C. Charousset et L. Bellaïche IOAPC – Paris – France

B. El Hariri Kiné - Paris

14% Ferretti A, Puddu G, Mariani PP, Neri M. The natural history of jumper’s knee: patellar or quadriceps tendonitis. Int Orthop. 1985;8(4):239-242.

Lian OB, Engebretsen L, Bahr R. Prevalence of jumper’s knee among elite athletes from different sports: a cross-sectional study. Am J Sports Med. 2005;33(4):561-567.

Richards DP, Ajemian SV, Wiley JP, Zernicke RF. Knee joint dynamics predict patellar tendinitis in elite volleyball players. Am J Sports Med. 1996;24(5):676-683.

  Sports explosifs: Volley ball et Basketball

Blazina ME and al. Jumper’s knee. Orthop Clin North Am. 1973;4(3):665-678.

  7% : 14 – 18 ans   32% : 19 – 29 ans

 53% des sportifs atteints arrêtent leur carrière

Lian OB, Engebretsen L, Bahr R. Prevalence of jumper’s knee among elite athletes from different sports: a cross-sectional study. Am J Sports Med. 2005;33(4):561-567.

Khan KM et al. Patellar tendinosis (jumper’s knee): findings at histopathologic examination, US, and MR imaging–Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Radiology. 1996;200(3):821-827.

1/ Modification cellulaire

3/Désorganisation du collagène

2/Prolifération vasculaire

  Entrainement ›  Intensité ›  Type

  Matériel ›  Chaussure ›  Surface

d’entrainement

Kannus P. Etiology and pathophysiology of chronic tendon disorders in sports. Scand J Med Sci Sports. 1997;7(2):78-85.

 Mobilité articulaire: hanche – genou - cheville

  Force musculaire et endurance

  Élasticité tendineuse

 Masse corporelle

Crossley KM, Thancanamootoo K, Metcalf BR, Cook JL, Purdam CR, Warden SJ. Clinical features of patellar tendinopathy and their implications for rehabilitation. J Orthop Res. 2007;25(9):1164-1175.

Gaida JE, Cook JL, Bass SL, Austen S, Kiss ZS. Are unilateral and bilateral patellar tendinopathy distinguished by differences in anthropometry, body composition, or muscle strength in elite female basketball players? Br J Sports Med. 2004;38(5):581-585.

Phase excentrique durant la réception

du saut

Ishikawa M, Niemela E, Komi PV. Interaction between fascicle and tendinous tissues in short-contact stretch-shortening cycle exercise with varying eccentric intensities. J Appl Physiol. 2005;99(1):217-223.

Bisseling RW, Hof AL, Bredeweg SW, Zwerver J, Mulder T. Relationship between landing strategy and patellar tendinopathy in volleyball. Br J Sports Med. 2007;41(7):e8.

  Repos sportif +/- immobilisation   Physiothérapie (ultra sons / courant

antalgique / Laser !!)  Massages transversaux profonds (MTP)   Étirements et Renforcement musculaire en

concentrique   Travail en excentrique progressif ou Méthode

de Stanish   +/- onde de chocs

STANISH. W, RUBINOVICH. R, CURUMS : Eccentric exercise in chronic tendinitis Clin. Orthop. 208, 65-68, 1986. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2009;37:463-470.

Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD Low level laser treatment of tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Photomed Laser Surg. 2010 Feb;28(1):3-16. Review.

  Échecs du traitement médical 6 mois   Peignage: résection nécrose ! Et incision axiale   +/- Résection pointe de rotule +/- Hoffa   +/- arthroscopie

Cucurulo T, Louis ML, Thaunat M, Franceschi JP. Surgical treatment of patellar tendinopathy in athletes. A retrospective multicentric study. Orthop Traumatol Surg Res. 2009 Dec;95(8 Suppl 1):S78-84.

Attention aux ruptures après peignage

Échecs de 9% à 23%

Coleman BD, Khan KM, Kiss ZS, Bartlett J, Young DA, Wark JD. Open and arthroscopic patellar tenotomy for chronic patellar tendinopathy: a retrospective outcome study, Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Am J Sports Med. 2000;28(2) 183-190.

Shelbourne KD, Henne TD, Gray T. Recalcitrant patellar tendinosis in elite athletes: surgical treatment in conjunction with aggressive postoperative rehabilitation. Am J Sports Med. 2006;34(7):1141-1146.

  Stimuler la cicatrisation biologique  Agir ›  Dans le tendon ›  à l’interface tendon – os

Augmenter la vascularisation locale

Stimuler les fibres tendineuses

Les facteurs de croissance

 Centrifugation du sang autologue

 On obtient le plasma riche en plaquettes

(PRP)

  Plasma pauvre en plaquettes

  Plasma riche en plaquettes

 Globules blancs  Globules rouges

 Secrétés par:

› Plaquettes: (�granules)

 Protéines ou peptides

 Demi-vie courte (action sur le site d’injection)

Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: implications for wound healing. Plast Reconstr Surg 2004;114:1502–8.

Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, et al. Autologous fibrin matrices: a potential source of biological mediators that modulate tendon cell activities. J BiomedMat Res A 2006; 77: 285-93

›  Growth Factors represent one of the most important molecular families present in tissue healing.

›  They act as signaling agents to support and speed up tissue healing

PDGF (platet-derived growth factor)

bFGF (basic fibroblast growth facor)

TGF-� (transformng growth factor)

VEGF (vascular endothelial growth factor)

IGF-I (insulin-like growth factor)

Trippel SB et al., JBJS1996;78-A:1272-86

 Plaquettes

 Plasma

  Plaquettes: ›  platelet-derived growth factor (PDGF) !

  multiplication des cellules tendineuses et musculaires   vascularisation

›  vascular endothelial growth factor (VEGF)   vascularisation

›  transforming growth factor beta-1 (TGF-b1)   Régulation entre fibrose et muscle

›  epidermal growth factor (EGF)   cellules cutanées et autres FG

›  basic fibroblast growth factor (bFGF) !  vascularisation cellules musculaires

›  insulin-like growth factor-1 (IGF-1)   multiplication des cellules tendineuses et musculaires

Heldin CH, Westermark B. Mechanism of action and in vivo role of platelet derived growth factor. Physiol Rev 1999; 79 (4): 1283-316

Shi Y,Massague J.Mechanisms of TGF-beta signalling from cell membrane to the nucleus. Cell 2003; 113 (6): 685-700

  Plasma derived: ›  hepatocyte growth factor (HGF)

  vascularisation   cellules endothéliales   cellules synoviales

›  insulin-like growth factor-1 (IGF-1)   multiplication des cellules tendineuses et musculaires

Danielpour D, Song K. Cross-talk between IGF-I and TGFbeta signaling pathways. Cytokine Growth Factor Rev 2006; 17: 59-74

Gerritsen ME, Tomlinson JE, Zlot C, et al. Using gene expression profiling to identify the molecular basis of the synergistic actions of hepatocyte growth factor and vascular endothelial growth factor in human endothelial cells. Br J Pharmacol 2003; 140: 595-10

 Développé par Marx en 1998 pour la chirurgie maxillo-faciale

 Anitua : résultats préliminaires pour l’implantologie en 1999

 Utilisé en chirurgie plastique par Eppley en 2004

Eppley BL, Woodell JE, Higgins J. Platelet quantification and growth factor analysis from platelet-rich plasma: implications for wound healing. Plast Reconstr Surg 2004;114:1502–8.

Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:529–535.

Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;85:638–646.

  Nouvelles applications ›  Anitua en 2006

  Epicondylite (GPS III® Biomet)

›  Alan Mishra (Am J sports 2006) ›  Randomization:+++

  Tendinite d’Achille(PRGF® system Vitoria Spain) ›  M Sanchez (Am J sports 2007) ›  Augmente la cicatrisation

Mishra A, Pavelko T. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006 Nov;34(11):1774-8.

M. Sánchez, E. Anitua et al. Comparison of Surgically Repaired Achilles Tendon Tears Using Platelet-Rich Fibrin Matrices. American Journal of Sports Medicine, 35: 245-251, 2007.

Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, et al. New insights into and novel applications for platelet-rich fibrin therapies. Trends Biotechnol 2006;24:227–34.

  PRGF® ( BTI spain) system Vitoria Spain( système manuel)

 Autologous Conditioned Plasma (Arthrex,Naples, FL)

 GPS III (Biomet,Warsaw, IN)   Et 15 autres …. ›  SmartPReP (Harvest Technologies, Plymouth, MA) ›  Cascade (Musculoskeletal Tissue Foundation, Edison, NJ)‡

Anitua E, Sanchez M, Orive G, Andia I. Shedding light in the controversial terminology for platelet rich products. J Biomed Mater Res A 2009;90:1262–1263.

  Prélèvement

  Centrifugation

  Que prendre ?

  Activation

  Protocole d’Injection

  Quantité ?

  Temps et vitesse ?

  Plaquettes +/- plasma

  Thrombine / calcium / aucun

  Une ou plusieurs ?

2nd Centrifugation et activation (Ca++)

Centrifugation sang du Périphérique

Pure PRP (P-PRP) (ACP / PRGF….)

Leucocytes PRFM (L-PRFM)

(Choukroun tech….)

Leucocytes PRP (L-PRP) (GPS Biomet) (Plaquettes et une

matrice riche en fibrine)

Plaquettes et plasma

Plaquettes et leucocytes

Activation ou pas avec Ca++ ou Thrombine autologue

Dohan Ehrenfest DM, Bielecki T, Corso MD, Inchingolo F, Sammartino G. Shedding light in the controversial terminology for platelet-rich products: Platelet-rich plasma (PRP), platelet-rich fibrin (PRF), platelet-leukocyte gel (PLG), preparation rich in growth factors (PRGF), classification and commercialism. J Biomed Mater Res A. 2010 Oct 5.

Plasma riche en fibrine PRFM

Pure PRFM (P-PRFM) (Cascade..)

Gel ou forme liquide

Basketteurs Saut en longueur Danseurs

28 cas inclus

  Rééducation complète (28)

  24: ondes de choc   11 infiltrations (1 à 2)

  6 traitements laser (20 séances en moyenne)

  27 fissures et une peri tendinite ›  Taille moyenne = 19 mm (10 – 50)

21 fissures profondes 5 fissures centrales

  Pointe rotule avec oedeme: 6

  Hoffa hypervascularisé: 11

Avant injection PRP

Technique d’injection du Plasma Riche en Plaquettes ( PRP) sous contrôle échographique

I.O.A.P.C.

Avant injection PRP

Après injection PRP

2 fissures

LCP associé

Opéré à 5 mois Reprise 6 mois après chix

Opéré à 6 mois Pas de reprise à 9 mois de la Chix

 VISA-P score: › 93,1

(60-100) › +53 points › P=0,001

 Tegner score: › 94,3

(70-100) › +32 points › P=0,001

 26 reprises  Délai = 3,5 mois (2-6)

 21 (80,8%) reprises même niveau  3 (11,5%) niveaux inférieurs  2 (7,7%) changements de sport

  Excentrique pourquoi ? ›  « L’expérience de Badr El Hariri »

Murray & al. , Br J Sports Med 2005.

Sondage du type de soins employés lors du traitement des

deux pathologies sportives les plus rencontrées:

tendinopathies patellaires et calcanéennes

Plus de 50% des techniques basées sur l’expérience!

  1. Phase inflammatoire: J1 à J7 A la source de la néo cicatrisation

SANS GLACAGE

  2. Phase proliférative: J7 à J21 Obtention d’un tissu cicatriciel

GLACAGE Tendinose: 3 mois Enthésopathie: 3 à 6 mois

1. Stimulation collagène : MOBILISATION-TRACTION

•  Mobilisations manuelles ou thérapie des parties molles : techniques myo-détensives, crochetage longitudinal

•  Étirements doux : étirements passifs musculo-tendineux progressifs jusqu’au seuil douloureux.

•  Travail excentrique SOUS MAXIMAL.

Dr P Middleton & al. , 2000 C GUILHEM & al. 2010

MOBILISATION-TRACTION: Pourquoi ?

•  Initie cycle destruction/reconstruction en qualité & quantité,

•  Stimule des fibroblastes favorisant la production de collagène,

•  Favorise synthèse protéines liaisons myo-tendineuses (desmine),

•  Dirige orientation des tissus cicatriciels, •  Améliore la résistance des tissus de soutien

du tendon (Stanish).

2.Vascularisation EMS basse fréquence (capillarisation), bains « écossais », US, ondes courtes, ventouses, laser, …

•  Études nombreuses mais efficacité incertaine (difficulté de réaliser de telles études).

3. Antalgie Repos relatif, cryothérapie (toute forme sauf gazeuse)

4. Recherche des causes du déséquilibre du cycle destruction/synthèse

raideurs, ostéopathie, micronutrition (IEDM)…

5. Rééquilibrage Physiotaping

(Bruchard & al, 2011)

6.Réentrainement à l’effort

Débute à la disparition des douleurs de repos.

But: renforcer progressivement le tendon pour lui permettre de supporter les contraintes liées à la

reprise de l’activité.

Andrew L. Miners &al.. 2011.

1.  5 minutes d’applications chaudes + échauffement

2.  Thérapie des parties molles

3.  Exercices spécifiques Excentrique sous-maximal = 3 x 10

SANS DOULEURS

4.  Etirement + application de glace infra-douloureux (10 minutes)

Maintien 3 x 30 secondes

Howitt SD. 2006 Bruchard A. Kinesport. Van De Walle JY, KS 2011

Techniques myo-détensives, Libération intermusculaire passive (LIP®), Active Release Technique (ART®)

En pratique: Effectuer un point fixe sur le muscle en position courte, le mettre en tension tout en maintenant la restriction tissulaire. Objectif : -mobilisation des plans de glissement environnants, -améliorer la fonction des tissus  en réduisant  leur adhérence et leur raideur.

En association avec la rééducation active, efficacité dans le traitement tendinopathies chroniques de l’épicondyle latéral.

Semaine Jours Vitesse Charge de travail

1 1à 2 Lente (8s) Appui bipodal

(pas de charges ou peu)

3 à 5 Moyenne (4s)

6 à 7 Rapide (2s)

2 1à 2 Lente (8s)

Appui majoré (charge légère)

3 à 5 Moyenne (4s)

6 à 7 Rapide (2s)

3 1à 2 Lente (8s)

Unipodal (charge moyenne)

3 à 5 Moyenne (4s)

6 à 7 Rapide (2s)

4 1à 2 Lente (8s)

Unipodal + (charge moyenne)

3 à 5 Moyenne (4s)

6 à 7 Rapide (2s)

5 1à 2 Lente (8s)

Unipodal ++ (charge lourde)

3 à 5 Moyenne (4s)

6 à 7 Rapide (2s)

6 1à 2 Lente (8s)

Unipodal +++ (charge lourde)

3 à 5 Moyenne (4s)

6 à 7 Rapide (2s)

Stanish W.D, 1986.

Curwin & Stanish 1984 Visnes & Bahr 2007

•  Les exercices excentriques en chaîne fermée sont recommandés dans le traitement des tendinopathies des membres inférieurs.

•  Cependant, il est difficile de contrôler la charge et la vitesse d’exécution du mouvement sur ce type d’exercice.

Curwin & Stanish 1984 Visnes & Bahr 2007

•  Il est ainsi possible d’adapter ce travail excentrique sur machine isocinétique, tout en associant un travail spécifique de réadaptation en chaîne fermée.

•  Début de protocole: test bilatéral concentrique et excentrique.

Le jour de la séance : 1.  Appliquer du froid après la séance au moins 2 fois (1 fois par

heure maximum), en utilisant le principe suivant : cycle « 10' froid - 10' sans - 10' froid »

2.  Etirements après la 2nde application de froid: 2x30 sec

1er jour après la séance : 1.  Glacer au moins 3 fois au cours de la journée (10'-10'-10') 2.  Etirements 2x30 sec

2e jour après la séance : (et veille de la suivante) 1.  1 fois dans la journée :

•  étirement 1 x 30 sec •  excentrique 3 x 10 sans douleurs •  étirement 2 x 30 sec

2.  Au moins 2 applications de glace après cela. (10'-10'-10').

Traitement des tendinopathies se révèle difficile et long.

La multiplication des techniques thérapeutiques utilisées par les

kinésithérapeutes nous montre jusqu'à ce jour qu’aucune de ces techniques ne fait

consensus dans le monde médical.

Soirée de l’IOAPC

« Intérêt des injections de PRP dans le traitement des lésions tendino

musculaires et articulaires »

Avec la participation de Mikel Sanchez Vitoria - Espagne