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    Macarena Carrizo B6 ao Medicina

    Medicina Interna

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    NDICENDICEoIntroduccinoEpidemiologao

    Patogenia y factores de riesgooDiagnsticooTratamientoo

    Consenso chileno de prevencin,diagnstico y tratamiento de la diarreaasociada a Clostridium diffcileoi!liografa

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    INTRODUCCININTRODUCCIN

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    EPIDEMIOLOGAEPIDEMIOLOGA

    "a incidencia de infecciones asociadas a C. difficile#I$CD%, a nivel mundial, incluido Chile, vara entre &,' y(,)* del total de pacientes hospitali+ados

    "a tasa de mortalidad de las I$CD es de - ) a .* "as I$CD tam!i/n poseen elevada tasa de recurrencia, desde(&* despu/s de un )er episodio, hasta 0& y '&* despu/s de la

    )1 y (1 recurrencia, respectivamente "as I$CD han sido clasificadas como infecciones nosocomiales

    asociadas a la atencin de salud cuyas tasas de incidenciavaran entre &,) y (* del total de pacientes2da

    E3iste un elevado porcenta4e de pacientes 5ue soncoloni+ados con cepas to3ig/nicas pero sin presentarsntomas, posi!lemente de!ido a 5ue poseen una fuerterespuesta de Ig6 contra la to3ina $ y2o

    Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 43444!

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    7uchas celuas vegetativas soneliminadas en el estmago, perolas esporas resisten a los8cidos del am!iente

    "a mucosa de los

    intestinosfacilita laadherencia paracoloni+ar elepitelio

    "as esporas de C. difficilegerminan en el intestino delgadoso!re la e3posicion a los acidos!iliares

    "os flagelos facilitan elmovimiento del C. difficile, unpolisac8rido de la c8psulainhi!e la fagocitosis

    Esporas y celulasvegetativas de Clostridiumdifficileson ingeridas

    C Difficile semultiplica enel colon

    PATOGENIA

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    PATOGENIAPATOGENIA

    "as to3inas $ y provocaninfamacin a nivel de intestino

    grueso 9e ha descrito aumento de

    la incidencia de infamacin por CD

    en la mucosa ileal con formacin

    de pseudomem!ranas en pacientes

    sometidos a colectoma

    :no de los eventos m8s importantes

    atri!uidos a las to3inas durante

    la colitis pseudomem!ranosa es su

    capacidad para alterar las uniones

    intercelulares estrechas de la

    !arrera epitelial

    Tienen una aparienciacaracterstica de placas

    adherentes solevantadas !lanca;

    amarillentas intercaladas con

    mucosa inflamada 5ue en ocasiones

    confluyen

    7ED C"IN C?NDE9 ; (&)0@ (.#A% 0BA;00

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    ACTORE! DE RIE!GOACTORE! DE RIE!GO

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    ATB RELACIONADO! AATB RELACIONADO! A

    INECCIN PORINECCIN POR C. difficileC. difficile

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    CUADRO CLNICOCUADRO CLNICO

    Desde portadores asintom8ticos a una diarrea leve, colitis ocolitis pseudomem!ranosa y megacolon t3ico con riesgo vital

    "a ICD severa y complicada ocurre en A;)&* de los pacientes$un5ue la diarrea generalmente est8 presente, cuando hay unmegacolon t3ico con leo los pacientes pueden no tenerdiarrea e incluso presentar cuadro de constipacin

    "as complicaciones incluyen perforacin colnica yperitonitis

    "a mortalidad asociada al megacolon t3ico es alta, llegando

    incluso al A* 9e considera como recurrencia a la ICD 5ue ocurra dentro de

    las ocho semanas de inicio de un episodio primario, trasha!er finali+ado el tratamiento anti!itico adecuado,e3istiendo un perodo asintom8tico

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    $+RI,#,$+RI,#,

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    0BA;00

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    M"TODO! DIAGN!TICO!M"TODO! DIAGN!TICO!

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    R+. -,. C"I'. C',$ 2014; 2!(3) 4/344

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    TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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    9e han usado nuevos anti!acterianos comoRi#a$i%inay ida$o%icina

    ?tros anti!iticos 5ue se han usado sonTigeciclina para la ICD severa y

    refractaria Teicoplanina 5ue tendrame4or respuesta 5ue >ancomicinaDo3iciclina y "ine+olid 5ue seranprotectores contra la ICD y Nita+o3anida

    como terapia alternativa

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    Con&en&o c'i(eno &o)reCon&en&o c'i(eno &o)re*re+enci,n-*re+enci,n-dia.n,&tico /dia.n,&tico /

    trata%iento de DACDtrata%iento de DACD

    =ev Chilena Infectol (&)'@ AA #)% F;))

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    El uso de inhi!idores deEl uso de inhi!idores de

    la !om!a de protones Gesla !om!a de protones Gesun factor de riesgo paraun factor de riesgo para

    D$CDHD$CDH

    El uso de IBP se asocia a un aumento leve peroconsistente de la incidencia y recurrencia de

    DACD.

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    $on tiles losroi5ticos 67o

    rei5ticos en larevenci5n rimaria 6secundaria de la ,#C,8

    $e recomienda la indicaci5n de roi5ticos comorevenci5n rimaria de ,#C, en acientes ue

    usan tratamiento antimicroiano de corto lao.

    $e recomienda en contra del uso reventivo deroi5ticos en acientes inmunosurimidos o

    ravemente deilitados

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    G$on tiles losrei5ticos en la

    revenci5n de la ,#C,8

    $e suiere no usar rei5ticos ara la revenci5nde ,#C,

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    aislamiento de contactode los acientes con

    ,#C,= ara evitar latransmisi5n

    intrahositalaria8

    l aislamiento de contacto dee ser realiadoreferentemente en iea individual.

    l aislamiento dee rolonarse= al menos= hasta 4h desu>s ue el aciente resente deosiciones

    formadas.

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    ?u> soluciones

    desinfectantes deenemlearse ara el aseo dela unidad del aciente con

    ,#C,8

    $e suiere el uso de roductos clorados en altaconcentraci5n (!.000 ..m.) como rimera

    elecci5n. @er5Aido de hidr5eno constitu6e unaeAcelente alternativa en instituciones con menoslimitantes econ5micas 6 menor resi5n asistencial

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    Cutodos dian5sticosara ,#C,8

    $e recomienda no utiliar I# ara detecci5n de toAinasde C. difficile en deosiciones como m>todo dian5stico.

    ste tio de eA

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    nsa6o molecular aradetecci5n de enes de

    toAinas8

    $e recomienda como m>todo dian5stico de elecci5n laamlificaci5n de enes ue codifican toAinas de C.

    difficile en deosiciones mediante @CR. ste eAamen no dee

    ser realiado en acientes sin un cuadro clnico comatile.

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    s til el uso derifaAimina8

    n acientes con tercera recurrencia de ,#C, sesuiere= como alternativa de tratamiento= un curso de

    vancomicina de 14 das seuido de rifaAimina or 4semanas= 400 m cada h va oral

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    Dsar antimicroianos vstraslante de microiota

    fecal (E-%)8

    n acientes cursando tres o m

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    PRE0ENCINPRE0ENCIN

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    BIBLIOGRAABIBLIOGRAA #(&).% =apid spread of Clostridium difficile N$P)2&(B29T)

    in Chile confirms the emergence of the epidemic strain in

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    '.B)

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