Case 2 Undernutrition

8/17/2019 Case 2 Undernutrition

1/11

Case 2 Blok Commed

CASE 2

“UNDERNUTRITION”

Hipotesa: Malnutrisi Kurang Gizi Marasmus, Kwashiorkor Anemia,

Lethargic, Gangguan Biopsikososial

! "e#nisi $amil% Medicine&uatu disiplin %ang 'erkaitan dengan pen%ediaan perawatan pen%akit

personal primer, komprehensi( %ang 'erhu'ungan dengan keluarga dan

lingkungann%a

2! "e#nisi $amil% )h%sician atau "okter KeluargaDokter keluarga adalah praktisi medis yang memenuhi syarat

(qualifed) yang menyediakan pelayanan kesehatan personal,

primer, komprehensi dan kontinyu untuk pasiennya yang

berhubungan dengan keluarganya, komunitas dan

lingkungannya. Family doctor mungkin berjumpa dengan pasien

di kliniknya, di rumahnya atau kadang-kadang di rumah sakit.

*! )ertim'angan dokter keluarga dalam menangani pasienn%aDalam menangani pasiennya, praktisi medis harus

mempertimbangkan keseluruhan dari orang, psikis sebagaimanasistem tubuhnya dan tidak hanya menangani sign dan

symptomnya.

+! "a(tar pro'lem kasus

• Adi kehilangan nasu makannya selama seminggu. "ia han%a

dapat makan 'e'erapa sendok 'u'ur, kedua tangan dan kakin%a

dingin!

• Adi pun%a episode berulang diare dan ineksi respirasi akut

dalam tahun terakhir!•

Adi lahir di rumah dengan 'erat 'adan !"" gram, (ull term,di'antu oleh traditional birth attendant dukun 'a%i-

• "ia mendapatkan #$% selama sebulan dan i'un%a mem'erikan

banana scraping untuk mencegah laparn%a!• Adi nampak lethargic

• BB : & kg

.B : &" cm

)age /


2/11

Case 2 Blok Commed

• .emperatur : '!, "

• 00 : *1 3 min

• )0 : 41 3 min, lemah

• Kepala dan leher : onjuncti*a pucat

•

.hora : 5antung dan paru dalam 'atas normal• A'domen : .anpa hepatosplenomegal%, tanpa ascites

• 6kstremitas : #trof otot, tangan dan kaki dingin,

tanpa edema

7! Hipotesaa! Adi pun%a +erat +adan ahir ormal 82711 gram-'! Kelahiran Adi di'antu oleh unskilled birth attendant traditional

'irth attendant-c! Adi mengalami anemia H': 1 g3dl-d! Adi tak diberi eclusi*e breast-eeding (#$% eksklusi)e! Adi mengalami undernutrisi masa kanak-kanak berat dengan

komplikasi anoreia, anemia, dan defsit kesadaran.(! )engukuran antropometri Adi:

• BB 3 umur dikategorikan 9gi/i buruk0

• .inggi 3 umur )B3umur- dikategorikan 1pendek0

• BB 3 tinggi BB3)B- dikategorikan 1sangat kurus0

• BM 3 umur M.3umur- dikategorikan 1sangat kurus0

;! 6pidemiologi undernutrisi di ndonesiaBerdasarkan Basic Health 0esearch 211, *< anak=anak ndonesia

mengalami undernutrisi dan +,>< n%a mengalami undernutrisi 'erat!&ekitar *,*< anak=anak kurus, ;< sangat kurus dan ?,< anak=anak

sangat pendek! @H men%atakan sekitar 71< mortalitas 'a%i dan anak=

anak 'erkaitan dengan undernutrisi!

?! Berdasarkan riwa%at medis, pemeriksaan #sik dan tes la'oratorium,

pen%e'a' paling mungkin dari pen%akit Adi:Adi mendapat poor feeding practises selama ; 'ulan awal hidupn%a

dan 'erlanut sampai dia 'erusia 2 tahun!

4! Apa %ang se'aikn%a dilakukan "r!uni untuk menangani pen%akit AdiDAdi pun%a undernutrisi 'erat dengan komplikasi anoreia, anemia dan

de#sit kesadaran, oleh se'a' itu dia sebaiknya ditangani di rumah

sakit, puskesmas dengan pelayanan ra2at inap (puskesmas

pera2atan), atau therapeutic feeding center (pusat pemulihan

gi/i)

)age / 2


3/11

Case 2 Blok Commed

>! Bagaimana anak=anak dengan undernutrisi se'aikn%a ditanganiD 5elaskan

1ten steps0 prinsip umum untuk perawatan rutin anak=anak

undernutrisiE

)age / *

)emeriksaan Klinis,

BB3)B BB3)B, LiLA di

)oskesdas3

• BB3.B F =2 &"

s!d! =* &"• Bila LiLA antara

,7 2,7 cm

untuk anak

usia ;=7>

'ulan-• .idak ada

edema dan• a(su makan

'aik• .anpa

komplikasi

medis

Anak dengan satu

atau le'ih tanda

'erikut:

• .erlihat sgt kurus

• 6dema pada

seluruh tu'uh• BB3)B atau BB3.B

F =* &"• LiLA F ,7 cm

untuk anak

usia ;=7> 'ulan-

dan

salah satu atau

lebih dari

tanda-tanda

komplikasi

medis berikut3

• Anoreksia

• )neumonia 'erat

• Anemia 'erat

• "ehidrasi 'erat

• "emam sgt tinggi

)enurunan

Anak dengan

satu atau le'ih

tanda 'erikut:

• .erlihat sgt

kurus

• 4demaminimal,

pada kedua

punggung

tangan5kaki

• BB3)B atau

BB3.B F =* &"• LiLA F ,7 cm

untuk anak

usia ;=7>

'ulan dan• a(su makan

'aik

Anak dengan satu

atau le'ih tanda

'erikut:

• .erlihat kurus

• BB3)B atau BB3.B

F =* &"• LiLA F ,7 cm

untuk anak usia

;=7> 'ulan dan• a(su makan 'aik

• .anpa komplikasi

medis

Gizi kurangGizi 'uruk

dengan

Gizi 'uruk tanpa

komplikasi

)M. )emulihan0awat 5alan0awat inap di

0& 3 )uskesmas

perawatan 3 .$C


4/11

Case 2 Blok Commed

.en steps prinsip umum untuk pela%anan rutin anak=anak undernutrisi:a. 6angani5cegah hipoglikemiab. 6angani5cegah hipotermiac. 6angani5cegah dehidrasid. 7erbaiki ketidakseimbangan elektrolit

e. 6angani5cegah ineksi. 7erbaiki defsiensi mikronutrieng. 8ulai berhati-hati pemberian makananh. apai catch-up growthi. $ediakan stimulasi sensoris dan support emosional j. 7ersiapkan ollo2-up setelah reco*ery

1! $ormula dan makanan %ang di'erikan pada anak=anak undernutrisi$ormula dan makanan di'erikan dalam urutan + (ase: (ase sta'ilisasi hari

=2-, (ase transisi hari *=?-, (ase reha'ilitasi minggu 2=;-, (ase (ollow=up

minggu ?=2;-a! $ase &ta'ilisasi"i'erikan makanan (ormula ?7 $=?7- dengan asupan gizi 41=11

KKal3KgBB3hari dan protein =,7 g3KgBB3hari! A& tetap di'erikan pada

anak %ang masih mendapatkan A&!

'! $ase .ransisi)ada (ase transisi ada peru'ahan pem'erian makanan dari $=?7

menadi $=11! "i'erikan makanan (ormula 11 $=11- dengan asupan

gizi 11=71 KKal3KgBB3hari dan protein 2=* gram3KgBB3hari

c! $ase 0eha'ilitasi"i'erikan makanan seperti pada (ase transisi %aitu $=11, dengan

penam'ahan makanan untuk anak dengan BBF? kg di'erikan

makanan 'a%i dan untuk anak dengan BBI? kg di'erikan makanan

anak! Asupan gizi 71=221 KKal3KgBB3hari dan protein +=;

gram3kgBB3hari

d! $ase .indak Lanut dilakukan di rumah-&etelah anak pulang dari ))G, anak tetap dikontrol oleh )uskesmas

pengirim secara 'erkala melalui kegiatan )os%andu atau kunungan ke

)uskesmas! Lengkapi imunisasi %ang 'elum diterima, 'erikan imunisasicampak se'elum pulang! Anak tetap melakukan kontrol rawat alan-

pada 'ulan satu kali3minggu, 'ulan satu kali32 minggu, selanutn%a

se'ulan sekali sampai dengan 'ulan ke=;! .um'uh kem'ang anak

dipantau oleh tenaga kesehatan )uskesmas pengirim sampai anak

'erusia 7 tahun!

)age / +


5/11

Case 2 Blok Commed

! Bagaimana anda menilai recoJer% dari anak undernutrisi 'erat dan

kapan anak 'isa keluar dari rumah sakit selesai rawat inap-DAnak undernutrisi 'erat mengalami recoJer% dan dapat selesai rawat inap

mengikuti kriteria 'erikut:riteria $embuh3Bila BB3.B atau )B3BB I =2 &" dan tidak ada geala klinis dan memenuhi

kriteria pulang se'agai 'erikuta- 6dema sudah 'erkurang atau hilang, anak sadar dan akti( '- BB3)B atau BB3.B I =* &"c- Komplikasi sudah teratasid- 'u sudah mendapatkan konseling gizie- Ada kenaikan BB sekitar 71 g3kgBB3minggu selama 2 minggu 'erturut=

turut(- &elera makan sudah 'aik, makanan %ang di'erikan dapat diha'iskan!

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2! Menurut Anda, apakah permasalahan Mrs! &armi han%a masalah #sikD .idak, masalah Mrs! &armi adalah suatu pen%akit 'iopsikososial!

9'. 8odel 7enyakit +iopsikososial8odel penyakit biopsikososialmenunukkan 'ahwa setiap penyakitmemiliki gabungan yang ber*ariasi dari konsekuensi fsik, sosial,dan psikologis! .idak cukup ika han%a memperhatikan aspek #sik saa!"i rumah sakit, dimensi #sik dianggap le'ih penting namun setelah

pasien sem'uh, dimensi sosial dan psikologis dapat dianggap le'ihpenting!)ada praktek secara umum, se'agian pasien mungkin memiiliki masalahsosial atau psikologis se'agai pen%e'a' %ang mendasari teradin%apen%akit dan ini dapat ditunukkan se'agai keluhan #sik suatu (enomena%ang dikenal se'agai hidden agenda-!

+! )em'erian )erawatan oleh "okter Keluarga Kepada )asienn%aDalam memberikan pera2atan yang komprehensi danberkelanjutan, dokter keluarga harus berinteraksi dengan koleganyadi bidang medis atau paramedis! "alam menaga kesehatan

pasienn%a, dokter keluarga tidak hanya mera2at secaratherapeutic tapi juga memberikan edukasi dan konseling kepadapasiennya.

7! )erawatan Komprehensi( pada Kedokteran KeluargaDalam memberikan pera2atan yang komprehensi danberkelanjutan, dokter keluarga harus berinteraksi dengan koleganyadi bidang medis atau paramedis! "alam menaga kesehatan

)age / 7


6/11

Case 2 Blok Commed

pasienn%a, dokter keluarga tidak hanya mera2at secaratherapeutic tapi juga memberikan edukasi dan konseling kepadapasiennya.7era2atan komprehensi memiliki tiga makna3

a- Komprehensi( %aitu mem'erikan perawatan kepada seluruh

kelompok usia!'- Komprehensi( %aitu mencakup pera2atan promoti, pre*enti,

kurati, rehabilitati, dan paliati jika diperlukan tergantungdari kasus %ang dihadapi-

c- Komprehensi( %aitu tidak hanya menyelesaikan problem fsik namun juga menyelesaikan masalah sosial dan psikologisdengan kata lain, pengo'atan indiJidu secara keseluruhan-!

Dokter keluarga bersedia untuk mera2at pasien dalam satu ataulebih dimensi komprehensi.

;! .ugas perasional .erkait )erawatan Komprehensi( 4mpat tugas operasional %ang terkait perawatan komprehensi( adalah:

a. 8anajemen dari penyakit yang saat ini dihadapi pasienb. 7erubahan dari perilaku mencari pengobatanc. 8anajemen komplikasi penyakit

?! ang Harus "ilakukan dr! uni untuk Mengu'ah )erilaku Mrs! &armidalam Mencari )engo'atandr! uni perlu menelaskan pentingn%a )os%andu! )os%andu adalah suatuusaha kesehatan %ang didasarkan pada keterli'atan komunitas!)os%andu merupakan salah satu 'entuk pa%a Kesehatan Bersum'er"a%a Mas%arakat KBM- %ang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh,untuk, dan 'ersama mas%arakat dalam pen%elenggaraan pem'angunankesehatan, guna mem'erda%akan mas%arakat dan mem'erikankemudahan kepada mas%arakat dalam memperoleh pela%anan kesehatandasar untuk mempercepat penurunan angka kematian i'u dan 'a%i! 5angkauan dari pos%andu adalah lima pela%anan kesehatan:

a! esehatan ibu dan anak termasuk pela%anan untuk wanitahamil, wanita pasca melahirkan dan i'u men%usui, 'a%i, dan anak=anak di 'awah 7 tahun!

b. eluarga berencanac. %munisasid. :i/ie. 7encegahan dan penanggulangan diare

)os%andu mem'erikan pela%anan kesehatan untuk 'a%i dan anak=anak di'awah 7 tahun, termasuk:

a. 7enimbangan berat badan sebulan sekali'! 7enentuan status pertumbuhan dengan menggunakan 8$

Kartu Menuu &ehat-

)age / ;


7/11

Case 2 Blok Commed

c! 7enyuluhan dan konseling untuk i'u %ang 'a%i dan anakn%amenderita pen%akit atau ika 'erat 'adan anak tidak meningkat!Kader kesehatan atau pegawai )uskesmas uga dapat mem'erikankonseling mengenai gizi %ang 'aik!

d. 7emeriksaan fsik, imunisasi, deteksi a2al dari masalah

pertumbuhan dan perkembangan.Dengan terlibat di 7osyandu, 8rs. $armi dapat mencegahanaknya mengalami penyakit, termasuk gi/i buruk pen%akit Adi-dan diare pen%akit &uti-!"engan demikian, 8rs. $armi sebaiknya datang ke 7osyandusecara teratur, sehingga permasalahan yang terkaitpertumbuhan atau kesehatan dapat dideteksi dini dan dapatditerapi dengan tepat sebelum memburuk.

4! Konseling Medis dan Apa ang Harus "ielaskan dr! uni Kepada Mrs!&armionsultasi medis adalah suatu proses yang membantu! &eringkali'antuan %ang di'utuhkan 'ukanlah resep o'at melainkan 'antuan agarorang tese'ut dapat men%elesaikan permasalahan %ang dialami, ataukonseling! ntuk mem'antu terkadang han%a diperlukan pertemuan satukali dengan orang %ang mem'utuhkan kadang diperlukan le'ih dari satukali pertemuan! ;ubungan yang dijalin bersiat spesifk danbertujuan untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi.dr. ! .ahap=tahap Konseling "alam Kedokteran Keluarga6ahap konseling dapat dielaskan se'agai suatu proses %ang terdiri dari* tahap:

a. 6ahap % 3 membangun hubungan6ujuannya adalah agar dokter memperhatikan pasien, dandengan demikian membangun suatu hubungan yangsuporti dengan pasien.

b. 6ahap %% 3 eksplorasi dan pengertian6ujuannya adalah untuk memungkinkan pasien mencapaipemahaman yang lebih baik mengenai dirinya, situasi yangdialaminya, dan permasalahan yang dihadapi.

c. 6ahap %%% 3 diskusi rasional6ujuan diskusi rasional adalah untuk membantu pasienmenghadapi permasalahannya dengan cara yang sehat danrasional.

)age / ?


8/11

Case 2 Blok Commed

21! Menurut Anda, apakah Mrs! &armi Langsung "apat Melaksanakan&emua 6dukasi Medis %ang .elah "i'erikan dr! uniD .idak! Dibutuhkan 2aktu dan proses untuk melaksanakan setiapedukasi medis, karena termasuk tahapan-tahapan perubahanperilaku.

2! .ahap )eru'ahan )erilaku .erdapat = tahap dalam proses teradin%a perubahan perilakukesehatan:

a. 7rekontemplasiKetika orang tidak tertarik dan tidak 'erpikir tentang peru'ahan!

b. ontemplasiKetika pertim'angan serius di'erikan untuk mem'uat peru'ahanperilaku!

c. #ksi)eriode ; 'ulan setelah dilakukan usaha %ang elas untuk 'eru'ah!

d. 8aintenance)eriode seak ; 'ulan setelah peru'ahan perilaku and masalahperilaku telah diper'aiki!

============================================================================================================

==================

22! 2 area %ang harus di tam'ahkan untuk menunang Home Care :a! )enilaian lingkungan

keadaan rumah adan%a orang3keluarga %ang 'isa merawat pasuen, uga perlu dinilai

kondisi keuangan pasien'! )enilaian keadaan #sik pasien, untuk:

penialaian keadaan awal pasien mendeteksi pen%akit monitoring respon terhadap inteJensi atau terapi

2*! Kesimpulan in(ormasi dari pro'lem ada 7 anggota keluarga, + dari mereka tinggal di rumah seluas * 7

cm2, %ang mana sangat sempit keluarga n%on%a sarmi hidup dalam kemiskinan

rumahn%a tidak memiliki sanitasi %ang 'aik, karena teralu dekatdengan tepi sungai dan tempat pem'uangan, dan ter'uat dari 'am'udengan han%a endela kecil, lantai dari tanah, tanpa dapur!

Keluarga n%on%a sarmi 'utuh asuransi kesehatan %ang tesedia untukmas%arakat miskin!

2+! +erdasarkan %normasi kasus praktek pencegahan sangatpenting pada semua masalah kesehatan

)age / 4


9/11

Case 2 Blok Commed

27! Macam=macam praktek pencegahan pada kedokteran keluarga!Ada * kategori pada praktek pencegahan:a- 7encegahan primer! Hal ini meningkatkan kemampuan orang untuk

'e'as dari pen%akit! )ada kasus n%on%a sarmi, dapat di aplikasikan ke

anak ke * %ang akan lahir! Contoh: Anakn%a harus di 'eri asi eksklusi dari 1=; 'ulan! %on%a sarmi haris mem'awa anak=anakn%a ke7osyandu, supaya pertumbuhan mereka dapat di pantau!%on%a sarmi harus menerapkan + setelah kelahiran anak ke * n%a, adi tersedia ruang diantara anak=anakn%a, dia dan anakn%a akan le'ihsehat!

Asi 6ksklusi( artin%a adalah suatu 'a%i 'aru lahir han%a menerima A&dari i'un%a atau wet nurse atau epressed 'reast milk dan tanpacairan atau 'ahan padat , tanpa pula air, dengan pengecualian untuklarutan hidrasi oral, drops atau sirup %ang 'erisi Jitamin, suplemenmineral atau o'at=o'atan!

'- 7encegahan sekunder! Hal ini merupakan deteksi awal dari pen%akitatau prekursor dari pen%akit, adi treatmen dapat di laksanakanse'elum tiim'uln%a kerusakan %ang ireJersi'el seperti komplikasi %angteradi!

)encegahan sekunder telah dilakukan oleh "r!uni, dengan caramera2at #di pada pusat pangan dan meminta untuk $utisupaya di ba2a ke dokter.%on%a &armi harus mem'awa anak=anakn%a ke 7osyandu, supayamereka dapat mendapat pertolongan ketika mereka sakit(contoh3 mereka bisa mendapatkna oralit ketika merekamenderita diare) , dan mereka bisa mendapat 786 (pemberianmakanan tambahan).

c- 7encegahan tersier. Merupakan perawatan %ang dilaksanakan untukmeminimalisir kecacatan atau mencegah kematian!

2;! ang harus dilakukan "r! uni untuk mem'antu n%on%a sarmi dankeluargan%a agar mereka dapat mengakses ke pela%anan kesehatanadalah meminta nn%on%a sarmi untuk mengaukan askes untuk orangtidak mampu.

2?! Askesa- ;ukum : no =" tahun ""= tentang $>$ ($istim >aminan

$osial asional) dan ?? no = tahun "99 tentang +7>$(+adan 7enyelenggara >aminan $osial).

)age / >


10/11

Case 2 Blok Commed

b) Defnisi : >aminan berupa perlindungan kesehatan agar pesertamemperoleh manaat pemeliharaan kesehatan danperlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatanyang diberikan kepada setiap orang yang telah membayariuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah

c) &eak 9 januari "9= , askes di atur oleh +7>$d) Kewai'an: $emua penduduk %ndonesia 2ajib menjadi peserta

jaminan kesehatan yang dikelola oleh +7>$ termassuk orangasing yang telah bekerja paling singkat ! bulan di %ndonesiadan telah membayar iuran.

e- 2 tipe Askes B)5& :

7+% >aminan kesehatan )B )enerima Bantuan uran- adalah peserta aminan lesehatan

'agi (akir miskin dan orang tidak mampu se'agaimanadiamanatkan &5& %ang iurann%a di'a%ari pemerintahse'agai peserta program aminan kesehatan!

)eserta )B adalah (akir miskin %ang ditetapkan oleh pemerintahdan diatur melalui peraturan pemerintah!

ang 'erhak menadi peserta )B 5aminan Kesehatan lainn%aadalah %ang mengalami cacat total tetap dan tidak mampu!

yonya $armi dan keluarganya harus masuk di 7+%

jaminan kesehatan.

on 7+% jaminan kesehatan)eserta 'ukan )B aminan kesehatan terdiri atas:!)ekera penerima upah dan anggota keluargan%a

2! )ekera 'ukan penerima upah dan anggota keluargan%a*! Bukan pekera dan anggota keluargan%a

ice to kno23 )ekera penerima upah:

)& , anggota . dan )L0, pea'at negara, pegawai pemerintahnon )&, pegawai swasta

)ekera 'ukan penerima upah:)ekera mandiri, pekera lain %ang memenuhi kriteria

Bukan pekera:nJestor, pem'eri kera, penerima pensiun, Jeteran, perintis

kemerdekaan Anggota keluarga :

&atu suami atau istri %ang sah dari peserta Anak kandung, anak tiri, anak angkat %ang sah dari peserta

dengan kriteria 'elum menikah atau tidak pun%a penghasilansendiri, F2 tahun atau F27 tahun 'agi %ang masih melanutkanpendidikan (ormal!

)age / 1


11/11

Case 2 Blok Commed

5umlah peserta dan anggota keluarga %ang ditanggung B)5& paling'an%ak 7 orang!

(- A&K6& B)5& menanggung:$etiap peserta berhak memperoleh manaat jaminan

kesehatan yang bersiat pelayanan kesehatan perorangan,mencakup pelayanan promoti, pre*enti, kurati, danrehabilitati termasuk pelayanan obat dan bahan medis habispakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan.8anaat jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud terdiriatas manaat medis dan manaat non medis.8anaat tidak terikat dengan besaran iuran yang ddibayarkan.8anaat nonmedis meliputi manaat akomodasi dan ambulans.

)age /

Case 2 Undernutrition

Documents

Transcript of Case 2 Undernutrition