C. Méthodes d'examen du larynx

1

VETAGRO SUP CAMPUS VETERINAIRE DE LYON

Année 2011 - Thèse n°003

EVALUATION DE L’EXAMEN ECHOGRAPHIQUE DANS LE DIAGNOSTIC

DES PARALYSIES LARYNGEES CHEZ LE CHIEN : MISE AU POINT D’UNE

TECHNIQUE D’EXAMEN ET PREMIERS RESULTATS CLINIQUES.

THESE

Présentée à l’UNIVERSITE CLAUDE-BERNARD - LYON I

(Médecine - Pharmacie)

et soutenue publiquement le 10 juin 2011

pour obtenir le grade de Docteur Vétérinaire

par

Cyrielle FINCK Née le 07 Novembre 1987

à Privas (07)

5

REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur Jean-Christian PIGNAT

De la Faculté de Médecine de Lyon,

Qui m’a fait l’honneur d’accepter la Présidence de ce jury de thèse,

Mes hommages respectueux.

A Monsieur le Docteur Claude CAROZZO

Pour m’avoir proposé ce sujet et encadrée durant sa réalisation,

Pour son aide et sa gentillesse,

Toute ma sincère reconnaissance.

A Monsieur le Professeur Didier FAU

Qui a accepté de participer à ce jury et de juger ce travail,

Qu’il trouve ici l’expression de ma gratitude.

A Madame le Docteur Juliette SONET

Pour ses précieux conseils et son investissement dans la réalisation des échographies,

Pour sa gentillesse et sa disponibilité,

Mes plus sincères remerciements.

7

Au Service d’Imagerie de VetAgro Sup Campus Vétérinaire de Lyon, et notamment aux

Docteurs Charline DAUVERT et Anne-Laure FREULON

Qui ont collaboré activement à ce travail,

Très sincères remerciements.

Au Docteur Hélène GALLOIS-BRIDE

Pour sa gentillesse, son aide et son précieux investissement dans ce travail,

Mes plus sincères remerciements.

Au Docteur Fabien ARNAULT

Pour sa disponibilité, ses idées originales et sa participation technique,

Mes sincères remerciements.

Au Professeur Jean-Luc CADORE

Pour l’intérêt qu’il a porté à ce travail à ses débuts, et pour l’attention et le soutien apportés

à mon orientation professionnelle,

Très sincère reconnaissance.

Aux étudiants de VetAgro Sup Campus Vétérinaire de Lyon qui ont gentiment accepté de

prêter leurs chiens pour les échographies indispensables au début de cette étude,

Sincères remerciements.

A l’Institut Claude Bourgelat

Qui a gracieusement mis certains de ses chiens à notre disposition pour la réalisation

d’échographies,

Sincères remerciements.

15

EVALUATION DE L’EXAMEN ECHOGRAPHIQUE

DANS LE DIAGNOSTIC DES PARALYSIES

LARYNGEES CHEZ LE CHIEN : MISE AU POINT

D’UNE TECHNIQUE D’EXAMEN ET PREMIERS

RESULTATS CLINIQUES.

17

TABLE DES MATIERES

TABLE DES ILLUSTRATIONS……………………………………………………………………… 22

INTRODUCTION……………………………………………………………………………............ 25

I) RAPPELS SUR L’ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE LARYNGEES, DONNEES

ACTUELLES SUR LES METHODES D’EXAMEN DU LARYNX CHEZ LE

CHIEN………………………………………………………………………………………………………

27

A. Rappels d’anatomie……………………………………………………………………………………............... 27

1°) Les cartilages du larynx…………………………………………………………………………………. 27

a) Le cartilage épiglottique………………………………………………………………………………..

b) Le cartilage cricoïde………………………………………………………………………………………

c) Le cartilage thyroïde……………………………………………………………………………………..

d) Le cartilage aryténoïde………………………………………………………………………………….

e) Les cartilages accessoires……………………………………………………………………………...

f) Structure de la charpente cartilagineuse du larynx………………………………………..

2°) Les muscles du larynx…………………………………………………………………………………….

a) La musculature extrinsèque…………………………………………………………………………..

b) La musculature intrinsèque……………………………………………………………………………

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i. Muscle abducteur…………………………………………………………………………………

ii. Muscles adducteurs……………………………………………………………………………..

o Muscle crico-thyroïdien………………………………………………………………………..

o Muscle crico-aryténoïdien latéral…………………………………………………………

o Muscle thyro-aryténoïdien et ses dérivés…………………………………………….

o Muscle aryténoïdien transverse……………………………………………………………

3°) La cavité laryngée………………………………………………………………………………………….

o Partie supraglottique….………………………………………………………………………..

o Glotte……………………………………………………………………………………………………

o Partie infraglottique……………………………………………………………………………..

4°) L’innervation du larynx…………………………………………………………………………………..

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B. Rappels de physiologie……………………………………………………………………………………………..

1°) Régulation de l’écoulement de l’air……………………………………………………………….

2°) Prévention des fausses déglutitions……………………………………………………………….

3°) Production de sons………………………………………………………………………………………..

4°) Dysfonction des mouvements laryngés physiologiques : cas de la paralysie

laryngée………………………………………………………………………………………………………………

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C. Méthodes d’examen du larynx : données actuelles…………………………………………………..

1°) Visualisation directe des structures et mouvements laryngés par endoscopie

et limites de l’examen…………………………………………………………………………………………

2°) Utilisation de l’échographie pour la visualisation des structures et

mouvements laryngés…………………………………………………………………………………………

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a) Etudes réalisées sur l’échographie du larynx chez le chien…………………………….

b) Coupes échographiques décrites…………………………………………………………………...

o Coupe longitudinale, dans le plan sagittal…………………………………………….

o Coupe transversale………………………………………………………………………………

c) Limites actuelles de l’examen d’échographie du larynx………………………………….

d) Nouveaux apports à l’écholaryngographie proposés dans notre étude …………

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II) MATERIELS ET METHODES …………………………………………………………………. 49

A. Populations étudiées et critères de sélection des cas……………………………………………….

1°) Les chiens « sains »………………………………………………………………………………………..

o Critères d’inclusion……………………………………………………………………………….

o Critères de non inclusion………………………………………………………………………

2°) Les chiens « malades »…………………………………………………………………………………..

o Critères d’inclusion……………………………………………………………………………….

o Critères de non inclusion………………………………………………………………………

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B. Matériel……………………………………………………………………………………………………………………

1°) Equipement d’échographie……………………………………………………………………………

2°) Analyse statistique…………………………………………………………………………………………

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C. Méthodes…………………………………………………………………………………………………………………

1°) Technique d’examen……………………………………………………………………………………..

a) Positionnement de l’animal…………………………………………………………………………..

b) Coupes échographiques réalisées………………………………………………………………….

o Coupe transversale ventrale…………………………………………………………………

o Coupe transversale latérale gauche………………………………………………………

o Coupe transversale latérale droite……………………………………………………….

2°) Critères d’évaluation (fiche d’évaluation lors de l’examen échographique du

larynx)…………………………………………………………………………………………………………………

a) Echographie d’un larynx disséqué in situ sur cadavre : vérification de

l’adéquation anatomique des structures laryngées observées par

échographie………………………………………………………………………………………………………..

b) Etude en temps réel chez le chien sain : structures laryngées observables par

échographie et mouvements laryngés normaux au cours du cycle

respiratoire…………………………………………………………………………………………………………

c) Critères attendus chez le chien « malade »……………………………………………………...

d) Application : élaboration d’une fiche d’évaluation pour l’examen

échographique du larynx ……………………………………………………………………………………

3°) Confirmation de la nature de l’affection lors de diagnostic de paralysie en

échographie………………………………………………………………………………………………………..

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D. Analyse des résultats……………………………………………………………………………………………….. 60

III) RESULTATS…………………………………………………………………………………………. 62

A. Populations d’étude………………………………………………………………………………………………….

1°) Les chiens « sains » ……………………………………………………………………………………….

a) Race……………………………………………………………………………………………………………...

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b) Sexe………………………………………………………………………………………………………………

c) Âge……………………………………………………………………………………………………………….

d) Poids……………………………………………………………………………………………………………..

e) Signes cliniques lors de l’échographie……………………………………………………………

2°) Les chiens « malades »…………………………………………………………………………………..

a) Race………………………………………………………………………………………………………………

b) Sexe……………………………………………………………………………………………………………….

c) Âge………………………………………………………………………………………………………………..

d) Poids……………………………………………………………………………………………………………..

e) Signes cliniques lors de l’échographie…………………………………………………………….

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B. Conditions d’examen………………………………………………………………………………………………..

C. Visualisation des structures laryngées suivant les différentes coupes

échographiques………………………………………………………………………………………………………………

1°) Nature des structures laryngées observées par échographie…………………………

a) Coupe transversale ventrale………………………………………………………………………….

i. Images attendues…………………………………………………………………………………

ii. Images obtenues………………………………………………………………………………….

b) Coupe transversale latérale gauche……………………………………………………………….



c) Coupe transversale latérale droite………………………………………………………………...



2°) Qualité de la visualisation des structures laryngées par échographie…………….

a) Comparaison de la visualisation des différentes structures laryngées chez les

chiens « sains » …………………………………………………………………………………………….

b) Comparaison de la visualisation des différentes structures laryngées chez les

chiens affectés de paralysie laryngée…………………………………………………………….

c) Comparaison de la visualisation des différentes structures laryngées chez

l’ensemble des chiens des deux populations………………………………………………….

d) Comparaison des trois coupes pour la qualité de la visualisation des

structures laryngées………………………………………………………………………………………

i. Visualisation interprétable des structures laryngées en fonction de la

coupe échographique…………………………………………………………………………..

ii. Qualité de visualisation en fonction de la coupe échographique………….

o Chez les chiens sains…………………………………………………………………………….

o Chez les chiens affectés de paralysie laryngée………………………………………

o Etude chez les deux populations : cas où le changement de notation de

la visualisation d’une structure selon une coupe a permis le passage de

la catégorie « non interprétable » à « interprétable » ………………………….

D. Visualisation des mouvements laryngés physiologiques au cours du cycle

respiratoire selon les différentes coupes échographiques………………………………………………

1°) Nature des mouvements laryngés physiologiques observés par échographie

au cours du cycle respiratoire……………………………………………………………………………..

a) Coupe transversale ventrale………………………………………………………………………….

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b) Coupe transversale latérale gauche………………………………………………………………

c) Coupe transversale latérale droite………………………………………………………………...

2°) Quantification des mouvements laryngés physiologiques observés par

échographie et comparaison selon les trois coupes…………………………………….…..

a) Quantification des mouvements laryngés physiologiques……………………………..

b) Synthèse et comparaison de l’amplitude des mouvements en fonction des

trois coupes…………………………………………………………………………………………………..

E. Application au diagnostic d’une dysfonction laryngée : illustration par quatorze cas

de paralysie laryngée………………………………………………………………………………………………………

1°) Diagnostics permis par les conclusions des examens échographiques……………

a) Nature de la paralysie…………………………………………………………………………………..

b) Observations échographiques……………………………………………………………………….

2°) Précisions propres à chaque coupe échographique……………………………………….

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IV) DISCUSSION………………………………………………………………………………………….

A. Analyse critique de l’étude (biais) …………………………………………………………………………….

B. Faisabilité de l’étude : conditions de l’examen échographique du larynx………………….

1°) Tolérance de l’examen par les chiens…………………………………………………………….

2°) Compétences de l’opérateur………………………………………………………………………….

C. Résultats de l’étude ………………………………………………………………………………………………….

1°) Visualisation des structures laryngées suivant les différentes coupes

échographiques…………………………………………………………………………………………………..

a) Nature des structures laryngées observées par échographie…………………………..

o Coupe transversale ventrale…………………………………………………………………

o Coupes transversales latérales gauche et droite…………………………………..

b) Qualité de la visualisation des structures laryngées par échographie……………...

i. Chez les chiens sains……………………………………………………………………………..

ii. Chez les chiens affectés de paralysie laryngée……………………………………..

iii. Pour l’ensemble des chiens des deux populations………………………………

iv. Comparaison des trois coupes pour la qualité de visualisation des

structures laryngées..………………………………………………………………………………

o Visualisation interprétable des structures laryngées en fonction de la

coupe échographique…………………………………………………………………………..

o Qualité de visualisation en fonction de la coupe échographique………….

2°) Visualisation des mouvements laryngés physiologiques au cours du cycle

respiratoire selon les différentes coupes échographiques…………………………………..

a) Nature des mouvements laryngés physiologiques observés par échographie

au cours du cycle respiratoire……………………………………………………………………………...

i. Coupe transversale ventrale………………………………………………………………….

ii. Coupes transversales latérales gauche et droite…………………………………..

b) Quantification des mouvements laryngés physiologiques observés par

échographie et comparaison selon les trois coupes ……………………………………………

i. Quantification des mouvements physiologiques observés……………………

o Amplitude du mouvement……………………………………………………………………

o Symétrie du mouvement………………………………………………………………………

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ii. Comparaison de l’amplitude des mouvements en fonction des trois

coupes………………………………………………………………………………………………….

3°) Application au diagnostic d’une dysfonction laryngée : illustration par

quatorze cas de paralysie laryngée……………………………………………………………………..

a) Signalement de la population d’étude…………………………………………………………….. o Commémoratifs……………………………………………………………………………………

o Signes cliniques lors de l’échographie…………………………………………………..

b) Diagnostics permis par les conclusions des examens échographiques……………..

i. Nature de la paralysie……………………………………………………………………………

ii. Observations échographiques………………………………………………………………

o Rima glottidis……………………………………………………………………………………….

o Processus cunéiformes…………………………………………………………………………

o Processus corniculés…………………………………………………………………………….

o Cordes vocales……………………………………………………………………………………..

o Critères échographiques de paralysie laryngée…………………………………….

c) Précisions propres à chaque coupe échographique …………………………………………

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CONCLUSION…………………………………………………………………………………………… 117

BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………………………….. 119

ANNEXES………………………………………………………………………………………………… 123

22

TABLE DES ILLUSTRATIONS

LISTE DES FIGURES

Figure 1 – Cartilages laryngés et appareil hyoïde (vue latérale gauche) (d’après EVANS

1993)………………………………………………………………………………………………………………………………

Figure 2 – Le cartilage épiglottique (vue dorsale) (d’après EVANS 1993)…………………………

Figure 3 – Le cartilage cricoïde (vue latérale gauche) (d’après EVANS 1993)…………………..

Figure 4 – Le cartilage thyroïde (vue latérale gauche) (d’après EVANS 1993)………………….

Figure 5 – Les cartilages aryténoïdes (vues latérales, (A) face externe, (B) face interne)

(d’après EVANS 1993)…………………………………………………………………………………………………….

Figure 6 – Le cartilage sésamoïde (vue dorsale) (d’après EVANS 1993)..…………………………

Figure 7 – Le cartilage inter-aryténoïdien (d’après EVANS 1993)..……………………………..……

Figure 8 – Muscles intrinsèques du larynx, vue latérale gauche (d’après BARONE 1997)..

Figure 9 – Ligaments et muscles de la face interne du larynx (d’après BARONE 1997)……

Figure 10 – Vestibule du larynx, vue dorso-crâniale (d’après EVANS 1993)…………………….

Figure 11 – Distribution des nerfs laryngés, vue latérale (d’après EVANS 1993)……………..

Figure 12 – Le larynx au repos, lors de l’expiration (A) et en abduction, lors de

l’inspiration (B) (d’après WYKES 1983)..……………………………..……………………………..…………..

Figure 13 – Fonctionnement du carrefour laryngé lors de la respiration normale

(d’après EVANS 1993)..……………………………..……………………………..……………………………..……..

Figure 14 – Fonctionnement du carrefour laryngé lors de la déglutition (d’après EVANS

1993).……………………………..……………………………..……………………………..……………………………….

Figure 15 – Vue ventrale : cartilages laryngés et position de la sonde en coupe transversale

ventrale (d’après BARONE 1997).……………………………..……………………………..…………………………

Figure 16 – Vue de profil : cartilages laryngés, position et variation d’orientation de la sonde

en coupe transversale ventrale (d’après BARONE 1997).……………………………..………………………..

Figure 17 – Vue ventrale : cartilages laryngés et position de la sonde en coupe

transversale latérale gauche (d’après BARONE 1997)…………………………..…………………………

Figure 18 – Vue ventrale : cartilages laryngés et position de la sonde en coupe

transversale latérale droite (d’après BARONE 1997)……………………………………………………….

Figure 19 – Technique de préparation du cadavre (d’après VETERINERARA 2011)………….

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LISTE DES ILLUSTRATIONS

Illustration 1 – Vue dorso-crâniale d’un larynx de chien disséqué (photographie

personnelle)……………………………………………………………………………………………………………………

Illustration 2 – Echographie en coupe transversale ventrale (photographie personnelle).

Illustration 3 – Echographie en coupe transversale latérale gauche (photographie

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personnelle)……………………………………………………………………………………………………………………

Illustration 4 – Echographie en coupe transversale latérale droite (photographie

personnelle)……………………………………………………………………………………………………………………

Illustration 5 – Préparation du cadavre (photographie personnelle)……………………………….

Illustration 6 – Utilisation d’une tige métallique pour pointer les structures laryngées

(photographie personnelle)……………………………………………………………………………………………

Illustration 7 – Mise en place de fils passant dans les cartilages aryténoïdes pour mimer

leur abduction (photographie personnelle)…………………………………………………………………….

Illustration 8 – Identification sur l’écran des structures laryngées pointées par un

second manipulateur (photographie personnelle)………………………………………………………….

Illustration 9 – Coupe transversale ventrale schématisée sur une image de

laryngoscopie (d’après VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service de

chirurgie)………………………………………………………………………………………………………………………..

Illustration 10 – Image échographique en coupe transversale ventrale (d’après

VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service d’Imagerie)………………………………………

Illustration 11 – Fausses cordes vocales en coupe transversale ventrale (image Dr

GALLOIS-BRIDE)………………………………………………………………………………………………………………

Illustration 12 – Coupe transversale latérale gauche schématisée sur une image de

laryngoscopie (d’après VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service de chirurgie)..

Illustration 13 – Image échographique en coupe transversale latérale gauche (d’après


Illustration 14 – Coupe transversale latérale droite schématisée sur une image de

laryngoscopie (d’après VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service de chirurgie)..

Illustration 15 – Image échographique en coupe transversale latérale droite (d’après


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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 – Distribution des signes cliniques chez les chiens affectés de paralysie

laryngée………………………………………………………………………………………………………………………….

Tableau 2 – Dénombrement des structures laryngées dont la visualisation a été

interprétable par échographie en fonction du type de coupe réalisée chez les vingt-huit

chiens sains…………………………………………………………………………………………………………………….


interprétable par échographie en fonction du type de coupe réalisée chez les quatorze

chiens affectés de paralysie laryngée……………………………………………………………………………..


interprétable par échographie en fonction du type de coupe réalisée chez les quarante-

deux chiens de l’étude……………………………………………………………………………………………………

Tableau 5 – Nature des mouvements physiologiques des structures laryngées

perceptibles par les différentes coupes échographiques………………………………………………..

Tableau 6 – Amplitudes des mouvements des structures laryngées observés chez les

vingt-huit chiens sains…………………………………………………………………………………………………….

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Tableau 7 – Comparaison du nombre de chiens chez qui les amplitudes des

mouvements laryngés physiologiques ont été perçues normales en fonction du type de

coupe échographique…………………………………………………………………………………………………….

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LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 – Nature des mouvements de la rima glottidis lors de paralysie laryngée,

pour la coupe transversale ventrale et les coupes transversales latérales droite et

gauche……………………………………………………………………………………………………………………………

Graphique 2 – Nature des mouvements du processus cunéiforme gauche lors de

paralysie laryngée, pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale

gauche……………………………………………………………………………………………………………………………

Graphique 3 – Nature des mouvements du processus cunéiforme droit lors de paralysie

laryngée, pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale

droite……………………………………………………………………………………………………………………………..

Graphique 4 – Nature des mouvements du processus corniculé gauche lors de paralysie


gauche……………………………………………………………………………………………………………………………

Graphique 5 – Nature des mouvements du processus corniculé droit lors de paralysie


droite……………………………………………………………………………………………………………………………..

Graphique 6 – Nature des mouvements de la corde vocale gauche lors de paralysie


gauche……………………………………………………………………………………………………………………………

Graphique 7 – Nature des mouvements de la corde vocale droite lors de paralysie


droite……………………………………………………………………………………………………………………………..

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LISTE DES ANNEXES

Annexe 1 – Grille de critères échographiques…………………………………………………………………

Annexe 2 – Dénombrement de la qualité de la visualisation des structures laryngées

chez les chiens « sains »………………………………………………………………………………………………….

Annexe 3 – Dénombrement de la qualité de la visualisation des structures laryngées

chez les chiens affectés de paralysie laryngée………………………………………………………………..

Annexe 4 – Dénombrement de la nature du mouvement des structures laryngées chez

les chiens « sains »………………………………………………………………………………………………………….

Annexe 5 – Dénombrement de la nature du mouvement des structures laryngées chez

les chiens affectés de paralysie laryngée………………………………………………………………………..

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25

INTRODUCTION

La paralysie laryngée est la cause la plus fréquente de stridor, perte de voix, dyspnée

et intolérance à l’effort chez les chiens d’âge moyen à élevé, généralement de races grandes

ou géantes.

La suspicion d’une affection laryngée peut être émise sur la base de signes cliniques

évocateurs. Cependant, la démarche diagnostique complète fait idéalement appel à un

examen physique complet, un examen neurologique à la recherche d’une neuropathie ou

d’une affection neuromusculaire, des analyses sanguines hématologiques et biochimiques,

dont une exploration de la fonction thyroïdienne, afin d’exclure la présence d’une affection

intercurrente chez les chiens les plus âgés, et la réalisation de radiographies thoraciques

pour évaluer les structures cardiovasculaires et médiastinales pouvant affecter le nerf

laryngé récurrent. (BURBIDGE 1991 ; GABER et LE COUTEUR 1985 ; GIRY 1995)

Chez l’animal, le diagnostic définitif de paralysie laryngée, actuellement érigé en

méthode de référence (« Gold Standard »), est la laryngoscopie per-os, qui permet de

confirmer par visualisation directe un défaut d’abduction des cartilages aryténoïdes et des

cordes vocales à l’inspiration. (SMITH 2000)

D’autres examens évaluant la fonction laryngée sont envisageables, comme

l’électromyographie (SMITH 2000 ; VENKER-VAN HAAGEN et al. 1978), ou encore

l’histopathologie (réalisation de biopsies du muscle cricoaryténoïdien dorsal, permettant la

mise en évidence d’une atrophie musculaire de dénervation caractéristique).

Tous ces examens nécessitent cependant une anesthésie générale, avec ses risques

inhérents chez un animal âgé, majorés si l’animal est en détresse respiratoire. De plus, la

plupart des agents anesthésiques sont dépresseurs respiratoires, voire induisent des apnées,

et inhibent les muscles respiratoires et laryngés. (JACKSON et al. 2004 ; MILLER et al. 2002 ;

TOBIAS et al. 2004) Cela a deux conséquences importantes : d’une part sur la morbidité, la

phase d’induction et de réveil devenant critiques, et d’autre part sur la fiabilité de l’examen

diagnostique. Lors de l’examen endoscopique, il convient ainsi de trouver le bon équilibre

pour obtenir une profondeur de l’anesthésie permettant une myorelaxation des muscles de

la mâchoire, sans toutefois inhiber les réflexes laryngés et les mouvements respiratoires,

sous peine d’obtenir des résultats faussement positifs. En pratique, il faut attendre la limite

du réveil de l’animal pour pouvoir évaluer les mouvements des cartilages aryténoïdes, et

cette appréciation dépend beaucoup du savoir-faire et de l’habitude de l’opérateur.

Il paraît donc intéressant de pouvoir faire le diagnostic de paralysie laryngée sur des

animaux conscients, afin d’éviter ces problèmes de dépression de la fonction laryngée par

les agents anesthésiques. L’écholaryngographie, examen permettant la visualisation des

structures et mouvements laryngés, se réalise sur des animaux non tranquillisés. Elle

apparaît de fait comme une technique sûre, en particulier sur des animaux présentant des

difficultés respiratoires majeures. Elle nécessite de plus un temps d’examen relativement

court et son coût est peu élevé. Cette technique d’examen du larynx paraît donc

avantageuse.

26

Elle a déjà été utilisée avec succès dans le diagnostic de la paralysie laryngée et des

affections laryngées en général chez l’Homme. (FRIEDMAN 1997 ; JADCHERLA et al. 2006 ;

LAKHAL et al. 2007), et des études ont été réalisées chez le chien (BRAY et al. 1998 ; RUDORF

2001) et chez le chat (RUDORF et BARR 2002).

Cependant, son utilisation reste très limitée dans la pratique.

En outre, on ne relève jusqu’ici pas de réel consensus sur les structures et les critères à

apprécier lors d’un examen échographique du larynx du chien. Nous avons de plus observé

sur le terrain que plusieurs échographistes différents ne se basaient pas sur des critères

communs dans l’examen du larynx.

L’ensemble de l’étude présentée dans ce manuscrit a pour objectif d’évaluer si

l’examen échographique peut être un moyen efficace d’investigation et de diagnostic de la

paralysie laryngée chez le chien.

Nous allons donc nous attacher à détailler dans cette étude l’ensemble des structures et des

mouvements laryngés visibles à l’échographie au cours du cycle respiratoire chez des chiens

sains, avant d’établir quelles anomalies laryngées peuvent précisément être détectées et

localisées par échographie lors de suspicion de paralysie laryngée.

De plus, les études actuelles avancent des résultats apparemment moins satisfaisants pour

l’échographie que pour l’endoscopie (RADLINSKY 2009). Un autre objectif de l’étude sera

donc de compléter l’examen classiquement décrit avec des nouvelles coupes

échographiques, et d’étudier leur apport dans l’examen du larynx.

27

I) RAPPELS SUR L’ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE LARYNGEES,

DONNEES ACTUELLES SUR LES METHODES D’EXAMEN DU LARYNX

CHEZ LE CHIEN

A. Rappels d’anatomie (BARONE 1997 ; EVANS 1993 ; GRANDAGE 2003)

Le larynx est un organe musculo-cartilagineux à l’entrée de la trachée, permettant le

passage de l’air, participant à la production de sons et prévenant l’aspiration de corps

étrangers.

Chez le Chien, le larynx est court et large, fortement enserré entre les cornes de

l’appareil hyoïdien qui le suspendent au crâne. Il forme la base anatomique de la gorge et se

situe juste caudalement à la base de la langue et du palais mou ; sur une projection ventro-

dorsale, il se situe ventralement à l’atlas, en regard des deux premières vertèbres cervicales.

Il est recouvert dorsalement par le pharynx et l’œsophage et, de manière symétrique,

ventralement par les muscles sterno-hyoïdiens, latéralement par les muscles sterno-

hyoïdiens et les glande salivaires mandibulaires.

Chez un chien de taille moyenne, il mesure approximativement 6 cm de long, et presque la

moitié de cette longueur est représentée par le cartilage épiglottique, situé à l’ouverture

laryngée.

1°) Les cartilages du larynx

La connaissance de la conformation de la charpente cartilagineuse du larynx et des

relations des structures entre elles est primordiale pour aider l’opérateur à se repérer lors

de l’échographie.

Les cartilages laryngés sont au nombre de cinq principaux et constants (fig. 1). Trois

sont impairs et médians : les cartilages épiglottique, cricoïde et thyroïde. Les cartilages

aryténoïdes sont les seuls à être pairs.

Il existe des cartilages accessoires, plus petits et distincts seulement chez certaines espèces :

chez le Chien, il s’agit des cartilages sésamoïde et inter-aryténoïdien.

28

Figure 1 : Cartilages laryngés et appareil hyoïde (vue latérale gauche) (d’après EVANS 1993).

a) Le cartilage épiglottique

Figure 2 : Le cartilage épiglottique (vue dorsale) (d’après EVANS 1993).

Le cartilage épiglottique forme la base de l’épiglotte. Le bord rostral du cartilage

dessine un fin triangle, dont l’apex est orienté vers l’avant.

Sa face dorso-caudale, nommée face aborale, ou laryngée, est concave (fig. 2).

Sa face opposée, appelée face orale, ou linguale, faisant face à l’oropharynx, est convexe.

Cette face est attachée au milieu du corps de l’os hyoïde par le muscle hyo-épiglottique.

La base de l’épiglotte, ou pétiole, unit la portion caudo-moyenne de l’épiglotte et la face

dorso-rostrale du cartilage thyroïde.

La position normale de l’épiglotte autorise l’apex à se placer au contact du palais

mou.

Processus cunéiforme du cartilage aryténoïde

Cartilage sésamoïde

Cartilage inter-aryténoïdien

Cartilage cricoïde

Trachée

Cartilage tympano-hyoïde

Cartilage épiglottique

Stylo-hyoïde

Epi-hyoïde

Thyro-hyoïde

Cérato-hyoïde

Basi-hyoïde

Cartilage thyroïde

Apex Face laryngée

Base

29

b) Le cartilage cricoïde

Figure 3 : Le cartilage cricoïde (vue latérale gauche) (d’après EVANS 1993).

Le cartilage cricoïde forme un anneau complet et constitue le soubassement du

larynx. Il surmonte le début de la trachée et donne appui aux cartilages thyroïde et

aryténoïdes.

Sa portion dorsale est environ cinq fois plus large que sa portion ventrale. La portion dorsale,

développée, est appelée lame cricoïdienne. L’arc du cartilage cricoïde s’étend ventralement

et achève la fermeture de la portion caudale de la cavité laryngée (fig. 3).

Le cartilage cricoïde possède deux paires de facettes articulaires, enfermées par une

capsule articulaire. La première paire de facettes s’articule avec le cartilage thyroïde et

forme l’articulation cricothyroïdienne. La deuxième paire de facettes, plus marquées,

s’articule avec les cartilages aryténoïdes et constitue l’articulation cricoaryténoïdienne (fig.

3).

c) Le cartilage thyroïde

Figure 4 : Le cartilage thyroïde (vue latérale gauche) (d’après EVANS 1993).

Arc

Facette articulaire de l’articulation

crico-thyroïdienne

Lame

Facette articulaire de l’articulation

crico-aryténoïdienne

Corne rostrale

Corne caudale

Lame

Incisure thyroïdienne

rostrale

Proéminence laryngée

30

Le cartilage thyroïde est le plus grand cartilage du larynx. Il forme la portion moyenne

du squelette laryngé.

Il est ouvert dorsalement : il est constitué d’une lame droite et d’une lame gauche,

unies ventralement pour former une gouttière courte et profonde (fig. 4). Ces lames sont

bien visibles en échographie, et constituent le repère qui permet d’identifier le cartilage

thyroïde.

Le nerf laryngé crânial ainsi que l’artère laryngée passent par l’incisure thyroïdienne rostrale.

A l’endroit où les deux lames fusionnent ventralement, se forme une discrète

proéminence laryngée. Cette dernière, formant la « pomme d’Adam » chez l’Homme, n’est

pas visible extérieurement chez le chien, mais est par contre palpable. La palpation de cette

proéminence est utile pour déterminer où positionner la sonde d’échographie pour un

examen du larynx.

Le bord caudal du cartilage thyroïde est uni à l’arche ventrale du cartilage cricoïde

par le ligament crico-thyroïdien.

d) Le cartilage aryténoïde

Figure 5 : Les cartilages aryténoïdes (vues latérales, (A) face externe, (B) face interne)

(d’après EVANS 1993).

Le cartilage aryténoïde est un cartilage irrégulier et pair (un de chaque côté). En vue

latérale des cartilages laryngés, le cartilage aryténoïde est largement caché par la lame

thyroïdienne.

Chez le Chien, le cartilage aryténoïde possède un processus corniculé, un processus

cunéiforme, ainsi qu’un processus musculaire et un processus vocal (fig. 5). Il faut bien avoir

en tête la conformation de ce cartilage, dont plusieurs parties sont visibles en échographie.

Le processus corniculé est le plus dorsal, le plus long et le plus caudal des processus.

Il forme la marge dorsale de l’ouverture laryngée.

Le processus cunéiforme est la portion la plus rostrale du cartilage aryténoïde. Chez

le Chien, il est uni par un fin col à la portion principale du cartilage aryténoïde, et a une

forme grossièrement triangulaire. Sa portion ventrale repose dans le pli ary-épiglottique,

alors que la portion dorsale participe à la formation de la rima glottidis.

A B

Processus vocal

Processus

musculaire

Processus cunéiforme

Processus corniculé Facette articulaire de l’articulation

crico-aryténoïdienne

31

Ce processus tient lieu d’insertion du ligament ventriculaire et du muscle ventriculaire.

Le processus vocal est une projection ventrale et caudale du cartilage aryténoïde. Le

ligament vocal et le muscle vocal, « provenant » du cartilage thyroïde, s’insèrent sur ce

processus.

Le processus musculaire est un processus relativement épais et arrondi, qui se situe

juste latéralement à la surface articulaire. Il accueille l’insertion du muscle cricoaryténoïdien

dorsal.

Le cartilage aryténoïde s’articule avec la facette articulaire cricoïdienne au niveau de

l’articulation crico-aryténoïdienne, sur le bord caudal de sa face médiale.

e) Les cartilages accessoires

Figure 6 : Le cartilage sésamoïde (vue

dorsale) (d’après EVANS 1993).

Figure 7 : Le cartilage inter-aryténoïdien

(d’après EVANS 1993).

Le cartilage inter-aryténoïdien est petit et plat (fig. 7). Il repose caudo-dorsalement

au cartilage sésamoïde.

Le cartilage sésamoïde est un nodule ovale ou en forme d’haltère, situé crânialement

à la lame cricoïdienne et entre les deux portions dorsales des cartilages aryténoïdes (fig. 6). Il

est intercalé dans le muscle aryténoïdien transverse.

f) Structure de la charpente cartilagineuse du larynx

Le larynx est donc assimilable à un tube membraneux fibro-élastique dans lequel sont

compris des cartilages hyalins rigides, qui permettent de maintenir une ouverture suffisante

au passage de l’air et qui servent de support aux parties mobiles.

L’épiglotte, les processus cunéiformes et processus corniculés sont des cartilages

élastiques. Les autres cartilages du larynx sont des cartilages essentiellement hyalins, qui

subissent une calcification, parfois dès l’âge de 6 mois, les rendant plus épais et plus

évidents sur les clichés radiographiques. Les races géantes auraient tendance à présenter

une minéralisation de ces cartilages à un plus jeune âge. (GASKELL 1974)

Certaines études montrent que le cartilage cricoïde est le premier et le plus fréquent

à subir une minéralisation (GASKELL 1974). La minéralisation du cartilage thyroïde est moins

fréquente et n’est pas complète, car elle ne concerne pas les cornes rostrales.

De rares cas de minéralisation des cartilages aryténoïdes ou de l’épiglotte ont été

rapportés chez le chien âgé (GASKELL 1974).

32

Il est donc raisonnable de penser que la minéralisation ne devrait pas entraver

l’examen échographique du larynx outre-mesure, car elle est rarement complète et affecte

principalement le cartilage cricoïde, qui n’est pas évalué et n’empêche pas l’évaluation lors

de l’écholaryngographie telle qu’elle est envisagée dans le cadre du diagnostic de la

paralysie laryngée.

Toutefois, il faut garder en mémoire cette possibilité de minéralisation des cartilages

laryngés, car il est possible que cela affecte la qualité de l’image échographique sur certains

cas.

2°) Les muscles du larynx

a) La musculature extrinsèque

On qualifie d’extrinsèques les muscles qui se terminent sur l’un des cartilages du

larynx, mais qui prennent origine sur une pièce squelettique qui lui est étrangère. Ils

stabilisent le larynx et jouent sur sa forme.

Ils sont au nombre de deux paires, les muscles sterno-thyroïdien et thyro-hyoïdien,

plus un muscle impair et médian, le muscle hyo-épiglottique.

Le muscle hyo-épiglottique a pour action la traction ventrale de l’épiglotte (bien que ce

mouvement puisse être obtenu passivement par la seule élasticité de ce cartilage et de ses

ligaments), et la tension indirecte des replis ary-épiglottiques.

Selon les classifications, on y rajoute le muscle thyro-pharyngien et le muscle crico-

pharyngien.

b) La musculature intrinsèque

Sont qualifiés d’intrinsèques les muscles qui vont d’un cartilage du larynx à un autre.

Ils sont au nombre de quatre paires, les muscles crico-thyroïdien, crico-aryténoïdien dorsal,

crico-aryténoïdien latéral et thyro-aryténoïdien (à l’origine des muscles ventriculaire et

vocal), ainsi qu’un muscle impair, l’aryténoïdien transverse (fig. 8).

Les muscles intrinsèques du larynx contrôlent la taille et la forme de la glotte et la

position des cartilages laryngés, ce qui participe à la régulation de l’écoulement de l’air, en

association avec les mouvements actifs de l’épiglotte.

On peut les classer de façon fonctionnelle en muscles abducteurs et en muscles adducteurs.

33

Figure 8 : Muscles intrinsèques du larynx, vue latérale gauche (d’après BARONE 1997).

i. Muscle abducteur

Un seul muscle remplit cette fonction : c’est le muscle crico-aryténoïdien dorsal.

C’est également le muscle le plus puissant et le plus important du larynx (fig. 8).

Il s’insère sur toute la longueur de la surface dorso-latérale du cartilage cricoïde. Ses fibres

convergent sur le processus musculaire du cartilage aryténoïde.

Il fait basculer les cartilages aryténoïdes en abduction par un mouvement dorso-

latéral. Ainsi, la fente de la glotte et l’entrée du larynx se trouvent élargies, et les cordes

vocales sont tendues suite au déplacement des processus vocaux des cartilages aryténoïdes.

Il a donc pour action l’ouverture de la glotte et la mise en tension de la corde vocale

correspondante.

Ainsi, la paralysie de ce muscle, même unilatérale, entraîne de sérieux troubles de la

respiration (cornage laryngé).

Trachée

Ligament crico-thyroïdien

Epiglotte

Ventricule laryngé

Tubercule cunéiforme

Tubercule corniculé

Lame du cartilage thyroïde Muscle thyro-hyoïdien (coupé)

Grande corne de l’os hyoïde

Muscle cérato-hyoïdien

Muscle vocal

Muscle ventriculaire Muscle aryténoïdien transverse

Muscle crico-aryténoïdien latéral

Muscle crico-aryténoïdien dorsal

Muscle crico-thyroïdien

34

ii. Muscles adducteurs

o Muscle crico-thyroïdien

Le muscle crico-thyroïdien prend origine sur la face latérale du cartilage cricoïde, et

s’insère sur le bord caudal de la surface médiale du cartilage thyroïde (fig. 8).

Il a pour action la mise en tension des cordes vocales et l’allongement de la glotte.

Lors de la paralysie de ce muscle par section de son nerf, les émissions vocales deviennent

rauques.

o Muscle crico-aryténoïdien latéral

Le muscle crico-aryténoïdien latéral prend origine au bord rostral de l’arc cricoïdien,

et s’insère sur le processus musculaire du cartilage aryténoïde (fig. 8).

Il a pour action la fermeture de la glotte, par pivotement médial du cartilage

aryténoïde, et le relâchement des cordes vocales : c’est un antagoniste du muscle crico-

aryténoïdien dorsal.

o Muscle thyro-aryténoïdien et ses dérivés

Le muscle thyro-aryténoïdien est à l’origine de deux parties chez le Chien, l’une

crâniale, le muscle ventriculaire et l’autre médio-caudale, le muscle vocal. Entre ces deux

parties, un cul-de-sac de la muqueuse laryngée (le ventricule laryngé) fait hernie contre la

lame du cartilage thyroïde (fig. 9).

Le muscle ventriculaire est logé dans le pli vestibulaire. Chez le Chien, il prend origine

sur le processus cunéiforme du cartilage aryténoïde et se termine sur la surface dorsale du

cartilage inter-aryténoïdien, où il rencontre son homologue controlatéral. Il est situé

médialement au ventricule laryngé.

Il a pour action la constriction de la glotte et la dilatation du ventricule laryngé.

Le muscle vocal prend origine sur la ligne médiane en face dorsale du cartilage

thyroïde, et aboutit sur la face latérale du cartilage aryténoïde, du processus musculaire

jusqu’au processus vocal.

Attaché le long du bord crânial de ce muscle se trouve le ligament vocal, de couleur plus

claire et de texture plus fine (fig. 9).

Il a pour action la traction ventrale du cartilage aryténoïde et le relâchement de la

corde vocale correspondante.

35

o Muscle aryténoïdien transverse

Le muscle aryténoïdien transverse est un muscle impair et transversal, le plus petit du

larynx. Il est divisé en deux parties latérales qui divergent sur la partie dorsale des cartilages

aryténoïdes, et se terminent sur la base du processus musculaire (fig. 8).

Il a pour action la constriction de la glotte (en synergie avec le muscle thyro-

aryténoïdien) et l’adduction des cordes vocales.

Figure 9 : Ligaments et muscles de la face interne du larynx (d’après BARONE 1997).

3°) La cavité laryngée

La cavité du larynx est irrégulière et communique de façon large avec celles du

pharynx et de la trachée. Sa partie moyenne est rétrécie par la saillie des cordes vocales et

de la base des cartilages aryténoïdes : cette partie correspond à la glotte qui sépare les

régions supraglottique et infraglottique, bien différentes.

o Partie supraglottique

Cette partie constitue le vestibule du larynx, qui s’étend de l’entrée du larynx aux plis

vestibulaires (fig. 10).

Processus corniculé

Ligament crico-aryténoïdien dorsal

Processus vocal du cartilage aryténoïde

Lame du cartilage cricoïde

Premier cartilage de la

trachée

Epiglotte

Processus cunéiforme

Pli ary-épiglottique

Muscle ventriculaire

Muscle hyo-épiglottique

Corps de l’os hyoïde Membrane thyro-hyoïdienne

Ligament vestibulaire

Emplacement du ventricule du larynx Cartilage thyroïde

Ligament vocal

Muscle vocal

Arc du cartilage cricoïde

Ligament crico-thyroïdien

36

Figure 10 : Vestibule du larynx, vue dorso-crâniale (d’après EVANS 1993).

(a) processus cunéiforme du

cartilage aryténoïde

(b) processus corniculé du

cartilage aryténoïde

(c) épiglotte

(d) corde vocale

(e) ventricule laryngé

(f) fente de la glotte

Illustration 1 : Vue dorso-crâniale d’un larynx de chien disséqué (photographie personnelle).

Elle communique avec le pharynx par une large ouverture, l’entrée du larynx, juste

caudalement à l’ostium intra-pharyngé, qui reste toujours béante en dehors des

déglutitions.

L’entrée du larynx est limitée crânio-ventralement par l’épiglotte et dorso-

caudalement par le sommet des cartilages aryténoïdes, qui détermine le tubercule corniculé

(ill. 1). De chaque côté, elle est bordée par le pli ary-épiglottique et le processus cunéiforme

du cartilage aryténoïde, déterminant le relief du tubercule cunéiforme.

De chaque côté, la paroi du vestibule du larynx est soulevée par un court et large

repli de muqueuse, le pli vestibulaire (fig. 10). Il renferme le ligament vestibulaire, doublé

latéralement par le muscle ventriculaire.

Epiglotte

Pli vestibulaire

Pli ary-épiglottique

Fente de la glotte

Tubercule cunéiforme

Corde vocale

Ventricule laryngé

Tubercule corniculé

a

b

c

d

e

f

37

Entre le pli vestibulaire et la corde vocale, un orifice elliptique donne accès à un

diverticule, le ventricule du larynx (fig. 10, ill. 1). La muqueuse de ce ventricule est en

continuité avec celle de la fente de la glotte et de la fente vestibulaire via une ouverture. Au

cours de la production de sons, les cordes vocales et les plis vestibulaires peuvent ainsi

vibrer dans la cavité glottique.

o Glotte

La glotte est la partie rétrécie du larynx constituée ventralement par les cordes

vocales et dorsalement par la base des cartilages aryténoïdes.

Elle délimite un espace de forme losangique dont le grand axe est médian, la fente de

la glotte (rima glottidis), qui peut être dilatée ou fermée par les mouvements de bascule des

cartilages aryténoïdes et les déplacements des cordes vocales (fig. 10, ill. 1).

La rima glottidis est la portion la plus importante du larynx du point de vue médical, car c’est

la zone la plus étroite du larynx, et elle contient les cordes vocales, essentielles pour la

vocalisation.

Chaque corde vocale est tendue entre la portion dorso-caudale du creux du cartilage

thyroïde, où elle s’attache au contact de celle opposée, et le processus vocal du cartilage

aryténoïde. Elle est formée par un fort relèvement de muqueuse soutenu intérieurement

par le ligament vocal. Ce dernier est doublé caudo-latéralement par le muscle vocal (fig. 9).

Le bord libre de la corde vocale peut s’accoler à celui de la corde opposée lors de l’occlusion

de la glotte.

o Partie infraglottique

La partie de la cavité laryngée située caudalement à la glotte est nommée cavité

infraglottique.

Elle est large, relativement courte, et s’étend de la rima glottidis à la cavité trachéale.

Elle est délimitée presque entièrement par le cartilage cricoïde et le ligament crico-

thyroïdien, revêtus par la muqueuse.

4°) L’innervation du larynx (BARONE 1997 ; BARREAU 1994 ; EVANS 1993 ;

GRANDAGE 2003 ; WYKES 1983)

Tous les muscles intrinsèques du larynx reçoivent une innervation motrice de la part

des branches du nerf vague (dixième paire de nerfs crâniens) :

- Le nerf laryngé caudal (portion terminale du nerf laryngé récurrent qui naît dans le

thorax) est moteur pour tous les muscles intrinsèques du larynx, à l’exception du muscle

crico-thyroïdien (fig. 11).

38

- L’innervation motrice du muscle crico-thyroïdien provient de la branche externe du

nerf laryngé crânial.

La branche interne fournit les fibres sensitives à la muqueuse en avant des cordes vocales et

s’anastomose avec les fibres du nerf laryngé caudal. Ce sont ces terminaisons sensitives qui

communiquent à la glotte et à toute la partie supraglottique du larynx la sensibilité

extrêmement vive qui assure la protection des voies respiratoires (fig. 11).

Figure 11 : Distribution des nerfs laryngés, vue latérale (d’après EVANS 1993).

Le nerf vague n’innerve pas les muscles extrinsèques du larynx. Les muscles thyro-

hyoïdien et hyo-épiglottique sont innervés par la branche ventrale du premier nerf cervical ;

le muscle sterno-thyroïdien l’est par les branches des nerfs cervicaux suivants.

Nerf laryngé crânial

Branche interne

Branche externe

Epiglotte

Vers muqueuse laryngée

Muqueuse réclinée

Cartilage thyroïde sectionné

et récliné

Vers muscle thyro-aryténoïdien

Vers muscle vocal

Vers muscle crico-aryténoïdien latéral

Nerf laryngé caudal

Vers trachée

Rameau d’anastomose

Vers muscle crico-aryténoïdien dorsal

Vers muqueuse pharyngée

Muscle ventriculaire

Vers muscles aryténoïdien transverse et ventriculaire

39

B. Rappels de physiologie (BARREAU 1994 ; GIRY 1995 ; GRANDAGE

2003 ; GREENFIELD 1987)

Le larynx joue le rôle de porte d’entrée de la trachée. On lui reconnaît trois principales

fonctions :

- réguler le flux d’air sortant des poumons, en offrant un minimum de résistance à son

passage.

- prévenir le passage de particules alimentaires ou de liquide vers l’appareil

respiratoire profond lors de la déglutition.

- émettre des sons par les mouvements de l’air sur les cordes vocales et les

changements de pression en partie glottique.

Ces fonctions sont permises par la mobilité des cartilages les uns par rapport aux autres et

par le jeu de la musculature laryngée intrinsèque.

1°) Régulation de l’écoulement de l’air

Les muscles intrinsèques du larynx contrôlent la taille et la forme de la glotte ainsi

que la position des cartilages laryngés, ce qui participe à la régulation de la résistance à

l’écoulement de l’air, en association avec les mouvements actifs de l’épiglotte.

Le squelette cartilagineux du larynx le protège d’un collapsus inspiratoire.

La glotte joue le rôle d’une valve active, faite d’une paire de cordes vocales et de

cartilages associés qui modulent l’ouverture permettant le passage de l’air.

La taille fonctionnelle de la rima glottidis est primairement déterminée par les besoins

respiratoires du chien, et ce sont les mouvements des cartilages aryténoïdes et des cordes

vocales qui régulent la largeur de son ouverture (BURBIDGE 1995) :

- Au cours de l’inspiration, les muscles crico-aryténoïdiens dorsaux se contractent,

provoquant l’abduction active des cartilages aryténoïdes et des cordes vocales. L’ouverture

de la rima glottidis permet de cette façon le passage de l’air vers l’appareil respiratoire

profond, en réduisant la résistance au passage de l’air (fig. 12 B).

- Lors de l’expiration, ces muscles se relâchent, entraînant une adduction passive des

aryténoïdes, permettant à la rima glottidis de revenir à sa position de repos. L’adduction

comporte également une composante active, sous l’effet des muscles laryngés intrinsèques

adducteurs (fig. 12 A).

Une exception à cette situation survient lors d’un exercice important, où les aryténoïdes

sont maintenus en abduction durant toutes les phases respiratoires (facilitant ainsi le

passage du flux d’air dont les besoins sont accrus), ainsi que lors d’une respiration peu

profonde, où les mouvements des aryténoïdes et des cordes vocales sont minimaux.

40

Figure 12 : Le larynx au repos, lors de l’expiration (A) et en abduction, lors de l’inspiration (B)

(d’après WYKES 1983).

Pendant la respiration, la pointe de l’épiglotte se situe crânialement sur la partie

postérieure du voile du palais, fournissant une voie de passage libre pour l’air des cavités

nasales jusqu’au larynx (fig. 13).

Mais l’épiglotte peut aussi se comporter comme une valve active, qui permet à l’air

entrant ou sortant du larynx d’emprunter soit le nasopharynx (nez), soit l’oropharynx

(bouche), ou les deux selon le besoin. Cela intervient dans la régulation de la température,

l’olfaction ou la vocalisation. Cette répartition oro-nasale du flux d’air permet ainsi le

passage d’une quantité de plus en plus importante d’air par la bouche du chien lors

d’hyperventilation, alors qu’au repos l’air passe principalement par le nasopharynx.

Figure 13 : Fonctionnement du carrefour laryngé lors de la respiration normale (d’après

EVANS 1993).

TRACHEE

LARYNX

NASOPHARYNX

OSTIUM INTRA-

PHARYNGE

PALAIS MOU

PALAIS DUR

EPIGLOTTE

Cordes

vocales

A B

Trachée

Cartilage cricoïde

Muscle

crico-aryténoïdien

dorsal

Cartilage

thyroïde Cartilage

aryténoïde

Epiglotte

CAVITE

NASALE

41

2°) Prévention des fausses déglutitions

Le larynx prévient l’aspiration de particules solides ou de liquide par deux

mécanismes :

- Lors de la déglutition, l’épiglotte se replie par basculement passif vers l’arrière pour

protéger l’ouverture du larynx (fig. 14). Cette fonction de valve est vitale, et c’est

grâce à elle que toutes les substances dégluties transitent depuis l’oropharynx

jusqu’à l’œsophage, via le laryngopharynx.

Cette fonction est principalement due à la musculature laryngée extrinsèque. La

dysfonction correspondante, amenant à une dysphagie, serait donc plus à rapporter à

une dysfonction du pharynx et de l’œsophage que du larynx au sens strict (VENKER

VAN HAAGEN 1992).

- Lors de la déglutition également, les muscles laryngés adducteurs se contractent,

suite à la stimulation réflexe du nerf laryngé crânial, provoquant la fermeture active

complète de la glotte par étroite adduction des cartilages aryténoïdes et des cordes

vocales (BURBIDGE 1995).

Figure 14 : Fonctionnement du carrefour laryngé lors de la déglutition (d’après EVANS 1993).

3°) Production de sons

L’émission vocale est induite par les mouvements de l’air sur les cordes vocales et plis

vestibulaires qui entrent en vibration. Cela est influencé par les changements de pression en

partie subglottique ainsi que par la longueur et l’épaisseur des cordes vocales. (BURBIDGE

1995).

A l’inspiration, la corde vocale est tendue en même temps que la fente glottique est

élargie, principalement sous l’action du muscle crico-aryténoïdien dorsal. A l’expiration, les

cordes vocales se raccourcissent et la fente glottique se ferme. En plus de ces variations de

longueur et de tension, les cordes vocales peuvent changer d’épaisseur sous l’action des

muscles vocaux.

Cette troisième fonction du larynx est importante chez certaines races de chiens,

comme les chiens de travail, de chasse ou de garde.

La modification de la voix est l’un des premiers signes d’une altération de la fonction

laryngée.

OESOPHAGE

LARYNGO-

PHARYNX

OROPHARYNX

CAVITE ORALE

PALAIS MOU

PALAIS DUR

EPIGLOTTE

CHOANE

42

4°) Dysfonction des mouvements laryngés physiologiques : cas de la

paralysie laryngée

La paralysie du larynx correspond à une obstruction des voies respiratoires hautes,

source de dyspnée. Cela est dû à une absence d’abduction du cartilage aryténoïde pendant

l’inspiration. Celui-ci reste immobile, en adduction, quelle que soit la phase respiratoire.

Cette affection est principalement due à un dysfonctionnement nerveux et/ou musculaire du

muscle crico-aryténoïdien dorsal. (BARREAU 1994)

Diverses études ont permis de montrer qu’il existe en fait des lésions d’atrophie neurogène

(polyneuropathies périphériques ou traumatismes) des différents muscles du larynx innervés

par le nerf laryngé caudal, issu du nerf laryngé récurrent : muscle cricoaryténoïdien dorsal et

muscles adducteurs, à l’exception du muscle crico-thyroïdien (innervé par le nerf laryngé

crânial). (O’BRIEN et al. 1973)

Ainsi, la paralysie laryngée cause à la fois une perte d’abduction et une perte

d’adduction active des cartilages aryténoïdes (BURBIDGE 1995).

Cette affection peut être uni- ou bilatérale. En cas d’affection bilatérale, la glotte

reste fermée et ne ménage qu’un espace très restreint, augmentant la résistance au passage

de l’air. Lorsque l’appareil respiratoire est sollicité de façon importante, une forte pression

négative se produit en aval de la glotte. Celle-ci peut alors se collaber entièrement, et il en

résulte une obstruction complète du larynx. De plus, cette pression négative est responsable

dans certains cas de l’apparition d’un collapsus trachéal.

Une réaction inflammatoire est souvent concomitante, provoquant une congestion et

un œdème de la muqueuse laryngée. Elle contribue à l’obstruction des voies aériennes.

43

C. Méthodes d’examen du larynx : données actuelles

Les techniques d’examen du larynx peuvent être subdivisées en deux catégories :

celles qui permettent une évaluation de la fonction laryngée, et celles qui permettent une

visualisation des structures et mouvements laryngés.

Parmi les techniques qui permettent une évaluation de la fonction du larynx, ont été

décrits :

- l’examen électromyographique (EMG) des muscles laryngés intrinsèques, permettant

de détecter la présence d’une activité spontanée signant une dénervation (BURBIDGE

1991 ; SMITH 2000 ; VENKER-VAN HAAGEN et al. 1978). Les résultats de cet examen

ont été montrés comme concordant à 100% avec ceux obtenus par laryngoscopie

dans une étude portant sur 40 cas de paralysie laryngée spontanée (VENKER-VAN

HAAGEN et al. 1978).

- l’histopathologie, par la réalisation de biopsies du muscle cricoaryténoïdien dorsal,

pendant la chirurgie, permettant la mise en évidence d’une atrophie musculaire de

dénervation caractéristique (BURBIDGE 1991 ; SMITH 2000).

- ou encore une méthode d’enregistrement des aboiements, dont l’analyse des

spectrogrammes peut être une modalité diagnostique de collapsus trachéal ou de

paralysie laryngée (YEON et al. 2005).

Parmi les techniques qui permettent une visualisation des structures et mouvements

laryngés, la laryngoscopie per-os sous sédation a été érigée en Gold standard (SMITH 2000).

La laryngoscopie transnasale a également été décrite (RADLINSKY et al. 2004 ; RADLINSKY et

al. 2009). L’écholaryngographie représente une troisième méthode.

Nous allons détailler cette deuxième catégorie d’examen du larynx.

1°) Visualisation directe des structures et mouvements laryngés par

endoscopie et limites de l’examen

Le diagnostic définitif de paralysie laryngée, érigé en Gold Standard, est pour l’heure

la laryngoscopie per-os sous sédation, qui permet la visualisation directe des cartilages du

larynx, et du mouvement des cartilages aryténoïdes et des cordes vocales au cours du cycle

respiratoire. La laryngoscopie permet ainsi de confirmer un défaut de leur abduction à

l’inspiration en cas de paralysie laryngée. (SMITH 2000)

Une étude (RADLINSKY et al. 2009) a comparé trois techniques de diagnostic de

paralysie laryngée, la laryngoscopie per-os, la laryngoscopie transnasale et

l’écholaryngographie, et a conclu que la laryngoscopie per-os en combinaison avec

l’anamnèse et l’examen clinique a une meilleure pertinence clinique que les deux autres

techniques pour le diagnostic de la paralysie laryngée.

44

Toutefois, cet examen nécessite une anesthésie générale, ce qui lui confère deux

désavantages :

- Toute anesthésie présente un risque en elle-même, mais celui-ci est majoré si

l’animal est en difficulté ou en détresse respiratoire, ce qui est souvent le cas lors de


- En outre, la plupart des agents anesthésiques sont dépresseurs respiratoires, voire

induisent des apnées, et tous inhibent les muscles respiratoires et laryngés à des

degrés variables (JACKSON et al. 2004 ; MILLER et al. 2002 ; TOBIAS et al. 2004). Lors

de l’examen endoscopique, il convient donc de trouver le bon équilibre pour obtenir

une profondeur de l’anesthésie permettant une myorelaxation des muscles de la

mâchoire, sans toutefois inhiber les réflexes laryngés et les mouvements

respiratoires, sous peine d’obtenir des résultats faussement positifs. En pratique, il

faut attendre la limite du réveil de l’animal pour pouvoir évaluer les mouvements des

cartilages aryténoïdes.

Le Gold standard pour l’examen du larynx présente donc plusieurs inconvénients :

- il nécessite une anesthésie générale

- le choix du protocole anesthésique est délicat, la plupart des agents anesthésiques sont

dépresseurs respiratoires, induisant un risque de diagnostic par excès

- le moment propice pour l’appréciation des mouvements laryngés nécessite d’attendre la

limite du réveil de l’animal, et cette appréciation dépend beaucoup du savoir-faire et de

l’habitude de l’opérateur

- la durée de l’examen est limitée par le réveil de l’animal, entraînant des risques de dégâts

sur le matériel

Une alternative intéressante à la laryngoscopie classique per-os a été proposée avec

la laryngoscopie transnasale, inspirée par la technique d’endoscopie embarquée utilisée

chez le cheval. Le but est de s’affranchir des effets de l’anesthésie générale sur les

mouvements laryngés, puisque l’examen se réalise sous sédation légère (acépromazine,

butorphanol et anesthésie locale à la lidocaïne de la muqueuse nasale gauche), ce qui

devrait réduire le risque de faux positifs par rapport à une anesthésie générale. Cette

perspective permet de diagnostiquer avec succès une paralysie laryngée chez l’ensemble des

chiens atteints dans une étude (RADLINSKY et al. 2004).

Cependant, les résultats obtenus dans une autre étude ne présentent pas de différence

significative avec la laryngoscopie per-os (RADLINSKY et al. 2009). La sédation est en effet

effectuée à l’aide d’acépromazine et d’opioïdes, qui sont dépresseurs de la fonction laryngée

(JACKSON et al. 2004), et ce même lors d’une sédation.

De plus, en fonction des individus, une même dose d’agents anesthésiques peut entraîner

une profondeur de sédation variable (RADLINSKY et al. 2004). Si ces derniers présentent des

difficultés respiratoires, on se retrouve avec le même inconvénient que lors d’une anesthésie

générale.

Enfin, l’équipement est coûteux, et comme l’animal est conscient pendant l’examen, le

risque qu’il le supporte mal et donc le risque de dommage du matériel s’en trouvent

augmentés.

45

Ainsi, ces inconvénients de la laryngoscopie transnasale lui font perdre son bénéfice

potentiel par rapport à la laryngoscopie per-os.

Une technique de visualisation des structures et mouvements laryngés qui

s’affranchit de toute sédation semble préférable, à condition bien sûr qu’elle ait une

sensibilité satisfaisante.

2°) Utilisation de l’échographie pour la visualisation des structures et

mouvements laryngés

Le fait de pouvoir faire l’examen du larynx sur des animaux conscients permet d’être

plus sécuritaire lors d’affection des voies respiratoires supérieures, et d’éviter les problèmes

de dépression de la fonction laryngée induits par les agents anesthésiques.

L’écholaryngographie répond à ce critère, car elle se réalise sur des animaux non

tranquillisés, et nécessite en outre un temps d’examen relativement court.

L’échographie est communément utilisée avec succès dans le diagnostic de la

paralysie laryngée et des affections laryngées en général chez l’Homme, chez l’enfant ou

chez l’adulte. Elle constitue une technique de diagnostic non invasive et peu chère, qui ne

requiert ni sédation ni anesthésie, et qui permet une bonne évaluation des structures et

mouvements laryngés (JADCHERLA et al. 2006 ; LAKHAL et al. 2007).

Elle a également été proposée comme outil d’évaluation des structures laryngées pour

faciliter l’intubation trachéale (MARCINIAK et al. 2009 ; PRASAD et al. 2009).

En médecine vétérinaire, des études préliminaires ont été réalisées chez les ovins.

Friedman a démontré que l’échographie met en évidence avec précision l’anatomie et la

fonction laryngées chez l’agneau (FRIEDMAN 1997).

L’échographie a récemment été utilisée pour l’évaluation du larynx chez le cheval,

chez qui l’endoscopie est la méthode communément employée. Elle a permis de détailler

l’anatomie normale du larynx, les mouvements des cordes vocales et cartilages aryténoïdes

au cours du cycle respiratoire, et même de diagnostiquer et localiser des abcès au niveau

des cartilages aryténoïdes, ou encore une inflammation péri-laryngée (CHALMERS et al.

2006).

L’emploi de l’échographie dans le diagnostic des affections laryngées chez le chat a

également été décrit, permettant de mettre en évidence et de localiser des masses

laryngées qui modifient les relations anatomiques normales des structures (lymphomes,

carcinomes spinocellulaires ou kystes après réalisation de ponctions), ou des mouvements

laryngés anormaux (RUDORF et BROWN 1998 ; RUDORF et BARR 2002 ; RUDORF et al.

1999a).

Enfin, des études ont été réalisées chez le chien.

46

a) Etudes réalisées sur l’échographie du larynx chez le chien

L’anatomie normale du larynx a été étudiée par échographie chez le chien, parfois en

association avec les structures avoisinantes selon les études.

Cette technique a permis de visualiser et de reconnaître correctement, selon la position de

la sonde, la région caudale de la langue, les muscles mylohyoïdiens, géniohyoïdiens et

génioglossiens, l’épiglotte, les cartilages thyroïde et cricoïde, les processus cunéiformes et

processus vocaux des cartilages aryténoïdes, les fausses et vraies cordes vocales (ligaments

et muscles vocaux) ainsi que la lumière laryngée. Le mouvement d’abduction et d’adduction

des cordes vocales et des cartilages aryténoïdes au cours du cycle respiratoire a également

été décrit (BRAY et al. 1998 ; RUDORF 1997 ; RUDORF et al. 2001).

A la suite de cela, certaines études ont montré que l’échographie peut être un outil

utile dans le diagnostic des affections laryngées chez le chien.

Il a été montré qu’elle permettait la visualisation et le diagnostic par aspiration de

masses laryngées, néoplasiques ou non (carcinome spinocellulaire, kyste…) (RUDORF et

BROWN 1998), ou encore d’éversion des ventricules laryngés (RUDORF et al. 1999b), ou de

collapsus laryngé (RUDORF et al. 2001).

Enfin, des études ont été réalisées sur le rôle de l’échographie dans le diagnostic de

paralysie laryngée chez le chien (RADLINSKY et al. 2009 ; RUDORF et al. 1999b ; RUDORF et

al. 2001). Celui-ci est basé sur des critères tels que l’asymétrie, l’absence de mouvement ou

la présence de mouvements anormaux des cartilages aryténoïdes ou des cordes vocales. Elle

permet aussi de dire si la paralysie est uni- ou bilatérale (RUDORF et al. 2001).

Lamoureux et al. (LAMOUREUX et al. 2010) ont de plus étudié par échographie le

comportement du larynx de chiens sains au repos, lors d’inspiration forcée ou lors de

halètement. Ils ont ainsi montré que l’échographie pourrait permettre un diagnostic de

parésie laryngée si des valeurs significativement différentes de celles établies sont mesurées.

b) Coupes échographiques décrites

o Coupe longitudinale, dans le plan sagittal

Cette coupe a été employée dans certaines études d’échographie de larynx chez des

chiens normaux. Elle permet une bonne visualisation de la base de la langue et des muscles

mylohyoïdiens, géniohyoïdiens et génioglossiens, qui apparaissent bien séparés les uns des

autres avec cette coupe. L’épiglotte est également mieux vue avec cette coupe, pendant la

déglutition. (RUDORF 1997)

Cependant, elle ne permet pas une visualisation correcte de la lumière laryngée et

des cartilages aryténoïdes ou cordes vocales (RUDORF 1997), et ne permet pas d’apprécier la

symétrie des structures du larynx (BRAY et al. 1998).

Elle n’a donc pas été retenue par la suite pour un examen échographique de bonne

qualité du larynx.

47

o Coupe transversale

Il a été montré que cette coupe peut être réalisée par trois fenêtres acoustiques : en

position ventrale crânialement à l’os basi-hyoïde (BRAY et al. 1998), par le cartilage thyroïde

(RUDORF 1997), et par une position plus caudale à la limite du ligament crico-thyroïdien

(BRAY et al. 1998 ; RUDORF 1997).

La fenêtre acoustique crâniale à l’os basi-hyoïde permet l’examen de la région

caudale de la langue et des muscles associés, ainsi que la visualisation de l’épiglotte. Lors

d’une rotation très caudale de la sonde, il est possible de voir le bord crânial du cartilage

thyroïde (BRAY et al. 1998). Cette fenêtre ne permet donc pas non plus un examen

échographique de bonne qualité du larynx.

Les deux autres fenêtres acoustiques permettent une visualisation des structures

laryngées de façon satisfaisante (BRAY et al. 1998 ; RUDORF 1997).

� La coupe transversale ventrale, avec un balayage de la sonde du cartilage thyroïde

jusqu’à une position plus caudale en direction du ligament crico-thyroïdien, a été retenue

jusqu’ici comme permettant la meilleure évaluation du larynx par échographie chez le chien.

Elle est décrite dans des ouvrages de référence (PENNICK et D’ANJOU 2008).

c) Limites actuelles de l’examen d’échographie du larynx

Une dernière étude réalisée souligne que l’écholaryngographie n’est pas aussi

efficace que l’observation directe du larynx par endoscopie pour le diagnostic de la paralysie

laryngée chez le chien. Elle y présente une sensibilité et une spécificité inférieures à celles de

la laryngoscopie transnasale ou per-os (RADLINSKY et al. 2009).

De plus, le diagnostic de paralysie laryngée qu’elle permet repose sur une évaluation

subjective de la cinétique des mouvements laryngés, dépendant de l’opérateur.

A cela se rajoute le fait que l’air contenu dans la lumière du larynx empêche la

visualisation des structures laryngées dorsales par échographie (BRAY et al. 1998).

Enfin, si on compile les données de la bibliographie, on ne relève pas de réel

consensus des structures qu’il faut apprécier pour un examen complet du larynx et de sa

fonctionnalité.

d) Nouveaux apports à l’écholaryngographie proposés dans notre étude

Face aux limites actuelles décrites pour la technique d’échographie du larynx, et vu

les résultats prometteurs qu’elle permet pourtant (diagnostic d’affections laryngées sans

nécessiter d’anesthésie), nous avons entrepris de déterminer de nouvelles coupes, afin de

voir si cet apport ne pouvait pas aider à contourner les points faibles de l’examen

actuellement décrits.

Nous avons choisi d’effectuer des coupes échographiques transversales latérales

droite et gauche, jamais décrites à notre connaissance, à partir de la position transversale

48

ventrale au cartilage thyroïde, classiquement définie. Nous les avons combinées dans notre

étude à cette coupe transversale usuelle.

Notre intention a été de définir des critères diagnostiques précis pour

l’écholaryngographie.

49

II) MATERIELS ET METHODES

L’étude a eu comme objectif d’établir quelles structures anatomiques laryngées et

quels mouvements au cours du cycle respiratoire ont pu être visibles à l’échographie chez

des chiens sains, sans affection de l’appareil respiratoire supérieur.

Ensuite, elle a eu pour but d’établir les anomalies laryngées détectables et

localisables précisément par échographie lors de suspicion de paralysie laryngée.

La finalité de l’étude a été d’évaluer l’examen échographique en tant que moyen

d’investigation et de diagnostic de paralysie laryngée.

A. Populations étudiées et critères de sélection des cas

Deux populations de chiens ont été sélectionnées pour construire notre étude.

Le premier groupe de chiens a été constitué d’individus dits « sains », dans le but

d’analyser les structures normales du larynx visibles à l’échographie, afin d’élaborer et de

valider une grille de critères à rechercher et à observer lors de l’examen échographique de

chiens suspectés de paralysie laryngée.

Le second groupe a été constitué de chiens suspectés de paralysie laryngée sur la

base de signes cliniques évocateurs, ou de chiens amenés à la consultation échographique

pour un motif n’évoquant pas au premier abord une affection laryngée, mais dont la

suspicion a finalement été émise à l’occasion de cet examen. Tous ces chiens ont subi une

endoscopie pour la confirmation du diagnostic de paralysie laryngée.

1°) Les chiens « sains »

o Critères d’inclusion

Ont été retenus des chiens recrutés sur la base du volontariat des propriétaires, suite

à une annonce faite sur le Campus Vétérinaire de Lyon, sans exigence de race, d’âge, de sexe

ou de poids. Ont également été inclus dans l’étude des Beagles de l’Institut Claude

Bourgelat, installé à côté du Campus Vétérinaire de Lyon. Ont enfin été inclus dans l’étude

des chiots de race Bull Terrier ou Mini Bull Terrier qui étaient amenés au Campus Vétérinaire

de Lyon pour réalisation d’examens de Potentiels Evoqués Auditifs, ainsi que leurs parents.

Tous ces chiens étaient indemnes d’atteinte laryngée ou respiratoire.

o Critères de non-inclusion

N’ont pas été retenus les chiens qui présentaient au moins un des critères suivants :

- altération de la fonction respiratoire

- intolérance à l’effort

50

- modification de la voix

- toux

- dysphagie, vomissements, régurgitations

- paralysie laryngée avérée connue

N’ont également pas été inclus les chiens qui présentaient une maladie intercurrente

avérée.

2°) Les chiens « malades »

o Critères d’inclusion

Les chiens qui ont participé à l’étude ont été des animaux vus en consultation sur le

Campus Vétérinaire de Lyon, et au centre vétérinaire de cas référés en Chirurgie et Imagerie

Médicale « Olliolis » à Ollioules (Var, 83). Les cas ont été recrutés sur deux centres afin

d’augmenter l’effectif de cette population d’étude.

Ont été inclus dans ce groupe les animaux suspects de paralysie laryngée sur la base

de signes cliniques, c’est-à-dire qui présentaient au moins un des critères suivants :

- altération de la fonction respiratoire : respiration bruyante, cornage inspiratoire,

stridor

- détresse respiratoire, dyspnée au repos

- baisse d’activité

- intolérance à l’effort, essoufflement, faiblesse

- cyanose et syncopes

- modification de la sonorité de l’aboiement, dysphonie

- toux

- dysphagie, vomissements, régurgitations

- déficits neurologiques

Ont aussi été inclus les animaux qui présentaient des signes cliniques évocateurs

dans un premier temps d’une affection autre (pathologie cardiaque par exemple), et dont la

paralysie laryngée a été découverte par échographie, et confirmée par endoscopie, suite à

l’exclusion des premières hypothèses diagnostiques.

o Critères de non-inclusion

Ont été exclus de l’étude les cas pour lesquels la fiche d’évaluation de l’examen

échographique du larynx n’avait pas été correctement remplie, les cas pour lesquels

l’examen endoscopique n’a pas été réalisé, ou encore les cas où l’état du chien était trop

critique pour pouvoir prendre le temps d’effectuer l’examen complet.

51

B. Matériel

1°) Equipement d’échographie

L’échographe avec lequel travaille le service d’Imagerie du Campus Vétérinaire de

Lyon est un appareil de la marque ALOKA Pro Sound SSD alpha 10. La sonde utilisée est une

sonde linéaire, dont la fréquence d’examen varie entre 4 et 13 MHz.

L’échographe avec lequel travaille le centre de cas référés « Olliolis » est un appareil

de la marque ESAOTE My Lab 60. La sonde utilisée est une sonde linéaire dont la fréquence

varie entre 9 et 18 MHz.

2°) Analyse statistique

Les études statistiques ont été réalisées grâce au logiciel de programmation R 2.12.2

(R DEVELOPMENT CORE TEAM 2008).

C. Méthodes

1°) Technique d’examen

Dans chacune des deux structures, un seul opérateur a réalisé les échographies.

a) Positionnement de l’animal

Tous les examens échographiques ont été réalisés sur des animaux non tranquillisés.

Pour délimiter la zone à tondre pour l’échographie, le cou de l’animal était maintenu

en extension, puis la palpation du larynx permettait de déterminer le quadrilatère à tondre,

de dimensions environ 4 centimètres par 6 centimètres.

L’animal était installé sur la table d’examen jouxtant l’échographe, puis sa contention

était assurée.

Le chien était placé en position assise ou en décubitus sternal en première intention. Cela

semblait être généralement moins stressant. Mais s’il était trop agité, il était alors maintenu

en décubitus dorsal, les deux antérieurs plaqués le long du thorax. Le cou était maintenu en

extension pour pouvoir procéder à l’examen.

Après application du gel d’échographie, on procédait à l’examen en enregistrant les

images et les films obtenus, ce qui permettait de les revisionner ultérieurement.

52

b) Coupes échographiques réalisées

Le cartilage thyroïde a été utilisé comme fenêtre acoustique pour l’échographie du

larynx.

Trois coupes ont été définies pour réaliser l’examen échographique afin d’obtenir des

images reproductibles d’un animal à l’autre.

o Coupe transversale ventrale (ill. 2)

La sonde a été posée ventralement au cartilage thyroïde repéré par palpation,

transversalement à l’axe du cou, et de façon symétrique par rapport au plan médian (ill. 2).

Puis de fins glissements ont été effectués par translation de la sonde le long du cartilage

thyroïde, caudalement en direction de la jonction crico-thyroïdienne. La position

transversale au larynx de la sonde a été soigneusement maintenue, afin d’obtenir une image

symétrique ; la sonde était orientée légèrement dorso-crânialement (fig. 15).

La sonde a été soumise à des variations d’orientation dorsale crânio-caudales, de faible

angulation, pour évaluer au mieux l’ensemble des structures (fig. 16).

pr.cunéiforme

cart.thyroïde

pr.corniculé

ligt.vocal

Figure 15 : Vue ventrale : cartilages

laryngés et position de la sonde en

coupe transversale ventrale (d’après

BARONE 1997).

Figure 16 : Vue de profil : cartilages laryngés, position et variation

d’orientation de la sonde en coupe transversale ventrale (d’après

BARONE 1997).

Sonde

53

Illustration 2 : Echographie en coupe transversale ventrale (photographie personnelle).

o Coupe transversale latérale gauche (ill. 3)

A partir de la position ventrale et transversale au cartilage thyroïde, une latéralisation

de la sonde a été effectuée par rotation de 30° par rapport au plan médian, vers la gauche

de l’animal (fig. 17).

Cette coupe a été définie pour permettre d’observer les structures du côté gauche du larynx.

Figure 17 : Vue ventrale : cartilages laryngés et position de la sonde en coupe transversale

latérale gauche (d’après BARONE 1997).

Sonde

54

Illustration 3 : Echographie en coupe transversale latérale gauche (photographie

personnelle).

o Coupe transversale latérale droite (ill. 4)

De la même façon, à partir de la position ventrale et transversale au cartilage

thyroïde, une latéralisation de la sonde a été effectuée par rotation de 30° par rapport au

plan médian, vers la droite de l’animal (fig. 18).

Cette coupe a été définie pour permettre d’observer les structures du côté droit du larynx.

Figure 18 : Vue ventrale : cartilages laryngés et position de la sonde en coupe transversale

latérale droite (d’après BARONE 1997).

Sonde

55

Illustration 4 : Echographie en coupe transversale latérale droite (photographie

personnelle).

2°) Critères d’évaluation (fiche d’évaluation lors de l’examen

échographique du larynx)

a) Echographie d’un larynx disséqué in situ sur cadavre : vérification de

l’adéquation anatomique des structures laryngées observées par échographie

Le maxillaire et une partie du crâne d’un cadavre ont été réséqués après section, de

façon que l’ouverture laryngée puisse être visible et qu’un opérateur puisse pointer

directement les structures laryngées (flèche rouge sur la figure 19).

Trait de

coupe

Figure 19 : Technique de préparation du cadavre (d’après VETERINERARA 2011).

Cavité nasale

Palais dur

Palais mou

Amygdales Epiglotte

Œsophage

Trachée LARYNX

56

Le cadavre a ensuite été préparé pour une échographie du larynx, par une tonte au

niveau du cou et l’application de gel échographique (ill. 5).

Puis un opérateur a successivement pointé à l’aide d’une tige métallique, et fait

légèrement bouger plusieurs structures laryngées, sans que celui qui réalisait l’examen

d’échographie ne sache desquelles il s’agissait (ill. 6). L’imageur a à chaque fois correctement

identifié sur l’écran les structures pointées (ill. 8).

Ensuite, un fil a été passé dans chaque cartilage aryténoïde pour pouvoir mimer une

abduction de celui-ci (ill. 7). Là encore, le mouvement a été correctement perçu par

l’opérateur qui réalisait l’examen d’échographie.

Ces expériences ont été validées pour nos trois coupes d’échographie.

Illustration 5 : Préparation du cadavre (photographie personnelle).

Illustration 6 : Utilisation d’une tige métallique pour

pointer les structures laryngées (photographie

personnelle).

Illustration 7 : Mise en place de fils passant dans les

cartilages aryténoïdes pour mimer leur abduction

(photographie personnelle).

57

Illustration 8 : Identification sur l’écran des structures laryngées pointées par un second manipulateur

(photographie personnelle).

b) Etude en temps réel chez le chien sain : structures laryngées observables par

échographie et mouvements laryngés normaux au cours du cycle respiratoire

Pour chaque coupe échographique, les structures laryngées figurant sur l’écran ont

été observées. L’identification des structures a été faite par combinaison des données

disponibles dans la littérature et de la disposition anatomique attendue du fait de la

définition de chaque plan de coupe.

Puis le mouvement décrit par chacune des structures au cours du cycle respiratoire a

été étudié. Pour ce faire, il a été noté si le chien était en phase inspiratoire ou expiratoire et

le mouvement décrit à l’écran a été corrélé avec chaque phase du cycle respiratoire.

La nature et l’amplitude de chaque mouvement a été précisée.

Si le chien était particulièrement calme, avec une respiration peu profonde, les

mouvements laryngés ont pu s’avérer difficiles à observer. Une courte période d’exercice a

alors été imposée à l’animal (5minutes de trot), puis les mouvements laryngés ont été

réévalués par échographie, en notant s’ils avaient été amplifiés.

c) Critères attendus chez le chien « malade »

D’après les données d’anatomie, de physiologie, et ce qui est observé en endoscopie,

certaines anomalies retrouvées lors de paralysie laryngée sont connues, seules ou

diversement associées, de façon uni- ou bilatérale (PENNICK et D’ANJOU 2008 ; RUDORF et

al. 2001).

58

A partir de ces données existantes, nous avons défini pour notre étude plusieurs

groupes de critères, supposés pouvoir être observés lors de paralysie laryngée :

- absence de mouvement d’une structure laryngée (rima glottidis, processus cunéiformes et

processus corniculés des cartilages aryténoïdes et cordes vocales).

- présence du mouvement normal d’une structure laryngée avec une amplitude diminuée.

- présence d’un mouvement anormal : mouvement dorso-ventral des cartilages aryténoïdes

et/ou des cordes vocales, ou mouvement paradoxal (composantes dorso-ventrales du

mouvement de la rima glottidis ou d’abduction/adduction des cartilages aryténoïdes et

cordes vocales inversées lors des phases du cycle respiratoire).

- asymétrie ou asynchronisme du mouvement de chaque paire de structures laryngées

(processus cunéiformes, processus corniculés et cordes vocales) au cours du cycle

respiratoire.

Nous n’avons dans un premier temps pas préjugé de la valeur diagnostique de ces

critères, ce que nous avons tenté de déterminer dans un second temps, lors de l’analyse de

nos résultats.

A également été relevé la présence du mouvement normal des structures, lorsqu’il

était observé.

d) Application : élaboration d’une fiche d’évaluation pour l’examen échographique

du larynx (Annexe 1)

Une fiche a été élaborée pour évaluer les structures laryngées et les mouvements

laryngés observables lors de l’examen échographique d’un chien quel qu’il soit, suspect de

paralysie laryngée ou non.

La perspective a ensuite été d’établir quelles anomalies laryngées ont pu être détectées et

localisées précisément par échographie lors de suspicion de paralysie laryngée.

Après avoir noté les données du patient (nom du propriétaire, nom du chien, race,

sexe, âge et poids), il a ensuite été précisé s’il présentait certains signes cliniques évocateurs

d’une affection laryngée (modification de la voix, cornage inspiratoire, dyspnée, baisse

d’activité, intolérance à l’effort, dysphagie, anomalies à l’auscultation pulmonaire ou autres

affections tels des déficits neurologiques concomitants).

Puis les conditions de l’examen ont été indiquées : la position de l’animal avec

laquelle l’examen a eu lieu, et dans quel état d’agitation celui-ci s’est trouvé au cours de

l’examen.

Chaque examen s’est déroulé successivement suivant les trois coupes définies plus

haut : coupe transversale ventrale, latérale gauche puis latérale droite.

Pour chaque coupe échographique, ont été précisées les structures laryngées

observables et leur mouvement au cours du cycle respiratoire :

- Le comportement de la rima glottidis, matérialisée par l’interface d’air hyperéchogène

qu’elle contient a été détaillé. Il a été noté si le mouvement normal dorso-ventral était

59

présent, d’amplitude diminuée ou absent, et s’il y avait présence d’un mouvement anormal

(nature alors à préciser).

- Ont également été détaillés les processus cunéiformes et processus corniculés des

cartilages aryténoïdes. Pour chacun, a été évalué indépendamment à droite et à gauche la

présence, la diminution d’amplitude ou l’absence de mouvement normal (abduction

inspiratoire et adduction expiratoire passive), et la présence ou l’absence de mouvement

anormal (paradoxal ou dorso-ventral). Puis la présence ou l’absence de symétrie du

mouvement des processus à droite et à gauche a été précisée.

- Le mouvement des cordes vocales à droite et à gauche a également été observé. La

présence, la diminution d’amplitude ou l’absence de mouvement normal, la présence d’un

mouvement anormal (nature alors à préciser), et la symétrie du mouvement à droite et à

gauche ont de même été détaillés.

Lorsque les mouvements normaux étaient diminués ou absents et que l’état clinique

de l’animal l’a permis, une courte période d’exercice a été imposée à l’animal, pour voir si

cela amplifiait ou non les mouvements, pour chaque structure et suivant chaque coupe.

N.B : Si une anomalie non répertoriée dans la fiche d’examen a été repérée, elle a été

indiquée, ainsi que la coupe suivant laquelle elle a été visible.

3°) Confirmation de la nature de l’affection lors de diagnostic de

paralysie laryngée en échographie

Tout chien suspecté d’être atteint de paralysie laryngée suite à l’échographie

laryngée a été soumis à un diagnostic de confirmation. Celui-ci s’est fait par visualisation

directe des structures et des mouvements laryngés, soit par laryngoscopie directe (gold

standard), soit par endoscopie, généralement en préopératoire.

Dans chacune des deux structures dans lesquelles l’étude a été menée, un seul

opérateur a réalisé ce diagnostic de confirmation.

Les critères de confirmation de paralysie laryngée en endoscopie ont été les

suivants :

- œdème, congestion

- fermeture des cartilages laryngés

- absence de mouvement des cartilages aryténoïdes, et le caractère uni- ou bilatéral

- autres : éversion des ventricules laryngés, présence de polypes…

60

D. Analyse des résultats

Après avoir analysé pour chacune des deux populations d’étude les données des

individus inclus (race, sexe, âge, poids et signes cliniques présentés lors de l’échographie),

les conditions d’examen ont été étudiées, afin de savoir si l’échographie du larynx s’est

avérée être un examen bien supporté et facile à réaliser.

Ensuite, les conclusions des examens échographiques ont été analysées de la façon

suivante :

1. Détail de la nature des structures laryngées visibles avec chaque coupe

échographique (transversale ventrale, latérale gauche et latérale droite). Pour cela,

l’analyse a été basée sur les images obtenues chez la population de chiens « sains », afin

de ne pas risquer de biais par l’étude de larynx atteints d’une dysfonction.

2. Recensement de la qualité de la visualisation des structures laryngées (classification

comme interprétable ou non interprétable).

L’appréciation et le recensement de la qualité de la visualisation du larynx a porté sur les

structures laryngées suivantes : rima glottidis, processus cunéiformes gauche et droit,

processus corniculés gauche et droit, et cordes vocales gauche et droite (ligaments

vocaux). En effet, ces structures sont animées d’un mouvement propre et caractéristique au

cours du cycle respiratoire, qui a ensuite été analysé et interprété, que ce soit dans des

conditions physiologiques ou pathologiques.

Pour chaque chien, les structures observées sur l’image échographique ont été répertoriées

selon chaque coupe (transversale ventrale, latérale gauche et latérale droite), en

appréciant à chaque fois la qualité de leur visualisation (impossible, peu nette, moyenne ou

bonne).

Toutes ces données ont été notées sur la grille d’examen échographique, attribuée

nominativement à chaque chien (Annexe 1).

Pour l’interprétation des résultats, la visualisation d’une structure a été classée en trois

catégories :

- visualisation impossible

- visualisation non interprétable (peu nette), ne permettant pas d’interpréter

correctement les mouvements de la structure

- visualisation interprétable (moyenne ou bonne), permettant une appréciation tout à

fait satisfaisante des mouvements de la structure.

Les deux populations de chiens, « sains » d’une part, et affectés de paralysie laryngée

d’autre part, ont été incluses dans cette partie de l’étude, afin de voir si l’état du patient

influençait la qualité de la visualisation des structures laryngées.

Puis la qualité de la visualisation de chaque structure a été comparée selon chacune des

trois coupes.

61

3. Analyse de la nature des mouvements laryngés physiologiques observés par

échographie au cours du cycle respiratoire avec les trois coupes échographiques, puis

quantification de ces mouvements suivant les trois coupes.

Le mouvement de chaque structure laryngée a été évalué, à condition que la

visualisation de cette structure ait été interprétable (moyenne ou bonne).

Il a alors été noté dans la grille d’examen échographique (Annexe 1) pour chaque

structure et pour chaque coupe, sans avoir fait subir de période d’exercice au chien, si le

mouvement physiologique était d’amplitude correcte. Il a été considéré comme diminué

chaque fois que son amplitude apparente a été jugée nettement inférieure aux

constatations habituelles (appréciation subjective). A été également mentionné s’il existait

un mouvement anormal, et de quel type.

4. Etude des anomalies observables par échographie sur les cas de paralysie laryngée,

et détermination de celles qui ont pu être diagnostiques. Les résultats ont également été

distingués entre les trois coupes.

Il a été noté dans la grille d’examen échographique (Annexe 1) pour chaque structure et

pour chaque coupe, si le mouvement était absent ou présent, d’amplitude correcte ou

diminuée, et s’il existait un mouvement anormal, de type paradoxal (sens des mouvements

dorso-ventraux ou d’abduction/adduction inversés au cours des deux phases du cycle

respiratoire) ou dorso-ventral pour un mouvement normal d’abduction/adduction.

62

III) RESULTATS

A. Populations d’étude

1°) Les chiens « sains »

Vingt-huit chiens en bonne condition physique ont été inclus dans l’étude.

a. Race

Huit races différentes ont été incluses dans l’étude portant sur les chiens « sains ».

Sur ces huit races, trois ont été représentées plus d’une fois : Bull Terrier (3), Mini Bull (11)

et Beagle (9). Les cinq autres races, représentées une fois, étaient les suivantes : Yorkshire

Terrier, Cocker, Dandie Dinmont Terrier, Bichon Maltais et Border Collie.

b. Sexe

Sur les vingt-huit cas, on a dénombré douze femelles et seize mâles, soit un ratio

femelle/mâle de 3/4.

c. Âge

La moyenne d’âge des vingt-huit cas étudiés était de 2 ans et 11 mois.

Douze chiens étaient âgés de moins de 1 an. Ils correspondaient pour la plupart aux chiots

Bull Terriers ou Mini Bull échographiés à l’occasion de leur passage à l’Ecole Nationale

Vétérinaire de Lyon avant leurs tests de Potentiels Evoqués Auditifs, vers l’âge de 2 mois

environ.

Quatorze chiens étaient âgés entre 1 an et 8 ans, et deux chiens étaient âgés de plus de

10ans (12 et 15 ans).

d. Poids

Le poids moyen des vingt-huit chiens étudiés était de 8.53 kg.

Sur les douze chiens de moins de 1 an, onze avaient un poids compris entre 1.7 et 6kg, et un

pesait 14kg.

Sur les seize chiens de plus de 1 an, quinze avaient un poids compris entre 9.2 et 18kg, et un

pesait 3.5kg.

e. Signes cliniques lors de l’échographie

La population de chiens « sains » a été choisie de telle sorte que les chiens ne

présentent aucun signe clinique, que ce soit d’altération de la fonction respiratoire,

63

d’intolérance à l’effort, de modification de la voix, de toux, de dysphagie, vomissements ou

régurgitations.

2°) Les chiens « malades »

Quatorze chiens ont été retenus dans l’étude échographique des cas de paralysie

laryngée.

a) Race

Huit races différentes ont été incluses dans l’étude portant sur les chiens affectés.

Sur ces huit races, trois ont été représentées plus d’une fois : American Staffordshire Terrier

(2), Labrador Retriever (5) et Epagneul (2). Les cinq autres races, représentées une fois,

étaient les suivantes : Bull Terrier, Leonberg, Berger Allemand, Braque Allemand et Teckel.

b) Sexe

Sur les quatorze cas, on a dénombré six femelles et huit mâles, soit un ratio

femelle/mâle de 3/4.

c) Âge

La moyenne d’âge des quatorze cas étudiés était de 10 ans.

Deux chiens étaient âgés de 2 ans et de 3ans et demi.

Deux chiens étaient âgés de 6 ans et demi et de 7 ans.

Les dix autres chiens étaient âgés entre 9 et 14 ans.

d) Poids

Le poids moyen des quatorze chiens étudiés était de 26.65 kg.

Huit chiens avaient un poids compris entre 30 kg et 46 kg.

Quatre chiens avaient un poids compris entre 18 et 22.8 kg.

Les 2 autres chiens pesaient 7 et 10kg.

e) Signes cliniques lors de l’échographie

Plusieurs signes cliniques, seuls ou diversement associés, ont été relevés chez les

chiens ensuite diagnostiqués affectés de paralysie laryngée par endoscopie. Ils sont

regroupés dans le tableau suivant (tabl. 1) :

64

Tableau 1 : Distribution des signes cliniques chez les chiens affectés de paralysie laryngée.

Signes cliniques

Prévalence

chez les

chiens

affectés (14)

Dyspnée 7

Intolérance à l’effort 7

Cornage inspiratoire (respiration bruyante) 6

Essoufflement 4

Baisse d’activité 3

Dysphonie (modification de la voix) 3

Stridor 2

Toux 2

Dysphagie 1

Anomalie à l’auscultation pulmonaire (bruits référés des voies supérieures) 1

Déficits neurologiques 1

Les signes cliniques les plus fréquents ont été la dyspnée ou l’intolérance à l’effort

(plusieurs chiens étaient référés pour échocardiographie avec cette intolérance à l’effort

comme motif de consultation, et se sont en fait révélés affectés de paralysie laryngée).

La présence d’une respiration bruyante (cornage inspiratoire) a également été un signe

clinique souvent relevé.

Ont ensuite été notés un essoufflement, de la dysphonie, un stridor, de la toux, une

dysphagie, des bruits référés des voies supérieures lors de l’auscultation pulmonaire, et des

déficits neurologiques (démarche chancelante et amyotrophie dans un cas de

polyneuropathie périphérique).

La paralysie laryngée a été associée à une autre affection dans deux cas : une

œsophagite avec ulcère, ayant probablement induit la paralysie par inflammation de

voisinage, et un cas de polyneuropathie périphérique, diagnostiquée par EMG.

65

B. Conditions d’examen

La position du chien lors de l’examen échographique (décubitus sternal, dorsal ou

position assise) a été déterminée par la façon dont le chien le supportait le mieux, et cela n’a

pas eu d’influence sur la qualité de l’image échographique.

Sur les vingt-huit chiens « sains », vingt ont été calmes pendant toute la durée de

l’examen échographique. Quatre chiens ont présenté quelques mouvements, sans que cela

altère la qualité de l’examen. Quatre chiens ont été agités pendant la durée de l’examen.

Sur les quatorze chiens malades, douze ont été calmes pendant toute la durée de

l’examen échographique, un chien a présenté quelques mouvements, et un chien a été

agité. On n’a pas relevé de cas où une détresse respiratoire prononcée aurait amené à

écourter l’examen.

La durée totale d’un examen échographique complet du larynx selon les trois coupes

n’a généralement pas excédé dix minutes chez un chien calme. Chez un chien agité,

l’examen a été réalisé un peu plus rapidement.

Deux chiens sur l’ensemble des deux populations ont développé une pyodermite à

l’endroit de la tonte nécessaire à l’examen, sous le cou. Celles-ci se sont résolues avec

l’application de médicaments topiques.

66

C. Visualisation des structures laryngées suivant les différentes

coupes échographiques

1°) Nature des structures laryngées observées par échographie

La description de la nature des structures laryngées observées par échographie s’est

appuyée sur les images obtenues chez la population de chiens « sains ».

a) Coupe transversale ventrale

i. Images attendues

D’après l’anatomie laryngée et la définition de la façon dont le plan de coupe

traverse le larynx (ill. 9), il était attendu de visualiser sur l’image échographique :

- Une symétrie des structures

Puis, de haut en bas sur l’image (c’est-à-dire des structures les plus superficielles aux plus

profondes) :

- Le cartilage thyroïde, première structure laryngée traversée par les ondes

échographiques

- L’air contenu par la rima glottidis, hyperéchogène, par artéfact de réverbération,

comme décrit par les études antérieures (BRAY et al. 1998 ; PENNICK et D’ANJOU

2008)

- Les ligaments vocaux, pairs, de part et d’autre du plan médian. Les muscles vocaux,

accolés latéro-caudalement aux ligaments vocaux devraient aussi être compris dans

le plan de coupe

- Les processus cunéiformes des cartilages aryténoïdes, également pairs de part et

d’autre du plan médian

- Les processus corniculés des cartilages aryténoïdes, les plus profonds, pairs de part et

d’autre du plan médian.

L’épiglotte n’étant pas comprise dans le plan de coupe défini, elle ne devait pas

figurer sur l’image échographique.

De la même façon, le cartilage cricoïde étant trop caudal, il ne devait pas apparaître sur

l’image de la coupe transversale.

67

Corde vocale G

Processus

cunéiforme G

Sonde

Processus

corniculé D

Illustration 9 : Coupe transversale ventrale schématisée sur une image de laryngoscopie

(d’après VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service de chirurgie).

ii. Images obtenues

Les structures suivantes ont été visualisées sur les images échographiques, des plus

superficielles aux plus profondes (de haut en bas sur l’écran) (ill. 10) :

- Ventralement, le cartilage thyroïde est apparu comme une ligne en forme de V

inversé, dont les deux branches correspondaient aux lames droite et gauche,

hyperéchogènes.

- La rima glottidis, espace rempli d’air dans le plan médian entre les deux ligaments

vocaux, est apparue à l’image comme un artéfact de réverbération hyperéchogène

allongé dans le sens vertical, mais très fortement hyperéchogène juste dorsalement à

la pointe ventrale du cartilage thyroïde. Cette zone était d’échogénicité égale ou

supérieure aux cartilages.

- Les deux ligaments vocaux, de part et d’autre de la rima glottidis, ont correspondu à

deux lignes hyperéchogènes allongées suivant la hauteur de l’image, attachées

dorsalement sur les processus vocaux des cartilages aryténoïdes et se rejoignant au

niveau de la partie ventrale du cartilage thyroïde (se fondant à ce niveau dans

l’artéfact de réverbération très fortement hyperéchogène de la rima glottidis).

L’échogénicité de ces ligaments était toutefois globalement moins prononcée que

celle des cartilages.

- Les muscles vocaux sont apparus anéchogènes, juste latéralement aux ligaments

vocaux.

- Les processus vocaux des cartilages aryténoïdes, sur lesquels les ligaments et

muscles vocaux vont s’insérer de chaque côté, ont parfois été visualisables lorsque

l’orientation de la sonde était très caudale. Ils sont alors apparus sous la forme de

deux petits traits hyperéchogènes orientés parallèlement à la sonde, en continuité

directe avec le ligament vocal.

68

- Dorsalement aux ligaments et processus vocaux, et un peu plus médialement que les

processus vocaux, les processus cunéiformes des cartilages aryténoïdes sont apparus

sous la forme d’une paire de traits allongés horizontalement, fortement

hyperéchogènes, d’épaisseur supérieure à celle des ligaments vocaux.

- Encore plus dorsalement, les processus corniculés des cartilages aryténoïdes étaient

allongés verticalement et hyperéchogènes, mais d’échogénicité inférieure aux

processus cunéiformes.

L’image obtenue par la coupe transversale était symétrique. Elle a permis de visualiser en

même temps la partie droite et la partie gauche du larynx.

Muscle

vocal D

Processus

Cunéiforme

D

Processus

Corniculé D

Ligament Vocal

G

Processus Vocal

G

Rima glottidis

Illustration 10 : Image échographique en coupe transversale ventrale (d’après VetAgroSup,

Campus Vétérinaire de Lyon, Service d’Imagerie).

Il est à noter que :

- les cordes vocales ont été, suivant les chiens, plus aisément visualisables en utilisant le

mode des harmoniques.

- les structures ont été appréciables suivant des combinaisons qui ont varié selon

l’orientation de la sonde. L’orientation pour laquelle les processus cunéiformes étaient bien

individualisés correspondait à celle où les cordes vocales ont été les plus perceptibles. Celle

pour laquelle les processus corniculés ont été bien visualisés (inclinaison plus caudale de la

sonde) rendait les cordes vocales moins nettes sur l’image.

Attention, ces changements d’orientation ont correspondu à des inclinaisons crânio-

caudales très faibles de la sonde.

69

- lorsque la sonde était inclinée trop crânialement, on a pu dans certains cas visualiser deux

échos modérément hyperéchogènes, plus larges que les ligaments vocaux, de part et d’autre

de l’axe médian de l’image (ill. 11). Il est paru probable qu’il s’agisse des fausses cordes

vocales, qui représentent la limite caudale de la muqueuse ary-épiglottique et s’étendent

entre la projection ventrale des processus cunéiformes et de l’épiglotte (fig. 9 et fig. 10).

Rima glottidis

Fausse corde

vocale G

Illustration 11 : Fausses cordes vocales en coupe transversale ventrale (image Dr GALLOIS-

BRIDE).

b) Coupe transversale latérale gauche

i. Images attendues

D’après la définition de cette nouvelle coupe, les structures que l’on s’attendait à

visualiser étaient les mêmes que celles précédemment décrites, mais en perdant la symétrie

de l’image, puisque seules les structures du côté gauche devaient pouvoir être appréciées

(ill. 12).

70

Sonde

Corde vocale G

Processus

cunéiforme D

Processus

corniculé D

Illustration 12 : Coupe transversale latérale gauche schématisée sur une image de

laryngoscopie (d’après VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service de chirurgie).

ii. Images obtenues

Les structures observées ont été les mêmes que celles décrites précédemment. Cette

coupe a permis d’objectiver les structures du côté gauche du larynx (en perdant la symétrie

obtenue en coupe transversale ventrale), à savoir, des structures les plus superficielles aux

plus profondes (ill. 13) :

- Le cartilage thyroïde, structure la plus ventrale, a perdu sa forme stricte de V

inversé : la lame gauche était bien visible, hyperéchogène. La pointe du V était en

général visible, décalée sur la droite (gauche de l’image à l’écran).

- L’artéfact de réverbération le plus fortement hyperéchogène créé par l’air de la rima

glottidis a été visible là aussi juste dorsalement à la pointe ventrale du cartilage

thyroïde, donc décalé également vers la droite (gauche de l’image).

- Le ligament vocal gauche a été visible sous la forme d’une ligne hyperéchogène

partant de la partie ventrale du cartilage thyroïde (ce début se fondant toujours dans

l’artéfact de réverbération de la rima glottidis), mais qui, selon cette coupe,

s’obliquait ensuite en profondeur pour s’allonger quasiment horizontalement.

- Le muscle vocal gauche, anéchogène, est apparu de ce fait juste dorsalement au

ligament vocal.

- Lorsqu’il a été visible, le processus vocal gauche du cartilage aryténoïde gauche est

apparu sous la forme d’un trait hyperéchogène allongé horizontalement, en

continuité directe avec le ligament vocal.

- Dorsalement au ligament vocal, le processus cunéiforme gauche du cartilage

aryténoïde gauche est apparu sous la forme d’un trait allongé horizontalement,

71

fortement hyperéchogène, d’épaisseur égale ou légèrement supérieure à la partie

horizontale du ligament vocal.

- Encore plus dorsalement, le processus corniculé gauche du cartilage aryténoïde

gauche était allongé verticalement et hyperéchogène, mais d’échogénicité moindre

que celle du processus cunéiforme.

Les échogénicités relatives des structures entre elles étaient les mêmes que pour la coupe

transversale ventrale.

Rima glottidis

cartilage

thyroïde

corde

vocale G processus

cunéiforme G

processus

corniculé G

Illustration 13 : Image échographique en coupe transversale latérale gauche (d’après

VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service d’Imagerie).

c) Coupe transversale latérale droite

i. Images attendues

D’après la définition de l’obtention de la coupe, les structures que l’on s’attendait à

visualiser étaient les mêmes que celles précédemment décrites, mais en perdant là encore la

symétrie de l’image, puisque seules les structures du côté droit devaient pouvoir être

appréciées (ill. 14).

72

Processus

corniculé G

Sonde

Corde vocale D

Processus

cunéiforme D

Illustration 14 : Coupe transversale latérale droite schématisée sur une image de

laryngoscopie (d’après VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service de chirurgie).

ii. Images obtenues

Les structures observées ont été les mêmes que celles décrites précédemment, mais

cette fois-ci les structures du côté droit du larynx ont été mises en évidence (en perdant la

symétrie obtenue en coupe transversale ventrale). En fait, une image en miroir à celle qui

vient d’être décrite a été obtenue, avec, du plus superficiel au plus profond (ill. 15) :

- La lame droite du cartilage thyroïde, est apparue hyperéchogène. La pointe du V

était visible décalée sur la gauche (droite de l’image à l’écran).

- L’artéfact de réverbération le plus fortement hyperéchogène créé par l’air de la rima

glottidis était décalé également vers la gauche (droite de l’image).

- Le ligament vocal droit a été visible sous la forme d’une ligne hyperéchogène qui

s’obliquait en profondeur pour s’allonger quasiment horizontalement.

- Le muscle vocal droit, anéchogène, jouxtant dorsalement le ligament vocal.

- Lorsqu’il a été visible, le processus vocal droit du cartilage aryténoïde droit est

apparu sous la forme d’un trait hyperéchogène allongé horizontalement, en

continuité directe avec le ligament vocal.

- Dorsalement au ligament vocal, le processus cunéiforme droit est apparu sous la

forme d’un trait fortement hyperéchogène allongé horizontalement, d’épaisseur

égale ou légèrement supérieure à la partie horizontale du ligament vocal.

- Encore plus dorsalement, le processus corniculé droit, était allongé verticalement et

hyperéchogène (mais d’échogénicité moindre que celle du processus cunéiforme).

Les échogénicités relatives des structures entre elles sont les mêmes que pour les coupes

transversale ventrale et latérale gauche.

73

Corde vocale D

Processus

cunéiforme D

Processus

vocal D

Processus

Corniculé D

Rima glottidis

Illustration 15 : Image échographique en coupe transversale latérale droite (d’après

VetAgroSup, Campus Vétérinaire de Lyon, Service d’Imagerie).

74

2°) Qualité de la visualisation des structures laryngées par échographie

Rappels : L’appréciation et le recensement de la qualité de la visualisation du larynx a

porté sur les structures laryngées suivantes : rima glottidis, processus cunéiformes,

processus corniculés, et cordes vocales (ligaments vocaux).

La visualisation d’une structure a été classée en trois catégories :

- visualisation impossible,

- visualisation non interprétable (peu nette),

- visualisation interprétable (moyenne ou bonne).

a) Comparaison de la visualisation des différentes structures laryngées chez les chiens

« sains » (Annexe 2)

Les résultats de la qualité de la visualisation des différentes structures laryngées chez

les vingt-huit chiens sains sont répertoriés dans le tableau suivant (tabl. 2) :

Tableau 2 : Dénombrement des structures laryngées dont la visualisation a été interprétable

par échographie en fonction du type de coupe réalisée chez les vingt-huit chiens sains.

Visualisation

interprétable

(moyenne ou

bonne)

COUPE TRANSVERSALE VENTRALE COUPES TRANSVERSALES LATERALES

Effectif Intervalle de

confiance Effectif Intervalle de

confiance

Rima glottidis 28/28

100%

[88% ; 100%] 28/28

100% [88% ; 100%]

Processus

cunéiformes

27/28

96.4%

[82% ; 99%] 28/28

100% [88% ; 100%]

Processus

corniculés

24/28

85.7%

[67% ; 96%] 25/28

89.3%

[72% ; 98%]

Cordes vocales 28/28

100% [88% ; 100%] 28/28

100% [88% ; 100%]

A chaque échographie, il n’a pas été noté de différence entre la qualité de la

visualisation de chacune des structures laryngées paires à droite et à gauche (processus

cunéiformes, processus corniculés et cordes vocales).

Ainsi, les résultats de la qualité de visualisation par la coupe transversale latérale

droite et gauche ont été similaires (résultats dans la colonne « coupes transversales

latérales »).

75

b) Comparaison de la visualisation des différentes structures laryngées chez les chiens

affectés de paralysie laryngée (Annexe 3)

Les résultats de la qualité de la visualisation des différentes structures laryngées chez

les quatorze chiens affectés de paralysie laryngée sont répertoriés dans le tableau suivant

(tabl. 3) :


par échographie en fonction du type de coupe réalisée chez les quatorze chiens affectés de


Visualisation

interprétable

(moyenne ou

bonne)




confiance


100%

[77% ; 100%] 14/14

100%

[77% ; 100%]

Processus

cunéiformes

14/14

100%

[77% ; 100%] 14/14

100%

[77% ; 100%]

Processus

corniculés

6/14

42.9%

[18% ; 71%] 7/14

50%

[23% ; 77%]


78.6%

[49% ; 95%] 12/14

85.7%

[57% ; 98%]

A chaque échographie, il n’a pas été noté de différence entre la qualité de la

visualisation de chacune des structures laryngées paires à droite et à gauche (processus

cunéiformes, processus corniculés et cordes vocales).

Ainsi, les résultats de la qualité de visualisation par la coupe transversale latérale

droite et gauche ont été similaires (résultats dans la colonne « coupes transversales

latérales »).

76

c) Comparaison de la visualisation des différentes structures laryngées chez

l’ensemble des chiens des deux populations

Au total, sur l’ensemble des quarante-deux chiens des deux populations, les résultats

de la qualité de la visualisation des différentes structures laryngées sont répertoriés dans le

tableau suivant (tabl. 4) :


par échographie en fonction du type de coupe réalisée chez les quarante-deux chiens de

l’étude.

Visualisation

interprétable

(moyenne ou

bonne)




confiance


100%

[92% ; 100%] 42/42

100%

[92% ; 100%]

Processus

cunéiformes

41/42

97.6%

[87% ; 99%] 42/42

100%

[92% ; 100%]

Processus

corniculés

30/42

71.4%

[55% ; 84%] 32/42

76.2%

[61% ; 88%]


92.9%

[81% ; 98%] 40/42

95.2%

[84% ; 99%]

� Quand une structure a été répertoriée comme moins bien visualisée chez un chien, il y a

également eu au moins une autre structure moins bien visualisée chez ce même individu.

Ainsi, la qualité de l’image échographique est apparue comme individu dépendante.

d) Comparaison des trois coupes pour la qualité de la visualisation des structures

laryngées (Annexes 2 et 3)

i. Visualisation interprétable des structures laryngées en fonction de la

coupe échographique

Sur l’ensemble des quarante-deux chiens de l’étude, la visualisation des processus

cunéiformes a été interprétable dans quarante-et-un cas pour la coupe transversale

ventrale, et dans quarante-deux cas pour les deux coupes transversales latérales (tabl. 4).

Celle des processus corniculés a été interprétable dans trente cas pour la coupe

transversale ventrale, et dans trente-deux cas pour chaque coupe transversale latérale (tabl.

4).

77

Concernant les cordes vocales, leur visualisation a été interprétable dans trente-neuf

cas pour la coupe transversale ventrale, et dans quarante cas pour chaque coupe

transversale latérale (tabl. 4).

Dans quelques cas, la coupe transversale latérale a permis la visualisation d’une

structure, qui n’était pas interprétable par la seule coupe transversale ventrale (tabl. 4).

Toutefois, cette différence en faveur des coupes transversales latérales n’a pas été

statistiquement significative (R DEVELOPMENT CORE TEAM 2008).

� La qualité de la visualisation par échographie des structures laryngées est au moins aussi

bonne avec les coupes transversales latérales qu’avec la coupe transversale ventrale.

ii. Qualité de visualisation en fonction de la coupe échographique

Vocabulaire : la visualisation d’une structure a été appelée « mieux notée » d’une coupe à

une autre lorsqu’elle est passée de « moyenne » à « bonne » (restant dans la catégorie

« interprétable ») ou de « impossible » à « peu nette » (restant « non interprétable »). Cela

n’a donc pas changé l’interprétation qu’elle a permise du mouvement de la structure.

o Chez les chiens « sains » :

Ont été trouvés :

- Un cas où la rima glottidis a été mieux visualisée en coupes transversales latérales

droite et gauche (visualisation notée moyenne en coupe transversale ventrale et

bonne en coupes latérales). Chez ce même chien, la visualisation des cordes vocales

(droite et gauche chez un même individu) a également été mieux notée pour les deux

coupes latérales que pour la coupe transversale ventrale.

- Deux cas où la visualisation des processus cunéiformes (droit et gauche chez un

même individu) a été mieux notée pour les deux coupes latérales que pour la coupe

transversale ventrale. Ces deux cas étaient des chiens différents du précédent.

- Deux cas où la visualisation des processus corniculés (droit et gauche chez un même

individu) a été mieux notée pour les deux coupes latérales que pour la coupe

transversale ventrale. Ces deux cas correspondaient à des chiens différents des trois

précédents.

- Un cas où la visualisation des processus cunéiformes (droit et gauche) et des

processus corniculés (droit et gauche) a été mieux notée en coupe transversale

ventrale qu’en coupes latérales. Ce chien était différent des cinq précédents.

Il y a donc eu cinq cas au total sur vingt-huit (17.9%) où la visualisation d’au moins une

structure laryngée par échographie a été mieux notée avec les coupes transversales

latérales qu’avec la coupe transversale ventrale, et un cas où la visualisation de deux

structures laryngées a été mieux notée avec la coupe transversale ventrale.

78

o Chez les chiens affectés de paralysie laryngée :

Il y a eu :

- Deux cas où la visualisation des processus cunéiformes (droit et gauche chez un

même individu) a été mieux notée en coupes transversales latérales qu’en coupe


- Deux cas où la visualisation des processus corniculés (droit et gauche chez un même

individu) a été mieux notée pour les deux coupes transversales latérales que pour la

coupe transversale ventrale. Ces deux cas correspondaient à des chiens différents

des deux précédents. Chez un de ces deux chiens, la visualisation des cordes vocales

(droite et gauche) a également été mieux notée en coupes transversales latérales.

- Deux cas où la visualisation des cordes vocales (droite et gauche chez un même

individu) a été mieux notée pour les deux coupes transversales latérales que pour la

coupe transversale ventrale. Ces deux cas étaient des chiens différents des quatre

précédents.

- Un cas où la visualisation des processus cunéiformes (droit et gauche) a été mieux

notée en coupe transversale ventrale qu’en coupes latérales. Ce chien est différent

des six précédents.

Ont donc été dénombrés six cas au total sur quatorze (42.9%) où la visualisation d’au moins

une structure laryngée par échographie a été mieux notée avec les coupes transversales

latérales qu’en coupe transversale ventrale, et un cas où la visualisation d’une structure

laryngée a été mieux notée en coupe transversale ventrale.

o Etude chez les deux populations : cas où le changement de notation de la

visualisation d’une structure selon une coupe a permis le passage de la catégorie

« non interprétable » à « interprétable » :

- Un cas chez les chiens « sains » où la visualisation des processus cunéiformes (droit

et gauche) a été notée peu nette (donc non interprétable) en coupe transversale

ventrale, mais moyenne (donc interprétable) pour les deux coupes transversales

latérales.

- Un autre cas, différent du précédent, chez les chiens « sains » où la visualisation des

processus corniculés (droit et gauche) a été notée peu nette (donc non interprétable)

en coupe transversale ventrale, mais moyenne (donc interprétable) pour les deux

coupes latérales.

- Un cas supplémentaire chez les chiens « malades » où la visualisation des processus

corniculés (droit et gauche) a été notée peu nette (donc non interprétable) en coupe

transversale ventrale, mais moyenne (donc interprétable) pour les deux coupes

latérales.

- Enfin, un cas différent du précédent chez les chiens « malades » où la visualisation

des cordes vocales (droite et gauche) a été notée peu nette (donc non interprétable)

en coupe transversale ventrale, mais moyenne (donc interprétable) pour les deux

coupes latérales.

79

Au total, ont donc été dénombrés quatre cas sur les quarante-deux chiens des deux

populations (9.5%) pour lesquels la coupe transversale latérale a donné une visualisation

interprétable d’une structure laryngée, alors que cela n’était pas possible avec la coupe


� La discrimination par échographie des structures laryngées permise par les coupes

latérales semble être meilleure qu’en coupe transversale ventrale.

80

D. Visualisation des mouvements laryngés physiologiques au

cours du cycle respiratoire selon les différentes coupes

échographiques

1°) Nature des mouvements laryngés physiologiques observés par

échographie au cours du cycle respiratoire

La description de la nature des mouvements laryngés physiologiques observables par

échographie s’est appuyée sur les examens en temps réel puis, au besoin, sur la

revisualisation des films obtenus chez la population de chien « sains ».

a) Coupe transversale ventrale

Le cadre des films échographiques a été défini par le cartilage thyroïde, qui ne subit

pas de mouvement particulier au cours du cycle respiratoire, et a permis de maintenir en

tout temps la symétrie de l’image.

L’air de la rima glottidis contenu dans le plan médial de l’image, créant un artéfact de

réverbération hyperéchogène, a été animé d’un mouvement dorso-ventral : il s’abaissait à

l’inspiration (remontant donc sur l’image échographique, et se rapprochant de la partie

ventrale du cartilage thyroïde), et remontait à l’expiration (descendant sur l’image

échographique).

Chez le chien sain, les cordes vocales et les cartilages aryténoïdes subissent une

abduction durant l’inspiration, et se relâchent passivement pour se retrouver en adduction

durant l’expiration, de façon symétrique.

A l’écran, l’abduction des ligaments vocaux s’est traduite par un écartement à

l’inspiration, avant de se rapprocher du plan médian à l’expiration. Le mouvement des

ligaments à droite et à gauche était symétrique et synchrone.

Le comportement des muscles vocaux droit et gauche a observé un cycle de mouvements

identique au précédent au cours de la respiration. Toutefois, il a été moins aisé de suivre sur

un film échographique ces structures anéchogènes par rapport aux structures

hyperéchogènes représentées par les ligaments vocaux.

Le mouvement latéro-médial horizontal des processus cunéiformes des cartilages

aryténoïdes s’est traduit par un écartement du plan médian à l’inspiration, et un

rapprochement à l’expiration. Le mouvement des processus cunéiformes à droite et à

gauche était symétrique et synchrone.

De la même façon, les processus corniculés des cartilages aryténoïdes s’écartaient du

plan médian de l’image à l’inspiration, et se rapprochaient à l’expiration. Le mouvement des

processus corniculés à droite et à gauche était symétrique et synchrone.

81

Lorsqu’ils ont été visibles, les processus vocaux des cartilages aryténoïdes ont

également effectué un mouvement latéro-médial horizontal d’abduction à l’inspiration et

d’adduction à l’expiration.

Si le chien était particulièrement calme, avec une respiration peu profonde, ces

mouvements ont été parfois difficiles à observer. Les mouvements laryngés ont alors été

« artificiellement » augmentés en faisant effectuer à l’animal une courte période d’exercice

(5minutes de trot). Cette manœuvre a été efficace dans cinq cas sur cinq.

b) Coupe transversale latérale gauche

Cette coupe n’a pas permis d’obtenir une image symétrique, mais a permis de

visualiser l’ensemble des structures laryngées gauches.

L’artéfact de réverbération hyperéchogène créé par l’air de la rima glottidis a été

observé décalé sur la gauche de l’image échographique et l’axe du mouvement dorso-

ventral a été perçu très légèrement dévié de la verticale : lorsque la rima glottidis s’abaissait

à l’inspiration, elle remontait légèrement sur la gauche de l’image, et lorsqu’elle remontait à

l’expiration elle descendait légèrement sur la droite de l’image.

La corde vocale gauche et le cartilage aryténoïde gauche subissent une abduction

durant l’inspiration, et se relâchent passivement pour se retrouver en adduction durant

l’expiration.

A l’écran, lors de l’inspiration, l’abduction du ligament vocal gauche s’est traduite par

un écartement de l’axe vertical passant par la partie ventrale du cartilage thyroïde

(mouvement vers la droite de l’image). Puis un rapprochement vers cet axe a eu lieu à

l’expiration (mouvement vers la gauche de l’image).

Pour le muscle vocal gauche, on a pu observer un cycle de mouvements identique au

précédent au cours de la respiration. Toutefois, là encore, il a été moins aisé de suivre sur un

film échographique cette structure anéchogène en comparaison avec la structure

hyperéchogène représentée par le ligament vocal.

Il a été noté un mouvement latéro-médial horizontal du processus cunéiforme

gauche, qui s’écartait de l’axe vertical passant par la partie ventrale du cartilage thyroïde à

l’inspiration (mouvement vers la droite de l’image), puis s’en rapprochait à l’expiration

(mouvement vers la gauche de l’image).

De la même façon, le processus corniculé gauche s’écartait de cet axe à l’inspiration,

et s’en rapprochait à l’expiration.

Lorsqu’il a été visible, le processus vocal du cartilage aryténoïde gauche effectuait

également un mouvement latéro-médial horizontal d’abduction à l’inspiration et


Comme pour la coupe transversale ventrale, si le chien était particulièrement calme

avec une respiration peu profonde, ces mouvements ont été parfois difficiles à observer. Les

mouvements laryngés ont alors été « artificiellement » augmentés en faisant effectuer à

82

l’animal une courte période d’exercice (5minutes de trot). Cette manœuvre a également été

efficace pour les cinq chiens calmes avec cette coupe.

c) Coupe transversale latérale droite

Cette coupe a objectivé une image en miroir de la précédente, et a permis de

visualiser l’ensemble des structures laryngées droites.

Les commentaires précédents s’appliquent donc pour tous les résultats de ce chapitre, en

inversant gauche et droite.

Comme pour les deux coupes précédentes, si ces mouvements ont été difficiles à

observer car le chien était particulièrement calme avec une respiration peu profonde, ils ont

été « artificiellement » augmentés en faisant effectuer à l’animal une courte période

d’exercice. Ceci a là aussi été vérifié dans cinq cas sur cinq.

83

� Au bilan, la synthèse des mouvements laryngés physiologiques perceptibles par les

différentes coupes échographiques figure dans le tableau suivant (tabl. 5) :

Tableau 5 : Nature des mouvements physiologiques des structures laryngées perceptibles

par les différentes coupes échographiques.

COUPE TRANSVERSALE

VENTRALE COUPE

TRANSVERSALE

LATERALE GAUCHE

COUPE

TRANSVERSALE

LATERALE DROITE

Rima glottidis (I) mouvement

vertical ventral

(E) mouvement

vertical dorsal

(I) mouvement

vertical ventral

(E) mouvement

vertical dorsal

(I) mouvement

vertical ventral

(E) mouvement

vertical dorsal

Cartilage

aryténoïde

Gauche : - Processus

cunéiforme

- Processus

corniculé

- Processus vocal

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

Cartilage

aryténoïde Droit : - Processus

cunéiforme

- Processus

corniculé

- Processus vocal

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

Corde vocale

Gauche : - Ligament vocal

- Muscle vocal

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

Corde vocale

Droite : - Ligament vocal

- Muscle vocal

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

(I) mouvement

horizontal

d’abduction

(E) mouvement

horizontal

d’adduction

Perception de la

symétrie

OUI

NON

NON

(I) : inspiration (E) : expiration

84

2°) Quantification des mouvements laryngés physiologiques observés

par échographie et comparaison selon les trois coupes (Annexe 4)

a) Quantification des mouvements laryngés physiologiques observés

Le mouvement de chaque structure laryngée a été évalué, à condition que la

visualisation de cette structure ait été interprétable (moyenne ou bonne).

Il a alors été noté dans la grille d’examen échographique (Annexe 1) pour chaque

structure et pour chaque coupe, sans avoir fait subir de période d’exercice au chien, si le

mouvement physiologique était d’amplitude correcte ou diminuée, et s’il existait un

mouvement anormal, et de quel type.

Les résultats sont regroupés dans le tableau suivant (tabl. 6) :

Tableau 6 : Amplitudes des mouvements des structures laryngées observés chez les vingt-

huit chiens sains.

Mouvement

physiologique

lors d’une

visualisation

interprétable


Amplitude

normale Amplitude

diminuée Composante

anormale

surajoutée

Amplitude

normale Amplitude

diminuée Composante

anormale

surajoutée

Rima glottidis 25/28 89.3%

3/28 10.7%

0/28 0%

26/28 92.9%

2/28 7.1%

0/28 0%

Processus

cunéiformes

14/27 51.9%

11/27 40.7%

2/27 7.4%

21/28 75%

7/28 25%

0/28 0%

Processus

corniculés

11/24 45.8%

11/24 45.8%

2/24 8.3%

19/25 76%

6/25 24%

0/25 0%

Cordes

vocales

19/28 67.9%

9/28 32.1%

0/28 0%

21/28 75%

7/28 25%

0/28 0%

L’absence de mouvement n’a été observée pour aucune des structures laryngées

étudiées.

Les amplitudes du mouvement des structures laryngées paires (processus

cunéiformes, processus corniculés, cordes vocales) ont été identiques à droite et à gauche

pour chaque chien.

Une composante dorso-ventrale s’est surajoutée au mouvement normal

d’abduction/adduction des deux processus cunéiformes et des deux processus corniculés

chez deux chiens en coupe transversale ventrale. Cette composante n’a pas été retrouvée

selon les deux coupes latérales : le mouvement des structures concernées a été évalué

comme une abduction/adduction d’amplitude diminuée.

La coupe transversale ventrale a permis d’apprécier la symétrie du mouvement des

structures laryngées paires (processus cunéiformes, processus corniculés et cordes vocales).

La symétrie de ce mouvement a été présente dans 100% des cas.

85

Chez un chien, les processus cunéiforme et corniculé, et la corde vocale à gauche étaient

plus hauts sur l’image que ceux du côté droit (plus superficiels), mais la symétrie de

l’amplitude du mouvement à droite et à gauche était présente.

� Chez tous les chiens « sains », le mouvement normal attendu des structures laryngées a

été observé, qu’il soit d’amplitude correcte ou diminuée.

� La diminution de l’amplitude des mouvements laryngés normaux a pu concerner aussi

bien une seule structure ou paire de structures laryngées que l’ensemble des structures

étudiées chez un même chien.

� La symétrie du mouvement des structures laryngées paires a été présente chez 100% des

chiens « sains ». Elle a été évaluable en coupe échographique transversale ventrale

seulement (l’appréciation de la symétrie du mouvement des structures laryngées a été

perdue en coupes latérales gauche et droite).

b) Synthèse et comparaison de l’amplitude des mouvements en fonction des

trois coupes échographiques

Le tableau suivant compare les amplitudes des mouvements laryngés physiologiques

perçues comme normales en fonction du type de coupe échographique (tabl. 7) :

Tableau 7 : Comparaison du nombre de chiens chez qui les amplitudes des mouvements

laryngés physiologiques ont été perçues normales en fonction du type de coupe

échographique.

Amplitude

normale du

mouvement

laryngé




confiance


89.3%

[72% ; 98%] 26/28

92.9%

[76% ; 99%]

Processus

cunéiformes

14/27

51.9%

[32% ; 71%] 20/27

74.1%

[54% ; 89%]

Processus

corniculés

11/24

45.8%

[26% ; 67%] 18/24

75%

[53% ; 90%]


67.9%

[48% ; 84%] 21/28

75%

[55% ; 89%]

Dans le détail, les observations ont été annotées comme suit :

- Chez un chien, les amplitudes des mouvements de l’ensemble des structures (rima

glottidis, processus cunéiformes, processus corniculés et cordes vocales) ont été

86

perçues diminuées en coupe transversale ventrale, alors qu’elles ont été retrouvées

normales avec les deux coupes latérales.

- Un autre chien a présenté des amplitudes diminuées des mouvements des processus

cunéiformes, corniculés et des cordes vocales en coupe transversale ventrale, alors

qu’elles ont été perçues normales avec les deux coupes latérales.

- Enfin, cinq chiens, différents des deux précédents, ont présenté des amplitudes

diminuées des mouvements des processus cunéiformes et corniculés en coupe

transversale ventrale, alors qu’elles étaient normales en coupes latérales.

� Chez sept chiens, l’amplitude du mouvement physiologique a été plus importante pour

au moins deux structures laryngées en coupe transversale latérale, par rapport à la coupe

transversale ventrale. Cela a notamment été vrai pour les mouvements des cartilages

aryténoïdes (processus cunéiformes et processus corniculés).

� L’analyse statistique basée sur le tableau précédent (tabl. 7) a permis de mettre en

évidence une différence significative entre le nombre de cas où le mouvement

physiologique des processus cunéiformes (p=0.04) et des processus corniculés (p=0.02) a été

perçu d’amplitude normale avec les coupes transversales latérales alors qu’il a été perçu

d’amplitude diminuée avec la coupe transversale ventrale (R DEVELOPMENT CORE TEAM

2008).

� De plus, chez deux chiens, une composante dorso-ventrale s’est surajoutée en coupe

transversale ventrale au mouvement normal d’abduction/adduction des processus

cunéiformes et corniculés, mais elle n’a pas été observée sur les deux coupes latérales. Chez

ces deux chiens, les mouvements laryngés étaient globalement d’amplitude et de fréquence

peu importante.

87

E. Application au diagnostic d’une dysfonction laryngée :

illustration par quatorze cas de paralysie laryngée

Les quatorze chiens de la population des cas « malades » ont subi une échographie

du larynx suite à des signes cliniques évocateurs d’une paralysie laryngée, ou d’une

intolérance à l’effort non expliquée par une pathologie cardiaque. Ils ont tous subi une

endoscopie pour confirmer ou infirmer la suspicion de paralysie laryngée.

1°) Diagnostics permis par les conclusions des examens échographiques

a) Nature de la paralysie

Les examens échographiques des quatorze chiens ont permis de conclure à douze cas

de paralysie laryngée bilatérale et à deux cas d’hémiparalysie laryngée gauche.

Une seule des douze paralysies jugées bilatérales en échographie a été diagnostiquée

unilatérale par endoscopie. Dans tous les autres cas, l’existence d’une paralysie laryngée uni-

ou bilatérale en échographie a été confirmée par endoscopie.

Ainsi, pour les quatorze chiens pour lesquels une suspicion de paralysie laryngée

avait été émise par échographie, l’affection a été confirmée par endoscopie.

Dans notre étude, l’échographie a donc permis le diagnostic de paralysie laryngée

dans tous les cas, et l’interprétation statistique donne un intervalle de confiance de [77% ;

100%] (R DEVELOPMENT CORE TEAM 2008).

b) Observations échographiques (Annexe 5)

Le détail du mouvement selon les trois coupes échographiques des structures

laryngées des chiens affectés de paralysie laryngée a été rapporté dans le tableau en Annexe

5.

Rima glottidis :

- Aucun mouvement n’a été observé dans huit cas sur quatorze (57.1%) pour les trois

coupes.

- La présence d’un mouvement anormal de type paradoxal a été relevée dans un cas

sur quatorze (7.1%) pour les trois coupes.

- Un mouvement normal d’amplitude diminuée a été observé dans trois cas sur

quatorze (21.4%), à chaque fois pour les trois coupes.

- Un mouvement normal était présent chez deux cas sur quatorze (14.3%) pour les

trois coupes.

Ces résultats ont été représentés sur le graphique suivant (graph. 1) :

88

Graphique 1 : Nature des mouvements de la rima glottidis lors de paralysie laryngée, pour la

coupe transversale ventrale et les coupes transversales latérales droite et gauche.

Processus cunéiformes :

- L’absence du mouvement normal du processus cunéiforme gauche a été observée

dans deux cas sur quatorze (14.3%) en coupe transversale ventrale et dans trois cas

sur quatorze en coupe latérale gauche (21.4%). L’absence du mouvement normal du

processus cunéiforme droit a été observée une fois (7.1%) en coupe transversale

ventrale et latérale droite.

- La présence d’un mouvement anormal type dorso-ventral du processus cunéiforme

gauche a été relevée dans onze cas sur quatorze (78.6%) en coupe transversale

ventrale et dans dix cas sur quatorze (71.4%) en coupe latérale gauche. Un

mouvement dorso-ventral du processus cunéiforme droit a été observé dans onze

cas sur quatorze (78.6%) en coupe transversale ventrale et latérale droite.

- La présence d’un mouvement anormal type paradoxal du processus cunéiforme

gauche a été observée une fois (7.1%) en coupe latérale gauche et ne l’a pas été en

coupe ventrale. Il n’a pas été observé de mouvement paradoxal du processus

cunéiforme droit.

- Un mouvement normal du processus cunéiforme droit a été noté une fois (7.1%) en

coupe transversale ventrale et latérale droite. Il n’a pas été observé de mouvement

normal du processus cunéiforme gauche.

- La présence d’un mouvement normal d’amplitude diminuée a été notée une fois

(7.1%) en coupe transversale ventrale, mais pas en coupe latérale gauche, pour le

processus cunéiforme gauche, et une fois (7.1%) en coupe transversale ventrale et

latérale droite pour le processus cunéiforme droit.

- Dans cinq cas sur quatorze (35.7%) le mouvement des processus cunéiformes n’était

pas symétrique. Cette asymétrie était due soit à une différence de l’amplitude du

RIMA GLOTTIDIS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Absence demouvement

Mouvementparadoxal

Mouvementnormaldiminue

Mouvementnormal

%

COUPE TRANSVERSALEVENTRALE

COUPES TRANSVERSALESLATERALES DROITE et GAUCHE

89

mouvement à droite et à gauche, soit à des mouvements de nature différente à

droite et à gauche.

Ces résultats ont été représentés, respectivement pour le processus cunéiforme gauche et

droit, sur les graphiques suivants (graph. 2 ; graph. 3) :

Graphique 2 : Nature des mouvements du processus cunéiforme gauche lors de paralysie

laryngée, pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale gauche.

Graphique 3 : Nature des mouvements du processus cunéiforme droit lors de paralysie

laryngée, pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale droite.

PROCESSUS CUNEIFORME GAUCHE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Abs

ence

de

mou

vem

ent

Mou

vem

ent

dors

o-ve

ntra

l

Mou

vem

ent

para

doxa

l

Mou

vem

ent

norm

al d

imin

ue

Mou

vem

ent

norm

al

Asy

met

rie/d

roite

%


COUPE TRANSVERSALELATERALE GAUCHE

PROCESSUS CUNEIFORME DROIT

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Abs

ence

de

mou

vem

ent

Mou

vem

ent

dors

o-ve

ntra

l

Mou

vem

ent

para

doxa

l

Mou

vem

ent

norm

al d

imin

ue

Mou

vem

ent

norm

al

Asy

met

rie/g

auch

e

%


COUPE TRANSVERSALELATERALE DROITE

90

Processus corniculés :

- L’absence du mouvement normal du processus corniculé gauche a été observée dans

un cas sur les huit où la visualisation a été jugée interprétable (12.5%) en coupe

transversale ventrale et latérale gauche. L’absence du mouvement normal du

processus corniculé droit a été observée dans un cas sur huit (12.5%) en coupe

transversale ventrale mais pas en coupe latérale droite.

- La présence d’un mouvement anormal type dorso-ventral du processus corniculé

gauche a été relevée dans sept cas sur huit (87.5%) en coupe transversale ventrale et

dans six cas sur huit (75%) en coupe latérale gauche. Un mouvement dorso-ventral

du processus corniculé droit a été observé dans cinq cas sur huit (62.5%) en coupe

transversale ventrale et latérale droite.

- La présence d’un mouvement anormal type paradoxal du processus corniculé gauche

a été observée une fois (12.5%) en coupe latérale gauche et ne l’a pas été en coupe

transversale ventrale. Un mouvement paradoxal du processus corniculé droit a été

observé une fois (12.5%) en coupe transversale ventrale, et dans deux cas sur huit

(25%) en coupe latérale droite.

- Il n’a pas été noté de mouvement normal des deux processus corniculés.

- La présence d’un mouvement normal d’amplitude diminuée a été notée une fois

(12.5%) en coupe transversale ventrale et latérale droite pour le processus corniculé

croit, mais n’a pas été observée pour le processus corniculé gauche.

- Dans quatre cas sur huit (50%) le mouvement des processus corniculés n’était pas

symétrique. Cette asymétrie était due soit à une différence de l’amplitude du



Ces résultats ont été représentés, respectivement pour le processus corniculé gauche et

droit, sur les graphiques suivants (graph. 4 ; graph. 5) :

Graphique 4 : Nature des mouvements du processus corniculé gauche lors de paralysie

laryngée, pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale gauche.

PROCESSUS CORNICULE GAUCHE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Abs

ence

de

mou

vem

ent

Mou

vem

ent

dors

o-ve

ntra

l

Mou

vem

ent

para

doxa

l

Mou

vem

ent

norm

al d

imin

ue

Mou

vem

ent

norm

al

Asy

met

rie/d

roite

%



91

Graphique 5 : Nature des mouvements du processus corniculé droit lors de paralysie

laryngée, pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale droite.

Cordes vocales :

- L’absence du mouvement normal de la corde vocale gauche a été observée dans sept

cas sur les douze où la visualisation a été jugée interprétable (58.3%) en coupe

transversale ventrale et latérale gauche. L’absence du mouvement normal de la

corde vocale droite a été observée dans cinq cas sur douze (41.7%) en coupe

transversale ventrale et latérale droite.

Dans certains cas, l’absence de mouvement des cordes vocales s’est en fait plutôt

présentée sous la forme de tremblements légers, induits par le passage de l’air soufflé à

l’expiration.

- La présence d’un mouvement anormal type dorso-ventral de la corde vocale gauche

a été relevée dans trois cas sur douze (25%) en coupe transversale ventrale et

latérale gauche. Un mouvement dorso-ventral de la corde vocale droite a été observé

dans quatre cas sur douze (33.3%) en coupe transversale ventrale et latérale droite.

- La présence d’un mouvement anormal type paradoxal a été observée pour la corde

vocale gauche et droite une fois (8.3%) pour les trois coupes.

- Un mouvement normal de la corde vocale droite a été noté une fois (8.3%) en coupe

transversale ventrale et latérale droite. Il n’a pas été observé de mouvement normal

de la corde vocale gauche.

- La présence d’un mouvement normal d’amplitude diminuée a été notée pour la

corde vocale gauche et droite dans un cas (8.3%) avec les trois coupes.

- Dans trois cas sur douze (25%) le mouvement des cordes vocales n’était pas

symétrique. Cette asymétrie était due soit à une différence de l’amplitude du

PROCESSUS CORNICULE DROIT

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Abs

ence

de

mou

vem

ent

Mou

vem

ent

dors

o-ve

ntra

l

Mou

vem

ent

para

doxa

l

Mou

vem

ent

norm

al d

imin

ue

Mou

vem

ent

norm

al

Asy

met

rie/g

auch

e

%



92



Ces résultats ont été représentés, respectivement pour la corde vocale gauche et droite, sur

les graphiques suivants (graph. 6 ; graph. 7) :

Graphique 6 : Nature des mouvements de la corde vocale gauche lors de paralysie laryngée,

pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale gauche.

Graphique 7 : Nature des mouvements de la corde vocale droite lors de paralysie laryngée,

pour la coupe transversale ventrale et la coupe transversale latérale droite.

CORDE VOCALE GAUCHE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Abs

ence

de

mou

vem

ent

Mou

vem

ent

dors

o-ve

ntra

l

Mou

vem

ent

para

doxa

l

Mou

vem

ent

norm

al d

imin

ue

Mou

vem

ent

norm

al

Asy

met

rie/d

roite

%



CORDE VOCALE DROITE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Abs

ence

de

mou

vem

ent

Mou

vem

ent

dors

o-ve

ntra

l

Mou

vem

ent

para

doxa

l

Mou

vem

ent

norm

al d

imin

ue

Mou

vem

ent

norm

al

Asy

met

rie/g

auch

e

%



93

� Il y a parfois eu une différence de comportement des structures paires à gauche et à

droite, ce qui a correspondu à deux situations : soit un côté était affecté avec des

mouvements anormaux et l’autre côté présentait des mouvements normaux (dans le cas

d’une hémiparalysie), soit des mouvements anormaux mais différents de chaque côté

étaient présents (lors d’une paralysie bilatérale).

Au bilan, les anomalies échographiques suivantes ont été retrouvées sur les cas de

paralysie laryngée, seules ou diversement associées, de façon uni- ou bilatérale :

- Absence de mouvement normal de la structure (rima glottidis, cartilages aryténoïdes

ou cordes vocales).

- Mouvement anormal dorso-ventral des cartilages aryténoïdes (processus

cunéiformes et processus corniculés) ou des cordes vocales.

- Mouvement anormal paradoxal : abduction passive à l’expiration des cartilages

aryténoïdes ou des cordes vocales, et abaissement ventral (vers le haut de l’image)

passif lors de l’expiration de la rima glottidis.

- Perte de la symétrie (ou du synchronisme) du mouvement d’une structure laryngée

paire (amplitude et/ou nature du mouvement des cartilages aryténoïdes ou cordes

vocales).

La diminution de l’amplitude du mouvement normal d’une ou de plusieurs structures

a également été relevée. Elle n’a toutefois jamais été observée isolément chez chacun des

quatorze chiens : dans tous les examens échographiques où elle a été relevée, au moins une

des quatre anomalies citées ci-dessus lui était associée.

En définissant comme critère échographique anormal une des trois premières

anomalies précédemment citées (à savoir : absence de mouvement, mouvement anormal

dorso-ventral ou paradoxal), concernant une structure au moins d’un côté, il a été possible

de dénombrer :

- Cinq chiens sur quatorze qui ont présenté des anomalies au niveau de deux

structures

- Cinq chiens sur quatorze qui ont présenté des anomalies au niveau de trois structures

- Quatre chiens sur quatorze qui ont présenté des anomalies au niveau des quatre

structures

Ainsi, il a été relevé une anomalie de mouvement ou une absence de mouvement normal

pour au moins deux des structures étudiées pour chaque cas de la population de chiens

affectés de paralysie laryngée, sans préjuger de la présence d’une asymétrie de mouvement.

En outre, aucun des chiens affectés de paralysie laryngée n’a présenté d’anomalie

concernant uniquement les processus corniculés.

94

2°) Précisions propres à chaque coupe échographique (Annexe 5)

Les analyses statistiques n’ont pas mis en évidence de différence significative entre

l’appréciation de la nature des mouvements des différentes structures laryngées en coupe

transversale ventrale et en coupes latérales (R DEVELOPMENT CORE TEAM 2008).

Les appréciations des mouvements ont été identiques entre les différentes coupes

pour la rima glottidis, le processus cunéiforme droit et les cordes vocales gauche et droite.

Toutefois, concernant le mouvement des processus cunéiformes et des processus

corniculés, on a noté :

- Un cas où le mouvement du processus cunéiforme gauche et celui du processus

corniculé gauche ont été observés dorso-ventraux en coupe transversale ventrale

mais paradoxaux en coupe latérale gauche.

- Un cas où le processus corniculé droit n’a pas présenté de mouvement en coupe

transversale ventrale mais un mouvement paradoxal en coupe latérale droite.

� La nature des anomalies échographiques du mouvement d’une même structure était

différente avec la coupe transversale ventrale et avec la coupe latérale chez deux chiens.

- Un cas où le mouvement du processus cunéiforme gauche a été perçu normal

d’amplitude diminuée en coupe transversale ventrale, alors qu’il était absent en

coupe latérale gauche.

La perte de symétrie dans le mouvement des structures laryngées paires a été

présentée, selon les structures, chez 25 à 50%des chiens affectés de paralysie laryngée. Elle

n’a été évaluable qu’en coupe transversale ventrale.

95

IV) DISCUSSION

A. Analyse critique de l’étude (biais)

Le nombre de cas inclus dans la population de chiens « sains » était important, et

inclure vingt-huit cas a permis d’avoir une bonne estimation chez ce type d’individu. En

revanche, la limite principale de notre étude porte sur le nombre de cas de paralysie

laryngée : quatorze chiens ne constituent pas un effectif suffisant pour que nos résultats

soient réellement significatifs. Il serait intéressant de continuer cette étude sur des

nouveaux cas de paralysie laryngée. Toutefois, les résultats que nous avons obtenus ont

permis de répondre de façon satisfaisante aux objectifs que nous nous étions fixés.

La deuxième critique est que les chiens « sains » étaient en moyenne beaucoup plus

jeunes et plus légers que les chiens malades. Cela pourrait être considéré comme un biais

dans la comparaison entre les deux groupes, car les images peuvent être de qualité

différente chez les chiens de plus grand format. Toutefois, nos conditions de recrutement de

la population de chiens « sains », majoritairement basées sur le volontariat et l’étude de

portées de chiots amenés à la consultation pour tests de Potentiels Evoqués Auditifs, ne

nous ont pas permis de recruter plus de chiens de grand format, ou alors nous n’aurions pas

eu un nombre suffisant d’individus. En outre, les chiens de plus petit format se sont avérés

d’excellents sujets pour visualiser avec une très bonne qualité les structures et mouvements

laryngés dans les conditions physiologiques.

Une troisième critique est que les cas de chiens suspectés de paralysie laryngée ont

été recensés sur deux sites différents. Par conséquent, pour les échographies et les

endoscopies, deux opérateurs se sont partagé l’interprétation des examens, ce qui peut

possiblement constituer un biais dans l’uniformité des résultats. Cependant, chaque imageur

a été précisément briefé sur le protocole à adopter. Cela a permis d’obtenir une uniformité

d’interprétation pour certains critères, tels la diminution de l’amplitude du mouvement

normal, ou l’appréciation de la qualité de la visualisation (bonne, moyenne ou peu nette), en

partie subjectifs et opérateur-dépendants.

De la même façon, des protocoles anesthésiques non identiques pour l’examen

d’endoscopie ont été employés sur les deux sites. Or, il a été montré que les anesthésiques

entraînent une dépression des mouvements laryngés à des degrés variables, ce qui serait

susceptible de biaiser les résultats des endoscopies (GROSS et al. 2002 ; JACKSON et al.

2004). Toutefois, dans chacune des deux structures, le chirurgien attendait jusqu’à la limite

du réveil de l’animal pour interpréter les résultats, permettant d’estimer que l’effet des

anesthésiques était alors minimal.

Il serait enfin intéressant de pouvoir détailler précisément les mouvements laryngés

perçus par endoscopie, par exemple suivant une grille d’évaluation similaire à celle qui a été

employée pour nos échographies. Broome (BROOME et al. 2000) a par exemple en effet

montré qu’il était possible de décrire des mouvements paradoxaux des aryténoïdes par

96

endoscopie. Cela permettrait de répondre à certaines interrogations qui subsistent dans

notre étude, quant au fait que les processus cunéiformes et les processus corniculés d’un

même cartilage aryténoïde n’ont pas forcément présenté le même comportement, ou que

les anomalies échographiques relevées dans le mouvement d’une même structure aient pu

être de nature différente selon deux coupes différentes, même si ce n’était pas le sujet de

notre étude.

97

B. Faisabilité de l’étude : conditions de l’examen

échographique du larynx

1°) Tolérance de l’examen par les chiens

La position du chien lors de l’examen échographique (décubitus sternal, dorsal ou

position assise) n’a pas influencé la qualité de l’image échographique, ce qui a permis

d’optimiser l’examen par le choix donné quant à la façon dont le patient supportait le mieux

la contention.

Seulement quatre chiens parmi les vingt-huit chiens « sains » et un chien sur les

quatorze malades ont été agités pendant la procédure. Leurs mouvements de tête fréquents

ont résulté en de brèves périodes où l’image était interprétable, ce qui a exigé plus de

patience de la part de l’opérateur. En dépit de cela, toutes les structures décrites dans notre

étude ont été observées chez chaque chien, et lorsque cela n’a pas été le cas, cela était dû à

la qualité de l’image et non à l’agitation de l’animal.

Parmi les chiens malades, il n’a pas été relevé de détresse respiratoire prononcée qui

aurait amené à écourter l’examen.

Tous les patients ont donc bien toléré la procédure, et aucun n’a eu besoin d’une

sédation pour l’examen.

Cette bonne tolérance de l’examen échographique du larynx a confirmé ce qui a été

décrit dans les études antérieures sur l’intérêt et la sécurité de l’examen échographique du

larynx, surtout chez les chiens souffrant de difficultés respiratoires (BRAY et al. 1998 ;

RUDORF et al. 2001).

Deux chiens sur l’ensemble des deux populations ont développé une pyodermite

sous le cou, à l’endroit de la tonte nécessaire à l’examen. Cela est donc resté une

complication peu fréquente.

Cette complication peut être attribuée soit à un nettoyage imparfait de la tondeuse, et est

dans ce cas facile à prévenir par une désinfection plus rigoureuse du matériel, soit à une

sensibilité cutanée individuelle des chiens. Dans ce cas elle est traitée de façon efficace par

des soins locaux ou éventuellement une antibiothérapie per os.

L’incidence de cette complication dans notre étude a été similaire à ce qui a déjà été

relevé : dans l’étude de Radlinsky, un chien sur les quinze inclus avait développé une

pyodermite suite à l’examen d’échographie (RADLINSKY et al. 2009).

Trois cas de paralysie laryngée avérée n’ont pas été inclus dans notre étude car ils

présentaient une détresse respiratoire trop prononcée lors de la présentation, empêchant

de réaliser l’échographie.

Toutefois d’une façon générale, dans ces conditions il faut préciser que la paralysie laryngée

se présente comme une urgence, et la prise en charge de la détresse respiratoire s’avère

98

prioritaire, avant de pouvoir effectuer tout examen pour confirmer le diagnostic. Une fois

l’animal stabilisé seulement, il est possible d’envisager un examen diagnostique, dont

potentiellement l’examen échographique du larynx, de courte durée, avant de proposer une

chirurgie.

2°) Compétences de l’opérateur

Les structures laryngées ont été appréciables suivant des combinaisons qui ont varié

en fonction de l’orientation de la sonde. Par exemple, en position transversale ventrale,

l’orientation pour laquelle les processus cunéiformes étaient bien individualisés

correspondait à celle où les cordes vocales étaient les plus perceptibles. Les processus

corniculés ont bien été visualisés avec une orientation plus caudale de la sonde, et cela

rendait les cordes vocales moins nettes sur l’image. Pour mieux percevoir ces dernières, il a

de plus parfois fallu changer de mode et utiliser les harmoniques.

En raison de cela, l’échographie du larynx a nécessité précision et habileté de la part

de l’opérateur ainsi qu’une bonne connaissance des structures attendues sur l’image. Une

mauvaise orientation de la sonde de quelques degrés pouvait donner une image non

diagnostique.

� Au vu de ces résultats, nous pouvons dire que l’examen d’échographie du larynx a

été très bien supporté par les chiens des deux populations d’étude.

Cet examen a donc été facile à réaliser après une formation initiale, sécuritaire, assez

rapide et peu invasif, que les patients aient présenté des symptômes d’altération de la

fonction respiratoire ou non.

Son coût s’est élevé à 31,25 euro au service d’Imagerie du Campus Vétérinaire de Lyon, ce

qui est peu élevé.

Les complications post-examen ont été très peu fréquentes et de sévérité mineure.

99

C. Résultats de l’étude

1°) Visualisation des structures laryngées suivant les différentes coupes

échographiques

a) Nature des structures laryngées observées par échographie

o Coupe transversale ventrale

Sur les images échographiques, les structures déjà décrites dans la littérature (BRAY

et al. 1998 ; PENNICK et D’ANJOU 2008 ; RUDORF 1997) ont été visualisées de façon

satisfaisante, à savoir le cartilage thyroïde, la rima glottidis, les ligaments et muscles vocaux,

les processus vocaux des cartilages aryténoïdes lors de certains examens, et les processus

cunéiformes des cartilages aryténoïdes. Les images obtenues ont correspondu aux

descriptions qui en avaient été faites auparavant.

Lorsque la sonde était inclinée plus crânialement que l’axe d’inclinaison habituel,

deux échos modérément hyperéchogènes, plus larges que les ligaments vocaux, de part et

d’autre de l’axe médian de l’image ont parfois été visualisés. Pour nous, cela correspondait

aux fausses cordes vocales, qui représentent la limite caudale de la muqueuse ary-

épiglottique et s’étendent entre la projection ventrale des processus cunéiformes et de

l’épiglotte. (RUDORF 1997)

Cette orientation du plan de coupe n’a pas été décrite comme utile au diagnostic des

mouvements laryngés jusqu’ici. Cette image n’est en effet pas apparue suffisamment précise

pour apprécier les mouvements du larynx, car elle n’a pas permis de visualiser des structures

laryngées importantes, comme les cordes vocales ou processus des cartilages aryténoïdes.

C’est pourquoi il n’a pas été choisi d’obtenir cette image dans notre étude.

Il a aussi été mis en évidence sur l’image ce que nous avons identifié comme les

processus corniculés des cartilages aryténoïdes, d’après la configuration anatomique du

larynx et la définition du plan de coupe. La nature de ces structures échographiées a été

confirmée lors des échographies de larynx réalisées sur cadavre.

Ces structures n’avaient pas été répertoriées jusqu’à présent dans les images d’échographie

du larynx. Bray précisait en effet (BRAY et al. 1998) que l’air intra-luminal empêchait la

visualisation par échographie de la partie dorsale du larynx, dans laquelle sont contenus les

processus corniculés. Cependant les processus corniculés ont bien été visualisés sur certains

de nos cas, même s’ils étaient d’échogénicité inférieure, et donc moins marqués sur l’écran

que les processus cunéiformes, ou les processus vocaux lorsqu’ils étaient inclus dans le plan

de coupe.

� Les processus corniculés ont fait partie des structures laryngées qu’il a été possible

d’objectiver par échographie.

100

L’image obtenue par la coupe transversale ventrale était symétrique et a permis de

visualiser en même temps la partie droite et la partie gauche du larynx. Cet avantage avait

été décrit par plusieurs auteurs (BRAY et al. 1998 ; RUDORF 1997), et expliquait en majeure

partie le choix de cette coupe comme privilégiée pour l’examen échographique du larynx. En

effet, dans de nombreuses affections laryngées, dont la paralysie laryngée, il y a perte de la

symétrie des structures ou des mouvements laryngés.

o Coupes transversales latérales gauche et droite

Ces coupes n’avaient pas été décrites jusqu’ici dans la littérature.

Elles se sont avérées faciles à réaliser, à partir de la position transversale ventrale,

par une rotation de la sonde de 30° par rapport au plan médian et vers la gauche ou la droite

de l’animal. L’opérateur s’est rapidement familiarisé avec ces nouvelles coupes après

quelques cas, et des images interprétables ont pu aisément être obtenues.

Ces deux coupes ont permis d’observer toutes les structures décrites précédemment,

respectivement du côté gauche et droit du larynx : rima glottidis, lame du cartilage thyroïde,

ligament vocal, processus vocal, cunéiforme et corniculé du côté correspondant.

En revanche, la symétrie obtenue en coupe transversale ventrale n’a pas été

retrouvée.

Au premier abord, cela pourrait démotiver l’opérateur de réaliser ces coupes transversales

latérales ; en revanche, elles se sont avérées intéressantes pour la visualisation de certaines

structures ou pour l’appréciation de certains mouvements, et ont donc mérité qu’on prenne

le temps de les réaliser correctement des deux côtés.

b) Qualité de la visualisation des structures laryngées par échographie

i. Chez les chiens « sains » (Annexe 2)

Chez les chiens « sains », notre étude a montré que les qualités de visualisation de la

rima glottidis, des cordes vocales et des processus cunéiformes étaient excellentes et

pouvaient être considérées similaires selon nos trois coupes échographiques. En effet,

hormis un seul cas sur les vingt-huit pour lequel la visualisation des processus cunéiformes

n’a pas été interprétable en coupe transversale ventrale (alors qu’elle l’était en coupes

latérales), la visualisation de chacune de ces structures a été jugée bonne ou moyenne (les

rendant interprétables) chez les vingt-huit chiens, pour chaque coupe.

La qualité de la visualisation des processus corniculés a été trouvée inférieure à celle

des autres structures évaluées, mais est restée cependant tout à fait satisfaisante pour les

trois coupes (interprétable dans vingt-quatre cas sur vingt-huit (85.7%) pour la coupe

transversale ventrale, et dans vingt-cinq cas sur vingt-huit (89.3%) pour chaque coupe

latérale).

101

Il a donc été possible de classer les structures par qualité de visualisation dégressive, mais

demeurant satisfaisante, de la façon suivante, pour nos trois coupes échographiques :

Rima glottidis = Cordes vocales ≈ Processus cunéiformes > Processus corniculés

Pour aucune des échographies des structures paires il n’a été noté de différence

entre la qualité de la visualisation de la structure de gauche et celle de droite.

ii. Chez les chiens affectés de paralysie laryngée (Annexe 3)

Chez les chiens malades, la qualité de visualisation de la rima glottidis et des

processus cunéiformes était excellente avec nos trois coupes échographiques, puisque leur

visualisation a été moyenne ou bonne chez tous les chiens pour chaque coupe. Celle des

cordes vocales est restée tout à fait satisfaisante : elle a été interprétable dans onze cas sur

quatorze (78.6%) pour la coupe transversale ventrale, et dans douze cas sur quatorze

(85.7%) pour chaque coupe latérale.

En revanche, celle des processus corniculés n’a pas pu être jugée comme telle,

puisque ils n’ont été visibles de façon interprétable que dans moins de la moitié des cas (six

cas sur quatorze) seulement pour la coupe transversale ventrale, et dans la moitié des cas

(sept cas sur quatorze) pour chaque coupe latérale.

Il a été possible de classer ici les structures par qualité de visualisation dégressive pour nos

trois coupes échographiques de la façon suivante :

Rima glottidis = Processus cunéiformes > Cordes vocales >> Processus corniculés

Pour aucune des échographies des structures paires il n’a été noté de différence

entre la qualité de la visualisation de la structure de gauche et celle de droite.

iii. Pour l’ensemble des chiens des deux populations

� Au bilan, pour les trois coupes échographiques, et que les chiens soient affectés de

paralysie laryngée ou non :

* La rima glottidis a très bien été visualisée.

* Les processus cunéiformes et cordes vocales ont également été très bien perceptibles par

échographie.

* Les processus corniculés ont été les structures laryngées les moins bien visualisées.

Ainsi, en comparaison des autres structures laryngées, l’échographie a permis une

visualisation moins bonne des processus corniculés. La moins bonne qualité de cette

visualisation est sans doute à rapprocher du fait que les processus corniculés sont plus

éloignés de la source échographique (la sonde) que les autres structures évaluées.

Mais l’interprétation de leur comportement permise par l’examen d’échographie est

restée satisfaisante chez les chiens « sains », et a été possible chez la moitié des chiens

102

affectés de paralysie laryngée. De ce fait, il apparaît utile de les identifier dans le cadre d’un

examen complet du larynx, tout en sachant que la qualité de l’image sera inférieure à celle

obtenue pour les autres structures.

Il est à noter que la qualité de la visualisation des structures a été dépendante de

l’individu échographié, car d’une façon générale, si une structure a été répertoriée comme

moins bien visualisée chez un chien, au moins une autre a également été moins bien

visualisée chez ce même individu.

Cette qualité individu-dépendante de l’image échographique peut être expliquée par la

variation de la structure de la peau ou des tissus sous-cutanés d’un individu à l’autre, par la

qualité des structures laryngées (degré de minéralisation des cartilages par exemple), ou

encore par la variation de l’épaisseur des tissus à traverser par les ondes échographiques

avant d’atteindre le larynx, selon la taille du chien. Rudorf avait déjà observé cela en

indiquant que les images obtenues sur des races de chiens fins, comme le Greyhound ou le

Setter Irlandais, étaient de meilleure qualité que celles obtenues sur des races de chiens

avec une quantité importante de tissus mous ou de graisse autour du larynx (RUDORF 1997).

Nous avons remarqué que les images obtenues sur les chiens de race Golden Retriever ou

Labrador étaient de qualité inférieure à celles obtenues chez les chiens de notre étude de

races autres.

Nous avons mis en évidence une différence dans la qualité de visualisation des

processus corniculés, processus cunéiformes et cordes vocales entre les chiens sains et

affectés de paralysie laryngée, qu’il est possible d’expliquer de la façon suivante :

La population d’étude de chiens affectés de paralysie laryngée était composée

d’individus de plus grand format et plus lourds que celle des chiens « sains ». Cela a par

conséquent induit une augmentation de l’épaisseur des tissus que les ondes échographiques

devaient traverser avant d’atteindre les structures laryngées. De la même façon, ces

individus étaient plus âgés que ceux de la population de chiens « sains », et donc la quantité

de tissu adipeux qu’ils pouvaient potentiellement présenter augmentait.

Globalement, les conditions étaient donc réunies pour que la qualité de l’image

échographique soit rendue moins nette chez les individus atteints de paralysie laryngée. Or,

les processus corniculés étaient les structures étudiées les plus profondes. Ceci explique

donc pourquoi la qualité de leur visualisation a été plutôt moins bonne chez les chiens

atteints de paralysie laryngée.

La profondeur des structures ne peut en revanche expliquer pourquoi la visualisation

des processus cunéiformes a été trouvée légèrement de meilleure qualité que celle des

cordes vocales chez les chiens affectés de paralysie laryngée (alors que cela tendait à être

l’inverse chez les chiens « sains »), car les processus cunéiformes sont anatomiquement un

peu plus dorsaux (et donc « profonds » à la coupe échographique) que les ligaments vocaux.

Toutefois, l’échogénicité du cartilage est supérieure à celle du ligament, et donc le cartilage

doit être plus aisément visualisable que le ligament lorsque les conditions échographiques

sont moins bonnes, en dépit du fait qu’il se situe un peu plus en profondeur. Une autre

103

explication a été avancée dans une étude antérieure (RUDORF 1997) selon laquelle les

ligaments vocaux ne sont pas visualisables pendant des périodes très longues par

échographie, et cela doit d’autant plus être compliqué lorsque le chien a des difficultés

respiratoires (fait qui en soi tend déjà à rendre la contention moins aisée, et l’examen moins

facile). Une explication supplémentaire serait que l’absence de visualisation des cordes

vocales peut être due à un phénomène de calcification des cartilages laryngés, qui constitue

un facteur limitant le passage des ondes d’échographie, notamment quand le cartilage

thyroïde est utilisé comme fenêtre acoustique. Toutefois, il n’a pas été possible de statuer

sur le degré de calcification des cartilages laryngés des chiens de notre étude, car aucune

radiographie, examen qui aurait permis de l’évaluer, n’a été réalisée.

La différence qui a été objectivée entre les qualités respectives de visualisation des

processus cunéiformes et des cordes vocales chez les deux populations de notre étude n’a

toutefois pas été significative.

Il est malgré tout possible d’avancer que chez les chiens de grand format la visualisation des

processus cunéiformes a été un critère plus fiable que celle des cordes vocales, de façon

reproductible.

iv. Comparaison des trois coupes pour la qualité de la visualisation des structures

laryngées (Annexes 2 et 3)

o Visualisation interprétable des structures laryngées en fonction de la coupe

échographique

Sur l’ensemble des quarante-deux chiens de l’étude, il n’a pas été possible de mettre

en évidence une différence significative entre la qualité de visualisation de chaque structure

permise par la coupe transversale ventrale et celle permise par les coupes transversales

latérales (R DEVELOPMENT CORE TEAM 2008).

Toutefois, lorsque la visualisation d’une structure n’a pas été trouvée interprétable

pour tous les chiens, elle l’a été chez un plus grand nombre d’individus avec les coupes

transversales latérales par rapport à la coupe transversale ventrale.

� Lorsqu’une structure n’a pas été visualisée comme interprétable en coupe transversale

ventrale, les incidences transversales latérales en ont permis l’interprétation dans certains

cas.

o Qualité de visualisation en fonction de la coupe échographique

Chez les chiens « sains », il y a eu de plus cinq cas au total où la visualisation d’au

moins une structure laryngée par échographie a été mieux notée avec les coupes latérales

qu’en coupe transversale ventrale (un cas concernant la rima glottidis et les deux cordes

vocales, deux cas concernant les deux processus cunéiformes et deux cas concernant les

deux processus corniculés).

104

A cela s’oppose un cas où la visualisation de deux structures laryngées (processus

cunéiformes et corniculés droits et gauches) a été mieux notée en coupe transversale

ventrale.

De la même façon, chez les chiens affectés de paralysie laryngée, ont été dénombrés

six cas au total où la visualisation d’au moins une structure laryngée par échographie a été

mieux notée en coupes latérales qu’en coupe transversale ventrale (deux cas concernant les

deux processus cunéiformes, deux cas concernant les deux processus corniculés et les deux

cordes vocales, et deux cas concernant les deux cordes vocales).

A cela s’oppose un cas où la visualisation d’une structure laryngée (processus cunéiformes

droit et gauche) a été mieux notée en coupe transversale ventrale.

� Au total, la visualisation d’au moins une structure laryngée a été mieux notée en coupes

latérales qu’en coupe transversale ventrale chez onze chiens, contre deux chiens seulement

pour qui la visualisation d’au moins une structure laryngée a été mieux notée en coupe


Les coupes transversales latérales ont donc permis une visualisation de qualité supérieure

pour ¼ de l’ensemble des chiens des deux populations.

Pour quatre cas sur l’ensemble des deux populations, le changement de notation de

la visualisation d’une structure permis par une coupe transversale latérale a abouti au

passage de la catégorie « non interprétable » à « interprétable ».

Les premiers ont correspondu à deux cas chez les chiens « sains », un concernant les deux

processus cunéiformes et un concernant les deux processus corniculés, où la visualisation de

la structure a été notée peu nette (donc non interprétable) en coupe transversale ventrale,

mais moyenne (donc interprétable) pour les deux coupes latérales.

A cela se sont ajoutés deux cas chez les chiens affectés de paralysie laryngée, un concernant

la visualisation des deux processus corniculés et un concernant la visualisation des deux

cordes vocales.

� Au total, sur les deux populations, ont donc été dénombrés quatre cas pour lesquels la

visualisation permise par la coupe transversale latérale a pu donner lieu à l’interprétation

d’une structure laryngée, alors que ce n’a pas été possible avec la coupe transversale

ventrale.

� Au bilan :

* La qualité de la visualisation par échographie des structures laryngées a été au moins

aussi bonne avec les coupes transversales latérales qu’avec la coupe transversale ventrale.

* La discrimination par échographie des structures laryngées permise par les coupes

latérales s’est avérée meilleure qu’en coupe transversale ventrale.

Un argument a donc été mis ici en évidence indiquant que les coupes transversales

latérales présentent un complément intéressant à la coupe transversale ventrale. Bien

qu’elles n’aient pas permis de juger de la symétrie des structures, elles ont pu permettre une

105

meilleure visualisation de celles-ci, qui a débouché sur une interprétation plus satisfaisante

des mouvements laryngés.

2°) Visualisation des mouvements laryngés physiologiques au cours du

cycle respiratoire suivant les différentes coupes échographiques

a) Nature des mouvements laryngés physiologiques observés par échographie au

cours du cycle respiratoire

i. Coupe transversale ventrale

Un mouvement dorso-ventral de l’artéfact de réverbération hyperéchogène créé par

l’air de la rima glottidis a été observé, s’abaissant vers la partie ventrale du cartilage thyroïde

à l’inspiration, et remontant à l’expiration.

Les ligaments vocaux, processus cunéiformes et vocaux des cartilages aryténoïdes

s’écartaient l’un de l’autre à l’inspiration dans un mouvement d’abduction, et se

rapprochaient du plan médian à l’expiration, de façon symétrique et synchrone. Ce cycle

d’abduction inspiratoire et d’adduction expiratoire, s’est avéré similaire à ce qui a déjà été

décrit (BRAY et al. 1998 ; PENNICK et D’ANJOU 2008 ; RUDORF 1997).

Il a été possible dans notre étude de décrire le mouvement des processus corniculés

des cartilages aryténoïdes, ce qui n’avait pas été fait jusqu’ici. Ceux-ci ont suivi le même

cycle d’abduction active à l’inspiration et d’adduction passive lors de l’expiration que le reste

des structures appartenant aux cartilages aryténoïdes et que les cordes vocales : ils

s’écartaient du plan médian de l’image à l’inspiration, et se rapprochaient à l’expiration, de

façon symétrique et synchrone.

Il était logique de s’attendre à ce mouvement, étant donné que les processus corniculés

appartiennent aux cartilages aryténoïdes et devraient en conséquence suivre leurs

mouvements, mais cela a pu être visualisé et décrit de façon satisfaisante sur certains de nos

cas.

ii. Coupes transversales latérales gauche et droite

Nous avons mis en évidence que ces coupes permettent de visualiser l’ensemble des

mouvements des structures laryngées respectivement à gauche et à droite du plan médian

du larynx ; ceci n’avait pas été décrit jusque là dans la littérature.

L’artéfact de réverbération hyperéchogène créé par l’air de la rima glottidis s’est

trouvé décalé sur la gauche ou sur la droite de l’image échographique, mais son mouvement

dorso-ventral a toujours été perçu correctement, bien que l’axe du mouvement ait été très

légèrement dévié de la verticale (lorsque la rima glottidis s’abaissait à l’inspiration, elle

remontait légèrement sur la gauche ou sur la droite de l’image selon la latéralisation de la

coupe).

106

Avec ces coupes latérales, les mouvements d’abduction inspiratoire et d’adduction

expiratoire du ligament vocal gauche ou droit, du processus cunéiforme gauche ou droit,

ainsi que du processus vocal gauche ou droit, ont également été bien visibles.

De même, les coupes latérales gauche ou droite ont permis de visualiser le processus

corniculé gauche ou droit qui effectuait un mouvement d’abduction à l’inspiration et


Ainsi, ces coupes transversales latérales ont permis une visualisation très

satisfaisante du mouvement des structures d’un côté du larynx, même si elles n’ont pas

permis de juger de la symétrie du mouvement des structures laryngées paires.

b) Quantification des mouvements laryngés physiologiques observés par

échographie et comparaison entre les trois coupes (Annexe 4)

i. Quantification des mouvements physiologiques observés

Dans notre étude, l’absence de mouvement des structures laryngées ou la présence

de mouvements anormaux n’ont été observées chez aucun chien « sain » au repos.

� Tous les chiens « sains » ont présenté le mouvement normal attendu des structures

laryngées en échographie, qu’il soit d’amplitude correcte ou diminuée.

o Amplitude du mouvement

Toutefois, dans certains cas, l’amplitude du mouvement normal des structures

laryngées a été observée diminuée (moins importante).

Cette diminution de l’amplitude des mouvements laryngés normaux a concerné aussi

bien une seule structure ou paire de structures laryngées que l’ensemble des structures

étudiées chez un même chien.

Si le chien était particulièrement calme, avec une respiration peu profonde, les

mouvements laryngés ont parfois été difficiles à observer. Une courte période d’exercice (5

minutes de trot) a permis d’obtenir une respiration profonde et d’amplifier les mouvements

laryngés. Ceci a été vérifié pour chacune des structures étudiées dans cinq cas sur cinq.

Ceci a été quantifié dans une étude récente (LAMOUREUX et al. 2010), où les ratios

entre la distance maximale entre les cartilages aryténoïdes en abduction et le diamètre de

l’artère carotide gauche commune en systole (ratio MAA/LCCD) ont été calculés en

inspiration normale, forcée et lorsque le chien haletait. Une différence significative de la

valeur de ce ratio a été trouvée entre les trois types de respiration. La valeur du ratio en

inspiration forcée augmente à plus de 2.5 fois sa valeur en inspiration normale, ce qui est par

conséquent en accord avec une amplification des mouvements laryngés.

107

� Le fait que les mouvements laryngés normaux aient pu être perçus d’amplitude diminuée

chez certains chiens « sains » tend à indiquer que l’amplitude même d’un mouvement

laryngé ne peut être considérée comme un critère de détection d’une dysfonction

laryngée, a fortiori d’une paralysie laryngée. Cela est d’autant plus vrai qu’il n’est pas

toujours possible en pratique de faire effectuer une courte période d’exercice aux patients

(afin d’augmenter l’amplitude des mouvements laryngés), soit par manque de temps, soit

car le patient présente une altération de sa fonction respiratoire.

Il faut plutôt envisager la dichotomie suivante : présence ou absence d’un mouvement

laryngé normal, qui pourrait aider à affirmer le diagnostic d’une affection de la dynamique

laryngée.

Cette dichotomie ne semble pas donner la possibilité de diagnostiquer une parésie laryngée,

qui se traduit par une simple diminution des mouvements laryngés. Mais à cela, Lamoureux

et al. proposent une technique intéressante qui serait l’obtention d’un ratio MAA/LCCD

(abduction maximale des aryténoïdes/diamètre de l’artère carotide commune gauche)

différent (inférieur) aux valeurs calculées dans son étude, chez des chiens de grande race

avec une affection des voies respiratoires supérieures (LAMOUREUX et al. 2010).

o Symétrie du mouvement

La symétrie du mouvement de chacune des structures paires, à savoir les deux

processus cunéiformes, les deux processus corniculés et les deux cordes vocales chez un

même chien, appréciable en coupe transversale ventrale, a été présente dans 100% des cas

où la visualisation de la structure rendait son mouvement interprétable.

Chez un des chiens, les structures (processus cunéiforme, processus corniculé et corde

vocale) à gauche étaient plus hautes que celles à droite, mais la symétrie de l’amplitude du

mouvement à droite et à gauche était présente malgré cela.

� La symétrie du mouvement des structures laryngées paires est un critère qui a été

présent chez 100% des chiens « sains ». Elle a été évaluable en coupe échographique

transversale ventrale seulement.

� En coupes transversales latérales gauche et droite, on a perdu l’appréciation de la

symétrie du mouvement des structures laryngées. Or cela a été un critère retrouvé pour

chaque chien « sain ». De ce point de vue, on ne peut réaliser des coupes transversales

latérales seules et se passer de la coupe transversale ventrale.

ii. Comparaison de l’amplitude des mouvements en fonction des trois coupes

Au total sept chiens ont présenté une amplitude plus importante du mouvement

physiologique d’au moins deux structures laryngées en coupes transversales latérales

gauche et droite (amplitude normale) par rapport à la coupe transversale ventrale

(amplitude diminuée).

108

Ainsi, lorsque le mouvement laryngé physiologique était perçu avec une amplitude

faible en coupe transversale ventrale, l’appréciation de cette amplitude s’est avérée

meilleure en coupe transversale latérale.

Cela a notamment été vérifié pour les mouvements des cartilages aryténoïdes (processus

cunéiformes et processus corniculés).

� L’analyse statistique a permis de mettre en évidence une différence significative entre le

nombre de cas où le mouvement physiologique des processus cunéiformes (p=0.04) et des

processus corniculés (p=0.02) était perçu d’amplitude normale avec les coupes transversales

latérales alors qu’il était perçu d’amplitude diminuée avec la coupe transversale ventrale (R

DEVELOPMENT CORE TEAM 2008).

Chez deux chiens, une composante dorso-ventrale s’est surajoutée au mouvement

normal d’abduction/adduction des processus cunéiformes et processus corniculés en coupe

transversale ventrale, mais elle était absente pour les deux coupes latérales. Le

mouvement des processus cunéiformes et corniculés chez ces deux chiens a été évalué par

les deux coupes latérales comme une abduction/adduction d’amplitude diminuée. En fait,

chez ces deux chiens, les mouvements laryngés étaient globalement d’amplitude et de

fréquence peu importante.

� Il semble donc que les coupes transversales latérales aient permis une meilleure

appréciation du mouvement physiologique vrai (pas de composante non attendue au

mouvement normal) par rapport à la coupe transversale ventrale, dans certains cas où les

mouvements laryngés étaient peu importants en amplitude et fréquence.

� La meilleure appréciation des mouvements laryngés normaux permise par les coupes

transversales latérales en comparaison avec la coupe transversale ventrale, essentiellement

quand l’amplitude du mouvement est peu importante (meilleure amplitude du mouvement

ou absence de composante surajoutée anormale au mouvement physiologique en coupes

latérales), peut s’avérer une alternative intéressante pour une meilleure discrimination lors

de l’évaluation de patients dont on sait que les mouvements laryngés peuvent être

diminués, comme lors de tranquillisation ou de paralysie laryngée.

109

3°) Application au diagnostic d’une dysfonction laryngée : illustration par

quatorze cas de paralysie laryngée

a) Signalement de la population d’étude

o Commémoratifs

L’étude portant sur les chiens affectés de paralysie laryngée a inclu huit races,

comportant cinq Labrador Retrievers, deux American Staffordshire Terriers, deux Epagneuls,

un Bull Terrier, un Leonberg, un Berger Allemand, un Braque Allemand et un Teckel. Le poids

moyen de ces chiens était de 26.7 kg, et leur moyenne d’âge de 10 ans.

� Notre population de cas atteints de paralysie laryngée était constituée de chiens

principalement de grandes races, chez qui la forme acquise de cette affection est surtout

retrouvée (BROOME et al. 2000 ; GABER et al. 1985 ; MILLARD et TOBIAS 2009) avec un

nombre plus important de Labradors Retrievers, race décrite comme prédisposée (BROOME

et al. 2000 ; BURBIDGE et al. 1991 ; MILLARD et TOBIAS 2009). Nos chiens étaient d’âge

moyen à avancé, ce qui correspond au fait que la forme acquise de la paralysie laryngée est

généralement décrite chez des chiens âgés de plus de 7 ans (BURBIDGE et al. 1991 ;

GREENFIELD 1987 ; MILLARD et TOBIAS 2009).

Pour mémoire, la forme acquise de la paralysie laryngée représente plus de 80% des

cas, le reste étant constitué par la forme congénitale (LECOEUR et MONNET 2004).

Le ratio femelle/mâle de la population de chiens atteints de paralysie laryngée a été

trouvé égal à celui de la population de chiens « sains » (3/4).

� La population de chiens affectés de paralysie laryngée de notre étude a donc comporté

un nombre plus important de mâles. Cela correspond aux données des études précédentes

qui ont montré que les mâles sont plus souvent affectés que les femelles. (GABER et al.

1985 ; MILLARD et TOBIAS 2009)

o Signes cliniques lors de l’échographie

Plusieurs signes cliniques, seuls ou diversement associés, ont été relevés chez les

chiens ensuite diagnostiqués affectés de paralysie laryngée par endoscopie.

Les plus fréquents étaient la dyspnée ou l’intolérance à l’effort (plusieurs chiens

étaient référés pour échocardiographie avec cette intolérance à l’effort comme motif de

consultation, et se sont en fait révélés affectés de paralysie laryngée).

La présence d’une respiration bruyante (cornage inspiratoire) a également été un signe

clinique souvent relevé.

110

Puis ont été notés un essoufflement, une dysphonie, un stridor, une toux, une dysphagie,

des bruits référés des voies supérieures lors de l’auscultation pulmonaire, et des déficits

neurologiques (déficits proprioceptifs, parésie et amyotrophie dans un cas de

polyneuropathie périphérique).

Tous ces signes cliniques évoquant une dyspnée obstructive, ou des troubles associés type

modification de la voix, ou encore une polyneuropathie, avec leurs incidences respectives

font partie de ceux classiquement décrits comme évocateurs de paralysie laryngée

(BARREAU 1994 ; GIRY 1995 ; LECOEUR et MONNET 2004 ; MILLARD et TOBIAS 2009)

La paralysie laryngée a été associée à une autre affection dans deux cas de notre

étude : une œsophagite avec ulcère, ayant probablement induit la paralysie par

inflammation de voisinage, et un cas de polyneuropathie périphérique, diagnostiquée par

EMG.

La paralysie laryngée idiopathique (forme acquise) a déjà été décrite comme faisant suite

très probablement à une polyneuropathie périphérique (JEFFERY et al. 2006 ; THIEMAN et al.

2007).

Nos sources bibliographiques associent d’autres affections systémiques avec la paralysie

laryngée chez le chien : une association de cette affection avec l’hypothyroïdie serait

possible (BURBIDGE 1995), et la myasthénie grave pourrait également être une cause de

paralysie laryngée (DEWEY et al. 1997).

b) Diagnostics permis par les conclusions des examens échographiques

i. Nature de la paralysie

Les examens échographiques des quatorze chiens ont permis de conclure à douze cas

de paralysie laryngée bilatérale et à deux cas d’hémiparalysie laryngée gauche.

Une seule des douze paralysies jugées bilatérales en échographie a été diagnostiquée

unilatérale par endoscopie. Dans tous les autres cas, l’existence d’une paralysie laryngée uni-

ou bilatérale en échographie a été confirmée par endoscopie.

� Il y a donc eu dans notre étude une bonne corrélation entre les conclusions permises par

l’échographie et l’endoscopie.

Cela est globalement équivalent aux résultats de l’étude précédente de Rudorf, qui a

révélé un seul cas sur trente où le diagnostic de la paralysie était unilatéral par échographie

et bilatéral en endoscopie, tandis que pour tous les autres la corrélation entre le diagnostic

par échographie et par endoscopie sur la nature uni- ou bilatérale de la paralysie laryngée

était exacte (RUDORF et al. 2001).

Les concordances entre les deux examens dans notre étude ont en revanche été

meilleures que pour l’étude de Radlinsky, qui a souligné que l’observation directe du larynx

permettait une meilleure évaluation de la fonction laryngée par rapport à l’échographie

(RADLINSKY et al 2009). Toutefois cette étude n’a pas considéré une fonction unilatérale du

larynx comme paralysie, et il y a eu une dissociation entre la réalisation de l’échographie et

111

l’analyse des enregistrements. Les conditions de cette étude étaient donc différentes de la

nôtre, et il n’est par conséquent pas vraiment possible d’effectuer une comparaison

rigoureuse des résultats.

ii. Observations échographiques (Annexe 5)

o Rima glottidis

Les critères échographiques anormaux de son comportement lors de paralysie

laryngée ont été classés ainsi d’après nos résultats :

Absence de mouvement > Mouvement paradoxal

L’absence de mouvement normal a été observée dans huit cas sur quatorze (57.1%) pour les

trois coupes. La présence d’un mouvement anormal type paradoxal a été relevée dans un

cas sur quatorze (7.1%) pour les trois coupes.

o Processus cunéiformes

Les critères échographiques anormaux de leur comportement lors de paralysie


Mouvement dorso-ventral >> Absence de mouvement > Mouvement paradoxal

Avec 36% d’asymétrie

La présence d’un mouvement dorso-ventral a été relevée dans plus de 70% des cas (dix ou

onze cas sur quatorze en fonction du côté et de la coupe échographique). L’incidence de ce

mouvement anormal a ici été trouvée supérieure à ce qu’avait montré Rudorf, pour qui 50%

des chiens affectés de paralysie laryngée présentaient un mouvement dorso-ventral des

processus cunéiformes en échographie. (RUDORF et al. 2001) Nous avons bien sûr comparé

nos résultats en coupe transversale ventrale avec ceux de cette étude, qui n’avait pas

employé de coupe transversale latérale.

L’absence du mouvement normal a été observée dans un à trois cas sur quatorze en fonction

du côté et de la coupe échographique.

La présence d’un mouvement paradoxal a été observée pour le processus cunéiforme

gauche dans un cas sur quatorze en coupe latérale gauche seulement.

L’asymétrie du mouvement des deux processus cunéiformes, observée dans cinq cas sur

quatorze (35.7%), était due soit à une différence de l’amplitude du mouvement à droite et à

gauche, soit à des mouvements de nature différente à droite et à gauche.

o Processus corniculés



112

Mouvement dorso-ventral >> Mouvement paradoxal> Absence de mouvement


La présence d’un mouvement dorso-ventral été relevée dans plus de 60% des cas

(cinq à sept cas sur huit en fonction du côté et de la coupe échographique).

La présence d’un mouvement paradoxal a été observée dans un cas sur huit pour le

processus corniculé gauche en coupe latérale gauche et ne l’a pas été en coupe ventrale. Un

mouvement paradoxal du processus corniculé droit a été observé dans un cas sur huit en

coupe ventrale, et dans deux cas sur huit en coupe latérale droite.

L’absence du mouvement normal a été observée dans un cas sur huit en coupe transversale

ventrale et latérale gauche pour le processus corniculé gauche, et dans un cas sur huit en

coupe transversale ventrale seulement pour le processus corniculé droit.

o Cordes vocales



Absence de mouvement > Mouvement dorso-ventral > Mouvement paradoxal


L’absence du mouvement normal de la corde vocale gauche a été observée dans cinq

ou sept cas sur douze, en fonction du côté.

La présence d’un mouvement dorso-ventral de la corde vocale gauche a été relevée dans

trois ou quatre cas sur douze, en fonction du côté.

La présence d’un mouvement anormal type paradoxal a été observée dans un cas sur douze.

o Critères échographiques de paralysie laryngée

Au bilan, notre étude a établi les anomalies suivantes comme critères

échographiques de diagnostic de paralysie laryngée, seules ou diversement associées, de

façon uni- ou bilatérale :

- Absence de mouvement normal de la structure (rima glottidis, cartilages aryténoïdes

ou cordes vocales).

- Mouvement anormal dorso-ventral des cartilages aryténoïdes (processus cunéiformes

et processus corniculés) ou des cordes vocales.

- Mouvement anormal paradoxal : abduction passive à l’expiration des cartilages

aryténoïdes ou des cordes vocales, et abaissement ventral (vers le haut de l’image) passif

lors de l’expiration de la rima glottidis.

- Perte de la symétrie (ou du synchronisme) du mouvement d’une structure laryngée

paire (amplitude et/ou nature du mouvement des cartilages aryténoïdes ou cordes

vocales).

Avec une incidence plus élevée pour le mouvement dorso-ventral, l’absence de mouvement

et l’asymétrie.

113

Ont donc été regroupés comme diagnostiques de paralysie laryngée des critères

échographiques qui avaient déjà été décrits, mais jamais tous associés ensemble : dans une

étude, Rudorf (RUDORF et al. 2001) avait conclu que les mouvements dorso-ventraux, et

paradoxaux étaient seulement associés à l’absence de mouvement des aryténoïdes ou à

l’asymétrie de leur mouvement, qu’elle définissait comme critères de diagnostic

écholaryngographiques de paralysie laryngée, tandis que le mouvement paradoxal des

cartilages aryténoïdes avait été classé comme critère de paralysie laryngée par Radlinsky

(RADLINSKY et al. 2009).

Les mouvements dorsaux-ventraux sont la conséquence de la contraction du muscle

cricothyroïdien. En effet, lors de paralysie laryngée, le muscle abducteur majeur

(cricoaryténoïdien dorsal) et le muscle adducteur majeur (cricoaryténoïdien latéral) ne

remplissent pas leur fonction. Toutefois, le muscle cricothyroïdien, non innervé par le nerf

laryngé récurrent, est intact et écarte les cartilages aryténoïdes et cricoïde des cartilages

thyroïdes au niveau des cordes vocales, entrainant la mise en tension de ces dernières. Dans

notre étude, cela s’est traduit échographiquement par un mouvement dorso-ventral des

processus cunéiformes des cartilages aryténoïdes. Ce mouvement a eu une valeur

diagnostique parce qu’il a confirmé la présence de mécanismes compensatoires pour

l’abduction des cordes vocales. (RUDORF et al. 2001)

Le mouvement paradoxal des cartilages aryténoïdes ou des cordes vocales, qui se

rapprochent anormalement du plan médian à l’inspiration, en raison de l’augmentation de

pression négative des voies respiratoires, et qui sont passivement écartées lors du passage

de l’air expiré, mimant une abduction, a expliqué la nécessité de monitorer précisément le

cycle respiratoire du patient lors de l’examen laryngé : l’abduction maximale a normalement

due être obtenue en phase inspiratoire. (SMITH 2000)

Ces anomalies que nous avons observées avaient été décrites dans des études

échographiques précédentes sur le diagnostic de la paralysie laryngée, mais concernaient

seulement les cordes vocales et les cartilages aryténoïdes (PENNICK et D’ANJOU 2008 ;

RUDORF et al. 2001).

La possibilité de l’absence de mouvement ou de la présence d’un mouvement paradoxal de

la rima glottidis a été mise en évidence dans notre étude, ce qui n’avait pas été décrit

auparavant.

D’autres anomalies échographiques avaient été citées dans le cas de paralysie

laryngée, comme un déplacement caudal de l’ensemble du larynx, apprécié par une

disparition du larynx sur l’image échographique sans déplacement de la sonde, ou un

« collapsus » laryngé (fermeture, sans lien avec l’affection de collapsus à proprement parler)

à l’inspiration (RUDORF et al. 2001). Elles n’ont pas été relevées dans notre étude. Ces

anomalies ne concernent en outre pas le mouvement des structures laryngées, qui a été au

cœur de notre étude.

Le « collapsus » laryngé à l’inspiration est en effet dû à la réduction marquée de la largeur de

l’ouverture de la rima glottidis dans les cas sévères de paralysie laryngée, en conséquence de

quoi la vitesse de l’air qui passe augmente, pour maintenir un débit d’air constant (effet

Venturi). Cette augmentation de la vitesse de l’air à travers la rima glottidis diminue la

114

pression intra-luminale (principe de Bernoulli). La diminution de la pression à l’intérieur du

larynx peut être si importante que les cartilages aryténoïdes et les cordes vocales peuvent

être aspirés dans la lumière, obstruant ainsi le flux inspiratoire. (BURBIDGE 1991)

Une diminution de l’amplitude du mouvement normal d’une ou de plusieurs

structures a également été relevée. Elle n’a toutefois jamais été observée isolément chez

chacun des quatorze chiens atteints de paralysie laryngée : dans tous les examens

échographiques où elle a été relevée, au moins une des quatre anomalies échographiques

définies par notre étude (absence de mouvement, mouvement anormal dorso-ventral,

mouvement anormal paradoxal, perte de symétrie) était associée.

Ainsi, dans le cadre du diagnostic de la paralysie laryngée par échographie, nous

avons pu maintenir notre conclusion selon laquelle la diminution de l’amplitude des

mouvements laryngés n’a pas constitué un critère diagnostique en lui-même.

Dans le cadre du diagnostic de la parésie laryngée, il peut être difficile de faire la différence

avec un chien normal ayant des mouvements d’amplitude diminuée, d’autant plus que,

d’après Souchu, certains animaux atteints qui possèdent une ouverture du larynx au repos

physiologiquement importante peuvent présenter peu de signes cliniques (SOUCHU 2008).

Le ratio MAA/LCCD que Lamoureux et al. proposent de calculer peut dans ce cas permettre

d’émettre une forte suspicion de parésie laryngée (LAMOUREUX et al. 1010).

En définissant comme critère échographique anormal une des trois premières

anomalies précédemment citées (à savoir : absence de mouvement, mouvement anormal

dorso-ventral ou paradoxal), concernant une structure au moins d’un côté, tous les chiens

ont présenté des anomalies au niveau de deux, trois ou des quatre catégories de structures

étudiées.

� Ainsi, une anomalie de mouvement ou une absence de mouvement normal a été perçue

pour au moins deux des catégories de structures étudiées pour chaque cas de la population

de chiens affectés de paralysie laryngée, sans préjuger de la présence d’une asymétrie de

mouvement.

� Il a donc été important de prendre le temps d’apprécier toutes les structures que l’on a

pu visualiser de façon satisfaisante lors d’un examen échographique du larynx, car lors de

paralysie laryngée il y a toujours eu au moins une anomalie échographiquement visible (et

même au moins deux dans notre étude).

De plus, même si les processus corniculés n’ont pas toujours été évidents à visualiser, nous

n’avons pas recensé de chiens affectés de paralysie laryngée où seule une anomalie

concernait les processus corniculés.

Il faut noter que :

- Une différence de comportement des structures paires à gauche et à droite a été présente

dans certains cas, correspondant à deux situations : soit une hémiparalysie avec un seul côté

115

affecté présentant des mouvements anormaux et l’autre avec des mouvements normaux,

soit une paralysie bilatérale avec des mouvements anormaux mais différents des deux côtés.

- Les processus cunéiformes et les processus corniculés d’un même côté n’ont pas forcément

eu le même comportement, alors qu’ils appartiennent au même cartilage aryténoïde : par

exemple, un mouvement dorso-ventral a pu être observé pour l’un tandis que l’autre était

affecté d’un mouvement paradoxal.

Il convient de se demander dans quelle mesure cela pourrait indiquer un biais de notre

examen échographique. Il aurait été nécessaire de détailler ces mouvements précisément

par endoscopie afin de voir si ces mêmes mouvements étaient observés, ou s’il existait une

différence de leur comportement, qui aurait souligné un défaut de l’examen échographique.

Cela n’a toutefois pas pu être réalisé dans notre étude.

c) Précisions propres à chaque coupe échographique (Annexe 5)

Les analyses statistiques n’ont pas mis en évidence de différence significative entre

l’appréciation de la nature des mouvements des différentes structures laryngées en coupe

transversale ventrale et en coupes latérales (R DEVELOPMENT CORE TEAM 2008).

Toutefois, il y a eu un chien chez qui les mouvements des processus cunéiforme et

corniculé gauches ont été observés dorso-ventraux en coupe transversale ventrale alors

qu’ils étaient paradoxaux en coupe latérale gauche, et un chien chez qui le processus

corniculé droit ne présentait pas de mouvement en coupe transversale ventrale alors qu’il

avait un mouvement paradoxal en coupe latérale droite.

� La nature exacte de l’anomalie objectivée par ces deux échographies discordantes pour

les deux types de coupe n’a pas été éclaircie par l’endoscopie, qui était imprécise sur ce

point particulier. On peut se demander si cela signifie la présence d’un biais dans l’examen

échographique.

Chez un autre chien affecté de paralysie laryngée, le mouvement du processus

cunéiforme gauche a été perçu normal d’amplitude diminuée en coupe transversale ventrale

mais absent en coupe latérale gauche.

Or la diminution de l’amplitude du mouvement normal n’a pas pu être considérée comme

critère diagnostique de paralysie laryngée, puisque certains chiens normaux ont présenté

des mouvements d’amplitude diminuée.

� La précision de l’anomalie de mouvement a semblé plus précise en coupes transversales

latérales, ce qui a permis un diagnostic de paralysie laryngée de façon plus fiable pour

certains cas.

La perte de symétrie dans le mouvement des structures laryngées paires a été

présente chez 25 à 50% des chiens affectés.

� Cela a donc constitué un critère en très forte faveur d’une dysfonction laryngée lorsqu’il

était perçu. Cela avait d’ailleurs déjà été notifié (RUDORF et al. 2001). Or il n’a été évaluable

qu’en coupe transversale ventrale.

116

Cela indique que les coupes latérales ne permettent pas de se passer de la coupe

transversale ventrale pour un bilan complet dans le cadre d’une évaluation des mouvements

laryngés pour le diagnostic d’une paralysie laryngée.

119

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123

ANNEXES

124

ANNEXE 1 - Grille de critères échographiques - DATE IDENTIFICATION SIGNES CLINIQUES ETAT DECUBITUS

□ Aucun

□ Propriétaire □ Modification de la voix □ Calme □ Sternal

□ Animal □ Cornage inspiratoire □ Quelques mouvements □ Assis

□ Race □ Dyspnée □ Agité □ Dorsal

□ Sexe □ Baisse d'activité □ Détresse respiratoire

□ Age □ Intolérance à l'effort □ Tranquillisation

□ Poids □ Dysphagie

□ Anomalies auscultation pulmonaire

□ Autres déficits neurologiques

COUPE TRANSVERSALE VENTRALE COUPE TRANSV. LATERALE GAUCHE COUPE TRANSV. LATERALE DROITERIMA GLOTTIDIS Visualisation Visualisation Visualisation

□ Impossible □ Impossible □ Impossible

□ Peu nette □ Peu nette □ Peu nette

□ Moyenne □ Moyenne □ Moyenne

□ Bonne □ Bonne □ Bonne

Mouvement NORMAL Mouvement NORMAL Mouvement NORMAL (dorso-ventral) (dorso-ventral) (dorso-ventral)

□ Présent □ Présent □ Présent

□ Partiel □ Partiel □ Partiel

□ Absent □ Absent □ Absent

Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL

□ Oui: □ Oui: □ Oui:

□ Non □ Non □ Non

PROCESSUS Visualisation VisualisationCUNEIFORME □ Impossible □ Impossible

GAUCHE □ Peu nette □ Peu nette

□ Moyenne □ Moyenne

□ Bonne □ Bonne

Mouvement NORMAL Mouvement NORMAL (abduction inspiratoire+adduction expiratoire) (abduction inspiratoire+adduction expiratoire)

□ Présent □ Présent

□ Partiel □ Partiel

□ Absent □ Absent

Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL

□ Paradoxal (adduction inspiratoire) □ Paradoxal (adduction inspiratoire)

□ Dorso-ventral □ Dorso-ventral

↑ après effort ↑ après effort

□ Oui □ Oui Symétrie□ Non □ Non droite / gauche

Visualisation Visualisation □ Oui

□ Impossible □ Impossible □ Non

PROCESSUS □ Peu nette □ Peu nette

CUNEIFORME □ Moyenne □ Moyenne

DROIT □ Bonne □ Bonne





Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL

□ Paradoxal (adduction inspiratoire) □ Paradoxal (adduction inspiratoire)


↑ après effort ↑ après effort

□ Oui □ Oui

□ Non □ Non

Visualisation Visualisation□ Impossible □ Impossible

□ Peu nette □ Peu nette

PROCESSUS □ Moyenne □ Moyenne

CORNICULE □ Bonne □ Bonne

GAUCHE





125

ANNEXE 1 (suite) - Grille de critères échographiques -

Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL□ Paradoxal (adduction inspiratoire) □ Paradoxal (adduction inspiratoire)


↑ après effort ↑ après effort□ Oui □ Oui Symétrie□ Non □ Non droite / gauche



PROCESSUS □ Peu nette □ Peu nette

CORNICULE □ Moyenne □ Moyenne

DROIT □ Bonne □ Bonne





Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL□ Paradoxal (adduction inspiratoire) □ Paradoxal (adduction inspiratoire)


↑ après effort ↑ après effort□ Oui □ Oui

□ Non □ Non

Visualisation Visualisation□ Impossible □ Impossible


CORDE □ Moyenne □ Moyenne

VOCALE □ Bonne □ Bonne

GAUCHE





Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL□ Oui: □ Oui:

□ Non □ Non

↑ après effort ↑ après effort□ Oui □ Oui Symétrie□ Non □ Non droite / gauche




□ Moyenne □ Moyenne

□ Bonne □ Bonne

CORDE Mouvement NORMAL Mouvement NORMAL

VOCALE (abduction inspiratoire+adduction expiratoire) (abduction inspiratoire+adduction expiratoire)

DROITE □ Présent □ Présent



Mouvement ANORMAL Mouvement ANORMAL□ Oui: □ Oui:

□ Non □ Non

↑ après effort ↑ après effort□ Oui □ Oui

□ Non □ Non

RESULTATSENDOSCOPIE

12

6

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FINCK Cyrielle

EVALUATION DE L’EXAMEN ECHOGRAPHIQUE DANS LE DIAGNOSTIC DES PARALYSIES

LARYNGEES CHEZ LE CHIEN : MISE AU POINT D’UNE TECHNIQUE D’EXAMEN ET PREMIERS

RESULTATS CLINIQUES.

Thèse d’Etat de Doctorat Vétérinaire : Lyon, le 10 juin 2011

RESUME : La paralysie laryngée est l’étiologie la plus fréquente des troubles obstructifs de

l’appareil respiratoire supérieur chez le chien d’âge moyen à avancé et de grande race le plus

souvent. Toutefois, le diagnostic actuel, principalement réalisé par endoscopie et par

électromyographie, est relativement invasif. Des protocoles d’examen par échographie du

larynx, permettant de s’affranchir d’une anesthésie générale, ont été décrits mais demeurent

insatisfaisants à ce jour. L’étude clinique prospective présentée dans ce manuscrit et menée

sur 28 chiens sains et 14 chiens affectés de paralysie laryngée définit deux nouvelles coupes

échographiques transversales latérales gauche et droite, en plus de la coupe transversale

ventrale conventionnelle. Cette étude montre que ces coupes apportent un complément

avantageux à la coupe traditionnelle sans toutefois s’y substituer complètement, car elles ne

permettent pas l’appréciation de la symétrie du mouvement ; en revanche, elles autorisent,

de façon significative, une meilleure perception du mouvement des cartilages aryténoïdes.

L’échographie constitue un moyen d’examen du larynx efficient, non invasif et facile à réaliser

après une formation initiale minimale. Les mouvements laryngés physiologiques et anormaux

sont interprétables avec succès pour l’ensemble des structures visualisées. Elle permet un

diagnostic fiable de la paralysie laryngée, ce qui constitue une application clinique

particulièrement intéressante.

MOTS CLES : - chien - larynx - paralysie - troubles fonctionnels - échographie

JURY : Président : Monsieur le Professeur Jean-Christian PIGNAT

1er Assesseur : Monsieur le Docteur Claude CAROZZO

2ème Assesseur : Monsieur le Professeur Didier FAU

Membre Invité : Madame le Docteur Juliette SONET

DATE DE SOUTENANCE : Vendredi 10 juin 2011

ADRESSE DE L’AUTEUR : 47B, rue Christian Lacouture

69500 BRON

C. Méthodes d'examen du larynx

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