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REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

CAMEROUN

RAPPORT DE PROGRES N3

COMITE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA

NATIONAL AIDS CONTROL COMMITTEE

MISE EN UVRE DE LA DECLARATION DENGAGEMENT SUR LE VIH/Sida

UNGASS

CNLS NACC

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TABLE DES MATIERES

TABLE DES MATIERES....................................................................................2

ACRONYMES ..................................................................................................4

AVANT PROPOS .............................................................................................6

I. RESUME DORIENTATION...........................................................................7

Sant-- ---------------------------------------------------------------------------------- 9 Education-------------------------------------------------------------------------------- 9 Monde du travail ------------------------------------------------------------------------ 9 Orphelins et enfants vulnrables (OEV) ----------------------------------------------10 Droits de la personne------------------------------------------------------------------10 Recherche ------------------------------------------------------------------------------10

II. APERU DE LEPIDEMIE DE SIDA AU CAMEROUN ...............................17

II.1 ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES--------------------------------------------------------------17 a- Sroprvalence dans la population gnrale-----------------------------------------17 b- Fminisation et juvnilisation de lpidmie -----------------------------------------17 c- Prvalence dans les groupes spcifiques les plus risque --------------------------17

II.2 ASPECTS SOCIO COMPORTEMENTAUX -----------------------------------------------------18 a-Aspects socio comportementaux dans la population gnrale -------------------------18 b-Aspects socio comportementaux chez les jeunes de 15-24 ans -----------------------18 c-Aspects socio comportementaux chez certains groupes spcifiques et vulnrables --19

II.3 IMPACT DE LINFECTION --------------------------------------------------------------------20

III. RIPOSTE NATIONALE A LEPIDEMIE DE SIDA.....................................21

III.1 ENGAGEMENT POLITIQUE ------------------------------------------------------------------21 a- Leadership------------------------------------------------------------------------------21 b- Multisectorialit de la riposte nationale ----------------------------------------------22 c- Dpenses publiques affectes la riposte nationale --------------------------------22

III.2 REALISATIONS DANS LES DOMAINES PRIORITAIRES------------------------------------23 a- Sant 23 b- Education-------------------------------------------------------------------------------30 c- Monde du travail -----------------------------------------------------------------------32 d- Soutien aux orphelins et enfants vulnrables----------------------------------------34 e- Droits et devoirs des personnes vivant avec le VIH ---------------------------------35 f- Surveillance pidmiologique ---------------------------------------------------------36 g- Recherche ------------------------------------------------------------------------------37 h- Partenariat avec la socit civile------------------------------------------------------38

III.3 CADRE INSTITUTIONNEL -------------------------------------------------------------------38 a- Au niveau central ----------------------------------------------------------------------38 b- Au niveau dcentralis ----------------------------------------------------------------38

IV. PRINCIPAUX OBSTACLES ET MESURES CORRECTRICES......................39

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1- OBSTACLES OU CONTRAINTES ---------------------------------------------------------------39 a- La crise des ressources humaines ----------------------------------------------------39 b- Lapprovisionnement et distribution des mdicaments ------------------------------39 c- La mobilisation des ressources financires-------------------------------------------39

2- MESURES CORRECTRICES --------------------------------------------------------------------40

V. SOUTIEN DES PARTENAIRES AU DEVELOPPEMENT ..................................40

VI. SUIVI ET EVALUATION .......................................................................40

VII. CONCLUSION......................................................................................41

ANNEXES.....................................................................................................42

METHODOLOGIE ----------------------------------------------------------------------------------42 a- Ltude documentaire------------------------------------------------------------------42 b- Interviews individuelles approfondies ------------------------------------------------42

REFERENCES --------------------------------------------------------------------------------------71 LISTE DES PERSONNES AYANT PARTICIPE A LELABORATION DU RAPPORT UNGASS 2007 72

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ACRONYMES ACDI Agence de Coopration et de Dveloppement International

ACMS Association Camerounaise pour le Marketing Social

AES Accident dexposition au sang

AGR Activits gnratrices de revenus

ANRS Agence Nationale (franaise) de Recherche sur le SIDA

ARV Antirtroviraux

BIT Bureau International de Travail

CCC Communication pour le Changement de Comportement

CCM Country Coordination Mechanism (Mcanisme de Coordination Pays)

CDC Centers for Disease Control and Prevention

CDMT Cadre de dpenses moyen terme

CDV Centre de dpistage volontaire

CERAC Cercle des Amies du Cameroun

CMS Commission Mixte de Suivi

CNLS Comit National de Lutte contre le SIDA

CNTS Centre National de Transfusion Sanguine

CPLS Comit Provincial de Lutte contre le SIDA

CPN Consultation prnatale

CRESAR Centre de Recherche pour la Sant des Armes

CSLP Cadre Stratgique de Lutte contre le Pauvret

CSLS Comit Sectoriel de Lutte contre le SIDA

CSN Cadre Stratgique national

CTA Centre de Traitement Agr

DLM Direction de la Lutte contre la Maladie

DRH Direction des Ressources Humaines

DROS Division de la Recherche Oprationnelle en Sant

DSRP Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret

EDS III Enqute dmographique et de sant au Cameroun (3me enqute)

ESTHER Ensemble pour une Solidarit Thrapeutique Hospitalire En Rseau

EMP Education en Matire de Population

EVF Education la Vie Familiale

GFTAM Fonds Global de Lutte contre le SIDA, le paludisme et la tuberculose

GICAM Groupement Inter-patronal du Cameroun

GTC/GTP Groupe Technique Central/Provincial

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GTZ Coopration Technique allemande

IDA International Developement Agency

IO Infections opportunistes

IRESCO Institut pour la Recherche, le Dveloppement Socio-conomique et la Communication

IST Infections Sexuellement Transmissibles

KFW Kreditanstalt fr Wiederaufbau(Banque allemande de dveloppement)

LCIS Lutte Contre les IST et le SIDA

MAP Programme Multisectoriel de lutte contre le SIDA

MICS Multiple Indicators Cluster Survey (Enqute Indicateurs Multiples)

MINAS Ministre des Affaires Sociales

MINEFI Ministre de lEconomie et des Finances

MSF Mdcins sans Frontires

OEV Orphelins et Enfants vulnrables

OMD Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement

OMS Organisation Mondiale de la Sant

ONG Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA Programme commun des Nations Unies sur le VIH/ SIDA

PEC Prise en charge

PECP Prise en charge pdiatrique

PMLS Programme Multisectoriel de Lutte contre le SIDA

PNDP Programme National de Dveloppement Participatif

PSN SIDA Plan Stratgique National de Lutte contre le SIDA

PTME Prvention de la Transmission de la Mre lEnfant

PVVIH Personne vivant avec le VIH/ SIDA

RECAP+ Rseau Camerounais des Personnes Vivant avec le VIH/Sida

SIDA Syndrome dimmunodficience acquise

SNU Systme des Nations Unies

TB Tuberculose

UM Unit Mobile

UNDAF United Nations Development Assistance Framework

UNESCO Organisation des Nations Unies pour la Science et la Culture

UNFPA/FNUAP Fonds des Nations Unies pour la Population

UNGASS Assemble Gnrale des Nations Unies sur le VIH/ SIDA

UPEC Unit de Prise en charge

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AVANT PROPOS Le prsent document est le troisime rapport sur la Dclaration dengagement issue de la Session extraordinaire de lAssemble Gnrale des Nations Unies (UNGASS) sur le VIH/Sida. Il est une synthse de la mesure des indicateurs des actions et engagements nationaux, des connaissances et des comportements ainsi que ceux de limpact de lUNGASS, conus pour valuer les progrs raliss dans llaboration et la mise en uvre des politiques et des stratgies de riposte au VIH au niveau national. Outil prcieux pour le Cameroun au moment o le second plan stratgique 2006/2010 a t lanc en 2006, la Dclaration constitue un tableau de bord permettant dorienter la stratgie nationale dans le cadre de la riposte nationale la pandmie. Le prsent rapport vient ainsi point nomm donnant une ide du chemin parcouru depuis 2003, date dlaboration du premier rapport, considr comme base de dpart pour des questions similaires. Le prsent rapport a t labor grce la large implication des diffrents partenaires des secteurs concerns par le Programme multisectoriel de lutte contre le Sida, et des autres partenaires au dveloppement, dont les Agences du Systme des Nations Unies, les organismes de coopration bilatrale, la socit civile (ONG nationales et internationales) et le secteur priv. Des informateurs cls issus de la socit civile ont aid la collecte des donnes, le processus de recueil des donnes ayant t complt par un apport documentaire. Ce rapport a t prpar par une quipe restreinte compose des professionnels de la Direction de la Lutte contre la Maladie, du Comit National de Lutte contre le SIDA, de lOMS et de lONUSIDA. Sa rvision est luvre dun comit largi aux reprsentants des ministres, des membres du Systme des Nations Unies, et des acteurs de la socit civile. Le Gouvernement du Cameroun est heureux de prsenter ce rapport au Secrtaire Gnral de lONU et se rjouit lide de recevoir le concours de lONUSIDA durant les prochaines annes concomitamment avec la mise en uvre de la Dclaration dengagement lchelle nationale.

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I. RESUME DORIENTATION La Session extraordinaire de lAssemble Gnrale des Nations Unies, qui sest runie en juin 2001 New York et essentiellement consacre au VIH/Sida, a fix un certain nombre dobjectifs pour lhorizon 2010, par ladoption dune Dclaration dengagement des Etats membres sur le VIH. Souscrivant cette Dclaration dengagement, linstar des 188 autres Etats membres, le Gouvernement du Cameroun a engag un certain nombre dactions, dans le cadre de la riposte nationale au VIH, sur la base dun Plan stratgique quinquennal, labor en 2006, en vue de la ralisation des buts et des objectifs fixs pour 2010. Afin de mesurer les progrs raliss vers latteinte de ces objectifs, des mcanismes de suivi ont t conus et des rapports de progrs rsultant desdits mcanismes prsents tous les deux ans au Secrtaire Gnral de lONU. Le prsent rapport constitue le troisime de cette srie, aprs un premier prsent en 2003. Le rapport a t labor grce un travail de collecte des donnes auprs des informateurs cls identifis suivant les thmatiques spcifiques lies au VIH. Ce travail a t complt par des sources documentaires incluant aussi bien des documents de base (tels que le Plan stratgique et multisectoriel de lutte contre le SIDA), que des rapports dtudes denvergure nationale (tels que lEDSC III, lenqute MICS 2006, le rapport dlaboration du cadre de dpenses moyen terme pour la lutte contre le SIDA 20082010, les enqutes de sroprvalence dans les groupes spcifiques, etc.), et quelques lois et textes de base en relation avec la sant, en gnral, et le sida en particulier. Avec une sroprvalence 5,5% au sein de la population des adultes gs de 15 49 ans (EDS 2004)1, linfection VIH constitue un vritable problme de sant publique au Cameroun. Comme partout ailleurs en Afrique sub-saharienne,les jeunes de 15-24 ans (3,2%) et les femmes (6,8%) payent le plus lourd tribut de la pandmie. Cette pidmie se caractrise par ailleurs par des disparits rgionales, les provinces du Nord-Ouest (8,7%) et de lEst (8,6%) tant les plus touches par opposition celles du Nord (1,7%) et de lExtrme-Nord (2%). En outre, le milieu urbain semble plus propice la propagation de lpidmie que le milieu rural. Limpact social et conomique de cette pandmie est considrable, le nombre de personnes vivant avec le VIH tant estime 543 294 en 2007 parmi lesquels 44 800 enfants. Par ailleurs, un total de 46.000 dcs dadultes lis au sida a t enregistr la mme anne, ramenant ainsi le nombre dorphelins du sida prs de 305 000 (contre 240 000 en 2005).

1 Ce taux de prvalence ne diffre pas significativement des estimations et projections faites par lOMS et ONUSIDA qui slve 5.1% en 2007 (IC : 3.1% - 7.1%).

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La situation de lpidmie au Cameroun est en partie lie au faible niveau de connaissance approfondie de la maladie et des comportements sexuels haut risque o le multi partenariat, les relations sexuelles occasionnelles, et/ou payants sont frquents notamment chez les jeunes de 15-24 ans. En effet, selon lenqute nationale la plus rcente ciblant uniquement les femmes (MICS 2006), seulement 32% des jeunes filles de 15-24 ans dclarent connatre deux moyens de prvention et rejettent les ides locales errones (contre 27,4% en 20042). La connaissance dun moyen de prvention est demeure au mme niveau au cours des deux dernires annes (prs de 70% pour lutilisation de condoms et moins de 80% pour la fidlit). La connaissance du statut srologique est encore plus inquitante. En effet, toujours selon la mme enqute, seulement 33% des femmes en ge de procrer dclarent avoir effectu le test de dpistage et retir les rsultats (contre 10% en 2004) alors que la frquence des rapports sexuels haut risque reste toujours leve surtout parmi les jeunes filles de 15-24 ans (45% en 2006 contre 44,2% en 2004). Toutefois, on note une nette amlioration dans la protection de tels rapports avec 62% de jeunes filles dclarant avoir utilis un condom lors du dernier rapport sexuel haut risque (contre 46,5% en 2004). Ces progrs sont en grande partie lis aux efforts du gouvernement notamment dans le cadre de la promotion du prservatif. Cette riposte nationale prcoce a bnfici de lappui politique de la plus haute autorit de lEtat, le Prsident de la Rpublique ayant, ds 1999, rig la lutte contre le VIH au rang des priorits nationales. Le gouvernement sest ainsi dot, pour la priode 2006-2010, dun plan stratgique de lutte contre le SIDA, multisectoriel et dcentralis, impliquant fortement la socit civile, le secteur priv et les communauts, avec pour cadre daction, un programme multisectoriel de lutte contre le sida (PMLS), mis sur pieds en 2001. Pour reflter cet engagement, lallocation des ressources nationales la lutte connu un accroissement important, passant de USD 2 400 000 en 2002 USD 9 617 262 en 2007. La socit civile est de plus en plus implique dans la mise en uvre du nouveau plan national stratgique 2006/2010. De fait, elle a apport une contribution significative au renforcement de lengagement politique des personnalits haut places et la formulation des politiques nationales. Cette participation dans la formulation, lexcution et lvaluation des politiques sur le VIH sest amliore au cours des annes se traduisant par la participation frquente dun nombre plus lev dONG et associations aux diffrentes runions et surtout leur implication dans la prise de dcision. La riposte nationale est actuellement organise autour de six axes stratgiques. Le VIH est galement pris en compte comme un domaine transversal dans les stratgies sectorielles de dveloppement, le document de stratgie de rduction

2 Toutes les donnes socio-comportementales de 2004 mentionnes dans ce rapport proviennent de lEDS III 2004

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de la pauvret, et les autres programmes de dveloppement du pays, lexemple du FRPC, PNDP, UNDAF. Les ralisations enregistres dans cette riposte suscitent par ailleurs des espoirs dans tous les domaines du programme national (voir Tableau sur lvolution des indicateurs cls en page 12) mme si des efforts supplmentaires sont ncessaires pour le passage lchelle des interventions prioritaires:

Sant Au niveau du programme PTME, aprs une phase pilote lance en 2000, le gouvernement est entrain de mettre en uvre son plan de passage chelle PTME et Prise en Charge Pdiatrique base sur lapproche district (valid en septembre 2007). Il a ainsi russi implanter plus de 700 sites de PTME rpartis dans les 10 provinces du pays la fin 2007. Le conseil et dpistage volontaire occupent une place cl dans ce programme avec un taux moyen dacceptabilit autour de 70%. Au 31 octobre 2007, 180 960 femmes enceintes avaient t testes. De plus, limpact des interventions de ce programme a t accru avec le passage en octobre 2004 de la monothrapie ARV la bithrapie dans quelques sites. Au total, environ 10% des femmes enceintes ont dj bnfici des services du programme PTME en fin 2007. La prise en charge des PVVIH sarticule autour de la prise en charge clinique, psychosociale, et des soins communautaires. Un total de 24 CTA et 85 UPEC couvrant les 10 Provinces sont actuellement fonctionnels. En novembre 2007, 45 817 PVVIH taient sous ARV au Cameroun, la couverture tant passe de moins de 1,5% en 2003 53% en fin novembre 2007 dont 3.7% sont des enfants. Cette amlioration spectaculaire de la couverture est en partie lie la gratuit du traitement antirtroviral depuis le 1er mai 2007 sur toute ltendue du territoire. Des efforts restent faire pour amliorer le volet pdiatrique.

Education Plusieurs actions ont t menes avec lappui des partenaires pour rduire la prvalence du VIH en milieu scolaire. Parmi les plus importantes, il est essentiel de citer lintroduction en 2007 dans les enseignements primaire, secondaire et normal du module relatif lducation la vie familiale, ducation en matire de population et le VIH et Sida (EVF/EMP/VIH/SIDA) ainsi que le renforcement des capacits des enseignants des trois niveaux sus-cits lutilisation des curricula et des guides pdagogiques y affrents. Les interventions telles les journes denseignement sur les IST et le VIH, le programme participation et dveloppement de ladolescent ax sur la cartographie de risque et de vulnrabilit et lapprentissage des pratiques de vie courante se sont galement poursuivies. Ce programme est dsormais mis en uvre dans 127 tablissements scolaires et 32 sites extrascolaires, rpartis dans 32 communes.

Monde du travail Dans le monde du travail pris dans sa globalit on enregistre encore des avances notables dans lengagement des partenaires sociaux : Sous lgide du Ministre du Travail et de la Scurit Sociale, une dclaration nationale tripartite

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de lutte contre le sida, intgrant les principes fondamentaux de lutte contre le VIH en milieu de travail, a t rcemment valide par toutes les parties prenantes. La signature de cette dclaration par le Ministre du Travail et les reprsentants du Groupement Inter patronal du Cameroun et des organisations syndicales des travailleurs est imminente. Si une majorit des grandes entreprises met en uvre un programme de lutte contre le VIH, limplication des PME et PMI demeure un dfi. La mise en place de la coalition des entreprises contre le sida est une des rponses cette proccupation. De mme le renforcement des capacits des inspecteurs de travail responsables provinciaux est un atout pour le suivi de la prise en compte du VIH dans la visite dentreprise.

Orphelins et enfants vulnrables (OEV) La prise en charge des orphelins et des enfants rendus vulnrables fait partie des proccupations majeures du Gouvernement. Le Programme National de Soutien aux OEV mis en place dans ce cadre est financ par le Fond Mondial et reoit lappui technique du Ministre des Affaires Sociales. Le programme a soutenu prs de 30 000 OEV en 2007 tandis que Care et UNICEF ont appuy prs de 12 000 OEV. Dans le cadre du programme financ par UNICEF, des expriences pilotes dassistance judiciaire, dappui psychosocial, de renforcement des capacits conomiques des familles des OEV sont en cours, et la prise en compte des OEV dans les dispositifs rglementaires et les instruments juridiques nationaux de protection de lenfant est de plus en plus effective.

Droits de la personne Bien que le lgislateur nait pas encore considr spcifiquement la question du VIH en gnral et les droits et devoirs des PVVIH, en particulier, on peut noter lexistence de quelques lois et rglements permettant de lgifrer aisment sur le sujet, en matire notamment, demploi, daccs des PVVIH aux mdicaments et aux soins, ainsi que de protection de la dignit humaine dans le cadre de la recherche sur le VIH sur des tres humains. Le Gouvernement a galement consenti des efforts dans llaboration des dispositions lgales spcifiques au VIH.

Recherche La promotion de la recherche est matrialise par un certain nombre dactions entreprises par le gouvernement au cours des dernires annes : Il sagit notamment de : (1) la mise en place ds 2003, dun cadre institutionnel, travers la Division de la Recherche Oprationnelle en Sant (DROS) du Ministre de la Sant Publique; (2) la cration rcente du Centre International de Rfrence Chantal Biya (CIRCB) pour la Recherche sur la Prvention, la Prise en Charge et la surveillance des rsistances du VIH et du sida ainsi que du Site ANRS Cameroun; (3) lexistence dun comit dthique dont la mission est dvaluer la recherche pour assurer la protection des tres humains qui sy prtent; (4) les travaux de recherche sur des thmes varis (origines du virus, sa diversit gntique, le diagnostic prcoce, ladhrence et lobservance thrapeutiques, les effets secondaires, les rsistances des souches aux antirtroviraux, le vaccin, etc.); (5) la recherche socio-anthropologique portant

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sur les comportements en matire de VIH; les problmatiques portant sur la stigmatisation lie linfection et/ou la maladie, la dcentralisation de laccs au traitement antirtroviral vers les Units de Prise En Charge, et limpact des messages de prvention du VIH sur la population cible. Il faut signaler lexistence dautres structures de recherche : (i) le CRESAR qui est un laboratoire spcialis pour la ralisation du diagnostic srologique et molculaire, (ii) le CDC qui est un centre de recherche sur la prvention du VIH et (iii) JOHN HOPKINS Foundation qui est un centre de recherche sur les infections mergentes. Au vu du niveau de ralisation des indicateurs cls, le gouvernement a identifi un certain nombre de dfis relever court et moyen termes pour atteindre les objectifs UNGASS et tendre vers laccs universel la prvention, au traitement, aux soins et soutien, dici 2010. Le gouvernement entend ainsi : Passer lchelle pour les programmes relatifs la prvention et la prise

en charge ; Dvelopper une stratgie nationale de communication pour le changement

de comportement cohrente et adapte au contexte national ; Acclrer lintgration du VIH dans les diffrents secteurs dans le cadre de

la multi-sectorialit ; Mettre en uvre le plan daction 2008-2010 du guide national de suivi et

valuation valid lors de la dernire runion du CNLS de novembre 2007, lobjectif principal tant lamlioration du systme national dinformation des diffrents secteurs, en particulier celui de la sant.

Pour atteindre ces objectifs, le gouvernement entend poursuivre et renforcer le dialogue avec tous les partenaires dans le cadre des Trois Principes travers le renforcement du cadre institutionnel de la lutte contre le sida et les diffrents mcanismes existants (Forum de Partenariat National, Comit National de Lutte contre le SIDA, Groupe de Coordination des Partenaires volet Oprationnel, Country Coordination Mechanism du FM) incluant les personnes vivant avec le VIH, le secteur priv, les agences bilatrales et le systme des Nations Unies.

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EVOLUTION DES INDICATEURS CLES NATIONAUX DU PLAN NATIONAL STRATEGIQUE SIDA

Indicateurs cls 2004 2005 2006 2007 Sources de donnes et/ou

observations DEPENSES Dpenses intrieures pour la lutte contre le SIDA (en $US)

1 334 544 4 411 183 6 002 497 9 617 262

Dpenses internationales pour la lutte contre le SIDA (en $US)

22 949 539 38 762 442 27 935 338 28 208 699

Dpenses intrieures et internationales pour la lutte contre le SIDA (en $US)

24 284 083 43 173 625 33 937 835 37 825 961

Rapport de l'laboration du Cadre de Dpenses Moyen Terme pour la lutte contre le SIDA au Cameroun 2008 - 2010

PROGRAMMES NATIONAUX

Nombre de condoms distribus 21.637.070 24.119.020 26.173.205 Association Camerounaise pour le Marketing Social, principale agence de distribution de condoms

Pourcentage de femmes et d'hommes de 15 - 49 ans ayant subi un test VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent le rsultat

Hommes 13,9% ND Femmes 9,7% 33%

- Chiffres pour 2004 : EDS III - Chiffres pour 2006 : MICS

Pourcentage de Professionnelles du sexe ayant subi un test VIH dans les 12 derniers mois et qui en connaissent le rsultat

32,4% Enqute sro-pidmiologique et comportementale dans les groupes spcifiques ralise en 2004

Pourcentage de Militaires ayant subi un test VIH dans les 12 derniers mois et qui en connaissent le rsultat

63,0%

20-24 ans 72,1% 25 ans et + 62,1%

Enqute sro-pidmiologique et comportementale dans les Forces de Dfense ralise en 2005

Pourcentage de Professionnelles du sexe que les programmes de prvention parviennent atteindre

78,0% Enqute sro-pidmiologique et comportementale dans les groupes spcifiques ralise en 2004

Pourcentage de Militaires que les programmes de prvention parviennent atteindre

59,3% Enqute de sro prvalence du VIH et de l'tude comportementale dans les Forces de Dfense, Cameroun, 2005

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Indicateurs cls 2004 2005 2006 2007 Sources de donnes et/ou

observations

Pourcentage d'coles ayant inclus un enseignement relatif au VIH dans les programmes de prparation la vie active au cours de la dernire anne scolaire

< 1% 3.3%

Donnes de programme obtenues des Ministres de lEducation de base et secondaire/UNESCO 2005 : 17 tablissements sur un total de 12201 2007 : 399 sur 12201

Pourcentage de femmes enceintes sropositives qui l'on a administr des antirtroviraux pour rduire le risque de transmission mre-enfant

4,2% 8,1% 10,0%

Les donnes par anne sont recueillies dans les sites PTME du pays. Elles sont agrges mensuellement, trimestriellement et annuellement

Pourcentage d'adultes et d'enfants atteints d'infection VIH un stade avanc sous antirtroviraux

19,8% 33,4% 53,0%

Hommes 20,2% 32,7% 51,2% Femmes 20,2% 33,8% 54,0%

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Indicateurs cls 2004 2005 2006 2007 Sources de donnes et/ou

observations Pourcentage des cas estims de tuberculose lie une sropositivit concomitante auxquels ont t administrs un traitement anti tuberculeux et un traitement contre le VIH

33,8% ND Donnes issues du programme Tuberculose en 2006. Les rapports de 2007 sont toujours attendus

CONNAISSANCES ET COMPORTEMENTS Pourcentage des jeunes gs de 15 - 24 ans possdant tout la fois des connaissances exactes sur les moyens de prvenir la transmission sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides fausses concernant la transmission du virus

G : 34,5% F : 27,4%

F : 32,0%

15 19 ans G : 33,8% F : 26,5%

F : 32,0%

20 24 ans G : 35,3% F : 28,4%

F : 32,1%

EDS III 2004 MICS 2006

Connaissance dun moyen de prvention Utilisation des condoms

G : 82% F : 69%

F : 66,4%

Connaissance dun moyen de prvention Fidlit

G : 88% F : 81%

F : 76,7%

Pourcentage de jeunes femmes et dhommes de 15 24 ans ayant eu des relations sexuelles avant l'ge de 15 ans

G : 23% F : 34,5%

F : 14,2%

15 19 ans G : 23,1% F : 31,9%

F : 13,4%

20 24 ans G : 22,9% F : 37,7%

F : 15,1%

EDS III 2004 MICS III 2006

Pourcentage de jeunes de 15 - 24 ans ayant eu des rapports sexuels avec un partenaire autre que le mari ou concubin

G : 90,5% F : 44,2%

F : 44,9%

15 19 ans G : 96,6% F : 55,7%

F : 55,2%

20 24 ans G : 86,8% F : 38,9%

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Indicateurs cls 2004 2005 2006 2007 Sources de donnes et/ou

observations F : 36,2%

Pourcentage de jeunes de 15 24 ans qui dclarent avoir utilis un prservatif au cours du dernier rapport sexuel avec un partenaire autre que le mari ou concubin

G : 57,4% F : 46,5%

F : 61,8%

15 - 19 ans G : 55,8% F : 47,4%

F : 61,5%

20 - 24 ans G : 58,4% F : 45,4%

F : 62%

EDS III 2004 MICS 2006

Pourcentage de professionnelles du sexe possdant tout la fois des connaissances exactes sur les moyens de prvenir la transmission sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides fausses concernant la transmission du virus

81,0% Enqute sro-pidmiologique et comportementale dans les groupes spcifiques, 2004

Pourcentage de professionnelles du sexe dclarant avoir utilis un prservatif avec leur dernier client

71,0% Enqute sro-pidmiologique et comportementale dans les groupes spcifiques ralise en 2004

IMPACT Pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes gs de 15 24 infects par le VIH

3,2%

Hommes 1,4% Femmes 4,8% 15 - 19 ans 1,4% 20 - 24 ans 5,5%

EDS III 2004

Pourcentage de personnes sropositives parmi les populations les plus risque : Professionnelles du sexe

26,4% Enqute sropidmiologique et comportementale dans les groupes spcifiques ralise en 2004

Pourcentage de personnes sropositives parmi les populations les plus risque : Militaires

11,2%

Hommes 11,5%

Enqute de sro prvalence du VIH et de l'tude comportementale dans les Forces de Dfense, Cameroun 2005

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Indicateurs cls 2004 2005 2006 2007 Sources de donnes et/ou

observations Femmes 3,6% < 25 ans 3,6% 25 ans et + 11,2%

Pourcentage de nourrissons ns de mres sropositives qui sont infects par le VIH

19,5% 19,1%

Donnes de programme obtenues travers les registres de suivi des femmes enceintes dans les sites PTME en 2006 et 2007

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II. APERU DE LEPIDEMIE DE SIDA AU CAMEROUN

Selon les donnes de lEDSIII, le Cameroun est toujours en fin 2004 en contexte dpidmie gnralise touchant ainsi la population gnrale. Les jeunes, les femmes et certains groupes spcifiques ayant des comportements haut risque sont considrs comme des groupes trs vulnrables.

II.1 Aspects pidmiologiques

a- Sroprvalence dans la population gnrale La sroprvalence, estime travers un systme de surveillance sentinelle auprs des femmes en consultation prnatale est passe de 0,5% en 1987 10,8% en 2000 (Ministre de la sant publique, 2000 et 2001). LONUSIDA, par le biais des rsultats des enqutes sentinelles estimait la sroprvalence 7% en 2001 et 6,9% en 2003 (UNAIDS/WHO, 2004). En 2004, La troisime enqute dmographique et de sant tablit 5,5% la prvalence au sein de la population dite gnrale (15-49 ans) et 3,2% chez les jeunes gs de 15 24 ans (EDSIII, 2004). Il faut remarquer que cette valeur moyenne de 5,5% cache des disparits provinciales. En effet, elle varie de 1.7% dans la Province du Nord 8,7% au Nord-Ouest. Il est toutefois difficile de tirer des conclusions quant lvolution de lpidmie au cours des dernires annes compte tenu des diffrences dans la mthodologie utilise par les enqutes sentinelles et EDS. Les estimations faites sur la mme base par lONUSIDA/OMS en 2007 rvlent que la prvalence dans la population des 15 49 ans se situe autour de 5,1 % avec 543 294 personnes infectes.

b- Fminisation et juvnilisation de lpidmie Les jeunes et les femmes reprsentent la face cache de lpidmie. En effet, selon les donnes de lEDSIII 2004, le taux de prvalence augmente rgulirement selon lge, partant dun minimum de 1,4% chez les 15-19 ans pour culminer 9% dans la tranche dge des 30-34 ans, avant de dcrotre ensuite rgulirement jusqu la tranche 45-49 ans (4,7%). De plus, les femmes sont les plus touches avec un ratio de 170 femmes infectes pour 100 hommes soit 6,8% et 4,1%. Par ailleurs, les variations de la prvalence selon lge diffrent entre les hommes et les femmes, o les personnes les plus risque dinfection sont ges de 35 39 ans chez les hommes (9%), alors quelles sont nettement plus jeunes (25-29 ans) chez les femmes (10,3%).

c- Prvalence dans les groupes spcifiques les plus risque A ct de ces chiffres au sein de la population gnrale, il faut relever que certains groupes sont particulirement touchs. Il sagit des transporteurs routiers (16,3%), des populations riveraines du trac du pipe-line Tchad-Cameroun (19,8%), des professionnelles du sexe (26,4%) (CNLS/MINSANTE, 2004). Dautre part, selon les statistiques du secteur de la Dfense, la prvalence au sein de larme a rgulirement augment au fil des ans, passant de 3,1% en 1990 6,0% en 1993 et 14,8% en 1996. Lenqute sro pidmiologique et comportementale mene dans larme en 2005 tablit ce taux 11,2%.

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II.2 Aspects socio comportementaux

Les donnes sur les aspects socio comportementaux montrent que dimportants efforts restent faire dans le changement de comportement. La diffrence reste nette entre le niveau de connaissance en matire de VIH et lapplication effective des mesures de prvention notamment chez les jeunes de 15-24 ans. Il est par consquent essentiel dintensifier et dtendre les programmes de communication pour le changement de comportement en adaptant les messages aux contextes locaux.

a-Aspects socio comportementaux dans la population gnrale Selon les donnes les plus rcentes de lenqute MICS 2006 qui ne cible que les femmes de 15-49 ans, le niveau de connaissances compltes3 (29% contre 22,5% en 20044) ainsi que celui dun seul moyen de prvention (66% contre 68,7% pour lutilisation du condom et 77% contre 81,4% pour la fidlit en 2004) na pas beaucoup chang au cours des deux dernires annes. Par ailleurs, seulement 33% dclarent avoir effectu le test de dpistage et obtenu les rsultats du test (contre peine 10% en 2004).

b-Aspects socio comportementaux chez les jeunes de 15-24 ans Mme si le niveau de connaissances compltes chez les jeunes de 15-24 ans na pas chang de manire significative au cours des deux dernires annes (Graphique 1), on observe une nette amlioration dans certains comportements sexuels notamment lentre dans la vie sexuelle (Graphique 2) et lusage du condom lors du dernier rapport sexuel haut risque (Graphique 3). Ceci est en partie li aux efforts de prvention notamment dans le cadre de la promotion du prservatif masculin.

3 Connaissance de deux mthodes de prvention de la transmission du VIH et le rejet de trois ides errones sur le VIH 4 Toutes les donnes socio-comportementales de 2004 mentionnes dans ce rapport proviennent de lEDS III 2004

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c-Aspects socio comportementaux chez certains groupes spcifiques et vulnrables

Chez certains groupes spcifiques et vulnrables (voir Tableau 1 en page 20), on observe comme dans la population gnrale que la grande majorit a entendu parler du VIH et du SIDA. Toutefois il existe un contraste avec la dynamique du test (2079%) et lutilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel occasionnel (2271%). Lge au premier rapport sexuel varie entre 16 et 18 ans, traduisant ainsi lextrme exposition de ces groupes des IST, VIH et au SIDA. Une cartographie du commerce du sexe est en cours, nous permettant dobtenir des donnes plus rcentes sur cette population haut risque.

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Tableau 1: Niveau de connaissances et comportements sexuels des groupes risque

Sous groupes

% ayant dj entendu

parler du VIH et du SIDA

% ayant dj effectu le test du VIH et ayant

retir les rsultats

% ayant utilis le prservatif lors de

leur dernier rapport sexuel

occasionnel

Age moyen au premier

rapport sexuel

Professionnels du sexe*

100,0% 32,4% 71,0% 16

Militaires** 99,7% 63,0% 22,1% ND

Transporteurs routiers*

100,0% 29,8% 39,0% 18

Population riveraine du pipeline Tchad Cameroun *

99,0% 20,8% 26,0% 17

Etudiants* 100,0% 37,4% 69,0% 18

Personnel de sant 100,0% 78,9% 34,0% 18

Source: CNLS/MINSANTE 2004, Rapport enqute de sroprvalence dans les forces de la Dfense, 2005 * donnes 2004 ** donnes 2005

II.3 Impact de linfection

Limpact humain, social et conomique de cette pandmie est proccupant. Partant des estimations de lONUSIDA/OMS, le nombre dadultes infects au VIH stablirait 543 294 en 2007 pour 44 813 enfants infects. De mme, de prs de 850 000 femmes enceintes attendues en 2007, on estime 67 000 celles qui sont infectes au VIH et 11 000 les naissances denfants sropositifs, correspondant un taux moyen de transmission mre-enfant de 19%. Le nombre de dcs cumuls lis au VIH/Sida en 2007 slverait 43 632. Au plan social, on assiste un accroissement important du nombre dorphelins lis au SIDA. Estim entre 2004 et 2006 240 000 (ONUSIDA et OMS 2006), ce nombre se situerait prs de 305 000 en 2007, ncessitant ainsi une rponse adquate des pouvoirs publics pour leur prise en charge. Tableau 2: Impact socio-conomique du sida

Anne Nombre de nouvelles

infections enfants

Nombre d'enfants infects

Nombre de personnes infectes

Nombre de femmes enceintes sropositives

2005 11 000 35 000 505 000 60 000

2006 11 000 43 000 510 000 65 000

2007 11 000 44 813 543 294 67 000

Source: ONUSIDA/WHO CNLS

Par ailleurs, les infections opportunistes, notamment la tuberculose (39 50% de co-infection VIH/TB) sont en nette recrudescence. Du fait du VIH, on note un taux doccupation des lits dhospitalisation dans les formations sanitaires de 30% en moyenne, par les malades du Sida, ce qui entrane une surcharge de travail des personnels de sant et des besoins de plus en plus accrus en personnels de sant qualifis pour une riposte efficace lvolution de la pandmie.

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Limpact de cette pandmie stend dautres secteurs de la socit, notamment lducation et le monde du travail o quelques donnes sont disponibles. Dans le secteur ducatif par exemple o la sroprvalence dans le corps enseignant varierait de 5% 28% selon les rgions (UNESCO/UNAIDS, 2005), on observe une baisse quantitative et qualitative de loffre dducation, du fait de la sropositivit des enseignants qui, dans 95% des cas, ont des problmes de ponctualit et dassiduit, ainsi que des difficults prparer aisment leurs cours (UNESCO/UNAIDS, 2005). En milieu de travail, linfection au VIH affecte 6% de la main duvre (GICAM, 2006), ce qui entrane dimportantes pertes de productivit et de profit.

III. RIPOSTE NATIONALE A LEPIDEMIE DE SIDA

Larrimage du Cameroun aux objectifs fixs lors de la Session extraordinaire de lAssemble Gnrale des Nations Unies en 2001 montre la dtermination et la volont avec laquelle le pays entend uvrer pour larrt de la propagation du VIH. Cet objectif est dautant plus proccupant que la stratgie nationale de rduction de la pauvret du Cameroun le prsente comme central pour la lutte contre la pauvret.

III.1 Engagement politique

Lengagement politique pour la riposte nationale la pandmie du VIH au Cameroun, plus marqu partir de la fin de lanne 1999, est caractris par un leadership remarquable des pouvoirs publics dans la lutte contre le Sida.

a- Leadership La participation personnelle du Chef de lEtat diffrents sommets et la ratification des conventions internationales relatifs aux objectifs suivants : Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD), la Protection des Enfants, sommet des Chefs dEtat Africains Abuja, Dclaration dengagement pour la lutte contre le VIH/Sida (UNGASS) marque sa volont personnelle de lutter contre ce flau. Plus rcemment encore, dans son discours du 27 septembre 2007 lors de la 62me Assemble Gnrale des Nations Unies New York, le Chef de lEtat camerounais prcisait : Il me semble en effet capital que tous les efforts ncessaires soient dploys pour atteindre les Objectifs du Millnaire pour le dveloppement Il est primordial que les engagements pris soient tenus dans toute la mesure du possible . Ces mots forts tmoignent une fois de plus la dtermination personnelle du Chef de lEtat atteindre les OMD parmi lesquels figure en bonne place larrt de la propagation de lpidmie du VIH. Dans les faits, cela se traduit par : Lengagement personnel de la Premire Dame travers lONG Synergies

Africaines de lutte contre le VIH/Sida et les Souffrances , le Cercle des Amis du Cameroun (CERAC) et la fondation Chantal Biya qui est le premier centre de prise en charge pdiatrique;

La mise sur pied du Plan stratgique 2000/2005 et du Programme Multisectoriel de Lutte, financ par la Banque Mondiale mettant laccent sur la dcentralisation

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de la riposte ainsi que le lancement et la mise en uvre du 2me Plan Stratgique de lutte contre le SIDA 2006 2010 ;

Ladmission au Fonds Mondial travers les rounds 3, 4 et 5 avec en prime la gratuit des ARV ;

Limplication et la participation totales de tous les secteurs concerns, de la socit civile et des communauts, aussi bien la phase de planification qu la session de validation ;

Lintgration de la lutte contre le SIDA dans les divers documents relatifs au dveloppement : Document de Stratgie de Rduction de la Pauvret (DSRP), la Facilit pour la Rduction de la pauvret et la croissance (FRPC), le Programme National de Dveloppement Participatif (PNDP) et le cadre daide au dveloppement des Nations Unies (UNDAF).

b- Multisectorialit de la riposte nationale

Grce au leadership des pouvoirs publics, la riposte nationale au VIH au Cameroun est organise autour dun cadre national dintervention multisectoriel, coordonn dans une approche dcentralise. Elle est dfinie par un plan stratgique national quinquennal, dont le deuxime a t lanc le 1er mars 2006. Ce plan qui se voulait multisectoriel et dcentralis a t renforc par un programme multisectoriel de lutte contre le SIDA, labor et mis sur pied par le gouvernement en 2001 et visant impliquer tous les secteurs et acteurs de la vie nationale dans la lutte contre cette maladie en vue dun ciblage complet et adquat des interventions. La rponse nationale a ainsi t largie diffrents secteurs de la vie nationale et ouverte diffrents partenaires nationaux et internationaux. En vue de rendre effective cette approche multisectorielle, diffrentes formes de partenariats ont t labores, linstar du partenariat public/priv dans la lutte contre le VIH. Lobjectif est de dfinir un cadre de travail formel pour limplication des secteurs autres que la sant dans la lutte. La forte implication de tous les acteurs a t confirme par les informateurs cls dans le cadre de lenqute qualitative sur lindice de politique nationale. En effet, il ressort de cette tude que la participation active de la socit civile llaboration et la mise en uvre des plans stratgiques ainsi qu lvaluation du premier plan a t remarquable. Sagissant des ministres, dix-huit disposent actuellement de plans sectoriels et de points focaux spcialiss dans les questions de VIH. Les cooprations bilatrales, les organisations et associations non gouvernementales internationales, le Systme des Nations Unies et le Fonds Mondial ont galement t impliqus.

c- Dpenses publiques affectes la riposte nationale Les dpenses provenant de lEtat et injectes dans la lutte contre le SIDA nont cess daugmenter au fil des ans mme si des efforts supplmentaires sont requis compte tenu du pourcentage des dpenses publiques par rapport lapport financier externe. Le cadre de dpenses moyen terme de la lutte contre le SIDA 2008 2010 labor par le CNLS, en collaboration avec lONUSIDA montre que ces dpenses sont passes en USD de 1 334 544 en 2004 9 617 262 en 2007. A partir de 2005, grce au soutien constant des bailleurs de fonds et avec lappui financier du Fonds Mondial, les dpenses

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internationales ont connu une volution importante, passant entre 2004 et 2007 de $US 22 949 539 $US 28 208 699, atteignant les $US 38 762 442 en 2005. Au total, entre 2004 et 2007, $US 139 221 504 ont t injects dans la lutte contre le sida. Tableau 3: Evolution des dpenses pour la lutte contre le sida (2004-2007)

2004 2005 2006 2007

Dpenses intrieures (en $US) 1 334 544 4 411 183 6 002 497 9 617 262

Dpenses internationales (en $US) 22 949 539 38 762 442 27 935 338 28 208 699

Dpenses intrieures et internationales (en $US)

24 284 083 43 173 625 33 937 835 37 825 961

Source : Rapport CDMT SIDA Cameroun 2008-2010, 2007

III.2 Ralisations dans les domaines prioritaires

La prsentation des ralisations dans les diffrents domaines classs prioritaires dans le cadre de la riposte multisectorielle permet de se faire une ide du chemin parcouru dans la lutte contre le VIH au Cameroun. Ces domaines prioritaires sont les suivants :

- La Sant ; - LEducation (y compris la communication pour le changement de

comportement); - Les Entreprises ; - Les Orphelins et enfants vulnrables ; - La Protection et la promotion des droits et devoirs des PVVIH ; - La Promotion de la recherche et - Le Partenariat avec la socit civile.

a- Sant

La mise en uvre du plan stratgique du secteur sant est assure par la Direction de Lutte contre la Maladie, avec lappui de la Section Appui la Rponse Sant du GTC/CNLS . La lutte contre le Sida dans ce secteur vise essentiellement :

- rduire la morbidit et la mortalit lie au VIH travers la prvention des nouvelles infections (par le Conseil et dpistage du VIH, la prvention et traitement des IST, la prise en charge des accidents dexposition au sang, la PTME, la scurit transfusionnelle, etc.) ; et

- assurer la prise en charge mdicale, nutritionnelle et psychosociale des personnes infectes (par la prvention des I.O, le traitement des PVVIH au stade sida, etc.).

En vue datteindre ces objectifs spcifiques, deux grands domaines stratgiques orientent la mise en uvre des activits de la rponse sant. Il sagit des domaines techniques et des stratgies dappui partir desquels plusieurs axes stratgiques sont dfinis.

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Les axes stratgiques du domaine technique : - La prvention de la transmission du VIH par voie sexuelle ; - La prvention de la transmission du VIH par voie sanguine ; - La prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant ; - La lutte contre les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) ; - La prise en charge globale des cas de SIDA y compris par les ARV et les

mdicaments des infections opportunistes. La mise en uvre des stratgies dveloppes dans les domaines stratgiques techniques sus-cits doit s'accompagner des interventions relevant des axes stratgiques dappui suivants:

- La formation ; - Laccessibilit aux mdicaments, aux consommables mdicaux, aux ractifs et

consommables de laboratoire ; - La mobilisation des ressources et le financement des interventions ; - Le renforcement des activits des laboratoires ; - Le suivi et lvaluation des interventions ; - La surveillance pidmiologique et comportementale et la recherche; - Le renforcement du leadership du secteur sant en matire de lutte contre le

VIH; - Le renforcement des capacits institutionnelles.

Actions ralises par domaine dintervention

Prvention de la transmission du VIH par voie sexuelle : Conseil et dpistage volontaire

En 2004, seulement 5.4 % dhommes et de femmes ont dclar avoir t tests au VIH et connaissent leur rsultat (EDS 2004). Lenqute MICS ralise en 2006 montre une lgre amlioration chez les femmes (33% contre 10% en 2004). Pour remdier cette situation, le gouvernement entend dici 2010 (i) augmenter 75% la proportion dhommes et de femmes ayant effectu un test de dpistage du VIH et retir les rsultats et (ii) amliorer loffre de service du dpistage volontaire dans les groupes vulnrables au VIH. Cette volont sest matrialise travers la dotation de chacune des dix provinces dune unit mobile pour le conseil et le dpistage volontaire. Ce service de proximit permet ce jour de couvrir 2 000 2 500 personnes par mois et par province. Les problmes budgtaires limitent nanmoins le fonctionnement rgulier de ces units mobiles. Au cours des annes prcdentes, le niveau dactivit de dpistage dans les formations sanitaires a t faible. En 2006 par exemple, seulement 28% de lobjectif en terme de personnes dpister a t atteint soit 74 449 personnes correspondant en moyenne 29 dpistages par formation sanitaire et par an. Les carences structurelles lies linsuffisance des intrants, linsuffisance du personnel et au cot lev du test ont t les principaux facteurs dmotivants dans un environnement o de plus en plus de personnes veulent connatre leur statut srologique. La baisse rcente du cot du test de dpistage ($US1 dans les formations sanitaires et $US 0 dans les units mobiles

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de dpistage) constitue un point fort dans la stratgie de vulgarisation du dpistage. Elle sest accompagn de la mise en uvre de nouvelles approches visant rapprocher les services des populations notamment les quipes mobiles et les campagnes de dpistage en stratgies avances dans les districts. Les rsultats obtenus sont prometteurs et lextension de ces nouvelles approches est une priorit des annes venir. Jusquen octobre 2007, 414 415 personnes (y compris les femmes enceintes) ont t dpistes et ont retir leurs rsultats. Parmi ces personnes, 96% avaient entre 15 et 49 ans (399 750), soit un taux de dpistage de 4,8% de la population totale de cette tranche dge.

Pourcentage de femmes et d'hommes de 15-49 ans ayant t test au VIH dans les 12 derniers mois et qui connaissent le rsultat : 4,8%

Source : GTC/CNLS, 2007

Scurit transfusionnelle La scurit transfusionnelle quant elle, a fait lobjet de rformes institutionnelles notamment ladoption en dcembre 2003 dune loi sur la transfusion sanguine et la publication dune dcision du Gouvernement rendant gratuite la prise en charge des accidents dexposition au sang et des viols. Depuis 2004 une avance considrable de la mise en uvre des activits du programme de scurit transfusionnel sest traduite par la formation ou le recyclage des personnels en assurance qualit de la transfusion, la cration dassociations de donneurs. Les directives en matire de dpistage des poches de sang exigent que toute poche de sang soumise au dpistage VIH subisse systmatiquement les deux tests dont le premier de sensibilit et le deuxime de spcificit, quelque soit le rsultat du premier test. Lobjectif du PSN est daugmenter le pourcentage de dons de sang soumis un dpistage de qualit du VIH. Les donnes collectes en 2006 (Rapport annuel CNLS 2006) montrent que 26 079 units de sang ont t collectes et soumises au dpistage VIH dans les formations sanitaires du pays. 2 477 units ont t dpistes positives soit une prvalence de 9.5% parmi les donneurs en 2006. Des dfis majeurs restent cependant relever dans le cadre de la transfusion sanguine, notamment la cration dun centre national de transfusion sanguine et la dotation des hpitaux provinciaux en banques de sang. Cette mise en place/renforcement des capacits des structures en transfusion sanguine contribuera entre autres prendre en charge un nombre plus important dAES et produits sanguins et assurer leffectivit de la politique de fidlisation des donneurs de sang.

Prvention de la transmission de la mre lenfant Le Cameroun vient de se doter dun plan national de passage chelle de la PTME et Prise en charge pdiatrique selon lapproche district visant atteindre au moins 80% districts de sant en fin 2009. Selon ce plan, 80% des 174 districts de sant offriront des services de PTME et PECP. Par ailleurs, dans chaque district de sant, un paquet complet de services PTME sera offert par au moins 80% des formations sanitaires disposant de SMI ; la PEC par ARV des femmes enceintes et les enfants infects devra

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tre effective dans tous les UPEC, lesquels seront tutors par des CTA en vue dacclrer le dmarrage des activits. Loffre de service est disponible dans les secteurs publics, privs, confessionnels et lacs. Par ailleurs, les interventions de sensibilisation massives ciblant les femmes enceintes et celles en ge de procrer sont menes par les associations, les ONG, et les leaders dopinion en milieu urbain et rural. En 2003 et 2004 respectivement, on comptait 160 et 272 sites PTME. En 2005, on comptait 400 sites PTME couvrant 64% des districts de sant du pays. En 2007, avec le passage lchelle, les donnes PTME proviennent de prs de 739 sites couvrant 70% des districts de sant. Le conseil et dpistage volontaire occupent une place cl avec un taux dacceptabilit ayant volu de 70% en 2005 77.5% en 20075. Les femmes enceintes dpistes sropositives sont orientes aprs accouchement vers les structures spcialises de prise en charge. Certaines formations sanitaires ont dmarr la mise en place des services PTME qui comportent la prise en charge du couple mre-enfant et du partenaire. Ainsi, au 31 octobre 2007, 180 960 femmes enceintes ont t testes dont 14 092 sont positives au VIH soit un taux de prvalence de 7,8%. Les rsultats du dpistage sont fort encourageants lorsquon sait que 42 872 ont t testes en 2003, 28 934 en 20046, 52 163 en 2005 et 90 238 en 2006. Depuis octobre 2004, la bi prophylaxie (associant la Nvirapine lAZT ou lAZT la lamivudine) est propose, et les services PTME sont intgrs dans le paquet minimum de la Sant de la Reproduction. Entre 2005 et 2006, le pourcentage de femmes enceintes sropositives ayant reu la prophylaxie ARV a volu de 3.7% 7%. Le gouvernement entend poursuivre ces efforts pour accrotre la couverture nationale, estime actuellement 10%.

Pourcentage de femmes enceintes sropositives qui l'on a administr des antirtroviraux pour rduire le risque de transmission

de la mre lenfant PTME : 10% Source : GTC/CNLS, 2007

Promotion du prservatif

La distribution du prservatif masculin na cess daugmenter au cours des dernires annes (de 21.637.070 26.173.205 pour ACMS, lagence principale de distribution) mme si des efforts restent faire en termes de couverture gographique (zones les plus dlocalises en points de vente de prservatifs) et en quantit absolue. En effet, cette couverture demeure encore insuffisante par rapport la demande : sur les 71 000 000 de prservatifs masculins estims ncessaires en 2007, seulement 37% soit 26 173 205 prservatifs ont t distribus. Quant au prservatif fminin, seulement 14 822 (4,2% des besoins rels) ont t distribus en 2007.

5 Rapport 1er semestre 2007 6 Rapport annuel CNLS 2003 et 2004

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La politique de distribution des prservatifs doit saccompagner dun renforcement de la communication afin dinduire le changement de comportement, dun renforcement de la force de vente existante, et dune volont effective de toucher les zones enclaves et de pouvoir amener ces populations la pratique des comportements sexuels moindre risque.

Suivi srologique des enfants ns de mres sropositives Le but ultime de la PTME est de rduire au plus bas niveau le taux de sropositivit parmi les enfants ns de mres sropositives. A cet effet, ceux-ci sont tests aprs au moins 15 mois. Les rsultats obtenus au niveau national en 2006 rvlent que sur les 950 enfants ns de mres sropositives tests aprs 15 mois, 185 ont t tests positifs soit un taux de sropositivit des enfants ns de mres sropositives de 19.5%. En 2007, ce taux au premier semestre se situe 19.1%. De plus, des efforts louables sont faits en matire de dpistage prcoce et de prise en charge des enfants exposs au VIH avec lappui de lOMS et de lUNICEF. Lide est de dterminer plus rapidement la srologie de lenfant (six semaines aprs sa naissance) et dassurer une prise en charge et un suivi quasi immdiat du nouveau n. En 2006, 4.315 enfants ns de mres sropositives ont reu des ARV titre prventif, correspondant un taux de 54,9 %. Le niveau de cet indicateur au premier semestre 2007 tait de 36%.

Pourcentage de nourrissons ns de mres sropositives et infects par le VIH: 19.1%

Source : GTC/CNLS, 2007

Prvention de la transmission sexuelle des IST/VIH et SIDA Bien quelle reste faible parmi la population sexuellement active, la prvalence des IST, de lordre de 5% (6.4% chez les hommes et 4.5% chez les femmes) nen demeure pas moins une proccupation pour le gouvernement camerounais. Le nouveau PSN 2006-2010 ambitionne de rduire de 50% la prvalence des IST au sein de la population gnrale et particulirement chez les groupes risques. Seulement 47.488 cas dIST ont t notifis au niveau national en 2006 dont 78.4% des cas taient des femmes. Pour relever ce niveau, le gouvernement sest engag dans le renforcement de la prise en charge syndromique des IST. Un document de politique nationale, normes et directives de la prise en charge des IST a t labor et les algorithmes y relatifs labors en utiliss pour la formation de nombreux prestataires dans les structures de sant des secteurs sant, ducation et dfense nationale. Par ailleurs, une feuille de route visant lintgration de la prise en charge syndromique des IST dans les curricula de formation des coles mdicales et paramdicales labore. Cette intgration sera effective ds 2008 dans toutes les coles cibles. En outre, laccent a aussi t mis sur lintgration des IST dans le paquet minimum des services dans les centres socioducatifs des jeunes. Ceci a videmment pour pr-requis le passage lchelle de la formation du personnel mdical et paramdical la matrise et lutilisation des algorithmes de prise en charge des IST selon lapproche syndromique.

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Prise en charge des PVVIH Plusieurs vnements ont dtermin lacclration de la prise en charge des PVVIH ces rcentes annes. Parmi ceux-ci, on note:

- Lappui du Fonds Mondial dans le cadre de la subvention pour les antirtroviraux partir de 2005 et le renouvellement de cet appui en fvrier 2007 par le passage la deuxime phase de financement ;

- Lappui de la Clinton Foundation par la mise disposition des protocoles de 1re et 2me lignes depuis janvier 2007 pour les enfants ainsi que la fourniture gratuite des ractifs pour CD4.

Ces faits confortent les objectifs de passage lchelle pour ce qui est de laccs universel aux traitements et soins en faveur des enfants et adultes vivant avec le VIH. La matrialisation de cette volont sest traduite par la cration de 38 nouvelles units de prise en charge en 2007, lextension progressive des activits de prise en charge dans tous les districts de sant, la gratuit du traitement antirtroviral ainsi que les mdicaments pour les infections opportunistes, la subvention des examens de suivi biologique ainsi que le bilan pr-thrapeutique et lacclration de la prise en charge psychosociale des PVVIH et communautaire dans le cadre du continuum des soins.

Prise en charge des personnes vivant avec le VIH par les antirtroviraux

La baisse continuelle des prix des ARV couple lextension progressive des services de prise en charge dans toute ltendue du territoire a favoris la croissance du nombre de PVVIH ligibles sous traitement antirtroviral. Le nombre de formations sanitaires assurant la prise en charge mdicale effective des PVVIH est pass de 40 en 2005 rparties sur 14 districts de sant 109 en 2007 couvrant 82 des 174 districts de sant que compte le Cameroun.

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En fin 2007, 53 % d'adultes et d'enfants atteints d'infection VIH un stade avanc sont sous antirtroviraux en fin novembre 2007 contre 22% en 2005. Plus prcisment, ce sont 45 817 malades parmi lesquels 44 123 adultes et 1 694 enfants qui ont accs au traitement ARV en fin novembre 2007, reprsentant respectivement 57,7 % des 76 500 adultes et 17 % des 9 953 enfants ligibles. Le profil par sexe et par ge des patients sous ARV rvle que 65% sont des femmes et 69% ont moins de 40 ans. Ceci interpelle non seulement sur lurgence (i) de renforcer la prvention chez les jeunes et les femmes, (ii) de passer lchelle en matire de prvention de la transmission de la mre lenfant, mais galement (iii) de construire des politiques prennes de subvention des antirtroviraux.

Pourcentage d'adultes et d'enfants atteints d'infection VIH un stade avanc sous antirtroviraux : 45 817/86 453 soit 53%

Source : GTC/CNLS, 2007

Prise en charge pour les infections opportunistes et la ralisation des examens de suivi

La prise en charge pour les infections opportunistes a connu de rels progrs depuis 2005, grce la provision continue des mdicaments tels que le cotrimoxazole, le fluconazole, lacide folinique, etc. Entre 2005 et 2007, le nombre de malades ayant reu une prophylaxie gratuite au cotrimoxazole est pass de 7 835 19 208. Le nombre de patients traits gratuitement pour la cryptococcose et la toxoplasmose crbrale a galement volu comme le montre le tableau ci-dessus. Ceci est d lapprovisionnement et distribution continue des mdicaments tels que le cotrimoxazole, le fluconazole, lacide folinique, etc. Avec la subvention du suivi biologique pour les PVVIH sous antirtroviraux, et la mise en place des appareils pour le comptage CD4 dans les centres de prise en charge, lon est pass de 3087 en 2005 51 659 malades ayant effectu un examen de suivi biologique en 2007. Tableau 4: Nombre de malades pris en charge pour les infections opportunistes

Anne

Nombre de malades sous prophylaxie gratuite au

cotrimoxazole en fin d'anne

Nombre de malades traits

gratuitement pour la

toxoplasmose crbrale

Nombre de malades traits

gratuitement pour la

cryptococcose

Nombre d'examens de

suivi biologique

ralis

Nombre de malades ayant

bnfici d'une prise en

charge psychosociale

2005 7 835 155 167 3 087 184

2006 6 064 217 82 28 929 8 928

Fin novembre

2007 19 208 531 204 51 659 16 193

Source : CNLS, 2007

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Prise en charge psychosociale La prise en charge psychosociale constitue un volet important dans la prise en charge des PVVIH. Elle vise amener les patients infects (tous ceux qui sont reconnus positifs et ceux frquentant les centres de sant) comprendre la signification de son statut srologique et les implications en terme de comportement sexuel, dadhrence et dobservance au traitement ainsi quen terme dhygine de vie. A cet effet, 400 agents de relais communautaires ont t recruts en 2006 et 108 en 2007 grce au financement Fonds Mondial. Ils ont t dploys dans toutes les structures de prise en charge. En novembre 2007 16 193 PVVIH ont bnfici dune prise en charge psychosociale contre seulement 184 en dcembre 2005.

Survie des patients sous traitement antirtroviral En 2007, sur la base des donnes des registres de prise en charge, 96,2% des patients ayant dbut la thrapie antirtrovirale taient toujours en vie en novembre 2007. Des 1 822 patients dont 68 enfants ayant dbut le traitement en janvier 2007, 1 752 dont 66 enfants sont encore vivant en fin dcembre 2007 soit un taux de survie de 96.2%. Chez les enfants, il stablit 97.1%. Ces rsultats traduisent les efforts constants raliss en matire de prise en charge, aussi bien (i) dans le cadre de lapprovisionnement en antirtroviraux, (ii) dans la formation du personnel mdical la prise en charge des malades et (iii) la le dploiement des activits de prise en charge psychosociale.

Pourcentage d'adultes et d'enfants sropositifs dont on sait qu'ils sont toujours sous traitement 12 mois aprs le dbut de la thrapie antirtrovirale : 96.2%

Source : CNLS, 2007

Suivi nutritionnel des patients VIH Dans le cadre de lamlioration de la survie des PVVIH, un programme de nutrition de ces derniers a t mis en place en 2007. Il vise principalement :

- Amliorer le niveau de connaissance des PVVIH en matire nutritionnel pour viter la progression du VIH au stade de SIDA;

- Assurer une prise en charge nutritionnelle adquate des malades infects et leur famille.

Dans ce cadre, cinquante formateurs nationaux ont t forms dans ce domaine. Ces derniers ont form leur tour 120 responsables nutritionnels chargs de prodiguer des conseils au PVVIH dans les CTA/UPEC pour ce qui est de leur alimentation. Cette activit dbutera en 2008 dans tous les CTA/UPEC.

b- Education

En milieu scolaire Le Plan stratgique National de lutte contre le SIDA ambitionne datteindre les objectifs suivants dici 2010 :

- Amener 90% du personnel du secteur Education adopter un comportement sexuel moindre risque ;

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- Amener 90% des enseignants connatre leur statut srologique ; - Assurer la prise en charge mdicale et psychosociale de tous les PVVIH dans les

10 inspections mdico-sanitaires.

La signature solennelle le 18 janvier 2007 de larrt interministriel introduisant lEVF/EMP/VIH et SIDA dans le curriculum officiel camerounais traduit lengagement des Ministres de lEducation de base et de lEnseignement secondaire dintensifier la prvention ducative et de promouvoir une rponse globale et intgre contre le SIDA dans le systme ducatif avec lassistance de lUNESCO. Lobjectif vis est de voir toute la communaut ducative camerounaise abandonner les comportements risque et adopter des comportements protecteurs par lappropriation des comptences de vie courantes essentielles. Grce lappui de lUNESCO, 1896 enseignants du public matrisent en 2007 les contenus des curricula et lutilisation des guides pdagogiques (contre 150 en 2005) dans prs de 400 tablissements (contre 17 en 2005) et plus de 60 000 lves du primaire, du secondaire et normal sont enrls ce programme, contre 23 775 en 2005. Pourtant, le nombre denseignants et dlves viss par ce projet pilote est insignifiant lorsquon se rfre aux donnes statistiques enregistres au cours de lanne scolaire 2006-2007 lEducation de base uniquement : 3 345 126 lves et 86 418 enseignants.

En milieu non-scolaire Dans le domaine de lducation, les interventions de premire gnration avaient essentiellement trait la communication pour le changement des comportements. Cette forme de communication, essentiellement dispense en milieu non-scolaire a connu une volution, passant dun ciblage global de la population gnrale, de porte trs limite, un ciblage spcifique par groupes particuliers (jeunes et adolescents, travailleuses de sexe, camionneurs, hommes en tenue, etc.), jug plus efficace. Actuellement, le Cameroun a adopt une stratgie de prvention de deuxime gnration qui consiste donner des conseils et encourager la connaissance du statut srologique en vue de susciter un changement de comportement et dadopter des comportements moindre risque. Les groupes les plus vulnrables sont particulirement cibls notamment : les jeunes scolaires et non scolaires, les femmes en milieux urbain et rural, et certains groupes spcifiques. Les stratgies utilises sont les campagnes dinformations et de sensibilisation, la promotion de lusage des prservatifs masculins et fminins, la promotion du conseil et du dpistage volontaire et la rduction du cot du dpistage dont la valeur du test est fixe 1 USD dans les formations sanitaires et nulle au niveau des units mobiles. Les activits de prvention sont soutenues par des outils communicationnels : des affiches, dpliants, chansons, bandes dessines, magazines, sketchs, spots tl, spots radio, missions radio de proximit en langues locales et lducation par les pairs. Chez les jeunes, un certain nombre de stratgies ont t mises en uvre : lutilisation dun outil bas sur lducation par les pairs (lanalyse comportementale en 10 tapes) combinant la cartographie des risques et vulnrabilit et les comptences de

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vie; activits menes par les clubs sant dans les coles et universits ; campagnes et activits spcifiques au cours dvnements de mobilisation de masse tels que, la Fte nationale de la jeunesse et lopration Vacances sans SIDA. Dans le cadre de cette dernire activit, le nombre de jeunes tests na cess dvoluer chaque anne. 47 693 jeunes ont t tests lors de ldition 2007 contre 10 600 en 2005 (rapport dactivits 2005 et 2007 du GTC/CNLS). Le Cameroun est sur la bonne voie dans la mise en place dune rponse globale du secteur Education. Il reste cependant passer lchelle en couvrant lensemble du systme ducatif et prendre en compte les autres points dentre mentionns plus haut de cette rponse globale par des moyens et une coordination renforce.

c- Monde du travail Dans le monde du travail pris dans sa globalit on enregistre encore des avances notables dans lengagement des partenaires sociaux : Au niveau national Sous lgide du Ministre du Travail et de la Scurit Sociale, une dclaration

nationale tripartite de lutte contre le VIH, intgrant les principes fondamentaux de lutte contre cette pandmie en milieu de travail, a t rcemment valide par toutes les parties prenantes. La signature de cette dclaration par le Ministre du Travail et les reprsentants du Groupement Inter patronal du Cameroun, et des organisations syndicales des travailleurs est imminente ;

La coordination et la coopration entre les mandants tripartites ainsi que le niveau

national du cadre politique pour la lutte contre le VIH ont t amliors travers la cration et le fonctionnement dun Conseil Consultatif de Projet tripartite ;

Les capacits des mandants tripartites (18 inspecteurs de travail parmi lesquels

les 10 dlgus provinciaux des 10 provinces du Cameroun), des juges sociaux et des assesseurs (employeurs et travailleurs) venant des 10 provinces, et des 35 points focaux des centrales syndicales des travailleurs ont t amliores pour leur plus grande implication dans la riposte et la prise en compte des droits des travailleurs ;

Sagissant du secteur informel, le Bureau Sous Rgional du BIT a procd en

dcembre 2007 au lancement du projet VIH/SIDA-COOP qui se propose de rduire limpact du sida dans ce secteur en mobilisant les Coopratives et les groupes associatifs communautaires. A la suite du lancement officiel, un atelier participatif sur lintgration et la planification de la lutte contre le VIH dans les activits des Coopratives et groupes associatifs a eu lieu. Latelier a runi 21 cadres (Prsidents de Conseil dAdministration et Managers) des Coopratives et Organisations la base et a abouti entre autres llaboration de politiques et de plans dactions de lutte contre le VIH adapts leurs contextes. Lanne 2008 sera marque par lintgration effective et la mise en uvre des activits de lutte contre le VIH au bnfice des cooprateurs et de leurs familles.

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Au niveau des entreprises La prise de conscience quant la ncessit de dvelopper des politiques de lutte

contre le VIH sur le lieu de travail sest accrue en partie grce au soutien financier et technique du CNLS dans le cadre du partenariat public/priv (35 entreprises concernes entre 2006 et 2007) et les formations appuyes par le BIT. En effet, davantage dentreprises ont un point focal et des comits (737 membres de comits SIDA appartenant neuf entreprises forms en 2007). La connaissance des principes fondamentaux de lutte contre le VIH en milieu de travail sest nettement amliore avec la dissmination des directives pratiques du BIT sur le sida au niveau du CNLS, des mandants tripartites, et des entreprises partenaires du programme. En outre, partir de la mise en uvre de la trousse CCC dveloppe par FHI et le BIT, des outils spcifiques ont t produits pour une plus grande efficacit de la rponse. Des stratgies CCC spcifiques aux secteurs de lagro industrie et de la foresterie-bois et des transports arien, fondes sur une meilleure connaissance des attitudes, pratiques et des dterminants des comportements vis vis du VIH par les travailleurs de ces secteurs conomiques sont disponibles pour un passage lchelle dans ces secteurs. Ces outils ont t dvelopps de faon participative avec les travailleurs des secteurs concerns.

Au niveau individuel, les actions de CCC entreprises ont permis une prise de

conscience, lutilisation accrue des services sur le lieu de travail et la rduction de la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH. Les travailleurs sont encourags connatre leur statut srologique.

Lintrt de plus en plus grand que le secteur des entreprises prives accorde la lutte contre le sida, compte tenu de ses effets nfastes sur la production et la productivit, sest traduit par une augmentation des activits de sensibilisation entre 2006 et 2007 (voir Tableau 6 ci-dessous). Tableau 6: Evolution de la sensibilisation sur le lieu du travail

Anne Nombre de pairs

ducateurs forms

Nombre de campagnes de sensibilisation

menes auprs des familles et des

travailleurs

Nombre de prservatifs distribus

2004 - 2005 572 130 929 800

2006 - 2007 1 890 958 1 033 181

Si une majorit des grandes entreprises met en uvre un programme de lutte contre le VIH, limplication des PME et PMI demeure un dfi. La mise en place de la coalition des entreprises contre le sida est une des rponses cette proccupation. De mme, le renforcement des capacits des inspecteurs de travail responsables provinciaux est un atout pour le suivi de la prise en compte du VIH dans la visite dentreprise. 7 La riposte, bulletin de liaison ONUSIDA, 2007

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d- Soutien aux orphelins et enfants vulnrables Apporter un soutien holistique au moins 75% dOrphelins et Enfants Vulnrables du SIDA dici 2010, est lobjectif gnral que sest fix le Cameroun dans son Plan National Stratgique 2006-2010, pour un soutien et une protection des OEV. Plus spcifiquement il sagit daccrotre dau moins 20% par an la proportion dOEV dont les familles ont reu un appui externe pour soutenir lenfant, et de rduire moins de 10% la proportion dOEV dans les institutions spcialises. Pour atteindre cet objectif, le Comit National de Lutte contre le SIDA, avec la collaboration technique du Ministre des Affaires Sociales, a mis en place le Programme National de Soutien aux OEV (PNS-OEV). Ce programme est mis en uvre par 52 ONG/Associations dans 70 sites dintervention qui couvrent lensemble du territoire et permet dtendre la couverture de la prise en charge des OEV. Une cartographie numrise des interventions des partenaires a t labore et permet la localisation des interventions sur le terrain. De plus, une base dynamique de donnes sur les OEV a t constitue de manire rendre compte fidlement des progrs accomplis jusque l et des efforts fournir. En 2005, 25 643 OEV ont t assists avec Care (3 292), Plan Cameroun (16 418), lUNICEF (3 200) et au niveau des communauts la base (2 733)8. En 2007, grce au financement Fonds Mondial, Care et UNICEF, 45 186 OEV9 ont bnfici dune aide gratuite pour leur prise en charge, soit 15,0 % des 305 000 OEV estims en 2007.

Pourcentage d'enfants rendus orphelins et d'autres enfants vulnrables (0-17 ans) vivant dans les foyers ayant bnfici d'une aide extrieure gratuite pour

leur prise en charge : 45 186/305 000 soit 15% Source : CNLS, 2007

Dautres initiatives plus spcifiques ont t mises en uvre par certains partenaires. Dans le cadre du projet Bi Multi (MINAS UNICEF) ayant eu pour cibles 3171 OEV pour 2007, les capacits des intervenants gouvernementaux et de la socit civile ont t renforces dans les domaines du suivi-valuation, de lassistance juridique, de lappui psychosocial et de lducation nutritionnelle. Les capacits conomiques de 400 familles daccueil des OEV ont t renforces par un appui financier et technique pour la mise en uvre des activits gnratrices de revenus. Des mcanismes daccs aux soins de sant et dassistance judiciaire ont t mis en place. Lappui psychosocial a t assur et les familles daccueil ayant des PVVIH et des OEV sropositifs ont reu un point alimentaire. Des campagnes de lutte contre la stigmatisation ont t organises et un modle de parrainage pour les OEV a t dfini au cours dun atelier national. En outre, des dispositions protgeant les OEV ont t insres dans le projet de code de protection de lenfant et dans lavant-projet de Code des Personnes et de la Famille ; et des lettres circulaires interministrielles pour laccs des OEV aux services de base ont t labores.

8 Rapport annuel CNLS 2005 9 Rapport annuel 2006

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Sagissant de lappui ducationnel, il faut louer les efforts du gouvernement camerounais, de lUNICEF, de CARE et Plan par leurs actions sur le terrain apporter une aide ducationnelle aux OEV. Le ratio de scolarisation des orphelins et non orphelins gs de 10 14 ans est pass de 0.94 en 1998 0.98 en 2004. En 2006, lenqute nationale indicateurs multiples au Cameroun rvle un taux toujours lev mme sil est lgrement plus faible que celui de 2004.

Scolarisation orphelins et non orphelins gs de 10 14 ans : 0,87% Source : MICS III Cameroun, 2006

e- Droits et devoirs des personnes vivant avec le VIH

Il est tabli quil nexiste pas de loi spcifique aux droits et devoirs des PVVIH au Cameroun. Il est nanmoins possible, en se fondant sur dautres textes de loi et dispositions lgales de lgifrer sur ces questions, notamment en matire demploi, et en matire de protection de la dignit humaine dans le cadre des recherches sur le VIH portant sur des sujets humains. De plus, afin de dfendre leurs droits, les PVVIH ont t encourags se regrouper en rseau (exemple : RECAP+ ; CANEP etc.) et en associations pendant que les pouvoirs publics, notamment le Ministre de la Sant Publique, sactivent pour ladoption dune lgislation spcifique au VIH et au SIDA au Cameroun en matire demploi et de protection de la dignit humaine dans le cadre des recherches sur le VIH portant sur des sujets humains. Par principe gnral, et daprs la convention 111 de lOIT concernant la discrimination (emploi et profession), ratifie par le gouvernement camerounais, la rglementation en vigueur protge le travailleur camerounais contre toute forme de discrimination en matire demploi et de profession10. Par ailleurs, le Code camerounais du travail camerounais offre un certain cadre de protection au travailleur vivant avec le VIH au mme titre que ceux atteints dautres affections. En outre, le Cameroun dispose dun comit national dthique ayant pour mission de garantir la mise en application des dispositions existantes en matire de protection de la dignit humaine dans le cadre des recherches portant sur des sujets humains en gnral. Certes, ces dispositions ne mentionnent pas spcifiquement le VIH/Sida, mais elles ne lexcluent pas non plus de leur champ daction. Il est relever que la constitution des membres de ce comit nest pas encore satisfaisante, puisque des membres de certaines communauts, et particulirement les PVVIH ny sont pas toujours reprsents, notamment dans les recherches portant sur le VIH o les sujets humains sont impliqus. Dans le domaine des devoirs des PVVIH et obligations relatives au VIH Dans le domaine des devoirs des PVVIH, la lecture du code pnal camerounais permettrait de relever certaines dispositions pouvant permettre dester en justice pour des comportements relatifs au VIH/Sida et plus particulirement pour la propagation de la maladie.

10 Les mots emploi et profession recouvrent laccs la formation professionnelle, laccs lemploi et aux diffrentes professions, ainsi que les conditions demploi.

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Des efforts du Gouvernement pour une lgislation spcifique au VIH Enfin, en dpit des dispositions gnrales de la loi camerounaise parfaitement compatibles avec le cas spcifique du VIH/Sida, des efforts du gouvernement ont t enregistrs dans le sens dune lgislation spcifique au VIH/Sida. Ces efforts portent prcisment sur la question de la promotion et la protection des droits des personnes vivant avec le VIH et le SIDA. A cet effet, il est souligner un premier projet de loi portant essentiellement sur les Droits et les obligations des PVVIH et dispositions pnales, dont llaboration a commenc en 2001 sur linitiative du Ministre de la Sant Publique et dont lapprobation est attendue. Un deuxime projet de loi a t soumis lAssemble Nationale pour approbation rcemment. Ladoption dune feuille de route incluant la rvision de ces deux projets de loi la lumire des instruments internationaux et dernires recommandations des experts est prvue pour le premier semestre 2008. Selon les informateurs cls interviews dans le cadre de lindice de politiques nationales, malgr labsence de lois spcifiques, des progrs timides ont t raliss en matire de sensibilisation sur les droits et devoirs de PVVIH.

f- Surveillance pidmiologique

i. Surveillance pidmiologique - Notification des cas de Sida

Limportance de la surveillance pidmiologique dans le contrle dune pidmie comme le VIH nest plus dmonter. En effet, lanalyse des donnes de la surveillance pidmiologique permet de faire le point sur lvolution de lpidmie travers lapprciation des tendances. En 2006, sur la base des donnes reues des 10 Provinces, 8.569 cas de Sida ont t dclars, dont 5.467 femmes, soit 64% des cas. Le ratio femmes/hommes est de 1,76. Les Provinces du Littoral, du Nord-Ouest et du Centre sont celles qui ont notifi le plus de cas, soit 48% du total. La priode 2006-2007 a t marque par des efforts importants du programme notamment la relance de la surveillance sentinelle par le biais de ltude sur lutilisation des donnes de PTME des fins de surveillance. Les rsultats de cette tude apporteront une orientation majeure dans la surveillance sentinelle du VIH dans le pays, une activit qui sera renouvele en 2008 et couvrira lensemble des 10 provinces. En outre, la surveillance des indicateurs de rsistances aux traitements ARV sest intensifie avec le dveloppement des actions dans les trois (3) axes recommands par lOMS. Les donnes sur lobservance des traitements, collectes et diffuses trimestriellement dans les Rapports de progrs vers laccs universel indiquent des taux dobservance variant entre 96% et 97% entre 2006 et 2007. Un Protocole national de surveillance des rsistances aux ARV (rsistances transmises) a t labor et utilis pour mettre en uvre cette surveillance dans les villes de Douala et Yaound qui sont les deux plus anciens sites de traitement par ARV au

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Cameroun. Les donnes prliminaires des analyses indiqueraient un taux une prvalence infrieure 5%.

ii. Surveillance de la coinfection TB/VIH Le VIH tant un facteur de survenue de la Tuberculose, un accent particulier doit tre mis dans la surveillance de cette co-infection. Les donnes sur la Tuberculose rendues disponibles au cours de lanne 2006 par le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT) montrent que 54% des 25 500 cas de tuberculose attendus soit 13 802 cas (8 198 hommes contre 5604 femmes) ont t enregistrs et traits. 8 637 cas ont t tests au VIH, 3.363 taient positifs, soit 39% de co-infection Tuberculose-VIH, ce qui renvoie 33.8 % le niveau de prise en charge par les ARV des patients tuberculeux infects au VIH.

Pourcentage des cas estims de tuberculose lie une sropositivit concomitante auxquels ont t administrs un traitement

anti tuberculeux et un traitement contre le VIH : 3 363/(39%* 25 500) = 33.8%

Source : GTC/CNLS, 2006

g- Recherche En vue de promouvoir la recherche comme domaine prioritaire de la riposte nationale, un cadre institutionnel a t mis en place travers la Division de la Recherche Oprationnelle en Sant (DROS). En outre, un Centre International de Rfrence Chantal Biya (CIRCB) pour la Recherche sur la Prvention, la Prise en Charge et la surveillance des rsistances du VIH a t cre ainsi quun Site ANRS Cameroun. Il existe par ailleurs un Comit national dthique dont la mission est dvaluer la recherche pour assurer la protection des tres humains qui sy prtent. Celui-ci dlivre des clearances thiques ou certificats de conformits aux principes dthique, pice fondamentale pour obtenir une autorisation administrative, sans laquelle toute activit de recherche sur le territoire camerounais est considre comme illgale. CIRCB Les laboratoires dImmunologie, de Biochimie, dHmatologie et de Virologie du CIRCB offrent un plateau technique de haut niveau qui permet non seulement de raliser le diagnostic et le suivi des personnes vivant avec le VIH, mais aussi de conduire des projets de recherche fondamentale et applique, contribuant ainsi aux efforts qui sont mens dans le pays, en matire de recherche sur le Sida. Le Conseil Scientifique du CIRCB est cr en Juin 2006 par dcision du Ministre de la Sant Publique. Il est compos dminents scientifiques nationaux et internationaux qui dfinissent les grandes orientations de recherche du Centre, valident les protocoles et valuent les activits des chercheurs. Les principales orientations retenues pour ces premires annes sont les projets relatifs au diagnostic prcoce des enfants ns de mres sropositives et la mise au point dun vaccin pdiatrique. Cr en Octobre 2006 par le ministre de la Sant Publique du Cameroun, puis reconnu en janvier 2007 par le dpartement des services de sant et des populations des Etats-Unis, le Comit dEthique du CIRCB examine les projets de recherche qui lui sont soumis et garantit que les droits fondamentaux de la personne humaine sont pris en compte et respects.

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Les axes de recherche sur le VIH/sida au Cameroun sarticulent autour de grandes thmatiques telles que les origines du virus, sa diversit gntique, le diagnostic prcoce, ladhrence et lobservance thrapeutiques, les effets secondaires, les rsistances des souches aux antirtroviraux, le vaccin, etc. La recherche socio-anthropologique nest pas toutefois nglige ; les problmatiques portant sur la stigmatisation lie linfection et/ou la maladie, la dcentralisation de laccs au traitement antirtroviral vers les Units de Prise En Charge, limpact des messages de prvention du SIDA sur la population cible font lobjet de nombreuses tudes.

h- Partenariat avec la socit civile La socit civile a, pour sa part a t fortement implique plusieurs niveaux dans la lutte contre le VIH. De ce fait, elle a apport une contribution significative :

- au renforcement de lengagement politique des hautes personnalits et la formulation des politiques nationales ;

- au processus de planification et de budgtisation du Plan stratgique national de lutte contre le VIH travers lassistance aux runions de planification et lexamen des projets ;

- au processus de suivi en tant que membre du Country Coordination Mechanism du Fond Mondial ; lvaluation du plan stratgique national 2000-2005 en juillet et Aot 2005 et llaboration du plan stratgique 2006/2010.

Cette tendance a t confirme par les informateurs cls. En effet, la participation de la socit civile dans la formulation, lexcution et lvaluation des politiques sur le VIH a t juge plus forte en 2007 quen 2005, se traduisant par un nombre de plus en plus important dONG et associations impliques dans la prise de dcision et la participation frquente aux diffrentes activits de lutte contre le VIH.

III.3 CADRE INSTITUTIONNEL

a- Au niveau central La coordination du programme national est assure au niveau central par le Secrtaire Permanent du GTC/CNLS en collaboration avec la Direction charge de la Lutte contre la Maladie (DLM). Par ailleurs, larrive des financements du Fonds Mondial de lutte contre le SIDA, la Tuberculose et le Paludisme a suscit la cration dun mcanisme de coordination pays multisectoriel (CCM) qui complte le mandat du CNLS en