Cancer de riñon
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CANCER DE
RIÑON
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ANA DAYERLIN BALBI GUZMAN2008-0568
G
E
N
E
R
A
L
I
D
A
D
E
S
ANATOMIA
FISIOLOGIA
NEOPLASIAS
DEL
PARENQUIMA
RENAL
TUMORES BENIGNOS
Adenoma renal
Oncocitoma renal
Angiomiolipoma renal
Leiomioma renal
Lipoma renal
Hemangioma renal
Tumores yuxtaglomerulares
ADENOMA RENAL
ONCOCITOMA RENAL
ANGIOMIOLIPOMA RENAL
LEIOMIOMA RENAL
HEMANGIOMA RENAL
LIPOMA RENAL
TUMORES MALIGNOS
ADENOCARCINOMA DE RIÑON
• Representa el 3% de todos
los canceres en el adulto.
• Y cerca del 85% del los
tumores primarios del
riñón.
• Es mas común en hombres.
• Es similar en negros y
blancos
• Mas común en latinos.
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
• Síndrome de hippel lindau.
• Riñón en herradura.
• Riñón poliquístico del
adulto.
• Quiste adquirido por I.R.C.
• Pte. Con hemodiálisis.
• Pte. Con trasplante renal.
• Abuso de analgésicos.
• Trabajadores de industrias
de calzado.
• Curtidores de cuero.
• Obreros expuestos a
cadmio, derivados de
petróleo y asbestos.
• Café, diuréticos, obesidad.
• Uso de estrógenos
exógenos.
• Cambios en la estructura
del cromosoma 3.
PATOLOGIA Y PATOGENIA
COMO HACEMOS EL
DIANOSTICO???• HISTORIA CLINICA
• BIOMETRIA
HEMATICA.
• EXAMEN DE ORINA.
• RX. TORAX, PELVIS.
T.A.C.
• FUNC. RENAL Y
HEPATICO.
• GAMMAGRAFIA
OSEA
CUADRO CLINICO
Hematuria
macroscópica
Dolor en el flanco
Masa palpable
SINDROME PARANEOPLASICOS
• Eritrocitosis 3-10%
• Hipercalcemia 3-13%
• Hipertensión 40%
• Disfunción hepática no metastasica.
SINDROME DE STAUFFER
• Hormona adrenocorticotropa: síndrome de Cushing
• Prolactina: galactorrea.
• Insulina: hipoglucemia
• Gonadotropina: ginecomastia, disminución del libido, amenorrea, hirsutismo, patrón masculino de calvicie
DATOS DE LABORATORIO
• Hallazgos: anemia, hematuria, aumento de la sedimentación, disminución de hierro.
DATOS RADIOGRAFICOS
OTROS ESTUDIOS DE IMAGENES
• UROGRAFIA EXCRETORA
• ULTRASONOGRAFIA
• RASTREO T.A.C.
• ANGIOGRAFIA
• IMÁGENES CON RADIOLUCIDOS
• RESOGNANCIA MAGNETICA
• ASPIRACION CON AGUJA FINA
• EXAMEN CITOLOGICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Angiolipoma
• Absceso renal
• Otros tumores benignos
• Granulomas
• Malformaciones arteriovenosas
• Linfoma renal
• Carcinoma de c. transicionales
de la pelvicilla renal
• Cáncer de las Glándulas
suprarrenales.
TRATAMIENTO
FRANCHESCA FRANCISCO
Nefrectomía Radical:
Remoción en bloque del riñón
Su Fascia Envolvente
Incluyendo las suprarrenales
ipsolateral
La mitad proximal del uréter
Ganglios Linfáticos
Incisión subcostal anterior
(sardineta unilateral)
o toracoabdominal.
Incisión clásica de
lumbotomia.
Posibilidades de recurrencia
local es de 2 a 3 %
Percutáneo
Sondas Laparoscópicas
• Nefrectomía.
• Nefrectomía combinada y extirpación de los focos
metastásicos.
• Radioterapia.
• Terapia horomonal: angentes
progestacionales, androgenicos y antiestrogenicos.
• Quimioterapia. Glucoproteina P.
• Modificadores de la respuesta biologica.
Enfermedad Diseminada
• T1
Radiografía de tórax
anual, pruebas de función
hepática y renal.
• T2-T3
3-6 meses posoperatorio.
TAC
• Tumor solido de riñón.
• mas común e la niñez (5%).
• 450-500 casos.
• Tercer año de vida.
• No predilección de sexo.
• Presentación: forma familiar y no
familiar.
10% tienen malformaciones congénitas
reconocidas:
• Síndrome de Beckwith Wiedemann
• Hipertrofia aislada.
• Aniridia aislada.
• Trisomía 18.
• Mutación en el gen p13 del
brazo corto del Cromosoma
11.
Beckwith:
• Restos nefrogénicos perilobales.
• Restos nefrogénicos intralobales.
Grupos pronósticos:
• Favorables:
• No favorables:
Células anaplásicas.
Sarcomas de células claras del riñón.
Tumor rabdoide del riñón.
• Grandes
• Multilobulados.
• Color gris.
• Hemorragias focales.
• Necrosis.
Características Macroscópicas
• Elementos blásticos.
• Epiteliales.
• Estromales.
• Por continuidad.
• Hematógena.
• Linfática.
Estadio I:
Totalmente extirpado.
Estadio II:
Se extiende mas allá del riñón.
Totalmente extirpado.
Estadio III:
Tumor confinado a abdomen:
• Ganglios linfáticos.
• Contaminación peritoneal.
• Se extiende mas allá de los márgenes quirúrgicos.
• Tumor no resecable totalmente.
• No limitado al flanco.
Estadio IV:
Metástasis hematogena.
Estadio V:
Compromiso renal bilateral
Manifestaciones clínicas:
• Dolor abdominal.
• Distensión abdominal.
• Anorexia
• Vómitos.
• Fiebre.
• Hematuria
Radiografia Torax
Arteriografia renal
Pruebas Complementarias
Ultrasonografia
TC
RMNBiopsia con
aguja
• Hidronefrosis.
• Riñones poli quísticos.
• Neuroblastoma intrarrenal.
• Nefroma mesoblásticos.
• Algunos sarcomas raros.
• Nefrectomía radical ->compromiso unilateral
(favorable estadios ). + quimioterapia.
• Qx Conservadora + quimioterapia ->
histología favorable (estadios I y II) y
desfavorable (estadio I)
• Nefrectomía radical + quimioterapia +
radioterapia -> histología desfavorable
(estadios II-IV). Favorables (III y IV).
Variedades
histológicas:
• Leiomiosrcoma: 50%
• Fibrosafrcoma.
• Liposarcoma:
• Hemangiopericitoma.
• Sarcoma osteogénico.
• Swanoma malignos.
Epidemiologia:
• Frecuencia: 1-3%
• 5ta década.
• Sexo masculino
Sintomatología:
• Dolor abdominal o en flanco.
• Perdida de peso.
Diseminación
• Pulmón.
• Hígado.
Tratamiento:• Nefrectomía radical.• Quimioterapia.