Canguilhem - Lo Normal y Lo Patologico

7/27/2019 Canguilhem - Lo Normal y Lo Patologico

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HH H GERS

Ci. NOY I PA1l

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siolveintiuneditores saRiDU AGU248MEXICO .F 'siolveintiuno de e

spaaeditores sa/P t'A5,MORfO3. ESPA J

sigloveuargennaedtores, sa

!12-7Rt'olia,ltda

portada de nhelo hernnz

primera edicin en espol 1971segu!I ecn en espol:1978 Sglo xxi eitores s. ISBN 968-230831

'

Primera edicin en frncs, 1966 196, presses universitaires de francetulo orgnal: le normal et le pathologique

tulo del prefaciol'histoire pistologque de geoges cangulhe 1970, dominique lecourt

derechos eeads confrm


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, Il. NUEVAS REFLEXIOES RELATIAS A LO NORMAL Y LOAL (196:-1966)

D LO SOCIAL O VIT

J. CERC E S NORM KGNCS L HOMBR

UN UO CONCPO N 'OLOG: L RROR

LOGO

DIC BILIOGRFICO

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LA SIA IS0)G DEGEOHES AGI

La historia de una ciena deea e una mea cleccin debigaa dava men un

cuad cnlgic adnad cnancda. Tene que e ambinuna a de a facn,de la defmacn de a ecticacn de cncep cenic p

lo tol6go e el prer r e Gere gm prsnta a p argntn, as omo n 9 fu pmr ue purn leer ls ltrs franses. Dssa fehs nrue n uev rflees er ue re ua ra nauuraa n puan ese r, rr la surtesnguar e haer ga en la atuaa a apareer para tsmo una las u ms ntesamnt estmuaron e nle vvente a flsofa fanesa ntemprna ug haer peraeourante larg tmpo sn sr reonoa, uano n raamntgnra. Sera fl m esa nluena para el astr aguns nomrs as m plar sa fata e renment; porentnes l latr e la esna flsfa esta upa prmurts Pr m ntenn sr stnta: qusra aarar a aparnt paraoja qu s haa raao n st aso nuntr ntrtnaos traajs Hstra la nas strtamnte sp

aos las prupans tras los fsofs marstasnnstas agruas alror Lous AthussrDgmso a spar esa paraoja sgnifa nor una ua

t n ve nstmale porue la Hsta ls ns talmo era prata s ha vnt as por ores Cangum ra sn lugar a uas la utlan ms emostratva e las ateras pstmogas ua aplan a matralsm hstr aa na marsta e la Hstra pos a ona rltuae El ctal. reems ue e la atuaa l matrasmo hstr lera s e su gana hglana pu vvrs haa astmooga la Hstora e las nas rtfan s s n

sar sus propios nptos pu nqur sas s nas


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NDCCN L

inteesante destaca ue los iiatas contempneos haaliado en su oia discilina una ectificaci y un ajuste delos concetos de y de po6g de los uales aecee los mdicos y fisilogos se hayan peocpado o extrae unaeccn en lo que a ellos conciee Qui la az d esto ayae buscala en las elaciones habitualmente ms estechas de

squiata la filosofa po tmdo de la psicologa EnFancia, sobe todo Blondel, D Lagahe y Minkowski con-tbuyeon a defini la esencia geneal del hecho squco mbido anomal y sus elaciones con lo nomal. n cc -b Blondel haba descito casos de alienacin en que los enfeos aaecen al mismo tiemo como incomensibles aa los oose incompensibles paa si mismos, en ue el mdico tiene vaeamente la imesin de esta fente a ota estctua de menta-ad; l buscaba la eplicacin de esto en la imposiblidad quee encuentan tales enfemos aa tanspone en los concetos deluaje usual los datos de su cenestesia L imposible al mdicocompende la eeiencia viida o el enfeo a ati de loelatos de los enfemos Poque aquello ue los enfemos expesanon lo oo a no dam a inteetacin de una exeiencia aa la cual e encuentan despoistos de conceptos adecuados

D Laache se encuenta bastante lejos de ese esimismo Piensaue en la conciencia anomal es neceaio distini ente vaiaes de natualeza vaiaciones de gado; en cietas sicosis lapesonalidad del enfemo es heteognea con especto a la esonalidad anteo en otas, la pimea es una polonacin de la

enda. Con Jpe distinue Lagache ente psicosis no comen


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CAO

EXAMEN CRIO DE ALGUNS CONCPTO:E L NRMAL, LA ANM1A

Y DE LA ENFERMDD DE LO NRMY E L EXERH.lNTAL

El Dictionre dcn de Littr y Robn define s anom nom ( e eg) que e conome l egl egul. L beved de ete tul en un diiono

mdi n tiene po qu openeo uego e oneuenque bmo de exne. Vocabulario tcnico y cto io e Llne e m exlit e noml etimolgimeneuet que deign l eud ue ue n e ininn hi l eeh n hi l izquie; po Jo tnt o ue enene en un ut mei e qu ugen o entido ei-o e nml queo que e t om ebe e e nom ene entid m uu de l b quelo que e ue nont en l myo de lo o de un epeie etemind 0quel que ontie e el omei e el mdu de te menuble En l iuin e et ento e h

not un equ e ete tmino que mimo iempo deig

heh "un vlo que el que hbl tibue ee heh itud e un juiio e en que ume e ub tnbin ht qu punt ete equvo e iit po tdiinii elit egn l u pueto que tod genelid eel ino e un eeni tod peein e l eizin de eeni un geneid obebe de heho duiee e ode un peecin elizd un te omn duiee el _o un ti idel inmente e by un onuin noen mediin donde el etd noml deign mimo tiempo eltd hbitul de lo gno y u etd ide pueto e e


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S S DE LO XORMAL Y O PATGICO?

de una iooga ecanicista o materiaista Se di que antoristteles crey en una mecnica patogica pesto qe ad1taa eistenia de dos tpos de movimientos: los ovimientos natu-raes, po los cuales un cuepo velve a su luga propio dongoa en e reposo, coo vueve a piedra a a terra ue est abaJO e uego a ieo que est arria; s ovimientos vioentos

o los cuales un cuerp es aartado de su uga roio, coo

cando se aoja al aie na piea Se qe el oeso lconociinto sico consisti con Gaeo y Descartes en consdea a todos los ovientos coo natuales es deci cnforea las leyes de la naturale y que del ismo modo el oode conocimiento biolgico onsiste n uniica las lee de a viaatu as d a atoga unfcacn es peca-ente aquella con la cua soaa Cote, e Caude Berarde jact e ali como vim ms arriba. A las eera uecreamos tene que

'eoner entonces agregues aora sta E

eecto, a mecnica oderna, a una a iencia de movisobre el princiio de inera aca asurda la distincin ente s

oviientos natuaes y los ovimientos vioentos, puesto ue anercia es precisamente a indierencia con respecto a las drecciones y a las variaciones del ovimiento. Aoa bien la v


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f G

olaiza frn a ls ariaones del dio abete en el cua

s desplega Es ha o uy bien cibido o Guyno: "E

un eco, que organo goza de un onjunto de propedades

qu lo l prtenecen a l gacia a las cuales resste a mltiple

causas de destrcc Sn esas reacones deensvas la vida se

extigura pidaente . . El ser vvo puede ecota instat-

eamete la reaccin til ee a substancas con las cuaes n

ni su raza han etado uca en contacto El ogansmo es un -mico icomparabe Es el prieo de los mdcos. Casi siemr

as fluctuaciones del medio ambiete epresentan una aena

paa la exsteca. l ser vivo o podra subsist si o oseyese

cietas propiedades esencales. Toda herida sera mortal s l te-

jidos o fuesen capace de cicatrizain y la sage de coau-

ac 52, 186].E resume: pnsaos que es muy suctivo medita aceca

del setido que la palaba "noral adquere e medicia, y que

a equivocidad del concepto, sealada po Lalade, recibe con ello

a ga clardad cuyo alcance es totalmete geeral acerca del

oblema de lo omal. La vida msma, y no el juicio mdco con-ete a lo noral bolgico en un cocepto de valo y o en u

cocepto estadstco de realidad. Para el mdco la vida o es un

obeto, so una actvidad polaizada cuyo esuezo espoteo d

defensa v de lucha cona odo aquell que tiee valor egato

s pologado por la medcia, agregdole la luz relatva p'O

ndspensable de la cencia humana.

El Vi oo de Lalande contee una ortaeobsevacin eferete a los trminos wl y ow Awes un substantio al ual actualmente o correspode ingn adetivo* a la ivsa wl es u adjetvo sn substantvo detal manera que el uso los ha acoplado convedo a "aomale el adjtvo de aoala E eecto es exacto que otlzado toava en 1836 po eooy SatHlare e su He n e 'oai y que tabin fgura en el itone e de Ltt y Robn, ha cado e desus

o s ucfde ,n rancs; e lPano, en am>i exte a d fae -

pletas: iOH,fHLIDA y ANOMALO/ANOMAL1A (N.d.T).

G B

l OGb de alande eplca que ua confus de etio-loga ayd que se poduese esa aproma ente "aoala aomal Aomala viee de giego ala, ue signfcadesgualdad aspeeza; olo desga en gego aquello que esdo, igual, lso, de modo que "anoala es etolgicaeneowo aquello que es desgual ugoso egula, el senido que se da a ales palabras cuando se habla de un tereo

ora bie a meudo se ha cometido el ero aceca de la emooga del rmio "anomala que consiste en deivao o de sio de oo que signfca ey de acuerdo con la descomposcn Este erro de etologa se ecuetra, precisamente en el Done e e de tt y Rob Ahoraie e grego e atno enen setidos ercaosy regla enden a cofudirse. As co o rgor setico,aomala desiga u hecho es un tmo descriptvo, mietrasque aomal implica la refeecia a un al es un mio ap-ciativo ormato peo el tercambio de buenos pocedimienosgramacales ha provocao ua colusin entre lo respectvos sen-

tdos de 'aomala "aormal "Aoal se ha overtdo e cocepto desciptvo y "aomala se h convetdo e uncocepto omativo. I Georoy antlare que ae en el eroetmolgco que etoma luego de l Lttr y ob se esfuerzapor mateer al tmno "anoala su setdo puamete descip-tivo teco La anoala es u hecho bogico y iee que seratado como hecho es decir que la cieca naural ene que eplcarlo o apecalo: "a palaba ama po dferente dla palaba rgu debe se oada unca en el sentidoque se ducira lteralmete de su coposcin etimolgica. Noeiste fomaciones ognicas que o est sometdas a yes lapalaba eoe omada en su verdadero sentido, no poda seraplicada gua de las produccoes de la aleza nomala es ua expresi iroducida recientemente en a leua anamca y cuyo empleo e ella es incluso oco frecute Lo zologos, a los cuales fue pedda prestada, la tlzan n cmbo muya meudo a aplcan a un ga meo de amales que po suogaizac y sus caacteres lo se ecuetran por as decisados en la serie y no een con los otos gnes de la mism

JUET n su Ditamwre yolgqu ec n 1942) pooesta ism tlga a a abr "n.


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98 TE CECS D LO MA Y O POCO?

ase ms que reciones de paentesc mu ejanas [4: I 367] Ahoa bien, es incorecto, de acuedo con I. Geofry SanHaie ala, a prpst de tales anaes, ya s e eaa-ancias e a natualea ya sea e esren, ya sea e tr-ara. este alna excepcin, sta se efiere a las eyes ls naraistas y n a as ees d a natraea, puest que ena natuaeza todas as espces son lo que deben ser en a eda

en ue presentan iguaene a vaedad en a nidad y a naen a variea 43, I 3 n anatoma, e trmin anmaatiene qe conseva pues estictamente su sentid e inlt, ecotumb; ser amao sgnfca aejarse po s ganiacin de a gan maya de os seres con s cuales ee secpaad [ i].

Cuand tiene que deni a anaa en genea esde e puntde vista morfogico, I Geoffo aintare a pone eiata-ene en eacin con ess dos hehos biogicos que sn e tipespefco a c v Por una parte, toas as es-pcies vivientes fcen a nusta cnsieracn una mutitu e

viaciones en a fma y vumen propocina de gans;po otra parte, existe un conjunt de rasgs comunes a a granmaora e s individs qe cmponn una especie eseconjunto defin e tipo especfico "Tda sviacin de tipo especfic o, con otras palab\as, toa particuaida gnica quepesenta n individu cmpaado con a gan maoa e os in-dividuos d s especi, de su ea, de su sexo cnstituye o quepdemos am ua "Anmala [ 3, I 30] Es evidente quedefinida de esta manea, a anomala cnsiderada en genera esun cncepto puament eprico descriptiv, es na desviacinestadstca

Inmediatamente se plantea e pblea de saber si es peciscnsiderar com equivaente a s coneptos de anomaa demonstruosidad. I Geoffry Saintilaire pronuncia por que selos distinga: a nstuosida es una specie de gne anoaaDe nd sge a visin de as anomalas en Vees, Viiose ofom Ieteotx y Mostuoss Las Veessn analas simps, leve, qe n bstaculian cumpimientde nnguna fncin y no prodcen defmiad po ejempl, unmscul supnuai una ta ren db Los Vics eoj6 sn nalas sils pc gavs dse e puntod vista nat e impsibilitn l lient de una o

XMN CICO AGUNOS PROBMAS 9

vrias funcines o prducn una efonidad; r jmplo, la m-eforacin de an, la hiposadias e labi lein. Las ltero-x tmino cado p Gro Snt-Iilare, sn anomalascla, gvs en apariencia desde e unto de vita anatico,pro qu no osaculizan ningun funcin y no so eeptiblesesde etrr ejmo ms notabe ane a es, segnGeoy aintlaire, a transpscin comlta d as vsceso t su Cmo se sabe que a docaia, aunue aano s n t. r ltim, as Motuoses On nomaas muyclejas, gaves, que acen psibe o dii e cupli-nt d na varias funcons o pen en s individus aines aftan na confmacn viciosa u ifnte e la quereenta oinmnte su espci por jm, a ectromea a ccpa [ 43 I 33, 3949]

El intrs de smejante clasificacin cnsiste en ue utiia dosprincipios dferntes d discrimnacin y d jrara las


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] ao po l st e auso d pode El homr as ho nratvo, l sr caaz d insttur uvas orasn clus rgncas Una {ica nora de vida s sentida d un od pvatvo y no d un odo positivo. Aqul u n pued o-r s sete lesnado, es cr que cver su lesn e frus acn y aun su crcu vt dvovrl la agn su ca-acdad co ls nos actuosos s pecupan r o crrern caa d n qe eg e foj sent u bi acosa u rncn y d cs abstncns p p d sussjants s anulada aparntte toda dieea ntr sts y l

que s vrdad a ppsto d la fojdad es n vrdada ppsito cits stados d d i vinculads con cta dsacin d odn fisolic Ta s caso dela h S aa ms una anala que ua nmdad Todas las funcins d hmoflico s cul d odsjan\ a l a d s nvus sans P a s ha gias snintrminaes cn s la sang fus iifer su situacindnt o fura de ls vass n sua la v dl hmofc serama s la vida anal no entraaa ormnt racio coun d ant, lacines cuyos rsgs, en ora d lesions,tin u s nntas pr l aial para copesar as esvntajas d orden antic qu naa a ptura cn a inerciatal ruptura qu en uchs otros aspctos sobr td eaino d a cocincia constitue pror ra La hmo-la s to d anaa con crcter patogc vntual por a dl stcuo qu aqu ncutra una funcin vtal snca(a stricta separacin de dio iteo y del i xero.

En rsumen la anoaa pued covrtrse n efnedad peror s sla s una efdad N s fcil eterma n qomnto una anoaa s trasa n nmdad Ha uconsdar n a la sacaacn de a qunta vta uba c un hch patoc? Ha uchos ados sta maloa-cn. S db llamars sacaliada a la qunta vtbra cuadst sodada c l sacro Po tra part n tal caso aramntpovoca dolres a ra hipetofia de una apfsis trasversa, sucntact s al on l tubcul sagad cn a nudo con rspnsabldad pr das iaginarios trata n sua de anals anatcas d d conito que s llega s dlsas taan a vcs unca 0 ]

El proba d l dstncn etre la aoaa - sa orfogca la cslla crvia la sacalacn d la quia vrt-a la; ya sa nnal c la la la raopa 0la toua y l estad patoco cs. uy _osuo, y baros uy rtant dsd l punto de vsta bwlDgc orq e dentva n a nada ns qu a poea r d laaabda d ls anss d la sncacin y d alcanc sta vaabldad. Sn l srs vv n l dda en qe sedesvan e tip spcfic aoaes qu pe e plgr a afora espcfica o bin s tat de invtores qu s camiahaia vas foas g se sea fjsta trsfrista, se vecon ojos dfernts a u sr vo que portador d carctnuvo Se compndr qu o tnas aqu la ntn e trat ni d ljs un pobma co st S mbaro, o podemosfir qu inoamos Ess o prsncia hcpatolgc cand a drsfia rista d ala da aimietpr mutaci a un rsla aa co as vstiiaes blos como auly, que o admiten qu s mtioes seasuicnts paa eplca ls hchs d adaptacn y evocn o

m ounu, qu pugna nclus l hecho d a evolucnsstn en carcter subpatolc o rancamnt patolco ncuso lal l a de las utacons Sude q s sn jstas coo ounre [ psan a eos como Caulue las mutacioes no sal dl arco d la esece puesto que a sar d rnas orfolgicas csdrabls, ls czamietosunds son psbls ne indvduos testios iividus utans [ 414]. Sn mbaro, no os pac ipuabl u lasutaions pudan sta n rin de uevas scis. Ya ar-in conoca bie ste hecho, ro o l haba lamado tato aancin co la vaiabldad indvdu. Gunot pnsa qu s

tata de nic do actualente concido d varaci herdta-ia, la nca picac pac po ndiscutb d la vouci Tsser y Ph 'tr ostraro xprtalmne qucerts utacons qu pudn parecr svntajsas n el di ambente habituaente prop de na especie, so capacs dellegar a se ventasas si se producen variaciones en ceas co-dicioes d eistencia La drsfila cn alas vtigile es elinda p la dsla cn alas nmles, un ed abinteabigado crrao Pero e dio abete ventlado, as roslas vstales que o tomn vul, ann costatmt

EXE CEC E E C EMEN CC E B


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EXE CEC E E C

sobe e amento en tres eneracs se obrv e 60 % erosfilas vestgales en una poblacin mta Esto no suceenunca en meio ambente no ventlado. No dgamos "en meioambiente norma, porque en ltima nstanca sucede con los me-o amentes o msmo que con las especes segn GeoffroySaintHlare: son too lo que deben ser en funcn e la leyesnauraes y su establidad no es garatiaa. n e bore ma un medio ambente vnlao es u hecho rreprocable, pero

ser meo amente ms noma para insecos pteros que paransectos aaos, porque aqueos que no e tenr menos po-sibda de ser emnados. Darwin haba otado ese echo, queaba eco soer y que a eeenc ba nombraas onfirman y explican. E medo ambente es ormal por e echo deue e ser vvo despega en meor su va, antene en mersu propia noma. Un meio ambiente puede ser normal por referenca a la especie de ser vivo que lo utiia para su ventaj.Slo es orma prque se refiere a ua orma morfolgica yfuncona.

Otro eco, referido por Teissier, muestra bien qu a ia ob-tene uz sin buscarlo meinte la icin e las formsviventes una espece e seguro contra la excesva especalac,n reversbla y por lo tanto sin flexbildad, que ay en elfono de una aaptacn extosa. En certos disitos nustraesde Aemana e Inglatera se ha obsrvado la progresva esaparicin mariposas grises y la aparci e marisas egras e lsma especie. ora ben, se a podio estabecer qu a cooracn nea es acompaaa en taes marposas por un artcuarvgor En cautvero, las negras elmnan a las grses. Por u osucee o msmo en la naturaleza? Porque su coor ue contrastams sobre la corteza e los rboles, atrae a atncn de losparos. Cuando en las regones ndustriales e nmer e pjarosmnuye as marposas puen ser negras impuneente ].En resuen esta especie e arpss fora e vara os combnaciones e caracteres que se ponen y compensan ms vigor es baanceao por menos segura, y viceversa. Eca una e as varieades un obstculo ha s saao paa usara eresn de Bergson, una impotenca ha so seraa. egn a rcunstancias permtan que una solucn morflgca opere preferetmet e ve e a or ra e nme e r

EMEN CC E B

snbtes de cada varieda, y en lima itca una areatinde constur una especie.

El mutaconismo s e preset primero como ua foma e elicacin de os hechos eltivos cuya ei or parte de losgenetistas refor toava s el care e tlad frente ato toma en iercn e l iia eio abientecamete parece ue e suiieo e us especies debeser stuao en la interseccn e las inovaiones po mutacons

las oscilacioes de medio abiete, y que un darwinsmo eju-venecdo por e mutacionsmo es a expicacn s fexbe msoprensiva de echo, innegable pesr de too, e a evo-cn [5, ]

La especie sea e agrupamiento de nvus, todos en agngrao erentes, y cuya unca expresa a noraacn oentnea sus reacones con el medo mbent ncluia< en stelas dems especie como bien lo haba aveti Dri El servivo y el mdo ambente no son norales tomdos por separado,sio ue u relacin es la ue los hac tales anto l uno comoa otr E meo ambente es noma para un ora vvente a-

a, en a meda en que le pemte tal fecndida y correatvamete ta variea formas que, llegao e caso e ofica-cons el meo ambente, puea a va aar en una e easfas la soucin a probema e aaptacn que se encuetabalmente compela a resover. n ser vvo es orma en unmeio abente dao, en a meda en que es a soucn morfolgica y funcona hallada por a vda para responer a toaslas xgencas e medo ambiete. En reacin con cuaquier otafrma e la cual se aparta, ese ser vvo es normal, ncluso cuanos relatvamente raro, por e hecho de que es noravo on especto a ella, es ecir que la esvalora ates e elmnarla

Se averte, por f, en consecuenca por qu una anoma a, Yespeciamente una mutacin es ecr una anomala ereditariae entraa no es g po el hecho e que se una anomaa, es decr una esviacn a partr e un tpo especfco, efn-do por un agpaento e los caracteres ms frecuentes en su d-mensn promeio. De otra manera sera necesario decir que unndviduo mutante, punto e partia e una especie nueva, es almismo tiempo patogico porque se aparta y norma porque sematiene y se reproduce. En mter biolgica, lo norl no stato forma vie como a frma ua, si ecuentra as coi


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( G

e ea las q a oatva ecr queepaza1 ola a as pasaa adas y qs pontoga

N hech la a poe se ha ve en l es a orma a expes es aar el o n a se an as condicones bajo auales a o o a la a No est n hecho al o

atolgco en La aala o la utacn no son e or s atolgcas. an otas sbles nomas de vida. S esas normaon nere; en canto a la establa, eunad, vaaldade la via con pcto a as noas especicas anteriore, se laenna aas S esas mas se evean eventalmene en el sm edo ambente coo euvaetes o en otro med abiente o sueriores e las denomna "nomaes Sunormala ve e s normatvia o patolgco o es laausncia de nora biolgca, sino una norma dierente pero quea ido comarativamente recaaa por la vida

Aq se esena n nuevo roblema e no elve a llevar a

ncleo de nuestas preocacones: e de as reaciones entre onoral y lo expeental Los fisogo, a partir de Cl Beardentienen por "fenmenos nomales fenmenos cuya exporainpermanente resuta posble graas a dspotvos de laboratorio uyo caracteres meos se revean como dnco a mismospara un ndviduo dado en oniciones dadas y avo por agunadeviacione de amltu definda, inticos de un individuo ao en concions nticas Por o tanto arecera que exste unaposibe einicin ova absota de noma a patir de laual toa desvacn ms all de ciertos lites era tacada gcamente de patolca En q sentido e cotrol de as pautas

y la medicin e lboratoro son gna de servr como noa pa-ra a activdad fnciona de er vvo tomao uera del abortorio?Ante too e inss5r en qe e fisoo como e ico y e

qumco nsttue eermentos cuyos reultado ompaa, acen-do a presuosicin captal de qe tale dato vaen "s as demoa no vaan En otras plbra ondone derente aranque aarecesen noa deres Las normas fuionle d vio eamo aqeren eno ero ela s nom petva hob En tal sentid, nn-gn l lo a un contendo al concepto de nor-a bolgca eo qe en nn caso elaora el aspecto noma

K 09

tvo de emejante concep Admitdas cierta ondicione omooaes el fisogo estudia objetvamente as reacione que de-nen realmente los fenmeno respectivos, pero en e fondo e fi-sogo no deine objevamente cues ondione on noaeA meno que e ad mta que las ondc one e un epermento noiuyen obre a caliad de su resultado o que contradice ecudado que e ddca a la taea determnalas es mposie

negar la diultad que exte paa asmlar a oncone ementales as condiione nomales tanto en senio etadtocomo en entdo noatvo e la va de los anmales y de omre. Si e dene o anoma o o patolgico por la desvan eadsta o por o nt, como suel hacero el fisilogo dedun pro punto de vita obetvo, a qe decir que a condone de examen en e laboratorio colocan a er vvo en una tuan patolgca de la ca paradjicamente e pretende extraeronclusione qe tengan alcance normativo Se abe que eta objen e forulada on muca recuencia a la isooga incuso enlos ambiente mdico rus, de cua ya e cit un pasaje de u

emora dirigida contra las teora de Brousais, escriba en esamisma obra "a enermeade ariicales y las utraccione dergano que e operan en los exrmentos obre o anmae v-vo, onucen al o rultado ( qu s -tna) ; in embargo e urgente obervarlo era un eo baare or o eio pretado or a siologa experenapara argumentar a avor de iujo que puede ejercer a fiioo-ga obre la edicna prctca Cuando para conocer a funcio-ne de erebro y de erebeo, se ta e pinca, e nde unou otro de tae rgas o se quta una porcin ms o menos con-iderabe de eo, po ie e anima oetdo a eeante ex

periencias est o ms lejos poble de etado fiiogco estgavemente eemo o que e ama o n oes evidntemente otra cosa que una verdadera g que imula o rea enemedade in duda a fiologa ebe deel gran escarecimiento y los nombres de lo Magendie de osOia de os Fore gan empre con onor en naeero ee esclareciento msmo oece una prueba autntca y encerto sentdo materia de toJo lo qe esta ciencia debe a a delas enemeae 5 L SS].

esta oma de obecn respna C ea en las Lgons che Po certo exten etubacones nrodu


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ORM Y ROMEO

aee ue e fogo enuenta en e oneto e ru euvaente obetvo entfamete vo e oneto doma o de oa Con eguad e fogo ontemoneo ao omae on C Bea u aven todo eutado bogo aato o exementa ue e exee oo omeoave ue u e ogna e u texto e Bat: "e aaza

a oa a ava a b et tomada nfeenteente en ta oua ueto e u examen euta a uma anma o oeemo: eo o ee a a uma foga e tata ueoexeame a de a anatoma aaa o fo u fooa e omoe e ooeto e a nueabe vaaone ue exmenta o fdo de auedo o e etao eu etvo gano [12 7 ] No eo ao e audeBea. eg a utzan de o omedo a ue deaaeza e ate eenaent oatoo tmo e fe-meo bogo funona o ejemo e bua etemna aveadea atdad de a uaone aaa euendo a

omeo e a meda tomaa mua vee en u mo aobe u nvuo ao e otend eament una antafaa e onde e eva eta ega n fooga e eeaono a una deone omeo de exeeto oue aveaea eaone o femeno eaaee en te odo uando e et fente exmento omejo vaabee eeao eua u ea untana y eenta uege exemeto m efeto omo to eo te ee eeenta un eo vedaeo [6 8 a netgan de aoebogo oedo e eovta e etdo en o efeete au mmo dduo o ejeo e an e a ona oed


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( - ; ! ' i C \ S D L l O R 1 . () PATLGICO? :OR! Y REDO l 1 7


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(

cas ue etn ed en u valor de statura ya sea hacalas grandes, ya acia las pequeas s poduce l pso de lo nor-mal a lo anoral. El iso probla se plant si s rmplazaun cnjunto d pmedios arttios por un squea estadstcoa partir del cual eterinao nvuo se sva s o menosporu la estastca no proporcona ningn nstruento qu permta decdr s desvo s normal o ormal. Quizs se pora

medante una convencn que la propia razn parc sugerrco.nsdrar como normal al ndvduo cuyo retrato botro pernte prver qu sa!vo accidente tendr la duracn d vda pro-pa de la espec? I ero uelven a aparcer los msmos ntrrogantes. En los ndvuos ue mun aetnte or enveecmento de los tejidos encontraremos una dsprsin de las duraco-nes d vda bastante tensa Consdraremos acaso como duracn a de la spec l promedo d tals duraciones o asduraciones mximas alcanzadas por alunos pocos ndivduos 0algn otro valor? [7 46-4 Por otra part esta noralidad' noecluira otras anormalidades: determinada deforidad congita

puede ser compatibl con una vida muy prolongada. S bien n r-gor la deterinacin d una normalidad paral el estado promedi o el carter estuado en el grupo que se observa, pued pro-porcOnar su susttuto de objetividad mientras sigue siendo arbaio l co alrededor del valor promedo n todo caso la obe-tvdad s desvanece totalmente en la detrminacin de una noraldad gloal Daa la nsuficienca de los datos nurcos debiometra y frente a la inertidubr n que nos ncontramosaerca e l alz de los _prncips que deben s utiliados paraestablecr l core ente lo noal y lo anoral, la dfinicin cien-tfia d la norliad aparece actualnte incesibl [ibd.]

Sin ser an s odesto o por el contrario ms ambicoso ar la 1ependencia lgica de lo conceptos de noraY de proedo y por onsiuiente la imposblida defintiva dpresntar como un promedio objetivamente aculao el equivalente copleto de lo noal anatico o solgico?

Nos propones retomar someraente, a partir de las eas deutelet y del eaen uy riuso u de ellas ha heco Halbwahs prba el seto del alcance de Ias nvestgacones bo!ricas n slo n resuen el fisiloo ue hacla crtca de sus cor'pts scs se da eecta cuenta de queno pe son s neptos inseparables para l . Pero e

paece que el seundo e s inediatamene apaz d una sgncacn objetva y por sto intenta rducir l prmero a l Acabamosde ver ue esta tentativ d reducn choca con dcultades nla actualida e ndudableent siempr surbls csono sera convenente nvertir el probla y preguntrs s enlace entre abos conceptos no pora eplcarse subordnando lproedo a la norma? S sabe que la boetra ue undada, n lorden anatmc, por los trabajos alton generalzando lsp1 ocedimentos antropotricos d Qutelet Estudando ssm-ticamente las variacones de la estatura del hombre Qutelet haba stablcdo para un carcter meddo sobr los ndvduos duna poblacn oognea, y reprsnando rfcamente la xstncia de un polono de frecuencia que presentaba una ca co-respondente a a ordenada mxima y una setra con respecta esa ordnada. Como se sabe l lmte e un pogono es unacua y fue l propio uelet quien mostr que el polgono drecuenia ende hacia una curva dnominada acpanada" ques la cuva del bio o tabin la curva e errores de Gaussl haer esta aproimin, se propoa Qutelet expresaentsinficar ue slo le reonoca a la ariain indivdual con res-pecto a un arcter dado (fluctacn) el sentdo d un accde nt que verificaba las leyes del azar s decr la leyes que eresan la inuencia de una utiplcdad indtermnabl de causas no sistemticamente orientadas y cuyos efectos por consigunte tienden a anulars por copensacin progrsiva. hora bn autelet le prec que esta posble nterprtacin de las lucuaciones bolias r c lculo de ]as probabilidades era de la ma-or iportancia etasia Segn l sncaba que ara la specie huana este un tpo o ulo cuyas dierents proporc ones pueen ser deterinadas con acldad" [9, 15 S esto nofuese 2ara nada as s los hobres friesen entr s por eemploen cuano a la altua no por eecto de causas accidentaes, snopor ausenca de un tpo de acuedo con el cual seran comparablsentonces no pod eabecrse ninu relacin detrinaa enre todas las eddas indiviuales , por el contaro xste untipo con eacn al cual las desvaciones resulten urament accdental es, entonces los vaores nuricos de un carcter eddosobre una ttud de ndvduos tienen que dstburs de acuer-do con una ley tetica, y esto es Jo que de lecho sucede ootra parte, cuanto ms grande sa el nero de eddas realza

8 EXITN CIECIS D RM Y D PATLGIC ?

1 1 9NORM PRMED


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das, s se comensan y anulan las causas erturbadoras accidentales y m netamente aarecer el tio geneal Per escialmente sobre una gan catidad de hombres cuya estatura vare ente lmites deteminados, los numoo o qenes e ra a eta pomedio, los que ms se apartande ella son los menos ueros Quel deoina hombe po-eo a este tipo huano a partir del cual v e cunto o. uand se cita a utelet como anteasado de

la iometa generalmente se omite decir que, segn l, ese hombre pomeio no es de iguna manera un oe iposible[9B, . a pueba de la exstecia de un ombe pmedo, en

u clima dado reside en la manera e que los nmeos obtenidospaa caa dimensin medida (estatura, cabeza, brazo tc) SEagrupan lrededor del valor pomeio obedeciedo a la ley de lasausas accidentales El omedio de la estatua en un guo dadoes tal que el mayr de los subgruos fomados por hombres quetienen l misma estatura es el cojunto de los hombes ua estatua se cerca ms a ]a estatura promdio Esto deterina ueel roedio tico sea totalmente dstto el pomedio aitmti.

Cuado e mie la altura e muchas casas es osible otener uaalta romedio, ero tal qu o necesaiaente exista alguna casa cua oia altua se aceque a ese pomedio En poca a-labras segn Qutelet la existecia de u valor promedio es signoiegble de la existencia de ua regulaidad interpetada n unentido explcitamete ontolgico: Mi picipal idea consit ehacer que revalezca la vda en most cun sometido estn abelo el hombre a las lees dinas con qu regulariad lasuple Por otra ate esta regulardad no es de ningn modoeclusividad del hombe se tata de una de las gandes lees dela natualeza, que es proia tato de los aniales como de las

plantas, quiz llame la atencin el hecho de que no se le haya reoocio ates" [96, 2 1 ] El intes de la concecin de Quteletesie en el hecho de que identfica, en su nocin de omedioverdadeo las ociones de fecenci etat de nom, poru u vaor pomedo que detemina desviacioes tanto ms ras uao ms amplias es, hablado propiamene, un noma. Aquno coroe que discutamos el udameto mtasico e latesis de Qutelet, sio que retengamos simplemete su distincinnte dJs tipos de pmeios el poedio aitmtico o y el omedio vedaeo, el hecho de que lejos de resentar el

poei como undamento emprico de !a.

oa en aeia

de

aracteres sicos humanos, esenta exphcltmnt un eguldad onolgica que se exesa en el poedio hora ien, si poirto pede parecer discutible que haa e remontase hasta avolutad de Dios para explicar e mdul de la estara humanesto o traa la mposibildad de e alga noma se traslucae ese promedio Y esto es lo qe ceos pu.

de cocluirs de

eamen ctico al que albachs sometw a las deas e uetele[53] .e acuerdo con albachs, Qtelet se euivoca cuando con

sidera que distribucin de las estatuas humanas aledeor.

dun valor romedio es un fenmeno al e se le pude

a pcalas lees del azar La piera condicin paa est a:ac

con

siste en que los fenmenos, considerados como combncones ?eelemeto en nmeo ideteminable, sea todas reazacwnes -pendientes ete s, tales ue ningua de ellas eeza infuencasoe a siguiente. Ahoa bie, o es posile asimila eectos ogico constantes a fenmenos goberados por las lees de azar

Hacelo signiia admitir que los hechos fsios que dependen dee ambite los hechos fisiolgicos relativos a los roc;os dcecimiento se combina de tal maera que cada eazacn seidepeiente de las otras ue la han precedido o ue coexisenco el. ha bie, esto es insostenible desde e punto de

v!st

ho en el que las noas sociales inteieen las lees bwlogca, de manea tal que el idividuo huao es el poducto de unacoplaiento que obedece a todo tipo de pesipcioes consuetuiarias y legislativas de orden matimonial En ocas palabrasherec y adin acosumbraiento y costumbe son otras tatas foas de dependencia de enlace individual

or

cons

guient otro s tanto s obstcul os ara una adecuada utl_cn de

clculo de pobabiliades El carcter estudiado or Quetelet ab l o estestatura slo sea un heho puramente 0 gco Sl se

iase sobe el conjunto de os individuos que constituyen u a desceencia pura anima o vegetal En ta caso s lc:uacwnes aun otro lao del mdulo esecfico se debe

a ucamente a

la accn de medo ambiente ero en a espec1e humana l a e statua es un fenmeno iseparablemente biolgico y social Incso si es ucin del medio ambiente, en cieto setio es neesoonsidrar al edio ambiente geogrico como el pucto de lactiia humaa El hombre es un acto geogico la geoga


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, X ! ST ": CI F i\ DE LO R J A Y 1H 1. 0 PATOLGIC?


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al sohrc Jo t e du ai n f i , e resmen : que el

fisilog


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entre los gneros de vid y las curvas de l diuresis y de l tempertur (rios entos) de puls de l respiraci (rimosrpios) Los venes chinos de 18 2 os tiee un drejeurini promeio e 05 m3 po minut co oscilcies ene02 07 cm3, mientas que ese dreje es de cm3 europeos con siaciones entre 08 c'{. Pork intepreta estehecho fisiolgic patiend e las inluecias gegfic e is

tricas cominads e l civiizaci ci De est mas de iuencias escoge dos, seg cptles: l nturlez de imentaci (t, roz, vegetles germinad) los ritmos nuitivos determinaos por l experienci ancesal; el mod de ctividad que respet mejor e Chin que n Occidete e desrollperidic de l activid neuromusular. carcter sedentri delos aitntes occidentles reprcute noiamente sobre el ritme los lquidos. Este desorde no existe en hin donde se h con-servad e usto or los seos cn el aasionad dese de con-fundirse con l naturalez" [94 4-6].

E estud e ritm respirator rtmo rpido ce paecer

variaciones relacionadas con e desrroll y l anquilosis de necesida e activida. Est ecesid a s ve est eacindacon os enmenos naturales sociaes que esonde e trabaj u-mano Dese l inencin e l agricultura, la jorna solar es unmrco dentro del cual se inscribe l ctividad de muchos mbres civilizacin urban y las exigencias l econm derturbaron los grandes cicls fisilgcos de actividd, per dejan susisti vestigios e stos. Sobre esos ciclos fundmentles seinjertn cilos secundas. Mientrs que ls cmbis de osicineterinan cclos secunarios en las variaciones de pus, e elcs e l respiraci por el contrario son as ifluecis psquicas

la que predominan respicin se aeler n el destar,cad los js se are a l luz Arir los ojos signiic dptar ya l actitu del ead de viili, signific y orienta lsritmos funcionales aci el despliegue de ctivid em-tor, y l exible uncin respiratori es de veloz respues aluno eterior reacciona inmeditamt per de sprpaos 94 a funcin respirtora es, por la ematosisque asegua, tan mpotante paa e espliegue explosiv sosteid e a energa muscular, que un reglci mu suitiene que teinar al instante ariacioes consierables en elvolumen e aire inspira. La intensidad respiratori se encuen

tra, pues, bjo l dependenci de caliad de uestros atqueso de nuestras reaccioes en nuestros debates co e medio a -nte. l ritmo respiratorio es ucin e la concienci de nue tr sitci e e mudo.

Cabe esperr que ls oservaciones de Porak lo conuzca poner inicaciones terputicas e higinicas st es lo qu

, suede e efect Puest ue ls ormas fisiolgica defie tant un aturalez umna

com bits umnos elacindo s co geros e vid, nivees e via y ritms de vida, tregl diet tic ee tn en cuent esos hbitos He aqu uherms ejempl de elativism teraputic: Ls cinas lime-tan sus ios co lece durnte los do s primeros os de vidLueg de destete, s is nunc ms voer mentarscon eche. L leche d e vaca es considerad co un l quidsuci, muy indicd par los ceros. Ahor bien a menud pro-b on l eche de vc n e cas e mis enfermos nefrtico$.

Ineditamente se produc nquilosis urinaria. Cuando vo- ner al enferm e rgie de t y arroz, un buen crisisurinari

reestableca la euritmi"[94, 99].

E cuanto las causas

de las enfermeades funcionaes stas so casi todas, si se la stoma a comienz perturaciones de ritmos isritmias, debidasa l ftig surmege, es decir tod ejercici que va m sall de l just adaptacin de las necesidaes de inividuo a mei icunante [9, 8] . s imposible mantene tipo e-tr e su margen de disponiilidad funcional Creo que la mejo renici del hombre sera decir que es un ser insaciable qusiepre v all de sus necesides" [94 9]. He aqu unbuen definicin e a salud que nos reara ar comrendesu relci con l enermedad

uand Marcel Lab estuda principalmente a propsito da iabetes, l etiolog de las enfermedades de la nutricin, llega conclusiones anogas s enermeaes de la nutricin nson enereade e nos si eermeddes de unciones vicos e a aimentacin desempea un pel en a gnesis de las erturaciones de l nutricin. . . L oes idad es frce m oa 6b ada por los padres a myora de la5enfemeades e l nutricin son evitables. Hao eseiaen de ls hbits de vida y e aimentaci vicos que los wdivuos een evitar y que los pars ctado ya or pertur


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4 ? EXISTEN CIECIS DE LO ORMAL Y DE O PATOLOGICO RM PROMEDIO


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pliamente iluminados por las pecedentes conclusiones Mosso poruna pate y Bnedict por la ota o consiguieron demostrar uela curva trmica noal depnde de las condiciones del meioambinte Po Toulousse Piron airmaban en 1917 que la invrsin de las condicions de vida (actividad nocna descan-o diuo ) condicionaba n el hombre la completa invrsin delitmo nictemrico d la tmperatura Cmo xplicar esta contradiccin? Sucd ue Bendict haa osvado suetos poco acos

tudos a la vida noctua y ue en las hoas de descansodurante l da, participaan en la ida noal d su meio amiente Segn Kayser, intras las condicions experimntales noon las d una completa invrsin del modo d vida, no es posilea la dmostracin de una dpndencia entre el ritmo y el me-dio ambiente Los siguientes hchos conirman esta interprtacinn l lactante, l ito nictemico se maniiesta progresivamne, paralelo al desarrollo psquico del nio. A la edad de ochoas, la desviacin de tempaa es d 009 a los cinco messs de 037 ent 2 5 aos es de 095. Algunos autores Os-borne y Voelker estudiaron el ritmo nictemrica durant extn

os ias y comproaron que ese ritmo sigue exactamente la ho-ra local 61 300] Lindhard sala ue durant una epdiin danesa a ronlandia en 10108 el rito nitico s-ua la hora local y ue a los 76 46' Norte se consigui despla-ar en 12 horas al da paa toda una ripulacin, as como tamin la cuva de tmpeatura No se pudo obtener la inversinompleta n virtud de la persistncia de la actividad normal6

e au pus l eeplo de una constante relativa a con-iones de actividad, a un gneo colctivo e incluso ndividual deida y cuya relatividad taduce por un relejo condicionado consencadnamiento varibl nomas dl copotamino huma

no La voluntad humana la cnca humana pueden conve la noche en da no slo n l medio ambiente en que se des-rolla la actividad humana, sino tambin en el propio oraisoua actividad nrenta al dio ambinte. No samos en uida otas constants isiolicas podran, si se las analizarapresentarse igualmnte como l cto de una eile adaptacin

6 Rappt th Dai Expditi th Nt Eat Cat f Gad1906-08 Mdd Gad, p Kphag HJ7 Ctad sg chidt Pyigi d Wgati b z g t XVII p 3 26 B Spig d

del comportamiento humano Nos impta opoin usolucin provisional que mostrar que un poblma mec srplantado. En todo caso en l ejemlo prsnt crs utilizarcon popida el tmino "comportaito sd l momntoen que l rljo condicionado pone n jugo l actidd d lacortza crbral l trmino "jo o db sr toado n sntido stricto Se trata de un nno ncinl global y nosgmntaro

En rsumn: pnsamos u s ncesario considrar los concptos de noma y promedio como dos concptos dierntes cuya re-duccin a la unidad por anulcin de la originalidd del prieros intil intnta Nos parc qu l isiolo in lo mjr qu

hacer que tratar de deini r obtivament lo nomal reconcrla original normatividad de la vida El dadro papl d la siologa, suicientmnte importante y dicil cnsistia entoncsn dtminar exactamnte el contenido d las noas n las qula ida onsigui stailizars, sin pruzgar acrca d la osiblidad o imposibilida de una evntual corccin de sas nomasBichat dca ue l nimal s habitante dl mundo mintas ul vegetal slo lo es dl luga que lo vio nac Este pnsaientes aun ms vrdadeo n l caso dl homre u n el dl amal. El homre consigu vivir n todos los clas, s l nicoanial uizs slo con excepcin de las aras cuya rea dexpansin tine las diensiones de la tia. Pro sore todo s elnio animl que mdiant la tcnica consigui variar sin caiar de lugar incluso l mito de su activilad Con sto el hoe se revla actualmente como la nica espcie capa de vaa-cin [14] Es acaso asurdo suponer que los ganos natualesl hombre puedan expesa l laa l inluca d los a

nos tiicils por los cuals ha ultiplicado y multiplica todaval oder de los pimeros o inoas qu a henia e lcaacteres adquiridos se le aparce a la maoa de los bwlogocmo un poblma resulto por l negativa. Nos peitios preguntarnos si la tora de la accin dl dio ambiente sobre elser vivo no stara caso en vspras de dspertarse de un duradro descrdito Es vedd que se nos pora obetar ue en talcaso las constants biolgics expresaan l ecto sob el serivo de las condicions xteas de existencia que nuestas suposiions cr l vlor nontivo d las constants staranJsprovists sntido Lo estan con toda seguidad si lo

) ; F :S D .( iR!Al D PATIO


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rtrs gos vr


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er neceri n cntere cn etblecer l cmprcin cun nr ue reult del prmedi i en l edid de l pible cn l cndicine del individu eind

P r l tnt i l nrl n tiene l rigide de u n hech debligcin clectiv in l exiblidd de u nrm ue e trnfr e u relci c cdicie diidule evidete uel fter ntre l ml l pgc e hce impreci e-r et cduce p nd frr l ctinuid en

tre un nrlidd y un ptlg idc pr eeci lpr rcine de tip cuntittiv firr un reltiiddde l lud y de ] enfermedd fcienemet cnfu cmpr ue e igre dnde teri l lud y dnde cien leferedd rnter entre l rm l ptlic e ipr-ci pr l ltiple indiidu cderd imultementper e perectmente preci pr l e idntic indiiducniderd uceivete Auell ue e nrml pr er -tiv e ndicie dd puede cvertire en ptlgi etr itcin i e nine idtic mi l idividu eel ue de et rfrmcin pue e l ue l pdece

el preci mment en ue e iente iferir l tre ue lnuev itucin le prpne E ir ue iede prfectmen l debe de u cg l e d d u hipteinpr l perbcie urveg ue xime el den ue l llv de vcci l . r bi idud-blemente die e l bg iir e l l1r er pderhcerl igific er uper pue n did mmpuee llegr er itble hcer U nm de vid e uperir t cud impc uell ue et li peie u ue et ltim prhbe P iucine derenthy nrm deente y ue cm le n euivlente.

ell n d nle E ete re e ide Gldtin premuch tencn ! experieci d mptecm relidpr Cn y u clbrdre e mle. E imle cuterrregulci h prdid td u flexibl hbitul ipce e luchr r u li cr u eeig l nle denr del mbi del lbri nde e encuenl brg de l bule vrcie de l repei eigeci de l dpcn l md mbte 2-77 Si embrg e nmlidd e demd verdderete rm.Pue e nrl pr l r viv dmeticd y prepd

erimetlente vr e un medi mbiee e el cul n p-ible flctce y cteimient uev." Por consiiente eneos que dcir que l sado patolgico

o anormal no est consiuido por la ausecia de toa norm a. La

enfeedad es aI ' una noa e vida, pero es ua orma n-eio eido de qu JH ni nguna dsvici d

condicioes e las que ale, puesto qu es icapa d e trasfor-arse en otra no a El ser ivo efermo es noalizado e

codoes de existencia defiidas y ha perddo la capacidanoratia la capacida de isir d ferentes normas e codione dferete. Y hce tim e berv que e l oteorrit uberculo de l rodill l ricli< e inmovliz e c-itd ici (l lld picin de Bnet) Nltn fue el primero e drl u explicci, clic: "E ro que l mimbroconsere su rctiud ordiaria. En fecto, para alma r los sufri-mient l efem e clc itiiete u piciniemei entre l exi y l xti ue hce ue l mcul ejern men prein b l perfici ticulre [88, 2 u e prfecme deid l id hedit r consiguient e no rmat ivo del comp ortamiet patolgico Laariculacin adopa su fo1a d capacida mxima, bajo el n-flujo de la cnraccn usua r, y lucha as espoeam econtra el dolor. A es a actih1d s se 1 deoia vicia poruese la compaa co u uso de la aticulaci qe admie todas lasctitude poible fuer de l f xi terior. Per por dbjo e este vcio se disimul a ua noa diferente n condici ones a

tfiilgic dfernte becin cli itemicme preguid d l e-

rid e el cerbr durnte l guerr de 918, le pe ldtein fmulr lgun picip gerl de lg u-

lgic e l cule cnviene r un breve p.S e vedd ue l fenm e pgic mdficcie regulre de l fenm mle e impibl lminr l egud prtien de l prmer me ue e hpt el nid rigil de mdicci. r l tt eeceri cer nte td pr cprender el feen ptlgic c lg ue revel u erucu ididul mdifi-cd E neceri eer pente epe l tfrmcin de lperldd dl eferm. Si eput dccerl heh de ue el frm in cud e p d cci

f : X M ED Cl iRC N D


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ns sncs a s q k rsul an sls aeriom,p l l gar a sas raci one p io i fen ts


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van d etas nones, pero as pertraone de a unones bsstentes deben er argadas en a enta de a atdadopa de los entos qe dede ese oento a no estn sordnado. Segn akon nngn eo potvo pede tener naasa negatva Una pdda o na asena no astan ara podu a pera de oportaento enoronerootor [].As oo Vauvnargus dic qe no hay qe zgar a la gente or

lo qe gnora sno po lo qe sae y po el odo en qe lo sabe,akson pone ee pnpo etodogo a al Head e ps oel nore d egla de oro "Anotad aqell e e paente opende eaente evtad tno oo 'anesa alea sodera vera, et [ 7 Nada gna der que n eneoha peddo sus palbas entas no se espeqe en q st

_a

n tpa es pereptbe ese dt Se e pegnta a n setode que se de qe es aso: S nobre es uan? y espone:No Peo s se e orden Dga o, o ntenta y aasa n sonoe pede do tene vaor de nteren no pedese dho s tene vor de juo A vees e enero no pede pro

nna la paara peo onsge llegar a u objeto edante npeass. Supongmo dc Moge que el eneo qe no hapodo noa algno ojetos sales dga ando se le esenta n tnteo sto es o qe o laaa un aao de poeana paa onten tnta, tene o no ene anesa? [ 7]

La gan enseana de akon es ta enguae, y de un odogenea toda unn e a va de ean, es apaz de suso y parcuene de u s o nonl e n so toto En s aoes ntenonaes una onepn peva, an e eetaa en potena, es gnaa, antes de se eetada eetvaente n el o de nge s posbe dtng

dos oentos de la eaon de una poposn ntenonaente y abstratante gnatva un oento uetvo en eque as noones ean autotaente ente n oentoobjetvo en el qe o n ntenonaente dpestas de aerdo onn pln de popon. Ahoa ben, A Obedane hae notar que,e e a sean ente s oentos es vr b ) . , be S ben eten lengu en s e sepawn esta yaentuada oo e ve en pospon de vo en en, eten tbn engu donde edu De odo ue, s e uea q, J


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6 EEN CENC DE NM DE C MED CCN


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sensora y moto, posteriores a heridas y a intervenones q-gcas, eqreron nuevamente a atencn La explcacones en v-gor recran a a suplencia anatica, a psedorestauraones a alta de algo meor omo sede a enudo, al ptiatmo Elgran rito de Lerche onist en habe estdado sstemta-ente desde 9 la fisologa de los mones nerviosos y en ha-be sstematzao las observaciones nas con e nombre de "sdrome de neogoma Nageotte denomnaa "neuoma e aptacin al bon inflado, on ecenca my greso, onstidopor ilndroejes y neoglia que se orma en el extremo cena deun nero secnado Lehe e el pero en ve que e neuoma es e nto de artda de un enmeno de tpo refejo y loale orgen de ese presuno eeo en as neurtas sersasde mun ental E snrome de nerogloma mpla asecto rvatvo un aspeto ositvo, en esmen: a aparcn de una perturban idita. Suponendo qe las fibrassmtcas son a va ordnara de a exctan qe nace ene nivel de neurogloma, Leriche piensa que esas exctaiones de-

termnan reles vasootores de cadad iabtuay

que taesrefejos son os que, al producir una hpertona de a ibra lsa, de-termnan en la perisferia na verdadera enferedad neva, qe seyuxtapone al dict motor y sensbe qe derva de a sen ner-viosa Esta nuea enferedad est caracterizada por a anosis eleamento el dea, perubacones tficas y doores [74, 53]La onclusin teraputia de Leriche onsste en qe es neesaioedr a foracn de neurooa sobre todo edante einjerto de nervos Quis el njeto no eestabece a contndaanaca pero en eto modo engarza a punta del etremo en-tral y canaliza as neritas que velven a srgir en el exteo supero. De este modo pede tzarse una tnca pereconadapor Festr qe onsiste en la lgadua del nerlema y en la o-mfacn de mn por necn de alohol absolto

Tabajando en a msma direccn que erhe, G Weisspiea s netet todaa que ste qe en ateria de enfemedad el neogioa convene y basa con suprimir de entradael neroglioa sin perder e tiem!o en mta por njeo o su-tra n reestabeiiento de contnuidad anata Con toda se-urdad no porue con esto se espere una restitn ompleta ene tetoo de nevio lesionado Pero es neesaio esoger Poreemplo en el co de un dao ubital hay que esoger entr

esper e posbl mejoraiento de la parlisis s a restarande la contndad neviosa se opera como conseena de n nerto o procra nene al enfeo el uso de na mano,pacialente paraliada empre peo apaz de una agidad unciona my satisfatora

as investiaones histolias de Kle ueden exla z todos estos enmenos 119 Caliera sean as moaldaes

de detae obsevadas segn los asos (esceoss, amacn, -_morraga, etc.), todo examen hstogi de neroma evela n eh o constant e e contato persstente est able do entre e nepasa de los lndroejes y a proean, a veces en proporones onsderabes, de la vaina de Schwann. Esta comprobain atoza n aceramento ente los neuroas y as termnaones eeptoras de a sensbilidad genera consttidas po a tennac6nde a neuta propamente dcha y por ementos dfeenciados peroue deran empe de a vana de Schann Ese aceramentoconara as oncepones de Lerhe segn as cuaes e neuro-gloa es or ierto n pnt de pa rtda de exctaone nha

biuales.De todas maneras, G Weiss y J \Varte tenen bases omopara afirar La enferedad de nerogloma desbord snglaente e maro de la mera terpcn motora y sensoa, y conuha reencia po s gravedad constituye o esena de a nvaidez Esto es hasta tal punto verdad que s por no u otro me-io se consige bera a enfermo de las pertrbacones vnula c l exec el elm l emue subsiste bra n apeto verdadeaente secdaro y a enudo compatbe con un uso as norm de ebro afectado

E ejemplo de a enfermedad del neurogloa nos parece pe-

fectamente apto para ilustrar la dea de que la enfermedad no es

slo la desaparicn de un ord en fsolgco sn o tabn la apa-

ricin de n nuevo orden vital, idea que es tato a de Lerch

como se vio en la priea pte de ete etio coo la de

Godstein y ue con todo derecho poda justficase apeando a la

teora bergsoniana de desorden. No hay esorden sno sust itcin

de un orden espeado o desead o po oro orde que s o cabe ha-

cer o qe slo cabe sfrr.Pero al ndar ue una restitucn unconal saifactora pa

eero tabin pra s dico pued r otenid sin


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0 EXSN CEN: DE O NOM DE O OCO ?

e la salud e la posibildad de superar la norma ue deine lo

O, CUAC SUD 5

er viv calicado vive enre una multtd e objetos caliicaos


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e la salud e la posibildad de superar la norma ue deine lommenneamente normal la posibildad e olerar infracciones ala norma habtal e insiuir no nuevas en siuaciones nuevas.Se sigue siendo nrmal en un medi ambiene y en un sisema deexigencias ados cn un solo in. Per ya n puee uno arseel luj e perder un rn, ay que cuiarlo y cuidarse. Las prescripcines e la sensatez mica son tan famliares ue no se busca en ellas ningn sentid profundo Y sin embarg, qu aflgentey cl esul beecer al mco que dice: Cuese! "Que ecuide es algo fcil e decir, pero engo ms cuidas de la casadeca en el consulorio el spital una madre e familia que aacerlo no ena nguna ntencin irn o sem ntca. os cua e la casa son la eventala el mari el hj enfer-mos del pantaln desgarrao que hay que arreglar durane lanoche cuano el hij est en la cama prque slo hay un panta-ln del largo trec por recrrer en busca del pan si la panadera habual es cerrada pr infraccin al reglamen, ec. Qudfcil er cuidarse cuando se va sin saber a qu hora se oma

sin saber si la escalera era frme o no, sn coner la ora el limoranva, porque si ya haba pasao era osa volver a pie asacasa nclso desde muy leos

a salud es un margen de olerancia con respect a las infide-lidades del med ambiene. Peo n es acaso absurdo hablar enideldad de l medo ambente? Eto puede ser as en el caso demei ambiente humano sial, en el que las instituciones son en lond precaras las convencones reoables las modas ugacescomo un relmpago Per el medio ambiene csmico el medioabiente del anml en gerl o s a ssea de constaes mecnicas fsicas qumicas, acaso n est constdo por invaanes Pr cierto ese mio ambiente que la ciena define escnsttido por leyes, per ales les son absraccions ericas Elser viv n vive ene leyes sn entre sees y acntecimients qeieriican es leyes. Lo ue sene al pjaro e la rama y no lasles de la elasicad Si redcimos la rama a las leyes de la elastida, tampoco bemos segir aband e pjar sno de solucinescoliales. En semejte nvel Je abstraccn analia, a no se atade medio ambiente pra un ser o, ni de sal, ni de enferme-dad. Igualmente lo qe e oo come es un huev e gallna noa qumca de ls abmnes o ls leyes de la embiologa. E

e v v cal cado v ve e e u a mul d e obje os cal caosy, por es mismo vive entre una multil de psibles accidenes.Naa exise por aar, per odo sucee en forma de acontecimientos He aqu el aspco pr el cual el meio ambiente es infiel Sunfieliad es en rigr su evenir, su istoria.

Por l ano la vida n es para el ser viv un a dduccin mo n

tona, un mimieno recilne sino que ignra l a rigiJez gem-

ca es de bae o ajus e de cuen ( aquell ue Gol dsein de no

mi na Ausei-setzung) cn un me di ambene en el que hayhudas agujeros, escames y resistecias inespas. Repit

m slo una vez ms. N hacemos prfesin de indeterminiso ( alg

qu e acuamente se estla mu ch o ) . Sosenems ue l a vida de u

se r viv aunque se raase de una ameba sl reconce la s ca e

goras de salud y enfermedad en el pano de la expriencia, que

es ante d una prueba en el sentio efetiv el tmi n, no en

el plano de la cienci. La cienc a explca la eriencia pero n

por ell la anula.La sal ud es un conjuno de seguridaes y asegura eno s ( aque-

llo que ls alemanes denominan Sicherngen) , seguriae s en lpresene y aseguraienos para el fuur. As com exise un ase -

guramieno psic olgico que n es una presnc, exste un asegu-

ram ie no biolgic que n es un exces y que es la salu d L a

salu e s un volante qu e regu la las posbliae s rean. Ha

btu alm ene la vda es ms ac de sus pos bes pe o a d

es nec esa rio se muestra sup eri r a la apacida qe se le calcula ba

Es to es paente en la s reacc oe s de deesa el to lamatoro.

Si la luch a contra la inf ecc in fue se vc toriosa in edata mete , no

abra ilaaci n S las efensas orgncas ese n inm ediaa-

mene superadas tam pco hab ra infamac i hay inflamacin

es porque la efensa ani-infecci sa es al mismo te mpo sopreni a y mov lizada Estar en buen es ta e salu s fa pod er enfer-

arse y restablecerse, es un luo bilgi.

A Ia inversa, lo propio de la efemea con sste en que es un

reduin el margen de olerancia on respecto a las inel da de

de l medi ambient e Y al ablar de red in creemos no e

baj lo s golpes de la crica a las concepcons e Comte y Cl

Bear presentada o r nosotros msmos s t euc n coniste

en n poder vv r ms que en un med ambt fere te, y n

slo en al s e as partes t g . Go rcibi my

NAS ORAL D O PATOGCO

ben esto En el fondo la ansieda popula con respecto a las cm

1 L U

veetativa. Seejante odo e pensa traduce el ms genu f-


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ben esto. En el fondo la ansieda popula con respecto a las cm-plicaciones d la fead se exprer sa xerencia udamos ms la enfemedad en la qu una enfermedadcore el riesgo d precipitaos, que la propa enfrmeda actual;porqu ms qu una complicacin e la nmdad lo qu hay esuna precipitacin de nfermedades. Cada enfermeda educe eldr enrentar las otas esgata el aseguramento biolgcoIcal s el cual ni sui(ra habra vda. La ubola no es nada o temil e la bronconeumona. La silis no es teia tanto sno part sus incidencias e rdn ervioso La iabes n esan grave s slo se trata de la glucsia Pero el coma? Pero laangrena? Pero qu suceder si s llega a necestar una interven-n qurgica? La hemofilia en vera no es naa mientras nosobreviene un traumatismo. Per quin est al abrigo d un tau-matis, no sea volvendo la xistencia nrauterna Yet e s t!

os filsoos spuan enre s para saber s la endna funatal de ser vvo es a conservain o la expansn Parece po

erto qu la experena mda aportara aqu un arguent dp n l bat. Gti bsrva qu la prupai enerza por P tar las situaciones evenualmnte generadoras de rea-cones catastas expresa el nstno e cnsrva Segn l eseinstinto no es l a ley general de la vida sn l l e una vi da e-ada l organsmo 'sano traa enos e aeers en su esta medo ambente presenes qu de ralizar su naraleza A10raben, esto exg que l organsmo afrontano resgos acept laventuaad de reaciones caastficas El homre sano no se scamotea frnte a los problmas qu le plantea las conmocons veces sules d us bios, inclus halando fisiolgcamenei su salud por su capacida para super las crisis ogncascon el fin de nstaurar un nuevo ore 49]

l homb slo s sent en buen esao e salu y t es laalud cuano ms que normal s decir dapta al mdio ambent y sus egencias se sinte normatv apt paa seguinuevas nrmas de vda videntment la naturaleza n s ro-puso epresan ar ea snsan a os homres cuando constuy sus oransmos con tanta proigadad: demasiad de-asado pun, deasa paraoids emasiado pncrea n-luso dmasado cerebro si la vida huana se litase la vda

p g u fnahsmo. Pero de todos modos s cito qu, tal col est hchel hobre se sene soseno por una eabundania, de medd o s que noralmene abusa. Cntra tos icos que s presuran demasiado a consderar a la s fermedads como cme-nes porque los interesados

.s?n un poco responsables de ellas pr

o,ra el xceso o d la omisn ceemos que el por y la nta-

wn de enermarse esean na araersca esena de la

fsio loga humana. Transponendo una frase d Vely dijimosqe e p9sible .abuso

.de la salu forma parte de la salud.

Para ' ap recia lo normal y l patgi es ncesario no limitaa da humana a la vda vegetativa n rigor puede vvirse cnuhas afras o afeciones pr se puee hacr nada la vida al menos sempr pued hacers algo con ella y en snd t stao de organmo s es una adapacin a nstancias iputa, tria, itra ruta compatible con lava, por ser f normal Pero esta normaldad se pagaon la rnunca a oda evental ravia El hombre inclus

l hombre fso, no se lmta a su organsmo Puesto que ha pronado u rga mat ti, homr consra a cuerpo omo e mdo d toos los posbes meds d acinP lo tanto, para apriar u s lo normal o paolgio paael cuerpo es necesao mar ms all d ese msmo cuerpo Cnuna enermedad como el asgmasmo o a miopa se podra se a n una a agrla o pastoral, pr se es anormal en arna o en la avacn ues ben dese l omento n qu humandad ha apad ncamen sus edo d locomo-n, saber que cirtas ativia que se han convertdo a msmotmp en una neesdad y n un idal para la especie humana

nos esn vaas sgna ss aa Pr l tat sose comprnd bn , en los meios ambientes propios al hom-bre, e mism o hombr s encunra, n ferenes momenos nrmal o anomal, nendo los msmo rganos, si se omprende

cmo

la vtalda orgnica se despliega en el hombr com plasticidatcnca y avidez por dominar el medio ambiente

i dejamos ahora estos anlisis para olve al sentimiento con-reto del estado que ellos trataron de definir, comprendemos quela salu sea para el hombre un sentmento d asegurameo conespto a la vid qu no s asgna por mism ngn mte

EEN CENC E O OM E O OCO

Yatere, que dio origen a valor, signfic en latn est ar bien La

l d b ar la e istenci sintindose no sloCAUO QINO


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salud es una manera e aborar la eistenci sintindose no slo

poseedor o ortador sino tain s es necesar reao e va

o, staad o de nrmas vitaes. De a es sedcn qe o

dava ejerce sobre nosoos la imagen del atleta, seduccin de cu

ya exagerada admiracin contemornea por un deote racio-

nalizado sl nos parece una entstecedoa caricatura 3

3 Quiz se quiera objetar que tendemos a nfdir la salud n la uven-, tud. Sn embargo no lidamos que la ejez es un estado normal de la da

Pero en gualdad de ead n eo que mante capadad de adaptano de reparain de los desgast orgnios que oto no manifieste ( por eempl una solddra bena slda de un uello de fmu raturado) serso El iej hemo no s lo a iin de peta

FISIOLOG Y ATOLO

Com consecuenci d ls anlisis precedentes, parece que defin la fisiolog cm cenc de ls leyes de las constantesde l vida normal no sera rigurosamente exact, por ds azones

nt d orque el concet de normal n e s un concepto de; Xecia uceptibe de e meici jetiva go oque l atolgico tne ue ser comrenio como una espeie del noral, puesto que l anoal no es aquello que no es nora

sino aquello que es ora normalidad Esto no uiere decir qu lafisiologa no sea un ciencia Lo es autnticamente por su indaga-cin de constantes e invaiantes, pr sus roedimientos mtricospor su marcha analtic en genel Peo si bien esult fcil defnir por su mtodo c6mo l fisiologa es un cincia, lo es menosdefinr r su bjeto cencia de qu es Acaso diemos qe es lacienci de las condicines de la salud? egn nuesta oinin estoya ser eerible a definirla como la ciencia de las fnciones normales de la vida, porqu creemos haber tenido que distingui entre el estado normal y la salud Pero subsiste un diicultad uan-o se iens en e obeto de na cieni se iensa en n obeto

stble, idntico a s mismo A este respecto la materia y el mo-mient regidos or la enera dan todas las garantas de se-lo ero la vida Acaso no es ell evolucin vaiacin de omasinvencn de comportamientos Acaso su estctra no es histric tanto como hioloa? En tal caso la fisiologa se inclinaahaci la histori y sta, hgase lo que se haga no es una cienciade l natraleza. Peo tambin es vedad qe el carcte de estabilidad de la vida no ea igualente 11amas la atencina definir a a fisiooga todo dende en resmidas cuentas de idea que se tenga de la sald Rahal Dbois qe r lo qe


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XS S DE DE I

vech de ella para la ciencia de las normas de la vida. Un bscu-l l d d d d f i

DI, SD

ms el paso de una fisiolga ignrane a na fsilga sabia, atas de la clnica de la eraputica 2 Acualmente una palo


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l slo retardar detendr desviar una fuerza una crieneper no las alterar Una ve levantado el obsculo, lo patolgicvolvera a ser fisilgic, l fisilgio de antes. Ahra bien estes l que n pdems admitir ni de acuerd con Leiche ni deacuerd con Gldsein a nueva norma no es la norma de anesY com esta capacidad d institur nuevas ontantes n valorde nrma ns ha parecido caracterstica del aspecto fisiolgic del

ser viv, no odemos admitir ue la fisiologa pueda constirseanes de la patloga e independientmene de ella para fndarlaobjeivamente.

Actualente es inconcebible ue se pueda pubicar un raadde fisiologa normal sin un captul consagrad a la inmunidad ala alergia El cncimiento de ese limo fenmen nos permitecomprender que alrededor del 97 % de ls hombr blancs presenten una cureaccin positiva a la tubercula sin se, n obtante tds uberculss Y sin embarg el clebre error de Kches el ue se encuentra en el origen de esos concimientos Habien-d comprobado que la inyeccin de tuberculina en un sujeto ya t-

berculoso provoca accidentes graves mientras ue es infensiva ene caso de un suje sano Koc crey que aba hallado en la tu-berculinizacin un medi infalible de diagnstic Pero al aberleatribuid tambin equiocadamente un valor curativ buvo resulados cuyo recuerd entristecedor slo pud borrarse con suconversin ulterir en ese medi de diagnstic prcis de rastre peventivo ue es la cutreaccin debida a on Piruet. Casitdas las veces que en fisiologa humana se dice: "Actualmenesabemos que , buscand bien se enconrar y est sin quererreducir l que se debe a la experimentacin que e problea feplanead y a menud su slucin esbozada por la clnica la te-rapuica y cn bastane frecuencia a csta de enfermo bio-gicamene por supueso As fue com, si bien Kch dscubri en&9 el fenmen ue lleva su nombre y del cual surgiern l tera de a alergia y la tcnica de la cutreaccin, a desde 86Marfan aba enido la inuicin desde el punto de vista clnicode ue cieras manifestacines uberculsas ueen dermiar unanmunidad para ras basndse para el sobre la rareza de lacoexistencia de lcalizaciones tuberculsas sea, como l coalgia el ma de Pt la tisis En pocas palabras n el aso d la alergia, fenmeno enera del que la anafiais es una esecie, capa

tas de la clnica de la eraputica 2 Acualmente una palo-ga bjetiva rcede de la fisilga, er ayer la fisilga prcei de una patloga ue es necesai deara subetiva por ellomprudente pr ciert per pr ciert auz y pr ll rgresistaTda patologa e subjetiva n respecto a maana

Slo con respto a maana es ubjeiv la atoga? En estenido toda ciencia objeva or su mtodo jt s subjeiva

con rescto a maana puesto ue a no ue e a supongaacabada mucha verdades de ho se converrn en ls erroresde a vsra Cuando . Bernard Virchw ada un por supate ambicinaban cnstituir una patloga bjetiva, un en rma de patloga de la regulaciones funcinales el otr n lafma de paolga celular, tendan a incorprar la patologa a lasciencia de la naturaleza a fundar la patlga sbre las base la ley y del determinism A esta pretensin queremos someterla aeamen. Ahora bien, s no ha parecid posible mnener la defi-nicin de la fisiloga como ciencia de l nrma parce difciladmiir ue pueda exstir una ciencia de la enfermead que pue-

da existir una patologa puramente cientficaEstas cuestione de metodologa mdica n suscrn mucho

nters en Francia tant del lado de ls filsofs com de de losmdics. Por lo ue onocemos, el viejo arculo de Piere Delbeten la coleccin De mth s ss : (32], n tuv des-endencia. n el extranjero en cambi y sobre tod en lemaniaests problemas son tratads con mucha cnsecuencia cuiddoNos propnemos tomar de la bra de Herxheimer Knkhtshe Gegnwn ( 197) una exposicin de las cncepciones de Rker, de Magdebug de las cntrversas sutadas pr ellasInencionadamente dam a esta exposicin la fma de un resu-men, arafraseado e interumid pr citas de las pginas 6 a 1del libro de Herheer [55 3

Ricker expus sus ideas susivamente en la Paolo d l ne 905) ; Emento d un l6 olo consd como uaz (1912; Folog, pto-

Todas la nocion de fiologa relativas a las vitaminas procen tabin de las obseracione relata a las llaadas enferad "d carenca

Las ccuntanci no nos peritieron referrnos directaente a las obrade Rcker.


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B ( EXIS T- rn:c JAS DE LO ;ORi DE LO PTOGCO ?

Indudablemente Ricke no pocibe en oa =bsoluta smejantes consdeacones sio ue quere elimnarlas totalente de

tampoco poemos a qe la patologa se orene or ompleto

or refeenca a la fswlog y se convera en entras con


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jantes consdeacones sio ue quere elimnarlas totalente dela patologa coo ciencia de la naualeza paa remitlas a la filosoa de la naturaleza ue l denomina 'bioloa y en cuantoa s apicacin prctica, a la medcina Aoa bien desde se pun-to de vsta se plantea pesaente la cuestin d saber si se-ejante ditinin es ti de por s sto a sido negado cai n-nmemente y aparentemete con razn. As es como Machand es

cibe: "Poque es y cierto ue la patoloa no es slo una cencian.atrl en lo ue hace al objeto de ss vestigaciones, ino qe ela

tene coo tarea la de eplotar el resultao de sus nvesiaconespara la medicina pctica Heck, mitndoe a Marchand, dceue eso sera otalmente mposibe sin a valoizacn y a nte-pretacin eleogica de los pocesos que Ricker rechaza Pense- en e caso de un cuano Q dira si un patloo e repondiera, uego de a biopsia de un umor, envindole comprobacione, que saber si e uo e maligno o bengno e una cuetinde filosofa y no de patoloa? Qu se ganaa con la visndel abajo peconizada por icke? La edicina pctica no ob-tenda, en na medida mayor, el slido teeno cientfco sob e]c podra aae o tanto, es imposible seguir a Honigmanne, apobando la deas de Ricker para la patologa pero re-cazanolas paa el pctico, extrae ya la conclsn de ue eeceao despazar la fisiologapatologa y la antoma de la Factad de Meda haa a acltad de Cencias E retao de eto sa cndena a

la edina a a pua especlacin y ir l fgw-lg sulns d yr nc. ubarch apunt justo al deci "Paa la patoloa eneal y a ana-toa

patolica los pelo esiden sobe todo en el hecho de qe

legaan a ser deaiado nilaterales y demasiado soliariaO, C SAD

V. - Sude que l dd cef ( flogo r mse y uom e u lboroo e e l ob o


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I. - el ero eo e l lr e uero o el uor lo e e u oeo uo ee ojeo mie me y l eli ul le e el l oie ee l eem mi meie el elemeo e oe o e.

II - e ie e u ee e xre u ele o lo o u e Ig u e eel l exee v e lo ome eeel lo ue ell e uele e e ello o elloAe e l e l l e l molog l elgoe o uee loz eoemee l umLuego e l e l e o m l mm oe uee lo e eo u olo ele o l ei ee ue e eulo o l loo ue e me exemee loo e lo vlore

II - El e o ieo io ouio e e l um mo u eei e eemi ie elo el e exeere eemee l mim l me eem e lo el L e ovee -e eo lleo oeie iime ueo ue o lo ue emre- e u ojeo e e Reul ue ue l e e l e l omo ujeo oue e u eme elome o omo ojeo

IV l e eem l oe e ve ueee elmee lo eeo e l l olo el

z umee u rjo eo. Peo l e ule el eio l e e oe l l u e omle o e olg el logo e m o meo- ue u rjo emee eo Y o oe l lo o u el mm o omou momeo olzo eo el logo o oe ] o u m eee o u m eo ue e l me io ue oe l el e e o l ue m l i e e eoeo

er u el m o meo ereh ero egble o l m. Lo ro de l v o l o ue relo ue ro l ei l i To ooimieoee u uee e l elex ore u ro e l i. Eoo g ue l ei e u ee e roeeo e o o el oro ue el mulo e l e eu

oe u oulo l L mm o l eeque e ee u omomeo roulo y u omomeo eo e uie oue e l oe uml e e u e eeme E eo oiolgmee je y o olmee e oje Lo ee o eee l lu l eemel mo omo o exlmee or el e o el eo e l l l e "om e olgo ue m e l oo e meuo mo emre o o eo l iolog lueee u oeo o el eo e ue e l oe

e u e io o moo e exlile o el ieo e u moo olmee io o o ee eo euleulee el oo e io

eu: l ee olog y olog lo eeee u le lo o e z ooemo l orroe o l oume m le ue e mmeeoeo l e go eemo e ejio eemo e

lul eemL eeme e u omormieo e lo eo e vo iul oeo e eli e v olro u meo miee ee eo o lo el oe e lo mo olo o eee u eee ho o l ma, ue e ooe e l oo lo ee o ee m r e l exee um- io o e vo ue lo y eeme el oo oo H eemee el eo o de ej


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la conant fgas tinen, ntre tda las posibls cons-

ante vtale, u alr propuliv. El etad patolgco por el

c tace la educcn d la nomas de vida toladas

7 7

con e l induo en por ned'o de ] I' 1. ' ' a e mica, a que!ut 1ca l calfcacn d aolgco. Por s que s ada :tanca d lo todos objetivos d b l


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por el er vo, la precaredad d la noraldad etablecida pola enelad L constats patolgcas tnn valo pulsvoy etrctaente conseradr

L cc e la cota de u etado d estbldad de lasnorma olca Et anto ceca de la efemeda o la a ca e etaa e meo m ert a vn

uale reetuccone En todo caso ninguna curacn es unetorn a la nceca bolgica Cuas snifca das nuevasnoma de a, _eces suiors las antiguas Hay un e:versbldad d la n1tdad blgca.

El conceto or s un concepto ognal qu no s djareduc -n fsiologa qu n cualqu ora parte- a un concpto obetivane detrinabl o mtodos cntfcos olo tato haband con or no hay una cienia biolica lonoal ay una cencia d la situaion y condicons biolgicas U noals. Es cincia es la fsologa.

L atrbucn a las constant -cuyo contnio s detinadocnt caente r la fiologa d un valo d "nomalidatraue la rlacn d la incia d la vida con la actividad normatia d la vda y -en lo qu hac a la cencia d l vida humana- con la ccas bolgicas d produccin instauacnde lo nomal ms pcicant con la mecna

Sucd con la edcina lo qu con oas la ccas s unaactvad qu e arraga n l esfurzo spontno dl e vvopo dona l edo ambnt y oganzarlo acudo con susvalore de e vv En st fueo spontno halla la medicna su sntdo, s bn no dsde un p ono o cdez crtica qu la hara falb aqu o q una cncia la mdcna utlza lo resao a para serv a las norma la vda

Po lo tanto hay medicina ant oo poq lo hombrs sinten os Slo scundaamnt o hombes u huna medicina, sae d q estn eferos

Too concto ico d eermedad consva una elacinco el conceto axolgco de la ema. Por consiuientno s un todo ojto lo que peite caliica patolgico u emeo co coiero iepr s la elacn

:tanca d lo todos objetivos d observacn y anlsis

d "patol

oa,

n arec poibl hablar con pleno rigor lgco

: patl?ga obJe Por cieo una paolo puedar mt-dca ctca ,xpentalnt aad. Por efenca al mcoqe la pctca, e la pue ominar "o'eiva Pero l _cwn dl atl d . a In en, P . 00.

no etra qe su objto a una materiavca u E oib Ictr

b ' .

dec' . l . h " . o Jment r prc1mne un nvstgacn cuyo ojeto no pd concbdo.Y contio in efenca a una calcacn oI tvl a o neatva, cuyo objeto por consguiente no s tanto unnec10 como un lo.

Canguilhem - Lo Normal y Lo Patologico

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