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CARILLAS DE PORCELANA

PORCELAIN VENEERS.

Rebeca Balda Zavarce. Odontlogo U.C.V., Magster Scientiarum en Prostodoncia

U.C.V., Profesor Titular Facultad de Odontologa U.C.V.

Olga Gonzlez Blanco. Odontlogo U.C.V., Magster Scientiarum en Odontologa

Restauradora y Oclusin Universidad de Michigan, Profesor Asociado Facultad de

Odontologa U.C.V.

Ana Lorena Solrzano Pelez. Odontlogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia

U.C.V., Profesor Contratado Facultad de Odontologa U.C.V.

RESUMEN.

Los avances en materiales dentales y en las tcnicas de adhesin han permitido

desarrollar numerosas posibilidades teraputicas ms estticas y conservadoras. El

objetivo de este artculo e presentar al odontlogo, de una manera simplificada, la

tcnica clnica para la realizacin de las carillas de porcelana y los factores a considerar

para la toma de decisin para este tipo de tratamiento.

Palabras claves: Carillas, porcelana, confeccin.

ABSTRACT.

The improvements in dental materials, and adhesive techniques have allowed to develop

a great number of esthetic and conservative therapeutics alternatives. The purpose of

this article is to present the clinical technique to make a porcelain veneer, and the

factors to take into consideration to the decision-making in this kind of treatment.

Key word:Veneers, laminate, porcelain.

CARILLAS DE PORCELANA INTRODUCCIN.

Los importantes avances experimentados por los materiales dentales tanto en colorcomo en tcnicas de adhesin han permitido desarrollar numerosas posibilidades

teraputicas ms estticas y conservadoras.

Al igual que muchas formas de arte, la Odontologa Esttica Conservadora representa

un medio de expresin artstica y es por este motivo que la restauracin de la sonrisa

depender de la creatividad e imaginacin del odontlogo.

Cuando los dientes estnestn manchados, malformados, desalineados o ausentes el

paciente suele esforzarse conscientemente para no sonreirsonrer o emplear estos otros

mecanismos de defensa para disimular sus dientes durante la sonrisa. La correccin de

este tipo de problemas suele ocasionar cambios en las personas,, de hecho los efectospsicolgicos positivos de la restauracin de la sonrisa suelen contribuir a mejorar la


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propia imaagen y la autoestima1. Podramos decir que una sonrisa agradable, armnica

y balanceada es la forma ms econmica de ciruga plstica para lograr

rejuvenecimiento.

El Aadvenimiento del cine y la fotografa dan lugar a una gran demanda por la esttica

dental y es asas como en 19238, Pincus1

odontlogo de las estrellas de Beverly Hills,desarrolla unas carillas de porcelana removibles para ser usadas por los actores en el

momento de la actuacin que se fijaban con polvo para dentaduras.

El desarrollo de la odontologa adhesiva se inicia en 1955, cuando Buonocore2presenta

el mtodo de grabado cido del esmalte. Posteriormente a mediados de 1983, Horn3

publica un mtodo de fabricacin de carillas de porcelana adhesiva grabadas

internamente con cido fluorhdrico, conjuntamente Calamia4presenta su tcnica de

grabado interno con cido y silanizacin de la cermica de esta manera se inicia el

desarrollo de la restauracin cermica adhesiva.

Los avances ocurridos en las ltimas dcadas en las tcnicas adhesivas, as como, en losnuevos sistemas cermicos, han hecho de esta tcnica una alternativa teraputica

conservadora y de alta calidad esttica5..

El objetivo de este artculo es presentar al odontlogo de una manera simplificada, la

tcnica clnica para la realizacin de carillas de porcelana, as como los factores a

considerar para la toma de decisin para de este tipo de tratamiento.

Una carilla puede ser definida como una lmina de material resinoso o cermico que se

adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauracin de defectos estticos que

alteran la sonrisa del paciente.

Indicaciones de las carillas de porcelana. 6,7,8

Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones.

Manchas severas (.por ejemplo, tetraciclina, hipocalcificaciones).

Malposiciones dentarias (por ejemplo, canino ocupa posicin del incisivo lateral).

Rotaciones.

Diastemas y malformaciones dentarias Ej. Dientes cnicos.

CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA 6,7,8

Insuficiente sustrato para garantizar la adhesin.

Malposiciones severas.

Espacio excesivo.

FACTORES A CONSIDERAR. 6,7,8


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Antes de proceder a restaurar una sonrisa mediante carillas de porcelana debemos

considerar algunos factoresrelacionados con el xito del procedimiento.

Expectativas del paciente .

Anlisis facial.

Anlisis de la sonrisa.

Salud periodontal.

Oclusin.

ENCERADO TERAPUTICO. 6,7,8

Una vez tomada la decisin de esta alternativa teraputica conservadora es muy

importante la comunicacin con el paciente de manera de cubrir hasta donde seaposible sus expectativas, en este sentido es de gran utilidad realizar el encerado de

diagnstico el cual nos proporciona las siguientes ventajas:

anlisis del espacio requerido, muestra el resultado final, indica la cantidad de estructura

dentaria que debe reducirse, va de comunicacin con el laboratorio, acta como

motivador del paciente.

Podemos utilizar tambin herramientas como la computadora y a travs de programas

de procesado de imgenes podemos mostrarle al paciente el resultado final del

tratamiento restaurador.

PREPARACIN DENTARIA. CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES 7,8a.

Reduccin homognea de la forma anatmica.

Angulos redondeados.

Lnea de terminacin en chaflan ubicada supragingival.

Mantenimiento de la relacin de contacto.

Pulido de la preparacin.

Una vez determinado el color procedemos al tallado dentario es conveniente colocar un

hilo separador para tener un mejor control del acabado gingival..

Reduccin vestibular.

Generalmente se realiza una reduccin de 0,5-0,6 mm, en el tercio gingival y de 0,7

mm, en el tercio medio, aproximadamente. En casos de dientes con manchas muy

profundas debe aumentarse la reduccin de tejido para lograr una mejor esttica7.


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Para los propsitos de fabricacin e insercin de la carilla es importante que la

preparacin no se extienda hasta la zona de contacto proximal, la porcin proximal de

la preparacin debe seguir la direccin de la papila y extenderse ligeramente por debajo

del contacto interproximal para ocultar los mrgenes de la preparacin y evitar en

dientes con manchas muy severas, el riesgo de sombras oscuras en la periferia de la

carilla6,7,8

.

La lnea de terminacin debe ser un chafln en todos los mrgenes de la preparacin y a

el cual a nivel de la enca, generalmente, es supragingival excepto en casos con

manchas profundas donde es colocada a nivel del margen o ligeramente por debajo del

mismo de acuerdo a las necesidades estticas.9


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Reduccin incisal.

Los fracasos ocurridos indican que es una necesidad

involucrar el borde incisal en carillas de porcelana. La

reduccin de tejido va de 0,8 - 1,0 mm aproximadamente

y la lnea de terminacin debe ser en chafln. Esimportante que el contacto del anutagonista n o quede

ubicado en la interfase diente cermica. Es recomendable

realizar rieles guas en mesial y distal para facilitar el

asentamiento de la carilla6,7,8

.

Reduccin Homognea.

Para lograr una reduccin homognea del tejido dentario

podemos utilizar fresas calibradas confeccionadas para

este fin las cuales dejan ranuras en la superficie dentaria

a la profundidad requerida a que sirven de orientacin

para que la reduccin dentaria sea homognea, o en su

defecto podemos utilizar fresas redondas N

posteriormente, homogenizamos la preparacin con una

piedra de diamante troncocnica de punta

redondeada6,7,8.

Proteccin temporal .

Generalmente no se requiere de protecciones

temporales; sin embargo, en algunos casos, bien parasatisfacer demandas estticas del paciente o para evitar

sensibilidad, las restauraciones temporales deben

colocarse6,7,8.

Estas las podemos realizar, si se trata de carillas aisladas,

a mano alzada y en casos de carillas mltiples, se

recomienda el uso de una matriz transparente

confeccionada a partir de un encerado de diagnstico, en

estos casos deben ferulizarse para lograr una mayor

retencin de las carillas temporales. Pueden

confeccionarse de resina acrlica o compuesta para sufijacin, se recomienda grabar con cido en puntos

estratgicos en la cara vestibular y luego fijar las carillas

temporales mediante el uso de adhesivos. No obstante,

cuando se usa esta tcnica la eliminacin del provisional

se hace un poco engorrosa6,7,8

.

Tambin podemos fijarlas mediante el uso de cementos

no eugenlicos tipo dual para la fijacin provisional, por

ejemplo, el Provilinik (vivadent), el cual es un relleno

de vidrio alcalino libera fluoruro. Para garantizar una

mayor fijacin del provisional podemos grabar unospuntos con cidos fosforico en los dientes vecinos a las


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carillas y colocar adhesivo , , .

Imagen 1.

Imagen 2.

PRUEBA DE LA CARILLA DE PORCALANA.

Para facilitar la manipulacin de la carilla durante el perodo de prueba se recomienda

usar un magneto para sostener la carilla, el cual se fija a la cara vestibular con un

cemento de cianoacrilato6,7,8.

Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie interna glicerina solubleen agua, esto permite verificar si hay coincidencia cromtica, debido a que la glicerina

tiene valores de refraccin de la luz similares al agente resinoso de cementacin

translcido, adems facilita la comprobacin del ajuste de la carilla limitando los

riesgos de fractura durante la prueba. Posteriormente, la carilla debe limpiarse con cido

fosfrico para eliminar los contaminantes6,7,8.

Factores a considerar durante la prueba de la caril la:

Lnea media, eje dental, contorno gingival, pico de trazado gingival, triangulo

interdental, forma dentaria, borde incisal, ngulo interinterno incisal, surcos y fositas,

lnea de la sonrisa, curso del borde incisal10,11.

CEMENTADO DE LAS CARILLAS.

Preparacin de las carillas de porcelana.

Debemos observar que la carilla de porcelana al llegar del laboratorio, en su cara

interna, debe tener un aspecto esmerilado; esto es debido a que el principal medio de

retencin de las carillas de porcelana sigue siendo la superficie grabada de la propia

porcelana con cido fluorhdrico cuya concentracin es variable (aproximadamente

4,9%) y depender de la porcelana a utilizar10,11.


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Luego aplicamos el silanizador, el cual acta como un agente de acoplamiento y

establece una unin qumica entre la cermica inorgnica y el polmero orgnico,

adems, mejora la humectabilidad de la porcelana, esto aumenta ligeramente la fuerza

adhesiva, pero no es el principal medio de retencin. Se deja actuar 60 segundos, luego

se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para evitar su

almacenamiento en la carilla. La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de laluz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera queda lista para la

colocacin del cemento dual6,8

.

Preparacin del diente.

En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto con el dique de goma,

luego se coloca el hilo retractor para visualizar la lnea de terminacin y poder eliminar

posteriormente los excesos de cemento. Se realiza una profilaxis con piedra pmez, se

lava y se seca, luego se graba la superficie con cido fosfrico al 37% durante 15

segundos, se lava y se seca y se le aade el adhesivo, se extiende con aire para dejar una

fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos aproximadamente6,7,8.

Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos

de cemento se unan al diente vecino durante la cementacin; cargamos la carilla con el

cemento dual resinoso escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se

asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos. En

incisal, esto permite chequear mejor la carilla en posicin y si hay fallas poderla retirar,

sobretodo cuando se trata de carillas mltiples. Seguidamente, polimerizamos por 40-60

segundos por cada superficie. Se recomienda cubrir los mrgenes con un gel de

glicerina hidrosuluble para evitar que el oxgeno se ponga en contacto con el cemento

durante la polimerizacin y se forme la capa de oxgeno inhibida6,8

.

A continuacin procedemos a eliminar los excesos, debe quitarse el hilo retractor en

este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival. Lo mejor

para eliminar los excesos del medio cementante que puedan quedar en los mrgenes, es

utilizar un bistur N12. Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en la zona limtrofe de

la cermica y el borde marginal6,7,8.


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Se presenta en forma esquemtica el procedimiento de cementacin de las carillas de

porcelana.Figura 3y4.

REFERENCIAS.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig3http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig3http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig3http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig4http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig4http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig4http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig4http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63651999000300004&script=sci_arttext&tlng=es#fig3


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