Cardio 1 Part 1

P a g e | 1 " أفضل الذكر : الثبت في سنن الترمذي وابن ماجة أن النبي " صلى الله عليه وسلم قال

" لئن شكرتم ألزيدنكم" قال تعاليإله إال الله ,, وأفضل الدعاء : الحمد لله "

Cardiology Dr. Shaf3y || طب األزهرلمواد الطبية اتفريغ

بسم الله الرحمن الرحيم

الحمد لله رب العالمين والصالة والسالم على أشرف المرسلين سيدنامحمد صلى الله عليه وعلى آله وصحبه وسلم ثم أما بعد

قال رسول الله صلى الله عليه وسلم

نضر الله امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ، فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ، و رب حامل فقه ليس بفقيه ، ثالث ال يغل عليهن قلب

مسلم : إخالص العمل لله ، و مناصحة والة األمر ، و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق الله عليه أمره ، و جعل فقره بين عينيه ، و لم يأته من الدنيا إال ما كتب له ، و من كانت اآلخرة نيته جمع الله أمره ، و جعل غناه في قلبه ، و أتته

الدنيا و هي راغمة– :صحيح الترغيب – المصدر : األلباني – المحدث: زيد بن ثابت الراوي

: صحيحخالصة حكم المحدث

,, الله بركة على cardiology ال مراجعة في الشافعي محمد للدكتور الثاني الشريط في نبدأ الله شاء إن بيها ونستفيد كويسة حاجة وتكون ييسر ربنا

الغيب بظهر ,, ودعواتكم ده باللون التفريغات في أقابلكم دقائق9 و الرابعة الساعة دلوقتي فكرة على السبت يوم صباحا

2013 أكتوبر 19 الموافق

Pre load ال Heart ال داخلة اللي الدم كمية

؟؟؟ Pre load ال في إيه أعمل cardiac output ال أقلل عشان أقلله Pre load ال نقلل

؟؟؟ Left ventricle لل داخل اللي الدم نقلل إزايMitral stenosis

؟؟؟ ال وال كده مش

,, طيب ؟؟؟ right ventricle لل داخل اللي الدم نقلل إزاي

Tricuspid stenosis Myxoma اسمه tumor أو




right atrial myxoma إما يا Left atrial myxoma إما يا

ventricle ال في داخل اللي الدم بيقللوا دول Heart failure ويعملولنا

,, بالكم خدوا بس Heart failure أعملك ممكن أنا

ventricle ال داخل اللي الدم أزود أنا بإن

كبيرة كميته ventricle ال داخل اللي الدم لو ventricle لل overspread هيعمل

according to starling law و overstretch عملت لو تقل contractility ال

heart لل كتير دم دخلت لو يعني كويس مش دا

ventricle لل overstretch هيعمل contractility ال ويقلل

؟؟؟ heart لل كتير دم أدخل إزايMitral regurge

tricuspid regurge و

left لل بالنسبة Mitral regurge الright لل بالنسبة tricuspid regurge و

,, كمان aortic regurge ال Pulmonary regurge ال

ASD, PDA, VSD

,, طيب,, التاني السؤال ؟؟؟ after load ال في إيه نعمل Heart failure نعمل عشان

ventricle ال أدام اللي resistance ال هي after load ال نزودها بالتالي

؟؟؟ Left ventricle ال أدام resistance ال أزود إزاي




aortic stenosis ,, systemic hypertension ال coarctation of the aorta و

؟؟؟ right ventricle ال أدام resistance ال أزود إزاي pulmonary stenosis ,, Pulmonary embolism ال Pulmonary hypertension ال

,, طيب contractility عليها اشتغل اللي التالتة الحاجة

؟؟؟ contractility ال أقلل إزايMyocardial infarction, Ischemia, myocarditis , cardiomyopathy

stroke volume ال على اشتغلت كده

Heart rate ال على اشتغل ممكن cardiac output ال هتقلل arrhythmia ال

heart failure وتعملي arrhythmia ال من نوع أي

cause of heart failure ال دا,, لكن دلوقتي لغاية السؤال دا مش heart failure ال في يجيلك ممكن سؤال أول ؟؟؟ Heamodynamics of heart failure ال أو ؟؟ Pathophysiology of heart failure ال هو

دي بالصيغة أو دي بالصيغة يجي ممكنPathophysiology

hemodynamic أوOf heart failure

: two items عن نتكلم ,, الزم عنه نتكلم عشانCompensatory mechanismPrecipitating factors

discuss pathophysiology of heart: قالك ,, أو discuss hemodynamics of heart failure قالك لوfailure ؟؟؟ : عنهم هتتكلم two items فيهCompensatory mechanismPrecipitating factors

compensatory mechanism بال هبتدي هنا لي بصوا




؟؟؟ إيه بيها المقصود compensatory mechanism ال cardiac disease عنده عيان كل هل

؟؟ manifestation of heart failure ب يشتكي

يعني ,, مثال mild بس aortic stenosis عنده عيان

؟؟؟ Heart failure ال من يشتكي هل,, ال

قليل cardiac output ال يخلي aortic stenosis ال المفروض إن مع يشتكي العيان المفروض

,, طيب حاجة فيه ؟؟!!! أكيد مبيشتكيش Mild aortic stenosis عنده اللي العيان إزاي

؟؟؟ ثابت يفضلcardiac output ال وخلت دا aortic stenosis ال عوضتcompensatory mechanism بيسموها

compensatory mechanism ال ثابت cardiac output ال على بتحافظ mechanismsال من مجموعة

cardiac disease وجود من الرغم على؟؟ ال وال دا الكالم فاهمين

cardiac output ال بتخلي اللي Mechanisms ال من مجموعة,, ثابت cardiac disease وجود من الرغم على

ميشتكيش العيان فبالتالي

؟؟؟ cardiac ال عيان في compensatory mechanism ال هي إيه cardiac hypertrophy ال حاجة أول

aortic stenosis عندك لو مسدودة ventricle ال أدام السكة

يقل cardiac output ال إن فالمفروض جامد contract ي ventricle ال

normal يكون cardiac output ال على يحافظ عشان

جامد contract ي وعشان؟؟؟ إيه بيحصله

Hypertrophy كويس شيء دا Hypertrophy فال

cardiac output << Normal ال يخلي بالتالي




مشكلة فيه بس Hypertrophy بتعمل لما إنك

blood supply ال تزود ما غير من العضلة بتخن ischemia by time and fibrosis فيها هيحصل دي فالعضلة

كويس بدايته في Hypertrophy ال يعني زبالة بيبقى أخره في لكن

to increase after load عادة بيحصل hypertrophy ال Increased resistance فيها اللي الحاالت في

Pulmonary hypertension ,, ال systemic hypertension ال عيانين يعني pulmonary stenosis ,, ال aortic stenosis ال

hypertrophy بيحصلهم أدامه اللي resistance ال على يتغلب عشان cardiac output << Normal ال على يحافظ عشان

بغم بيقلب األخر في دا بس blood supply ال أزود ما غير من العضلة تخنت أنا إلن fibrosis و ischemia فيها يعمل ودا

Hypertrophy ال غير Dilatation ال

ventricles ال في كتير الدم بيخش اللي العيانين كتير دم يخش لما

؟؟؟ ال وال للعضلة stretch بيعمل دا األول أيوة

mild mitral regurge ال ventricle ال داخل كتير دم فيه بتالقي stretch بيعمله

force of contraction ال بيزود وداWhich is good

الكتير الدم من ventricle ال يفضي عشان ؟؟؟ ال وال كده مش

مشكلة فيه بس dilatation << beyond limits عملت أنا إن لو

Of Starling law




؟؟؟ contractility ال تقل

Which means كويس بيبقا regurge ال عيانين في األول في dilatation ال

الزيادة الدم من heartال بيفضي

اللزوم عن زيادة زاد stretch ال لو لكن هتقل contractility ال

compensatory mechanism ال كل من واضح,, كويس األول في

بغم بتقلب وبعدين؟؟؟ ال وال فاهمين

dilatation وال Hypertrophy ال ,, غير التالتة الحاجةtachycardia ال

,, بمعنى بيساوي cardiac output عندي أنا

Stroke volume Heart rate ال في مضروبا تمام ؟؟ إيه وال صح

stroke volume ال لو قل ؟؟؟ heart rate ال في إيه أعمل أنا بإن cardiac output ال على أحافظ ممكن أنا

Heart rate ال أزود cardiac output << Normal ال maintain ي عشان

cardiac ال عيانين: بطريقتين عندهم بيزيد Heart rate الماريز law بيبريدج اسمها وحاجة reflex

؟؟؟ إيه يعني

,, هنا لي بصوا cardiac disease عنده اللي العيان

قليل هيبقا طالع اللي stroke volume ,, ال مثال aortic stenosis ال زي تمام ؟؟؟ صح




ال ,, يبقى قليل طالع يبقا لما الدم ؟؟؟ إيه يبقا aortaال في pressure ال يقومPressure ال في aorta ؟؟ إيه قليل

aorta ال في بيقل لما Pressure ال Baro receptors اسمها aorta << receptors ال فيه

aortic arch ال في موجودة carotid bifurcation ال في و

دي receptors ال vagus لل activation بتعمل aorta ال في يعلى Pressure ال لما

bradycardia وتعملك

يقل aorta ال في Pressure ال ولما مبتشغلش دي receptors ال

ميشتغلش vagus فال ؟؟؟ Upper hand ال يأخد اللي مين

sympathetic ال tachycardia يعملك

وظيفتها دي receptors ال يعني heart rate ال ,, تقلل علي الضغط

,, وطي الضغط Heart rate ال تزود

law ماري اسمه دا: بيقول لو الماريز

Heart rate << is inversely proportional to blood pressure ال إن علي blood pressure ال يقل heart rate ال

وطي blood pressure ال يعلي heart rate ال

Is inversely proportional

cardiac disease عندهم اللي فالعيانين,, بتقل لما stroke volume ال عشان cardiac output ال على يحافظ عشان

؟؟؟ إيه بيحصله




Tachycardia لو ماريز طريق عن

رفليكس بينبريدج اسمها حاجة طريق عن tachycardia بيحصلهم كمان؟؟؟ رفليكس البينبريدج إيه

atrium ال في موجودة تانية receptors فيه atrium لل stretch حصل لو tachycardia تعملك دي receptors ال رفليكس بينبريدج اسمه ودا

Mitral stenosis ال عيان زي atrium ال يكون لما tricuspid stenosis أو distended بيكون atrium ال

reflex << tachycardia بيعمل

كويسة tachycardia ال cardiac output << Normal ال على تحافظ بتحاول

,, بس اللزوم عن زيادة زادت tachycardiaال لو

قليل filling time ال هيبقى يقع cardiac output فال

يعني مثال aortic stenosis عنده عيان

100 بتاعه Heart rate ال ثابت cardiac output ال maintain ,, ب كويس دا

,, لكن 120 عن زاد heart rate ال لو

hypotension يحصله

اللزوم عن زيادة بقت tachycardia ال ألن قليل filling time وال قليل دم بيمأل ventricle فال

heart rate ال زيادة مع فحتى cardiac output ال في النقص مبيعوضش دا

مفهوم الله شاء إن ؟؟؟ ال وال مفهوم

,, عادة وعادة,, مشاكل بيعملنا اللي heart rateال

120 ال فوق اللي




heart rate ال لو يعني manifestations يحصل يبتدي 120 ال عن زاد

؟؟؟ مفهوم cardiac disease عنده عيان في دا

Normal ال آدم البني مش

بتاعك heart rate ال إنت 150 ,, 140 ل يزيد ممكن

exercise ال في بتاعته contractility ال بتزيد heart ال ,, إلن مشكلة وميحصلكش

exercise ال في

cardiac عيان على الكالم لكن ؟؟ ال وال مفهوم

compensatory mechanism ال بردو ضمن من دول العيانين في بتحصل اللي

Redistribution العاشرة والدقيقة الله شاء إن الفجر أصلي أقوم

ييسر وربنا المغرب وقبل الغداء بعد ورجعنا

؟؟؟ إيه بيه المقصود Redistribution ال cardiac disease عنده اللي العيان

هيقل بتاعه cardiac output ال

,, يقل لما cardiac output ال؟؟؟ إيه يعمل الجسم

هيقل العيان ضغط ,, يعني يقل لما cardiac output ال sympathetic activation يحصل heart وال brain ال عدا ,, ما كله الجسم في vasoconstriction يعمل

؟؟؟ مين عدا ما Heart وال brain ال

,, تاني cardiac disease عنده عيان في يقل cardiac output ال لما

هيوطى الضغط يعني reflex sympathetic يحصل

كله الجسم في vasoconstriction يعمل sympathetic ال




Heart وال brain ال عدا ما heart وال brain لل يروح كله الدم عشان

most vital organs ال

Kidney ال عن الدم قطعت لو أنا أسبوع يعيش العيان

skin ال عن الدم قطعت لو هيقشف هو ,, ما مشكلة مش

,, لكن دقائقbrain << 3 ال عن الدم قطعت لو

مات العيان

دقائق Heart << 10 ال عن قطعته مات العيان

,, كده فعشان redistribution يعمل الجسم

two vital organs لل يروح اللي الدم لكل بسرعة ,, هيموت الدم عنهم اتقطع لو اللي Heart and brain ال هما اللي

Which is good آدم البني حياة على بيحافظ دا ألن

,, لكن redistribution ال في المشكلة

طويلة لفترة Kidney ال عن الدم قاطع فضلت لو إنك renal failure تعملك

؟؟؟ ال وال مفهوم

طويلة لفترة heart وال brainلل موجه الدم خليت لو renal failure يعملك دا

,, أولها في كويسة فهي بغم تقلب بردو األخر في لكن

طولنا لو

؟؟؟ تانية حاجة فيهHypervolemia

؟؟؟ إيه وبتعمل إيه سببها Heart failure ال عيانين ,, في hypervolemia ال




,, Heart failure ال عيان أوال قليل بتاعه cardiac output ال

قليل Kidney لل رايح اللي الدم renin angiotensin aldosterone يطلع

salt and water retention يعملي

القليل cardiac output ال كمان؟؟؟ كمان إيه يعمل Anti diuretic hormone يطلع

water retention يعملك

,, بالك خلي مرتين water retention عملنا

واحدة مرة sodium retention وعملنا dilutional hyponateremia عندهم فيبقا

دول العيانين في Salt and water retention ال,, معايا بصوا

دول العيانين في salt and water retentionال Heart لل رايح اللي blood ال بيزود

cardiac output ال يزود عشانWhich is good

,, لكن اللزوم عن ,, زيادة زاد volume ال لو Lung لل More congestion يعملي دا

excessive salt and water retention عملت لو more congestion يعملي دا

Lungال فيWhich means

cardiac output ال على تحافظ بتحاول Hypervolemia ال إن هيتدفع تمن فيه لكن بيزيد congestionال ألن

بردو بغم بتقلب يعني

sodium level : ال ,, قالك كده عشان Heart failure ال عيانين في

Mortality ال بيحدد




130 من أقل الصوديوم: قالك end stage heart failure عالمة دي

cardiac عيان لقيت لو يعني heart failure عنده

130 من أقل بتاعه الصوديوم excessive water retention بيعمل ده

excessive water retention بيعمل كونه قليل بتاعه cardiac outputال يعني جدا

خالص heartال إن معناه دا

Heart failure ال عيان في تعرفوا عايزين لو dilutional hyponatermia ال

130 من أقل الصوديوم

إسمها الدم في عالية حاجة فيه تالقي إنك أوatrial naturetic peptide

Marked congestion فيه ,, إن عالمة دي ؟؟؟ ال وال مفهوم

,, طيب,, بقا التانية الحاجة

compensatory mechanism ال أهم: ستة رقم هي

Neuro Hormonal mechanism ال هي اللي treatment of heart failure ال معظم عليها مبني

compensatory mechanism أهم هي كده عشان

Neuro Hormonal mechanism ال: تقولك

cardiac disease ال عيان إن endocrinal organs ولل Nervous للactivation عنده فيه

,, بمعنى هنا لي بصوا cardiac ال عيان

؟؟؟ إيه أخباره بتاعه cardiac output ال,, قليل

قليل Kidney لل رايح اللي الدم هيخلي دا




renin يطلع

angiotensinogen اسمها حاجة على بيشتغلrenin ال angiotensin one إلى يحوله عشان

angiotensin two إلى يتحول angiotensin one وال angiotensin converting enzyme ال طريق عن

: حاجتين بيعمل angiotensin two الVasoconstriction الضغط لرفع منه محاولة في ويطلع aldosterone عشان salt and water retention

Which is good الواطي العيان ضغط يرفع بيحاول

؟؟ ال وال كده مش

,, حاجة اتضح بس الدم في أوووي عالي يبقا بتاعه Level ال ,, لما ده األخ إن

Heart << apoptosis ال في بيعمل

compensatory mechanism ال في طالع إنه من الرغم على angiotensin two ال Normal يكون blood pressure ال على يحافظ بيحاول

vasoconstriction بيعمل ألنه salt and water retention ويعمل

,, لكن طويلة لفترة كبيرة بكميات وجوده Heart ال في apoptosis يعمل

( Heart ال خاليا ) يموت

,, كده عشان Line of treatment أهم Heart failure ال في

Is angiotensin converting enzyme inhibitors

angiotensin two ال تمنع عشان apoptosis يعمل إنه

: قالك كده وعشان ؟؟؟ heart failure ال في mortalityال تقلل اللي األدوية مين

ACE inhibitors ( angiotensin converting enzyme inhibitors ) ال؟؟؟ ال وال مفهوم




digitalis ال mortality ال مبيحسنش

Just improve symptoms ال

,, لكن Mortality ال بيقلل اللي

الله شاء إن دلوقتي هنشوفه تاني ,, ودواء ACE inhibitors ال

,, التانية الحاجة renin angiotensin system ال غير بيشتغل تاني Mechanism فيه

,, معايا ركزوا معلش؟؟؟ إيه cardiac output ال عندهم cardiac ال العيانين

قليل decrease of blood pressure بيعمل دا

reflex فيحصلSympathetic activation

catecholamine هتطلع sympatheticال catecholamines ال

Beta receptors ال على هتشتغل Heart ال بتاع contractility ال تزود عشان

؟؟ إيه وال كده مش

catecholamines ال Beta receptors اسمها حاجة على هتشتغل

,, معايا ركزوا Beta receptors ال على هتشتغل

Beta receptors ال activation يحصلها لما

G stimulatory proteins اسمها لحاجة activation بتعمل

G stimulatory proteins ال activate << adenyl cyclase بت Cyclic AMP ال بيزود ودا

cyclic AMP وال

الخاليا جوا يخش calcium ال بيخلي




,, الخاليا جوا يخش لما الكالسيوم contractility ال يزود

أجل ؟؟؟ موافقونWhich is good

منها الغرض catecholamines ال beta receptors ال activate ت إنها

contractility ال وتزود

,, حاجة الحظنا بس أوووي عالي يبقا بتاعها Level ال لما catecholamines ال إن

األتية المشاكل بيحصل

cardiac ال عيان في catecholamines ال لما أوووي عالي بتاعها Level ال يبقا

: مشاكل بتعملنا طويلة ولفترة apoptosis بتعمل أوال

angiotensin two ال ,, زي apoptosis بتعملنا ,, beta receptors ال على طويلة لفترة بتشتغل لما catecholamines ال ثانيا

receptor أي إن متعود الجسم down regulation عامله ,, يروح اللزوم عن زيادة بتاعته activity ال

cardiac ال عيانين بتاع فالجسم down regulation يعمل ,, يبتدي طويلة لفترة عالية catecholamines ال تكون لما

beta receptors لل يقل عددها يعني

,, وبس كده مش طويلة لفترة Beta receptors ال على تشتغل catecholamines ال لما

Beta receptors ال في يمسك اللي G stimulatory ال مش

G inhibitory اسمها حاجة فيه يمسك adenyl cyclase لل>> activation متعملش: المحصلة

apoptosis بتعمل catecholamines ال إن contractility ال ومبتزودش

؟؟؟ حاجة فاهم حد كويس مفهوم الله شاء إن




catecholamines ال سنين عشر بقاله aortic stenosis عنده عيان في موجودة تكون لما compensatory mechanism ال

سنين عشر بقالها شغالة

دمه في عالية عنده catecholamines ال يوميا سنين عشر لمدة

apoptosis هتعمله Beta receptors لل down regulation وهيحصل

Beta receptors وال G stimulatory ال في ماسكة هتبقى مش

G inhibitory ال في ماسكة هتبقى شغالة مش يعني أصال شغال مش موجود ,, واللي قليل عددها يعني

,, دي الحكاية لطيفة حاجة تفسر ,, جدا Heart disease ,,عنده cardiac عيان

عنيف heart failure وعنده عنيفة dyspnea عنده تالقيه بالسماعة بشع Lung congestion و جدا

؟؟؟ ال وال واد يا مفهومة

عليه ببص ,, لما ده العيان أنا very distressed و

نفسه يأخد قادر مش

130 ,, 120 بتاعه heart rate ال أالقي إني متوقع فيه هو اللي anxiety ال كفاية دا

Heart rate ال أالقي Monitor ال على أبص 80 بتاعه

end stage ده العيان إن ,, تعرف ده المنظر لقيت لوEnd stage

؟؟؟؟ بقا ليه congestion و dyspnea عنده اللي العيان

severe heart failure و reflex tachycardia يحصله المفروض




,, لكن Heart rate << 80 ال لقيت لو شغالة مش catecholamines ال ,, إن معناها دا

Beta receptors لل down regulation وحصله معناها دا end stage ده العيان إن


لمرحلة ,, وصل معناها تشتغل عارفة مش catecholamines ال

cardiac output ال أزودله حاولت أنا لو ده والعيان دوبامين أو دوبتامين وأديتله

هيشتغلوا مش صعب هيبقى بتاعه فالعالج جدا

؟؟ واضح

,, 97 سنة من كده ,, ومحفظينكم كده حافظين إنتوا كنت

Beta blocker << contra indicated ال heart failure ال في Heart failure عيان في beta blocker اديت ولو

جاموسة إنت تبقى مفهوم ؟؟ ال وال صح

Heart failure ال : عالج دلوقتي Beta blocker: مقولتش لو

treatment مقولتش إنت

Beta blocker الIs the second drug that reduces mortality

؟؟؟ منها الغرض إيه Beta blocker ال Beta blocker : هندي قالك

؟؟؟ مين نقفل عشان Beta receptors ال

؟؟؟ إيه منها هستفيد apoptosis ال عشان أوال شغالة مش أساسا already دي receptors ,, ال دي receptors ال أقفل : لما ثانيا Up regulation عامل يروح الجسم يخلي ,, دا أقفلها لما




جديدة receptors مصنع ويروح

مقفولة receptors ال هيالقي الجسم هو ما up regulation عامل يروح,, جديدة receptors يصنع شغالة>> الجديدة receptors وال

Beta blockers فال؟؟؟ إيه بنستفيد heart failure ال عيان في بنديها لما

apoptosis ال بنقلل functioning beta receptors ل Up regulation ونعمل ؟؟ ال وال مفهوم

,, إيدك أبوس بسBeta blocker أي مش

dose بأي ,, ومش عيان أي ومش

Beta blockers ال نأخد لما بتاعتها dose ال وإيه هنستخدمها Beta blocker : أنهي هقولكم

الدواء يأخد اللي Heart failure ال العيان ومين

؟؟؟ Mortality ال بيقللوا دلوقتي لغاية دواء كام فيه اتنين؟؟؟ مين هما الليال ACE inhibitors ال Beta blockers ,, ثالث دواء فيه

spironolactone ال هو اللي Mortality ال بيقلل spironolactoneال

الشهير aldosterone antagonist هو اللي( دي زميلتكم إال reflex ال عمل واحد ) ومفيش

؟؟؟ إيه spironolactone ال gynecomastia reflex تسمعوا

؟؟ واضح

,, طيب compensatory mechanisms ال دي

Precipitating factors ال اسمها حاجة فيه




؟؟؟ إيه يعني موجودة compensatory mechanisms ال ما طول

مبشتكيش العيان

aortic stenosis عنده العيان hypertrophy عنده

cardiac output ال على هيحافظ compensated بتسموه كده عشان يعني مبيشتكيش العيان

؟؟!! صح

,, مثال هدي aortic stenosis عندي ,, أنا أوالد يا بصوا

Hypertrophy وعندي cardiac output ال على ومحافظ

هشتكي مش مبشتكيش

compensatory mechanisms فيه ألن ؟؟ واضح cardiac output ال على محافظة

,, بالك خلي بس حاجته عن زيادة بتاعي Heart ال متحملش

؟؟؟ إيه يعني بايظ بتاعها ,, الموتور قديمة عربية

إسكندرية تسافر ممكن دي ,, العربية الموتور ,, صلحت صلحته أنا ؟؟ معايا

صلحته أنا اللي القديم بالموتور اإلسكندرية توصل ممكن,, لكن

السكة نص في ,, هتقف حمولة عليها حطيت لو عليه أحمل إني كمان يستحمل هيقدر مش الموتور ألن

compensatory mechanisms ال cardiac output ال على بتحافظ

under basal condition heart ال على متحملش

decompensated هيبقا ,, العيان عليه حملت لو كفاية مش compensatory mechanisms ال وهتبقى

؟؟؟ heart ال على نحمل إزاي Precipitating factors ال اسمها دي




Precipitating factors ال decompensated يبقا يبتدي العيان تخلي اللي هي

( Heart ال على ) التحميل يشتكي ويبتدي

؟؟؟ Precipitating factors ال هي إيه هنا لي بصوا

precipitating factors ال ,, contractility ,, ال after load ,, ال Pre load ال على بتشتغل حاجات تبقى ممكن

Heart rate ال,, بمعنى

Hypertrophy وعندي aortic stenosis عندي أنا ,, مبشتكيش compensated و

فسيخ أكلة على ,, وعزمتني سيادتك جيتSalt and water

( يعني كبيرة ) كمية بقا بالهبل

Salt and water retention؟؟؟ ال وال ventricle ال على load زودت

أيوة كفاية هتبقى مش compensatory mechanisms ال

يشتكي ويبتدي decompensated ويبقى

excess salt and water in diet يبقا decompensated يخليني

النسيم شم بتاعنا والموسم Pulmonary edema ب إلينا يأتوا cardiac ال العيانين كل؟؟؟ بقا ليه

فسيخ بيأكلوا قاعدين أهله حتة خد: يقولوله مانعني ,, الدكتور ال: يقولهم

دلع الفسيخ حتى ,, دا صغيرة حتة: يقولوله ساندويتشات أربع بتبقى دي الصغيرة الحتة decompensation,, بس

heart failure immediately و,, العيني القصر ويجيلك pulmonary edema ال بتاع ,, الموسم العيني القصر




ورمضان النسيم شم في

,, رمضان سوس العرق بيبقى aldosterone like action سوس العرق أسيد جليسرتيك اسمها مادة ,, فيه أوالد يا سوس العرق

aldosterone ال زي بتشتغل ودي يعني Intra venous رمضان في بيتأخد مصر في سوس العرق عارفين وإنتوا

لألسف زمان كان مبحبوش أنا

حلو منظر بيبقى الفطار قبل سوس العرق بتشتري وهي الناس منظر بس حصل اللي إيه ,, معرفش لكن

,, المهمExcess salt and water intake

compensated هو اللي العيان هيخلي decompensated يبقا heart ال على حملت ألنك

excess salt and water intake ال يكون ممكن non steroidal ال أو corticosteroids صورة في

Heart disease عنده واحد يعني (aortic stenosis )

مغطيه وقاعد بديله بردو صغير ) جاموسة لدكتور ,, وراح بركبه وبيشتكي( البالطو

بتوجعني ركبي: وقالهvoltareen سهلة: الدكتور قاله

Pulmonary edema يوم تاني salt and water retention بتعمل>> non steroidal ال ألن Non steroidal فال corticosteroids ال excessive salt and water in diet ال

decompensation لنا يعملوا Preload ال على بيشتغل ده كل

,, طيب after loadال

الفل زي aortic stenosis << compensated عيان




الفل زي Hypertrophy عنده مبيشتكيش

severe emotion stress,, فجأة زارته مرآته اللزوم عن زيادة after load ال ,, هتزود ضغطه هتعلي decompensated يبقى

emotion stress فال after load ال ,, فيزود الضغط بيزود إنه طريق عن

decompensation فيعملك

مية بيشرب بليل صحيح هو,, ضلمة الدنيا فجأة تظهر مرآته ,, خلى التالجة ,, نور التالجة باب فتح

Sudden exposure to wife decompensation يعمل

إيه تعمل الناصحة الست قولتلكم وأنا

sudden لجوزها ,, متظهرش المتجوزة الناصحة الست gradual تظهرله األول تناديه ,, يعني لنفسها وتقدم ,, فهو جاية أنا حبيبي يستوعب يبتدي نفسيا تاني وتسحبها إيد وتدخل

تاني ,, وترجع تظهر بعدينSudden exposure

sustained و exposure suddenly ,, اللي بيها حاسين مش إنتوا decompensation بيبقا

Sustained exposure شهور 4 عندها ,, اقعدي لماما ,, روحي تخرجي ,, حاولي يعني المشكلة إيه شهور4 عندها ,, اقعدي ماما زوري حاجة ,, أي ,, بابا ماما,, المهم بس

تقدري ما أد على exposure ال قللي بنات يا والله كتير بتفرق

,, كتير بتفرق ,, هتوحشيه هتوحشيه بردو زوجك

الجبس زي ,, بتبقى منك بتتشال ,, لما ,, خالص حاجة على بتتعود لما إنت مثال مكسور تبقى لما إنت




تفتقده ,, هتخليك الجبس وبين بينك ,, العشرة الجبس منك يشيلوا وبعدين

,, تاني لكالمنا نرجع precipitating factors ال الحاجات ضمن من emotion stress ال after load ال على بيشتغل دا

cardiacال العيانين كمان D.V.T. ( Deep venous thrombosis ) بجيلهم طويلة فترة ناموا لو

pulmonary embolism يعمل ممكن ودا heart ال على after load ال يزود ودا

Suddenly decompensation ويعمل

after load ال طريق عن دا

,, طيب contractility ال

aortic stenosis ,, عنده cardiac عيان compensated و hypertrophy وعنده

مهمة Beta blockers ال إن ,, وسمعت النهاردا بتاعت المحاضرة سمعت وسيادتك heart failureال عالج في

العائلة في Heart failure ال عيانين كل ,, المم البيت رايح روحت,, الروشتات وريني Beta blocker ال فيها ,, مالقتش الروشتات مورينك راحوا

بتفرج قاعد ,, وأنا العائلة في بيأكل apoptosis ال شوفتوا: تقولهم سايبكم ,, وأنا فيها ينخر عمال apoptosis ال العائلة

Beta blocker كلهم كاتبلهم وراح high dose و السوق في Beta blocker أقوى وإداهم

يوم تاني pulmonary edema هتبقى العائلة كل

عيان أي ,, ومش Beta blocker أي مش dose أي ومش

High dose of beta blocker decompensation تعملك


precipitating factors ال أو Heart ال في متكونش المشكلة ممكن




Increase requirements

,, Precipitating factor أشهر ودا requirements of the body ال تزيد إن precipitating factors أشهر

,, بمعنى hypertrophy وعندي aortic stenosis عندي إن

Compensated

catch infection ,, Pregnancy,, كورة لعبت نزلت decompensation ال ضمن من requirements ال بيزود دا ألن

heart ال على Load ال فبيزود كفاية مش compensatory mechanisms ال فتبقى يشتكي العيان ويبتدي

Precipitating factors اسمهم دول كل

؟؟؟ إيه منهم الغرض: حاجتين

اللي ,, الست للعيانة تقول الزم ,, إنك لهم يتعرض إنه العيان تمنع إنك كتير مية متشربش للعيان ,, تقول ,, متحمليش مثال Mitral stenosis عندها

هيبقا ,, العيان دي الحاجات عن منعته ,, لو حادقة حاجة ,, متأكلشcompensated ومبيشتكيش

,, الزم decompensated جالك عيان ,, لو دي الحاجات تعرف ,, كونك ثانيا هيتحسن مش العيان جنب أذنت لو ,, ألنك وتعالجها عليها تدور

chest infection عنده عيان يعني وبيشتكي decompensated وبقا,, حمار لدكتور وراح

dose of digitalis ال يزود يقعد الحمار والدكتور dose of diuretics ال يزود

,, لكنActuallyال يتحسن هيخليه اللي العيان عالج antibiotics يتحسن العيان عشان Precipitating factors ال شيل

precipitating factors ال مشلتش لو Manifest هيفضل ,, العيان عملت مهما

؟؟؟ مفهوم,, طيب

heart failureال في سؤال أول دا Hemodynamics of heart failure أو Pathophysiology ال هو اللي




precipitating factors ال و compensatory mechanisms ال هتكتب

Heart failure ال بتاعت clinical pictures ال فيها هيسألك محدش

,,, معايا بص يعني: اتفقنا إحنا ما زي symptoms ال

كده بصواAsymptomatic in compensated casesهو حسب right sided وال left sided ال و Lower limb edema ال هو ) اللي systemic congestion عنده ,, هيبقى right sided لو

ascites و pain ال في right hypochondriumوال epigastrium و dyspepsia ) ,, dyspnea ,, cough هو ) اللي pulmonary congestion عنده ,, هيبقى left sided هو ولو

hemoptysis ,, recurrent chest infection ) ( Palpitation وال Low cardiac output ) ال common symptoms ال عندهم وهيبقا

symptoms of the cause و complications و

general examination ال No signs << in compensated cases أالقي ممكن

,, لكن congested neck veins ,, enlarged tender liver ,, ascites ,, Lower limb هالقي>> right sided لو

edema bilateral basal crepitation هالقي >> left sided لو

Low blood pressure و weak pulse فيهم هالقي واألتنين arrhythmia وهالقي

؟؟؟ إيه وال كده مش

And finally ,, sings of the cause and signs of complications

Local examination ال inspection and palpation هنعمل

apex ال,, حسب على

shifted outward and downward هيبقى >> left sided heart failure هو لو shifted outward هيبقى >> right sided لو

Localized apex بيبقا>> left sided heart failureال في




diffuse apex بيبقا>> right sided heart failure ال في

thrill وال hyperdynamic ال etiology ال حسب على

Para sternal ال Pulsation فيه هيبقا>> right ventricular enlargement فيه لو thrill فيه هيبقا>> VSD فيه لو

Pulmonary ال Pulsation فيه هيكون>> pulmonary hypertension فيه لو pulmonary stenosis يبقا>> thrill فيه لو

Aortic ال pulsation فيه هيكون>> systemic hypertension فيه لو aortic stenosis يبقا>> thrill فيه لو

epigastric ال epigastric pulsation هالقي>> right ventricular failure هو لو

auscultation ال؟؟ واطي وال عالي ؟ first heart sound ال أخبار إيه

cause ,, ال حسب على؟؟؟ إيه وال كده مش

؟؟؟ second heart sound ال حسب على

؟؟؟ third ال موجود الزم ,, دا حسب على مش

؟؟ fourth ال حسب على

؟؟؟ Opening snap ال حسب على

؟؟ ejection click ال حسب على

third ال ,, هو هتالقيه األكيد




tachycardia و

tachycardia زائد third heart sound ال gallop بيسموها

برضو tachycardia زائد fourth heart sound و gallop عليه يتقال

؟؟ مفهوم

,, لكن tachycardia ومعاها third heart sound هيبقى بالنسبالنا هنا

ده الكالم في هيسألك محدش

auscultation ال ؟؟؟Murmur ال

حسب على

,, لكن معايا بص

معايا ركزوا بس etiology ال حسب على dilatation of ventricles بيحصل بإنه بتنتهي القصة Heart failure ال عيانين كل في,, كده صح

dilatation بجيلهم األخر في Heart failure ال عيانين ,, كل دكاترة

Mitral valve ال ده إن تخيلنا لو قافلين بتاعته cusps وال

ventricular dilatation عملت لو؟؟؟ ال وال يبعدوا two cusps ال

أيوة what we call << functional mitral regurge يحصل

cardiac disease عنده عيان أي في يحصل ممكن دا right side ال على بردو وكذلك

right ventricular dilatation حصل لو functional tricuspid regurge بيحصل دول في هيسألك محدش

,, عملي عملي ده كل

؟؟ إيه هتعملوله Heart failure ال لعيان Investigation ال cardiac disease أي معروفة Investigation ال




,, أسطرة ECG ,, X ray ,, ECHO هنعمل

؟؟؟ إيه هيوريك ECG الChamber enlargement and arrhythmia

Ischemic heart disease فيه كان إذا ويوريك

؟؟ إيه هتوريك X ray ال chamber enlargement هتوريك Lung oligemia ,, أو Lung congestion فيه كان إذا وتوريك

؟؟؟ ECHO ال chamber enlargement ال يوريك

contractility ال وتقيس

And finally؟؟ ,, األسطرة coronary بيها بنعمل كمان بس ECHO ال بتاعت الداتا نفس بتوريك األسطرةangiography

؟؟ ال وال مفهوم

دلوقتي لغاية؟؟؟ مين هو ,, اللي واحد سؤال فيه pathophysiology of heart failure ال

الله شاء إن ؟؟ واضح

,, المهم الكالم بقا نبتدى ال بقا يهمني ,, اللي نظري ميجيش دا ,, ألن بسرعة قولته فات اللي الجزء

treatment Treatment of heart failure

,, معايا بصوا: األتي إلى هنقسمه treatment of heart failure الGeneral measures DrugsInstrumentalأو ,, Interventional

General measures ال cardiac disease عنده عيان

: باألتي هتنصحهbed rest أوال




semi sitting ينام ,, إنه كاألتي العيان ,, بننصح bed rest ال venous return ال يقلل عشان Heart ال على Load ال يقلل عشان

؟؟ إيه أد semi sittingفال bed rest until symptoms disappear: تقوله تختفي symptoms ال ما لغاية

؟؟ كده ,, وبعد طب: يقولك gradual ambulation: تقوله اتحرك

Manifestations ال هيجيلي هتحرك لما أنا ,, ما دكتور يا: يقولك Manifestation متعملكش اللي الحركة ,, تتحرك ال: تقوله,, بمعنى

dyspnea بجيلك متر 500 بتمشي لما عارف إنت متر 400 تمشي يبقى يوميا

مريح أقعد ,, ما ,, وليه طب: يقولكside effects ليه >> prolonged bed rest,, مينفعش: تقوله

يعني الناس عند depression ,, بيعمل أوالد يا bed rest ال prolonged bed rest ال

depression بيعمل ,, عادي بالنسبالكم إنتوا

( متسغربة ناس ) إيموشن depression يعمل Bed rest ال

,, التانية الحاجة secretion لل retention ,, بيحصل طويلة لفترة تنام لما orthostatic pneumonia بيعمل دا

ConstipationDeep venous thrombosis

Osteoporosis complications of prolonged bed rest ال دي

الله شاء إن ؟؟ واضح

bed rest << if he manifesting ب تنصحه العيان يبقا تختفي symptoms ال ما لغاية

And then gradual ambulation dyspnea إلى متأديش اللي ambulation ال




bed rest ال بعدDiet ال فيه

؟؟ بإيه Heart failure ال العيان هننصح؟؟؟ بإيه هننصحه !!! وال salt and water retention ب هننصحه

!!! salt and water retention ب ننصحه بتقول ناس فيه !!!salt and water يخزن

,, طيب diet لل بالنسبة

؟؟ diet ال مكونات إيه salt ال على اتكلموا زمايلكم أوال

salt in diet ال : نقلل قالوا

؟؟؟ إيه يعني األكل على ملح نقطة وال ميحطش

Normallyجرام نص بيحتاج ,, الجسم sodium per day already present naturally in food ده جرام ونص naturally,, ملح ,, فيه بنأكله إحنا اللي األكل,, معايا

فكرة على اليوم في احتياجاتنا ,, دا جرام نص ودا

,, طيب؟؟؟ ليه األكل على الملح بنحط إحنا هو

only الطعم ,, عشان طفاسة ؟؟ ,, مفهوم محتاجين مش إحنا

ملح غير من : يأكل هتقوله فإنت خالص ملح ميحطش

األكل في موجود naturally ,, ودا جرام نص إحتياجاته هو بتاعك باألكل Heart failure بال إنت: يقولك هيجيلك أيام3 بعد العيان

( متنرفز واحد ) إيموشن يطاق ,, ال يطاق ال ملح غير من ,, األكل بملح هأكل أنا

,, ,, ال السوتيه ,, وسوتيه سوتيه خضار,, أوالد يا ماشي,, معاها قاعد إنت اللي النوعية تخيل بالشطة الملح عن نستعيض: يقول واحد

بواسير بتجيب: يقوله التاني!!! !!! بواسير إيه ,, طب ,, سباكين سمكرية مع قاعد إنك تحس

بصلة للطب يمت ال




علينا ,, ما المهم أوووي مهم بتاعه taste ال الملح

هينفع ,, مش هقدر مش أنا: يقولك العيان فبالتالي كلوريد بوتاسيوم ,, أو كلوريد ,, أمونيوم طبي ,, ملح هديلك : خالص تقوله

,, أمونيوم صوديوم مفيهوش ملح ,, فبنديهم الصوديوم في مشكلتي أنا كلوريد بوتاسيوم أو كلوريد

,, بالك خد بس كبيرة بكميات تديها مبتقدرش

أوووي قليلة كمية : حط تقوله hyper kalemia يعمله ممكن كلوريد البوتاسيوم ألن

acidosis يعمله ممكن كلوريد واألمونيوم

salt substitutes ال فدا مصر في الليمون ملح بنحط طبعا

Lemon powder salt taste ال نفس ,, فبيدي ومطحون

عارفين بيطبخوا اللي الستات الهدوم تنضيف هي ,, اللي تانية حاجة في وبيستخدم

I’m serious العطار عند بيتباع فكرة على

,, مهم ده الكالم سألك لو Heart failure ال عيان عشان

كلوريد أمونيوم اشتري : روح وقولتله مصر في كلوريد أمونيوم مفيش؟؟ ال وال مفهوم

,, التانية الحاجة؟؟؟ إيه يعمل للعيان ,, هتقول fluids ال

Restriction

؟؟؟ restriction إيه يعني حتة نزوده

,, الطعامة على خرابي يا حتة : نزوده وقولت Oral ال في إنت تخيل

خرابي يا إنبساط هتتبسط إنت ,, دا إلهي يا




والله عمرك من يوم هيبقى

,, وال: بيه المقصود fluid restriction ال بيخرجه يكون بيأخده اللي ,, يعني fluid balance ال

بعض أد يبقوا

؟؟؟ إيه طريق عن المية بيفقد آدم البني يعني فكرة على saliva وال sweat والurine ال

,, هنا لي فبصوا ,, بالتقريب إمبارح إيه أد Urine جبت إنت : شوف تقوله العيان

,, يحسبوها بنخليهم وساعات نحسب عشان فيها Urinate,, التدريج فيها اللي المبولة بنديله أوالد يا يعني

بتاعه Urine output ال بتاعت الكمية جابه هو اللي البول كمية نفس يشرب يوم فتاني

لتر ملي 500 زائد

loss هما ,, اللي دول500 ال evaporation وال sweating ال طريق عن

fever عنده ولو 500 عليها يزود حرارة درجة كل


,, لتر إمبارح بول جاب هو يعني؟؟؟ كام يشرب النهاردا يبقى

ونص لتر

,, جابه اللي اللتر sweating ال بتوع 500 ال زائد

,, طيب 39 حرارتي ودرجة برد دور جالي : أنا بيقولك

درجتين زائد يعني39( ونص ) لترين 2500 يأخد يبقا

؟؟ مفهوم

fluid intake ال دا ده الكالم وكل والقهوة الشاي بيشمل fluid intake ال




,, التالتة الحاجةAvoid heavy meals

,, طبعاAvoid fats

؟؟؟ إيه وال كده مش atherosclerosis ال عشان ؟؟ واضح

diet لل بالنسبة دا 5 يأكل إنه ,, انصحه وجبات3 ميأكلش إنه العيان : تنصح حاجة هقولك بس

وجباتFractionated meals

تقيلة وجبة ,, بيأكل وجبات3 بيأكل لما ,, إنه أساس على GIT لل يروح كله الدم بيخلي فدا

يأكل ما بعد severe hypotension بيعمله

التالتة بدل وجبات خمس ,, بس صغيرة وجبات يأكل تخليه فإنتFractionated meals

,, طيب؟؟؟ ليه ده الكالم بتقولنا إنت

mention the diet in the following diseases,, كده قبل جه سؤال فيه عشانHeart failure, liver cell failure, renal failure and diabetes

كده سؤال كان ؟؟؟ مفهوم

تمام الله شاء إن

Diet ال و Bed rest لل بالنسبة ده يبقاmental rest فيه

كويس ينام يعرف عشان sedatives بنديهم مثال Dizepam ال زي

؟؟ معايا

Bed rest يبقا mental rest و diet ال و

Oxygen severe dyspnea عنده لو oxygen هنديله

؟؟ إيه وال كده مش




Finally you have to treat the cause and the precipitating factors يعني ,, مثال ؟؟؟ precipitating factors ال أعالج إيه يعني حامل أنا: بتقولي جاتلي severe aortic stenosis عندها واحد

abortion : هعملك هقولها؟؟!! مفهوم

دكتور يا: تقولك severe aortic stenosis عندك ,, إنتي نيلة وال دكتور : ال تقولها والبيبي إنتي ,, هتموتي decompensated هتبقي أصال؟؟؟ ال وال مفهوم infection عندها antibiotics أديلها cause ال بنعالج

surgical يتعالج >> Mitral stenosis ال؟؟ إيه اسمها دي

General methods

؟؟؟ إزاي تتحفظMental rest and bed rest

األتنينDietأوكسجين و

Cause and precipitating factors

,, كده بعد اللي item الDrugs ال مجموعات إلى متقسمة drugs الال على بتشتغل مجموعة فيه Pre load ال على بتشتغل ومجموعة after load ال على بتشتغل ومجموعة contractility

Pre load ال على هتشتغل اللي المجموعة VV ,, DD ال

veno section,, األوالنية V ال زمان Heart failure لل عالج أول كان ودا

diuretics ال اختراع قبل

pulmonary edema عنده عيان يجيلهم لما كانSevere heart failure




( severe heart failure عنده ) عيان عيان أي مش veno section يعملوله كانوا

؟؟؟ veno section إيه يعني الزبالة في يرميه دم كيس منه يأخد

Pre load ال يقلل عشان diuretics فيه مكنش هو ما

الزبالة في ويرميه دم كيس بيأخد ؟؟؟ ال وال أوالد يا مفهوم Open veno section اسمه دا

closed veno section اسمها حاجة ,, فيه التاني الحل أو closed veno section ال

tourniquet ب venous return ال تقفل إنك

تربطهم ضغط أجهزة أربعة تجيب يعني venous return ال تمنع ,, عشان الضغط وترفع pre load ال تقلل عشان

emergency ال في دا إمكانيات مفيهوش مكان في إنت لو تعملها ممكن دي المعلومة فكرة ) على

عليها قالي الحسين في cardiology نايب فيه ,, وكان وكده الصحية الوحدة زي ,, عيان مع كويسة نتيجة وجابت وعملها pulmonary edema ال في بيشرحلي وهو( البني أحمد دكتور منه استفدته اللي على خير كل يجازيه ربنا

يعني القاهرة مطار من طلعت ما ,, بعد أمريكا ,, مسافر طيارة في ,, إنت يال بص

مية كلها تحت الدنيا ,, يعني ساعات بست pulmonary edema جاله الطيارة في عيان

عليكي بالله lasix : هاتيلي للمضيفة هتقول؟؟؟ إزاي معاه هتتعامل

األتنين ,, ورجليه األتنين إيديه ,, وتربط ماليات أربع تجيب دقايق عشر كل مالية وتفك ischemia ميحصلوش عشان؟؟ معايا

يعني دقايق عشر بعد الشمال اإليد بتاعت ,, أفك األربعة ربطت ,, أنا مثال اليمين بتاعت فاكك ,, وأروح رابطها أروح وبعدين اليمين الرجل بتاعت فاكك ,, وأروح رابطها أروح وبعديها

,, بلف وهكذا rotating tourniquet اسمها

مطار أقرب توصل ما لغاية




closed veno section اسمها ,, دي فكرة على مهم ده الكالم

زمان heart failure ال عالج كان دا veno section فال؟؟؟ دلوقتي ليه ,, بتقوله طيب emergency ال في تستخدمه ممكن ألنك open veno section ,, اعمله : غوزه قالك شباب فيه طبعا

tourniquet ال من gangrene هيجيله إنه الدكتور على بتعترض ناس حاجة معاك ومفيش bleeding فيه لو

tourniquet بتعمل amputation يتعمله لما المشكلة إيه

amputation ميعملوش ,, عشان هعمله مش: يقولك مات : دا قالكamputation معملتلوش أنا ,, بس مهم مش

الزبالة في أرميكم نفسي ,, أنا والمصحف جدعان يا جامد أعصابي على بتضغطوا جدا

veno section ,, عملنا النظر بغض بس

,, التانية V ال veno dilator اسمها

nitrates ال اسمها أدوية ودي الله شاء إن angina ال في عنها هنتكلم

Veno dilators

DD ال كده بعد dialysis وال Diuretics ال renal failure عنده العيان افرض ما

diuretics إديله: قالك بول مبجيبش

يعني بالجبنة مفيدة بردو diuretics إديله: قالك

diuretics ال renal impairment عنده اللي العيان في

حاجة اعمل هعرف مش dialysis فنعمل dialysis ب المية بنشيل




VV ,, DD فال Diuretics ال هو الله شاء إن النهاردا بالتفصيل عليه هنتكلم اللي Diureticsال على معايا بصوا

Urine ال بتزود أدوية دي Diuretics ال سؤال ,, اسأل urine ال أزود عشان

؟؟ إزاي بيتكون urine ال golmerular filtration بال القصة تبتدي

,, كده صح reabsorption بيحصله جزء وفيه urine صورة في بينزل وجزء

: Urine ال أزود عايز ,, صح glomerular filtration ال أزود ممكن ؟؟؟ glomerular filtration ال أزود إزاي

Mannitol Osmotic بال مية ويسحب glomerular filtrate ال مع هينزل

aminophylline وال Digitalis ال cardiac output ال بيزودوا

يزيد renal لل رايح اللي فالدم يزيد glomerular filtration ال


glomerular ال بتزود إنها طريق عن بتشتغل diuretics ال من مجموعة فيه يبقاfiltration

aminophyline ال ,, زي Digitalis ال ,, زي Mannitol ال زي

,, فكرة على % 25 الجلوكوز ,, كان التاريخ في يستخدمdiuretic أول

diuresis عندهم السكر عيانين لقوا إنهم الفكرة هو diuresis بيعمل الدم في بيعلى السكر : لما قالك glucose ,, هندي : خالص قال

؟؟ ال وال فاهمني diuresis يعملوا عشان

reabsorption ال تمنع بأدوية ,, أشتغل التانية الحاجة reabsorption ال فهنقلل




؟؟؟ reabsorption ال هتقلل اللي األدوية إيه loop diuretics اسمها Loop ال على بتشتغل أدوية فيه

؟؟؟ مين بتاع reabsorption ال بتمنع sodium and water ال

؟؟؟ ال وال Urineال في sodium and water هيفقد ده العيان يعني أيوة

كبيرة بكميات هنا بيوصل ,, لما الصوديوم دلوقتي يعني aldosterone اسمها حاجة بيطلع صوديوم شوية ينقذ يحاول عشان

؟؟ إيه وال كده مش الثمن هيدفع بس

potassium - hydrogen صورة في الثمن هيدفع Loop diuretic اديت دلوقتي أنا يعني كبيرة بكميات بعدها وصل ,, فالصوديوم هنا reabsorption ال تمنع potassium and مكانه مدخل وقايم الصوديوم من شوية واخد aldosterone ال يقوم

hydrogen وهيدروجين بوتاسيوم هيفقد ده فالعيان

,, كمان والماغنسيوم الكالسيوم نفقد هتخلينا Loop diuretics ال

؟؟؟؟ side effects of loop diuretics ال إيه يبقا Muscle spasm بيعملك hypo natremia أوال

Hypovolemia ,, dehydration ,, Hypotension Hypokalemiaتعملك muscle weakness up to paralysis

arrhythmia و

alkalosis يعملنا الهيدروجين نقص ؟؟؟ alkalosisال إيه يعملنا

Tetany

؟؟؟ الكالسيوم ونقصTetanyبردو

؟؟؟ الماغنسيوم نقصTetanyو الله شاء ما الله بسم ,, arrhythmia بردو

مفهوم




,, لكن بتاعتها side effects ال ضمن من Loop diuretics ال

glucose وال uric acidال بتزود إنها

,, بالكم خدوا diabetes عيان في diurectic بتدي لما كده عشان,, بيتلخبط السكر

precipitate gouty attack هتعمل gout في أديتها ولو

؟؟ ال وال diabetic العيان يسأل الزم diuretics يدي يجي لما الناصح فالدكتور؟؟ ال وال gout عنده كان إذا كمان ويسأل

: فاضلين بقا حاجتين فيه,, الله قدر ,, ال الله قدر ال لو interstitial nephritis ال أسباب من Loop diuretic ال

interstitial nephritis ال allergy ,, يا infection يا كانت

cephalosporin يا penicillin يا parasites يا Loop يا كان allergy وال,, وكمان

Oto-toxicity ,, يعمل لسنوات Loop diuretics ال استخدام

؟؟؟ مين هو loop diuretic أشهر ( lasix ) ال frusemide ال

عليك يرضى الله الزكس مش ليزايكسIt is lasix

تقدروا ما أد على حاولوا,, الزكس بقولهم كنت هناك كنت لما ,, أنا عليكم بتنطط مش

( ) الفورزاميد ليزايكس أخر قول في ,, أو الزكس

مشهورة أدوية شركة ,, بتنتجه عارفين تبقوا ,, عشان أوالد يا ده الدواء جدا فايزر كانت األصلية الشركة

هتفلس كانت دي ,, فايزر عارفينها تبقوا الزم حاجة فيه إفالسها هتشهر ,, كانت هتفلس كانت نفسها الشركة دلوقتي لغاية المثل بيها بينضرب حاجة وعملوا قليلة فلوس كمية فاضل ,, وكان خالص هتفلس كانت الشركة؟؟؟ إيه فعملوا




,, اللي فلوس معندناش : إحنا جماعة يا ليهم ,, قالوا الموظفين على جم يعني الشركة في أسهم وجزء فلوس جزء مرتبه ويأخد يقعد للشركة والء عنده

research لل عندهم اللي cash ال كل ,, وحولوا فلوس ندفع هنقدر مش ,, إلنناcenter بتاعهم

research center ال بتوع يعني ,, الفل زي حياتكم ,, وعيشوا أنتوا ما زي مرتبكم هتأخدوا : إنتوا قالولهم

بينا دعوة ,, ملكوش هنجوع اللي وإحنا

lasix ال اكتشف بتاعهم research centerال العالم في lasix ال مبيعات دوالر مليار 20 تقدر سنويا

دوالر مليار 20 بحوالي تقدر العالم في Lasix ال مبيعات lasix ال اكتشف ما ده research center ال ما فأول

الشركة في أسهم معاهم بقا واستحملوا الشركة في قعدوا اللي الناس,, فلوس بيت عنده بقا فايزر بتاع : الفراش قالك

؟؟؟ فلوس بيت عنده إن يعني كويس ودا أسهم تدي : أوعى ,, يقولك اإلقتصاد في قاعدة حاطين كده عشان

إفالسك ,, اعلن للموظفين؟؟؟ بقا ليه اإلدارة مجلس في قاعد بقا فايزر فراش ألن

اإلدارة مجلس في قاعد بقا الفراش Lasix ال عن المشهورة الحاجات من فدي

حاجة ,, علمتني معانا وحصلت Lasix ال من المشهورة والحاجات بصراحة ضايعة حاجة مصر في عندنا واألدوية

mg 20 الزكس : إدي ,, هيقولك الكتب في هتقرأ إنت يعني شوية واستني

responseال شوف تانيين عشرين ,, إدي response مفيش لو

,, مصر في mg 200 ب بنبتدي إحنا

Iam serious أمبوالت خمس بندي

أمبوالت بخمس ببتدي Pulmonary edema عيان جالي لو قليلة عندنا الفعالة المادة ألن جدا




نبطشية أول في أمريكا في عملتها أنا دي القصة Pulmonary edema عيان كان تمسك : إنت خالص ,, قالولي كويس معاهم شغال فترة شافوني هما

لوحدك النبطشية Pulmonary edema : عيان فجالي

الزكس ,, أعبيه مصر في متعود وأنا الزكس أمبوالت خمس : إديله للممرضة فقولت

كده بتبصلي فلقيتهاAre you sure؟؟؟

أبوكي ,, يلعن أيوة sure: قولتلها بت يا ,, إدي يوم كل مصر في بنديه إحنا

!!! هتمضي : قالتلي بردو ,, إديه أبوكي ,, يلعن همضي : أيوة قولتلها

,, أمبوالت الخمس مدية راحت عينيه من بول بجيب بقا العيان حياتي في شوفتها ما عمري بول كمية اتمال التاني يكون يفضوه ما بال ,, على بيتملي كان البول كيس

80 / 140 ضغطه داخل كان العيان 60 / 90 ,, بقا الله بعون

dehydrated بقا والعيان

saline أنقله ابتديت أنا إن لدرجة Pulmonary edema عيان تخيل !!! saline بتديله إنت

" يعني عايش كان إن الصحة يديله " ربنا جون اسمه ,, كان consltant ال أوووي جامد عليا فضل ,, ليه لبناني راجل بيحبني كان ده ) الراجل يوم تاني ( عربي معاه بتكلم عشان جدا

باسطاه اللي الوحيدة الحاجة ,, وكان سنة عشرين من مهاجر لبناني هو أوووي

يعني ,, وكده عربي مطاعم في نأكل ,, وبنروح بعض مع عربي بنتكلم إحنا إن

؟؟؟ ده العيان إيه: بيقولي بيمر فجاي pulmonary edema: قولتله




؟؟؟ ده المتعلق وإيه: قالي saline: قولتله

!! شوية مختلف مصر في عندكم pulmonary edemaال عالج هو: قالي الناس كل زي ,, هو : ال قولتله

,, كذا كذا حصل بس الضحك من نفسه على مات

nitrate patch بال ,, بس معايا حصلت: قالي nitratesال الصقة

العالم في الفعالة المادة عن مختلف برة الفعالة ,, المادة بالك خلي: قالي العربي

معقول الدواء تمن يبقى عشان قليلة الفعالة ,, المادة العربي العالم إحنا هنعرف ,, مش بره ,, بتاع الفعالة المادة بتاع concentration ال نفس حطينا لو

الدواء نشتري

دوالر 62 ب أمريكا ,, في كده قبل قولتلكم ما زي augmentinال دوالر 62 ب العلبة

جنيه 55 ب هنا غالية عليها بتقول وناس

ب اتباع ,, يعني دوالر بستين واتباع للناس الفعالة بالمادة اتعمل لو بالك فما!!! جنيه 420!!! هيتعالج اللي مين

؟!!! واضح

Any way ( Frusemide ) ال lasix ال واحد أشهر

اسمه السوق في " ) دواء " بيوميتانيد Bumetanide,, اسمه تاني واحد فيه " ( Burinex" بيورنيكس

مرة بعشرين lasix ال من أقوى دا

,, أيامي على موجود مكنش لله الحمد,, كارثة هتبقى كانت

بول إلى هيتحول كان العيان

حال أي ,, على لكن Loop diuretics ال دا




Thiazides اسمها مجموعة فيه distal convoluted tubules ال ,, في هنا بتشتغل Thiazides ال

Lasix ال بتاعت الحاجة نفس بتعمل

lasix ال بتاع effect ال نفس بتعمل thiazides ال reabsorption of sodium and water ال بتمنع

؟؟ فين بس distal convoluted tubules ال في

,, فكرة على بالظبط Loop diureticsال زي side effects ال,, عدا ما Hypo calcemia مش hyper calcemia بتعمل Thiazidesال

endocineال في ده الكالم قولتلكم وأنا

,, ثانيا Oto-toxicity ال هتشيل thrombocytopenia وتحط

Loop diuretics ال زي هي Thiazides ال بتاعت side effects ال يبقى: حاجتين عدا ما

thrombocytopenia بتعمل ,, لكن ototoxicity مبتعملش hyper calcemia بتعمل ,, لكن Hypocalcemia ومبتعملش

,, طيب endocrineال في. M.C.Q سؤال فيه كان حتى يعني فاكر للي ؟؟ إيه وال كده مش

أه

,, طيب بردو distal convoluted tubules ال على بتشتغل diuretics ال من ثالثة مجموعة فيه

aldosterone antagonist اسمها؟؟؟ عنهم سمعتوا

Spironolactone ,Triamterene and amilorideدول ,, aldosterone antagonist ,, فيهم الفكرة aldosterone لل inhibition بيعملوا طالما

salt and water retention هيعملوا مش يبقا

,, مشكلة فيه بس excretion هيدروجين وال بوتاسيوم هيعموا مش بس




Hyperkalemia فبيعملوا amiloride وال Triamterene وال Spironolactone ال

,, قررت ,, أنا أوالد يا ريجيم بتعمل الناس ليه عارف مش ,, أنا الريجيم أبو ملعون مبسوط تعيش لكرشك وتعيش

calories ,, أصل : ال أقول قصب في ,, نفسي عصير محل جنب أمشي إيه يعني دا التيييييييت إيه

نيلة وال جيم ,, ال زمان أليام هرجع عايز أنا ما زي ,, وهبرطع عادي ,, وأكل حياتي هعيش

العظيم والله أه ورقاق حمام ضارب امبارح أنا إمبارح بتاع قاسي ريجيم دا

عنب ورق فيه كان جعان أنا جدا

تاني بنراجع distal convoluted tubules ال على بتشتغل diuretics ال من مجموعة فيه

reabsorption للصوديوم آدم بني يا inhibition بتعمل diuresis فبتعملنا

hyperkalemia بتعملنا بس

,, المهم هما ) اللي aldosterone anagonist وفيه thiazides وال loop diuretics ال قولنا

spironolactone وال triamterene وال amiloride ) Hyperkalemia بتعمل دي األدوية acidosis وبتعمل

gynecomastia بيعمل spironolactone وال

؟؟؟ إيه في مهم ده الكالم Mortality ال ( بتقلل aldosterone antagonist) بالذات دي ,, المجموعة أوال


ال Loop وال thiazide ال يعين aldosterone antagonist ال لكن Mortalityال بيقللوا دول hyperkalemia ( بتعمل aldosterone antagonist) بالذات دي المجموعة ثانيا,, لكن




Hypokalemia بيعملوا thiazide وال loop ال؟؟ إيه عملوا كده عشان

بعض على حطوهم

lasilactone اسمه السوق في قرص فيه سبيرونوالكتون معاه الزيكس

بعض يلغوا hyper بيعمل والتاني Hypo بتعمل دي imbalance بوتاسيوم فيه فميبقاش


two diuretics العيان اديت إنت ويبقىFinallyال على بيشتغل واحد فيه proximal convoluted tubules

السوق من واتشال دياموكس إسمه ,, أو acetazolamide اسمه acetazolamide العلمي ,, اسمه دياموكس السوق في اسمه

acidosis بيعمل ألنه السوق من اتشال دا الدواء severe acidosis بيعمل

تانية حاجة في بيستخدموه دا Hydrocephalus ال في ,, بيستخدم glaucoma ال في

في يستخدمMetabolic alkalosis

Metabolic alkalosis ال عالج في يستخدم يبقا !!؟؟ acidosis بيعمل هو مش

vesicular mole ال في بيستخدم Poly cystic ovary وال

خلصت النساء ,, خالص حاجة مقولتش أنا

اخرس آدم بني ,, ويا بقا التانية الحاجة pre load لل بالنسبة كان دا

after load ال على هنشتغل drugs ب after loadال نقلل عايزين

؟؟؟ after load ال بيه نقلل اللي الدواء إيهArterial vaso dilator

after load ال هنقللBy arterial vaso dilator

لوحدها سؤال بتيجي diuretics ال




؟؟ فكرة على discuss diuretic : يقولك ممكن يعني لوحدها سؤال تيجي diuretic ال ؟؟؟ مفهوم

,, طيب after load ال على نشتغل عايزين ماسكك ,, حد اشتغل

after load ال هنقلل arterial vaso dilator بال

: األتي تشمل arterial vaso dilator ال discuss arterial vaso dilator: ,, يقولك الثالث السؤال دا

: arterial vaso dilators are ال هتقوله ساعتهاACE inhibitors ARBs Alpha methyl dopaAlpha blockerHydralazine Sodium nitroprusside

لألسف يكتبها عارف مش الواحد أسماء وشوية

ARBs وال ACE inhibitors ,, ال بالتفصيل دول عن ,, هتتكلم تقولهم ما بعد بالتفصيل عنهم هنتكلم اللي دول هما

أووك Hypertensionال في بالتفصيل عنهم هنتكلم فكرة على األدوية بقية

الله شاء إن

discuss arterial vaso dilator: هيقولك؟؟؟ بالتفصيل مين على هنتكلم ,, وبعدين هتقولهم

ARBs وال ACE inhibitors ال

نخلص عشان معايا ,, ركزوا معايا بصوا ACE inhibitors ال

angiotensin one إلى angiotensinogen بيحول renin اسمها حاجة فيه قولنا إحنا angiotensin two إلى بيتحول angiotensin one وال angiotensin converting enzyme ( ACE ) طريق عن

vaso constriction بيعمل angiotensin two وال aldosterone وبيطلع




ACE inhibitors اسمه اللي الدواء؟؟؟ مين هيوقف

angiotensin converting enzyme ال

؟؟؟ angiotensin twoال في إيه هيعملوا هيقل vaso dilatation يعملك ,, دا قل angiotensin two ال كون

heart failure ال عالج في ده الدواء تستخدم هنخليك hypertension ال بردو وأعتقد

vaso dilatation بيعمل مش hypotension ال>> side effectال يبقا

hypotension عنده اللي العيان في contra indicated ويبقى؟؟؟ إيه وال كده مش

,, طيب؟؟ إيه هيحصله aldosterone ال

هيقل هيقل aldosterone ال دام ما

hyper aldosteronismال عالج في الدواء نستخدم يبقا؟؟ إيه وال كده مش

secondary hyper aldosteronism ال ؟؟؟ فاكرينه

Conn’s اسمه كان primary فيه كان مش secondary hyper aldosteronism و

secondaryال في ACE inhibitors ال بنستخدم كنا primaryال في نستخدمها وممنوع

كده قولنا مش

ACE inhibitor مينفعش primary ال خالص تفرق ,, مش حتى معايا وسمعتوها

,, المهم؟؟؟ الدم في البوتاسيوم أخبار إيه ,, يبقى aldosterone ال منعت كونك تزيد ACE inhibitor ده العيان أدي ممنوع يبقا

Hyper kalemia عنده لو




؟؟ إيه هتبقى side effects الHyperkalemia

ماشي

؟؟؟ تانية indications فيه diabetic micro albuminuria ال في بيشتغل

!! راجل يا diabetic micro albuminuriaال بيقلل اللي الدواء دا قولنا

renal artery stenosis عيان في أديه ممنوع vaso constriction of efferent عن عبارة compensatory mechanism فيه كان أصل

vaso dilatation of afferent و ممنوع كان منعا renal artery stenosisال عيان في ACE inhibitor,, باتا

renal impairment عندهم اللي العيانين أو ؟؟؟ واضح compensatory mechanism ال عشان

,, كده ساعة كام بعد ورجعنا دقيقة22 و ساعة

بيكسر angiotensin converting enzyme ال bradykinin اسمها حاجة

bradykinin ال بيكسر ACE ال ACEI اديت أنا لو هيزيد Bradykinin ال

بيعلى Bradykinin ال لما dry cough بيعمل metallic taste بيعمل

ACEI لل side effects ال ضمن فمن dry cough and metallic taste بيعمل إنه

bradykinin ال زيادة بسبب أووووووك

؟؟ أوالد يا معايا

,, شباب حبيبي يا بصوا

؟؟؟ تعرفوه ACEI أشهر إيه




Capoten ( captopril )

جرام ملي 25 أقراص فيه capoten الاليوم في مرات ثالث قرص بربع بنبتدي

مرات تلت جرام ملي 6.25 يعني يوميا

أوالد يا جرام ملي25 القرص مرات ثالث قرص بربع بنبتدي يوميا dose << gradually ال وتعلي

first dose hypotension اسمها حاجة عندهم بيبقى عيانين فيه ألن ACEI ال من أوووي حاسين ناس في

يعني رهيبة بسرعة يوطى ضغطهم ممكن يأخدوها

,, مرات ثالث قرص بربع فبنبتدي مرات ثالث قرص نص ,, زودله استحمل العيان

اليوم في مرات ثالث قرص ,, يبقا استحمل؟؟ ال وال مفهوم

maximum doseال وفيه مرات ثالث قرصين

doseال تكتب عايز لو يعني مرات ثالث جرام ملي50 إلى جرام ملي 6.25 من يوميا

الفرق شوفت

,, كتير أمثالكم فيه إن بما اليوم في واحدة مرة بيتأخد ACEI لينا طلعت فالشركة

,, دي األشكال عشان ,, دول واحد تيس ( مش tritace السوق في ) اسمه lisinopril اسمه دواء فيه

تيس ,, تراي تالتة Zestril وفيه كتير بالوي وفيه Once daily ,, بيتأخدوا Long acting دول

,, طيبACEI أدي ممنوع

ثالثة من أكتر بتاعه الكرياتينين عيان في

ACEI ,, تدي ممنوع




ثالثة من أكتر بتاعه الكريات عيان في ACEI وال؟؟؟ صح Mortalityال بتقلل اللي األدوية هي أيوة

,, طيب؟؟؟ إيه أعمل 3.5 بتاعه ,, الكريات heart failure عنده عيان جالي لو

ARBs : إديله قالكAngiotensin receptor blockers

؟؟؟ إيه يعني أوالد يا بصوا angiotensin two ال إن اتضح

two receptors ليه

side effect ,, بتعملنا بنقفله لما receptorال من واحد vaso dilatation بتعملنا التاني receptorال بنقفل ولما

؟؟؟ مين أقفل عايز أنا يبقى vaso dilatation بيعملنا اللي أقفل عايز

ARBs ( Angiotensin receptor blockers ) اسمها losartan اسمها دواء أشهرهم

ARBs ال من side effects عندهم اللي العيانين في يستخدم ممكن

,, بالتفصيل عليهم هنتكلم اللي دول يبقا ؟؟؟ واضح دكاترة يا

Hypertensionال في سيرتهم هنجيب الباقيين,, كده بسرعة بس alpha methyl dopa ال

aldomet السوق في اسمه اللي alpha blockers وال renal blood flow ال ,, بيزودا vaso dilators دول

renal impairment ال عيانين في أستخدمهم برضو ممكن كده عشان

renal impairment ال عيانين يعني؟؟؟ إيه فيه أدي ممكن

ARBs, Alpha blockers, Alpha methyl dopa الله شاء إن ؟؟ واضح




discuss arterial ال سؤال جاوبنا إحنا يبقا ACEI and ARBs األتنين على ,, ونتكلم دول هنكتب

,, طيب contractility ال على هنشتغل كده بعد

contractility ال بتزود اللي األدوية إيه هنقول,, ماااااشي

؟؟؟ contractility ال تزود اللي األدوية إيه معايا بصوا

inotropics اسمها contractility ال بتزود اللي األدوية

؟ إيه اسمهاInotropics

: األتي تشمل ديCatecholaminesPhosphodiesterase inhibitorsDigitalisحاسس لوكاجون ( كده سمعتها إني )Calcium

يعرف عايز حد لو جديدة مجموعة وفيه calcium sensitizer اسمها؟؟ واضح

بقا معايا بصواcatecholaminesال؟؟؟ تعرفوها اللي catecholaminesال إيه

Adrenaline ,, noradrenaline ,, Dopamine ,, Dobutamine بس أساميهم تعرف عايزك أنا

واحدة دقيقة معايا ,, بص لكن alpha and beta receptors ال على بيشتغل adrenaline ال

beta receptors ال على بيشتغل كونه contractility ال هيزود

Which is good

؟؟؟ إيه ,, هيعملك alphaال على بيشتغل كونه بسVaso constriction

؟؟؟ heart failure عيان في vaso constriction تعمل عايز وإنت ال ,, طبعا




مشكلة فيه عندنا األدرينالين كده على after load ال هيزود ,, لكن contractility ال بيزود نعم أي ؟؟ ال وال صح

shocked العيان لو إال مبستخدموش البلل من الخوف فما الغريق أنا

side effectsال من : خايف بتقولي إنت يعني!!!! بيموت والعيان shocked العيان

heart ال على Load ال ألزود adrenaline أدي خايف أنا: تقوليLoadال على heart بيموت ,, دا بني يا إيه

heart ال على Loadال مزودناش لله الحمد: تقولي يموت ما وبعد

,, أوالد يا بصوا Heart failure عيان في إال أستخدمه مينفعش adrenalineلل بالنسبة

shocked يكون

alphaال على بيشتغل Noradrenalineال بقا خالص يستخدم مينفعش إنه معناه دا بس side effect ال غير منه مبأخدش دا

contractility ال بيزود كان األقل على التاني

بس betaال على بيشتغل Dobutamine الWhich is very good

inotropic كا catecholamine أحسن يبقا Dobutamineال

dose ال حسب بقا Dopamine ال الدقيقة في جرام كيلو لكل جرام ميكرو لخمسة واحد من

renal blood flow ال بيزود

الدقيقة في جرام كيلو لكل جرام ميكرو لعشرة خمسة من Beta receptorsال على بيشتغل

الدقيقة في جرام كيلو لكل جرام ميكرو عشرة من أكتر alpha ال على بيشتغل

؟؟ إيه لخمسة واحد من renal blood flow ال بيزود




؟؟؟ لعشرة خمسة من Beta receptors ال على بيشتغل

؟؟ عشرة من أكتر alpha ال على بيشتغل

,, وبالتالي بالدوبامين جيبه مالي التخدير دكتور تالقي ممكن

؟؟ العمليات في شغال وهو ؟؟ بقا ليه renal dose معلقله ,, يروح قل البول لقى لو

alpha dose معلقله ,, يروح وطي ضغطه العيان لقى ؟؟؟ ال وال أوالد يا مفهوم

حاجة كذا في نستخدمه ممكن يعني Dobutamine فيهم واحد أحسن

؟؟؟ إيه دي المجموعة في المشكلة IV كلهم إن دي المجموعة في المشكلة

Intra venous كلهم emergencyال في بيستخدموا وبالتالي maintenance treatment كا استخدمهم مينفعش

,, طيبphosphodiesterase inhibitors ال

معايا بصوا Beta receptors ال على بيشتغل catecholaminesال : إن قولتلكم إني فاكرين

؟؟؟ إيه وال صح اسمه enzyme ل activation تعمل عشان

Adenyl cyclase Cyclic AMP ال يزود عشان

Cyclic AMP ال contractility ال بيزود كان اللي هو

phosphodiesterase اسمه Cyclic AMP ال بيكسر إنزيم فيه ؟؟؟ Heart failure ال عيان في وحش وال كويس دا

,, وحش contractilityال عشان Cyclic AMP ال عايز إلني

وحش ده فاإلنزيم

phosphodiesterase inhibitor فندي




طويلة فترة شغال يفضل Cyclic AMP ال عشان

Aminophylline اسمه الدواء contractilityال وبيزود diuretic ,, دا inotropic بس مش دا

؟؟؟ ال وال صح dilator و العروسة يتجوز ناقص دا

,, عيبه بس IV غير منه مفيش

suppository لبوس أو

side effects ال بقا حاجة تاني toxic levelال من أوووي قريب therapeutic level ال

toxic level ال من قريب بتاعه therapeutic levelال,, وبالتالي

toxic level ال من قريب therapeutic levelال إن بما convulsion و arrhythmia صورة في toxicity منه يحصل أوووي سهل

نستعمله إننا من قلقانين بنبقى كده عشان

تانية أدوية فيه لكنPhosphodiesterase inhibitor

أظني ميلرونون) اسمه أكتب عارف مش والتاني Amrinone اسمه واحد( كده سمعتها

العالم في انقالب ,, عملوا ظهروا ما أول والميليرنون Amrinone ال Oral منهم وعندي IV عندي : أنا قالت بتاعتهم الشركة ألن

؟؟ ال وال أوالد يا معايا العالم في انقالب كان ودا oralال عندنا موجود اللي inotropic كان اللي الوحيد ألن digitalis ال كان

معفن ,, هتالقوه دلوقتي هنشوف ما زي digitalis ال غيره مفيش عشان ,, نستعمله عينا عن غصب مضطرين وكنا انقالب يعني كانت ,, دي جديد oral inotropic يظهر إنه كون

السوق من اتسحبوا ظهروا ما بعد بس شهور بثالثة بعدها severe thrombocytopenia عملوا




severe thrombocytopenia عملوا والميليرنون Amrinoneال بس intra venous غير دلوقتي منهم فميش Just intra venous غير منهم مفيش

severe thrombocytopenia بيعمل oral لكن

oral منها ,, مفيش IV برضو phosphodiesterase inhibitors ال فبالتالي؟؟؟ ,, والحل طيب

Digitalis

أبوقراط أيام من heart failureال عالج في بيستخدم ,, كان أوالد يا Digitalis ال heart failureال عالج في اتوصف Digitalis,, ال أبوقراط أيام من

( كده سمعتها ) أظني لناطة Digitalis ,, اسمها شجرة دي Digitalis ال,, شجر ورق دا

لناطة ديجيتاليز اسمها الشجرة,, رومان كانوا

قراط أبو أيام من بيستخدم Digitalisال Heart failure عنده اللي العيان بيمضغه كان ده ,, الورق شجر ورق عن عبارة كان

الستينات لغاية بالستيك علب عن عبارة Digitalisال كان

,, مطحونة الورقةJustعلبة في ومحطوط الورق طاحنين إنهم يعني powder صورة في

فكرة على الستينات لغاية دا يعني بعيد مش السبعينيات في tablets يبقى ابتدا

؟؟ بتاعته side effectsال وإيه ؟؟ استخداماته وإيه ؟؟؟ إزاي بيشتغل Digitalisال سؤال يجي دا

لوحده سؤال يجي Digitalis ال السؤال إيه عرفنا vaso dilatorال في يعني السؤال إيه عرفنا Pre loadال وفي السؤال هو Digitalis ,, ال inotropicsال وفي

؟؟؟ مفهوم

كده معايا بصوا,, ولد يا ,, بص Digitalisال

الجسم في خلية أي زي heartال بتاعت الخاليا mg percentage 20 جواها تركيزه الصوديوم




145 - 135 الدم في والصوديوم ؟؟؟ واضح

إيه according to ؟؟؟ ال وال لهنا هنا من يعدي 135 ال الصوديوم إن المفروض؟؟؟ gradientال

؟؟؟ مانعة اللي مين sodium potassium ATPase pump اسمها اللي Pump ال

,, الصوديوم دخول بتمنع positive charges عليها دي gates ال بسبب ) أظن side gates ال طريق عن بيدخل اللي والصوديوم

( بره بتطرده sodium potassium pump ال

sodium potassium ATPase pump ال وظيفة جوا تخش إنها صوديوم أي تمنع إنها

تانية حاجة بتعمل دي pump ال 150 الخلية جوا ,, تركيزه البوتاسيوم

3.5 الدم في؟؟ إيه البوتاسيوم المفروض

بتمنعه ,, هي بره يطلع

؟؟؟ إيه تعمل إنها وظيفتها دي pumpفال تخرج البوتاسيوم ,, وتمنع يدخل الصوديوم إن تمنع against concentration gradient بتشتغل دي Pumpوال

energy محتاجة كده عشان

Digitalis ال pumpال لهذه inhibition هيعمل

sodium potassium ATPase pump لل inhibition هيعمل Digitalisال؟؟؟ هيحصل اللي إيه شوف وبالتالي

Heart ال خاليا في دي Pump لل inhibition يعمل لما Digitalisال؟؟؟ إيه يحصله الصوديوم يطلع الصوديوم

؟؟؟ والبوتاسيوم يدخل

: حاجتين ,, بيعمل يخش لما الصوديوماسمها حاجة يفتح calcium channels بيطلع ,, الكالسيوم ال على وبيشتغلsarcoplasmic reticulum كالسيوم منه يطلع




,, تاني Digitalis أديت أنا inhibition حصلها sodium potassium pump ال

دخل الصوديوم قام بطريقتين الخلية جوا الكالسيوم بيزود الصوديوم

calcium channels لل activation ال sarcoplasmic reticulumال من calciumال ويطلع

( intra cellular) بيزيد لما calciumال actin over myosin لل sliding هيعمل contractility ال هيزود

؟؟؟ مفهوم الله شاء إن ؟؟ واضح

mechanism of action ال Digitalisال يبقا sodium potassium ATPase pump لل inhibition يعمل إنه

contractilityال بيزود اللي actionال وبالتالي

,, اللوز عالج في بنستخدمه كده عشان heart failureال عالج؟؟؟ إيه وال كده مش

؟؟؟ contraindication اللي هي أو ؟؟ side effectsال إيه ؟؟؟ contraindicationsال

contractilityال أزود عايز مش أنا عيان في digitalis تدي ممنوع

؟؟؟ contractilityال فيه نزود عايزين مش اللي العيان مين ischemic heart diseaseال

؟؟!!! جاموستي contractilityال تزود عايز ischemic heart diseaseال عيان في هل طيب

,, التانية الحاجة HOCM بيسموها اللي أو IHSS ال hypertrophic obstructive cardiomyopathy هو اللي HOCMال

Hypertrophy فيه يعني obstruction بيعمل contract ب heartال لما

HOCM ال hypertrophy obstructive cardiomyopathyال




Hypertrophy عنده يبقا العيان contract ب ventricle ال لما

aorta ال بتاع Outflowال بيقفل الجاية المرة الله شاء إن عنه هنتكلم

,, لكن ؟؟ contractility ال أزود عايز أنا ,, هل ده زي عيان ,, في مبدئيا

,, ال obstruction ال هتزود contractilityال زودت لو إلني

؟؟؟ مفهوم

,, تانية حاجة بقا فيه عك جاية اللي الحتة ,, عشان معايا ركزوا أوووي معايا ,, ركز عنكم يرضى الله عك جاية اللي الحتة نيلة بستين منيلة جاية اللي الحتة

sodium potassium ATPase pumpلل برضو inhibition بتعمل لما يخرج ,, والبوتاسيوم يدخل الصوديوم

action potential فيحصل ventricleال أو atriumال في action potential هيعملي Digitalis ال يعني ventricle وال atriumال في foci يطلعلي يعني

؟؟؟ إيه يعملي يعنيArrhythmia ؟؟؟ ال وال مفهوم

sodium potassium ATPase pump لل inhibition بيعمل كونه excitability of atrium and ventricle ال بيزود دا

حد مفيش heartال على arrhythmia أعمله عشان دواء أديله عايز أنا طبعا arrhythmia تعملها ,, عايز حماتك كانت إذا إال

Digitalis فتديلها

,, لكن عندهم عيانين في Digitalisال أدي ,, فممنوع دي المعلومة عرفنا إننا بما

ventricular premature beats ventricular tachycardia ب فيقلب

ventricular tachycardia لعيان أديه ممنوع ventricular fibrillation ب بيقلب ألنه

arrhythmiaال بيزود




؟؟ ال وال واضح

,, الدنيا هتعك جاية اللي vagal like action بقا ليه Digitalisال

خالف عليها ودي vagal like action بيعمل نفسه هو ,, هل يعني

vagus ال activate ب هو وال

أنا لي بص AV node وال SA node ال suppress ,, هيخليه vagal like actionال

,, بالك خلي,, أوالد يا معايا ركزوا AV node ,, و SA node عندنا فيه و atrium عندنا

inhibition بيعملهم Digitalisال,, لكن activation بيعمله بينهم اللي tissueال

؟؟؟ لمين inhibition بيعمل Digitalisال AV node وال SA nodeال

atrium ال بتاعت excitabilityال ,, بيزود لكن ventricle وال

؟؟؟ معاك تفرق دي المعلومة,, أه

؟؟ بقا ليه SA node لل inhibition بيعمل كونه

Sinus tachycardia ال عيانين في نستخدمه يخلينا دا sinus bradycardiaال عيانين في نستخدمه وممنوع

؟؟؟ كده صح

AV node لل inhibition بيعمل كله؟؟ إيه منها هستفيد

؟؟ AV node لل inhibition إيه يعني؟؟ ال وال conductionال بيقلل يعني,, أيوة

ال وال يقل عددها ventricleلل واصلة اللي impulsesال يخلي يعني atrial arrhythmiaال عيانين في فبديه

يعني atrial fibrillation عنده عيان مثال




rate << 400 ب بيضرب atriumال ؟؟؟ digitalis هديله

,, أه واحدة : دقيقة هتقولي

rate << 400 ب بيضرب كان ما بدل atriumال هيخلي digitalisال rate << 600 ب يضرب هيخليه

,, طظ؟؟؟ ليه ,, AV node ال هيقفل ساعتها digitalisال

قليل عددها تحت توصل اللي impulse ال هيخلي ventricleال يهمني وأنا atriumال في طظ

؟؟؟ والال فاهمين

atrium fibrillationال في بمعنى؟؟؟ أصال contract ب atriumال هل

,, ال rate << 400 ,, rate << 600 ب ,, بيرتعش بيرتعش دا

ventricleال واصل اللي يهمني بس

200 تحت وموصل rate << 400 ب بيرتعش كان يعني يملى مبيعرفش أوووي رهيبة بسرعة contract ب ventricleال digitalisال أديت لما rate << 600ال فوق بقا

100 وتحت استفدت أنا ,, دا حاجة مخسرتش أنا

atrial arrhythmia في بديه لما digitalisال نعم أي,, زيادة بتتجنن arrhythmiaال ventricleال بحمي أنا

أكتر atriumال هيجنن digitalisال لكن

AV node ال suppress ب كونه يعني atrial arrhythmiaال في Digitalisال أستخدم يخليني دا

partial heart block عندهم اللي العيانين في استخدمه وممنوع complete heart block ب بيقلب ألنه

تعبانة AV node عنده واحد يعني ؟؟؟ digitalis أديها




,, ال أكتر هتتعب كده ألنها

؟؟؟ تانية contraindications فيه : أه قالك

عليكم طمنتي اللي أوالد يا الحاجات من أوووي عليكم ,, طمنتي جدا: دلوقتي هقولها اللي contraindicationال

أوالد يا international ,, المشكلة كاتبينها يبقوا وكومار ديفيداسون إن كون,, فيكم مش المشكلة

contraindicationsال ضمن من كاتبين digitalis toxicityال عيانين في digitalis تدي ممنوع

ده الكالم ودايفيدسون كومار إن كون العالم في كتير البهايم إن معناه

عنده عيان في digitalis متديش عليك ,, بالله لواحد كاتب تكون لما تخيل يعنيdigitalis toxicity

المرحلة لهذه وصلوا تخيل

وكومار ,, دايفيدسون المرحلة لهذه يوصلوا خليتوهم منتشرين ,, إنكم معناه دا

global تنفع حاجة على بدور كده ,, عشان إنتوا مشكلتكم مشIrradiationبأكمله جيل ضارب ,, يبقى فاسد ,, لبن

,, لكن يعني local حاجة مش

digitalis toxicity عيان في digitalis متديش عليك : بالله قالك

,, برضو atropine واخد عيان في digitalis : متديش قالك digitalis ال بتاع actionال فقدت يبقا Noradrenaline و adrenaline مع تديه وال arrhythmia بيعملوا هما ألن

contraindications ال دي doseال ميهمنيش

doseال في هيسألك مش هو يعني side effects وال contraindications وال Indicationsال في ,, هيسألك لكن

؟؟؟ مفهوم




,, لكن Oralال في هيقولهالك معلومة ,, فيه أوووي يهمني؟؟؟ إزاي بيتأخد digitalisال: يقولك بيه يا tablets يا IV يا: تقوله

Loading اسمها حاجة عن ,, سمعت كويس: يقولك,, اتلغى ,, اتلغى بيه يا أيوة: قوله

There is nothing called loading dose of digitalis nowadays

؟؟؟ ابني يا ليه: يقولك ؟؟ ليه digitalis لل Loading dose بيعملوا كانوا زمان بيه يا: قوله digitalisال ,, غير كله العالم في inotropic عندنا مكنش زمان

digitalisال غير anti arrhythmic وال

Pulmonary edemaب داخل العيان تخيل بسرعة therapeutic levelلل يوصل عشان digitalisال أديله عايز أنا

عالية doses بندي فكنا loading dose اسمها اللي

بسرعة therapeuticلل أوصل عشان

سهل كان بس digitalis toxicity في العيان أدخل ,, إني جدا دي Loading doseبال

,, كده أعمل مضطر مش أنا دلوقتي dobutamine أديله ما

digitalis << Oral maintenanceال أديله أبقى ,, وبعدين heart failureال من أخرجه Loading dose أدي أنا إني مضطر مش

Pulmonary edemaال عيانين في Loading dose يدوا بيضطروا زمان كانوا rapid atrial fibrillationال وعيانين

,, لكن؟؟ دلوقتي مضطر أنا هل

بدائل ,, فيه ال

Loading dose مبيتأخدش دلوقتي digitalisفال واحد ,, قرص maintenance بنديه والجمعة الخميس عدا ما يوميا األسبوع في يومين بتوقفه يعني

؟؟؟ إشمعنى




تديه فضلت لو ألنك toxic levelلل هتوصل يوميا؟؟؟ بالذات والجمعة الخميس ليه,, العيان أجازة ده ألن

واألتنين األحد يوم ,, وقفه حالق هو لو يعني,, والجمعة الخميس مقدسة حاجة مش يعني ؟؟ أوالد يا مفهوم

مشكلة هيحصل مش وحد سبت وقفته لو مصر في عندنا العيان بتاع اإلجازة دا عشان والجمعة الخميس مختار أنا

وأحد سبت ,, هتوقفهوله ,, بره لكن ؟؟؟ ال وال مفهوم

وأثنين حد يبقا حالق

العيان بتوع األجازة اليومين بتوقفه إنت أووووووك

وال indicationsال غير digitalisال في بيجي ,, اللي بقا مشهور سؤال فيهcontraindications

digitalis toxicityال,, خالص هانت يال

الله شاء إن ونخلص ساعة تلتdigitalis toxicityال

؟؟؟ إيه يعني toxicity of a drug,, كلمةExaggerated action

toxicity of any drug كلمة exaggerated يبقا بتاعه actionال يعني

؟؟؟ exaggerated يبقى digitalisال بتاع actionال إمتى عالي الدم في بتاعه levelال لو

؟؟؟ زي Over dose of digitalis أخد عيان

renal failure عنده أو digitalis لل excretion مبيعملش


؟؟؟ عالي Levelال يخلي اللي إيه يبقا Over dose إما يا excretion ,, مبيعملوش renal failure عنده إما يا

عالي بتاعه Levelفال

؟؟؟ اللزوم عن زيادة يبقا Digitalisال بتاع actionال يخلي اللي كمان إيه




Hypercalcemia وال hypokalemia ال قليل الدم في البوتاسيوم لو هو ما

كبيرة بكميات هيطلع الخاليا جوا اللي البوتاسيومAccording to concentration gradient

exaggerated هيبقا digitalisال بتاع actionال يعني

hypercalcemia عندي ولو؟؟؟ إيه الكالسيوم بيخلي digitalisال

,, يخش كبيرة بكميات الخاليا جوا ,, هيخش كتير الدم في الكالسيوم فلو exaggerated يبقا effectفال

: يبقاإما يا Over dose إما يا renal impairment يا Hypokalemia يا Hypercalcemia

؟؟؟ إما ياHypoxiaأو ,, ischemia of the heart ,, طيب

؟؟؟ clinical pictures of digitalis toxicityال ,, إيه بقا السؤال G.I.T. problems >> بؤك من تطلع كلمة أول,, كلمة أول دي

nausea and vomiting كلمة أول دي

,, كلمة تانيArrhythmia

كده لي بصوا: لتحت فوق من

SA node << يعملك sinus bradycardia atrium << atrial fibrillation ,, atrial tachycardiaال على AV node << heart block ال على ventricle << ventricular tachycardia ,, ventricular fibrillationال على


؟؟ heart block و AF عنده عيان جالك لو يعني digitalis toxicity في فكري




ventricular tachycardia ,, وعنده heart block ب عيان جالك لو digitalis toxicity في فكر

,, لكن trigeminy و bigeminy,, اسمها arrhythmia أشهر يمكن

عارفينها ؟؟ طبعا

bigeminyال Pre mature beat وراها Normal ضربة كل يعني

pre mature وراها normal ضربة كل bigeminyال دا

,, طيب هتعرف مش ,, التالتة digitalis toxicity عنده عيان جالك ,, لو بقا حاجة تالت

تشخصها Yellow vision و psychosis التالتة ألن Normal يبقا examinerال الزم تشخصه عشان psychosisوال

,, عادي أصوات بسمع : أنا ,, بيقولك قاعد العيان أدامك يعني صفرا الدنيا شايف : أنا يقولك سودا شايفها : أنا تقوله

يعني ألوان اختالف prolonged use of digitalisال

سنين بقاله digitalis بيستعمل واحد hypercoagulablity و gynecomastia يعمل

Prolonged useال من

؟؟؟ أوالد يا digitalis toxicityال عالج إيه stop digitalis: قالوا ,, زمايلكم الله شاء ما الله بسم

digitalis toxicityال في contraindicationال من استفادوا stop the digitalis: ,, قالولك أهم العيال استفادوا

؟؟؟ وبعدين symptomatic عالجه nausea and vomiting ب جايلك anti emetic إديله

Metoclopramideال

arrhythmia عندها arrhythmiaال عالج




bradycardia لو atropine إديله

,, التانية الحاجة hypokalemia عنده ,, لو السبب عالج بوتاسيوم اديله

Loop diureticsال ووقف hypokalemia بتعمل ألنها

hypercalcemia عنده لو EDETA اسمه calcium chelating agent بنديله

اسمها حاجة ,, بندي فشل لو ده كلDigitalis antibodies

ماااااشي inotropicال األدوية دي

instrumentalلل بقا نيجي instrumentalال على أخش ما قبل بس

medical treatmentال في تنسي أوعى Beta blockersال

instrumentalال على ندخل وبعدين األول هنقولها

Beta blockersال؟؟؟ إيه بتقلل ,, إنها منها بنستفيد قولنا إحنا apoptosisال

beta receptors لل Up regulation وبتعمل

بتستخدم اللي Beta blockersال ضعيف beta blocker يكون الزم apoptosisال تمنع عشان ,, وتقول Heart failure عيان على متجيش يعني contractilityال يقلل دواء أديله ضعيف betablocker أدي الزم

Carvidilol اسمه

Carvidilolال ,, غير تانية حاجة يدوا ممكن دلوقتي أو concorال

Bisoprolol اسمه

,, ينفع carvidilolال يعني




Concorال هو اللي ينفع Bisoprololوال قليلة dose ب concorال بس

1.25 بيدوا مصر في عندنا موجود مش أصال

؟؟؟ مفهوم

بتاعه القرص Carvidilolال 6.25 أقراص فيه

12.5 أقراص وفيه 25 أقراص وفيه

6.25 ال من قرص بنص ببتدي

؟؟ كام هو اللي القرص أجيب يعني6.25 ( 3.125) قرص نص وأدي

؟؟؟ إيه أد dose ب ببتدي شوف قليل مرات ثالث ,, بديها جدا

dose graduallyال أعلى وبعدين ؟؟ مفهوم tolerate العيان ما حسب

beta blocker تدي ,, أوعى التانية الحاجة,, ناشف عيان في إال

؟؟؟ ناشف إيه يعني compensated يعنيNYHAوتالتة اتنين

؟؟؟ إيه يعني نيها عارفين heart association نيوريوك

pulmonary edema عيان ميجليش

( crepitation) بتبقلل lung وال بالعافية contract بتاعه heart ال والعيان apoptosisال من خايف : أنا تقولي

beta blockers العيان ألم هندي إحنا

,, بيبقلل العيان congested عيان في beta blockers تدي يال أوعى ناشف يبقا العيان الزم




يااااااااااد crepitation مفيهوش ؟؟؟ مفهوم

؟؟؟ إيه بتقلل قولنا إحنا Beta blockersال Mortalityال

؟؟؟ تانية عالجات فيه Interventional,, ال أه,, نخلص عشان يال

cardiac transplant أوال

؟؟؟ إيه يعمل ممكن interventionalال,, أوالد يا

surgical treatmentال هو اللي cardiac transplant نعمل ممكن

,, مشكلة فيه بس cardiac transplantationال

cadaveric عيان بيكون

؟؟؟ إيه cadavericال في مشكلة blood group ال في بعض matching يكونوا donor وال recipientال الزم إن

فكرة على HLAال مهم مش

blood group ال في بعضmatching يكونوا دي في مش المشكلة بس size of the chestال في لبعض matching يكونوا الزم

أووووك

,, التانية الحاجة Heart حالة3000 ,, 2000 غير أزرع هقدر مش ,, أنا ده بالمنظر

,, طيب donor أالقيلهم ما بال ,, على هيموتوا العيانين هو ما

donor نالقيلهم ما ,, لغاية شوية أطول فترة نعيشهم نحاول ما : طيب قالك؟؟؟ ,, إزاي طيب ألدام ,, وألفها نفسه العيان بتاع latismuss dorsiال : هنجيب قالك ventricleال بيها وألف

Peace maker فيها وأرشق




latismuss dorsi ال stimulate ها peace makerال ventricleال على contraction عاملة وتروح cardiomyoplasty اسمها زبالة فكرة ,, دي ذريع فشل فشلت أصال

latismuss dorsi << skeletal muscleال ألن الدقيقة في مرة تمانين contract متعودة مش

شهور6 خالل في atrophy هيحصلها ؟؟ ال وال مفهوم

شهور ست خالل في atrophy هيحصلها

,, شهور ست ده للعيان اشتريت أنا بس donor أالقيله ما لغاية

cardiomyoplasty اسمها

cardiac reduction therapy,, بقا فيه reduction myoplasty بيسموها أو

مجدي الدكتور تالميذ من ,, وكان برازيلي جراح ,, دا باتيستا اسمه واحد فيه يعقوب

منه اتبرى يعقوب مجدي والدكتور,, أعرفه وال تلميذي : وال قالك

؟؟ إيه قالك دا الراجل,, بقا التفكير بص

heart << dilated ,, ال دول : العيانين قالك Starling law عندنا عشان قلت contractilityفال limit فيه

ventricleال من حتة نشيل تيجي : ما قالك Starling limitsلل ,, ويرجع يصغر حجمه عشان

غباء دا طبعا fibrousال بتاع Levelال على stretch ال actually ألن

ventricleال بتاع levelال على مش

already over stretched( ) تركته سبته أنا اللي reduction myoplasty اسمها ,, دي ياال بص بال heartال بيحوطوا هما ,, اللي عليها قولتلكم اللي cardiomyoplastyوال

Latismuss dorsi دلوقتي لغاية فرنسا في بتتعمل دي

,, أوالد يا بقا تاني حل فيه




؟؟؟ إيه تعمل التاني الحل يعقوب مجدي الدكتور عمله اللي

؟؟؟ بقا إيه عمل يعقوب مجدي الدكتور؟؟ إيه في مشكلتكم : إنتوا قال

left sided heart failure عيان : عندنا قولتله

left atriumال في نحطها canula نجيب ,, إحنا : خالص قالي Left atriumال من الدم تشفط pumpل توديه aortaال في canulaل الدم تضخ دي pumpوال

atriumال من الدم أخدت يعني aorta لل وديته

ventricleال مكان تضخ اللي هي Pumpال أهله محتاج مش ventricleال أنا يبقا

صايعة

,, مشكلة فيه بس السرير جنب غسالة ,, بالظبط ,, بالظبط شكل على كانت اتعملت ما أول

خرطومين منه طالع بيبقا والعيان دي الغسالة في داخل

Pumpلل موديه الدم واخد خرطوم aortaال في الدم هترجع Pumpوال

sepsis دي ,, الخراطيم مشكلة عندك فبقى

الجسم بره خرج الدم إن معناها دي الخراطيم thrombosed يبقا

anti coagulant أحط فالزم sepsisبال بقا bed sores,, يتحرك هيعرف مش العيان

السودا البالوي بكل

مصر في ضفناهم إحنا حاجتين وفيه ضفناهم إحنا موجودين مكنوش two complications فيه الفيشة في يتكعبل حد إن ,, أو تقطع الكهرباء إن

This is not written contribution لينا يبقى الزم ,, كان بعتنالهم إحنا

بالها ,, ومخدتش الفيشة في اتكعبلت الممرضة قطعت والكهرباء




يعني تحصل ممكن دي زي حاجة فيه ,, إن دماغهم في ميوصلش هو ؟؟؟ gray’s anatomy بتاعت إيه واسمها

الطلب عليها اللي غيرها مفيش هي ما أكيد إيزي

heart failure ,, عنده واحد بتحب كانت إيزي موتته اللي ,, هي الفيشة وشدت جديد قلب تجيبله عشان

worsening تعمله عايزة كانت إنها فكرتها ,, هي بقا البهايم أم top list يتحط عشان

مات لألسف بس مات ,, بس قصدها مش هي

,, فداها ,, فداها ال فداها إيزي خالص وراح كلب

مشكلة فيه بقا artifical heart,, فال لكالمنا نرجع المهم دلوقتي رائع بقا artificial heart ,, عمل يعقوب مجدي الدكتور

ميت هارت اسمه( كيلو ) ربع جرام250 دا

جوا من الخراطيم منه وبيطلع abdomenال في بيتزرع

Left atriumال في واحد خرطوم يعني aortaال في وواحدخالص مشكلة ,, مفيهاش جوا من كلها الوصالت فبقت

ميت الهارت في بتواجهه اللي المشكلة كانت,, البطارية البطارية يغير يفتح بيضطر ,, وكان شهور ست بتقعد كانت البطارية

,, للمشكلة الحل لقوا الفيشة في ,, بيحطوه ده ,, الجهاز جهاز جابوا

magnetic waves إلى الكهرباء بيحول

abdomenال على تتحط Magnetic wavesوال ( abdomenال على بيتحط كده لوح معاه يبقا الجهاز ) يعني

الجهاز لغاية abdominal wallال طريق عن تتنقل magnetic waveال لكهرباء يحولها magnetic waveال يأخد والجهاز




ميت الهارت بس غالي يعقوب مجدي ,, ودكتور جدا المؤتمرات في دايما بتقابله اللي المشكلة كانت ؟؟؟ بكام المشهور السؤال دايما استرليني مليون نص تمنه ,, الجهاز شوية صعبة قصة فدي هههههههههههه بكتير جنيه 400 من أكتر يعني يعني أووووي صعب هيبقى طبعا

,, طيب؟؟؟ تانية حاجة فيه

الشفوي في عليه هيسألك اللي ودا بقا الجديدcardiac resynchronization therapy اسمها حاجة,, بصوا

؟؟؟ إيه في الفكرة CRT ( cardiac resynchronization therapy )ال

both ventricles لل بتبعت AV nodeال عندنا إحنا activation at the same time تعملهم عشان both ventricle at the same time لل contraction يحصل عشان

,, عندك المشكلة left ventricleال عندك لو

Dilated ,, مثال

dilated دا left ventricleال لو at the same time لألتنين هتوصل الكهرباء

أطول وقت هيأخد left ventricleال بتاع activationال بس rightال عن بيتأخر بتاعه contraction ال left ventricleال فتالقي

العادي آدم البني المفروض right ventricle وال left ventricleال contract at the same time ي

To maintain the cardiac output المثال سبيل على left ventricular failure عنده اللي العيان

leftال قبل right ventricle << contractال synchronization ال Lost يعني

Between both ventricles

؟؟؟ إيه فبيعملوا معينة بطريقة ونحرقها AV node ال على نيجي

الله شاء إن الجاية المرة وهنقولها




ablation اس بي ايه اسمها حاجة طريق عن الله شاء إن إزاي بنعملها ,, وهنقولكم AV nodeال هنحرق

AV nodeال نحرق ما بعد complete heart block عملنا إحنا كده

left ventricleال في وسلك right ventricleال في ,, سلك peace maker نركب peace maker بجهاز ونوصلهم

left ventricle ال activate إنه peace makerلل ونقول right ventricleال قبل

rightال قبل left لل activation أعمل لما contraction at the same time هيعملوا األتنين cardiac resynchoronization اسمها حاجة عملت ؟؟؟ واضح

اسمها أخيرة حاجة فيهIntra aortic balloon

الله شاء إن anginaال في عنها هكلمكم أنا

,, لكن heart failureال بتاع treatment,, ال كده معايا بصوا

؟؟ إيه قولنا إحنا األسئلةLoop diuretics

vaso dilators وبعدين( يعني doseال يهمني اللي دا ) مش dose غير من كله digitalisوال

؟؟؟ معايا

؟؟ كمان حاجة فيه,, أه

mention the outline of the treatment of the heart failure: يقولك ساعات,, درجات بعشر

درجات بعشر mention the treatment of the heart failure: يقولك أو

؟؟؟ ده إزاي هنكتبه treatment of heart failureال كاتبلكم أنا

ونص صفحة في بتاعه الملخص heart failureال عالج بداية في

outlines of treatment of heart failureال دا ؟؟؟ ال وال مفهوم treatment of heart failure سؤال جالك لو ,, دا ونص صفحة




درجات بعشر

بالتفصيل digitalisال عن هتتكلم ممكن مش بالتفصيل Loopوال

تختصروا مبتعرفوش إنكم ومصيبتكم

,, التاني السؤالPulmonary edema

acute heart failure كمان بيسموها هو اللي dosesبال يتحفظ بتاعها treatmentال دي

acute pulmonary edema عيان acute heart failureال أو

؟؟؟ إزاي يتعالج IV بس heart failureال بتاع treatmentال نفس

,, بمعنى bed rest ,, semi sitting,,, مستشفى العيان هدخلBed restعادي

diet مفيش هنا طبعا

emergency دا

oxygen mask هديله لكن ventilator على أحطه ممكن اضطريت ولو

؟؟؟ ال وال أوالد يا كده مش general measuresال كانت دي مش

؟؟؟ إيه كان generalالBed restو mental rest مورفين إديله

؟؟؟ المورفين إشمعنا veno dilator المورفين ألن

كمان Pre loadال هيقلل ؟؟؟ مفهوم

الله شاء إن

bed rest ,, semi sitting اتعملت يبقاMental restمورفين ,,

Oxygen




diet هنا مفيش طبعا

precipitating factorsال تعالج تنسى أوعى chest infection لو يعني antibiotics تديله

األدوية على خش؟؟؟ مجموعة كام كانت األدوية

,, أربعة pre loadال على بتشتغل اللي الحاجات حاجة أول ؟؟؟ Pre loadال على بتشتغل كانت اللي الحاجات إيه veno dilator ,, و dialysis ,, و diureticsال

؟؟؟ مين هما الليNitratesوهندي ,, lasix كا ( diuretic )

renal impairment عنده العيان ولو dialysis هنعمله

lasixال إشمعناVeno dilator

diuretic بس مش lasixالIt is a veno dilator

,, يعني زمان بتتسأل مشهورة حاجة فيه حتى بول بجيب ما قبل بيتحسن lasixال بيأخد لما : العيان يقولك

lasix << veno dilatorال

,, طيب after loadال على بتشتغل حاجات فيه كانت؟؟؟ مين هما اللي

vaso dilatorsال sodium nitroprusside ال هندي

IV ينفع اللي دا ألن IV مفيش ACEI ال

نيتروبروسيد الصوديوم هو Iv ينفع اللي

؟؟؟ إيه أدي inotropicsالDobutamine

aminophylline << IV أدي وممكن




emergency في إحنا؟؟؟ ال وال أوالد يا كده مش

؟؟؟ إزاي بنفكر إحنا فاهمين إنتوا artificial heart على العيان ,, هنحط فشل دا لو

cardiac transplant نعمله ما لغاية فشل ده كل لو دا


classification of heart failure اسمها بقا حاجة فيه طريقة بكذا classified يبقا ممكن heart failure ال

according to etiology نقسمه ممكن؟؟؟ إيه هو اللي

ischemic heart failureال نقول rheumaticال

sideال حسب على تقسمه ممكن أوRight sided أو left sided

chronic و acute ل تقسمه ممكن أو

بعض مع acute heart failure نكتب عايزين etiologyال ؟؟؟ etiology of acute heart failureال إيه

ischemic heart disease واحد pulmonary embolism اتنين accelerated or malignant hyper tension تالتة ؟؟؟ إيه وال كده مش

؟؟؟ acute heart failureال بتاع etiologyال إيهIschemic heart disease

Pulmonary embolismAccelerated hypertensionAnd acute valvular lesion

acute aortic regurge اسمها حاجة فيه أعتقد infective endocarditisال مع بيحصل

بردو acute mitral regurgeوال

clinical picturesال




Symptomsعدا ,, ما شوفناه اللي الكالم زي Ascitesو Lower limb edema

؟؟ ليه acute ,, ألنه هيلحق مش العيان heart failure ال بتاعت symptomsال نفس هتكتب يعني

Lower limb edema وال ascitesال عدا ما

general examinationال Lower limb edema و ascites عدا ,, ما heart failure ال زي general examinationال في

Local examinationال,, كده هتكتب

heartال على local examination ال فيNormal sized heart

dilate ي ملحقش

Normal sized heart فيبقا( ؟؟ إيه وال heart failure ) مش S3 heart sound وال

With an evidence of underlying cause Mitral regurge << acute ,, أو aortic regurge عليه أسمع ممكن يعني؟؟ ال وال كده مش

actue heart failure عنده اللي العيان يعني ؟؟؟ apex << shiftedال هالقي فحصته لو,, ال

؟؟؟ para sternal pulsation هالقي,, ال

؟؟؟ epigastric pulsation هالقي,, ال

؟؟؟ ليه كده ,, مش هنلحق مش to dilate هيلحق مش

؟؟ فهمت

acute heart failureال clinical picturesال قولنا إحنا




investigationsال على ندخلECG << may show ischemia

But there is no chamber enlargement

ECHO << هيوريك decreased contractility But there is no chamber enlargement

And may show the underlying cause

X ray << هتوريني lung congestion

heart failureال بتاعت investigationsال نفس هي chamber enlargement كلمة منها شيل بس

,, عالجه treatment of acute pulmonary edemaال كاتب هتروح

,, طيبDiastolic heart failureال

heart failureال قسمنا إحنا chronic و acute ,, و siteال ,, وحسب etiologyال حسب

diastolic و systolic ل تقسمه إنك تقسيمة فيهSystolic and diastolic heart failure

؟؟؟ إيه على مبنية diastolic و systolic كلمة,, أوالد يا بصوا

Diastolic heart failureو systolic ؟؟؟ إيه على مبنية systoleال من أكتر diastoleال في energy ل بيحتاج heartال

energy بيحتاج heartال systoleال من ,, أكتر diastoleال في؟؟؟ بقا ليه

,, كده معايا بصوا systole بتعمل عشان إنت

؟؟؟ ال وال جوا بيخش الصوديوم according to concentraction gradient,, أه

according to concentration gradient بيخرج والبوتاسيوم according to concentration gradient بيخش والكالسيوم

during systole دا according concentration gradient شغال كله




diastole تعمل عايز against concentration الصوديوم هتطلع against concentration البوتاسيوم وتدخل against concentration الكالسيوم وتطلع

against concentration gradient كله بتشتغل إنت diastoleال في يعني energy ل فمحتاج

systoleال من أكتر energy بيحتاج diastoleفال

ATP 20 محتاج diastoleال إن لنفرض ATP 10 محتاج systoleوال

؟؟ كده ,, مفهوم وعشرة عشرين

ATP 15 بيطلع عيان؟؟؟ أخباره إيه systoleال كويس systoleال

,, لكن كويس هيبقى ,, مش diastoleال diastolic heart failure يسموه دا

كويس to relax قادر مش ventricleال إن بما الدم يستقبل هيقدر مش

congestion فهيحصل

,, لكنأوووي ميقلش cardiac outputال

كويس عندهم systoleال ألن

diastolic heart failure,, سمحت لو عندك فاكتبEtiology ischemic heart disease,, واحد قليلة energyال هتخلي ischemiaال أكيد

cardiac hypertrophy,, اتنين ؟؟؟ cardiac hypertrophy إيه يعني عارفين

برضو ischemia معناها Hypertrophy ما blood supplyال أزود ما غير من تخنت العضلة




؟؟؟ إيه حاالت في بيحصل cardiac hypertrophyال hypertrophic cardiomyopathy ,, و hypertension ,, aortic stenosis ال

تاني cause of diastolic heart failureال يبقا؟؟؟ أسبابه diastolic heart failureال

Ischemic heart diseaseCardiac hypertrophy hypertension ,, aortic stenosis ,, hypertrophic cardiomyopathy,, سواءا

symptomsال mainly lung congestion بيبقا coughال و dyspneaوال

؟؟؟ general examinationال bilateral basal crepitation هالقي

؟؟ بقا heartال على Local examinationالNormal sized heart

With S4

Hypertrophic cardiomyopathy ,, و hypertension ,, و aortic stenosis عندك إنت؟؟ إيه ventricleال في pressureال بيخلوا دول

,, يعلى contract forcibly ,, الزم يفضي عشان atriumال يبقا

fouth heart sound فيعملك

investigationالAs acute heart failure

heart failureال بتاعت investigationsال نفس هتبقى يعني chamber enlargementال غير من بس

treatmentال calcium channel blockers و Beta blockers عالجهم دول العيانين

Beta blockersال calcium channel blockersال أو

systoleال في بستخدمها أنا اللي energyال هتقلل diastoleال في أستعملها عشان

Beta blockers هندي يعنيPlus (+) diuretic




congestion عنده mainly ده العيان ألن بره اطلعوا

لله الحمد والمنة والثناء الحسن تم اإلنتهاء من تفريغ الجزء الثاني من المحاضرة األولى للدكتور

محمد الشافعي دقيقة صباحا 25على فكرة دلوقتي الساعة السابعة و

2013 أكتوبر 20الموافق

لمزيد من المواد المفرغة على الفيس بوك

صفحة تفريغ المواد الطبية

www.facebook.com/dr.tafreeghنحبكم في الله

إذا عجبك أي شيء متفرغ تابع لصفحة أو جروب تفريغ المواد الطبية

وحبيت حضرتك تنقله اتفضل بذكر المصدر أو بدون

المهم إن المعلومة توصل لغيرك واحتسب إنك بتوصل معلومة لغيرك

وإن شاء الله لك من األجر الكثير بإذن الله ويكون في خدمة اإلسالم

ويكون سبب في عالج مريض بإختالف اسمه أو جنسه أو دينه اللهم اجعل عملنا خالصا لوجهك الكريم

اللهم آمين سالم بقا

http://www.facebook.com/dr.tafreegh

Cardio 1 Part 1

Documents

Transcript of Cardio 1 Part 1