Calidad y Eficiencia de la Gestión Hospitalaria : Como medir Dr. Emilio Santelices C . MBA

Coloquio Instituto de Políticas Públicas en Salud . Universidad San Sebastián

Mayo 2015

2

Contenido

▪ Qué y Como Medir 2

▪ Antecedentes 1

▪ Conclusiones3

0.0%

-10%

-5%

0%

5%

10%

15%

2000-2009 2009-2010

Crecimiento Gasto anual promedio 2000 2010 Términos reales OCDE

7. Health expenditur financing

Chile tiene uno de los gastos de bolsillo más elevado entre los países OCDE. La recomendación de la OMS es que este no debe superar el 20% (Xu ,1990)

EXPLAINING DIFFERENCES IN HOSPITAL EXPENDITURE ACROSS COUNTRIES: THE ROLE OF PRICE AND VOLUME MEASURES

Ministry of HealthSantiago, Chile - 25 February 2013

Hospital expenditure data

• Expenditure = price * volume– Expenditure: hospital expenditure data

derived from the SHA database (HP.1 – HC.1: HC3)

– Price: PPPs act as a price deflator.(Purchasing Power Parities *)

• Volume = expenditure ÷ price (quasi-prices)

*Eurostat-OECD Manual on Purchasing Power Parities,available at : www.oecd.org/Sdt/ppp/manual

Empirical framework

7

Hospital expenditure

Comparative hospital

price levels

Population

Per capita volume of

hospital services

SHA database (HP.1; HC.1-HC.3)

Hospital output-based PPP data

Products

M01 Acute myocardial infarctionM02 Angina pectorisM03 CholelitiasisM04 Heart failureM05 Malignant neoplasm of bronchus and lungM06 Normal deliveryM07 Pneumonia

S01 AppendectomyS02 Caesarean sectionS03 CholecystectomyS04 Colorectal resectionS05 Coronary artery bypass graftS06 DiscectomyS07 Endarterectomy: vessels of head and neckS08 Hip replacement: total and partialS09 Hysterectomy: abdominal and vaginalS10 Knee replacementS11 MastectomyS12 Open prostatectomyS13 Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA)S14 Peripheral vascular bypassS15 Repair of inguinal herniaS16 ThyroidectomyS17 Transurethral resection of prostate (TURP)S18 Arthroscopic excision of meniscus of kneeS19 Cataract surgeryS20 Ligation and stripping of varicose veins - lower limbS21 Tonsillectomy and/or adenoidectomy

Separate items for inpatient and outpatient

Medical

Surgical

DRG Adjusted

Price levels for hospital services, 2011, EU28=100

Tres explicaciones -Anderson et al. (2003): Precio, Volumen,Eficiencia

CH NO AUS LU DK IE SE CAN NL AT JPN BE FI USA IS FR OECD IT UK ISR ES NZL EU28 PT DE CY SI EL CHL MT MEX HR CZ KOR EE BA TR RUS SK LV LT PL ME HU RS RO AL BG MK

Output method 206 201 196 171 159 158 148 147 130 127 122 125 124 122 116 115 113 113 112 110 108 103 100 96 96 95 82 80 70 68 62 59 59 55 53 52 50 45 45 44 43 41 41 40 39 31 30 29 27

Input method 172 180 170 133 151 148 132 148 121 114 113 131 127 123 105 115 111 120 102 98 93 104 100 85 101 96 76 80 60 65 56 58 59 50 55 52 49 40 55 49 48 43 37 48 38 42 29 33 30

AIC 168 164 145 137 147 122 132 120 112 110 127 113 123 93 109 111 99 103 110 105 97 109 100 86 101 91 84 92 68 75 58 69 71 71 70 51 56 47 65 65 59 55 50 56 50 51 44 43 41

0

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100

150

200

250

Comparison of PLIs for health, output-based and input-based method, and AIC, 2011, EU28=100

Comparing hospitals and health prices and volumes across countries: a new approach Francette Koechlin (OECD), Paul Konijn (Eurostat), Luca Lorenzoni (OECD) and Paul Schreyer (OECD) In

Publication 2015 Social Indicators Research journal.

PLI :Prices level indicesAIC:Actual Individual Consumption

Comparison of per capita volume indices for health, output-based and input-based method, and AIC, 2011, EU28=100

USA DE BE NO CH OECD FR FI DK IS NZL SWE UK CAN NL EU28 LU JPN IE IT MT AUS AT KOR EL CZ HU SK SI LT ES PL RO PT HR CY ISR EE BG LV RS CHL RUS TR ME MK BA MEX AL

Input method 200 130 119 136 139 117 115 112 120 120 104 117 112 101 108 100 127 105 101 88 97 105 101 99 87 84 70 68 87 72 93 71 55 83 70 67 68 56 51 47 50 53 50 43 41 30 25 28 25

Output method 201 136 124 122 117 115 115 115 114 109 104 104 102 102 100 100 99 97 94 93 93 91 90 89 87 85 84 82 81 81 80 75 74 73 68 68 60 59 58 52 48 45 44 42 37 33 26 25 24

AIC 161 123 113 134 127 110 114 114 113 111 97 115 113 118 112 100 138 105 99 103 85 117 119 75 92 72 63 73 81 71 93 70 48 80 59 99 88 59 47 59 44 59 65 59 53 41 36 51 35

0

50

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250

Comparing hospitals and health prices and volumes across countries: a new approach Francette Koechlin (OECD), Paul Konijn (Eurostat), Luca Lorenzoni (OECD) and Paul Schreyer (OECD) In Publication 2015 Social Indicators Research journal.

Eficiencia calidad y Costo

Cualquier definición de eficiencia implica comparar resultados con costos; el concepto subyacente is “value for money”

Cualquier definición razonable de resultado debe incorporar la calidad de atención

Dos dimensiones de calidad en salud: efectividad clínica y experiencia del paciente.

EFICIENCIA =“Value for Money”

Calidad (resultado, Experiencia Pte)

COSTO (Gasto)

13

14

La determinación de la eficiencia técnica y asignativa es un Tema pendiente en nuestra agenda de Salud tanto pública como privada

Debemos considerar la variable eficiencia por múltiples razones

▪ El gasto en salud continuará aumentando por sobre el producto

▪ El desafío para nuestro país es como gastar bien

▪ La medición sistemática de la eficiencia contribuye a lograr este objetivo

▪ Desde aquí se desprende la manera de evaluar nuestras instituciones prestadoras y a sus autoridades

▪ Calidad y eficiencia forman parte de una misma ecuación

▪ El uso adecuado de los recursos es un Tema de justicia Sanitaria

▪ Tiene un alto impacto tanto en indicadores intermedios como finales

15

▪ Qué y Como Medir

Contenido

2

▪ Antecedentes 1

▪ Conclusiones3

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Inputs

- Medición en términos físicos (numero de médicos, camas,

etc.)- Medición en términos

financieros (gasto en salud )

Outputs

- Numero de pacientes tratados, altas hospitalarias y/o consultas médicas, etc.

Outcomes

- Aumento en la calidad y expectativa de vida, Tb en relación e enf. específicas- Equidad en el acceso o

estado de Salud

Input-Outputs-Outcomes

Outcome efficiency

Output efficiency

Fuente: Adaptado OECD

BenchmarkingComparar entidades que transforman el mismo tipo

de recursos en el mismo tipo de productos y servicios

KPI, DEA,SFA,Malmquist

• En síntesis, las variables más robustas para explicar la eficiencia corresponden a la estancia media por complejidad, los egresos por enfermera y matrona, y el rendimiento de la herramienta de evaluación de establecimientos autogestionados

Effch: Variación de producción debido a eficienciatechch: Variación de producción debido a tecnologíapech :Cambio puro de eficiencia (mejoras de operaciones y administrativassech: Cambio de escala en eficienciatfpch:Cambio en la frontera productiva (multiplo del efecto eficiencia y tecnología Malquist Index: Media geometrica entre effch y tecchch

Valores

Servicios de Salud Promedio de effch Promedio de techch Promedio de pech Promedio de sech Promedio de Malquist Index

Servicio de Salud Aconcagua 1,252 0,768 1,108 1,13 0,980579421

Servicio de Salud Aisén 1,314 0,905 1,351 0,973 1,090490715

Servicio de Salud Antofagasta 1,244 0,777 0,953 1,305 0,983152074

Servicio de Salud Araucanía Sur 1,138 0,895 1,124 1,013 1,009212564 

Servicio de Salud Arica 1,295 0,811 1,279 1,013 1,024814617

Servicio de Salud Atacama 1,105 0,832 1,107 0,998 0,958832624

Servicio de Salud Biobio 1,019 0,863 0,981 1,038 0,937761697

Servicio de Salud Chiloé 1,204 0,778 1 1,204 0,96783883

Servicio de Salud Concepción 1,045 0,871 1,017 1,027 0,954041404 

Servicio de Salud Coquimbo 1,251 0,828 1,234 1,013333333 1,014211286

Servicio de Salud Del Maule 1,2305 0,769 1,0915 1,1385 0,971545829 

Servicio de Salud Iquique 1,223 0,785 0,983 1,244 0,979823964

Servicio de Salud Magallanes 1,154 0,82 1,103 1,046 0,972769243

Servicio de Salud Metropolitano Central 1,063 0,946 1,061 0,9975 1,000567268 

Servicio de Salud Metropolitano Norte 1,035 0,8875 1,0365 0,999 0,958308602 

Servicio de Salud Metropolitano Occidente 1,2105 0,9045 1,1895 1,0175 1,046371817 

Servicio de Salud Metropolitano Oriente 1,0915 0,90125 1,06925 1,02 0,989612659

Servicio de Salud Metropolitano Sur 1,059 0,866 1,013666667 1,047 0,955711617

Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente 1,02 0,879 1 1,02 0,946879084

Total general 1,142846154 0,850461538 1,092179487 1,049589744 0,983334941

Estudio de Eficiencia técnica Servicios de salud 2011 Semestre 1 y 2 Malmquist

Calidad: Indicadores de “Segunda generación”

Indicadores de Resultados• % Diabéticos HB Gl ≤ 7• % HT controlados.• Adherencia TTO médico• Mortalidad IAM• Mortalidad AVE• Screening,sobrevida y

mortalidad Cáncer específicos

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▪ Qué y Como Medir

Contenido

2

▪ Antecedentes 1

▪ Conclusiones3

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SE REQUIERE TRANSFORMAR la subsecretaria de redes en Sistema Nacional de Servicios de salud y sus directivos elegirlos independiente del gobierno de Turno, por períodos prolongados sujetos a rendición de cuentas.Autónomo, Técnico, Bien remunerado, Sin captura política ni gremial

• Nuestros parámetros de eficienciahospitalaria están en los menores niveles de los países OCDE.• Esto impacta directamente los resultados finales : estado de salud y Calidad de atención•También se compromete atributos imprescindibles del sistema de salud : acceso, oportunidad y equidad.•Debemos establecer metodologías de medición sistemática de la Eficiencia e identificar las variables explicativas para poder intervenirlas.•Dados los desafíos que enfrenta el Sector asociado a la existencia de una demanda ciudadana creciente y un Bono demográfico en fase tardíase necesita incorporar cambios Institucionales , Organizacionales y Funcionales.

▪ Conclusiones

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• OECD Health data 2013• Comparing hospitals and Health prices and volume across countries : a new approach. Grancette koechlin;Paul Konijn,Luca lorenzoni and Paul Schreyer .In press.2015• Análisis de la eficiencia técnica hospitalaria 2011.E Santelices H Ormeño;M Delgado ;C Lui Revista Medica de Chile 2013 141: 332-337

•Análisis de los determinantes de la eficiencia técnica hospitalaria.El caso de Chile .E Santelices;H Ormeño;M Delgado,C Lui;R Valdes;L Duran.Rev Medica de Chile 2013;141 456-462

•Measuring Efficiency in health Care. Analitytic Techniques and Helath Policy . Rowena Jacobs;Peter C Smith and Andrew Street. Cambridhe university Press 2011 WWW.cambridge.org•Performance Benchmarking.Measuring and Managing Performance.Peter Bogetoft Springer Edit. www.springer.com/series•Health Care Systems Efficiency and Policy setting. .Isabelle Joumard,Peter Hoeller,Christophe Andre,Chantal Nicq. OECD publishing 2010 .

▪ Referencias

Emilio Santelices C.MD;MBA;PhD doctorando Salud Pública .Clinica Las Condes /Escuela Salud Pública U.de Chile email : esanteli@clc.cl