Capilaroscopia 2007
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11 - 2007
José Bruno
GRUPO DE TECNICAS INSTRUMENTALESQUE SE BASAN EN LA VISUALIZACIÓN DEL PLEXO CAPILAR DERMICO
ESTUDIO DE LOS CAPILARESDEL REPLIEGUE PERIUNGUEAL
1912 – LOMBARD
1916 – WEISS
1925 – BROWN & O’LEARY
PRIMERA APLICACIÓN DE CAPILAROSCOPIA DEL REPLIEGUE PERIUNGUEAL
STANDARIZA LA TECNICA Y POSIBILIDAD DE ICONOGRAFIAS
ALTERACIONES CAPILAROSCOPICAS EN RAYNAUD SECUNDARIO A ESCLERODERMIA
1922 – MULLER
PRIMER ATLAS DE CAPILAROSCOPIA
1973 – MARICQ HR, LEROY ECPatterns of finger capillary abnormalities in connective tissuedisease by "wide-field" microscopyArthritis Rheum 1973;16:619-28
Wollheim E. Kli Wo 1927; 6: 2134-7
Wollheim E. Kli Wo 1927; 6: 2134-7
POR QUE EL REPLIEGUE PERIUNGUEAL ?
CAPILARES DISPUESTOS CON SU EJE MAYOR PARALELO A LA SUPERFICIE
AREA FACILMENTE ACCESIBLE
PACIENTE SENTADO CON LAS MANOS LOCALIZADASA LA ALTURA DEL CORAZON
CONDICIONES DEL ESTUDIO
POR QUE EL REPLIEGUE PERIUNGUEAL ?
CAPILARES DISPUESTOS CON SU EJE MAYOR PARALELO A LA SUPERFICIE
AREA FACILMENTE ACCESIBLE
PERMANENCIA DEL PACIENTE A TEMPERATURA DE 20-22º POR LO MENOS DURANTE 15 MINUTOS
HEINE 10xHEINE 20x
HEINE 10xHEINE 20x
DERMALITE 10x
Diferencias entre los distintos grados de magnificación
Método Espectro de observación
CapilaroscopiaBaja magnificación
(hasta 20 x)
* Visualización de la red capilar * Morfología y estructura del lecho capilar
* Densidad general
VideocapilaroscopiaMedia magnificación
(50 x) * idem al anterior
* Imágenes estáticas y dinámicas
VideocapilaroscopiaAlta magnificación
(100 a 200 x)
* idem al anterior * Visualización de la forma de cada capilar
•Medición en um de cada estructura capilar, sus brazos y areasavasculares, entre otros * Patrón de flujo capilar
Diferencias entre los distintos grados de magnificación
Método Espectro de observación
CapilaroscopiaBaja magnificación
(hasta 20 x)
* Visualización de la red capilar * Morfología y estructura del lecho capilar
* Densidad general
VideocapilaroscopiaMedia magnificación
(50 x) * idem al anterior
* Imágenes estáticas y dinámicas
VideocapilaroscopiaAlta magnificación
(100 a 200 x)
* idem al anterior * Visualización de la forma de cada capilar
•Medición en um de cada estructura capilar, sus brazos y areasavasculares, entre otros * Patrón de flujo capilar
Diferencias entre los distintos grados de magnificación
Método Espectro de observación
CapilaroscopiaBaja magnificación
(hasta 20 x)
* Visualización de la red capilar * Morfología y estructura del lecho capilar
* Densidad general
VideocapilaroscopiaMedia magnificación
(50 x) * idem al anterior
* Imágenes estáticas y dinámicas
VideocapilaroscopiaAlta magnificación
(100 a 200 x)
* idem al anterior * Visualización de la forma de cada capilar
•Medición en um de cada estructura capilar, sus brazos y areasavasculares, entre otros * Patrón de flujo capilar
MORFOLOGIA DE ASAS CAPILARES
ORIENTACION DE ASAS CAPILARES
DENSIDAD CAPILAR
DIAMETRO DEL ASA CAPILAR
LONGITUD DEL ASA CAPILAR
MORFOLOGIA DE ASAS CAPILARES
ORIENTACION DE ASAS CAPILARES
DENSIDAD CAPILAR
DIAMETRO DEL ASA CAPILAR
LONGITUD DEL ASA CAPILAR
CAPILARES ELONGADOS O MEGACAPILARES
CAPILARES SINUOSOS
AREAS AVASCULARES
CAPILARES RAMIFICADOS
CAPILARES DE NEOFORMACION
MICROHEMORRAGIAS, TROMBOSIS CAPILAR
HIPERTROFIA CUTICULAR
REGULARES IRREGULARES
ESCLERODERMICO
AUMENTO PROGRESIVO DE ALTERACIONES ESTRUCTURALESACOMPAÑADO DE DISMINUCIÓN DE DENSIDAD DE CAPILARES
PRESENTE EN ESCLERODERMIA SISTEMICA, DERMATOMIOSITISY COLAGENOPATIA MIXTA CON RASGOS ESCLERODERMIFORMES
TORTUOSO
CAPILARES SINUOSOS, QUE PUEDEN FORMAR OVILLOS
MAS FRECUENTE EN EL LES, MENOS FRECUENTE EN AR
"ACTIVO": MEGACAPILARES, HEMORRAGIAS, MODERADADESORGANIZACIÓN ARQUITECTURAL CON ESCASASAREAS AVASCULARES
PATRON ESCLERODERMICO: SE RECONOCEN 3 ETAPAS:
TARDÍO: PREDOMINA LA DESORGANIZACIÓN ARQUITECTURALCON AREAS AVASCULARES, CAPILARES DE NEOFORMACIÓN
TEMPRANO: ESCASAS MODIFICACIONES DE TAMAÑO Y FORMADE CAPILARES SIN EVIDENTES CAMBIOS ESTRUCTURALESY SIN AREAS AVASCULARES
Cutolo, M., et al.Rheumatology 2006;45:iv43-iv46
Cutolo, M., et al.Rheumatology 2006;45:iv43-iv46
Cutolo, M., et al.Rheumatology 2006;45:iv43-iv46
AREAS "ARBORESCENTES"
PATRON ESCLERODERMIFORME CON: GRANDES MEGACAPILARES
HEMORRAGIAS CAPILARES CON MODERADOS CAMBIOS ESCLERODERMIFORMES
PATRON TORTUOSO: LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICOARTRITIS REUMATOIDEA
EXAMEN "ORIENTADOR" A VALORAR EN EL CONTEXTOCLÍNICO - PATOLÓGICO
ESPECIFICIDAD DEL 100 % EN PATRONES ESCLERODERMIFORMES
SENSIBILIDAD: 82.5 % ESCLERODERMIA SISTEMICA57 % SINDROMES DE SUPERPOSICION42 – 86 % EN LES
NO INCLUIDO EN CRITERIOS DIAGNOSTICOS
AYUDA AL DD ENTRE PRIMARIO Y SECUNDARIO A COLAGENOPATÍA
PATRON TORTUOSO:SECUNDARIO A LESMENOS FRECUENTE AR, ENFERMEDAD MIXTAVALOR PREDICTIVO DEL 50%
PATRON CAPILAROSCOPICO NORMAL:VALOR PREDICTIVO DEL 90%CORRELACIONAR CON ANA NEGATIVOS
VALOR PREDICTIVO POSITIVO = (+ VERDADEROS / (+ VERDADEROS + FALSOS +)
PATRON ESCLERODERMIFORME:SECUNDARIO A ESCLERODERMIA SISTEMICA, DMS O ENFERMEDAD MIXTAVALOR PREDICTIVO EN MAS DEL 80%
PSORIASIS: CAPILARES CORTOS Y TORTUOSOS
HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL: DISMINUCIÓN DE DENSIDAD CAPILAR
DIABETES, ARTERIOPATIAS PERIFERICAS, ALTERACIONES DE LAFUNCIÓN TIROIDEA: TRASTORNOS FUNCIONALES
PSORIASIS: CAPILARES CORTOS Y TORTUOSOS
HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL: DISMINUCIÓN DE DENSIDAD CAPILAR
DIABETES, ARTERIOPATIAS PERIFERICAS, ALTERACIONES DE LAFUNCIÓN TIROIDEA: TRASTORNOS FUNCIONALES
PSORIASIS: CAPILARES CORTOS Y TORTUOSOS
HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL: DISMINUCIÓN DE DENSIDAD CAPILAR
DIABETES, ARTERIOPATIAS PERIFERICAS, ALTERACIONES DE LAFUNCIÓN TIROIDEA: TRASTORNOS FUNCIONALES
RHEUMATOLOGY 2006: 45: iv43-iv46
LUPUS 2007; 16: 254-258
LUPUS 2005; 14: 521-525
http://www.dermatologiarosario.com.ar/video.htm
CAPILAROSCOPIA
EXAMEN INCLUIDO EN LA CONSULTA ?
EXAMEN INDEPENDIENTE DE LA CONSULTA ?