Canal carpien 24 11 2011
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Health & Medicine
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![Page 1: Canal carpien 24 11 2011](https://reader034.fdocuments.us/reader034/viewer/2022042607/55adb3e41a28ab9a398b4773/html5/thumbnails/1.jpg)
SYNDROME DU CANAL CARPIEN
Claude Mailaender AMASE 2011
1ere description en 1913 par Pierre Marie et Foix1er syndrome des défilés 1ere intervention en 1945
Une seule technique : la section du Ligament Annulaire du Carpe
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Epidemiologie
USA: 400/100000 h dont 120 se font opérerMaladie professionnelle la plus répandue en France parmi les troubles
musculo-squelettiquesLes maladies du tableau 57 représentent 75% des MP indemnisées
Le chiffre a doublé entre 2000 et 2008Les mécanismes de compression retenu sont actuellement discutés
Froid, stress, vibrationsCompression directe sur le talon de la main
Compression indirecte par torsion et flexions extensives repétées
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ANATOMIE
Ce canal est en fait un tunnel
Au sol, le carpe
Au plafond, le ligament annulaire du carpe
Y circulent :
− le nerf médian
− Les tendons fléchisseurs des doigts
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Signes Cliniques
4 femmes pour un homme
Autour de la ménopause
Acroparesthésies de la deuxième partie de la nuit
Engourdissement et maladresses
Mal dans toute la main : penser au cubital
Mal dans tout le bras : penser au rachis cervical
Diminution de la force du pouce en opposition avec l'index
Amyotrophie du thénar
Hypoesthésie du bout des doigts
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Manœuvres Diagnostiques
Test de la flexion forcée
Test de compression
Test du brassard
Signe de Tinel
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Examens Complémentaires
Radio
− Séquelles de fracture
− arthrose Echographie
− Kyste du poignet
− Synovite des fléchisseurs IRM
EMG
− Latence distale motrice sup à 44,5 ms
− Vitesse conduction carpienne inf à 45 m/s
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EMG
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Formes Etiologiques
Traumatiques
− Fractures du radius,luxation du carpe, entorses du poignet
Anomalies Anatomiques
− Musculaires, fléchisseur grand palmaire
Endocrinologiques
− Diabete et insuffisance rénale
Rhumatismale,rarement Tumorale
− Synovite non spécifique ou PR
− Kystes synoviaux et lipomes
Idiopathiques
− Stase veineuse, épaissisement du ligament annulaire du carpe
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Traitement Medical
Attelle nocturne
Cryothérapie
Antalgiques
AINS
Acupuncture
Infiltrations intracanalaire
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Traitement Chirurgical
Quelles sont les indications ?
Echec du Traitement Médical
Amyotrophie du Thénar
Diminution de la Vitesse de Conduction Nerveuse de façon significative
Mais L'EMG est devenu médicolégal
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Traitement Chirurgical
Une seule technique : la section du LAC
Voie d'abord « conventionnelle » à ciel ouvert
Voie arthroscopique
Consultation de pré anesthésie
Anesthésie Locale
Chirurgie ambulatoire
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Anomalie Musculaire
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Suites Opératoires
Pansement compressif 3 jours
Petit pansement et sutures résorbable 10 jours
Arrêt de travail variable selon l'âge et la profession
Kiné : non sauf...
Séquelles
− Nodule de fasciite, doigts à ressaut,
− Douleur talon de la main, algodystrophie
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A Débattre
Physiopathologie
Prévention et prise en charge
CC et Accident du Travail
CC et Maladie professionnelle
− Délai de prise en charge
− Indemnités
− Invalidité