,1 9 !0) E (& 9 0) E 1" H &

8esan 3 Stroke perdarahan

PEMERIKSAAN LABRATRIUM

Da(a"

7b 3 1" gr%

Beukosit 3 /00>mm&

+rombosit 3 "1>mm&

Gula Darah 3 1"0 gr%

'reum 3 mg%

@a 3 150 me>l

DIAGNSA KERJA

1# Diagnosa 8linis 3 Penurunan kesadaran F hemiparese sinistra F Parese @

;IIdan II sinistra tipe sentral

"# Diagnosa +opik 3 Subkortek hemiser dekstra

Diagnosa :tiologi 3 Perdarahan intraserebral

PEMERIKSAAN ANJURAN

:8G 7= 1009>menit, + in4erted II, III,a;6, ;, ;5, ;#

8esan 3 Old *I


13/18

8esan 3 Perdarahan intraserebral

7b, leukosit, 7ematokrit, Proil lipid, :lektrolit, ureum, kreatinin, urin

rutin

PENATALAKSANAAN

1# 'mum

O" & l>menit


14/18

@adi 3 1009>mnt

@aas 3 "09>mnt

Suhu 3 &!,5 0*

La,o(ato(i!#

7b 3 1"," gr%

Beukosit 3 !00>mm&

7t 3 &5%

+rombosit 3 &00#000>mm&

GDP 3 1& mg%

@a 3 151 me>l

8 3 ", me>l

'reum 3 &. mg%

8retinin 3 1, mg%

+otal kolesterol 3 "15 mg%

7DB 3 mg%

BDB 3 1&. mg%

Te(a&i

I;6D sering 1" jam>kol

anitol kir hari ke" 9 100 --

8alne9 9 1 gr I;


15/18

*etria9on " 9 1 gr I;

mnt

Suhu 3 &! 0*

Te(a&i

Puasa

I;6D sering 3 artos 3 Panamin" 3 1 3 1

anitol kir hari ke& & 9 100 --

OmenpraAole 1 9 1 gr

15


16/18

DISKUSI

+elah diperiksa seorang perempuan umur /" tahun 2ang dira$at dibangsal

neurologi =S Dr# # Djamil Padang dengan diagnosa klinis penurunan kesadaran

G*S / (:15;1), hemiparese sinistra tipe '@ dan parese @ ;II dan II tipe

sentral e- perdarahan intraserebral# Diagnosa klinis ditegakkan dari anamnesa dan

pemeriksaan isik# Dari anamnesa didapatkan adan2a penurunan kesadaran

dengan ber-ak muntah be$arna kehitaman# da tidakn2a n2eri kepala sulit dinilai

karena pasien dalam keadaan penurunan kesadaran# +andatanda peningkatan +I8

juga tidak jelas karena muntah 2ang dikeluarkan tidak dapat lebih dispesiikkan

sebab pada alloanamnesa 2ang dilakukan tidak dapat diperoleh keterangan #'ntuk

lebih memastikan ada>tidakn2a peningkatan +I8 adalah dengan unduskopi

dimana bila ada peningkatan +I8 akan ditemukan adan2a papil edema setelah

minggu pera$atan#

Dari pemeriksaan isik ditemukan penurunan kesadaran G*S /(:15;1),

relek babinsk2 (F), ditemukan hemiparese sinistra dengan parese @ ;II dan II

tipe sentral , berdasarkan siriraj stroke s-ore di dapatkan s-ore untuk pasien ini

2ang menandakan tipe hemoragik, berdasarkan algoritma gajah mada maka pasien

ini juga merupakan kriteria stroke perdarahan intraserebral# Pada pemeriksaan *+

S-an tampak gambaran hiperdense di daerah ganglia basalis de9tra# dan2a

1


17/18

perkiraan perdarahan di sub-ortek karena kelemahan pada lengan dan tungkai

sama dan disertai dengan de4iasi konjugae 2ang negati#

Dari data perkembangan pasien ditemukan pada pera$atan hari kedua tanggal

1& juni "00/ ditemukan pasien mengalami demam dengan suhu &!,5 o*,

peningkatan sekret di rongga mulut, sehingga diberikan tambahan obat -etria9on

dan bisol4on# Selain itu ditemukan tekanan darah 1.0>110# 8retinin 1, mg%,

total kolesterol "15 mg%, 7DB mg%, BDB 1&. mg%# Pada hari ketiga tanggal

1 uni "00/, pasien mengalami stress ul-er berupa keluarn2a -airan ber$arna

kehitaman 2ang tampak pada selang @G+# 'ntuk itu pasien dipuasakan, dan

diberikan -airan sering 3 artos 3 Panamin G "3 1 31 dalam " jam# Selain itu

juga diberikan tambahan terapi berupa omenpraAol#

1/


18/18

DAFTAR PUSTAKA

7arsono, @eurologi klinik# akarta#P:=DOSSI dan Gajah ada press

Jusu , 1...# Stroke spek Diagnostik, Patoisiologi, managemen# akarta#68'I

P:=DOSSI, "00# Guidline Stroke "00# akarta#

+onam, "00# Panduan Diagnosis dan Penatalaksanaan Ilmu Pen2akit S2ara

ahar # Priguna S, "00# @eurologi 8linis Dasar# akarta# Dian =ak2at

1!

Case Neuro Baru

Documents

Transcript of Case Neuro Baru