Carbunco

HILGO C. AMARO PAUCAR

MEDICINA HUMANA

UNFV

CARBUNCO

DEFINICION

• El ántrax es una zoonosis causada por Bacillus anthracis, un bacilo Gram positivo

esporulado, que afecta primariamente a animales herbívoros, ya sea domésticos o

silvestres. El hombre es un huésped accidental, cuya infección resulta del contacto

cutáneo o, más raramente, de la inhalación o ingestión de esporas. Si bien su frecuencia

se ha reducido en el mundo, aún constituye un problema en algunos países no

industrializados y últimamente se ha convertido en un peligro ya que puede ser utilizado

como arma biológica.

Rev. chil. infectol. v.18 n.4 Santiago 2001 Ántrax (Carbunco)

COMITÉ DE INFECCIONES EMERGENTES, SOCIEDAD CHILENA DE INFECTOLOGÍA1 DEPARTAMENTO DEL AMBIENTE, EPIDEMIOLOGÍA, MINSAL2 ANTHRAX Prepararon este documento: Cecilia Perret P.1, Leonardo Maggi C.1, Carlos Pavletic B.2, Rodrigo

Vergara F.1, Katia Abarca V.1, Jeannette Dabanch P.1, Cecilia González C.1, Roberto Olivares C.1, Jaime Rodríguez T.1

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0716-10182001000400008&script=sci_arttext


SINONIMIA

• Pústula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad de

los traperos, ántrax, grano malo.

Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria. Manual de Procedimientos. Carbunco

Dr. Marcelo Daniel de la Sota. Dirección de Luchas Sanitarias. Dirección Nacional de Sanidad Animal. Buenos Aires. Año 2004.

HISTORIA

• El ántrax apareció por primera vez descrito en la Biblia, libro del Éxodo, en relación a la

quinta y sexta plagas responsables de muertes en humanos y ganados. Siglos más

tarde, en 1617, se describió en Europa un brote de la enfermedad en el ganado, que

posteriormente se extendió a humanos causando alrededor de 60.000 casos.

• En los últimos siglos B. anthracis ha estado ligado estrechamente a la microbiología

siendo la primera bacteria visualizada al microscopio (Pollander 1849), la primera en ser

transmitida experimentalmente (Devane y Rayer 1850) y la primera en ser confirmada

como agente etiológico de enfermedad (Koch 1876).

• Asimismo, Pasteur en 1881 realizó la primera demostración de eficacia de una

inmunización activa inoculando B. anthracis atenuados a una población de animales que

sobrevivieron a la inoculación posterior con bacterias virulentas.

HISTORIA

• Durante el siglo XX la mayor epidemia ocurrió en Zimbabwe entre 1979 y 1980 con más

de 6.000 casos reportados. En la actualidad el mayor riesgo y amenaza de este patógeno

radica en la posibilidad de utilizarlo como arma biológica debido a sus características de

alta potencia, alta resistencia a condiciones adversas, bajo costo y facilidad de dispersión

por corrientes de aire y vientos.

• Países como Japón, Inglaterra, Estados Unidos de América, Irak y Rusia han dispuesto o

disponen en la actualidad de esta arma biológica. En 1979 una liberación accidental de

esporas en un centro militar de microbiología en la ex Unión Soviética causó 79 casos y

68 muertes debido a ántrax pulmonar.






EPIDEMIOLOGIA

• Se estima que en el mundo se producen entre 2.000 y 20.000 casos humanos por año.

Las áreas de mayor prevalencia son el Medio Oriente principalmente

Irán, Asia, África, partes de América del Sur, Central, Caribe y sudeste de Europa. Los

países que han logrado un buen control de la infección en animales presentan pocos

casos autóctonos, pudiendo persistir el riesgo por productos de animales contaminados

importados de zonas endémicas.






EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

• Si bien el carbunco ha recobrado su importancia después del brote del año 2001 en los

Estados Unidos de Norteamérica, en el Perú, la enfermedad es un problema de salud

pública de larga data y de una amplia extensión geográfica, que requiere ser prevenida y

controlada. Una revisión reportó que entre 1990 y 1992 hubo 460 pacientes con carbunco

en el Perú, siendo 1992 el año con mayor número de casos; en los años 1993 y 1994 no

se notificaron casos; en 1995 se comunicaron 25 y en 1996 fueron 12 casos.

Departamentos ganaderos como Cajamarca, Ica, Huancavelica, entre otros, reportan con

regularidad casos de carbunco en diverso tipo de ganado, particularmente ganado

vacuno.

Rev Peru Med Exp Salud Publica 2007; 24(1): 93-98. CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE CARBUNCO. ESTUDIO PILOTO EN UNA ZONA ENDÉMICA DE SUPE, LIMA. Hernán Sanabria R1,2a, Alfredo Riboty L3c, Andrés Villafuerte P2c, Marita

Gonzáles G4d

1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 2 Instituto Nacional de Salud. Lima, Perú. 3 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud. Lima, Perú. 4 Centro de Salud Materno Infantil de Supe Pueblo, Ministerio de Salud.

Lima, Perú. a Médico Infectólogo. b Médico especialista en Salud Ocupacional. c Psicólogo. d Enfermera.

Trabajo presentado en las I Jornadas Científicas de Salud Pública organizadas por la Universidad Peruana Cayetano Heredia, del 13-14 de julio de 2006.

EPIDEMIOLOGIA

• Se ha continuado observando casos en años más recientes, en el 2004 hubo casos en

áreas correspondientes a las direcciones de salud Lima Sur, Lima

Norte, Lambayeque, Ica y Piura II, habiéndose notificado a la Oficina General de

Epidemiología un total de 84 casos en dicho año. A finales del año 2004 e inicios del

2005, hubo un brote de carbunco con al menos diez casos en la zona ganadera de Sama

en Tacna.


Gonzáles G4d




EPIDEMIOLOGIA

• Entre los brotes de carbunco más importantes entre el 2004 y 2005, destaca el brote

sucedido en mayo de 2004 en la localidad de Santa Ana – Chonta, distrito de Santa

María, provincia de Huaura, departamento de Lima, hubo 27 pacientes que presentaron

lesiones compatibles con carbunco cutáneo, de 41 personas expuestas en el faenado o

manipulación la carne contaminada. En esta zona hubo reportes previos, como los casos

de carbunco en el año 2000 y 2001 en el área de influencia del Hospital Materno Infantil

de Supe Pueblo, en la zona de El Molino y el AA.HH. San Nicolás. Esto tiene relación con

que a las campiñas llegan pastores de Ancash y otras áreas de la sierra en búsqueda de

alimentos para pastar su ganado, el cual no está vacunado contra el carbunco.


Gonzáles G4d




EPIDEMIOLOGIA

Protocolos de Vigilancia Epidemiológica - Parte I Oficina General de Epidemiología - Ministerio de Salud

EPIDEMIOLOGIA

EL ANTRAX. UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA VIGENTE. DOCUMENTO TECNICO N° 6. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES. MINSA. PERU. 2005.

ETIOLOGIA

http://egofisicoyquimicoequipo6.blogspot.com/2012/05/bacterias-productoras-de-neurotoxinas.html








ETIOLOGIA

• Bacilos aerobios, Gram-positivos, inmoviles, formadores de esporas. La forma vegetativa

es grande (1-1.5 µm de diámetro por 3-10 µm de longitud). La espora mide

aproximadamente 1 µm de diámetro. Produce cápsula de ácido poli-D-glutámico, con

carácter antifagocitario. La bacteria aparece capsulada cuando procede de una muestra

patológica o cuando es cultivada en medios con atmósfera de CO2.

AGENTE BIOLÓGICO - Bacilo del carbunco. CONGRESO DE ESPAÑA. MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACION. INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE EN EL TRABAJO.

PATOGENIA

• Las esporas de Bacillus anthracis alcanzan el sitio primario de la infección en el tejido

subcutáneo, la mucosa gastrointestinal o en los espacios alveolares. En las

localizaciones cutáneas y gastrointestinales, los bacilos germinan lentamente, liberando

toxinas que generan edema y necrosis local. Si la infección no es controlada, los bacilos

se diseminan por vía linfática y luego hematógena.

• En los casos de carbunco pulmonar, las esporas son fagocitadas por los macrófagos

alveolares, transportados a los ganglios linfáticos peribronquiales y mediastínicos, donde

germinan y se reproducen los bacilos, causando edema pulmonar secundario a bloqueo

linfático y mediastinitis hemorrágica con la subsecuente diseminación hematógena. En

estos casos, la muerte ocurre entre uno y siete días post exposición y se debe a la

septicemia, toxemia y complicaciones pulmonares.






PATOGENIA

El carbunco cutáneo: diagnóstico, patogenia y tratamiento. Teodoro Carrada Bravo. Hospital General de Zona y Medicina Familiar 2. Instituto Mexicano del Seguro Social. Irapuato. Guanajuato. México

PATOGENIA


CUADRO CLINICO

• El curso de la infección depende del sitio por el cual Bacillus anthracis ingresa al

organismo. Así existen las formas: cutánea, gastrointestinal y respiratoria.






CUADRO CLINICO

• La forma clínica más frecuente es el ántrax cutáneo que ocurre en 95% de los

casos, localizado habitualmente en zonas descubiertas (manos, cabeza y piernas).

• El período de incubación es de 1 a 12 días. En el lugar de la inoculación hay prurito

inicialmente, luego aparece una lesión papular que se hace vesicular en 2 a 6 días, en

forma de anillo, con un exudado claro muy rico en bacilos.

• Poco a poco en el centro de la lesión se observa una escara necrótica muy típica

(ántrax, carbunco, pústula maligna, "picada") rodeada de edema de 1 a 3 cm con un halo

violáceo; en general es indolora y no hay compromiso del estado general.






CUADRO CLINICO

• En algunos casos aparece linfangitis o linfadenopatía y fiebre, debidas a la enfermedad

misma o sobreinfección bacteriana de la lesión. La evolución natural puede ir a la

curación espontánea con cicatrización de la lesión en varios días o a diseminación

septicémica con una letalidad de 20%.

• El edema maligno es una variante cutánea en que predomina el edema indurado sobre la

escara, con múltiples ampollas y toxemia grave.




(Antrax, pústula maligna, edema maligno, enfermedad de los cardadores de lana, enfermedad de los traperos).

GALERIA FOTOGRAFICA. Dr. Zuño Burstein Alva 1, Dr. Alfredo Guillén Oneeglio 2, Blga. Sara Morales de Santa Gadea 3 2 Profesor asociado, Facultad de Tecnología Médica-UNFV Clínica San Borja. 3 Bióloga. Laboratorio de

Bacteriología Especial, CNSP, INS.



NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO. DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS. DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD. MINSA. LIMA-PERU. 2007.

CUADRO CLINICO

• El compromiso respiratorio y gastrointestinal ocurre en 5% de los casos cuando el

ingreso de las esporas es por vía respiratoria o gastrointestinal respectivamente. Las

manifestaciones clínicas son inespecíficas, a diferencia del cuadro cutáneo, por lo que la

sospecha clínica es más difícil.

• En el ántrax pulmonar, con un período de incubación descrito entre 2 y 43 días, el

paciente presenta febrículas, tos y dolor muscular generalizado. Al cabo de 2 a 4 días se

puede desarrollar un cuadro grave de distres respiratorio, fiebre y tos con expectoración

hemoptoica, siendo un hecho característico la rapidez del ensanchamiento mediastínico.

Esta forma es frecuentemente fatal, ya sea por el compromiso respiratorio o por

septicemia.






CUADRO CLINICO

• En muy raras ocasiones se puede desarrollar el ántrax gastrointestinal. Se tardan 2 a 5

días en producir síntomas, describiéndose un período de incubación entre 1 y 7 días.

• Los síntomas son inespecíficos, por lo tanto muy difíciles de sospechar

(fiebre, náuseas, dolor abdominal). En algunos casos aparece diarrea sanguinolenta. La

evolución natural es hacia una toxemia severa y muerte en 50% de los pacientes no

tratados.

A. Edema grave de un asa de intestino delgado en ántrax intestinal con un gran nódulo linfático mesentérico celebrada entre los dedos

del cirujano. B. mismo segmento de intestino se abrió después de la resección. Existen edema, necrosis, y la mucosa hemorragias.Una

escara central (flecha) y pequeños nódulos alrededor (punta de flecha) son una reminiscencia de las lesiones cutáneas de ántrax.






DIAGNOSTICO

• Cultivo: Este puede ser tomado de pus, sangre, tejidos o líquidos corporales, los que

deben ser teñidos con técnica de Gram para observar el bacilo.

• La cápsula B. anthracis puede ser demostrada después de incubación en agar nutritivo

con 0,7% de bicarbonato incubado en 3% de CO2. Las colonias se observan mucoides y

la cápsula puede visualizarse en frotis teñidos con McFadyean (azul de metileno

policrómico) o India Ink. (Williams, R P. 1981. Bacillus anthracis and other aerobic spore-forming bacilli, p. 315-26. In A I Braude ed, Medical Microbiology and

Infectious Diseases. The WB Saunders Co., Philadelphia).

• El medio de cultivo adecuado es agar sangre o nutritivo corriente. Las colonias son

blanco grisáceas a blancas y no hemolíticas. Las muestras de deposiciones deben ser

pre-tratadas con etanol al 95 o 100% durante 1 hora (igual volumen) o con calor a 62,5°C

por 15 minutos.






Examen directo de exudado de vesícula. Coloración de gram:

Morfología microscópica (100 X) INSColonias de aspecto rugoso en agar tripticasa soya INS.

Cultivo de 24 horas en agar sangre. Coloración de gram:

Morfología microscópica (100 X) INS.

Cultivo de 48 horas en agar tripticasa soya. Coloración de gram:

Observación de esporas (100 X) INS.



Cultivo en agar trpticasa soya; observación microscópica

("cabeza de medusa") (100 X) INS.

Colonias no hemolíticas en agar sangre de carnero INS..



DIAGNOSTICO

• Identificación del microorganismo en líquido vesicular, cultivos o biopsias:

• Por inmunofluorescencia.

• Tinción de Gram.

• Frotis teñido con McFadyean (azul de metileno policrómico) o India Ink.

• Las muestras colectadas, debidamente acondicionadas e identificadas como «material de

riesgo biológico», son remitidas para el diagnóstico de laboratorio acompañadas de una

ficha clínica y un protocolo de necropsia de ser el caso.







DIAGNOSTICO

• Serología: Se estudia la presencia de anticuerpos antitoxina mediante la técnica de

ELISA y/o inmunoprecipitación, requiriendo para confirmar la infección de dos muestras

pareadas lo que generalmente no es útil para efectuar un diagnóstico rápido.

• Detección de antígenos: Detección de antígeno protectivo en sangre por

inmunolectrofóresis de transblot (EITB). También se están desarrollando pruebas para

detección del factor letal y factor de edema. (CDC. Case definitions for public health surveillance. MMWR 1990; 39 (N°

RR-13): 5). Su utilidad sería en aquellos pacientes con sospecha de esta enfermedad, pero

con cultivos negativos.

• Productos animales o ambientales: Se prepara una suspensión, se trata con etanol o

calor y se siembra en agar sangre con polimixina o agar PLET.

• En el laboratorio las superficies deben decontaminarse con hipoclorito de sodio al 5% o

fenol al 5% (ácido carbólico); los equipos e instrumentos pueden ser esterilizados en

autoclave.






DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Quemaduras (lesión inicial), chancro sifilítico, erisipela, úlcera tropical. En estos falta el

edema que es característico del ántrax. La ausencia de pus, la falta de dolor y la

ocupación de paciente pueden orientar al diagnóstico.

• En las formas cutáneas graves de ántrax, que incluyen cara y cuello, el diagnóstico

diferencial debe considerar a la celulitis de órbita, dacriocistitis y la infección de tejidos

profundos del cuello. También en esta forma de presentación deben considerarse, las

infecciones necrotizantes de tejidos blandos, particularmente infección por

estreptococos, la gangrena gaseosa y la celulitis severa por estafilococos.

• En la forma gastrointestinal el diagnóstico diferencial incluye envenenamiento (en

estadios tempranos del ántrax intestinal); abdomen agudo debido a otras causas;

gastroenteritis hemorrágicas debido a otros microorganismos, particularmente debido a

Clostridium perfringens. En el ántrax faríngeo se debe considerar como diagnóstico

diferencial, la faringitis estreptocócica, angina de Vincents, angina de Ludwig, absceso

parafaríngeo e infección de tejidos blandos del cuello.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• En la forma pulmonar los síntomas no son específicos y requieren de la sospecha de

ántrax en razón al conocimiento de la historia del paciente.

• En la Meningitis por Antrax el diagnóstico diferencial incluye a otras etiologías

bacterianas. El diagnóstico definitivo es obtenido por la visualización del bacilo capsulado

en el LCR o en el cultivo.

• En la Sepsis por antrax el diagnóstico diferencial debe ser considerada la sepsis por

otras bacterias. El diagnóstico definitivo es hecho mediante el aislamiento bacteriano de

la lesión primaria y de los hemocultivos.


TRATAMIENTO

ESQUEMA DE TRATAMIENTO BASICO:

• Todo paciente con diagnóstico probable o confirmado a carbunco se le proporcionará tratamiento gratuito y controlado hasta su alta.

• No se administrará tratamiento a los contactos.

• Iniciar tratamiento según cuadro clínico.

CARBUNCO CUTÁNEO

En adultos

• Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 dias ó

• Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 días ó

• Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó

• Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.


TRATAMIENTO

En niños hasta 40 Kg.

• Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a 10 días ó

• Amoxicilina 50 mg. /Kg/día c/8 horas (VO), de 7 a 10 días ó

• Eritromicina 30 – 50 mg./Kg/día c/6 horas (VO), de 7 a 10 días.

En gestantes

• Bencilpenicilina procaínica 1’000,000 UI/d (IM) de 7 a 10 días ó

• Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ó

• Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.


TRATAMIENTO

EDEMA MALIGNO O MENINGITIS CARBONOSA O CARBUNCO INTESTINAL O CARBUNCO RESPIRATORIO

Estos casos son de manejo hospitalario y la duración del tratamiento será de acuerdo a evolución clínica, usualmente un promedio de 10 días.

En adultos

• Bencilpenicilina sódica 2´000,000 - 4’000,000 UI c/4 hrs (EV) ó

• Ciprofloxacino 400 mg (EV) c/ 12 horas.

En niños hasta 40 Kg.

• Bencilpenicilina sódica, 50,000 - 75,000 UI/Kg. c/6 horas (EV) y Estreptomicina 30 mg./Kg/día.

En gestantes

• Bencilpenicilina sódica, 2´000,000 - 4’000,000 UI c/4 horas (EV).


TRATAMIENTO

INCUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO

• El paciente que no cumple con el esquema de tratamiento indicado estará en riesgo de

hacer infección sistémica, por lo que se realizará la visita domiciliaria necesaria para su

seguimiento y recuperación.


MEDIDAS DE PREVENCION

• Desarrollar alianzas intra e intersectoriales.

• Promover la participación comunitaria.

• Mejorar las condiciones del medio ambiente, orientada a promover entornos saludables.

• Fortalecer las competencias del personal de salud para la prevención y control delcarbunco.

• Promover la comunicación y educación para la salud orientada a la prevención y controlde carbunco a nivel individual, familiar y comunitario.

• Promover la concertación de agrupaciones de profesionales de la salud y de lacomunicación para que se vinculen y participen proporcionando informaciónveraz, confiable, oportuna y en forma continua a la población en general, considerandolos lineamientos de la norma.

• Fomentar la concertación de los servicios de salud con los medios masivos decomunicación.


MEDIDAS DE PREVENCION

• Fomentar la concertación de los servicios de salud con los medios masivos de

comunicación, para hacerlos partícipes de la responsabilidad de informar a la población a

través de la difusión de mensajes para el cuidado de la salud, la prevención y el control

del carbunco en humanos y animales.

• Sensibilizar a los gobiernos regionales y locales de zonas enzoóticas para la

incorporación en su agenda de la problemática sanitaria del carbunco y en ese marco

promover la generación de políticas públicas saludables.

• Ante la difusión de noticias negativas en situación epidemiológica normal o de brote, el

establecimiento de salud deberá implementar los lineamientos de manejo de crisis en

comunicación.


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