Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal...
Transcript of Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal...
![Page 1: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/1.jpg)
Classification: Internal Use
Cardiologie
Op naar herstel. Of niet…
![Page 2: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/2.jpg)
Classification: Internal Use
Cardiologie in vogelvlucht
Ingrid de Bruin, ANIOS
= Arts-assistent Nooit In Opleiding tot Specialist
![Page 3: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/3.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 4: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/4.jpg)
Classification: Internal Use
inhoud
• Cardiologie in Amphia ziekenhuis
• Coronaire hartziekten
• Klepafwijkingen
• Ritmestoornissen
• Geleidingstoornissen
• Hartfalen
• Ontstekingen
• Demonstratie materiaal
![Page 5: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/5.jpg)
Classification: Internal Use
Cardiologie in Amphia ziekenhuis
18 cardiologen
6 interventie cardiologen+ 1 fellow
3 elektrofysiologen
3 algemene cardiologen
1 geriatrie/ hartfalen cardiologe
1 congenitale cardioloog
1 imaging cardioloog
2 chefs de clinique
2-4 opleiding assistenten+ 1-2 interne/long
4 assistenten in vaste dienst
6 ANIOS
6 VS+ 1 in opleiding
6-9 CCU, 12 EHH, 20+19 afdeling, 16+6 DB
B-opleiding > A-opleiding
2019 nieuwbouw
![Page 6: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/6.jpg)
Classification: Internal Use
Coronaire hartziekten CHZ/D
• Stabiele angina pectoris
• Acuut coronair syndroom
• Instabiele angina pectoris- IAPGeen troponine stijging, ECG normaal of ST depressie
• Non-ST elevatie myocardinfarct- NSTEMITroponine stijging boven ULN, ECG normaal of ST depressie
• ST elevatie myocardinfarct- STEMITroponine stijging en ECG ST elevatie> transmuraal
Type II myocardinfarct: vraag- aanbod mismatch
![Page 7: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/7.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 8: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/8.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 9: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/9.jpg)
Classification: Internal Use
CHZDiagnose
• Anamnese
• Voorgeschiedenis
• Risicofactoren: Roken, DM, Ht, HC, fam, leeftijd, geslacht
Inflammatoire ziekten, recente operatie
• LO: aanwijzingen voor cardiale souffles (AoS) arteriele stenoses,
hartfalen, alternatieve diagnoses
• ECG evt serieel > MIST
• Lab: hematologie, lever- en nierfunctie, glu, lipiden, CK, hs-trop
• X-thorax; alternatieve diagnose, hartfalen
• EHH observatie, markers vervolgen> rise or fall
• Risicoscores: HEART, Grace
![Page 10: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/10.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 11: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/11.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 12: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/12.jpg)
Classification: Internal Use
CHZdiagnose, vervolgonderzoek
• Ergometrie: validiteit, bloeddruk en frequentie beloop, ischemie,
ritmestoornissen
• Transthoracale echocardiografie (TTE): wandbewegingstoornissen,
LV dysfunctie, kleplijden, alternatieve diagnose
• CT-coronairen: zachte en harde plaques, Ca-score
• SPECT of myocardscintigrafie: persisterend defect vs reversibel
defect, segmenten, EF rust/inspanning, cave gebalanceerd
• MRI evt met stress: wandbewegingstoornissen, LV dysfunctie,
litteken, ischemie
• Coronair angiogram
• Flowmetingen (FFR) en intravasculaire imaging (IVUS, OCT)
![Page 13: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/13.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 14: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/14.jpg)
Classification: Internal Use
CHZdiagnostiek, CT coronairen
![Page 15: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/15.jpg)
Classification: Internal Use
CHZ diagnostiek, CAG
![Page 16: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/16.jpg)
Classification: Internal Use
SPECT
![Page 17: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/17.jpg)
Classification: Internal Use
CHZbehandeling, medicamenteus
Golden 5
• Thrombocyten aggregatie remmers > DAPT (dual antiplatelet therapy)
• Aspirine(acetosal, carbasalaatcalcium)
• ADP-receptor blokker (ticagrelor, clopidogrel, prasugrel)
• B-blokkers
• Statine
• ACE-remmer/ AT2 antagonist
Overig:
Acute fase: heparine/LMWH, GIIb/III a-antagonist
NTG sl of iv.
Bij LV dysfunctie aldosteronremmer (MRA)
Protonpompremmer,
optimaliseren risicofactoren: DM medicatie, anti-hypertensiva
Comorbiditeit: COPD, jicht, hartfalen, nierinsufficientie, OSAS
![Page 18: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/18.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 19: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/19.jpg)
Classification: Internal Use
CHZbehandeling invasief
Percutane coronaire interventie (PCI)
nieuw: via a. radialis, BMS vs DES, CTO procedure (chronische
totale occlusie)
Hartteam bespreking soms ad hoc
Streven naar volledige revascularisatie
Hulpmiddelen: thrombectomie
IABP, ECMO
intravasculaire imaging technieken
Coronary artery bypass grafting
![Page 20: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/20.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 21: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/21.jpg)
Classification: Internal Use
CHZ behandelingCABG
![Page 22: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/22.jpg)
Classification: Internal Use
kleplijden
Linkszijdige kleppen: aortaklep en mitralisklep
Rechtszijdige kleppen: pulmonalisklep en tricuspidalisklep
Insufficiëntie vs stenose
Oorzaken: degeneratief, aangeboren, endocarditis of acuut reuma,
secundair of functioneel
![Page 23: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/23.jpg)
Classification: Internal Use
Kleplijden behandeling
Klepvervanging
mechanische klepprothese
Voordeel: lange levensduur, bij gedestrueerde kleppen
Nadeel: antistolling, geluid, meer drukbelasting
Bioprothese
Klepplastiek
Voordeel: langdurig resultaat, geen geluid of antistolling, geen drukbelasting
Nadeel: alleen bij boezemkleppen, niet bij ernstig aangetaste kleppen zoals
veel verkalking of status na endocarditis
Mini-invasief:
percutane klep-in klep > TAVI,
mitraclip
Mini-AVR
Via VATS: mini-MPL
Toekomst: robot-assisted
![Page 24: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/24.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 25: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/25.jpg)
Classification: Internal Use
Kleplijdenmitralisinsufficientie
Mitralisklepstenose: degeneratief, ontstekingen
Belangrijk: hartfrequentie
Mitralisinsufficientie:
Oorzaken:
klep > prolaps, Barlow, ontstekingen, degeneratief
Annulus: secundair aan LV dilatatie
Chordae: ruptuur, tethering > bij LV remodelling (ischemie)
Papillairspier > ruptuur bij infarct
Venturi: HOCM met SAM
Behandeling:
Klepvervanging> kunstklep of bioprothese, MV plastiek, neochordae,
behandeling LV dysfunctie, mitraclip
![Page 26: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/26.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 27: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/27.jpg)
Classification: Internal Use
Patiënt 2 weken na mini-MPL
![Page 28: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/28.jpg)
Classification: Internal Use
Mitraclip
bij functionele mitralisinsufficientie
![Page 29: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/29.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 30: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/30.jpg)
Classification: Internal Use
Kleplijden, aorta
Valvulaire aortaklepstenose
Aortaklepinsufficientie
Gecombineerd
DD: Subvalvulaire aortaklepstenose
Hypertrofisch obstructieve cardiomyopathie
Bicuspide aortaklep
![Page 31: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/31.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 32: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/32.jpg)
Classification: Internal Use
TAVI (aortaklepvervanging via de lies)
Vnl bij patienten waar klassieke operatie (SAVR) een te hoog risicio is
Biologische klep via de lies of transapicaal ingebracht
Laag risico: bloedingen, paravalvulaire lekkage, beschadiging
geleidingsysteem> PM, perforatie, CVA
Toekomst: verschuiving naar lagere risico patienten en jonge pt, matige
aos mn bij verminderde LV functie
Nu ook goedgekeurd voor pulmonalis klep interventies
![Page 33: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/33.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 34: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/34.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 35: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/35.jpg)
Classification: Internal Use
Ritmestoornissen
Atriaal
Atriumfibrilleren,
atriumflutter, typisch/ atypisch
atriale tachycardie
AV-niveau:
AV-nodale re-entry tachycardie (AVNRT)
AVRT, WPW (FBI)
Ventriculair
![Page 36: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/36.jpg)
Classification: Internal Use
Ritmestoornissenatriaal, behandeling
Rate control vs ritme controle
Voorwaarde ritme controle: haalbaar en veilig
<48 uur of adequate antistolling laatste 3 weken
CHADS-VASC score
Voordeel: minder klachten vermoeidheid, AP, palpitaties, dyspneu
Nadeel: pro-aritmogene effect medicatie, meer opnames
medicatie: OAC vs NOAC
B-blokker, digoxine, verapamil, tambocor, sotalol, amiodaron
ECV
Ablatie: PVI, isthmus ablatie, His-ablatie
MAZE/ mini-MAZE
NB comorbiditeit: obesitas, Ht, OSAS, ischemie, kleplijden, alcohol
hartfalen, COPD, nierinsufficientie, MCI, extreme sport
![Page 37: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/37.jpg)
Classification: Internal Use
Ritmestoornissen, CHA2DS2-VASc score
![Page 38: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/38.jpg)
Classification: Internal Use
Ritmestoornissen, CHA2DS2-VASc score
![Page 39: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/39.jpg)
Classification: Internal Use
RitmestoornissenOAC, NOAC
NOAC: nieuwe orale anticoagulantia of DOAC (direct anticoagulants)
Veiliger dan VKA-OAC, minder intracerebrale bloedingen
Geïndiceerd bij ♀ CHADS-VASc ≥ 3, ♂ CHADS-VASc ≥ 2
Niet te gebruiken bij kunstkleppen, MS, GFR < 30 (25)
Directe thrombine remmer > dabigatran=pradaxa
Factor Xa remmers: rivaroxaban (xarelto) apixaban (eliquis)
Aanpassing dosis bij ouderen, nierinsufficientie, evt laag gewicht
Nu ook in onderzoek bij ACS
![Page 40: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/40.jpg)
Classification: Internal Use
Pulmonaal vene ablatie
![Page 41: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/41.jpg)
Classification: Internal Use
Maze operatie vs mini-MAZE
![Page 42: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/42.jpg)
Classification: Internal Use
Geleidingstoornissen
Sinusbradycardie
Sinusarresten, SA-blok
Atriale ritmestoornissen met trage respons
AV-blok, 1e, 2e type I (Wenckbach) en Mobitz II, 3e graads
LAHB, LPFB
LBTB
RBTB, bifasciculair blok, trifasciculair blok
Brady-tachy syndroom of sick sinus syndroom
![Page 43: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/43.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 44: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/44.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 45: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/45.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 46: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/46.jpg)
Classification: Internal Use
Geleidingstoornissenpacemaker
Soorten pacemakers
Codering Pacing-sensing-inhibitie/trigger
Atriaal A A I
Ventriculair V V I
Dual D D D
Rate modulation R
Cardiac resynchronisation therapy = CRT-P > met LV lead
Internal cardioverter defibrillator = ICD > 1K of 2 K of S-ICD
CRT met ICD functie CRT-D
Leadless pacemaker
![Page 47: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/47.jpg)
Classification: Internal Use
Hartfalenterminologie
Systolisch vs diastolisch
HFpEF : EF ≤ 50%+ klachten, verhoogd NT-proBNP en echo criteria
HFmrEF: EF 40-49%+ klachten, NT-proBNP en echo criteria
HFrEF: EF ≤ 40%
Anatomie: dilaterende cardiomyopathie, restrictief, hypertrofisch
Gedecompenseerd vs gecompenseerd
Linkszijdig vs rechtszijdig
Ernst: NYHA klasse 1-4
![Page 48: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/48.jpg)
Classification: Internal Use
Ejectie fractie
![Page 49: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/49.jpg)
Classification: Internal Use
Hartfalen oorzaken
aandoening hartspier:
ischemisch, toxisch (alcohol, chemo), infiltratief (maligne,
amyloidose, sarcoidose), ontstekingen (myocarditis infectieus
of auto-immuun), genetisch (DCM, HCM, ARVC), metabool
(hormonaal vb SK, post-partum. Deficienties)
Druk- of volume overbelasting:
hypertensie, kleplijden, renocardiaal syndroom, high output
Ritmestoornissen : tachy CMP, bij bradycardie
![Page 50: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/50.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 51: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/51.jpg)
Classification: Internal Use
Hartfalenbehandeling
revascularisatie
CRT
klepingrepen, evt percutaan
Ritmestoornissen: medicamenteus, ablatie, PM
inotropica
mechanische ondersteuning: L/R/biVAD, ECLS/ ECMO
Htx
Comorbiditeit: DM, Ht, OSAS, COPD, nierinsufficientie > dialyse
Ijzersuppletie iv
![Page 52: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/52.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 53: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/53.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 54: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/54.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 55: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/55.jpg)
Classification: Internal Use
Ontstekingenpericarditis
Diagnose: typisch verhaal, pericardwrijven, typisch ECG, TTE met PE
Oorzaak: meestal viraal, 2e maligne
Overig: perforatie/ruptuur, dissectie, auto-immuun, post-infarct,
post-operatief
Behandeling virale pericarditis:
NSAID’s in afbouwschema, colchicine 3 m, leefstijl adviezen
bij recidief evt corticosteroiden
Tamponade: inflow belemmering RA/RV
Symptomen: dyspneu, hypotensie, hoge CVD, pulsus paradoxus
Behandeling: drainage, plakken, pericardluikje
![Page 56: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/56.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 57: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/57.jpg)
Classification: Internal Use
Ontstekingenendocarditis
Bacteriële infectie van pre-existent afwijkende kleppen/structuren
Acuut tot chronisch beloop afhankelijk van virulentie
Hoge mortaliteit
Complicaties: oa septische embolieen, hartfalen, geleidingstoornissen
Diagnose: koorts, souffle, bloedkweken, TTE en TEE, evt PET-CT
Behandeling: langdurig iv antibiotica, vaak meerdere soorten
Klepvervanging > endocarditis team of hartteam
Pacemaker endocarditis
Endocarditis van klepprothese
![Page 58: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/58.jpg)
Classification: Internal Use
Ontstekingenendocarditis Duke’s criteria
Major:
meerder positieve bloedkweken met typische verwekker
Echo met vegetaties
PA: vegetatie of embolie met bacterieen of tekenen van endocarditis
Minor:
• Koorts
• Predisponerende hartziekte
• Vasculaire fenomenen door septische embolieen
• Immunologische fenomenen (glomerulonefritis, Osler noduli, Roth
spots, RF)
• Positieve bloedkweek die niet voldoet aan major criterium
• Echo verdacht maar niet zeker
![Page 59: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/59.jpg)
Classification: Internal Use
![Page 60: Cardiologie Op naar herstel. Of niet… - NVAB bedrijfsartsen 28-11... · Classification: Internal Use CHZ behandeling, medicamenteus Golden 5 • Thrombocyten aggregatie remmers](https://reader031.fdocuments.us/reader031/viewer/2022021916/5cf6d9d388c993d5258c9a46/html5/thumbnails/60.jpg)
Classification: Internal Use